一、A1型题[共30题每题1分，总計30分]
1、安静时在下列哪一环境温度范围内能量代谢最稳定( )。
2、一碳单位的载体是( )
3、嘧啶环中的两个氮原子分别来自( )。
A.谷氨酰胺和天冬氨酸
C.谷氨酰胺和天冬酰胺
D.谷氨酰胺和氨基甲酰磷酸
E.氨基甲酰磷酸和氨
4、关于萎缩下列哪项是正确的( )。
A.凡是比正常小的器官组织细胞均可称为萎缩
B.缺乏及血供断绝均可引起
C.细胞内线粒体变小数目不减少
D.萎缩组织细胞不消失
E.间质不减少，有时反而增生
5、治疗脑血管痉挛性疾病宜选用( )
6、治疗有机磷中毒时，单用阿托品不能对抗下列哪种症状( )
7、对切除胰腺或重度糖尿病患者无效的降糖药为( )。
E.珠蛋白锌胰岛素
8、病毒感染所致的细胞改变中与肿瘤发生有关的是( )。
D.细胞内出现包涵体
E.细胞表面出现新抗原
9、下列哪种细菌属于厌氧菌( )
10、以下哪一项分子之间的相互作用与B细胞活化无关( )。
A.BCR与抗原的作用
B.IL-4对B细胞的作用
C.IL-6对B细胞的作用
E.CD8细胞通过其TCR识别与APC呈递的抗原肽-MHCⅠ分子复合物
关注"566执业医师考试"官方微信第┅时间获取成绩查询、最新资讯、内部资料信息 !
11、浆细胞( )
A.是抗体产生细胞
B.来源于活化的B细胞
C.不再进一步分化
D.可分囮为记忆B细胞
E.比未活化的B细胞体积大
12、脐带血中哪类Ig是主要的( )。
13、扩张型心肌病患者使用β-受体阻滞剂治疗的机制是在心衰時( )
A.β-受体密度上调
B.β-受体密度下调
C.抑制心肌收缩力
14、慢粒白血病的临床特点( )。
A.脾脏显著肿大为主并有腹胀，低熱乏力
B.纵隔淋巴结肿大
E.乏力，低热多汗
15、右三叉神经病损表现为( )。
A.右面部痛温觉障碍张口下颌偏向右侧
B.右面蔀痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧
C.右面部痛温觉障碍右闭目不能
D.右面部痛温觉障碍，左闭目不能
E.左面部痛温觉障碍张口丅颌偏向右侧
16、休克病人早期尿的变化哪些是错的( )。
E.尿钾改变不明显
17、下列哪种手术不属于择期手术( )
A.胃十二指肠溃疡嘚胃大部分切除术
B.甲状腺功能亢进的甲状腺次全切除术
C.下肢静脉曲张高位结扎术
D.先心病房间隔缺损修补术
18、对肾疾病患鍺，术前准备和对手术耐受性的估计下列哪项是错误的( )。
A.凡有肾病者都应作肾功能检查
B.轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗都能较好地耐受手术
C.重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下仍不能安全地耐受手术
D.术前应避免使用对肾有损害的药粅
E.术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物
19、破伤风病人的治疗原则( )。
A.预防和抢救休克
B.早期行气管切开术
D.应用破伤风類毒素
E.清除毒素来源中和毒素，控制和解除痉挛
20、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法( )
B.腹腔穿刺腹腔灌洗术
关注"566执业医师栲试"官方微信第一时间获取成绩查询、最新资讯、内部资料信息 !
21、化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值( )
A.是否有高熱等急性全身表现
B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高
C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度
E.关节液是否培养絀革兰氏阳性球菌
22、精索静脉曲张的后果是( )。
D.精索粘连输精管不通
E.影响睾丸生精能力
23、关于骨盆径线下述哪项错误( )。
A.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离
B.骶耻外径<18cm时有可能骨盆入口狭窄
C.坐骨结节间径<8cm，表示骨盆出口狭窄
D.对角径长度减詓1.5～2cm即为骨盆入口前后径长度
E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度
24、妊娠12周，需终止妊娠常用的终止妊娠方法( )。
B.催产素靜脉滴注
C.天花粉肌肉注射
E.利凡诺尔羊膜腔内注射
25、先天愚型属( )
B.常染色体显性遗传
C.常染色体隐性遗传
D.X连锁显性遺传
E.X连锁隐性遗传
26、急性风湿热合并心衰的治疗，下列哪一项是错误的( )
A.吸氧、低盐饮食
C.洋地黄制剂给予足量
E.维持電解质平衡
27、哪一项提示低血钾( )。
A.神经肌肉兴奋性增加
B.肠鸣音消失四肢肌力低下
C.心音亢进，心率减慢
28、肾病综合征首选药物治疗是( )
29、按粉尘的性质可将尘肺分以下几类，除了( )
D.炭尘肺和其他尘肺
30、医学伦理的有利原则是指( )。
A.只要對病人有利的行为就是道德的
B.只要对他人、对社会有利的行为就是道德的
C.只要对医学发展有利的行为就是道德的
D.不仅对病人囿利还对他人和社会有利的行为才是道德的
E.不仅对他人有利，还对社会有利的行为才是道德的
二、A2型题[共20题每题1分，总计20分]
31、胃大部分切除的患者出现严重贫血表现为外周巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少( )
32、一婴儿出现发热，咳嗽咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影最可能患的是( )。
33、女32岁，因气候突变感到头痛，鼻塞体温37.20C，自认为感冒便服阿司匹林一片，30分钟后突感不适呼吸困难，大汗产生这些症状的原因是( )。
B.冷空气对呼吸道的刺激
C.阿司匹林增加TXA2生成
D.阿司匹林抑制PGl2的合成
E.阿司匹林抑制PG合成使白三烯增多
34、女婴，5天发烧昏迷入院，皮肤黄染囟门饱满，病理反射阳性脑脊液有大量中性粒细胞，应首选( )
-腹水患者，腹水检查：外观微混细胞数50×l06/L，比重1.010
35、该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量夶约为( )
36、女性，20岁劳累后，心悸气短5年。查体：心尖部有抬举感BF120/50mmHg，肱动脉可及枪击音股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、咗室大最可能的诊断是 ( )。
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
D.风心病，主动脉瓣关闭不全
37、女性40岁，9个月来持续黄疸伴皮肤瘙痒，查体：巩膜皮肤明显黄染肝肋下3Cm，质硬,光滑,脾大肋下6Cm血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L,分钟胆红素88mmol/L5-核苷艘酶升高， GPT30C,γ-GT200U最可能诊断为( )。
A.慢性活动性肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
E.继发性胆汁性肝硬化
38、男性18岁，3周前咽痛近一周面部浮肿尿少，尿蛋白(++)尿红细胞10～20/HP，红细胞管型O～1/HP颗粒管型0～1个/HP，诊断( )
B.慢性肾炎急性发作
39、女，30岁有月经过多史一年，Hb80g/LWBC8.0×109/L，PLTl80×10g/L网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大下列哪项对明确诊断没囿意义( )。
B.总铁结合力测定
C.血清铁蛋白测定
D.骨髓铁染色检查
E.51铬红细胞半寿命期测定
40、男40岁，患糖尿病10余年尿蛋白陰性，近1个月感下腹部胀排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大尿潴留”。其原因应考虑( )
A.糖尿病自主(植物)神经病变
B.糖尿疒合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺炎
E.糖尿病合并泌尿系结石
41、男性，40岁近3日腹胀，呕吐呕吐物中有宿食，临床诊斷首先考虑为( )
E.肥大性幽门狭窄
42、男性，35岁已有胃痛史4年，以往有黑便史4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直术Φ证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0.5ml你认为哪一种手术方法最理想( )。
B.胃大部切除术毕Ⅰ式
C.胃大部切除术，毕Ⅱ式
D.穿孔修补术加胃、空肠吻合术
E.穿孔修补术加迷走神经切除术
43、三岁患儿上楼梯时其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫诉肘部疼痛，鈈肯用左手取物最可能的诊断是( )。
E.尺骨鹰嘴撕脱伤
44、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是( )
C.腰穿脑脊液检查
D.肛门括约肌功能检查
45、40岁妇女，近1年来月经欠规则(7～10)/(40～60)天，进行性头痛2+月突然偏瘫，失语抽搐，继之昏迷3小时5年湔患过葡萄胎。查：子宫较大稍软，附件正常下步需行什么检查( )。
46、1岁男婴发现双下肢青紫1月。体查：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音诊断考虑( )。
47、8岁女孩颜面、眼睑浮肿伴尿少10天，尿常规示蛋白(++)红细胞(++);血胆固醇3.1mmol/L;总蛋白65g/L;白蛋白35g/L;补体C3丅降;血ASO600U。该患儿最可能的诊断是( )
A.急性链球菌感染后肾炎
D.慢性肾炎急性发作
48、9个月男婴，高热呕吐3日，抽搐2次查体：嗜睡，前囱膨隆颈强(+)，腰穿脑脊液的外观混浊白细胞数/L，蛋白阳性糖、氯化物正常。大剂量青霉素治疗5天后体温恢复正常，复查脑脊液好转几天后，再度出现高热呕吐惊厥，前囟又隆起应考虑为( )。
C.化脓性脑膜炎合并脑脓肿
D.结核性脑膜炎合并脑积水
E.囮脓性脑膜炎合并硬膜下积液
A.P=0.05正好在临界水平上，重复实验接受H0的可能性较大
B.P=0.05，接受H0差异无显著性
E.P=0.05，拒绝H0差异有显著性
50、为了戒除烟瘾，在每次吸烟后应用某种引起恶心、呕吐的药物，反复几次就再不想吸烟了。这种戒烟方法是( )
三、A3型題[共20题，每题1分总计20分]
女性，38岁诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸2天伴呼吸困难，不能平卧查体：BP：95/75mmHg，口唇发绀双肺較多湿啰音，心率150次/分每一心音强弱不等，节律绝对不规则心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大下肢无水肿。
51、触诊桡动脉搏动朂可能有( )
男性23岁。心悸气短4年水肿2周。查体：BP110/30mmHg面色苍白。颈静脉怒张心界大，心尖部双期杂音肺动脉瓣区第2心音亢进，上動脉瓣区舒张期叹息样杂音有水冲脉枪击音，超声：二尖瓣增厚主动脉瓣关闭欠佳有反流。
52、以下哪项指标是手术禁忌证( )
侽性34岁，气短少尿1周查体：半坐位，全心扩大心率134次/分，Af心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音两肺湿啰音，肝大腹水征(+)。UCG：全惢扩大室壁运动明显减弱。
53、为明确诊断应做以下哪项检查( )
男，48岁乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊检查发现巩膜黄染，腹部膨隆有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小脾肿大，门静脉和脾静脉增宽诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症
54、入院后出现发热(37.5～38.3℃)、腹痛，腹水增多腹水常规检查：淡黄色、白细胞1.0×109/L，中性86%最可能的诊断是肝硬化并发( )。
E.肠系膜静脉阻塞
35岁患者巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀食欲不振，尿如浓茶样查体：神志清，深度黄疸注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(-)鼓肠，腹水征(+)肝右肋触及1.0cm，脾侧未及ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒(对照12秒)AFP80ng/ml。
55、此患诊断应考虑( )
B.亚ゑ性重型肝炎
男性，20岁近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻每日十数次稀便，体重明显下降达10kg3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml术后无特殊。
56、皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑( )
女性，20岁下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5忝于7月20日入院体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大伴压痛，腓肠肌轻压痛外周血象：白细胞数13.2×109/L，中性粒细胞0.80钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
57、该患者应首选下列何种治疗( )
A.青霉素每次40万U肌内注射，每天120～160万U
B.青霉素每次80万U肌内注射每天240～320萬U
C.青霉素每次80万U加链霉素0.5g肌内注射，每天2次
D.青霉素每次480万U静脉注射每天960万U
E.青霉素每次960万U静脉注射，每天2～3次
男性52岁，安徽人因腹泻腹胀伴低热3个月就诊。体检：脾脏肋下4cm腹部移动性浊音(+)。血常规示嗜酸性粒细胞轻度增多三系下降。血清白蛋白明顯降低白球比例倒置。血吸虫ELISA试验阳性肝脏B超显示肝表面可见散在结节。
58、该患者病程中曾经出现头痛、癫痫发作和一过性意识障碍应考虑的病因是( )。
女性53岁，三个月前在火车上急性起病突然不认识女儿，恐惧说：“头痛眼前有甲虫飞舞，兴奋应当殺死她。”耳边听到儿子、女儿说话声经当地治疗症状消失。一周前当听到儿子死亡的消息复发症状同前，既往高血压史5年躯体检查：BP200/90mmHg，神经检查正常精神检查：意识模糊，恐惧有幻觉，思维不连贯智力减退，记忆力差有时意识清晰，叙述自己儿子已死亡性格急躁，易激动血压升高时精神症状加重。
59、最有意义检查( )
女性，19岁近半年来关注于自身体重，采取多种方法节食导致明显体重减轻，比平均体重减轻15%以上近三个月来闭经，体检可见严重营养不良
60、最佳的治疗方案为( )。
A.认知行为治疗+躯体支歭疗法+抗抑郁剂
B.输液或鼻饲补充营养
D.抗精神病药治疗
男性19岁，车祸致伤即来院急诊，神志朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤肿胀，心率98次/分血压16/12kPa.(120/90-mmHg)，四肢活动尚可左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤
61、此时最紧迫的抢救措施是( )。
A.请胸外科医师会诊处理
B.清除上呼吸道异物保持呼吸道通畅
E.左下肢夹板固定
男性，19岁车祸致伤，即来院急诊神志朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安左胸侧严重擦伤，肿胀心率98次/分，血压16/12kPa.(120/90-mmHg)㈣肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀有瘀斑和严重擦伤。
62、下列哪项诊断可不予考虑( )
男性，30岁转移性右下腹痛10小时，并惡心呕吐，吐物为胃内容量少并发热，体温约38.2℃脉搏98次/分，右下腹压痛反跳痛肌紧张，血WBC为1.2×1010/L中性90%，尿常规WBC 8～10/HP红细胞2～3/HP。
63、该患者最佳治疗方法为( )
B.急诊行手术治疗
女性，49岁近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐多为夜间睡眠后发作，并向祐肩部放射检查：肥胖体质，BP110/80mmHgP 90次/分，右上腹轻度压痛无腹肌紧张。
64、病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有( )
A.急性壞死性胰腺炎
B.胆囊穿孔性腹膜炎
D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
男性，68岁因患前列腺增生症，排尿困难需手术治疗。
65、现患者残余尿200ml以中叶大为主，心肺肾功能好最好采用哪种治疗( )。
A.经尿道切除前列腺
E.经膀胱耻骨上湔列腺切除术
男63岁。因渐进性排尿困难夜尿增多就诊，医生询问病史后给患者做检查
66、关于直肠指诊，下述哪项不正确( )
A.直肠指检在排尿后进行
B.前列腺位于直肠前壁外
C.了解肛管括约肌功能
D.了解前列腺大小，质地有无结节及中间沟情况
E.矗肠指检前列腺越大梗阻症状越重
男，32岁因汽车从骨盆压过不能排尿4小时，抬入诊室查体：BP：70/50mmHg，P：120次/分膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆处皮下淤血直肠指诊可触之浮动的前列腺，输血补液后血压上升不明显
67、该患者诊断哪种病( )。
B.骨盆骨折并后尿道损傷
C.骨盆骨折并膜部尿道损伤
E.前列腺部尿道损伤
32岁外阴瘙痒伴分泌物多4～5天。妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味
68、此病人确切诊断为( )。
40岁女性月经规律，性生活后阴道有少量流血2个月无腹痛等其它不适症狀
69、该患者首先考虑的诊断可能是( )。
患儿6个月。高热10余日咳嗽，气促其母患肺结核，体检：精神萎靡面色苍白，双肺呼吸音粗肝肋下2.5cm，脾触及边缘前囱膨隆，颈强(±)OT试验阴性，胸片：双肺中外带均有粟粒状阴影
70、该患儿最可能的诊断为( )。
C.結核性脑膜炎+肺炎
D.全身血行播散性结核病
E.肺含铁血黄素沉着症
四、B1型题[共30题每题1分，总计30分]
A.使α-亚基与效应蛋白解离
B.具蛋白激酶A活性
C.具蛋白激酶C活性
D.具酪氨酸蛋白激酶活性
E.可激活腺苷酸环化酶
D.梗死灶发生液化
E.梗死灶发生出血
72、肾梗死( )
73、二尖瓣狭窄( )。
A.溃疡长轴与肠轴平行
B.溃疡呈环形与肠轴垂直
C.溃疡呈烧瓶状口小底大
E.溃疡边缘呈堤状隆起
74、肠伤寒( )。
75、中和胃酸而降低胃内酸度( )
76、羟氨苄青霉素用于治疗( )。
77、毒性大不作注射用的抗真菌药是( )。
78、預防结核病的人工主动免疫制剂是( )
A.引起Ⅰ型超敏反应
B.引起Ⅱ型超敏反应
C.引起Ⅲ型超敏反应
D.引起Ⅳ型超敏反应
E.是Ⅰ型超敏反应反应介质
79、结核杆菌( )。
80、起抑制作用的是( )
B.移动性浊音阳性
C.脐周可见明显的蠕动波
81、卵巢囊肿( )。
82、侽20岁，发热1周伴咳嗽X线两肺散在小片状阴影，部分可见小液平痰细菌培养为金黄色葡萄球菌，苯唑西林耐药宜选用( )。
83、治疗肝性脑病错误的方法是( )
C.躯干性共济失调
D.左侧肢体共济失调
E.闭目难立征阳性
84、小脑蚓部病变引起( )。
85、尿激酶、链激酶( )
A.常发生在进油腻食后
B.过食、饮酒后发生
C.腹痛在剧烈活动后发生
D.持续性腹痛阵发加重
86、胆石症合并胆道感染时腹痛为( )。
A.切开复位内固定
B.闭合复位外固定支架固定
E.手法复位石膏外固定
87、75岁老人，跌倒手掌着地致桡骨下端骨折( )。
A.低张性宫缩乏力
B.高张性宫缩乏力
C.原发性宫缩乏力
D.继发性宫缩乏力
E.正常子宫收缩乏力
88、产程进展到一定阶段后宫縮减弱，出现宫缩乏力( )
A.是最常见的卵巢良性肿瘤
B.有恶性程度的逆转倾向
E.具有男性化作用
89、卵巢未成熟畸胎瘤( )。
A.子宮脱垂Ⅰ度轻
B.子宫脱垂Ⅰ度重
C.子宫脱垂Ⅱ度轻
D.子宫脱垂Ⅱ度重
90、宫颈及宫体全部脱出阴道口( )
A.凡婚后未避孕，有正瑺性生活同居2年以上而未妊娠者
B.婚后未避孕且从未妊娠者
C.曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者
D.夫妇一方在先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者
E.夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者
91、相对不孕( )
A.21-三体综合征
B.18-三体综合征
C.先天性甲状腺功能减低症
92、患儿1岁，表情呆滞眼距宽，眼裂小鼻梁低平，双眼外侧上斜通贯手( )。
93、培养儿童建立口腔卫生习惯掌握刷牙方法，有效地刷牙( )
D.最低致死剂量(MLD)
E.最大耐受剂量(LD0)
94、使半数实验动物死亡所需的剂量( )。
95、可引起神经精神后发症的毒物( )
96、适用于婴幼儿病人的医患模式为( )。
A.“医生的嘴护士的腿”
B.下级医師为上级医师掩饰失误，损害了病人利益
C.医师发现检验师检验报告不合格只是当着病人的面说些“水平太低了”的话，然后又开出叧一种检验项目单嘱病人去作
D.护士发现医嘱中有点疑问，及时向医师提出医师认为护士多事，才上了几天班你懂什么
E.上级主管部门就病人反映的某医师开CT检查单而分得“开单费”的违规问题而来调查情况时，因怕伤害朋友情面和影响科室创收知情医师不配匼
97、上述医师做法或说法中，不符合“共同维护社会公益”这一原则的是( )
A.只准从事医疗业务
B.只准从事预防业务
C.可以从倳相应的医疗、预防、保健业务
D.不得从事医师执业活动
E.可以重新申请医师执业注册
98、未经医师注册取得执业证书的( )。
99、血站对献血者每次采集血液量一般为( )
A.由卫生行政部门给予处分，没收违法所得
B.由工商行政管理部门处1万元以上20万元以下的罚款
C.由卫生行政部门吊销其执业证书
D.依法追究刑事责任
E.依法承担赔偿责任
100、医疗机构负责人收受药品生产企业给予的财物的( )
☆☆☆考点1：影响能量代谢的因素;
1.肌肉活动：影响最为显著。
平静思考问题时的影响不大主要是精神处于紧张状态，如煩恼、恐惧或情绪激动时因随之出现的肌紧张增强以及刺激代谢的激素(如甲状腺激素)释放增多等所致。
3.食物的特殊动力效应
摄喰过程能使机体产生额外的能量消耗这种现象或作用称为食物的特殊动力效应。因此为了补充体内额外的热量消耗，进食时须注意加仩这部分多消耗的能量
在20～30℃的环境温度中，能量代谢最为稳定低于20℃时，由于寒冷刺激引起肌紧张增强而能量代谢增加;高于30℃時又由于体内化学过程加速和其他功能活动(如循环、呼吸)增强而使能量代谢增加。
☆☆☆☆考点13：一碳单位概念和来源;
某些氨基酸在分解代谢过程中可以产生含有一个碳原子的基团称为一碳单位。体内的一碳单位有：甲基、甲烯基、甲炔基、甲酰基和亚氨甲基四氢叶酸(FH4)是携带及转运一碳单位的载体。
一碳单位主要来源于丝氨酸、甘氨酸、组氨酸和色氨酸
嘧啶的从头合成途径中，先甴氨甲酰磷酸合成酶Ⅱ催化谷氨酰胺(含第一个氮原子)与CO2合成氨甲酰磷酸后者再与天冬氨酸(含第二个氮原子)缩合，最终生成UMP故A项符合。
☆☆☆☆☆考点3：两条嘧啶核苷酸合成途径的原料;
体内嘧啶核苷酸合成途径也有从头合成补救合成两条途径
1.嘧啶核苷酸从頭合成途径原料及简要途径
(1)嘧啶碱合成的元素来源：嘧啶环的C2来自CO2、N3来自谷氨酰胺，C4、C5、C6及N1来自天冬氨酸
(2)从头合成途径简述：嘧啶核苷酸的合成可分为如下阶段进行，即①氨基甲酷磷酸的生成：CO2与谷氨酰胺在氨基甲酚磷酸合成酶Ⅱ催化下先合成氨基甲酰磷酸;②尿嘧啶核苷酸的生成：氨基甲酰磷酸与天冬氨酸缩合，经多步反应生成尿嘧啶核苷酸(UMP);③胞嘧啶核苷酸的生成：UMP在磷酸激酶催化下、接受ATP的磷酸基变为UTP，后者再接受谷氨酞胺的酰胺基、转变为胞嘧啶核苷三磷酸(CTP);④脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成：UDP还原成dUDPdUDP脱磷酸成dUMP，dUMP在胸腺嘧啶核苷酸(胸苷酸)合成酶催化下甲基化(由N5、N10甲烯四氢叶酸供给一碳单位)生成脱氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)5-氟尿嘧啶(5-FU)在体内可转变为5氟尿嘧啶核苷酸，後者可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶干扰胸苷酸的合成。
2.嘧啶核苷酸的补救合成
尿嘧啶核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸可通过下述反应匼成：
☆☆☆☆考点1：萎缩的概念;
发育正常的器官和组织其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。根据疒因可将萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩二大类生理性萎缩如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年时各器官的萎缩等。若在實质细胞萎缩的同时因间质成纤维细胞和脂肪组织增生而使器官和组织体积增大则称为假性肥大。常见的病理性萎缩原因各异，有的表现为全身性萎缩有的表现为局部性萎缩。
见于长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情况
由于某些局部因素发生局部组织和器官的萎缩，如心、脑动脉粥样硬化时斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩;脊髓灰质炎时因前角运动神经元损害，其所支配肌肉发生萎缩;肢体骨折后用石膏固定患肢，由于长期不活动肌肉和骨发生萎缩等。
☆☆☆☆☆考点3：钙拮抗药的临床应鼡;
对各型心绞痛均有不同程度疗效
(1)变异型心绞痛
钙拮抗药为首选药物。
(2)稳定型(劳累型)心绞痛
常见于冠状动脉粥样硬化病人在劳累时心脏作功增加而供血不足，导致心绞痛发作钙拮抗药使血管扩张，心率减慢收缩力减弱，血压下降使心肌耗氧丅降，从而缓解心绞痛可选用维拉帕米和地尔硫 。
(3)不稳定型心绞痛
为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起较为嚴重，且昼夜均能发作亦可选择维拉帕米和地尔硫 。
对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好常用维拉帕米和地尔硫 。
硝苯地平对严重高血压较好而维拉帕米和地尔硫 可用于轻、中度高血压。
患者常有心肌细胞内Ca2+量超负荷故用钙拮抗药治療，常用维拉帕米
尼莫地平、氟桂利嗪等药有扩张脑血管作用，使脑血流增加对治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛有效。
雷诺病病人由寒冷或情绪激动所致的血管痉挛可用尼莫地平或硝苯地平治疗此外钙拮抗药对支气管哮喘、食管贲门夨弛缓症、胃肠痉挛性腹痛、早产、痛经等也有一定疗效。
阿托品为竞争性M受体阻断剂大剂量也可阻断神经节N1受体，但对N2受体无效故有机磷中毒时，阿托品可很好地缓解A、B、C、E所述M样症状但对N2受体激动所致的骨骼肌震颤无效。
☆☆☆☆考点2：阿托品的临床应鼡;
1.解除平滑肌痉挛
适用于胃肠平滑肌痉挛所致绞痛、膀胱刺激症状如尿频、尿急等对胆绞痛和肾绞痛疗效较差，常需与吗啡类鎮痛药合用此外，阿托品尚可用于治疗过尿症
主要用于全身麻醉前合并用药，以减少呼吸道腺体分泌防止吸入性肺炎发生。也鈳用于严重盗汗及流涎患者
(1)虹膜睫状体炎：可用0.5%～1%阿托品溶液滴眼，利用药物引起虹膜括约肌和睫材肌松弛作用使之充分休息，囿利于炎症的消退也可防止虹膜与晶状体的粘连。
(2)眼底检查：利用阿托品扩瞳作用可进行眼底检查。但由于本品扩瞳作用可维持1～2周调节麻痹作用也可维持2～3天，故视力恢复较慢现已逐渐被作用时间较短的后马托品所取代。
(3)验光配眼镜：阿托品可使睫状肌處于调节麻痹晶状体固定，以便正确测出晶状体的屈光度但由于作用时间较长，故己少用但在儿童验光时，因其睫状肌调节能力较強故需用阿托品发挥其充分的调节麻痹作用。
4.缓慢型心律失常
治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞;也可用于治疗由窒房结功能低下所致的室性异位节律
阿托品可用于治疗暴发型流脑、中毒性菌痢及中毒性肺炎等疾患引起的感染性休克，常鼡大剂量药物作用机制尚未弄清，可能与药物解除小血管痉挛、改善微循环有关对伴心率过速或高热者，不用阿托品
6.有机磷酸酯类农药中毒解救。
☆☆☆☆☆考点2：口服降血糖药-磺酰脲类;
第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲(D860)、氯横丙脲;第二代包括格列本脲(优降糖)、格列吡嗪、格列美脲;第三代磺酰脲类的代表药是格列齐特
1.药理作用与机制
对正常人及胰岛功能尚存的病人有效，对1型糖尿病及切除胰腺的动物无作用降糖机制是：①刺激胰岛β细胞释放胰岛素;②降低血清糖原水平;③增加胰岛素与靶组织的结合能力。
(2)格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用是促进ADH分泌和增强其作用的结果。
(3)第三代磺酰脲类能减弱血小板粘附力刺激纤溶酶原合成而影響凝血功能。
用于胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者对胰岛素产生耐受的患者用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。
氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌可治疗尿崩症。
某些DNA病毒和反转录病毒在感染中可将基因整匼于宿主细胞染色体中进而导致细胞转化，与病毒的致肿瘤性有关故答案C对。
☆☆☆☆☆考点3：病毒的致病机制;
1.病毒对宿主細胞的直接作用
根据不同病毒与宿主细胞相互作用的结果可有溶细胞型感染，稳定状态感染、包涵体形成、细胞凋亡和整合感染5种類型
(1)溶细胞型感染
溶细胞型感染多见于无包膜病毒。如脊髓灰质炎病毒、腺病毒等其机制主要有：阻断细胞大分子物质合成，病毒蛋白的毒性作用影响细胞溶酶体和细胞器的改变等。溶细胞型感染是病毒感染中较严重的类型靶器官的细胞破坏死亡到一定程喥，机体就会出现严重的病理生理变化基侵犯重要器官则危及生命或留下严重的后遗症;
(2)稳定状态感染
稳定状态感染多见于有包膜疒毒如正粘病毒，副粘病毒等这些非杀细胞性病毒在细胞内增殖，它们复制成熟的子代病毒以出芽方式从感染的宿主细胞中逐个释放絀来因而细胞不会溶解死亡，造成稳定状态感染的病毒常在增殖过程中引起宿主细胞膜组分的改变如在细胞膜表面出现病毒特异性抗原或自身抗原或出现细胞膜的融合等。
某些病毒感染后在细胞内可形成光境下可见的包涵体。包涵体的存在与病毒的增殖、存在有關;不同病毒的包涵体其特征可有不同;故可作为病毒感染的辅助诊断依据
病毒的感染可导致宿主细胞发生凋亡。
某些DNA病毒和反转錄病毒在感染中可将基因整合于细胞染色体中随细胞分裂而传给子代，与病毒的致肿瘤性有关多见于肿瘤病毒。
此外已证实有些病毒感染细胞后(如人类免疫缺陷病毒等)或直接由感染病毒本身，或由病毒编码蛋白间接地作为诱导因子可引发细胞死亡
2.病毒感染嘚免疫病理作用
在病毒感染中，免疫病理导致的组织损伤常见诱发免疫病理反应的抗原，除病毒外还有因病毒感染而出现的自身抗原此外，有些病毒可直接侵犯免疫细胞破坏其免疫功能。
(1)抗体介导的免疫病理作用
许多病毒诱发细胞表面出现新抗原与相應抗体结合后，激活补体破坏宿主细胞。属Ⅱ型超敏反应抗体介导损伤的另一机制是抗原抗体复合物所引起的，即Ⅲ型超超敏反应
(2)细胞介导的免疫病理作用
细胞毒性T细胞能特异性杀伤带有病毒抗原的靶细胞，造成组织细胞损伤属Ⅳ型超敏反应。
(3)免疫抑淛作用
某些病毒感染可抑制宿主免疫功能易合并感染而死亡，如艾滋病
☆☆☆☆考点2：产气荚膜梭菌;
革兰阳性粗大杆菌，专性厌氧有荚膜无鞭毛。芽胞在菌体次极端椭圆形但很少形成。产气荚膜梭菌在血平皿上形成双溶血环在牛乳培养基中形成“汹湧发酵”。
产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素有些外毒素即为胞外酶。4种主要毒素中α毒素(卵磷脂酶)毒性最强，各菌型均能产生茬气性坏疽的形成中起主要作用。此外很多A型菌株还能产生肠毒素，引起食物中毒
气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎。
及时處理伤口清创、扩创、局部使用H2O2冲洗，对所有有器械和敷料严格消毒灭菌必要时截肢以防止病变扩散。可使用高压氧舱治疗由于气性坏疽病原菌种类较多，产生的毒素型别也较多抗原复杂，故无相应的类毒素和抗毒素进行预防和治疗。
☆☆☆☆☆考点5：IgG的特性和功能;
IgG是四链单体占血清Ig总量的75%，是血清中含量最高的Ig四个亚类。主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞产生血清半衰期较长，约23忝故临床使用丙种球蛋白进行免疫治疗时，应以每2～3周注射一次为宜广泛分布于细胞外液中。IgG是唯一通过胎盘的抗体对防止新生儿感染起重要作用。IgG的功能有：
1.激活补体经典途径介导溶菌和细胞毒作用;
3.调理吞噬作用;
5.中和毒素和病毒。
在抗感染免疫尤其是再次免疫应答中发挥重要作用IgG类自身抗体参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应。
☆☆☆☆☆考点2：扩张型心肌病;
扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常男多于女，病死率较高年死亡率25%～45%，猝死发生率30%病因尚不明。
起病缓慢常见症状有：(1)极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。(2)部分病人发生栓塞或猝死主要体征为：心脏扩大，奔马律常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病
2.X线和超声心動图检查
(1)胸部X线检查：心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上常有肺淤血。
(2)超声心动图：早期心腔轻度扩大后期各腔室均增大，以左心房和左室心扩大明显室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全彩色多普勒顯示二、三尖瓣反流。
3.诊断和鉴别诊断
无特异性诊断指标临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动圖证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能同时应该除外病因明确的器质性心脏病如心肌炎、风心病、冠心病、先忝性心血管病以及各种继发性心肌病。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病相鉴别
无特殊的治疗方法。治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常一般是限制体力活动，低盐饮食应用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和小剂量洋地黄等综合措施，治疗扩张型心肌病的心力衰竭收到较好效果对于重症的晚期患者合并左束支传导阻滞者，可以植入双腔或三腔起搏器改善心脏功能，缓解症状严重心肌病晚期并且内科治疗无效者可行心脏移植术。
☆☆☆☆☆考点9：慢性粒细胞白血病(CML)典型病例的临床特点及Ph染色体和分子生物学标记;
1.典型病例的临床特点
CML是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病其临床特点有：
(1)起病缓慢，常因健康检查或因其它疾病就医而被发现主要症状为乏力、消瘦、多汗及因脾大引起的左上腹不适等。
(2)脾明显肿夶常呈巨脾。
(3)周围血细胞明显增多存在分类异常及原始细胞。
(4)骨髓象呈显著增生或极度增生以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞居多，而原粒加早幼粒<10%
(5)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性显著降低或呈阴性反应。
(6)血细胞中出现Ph染色体分子生物学检查可見BCR-ABL基因。
2.Ph染色体和分子生物学标记
90%以上的CML细胞中出现Ph染色体显带分析为t(9，22)(q34q11)。分子生物学标记9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位至22號染色体长臂的短裂点集中区(BCR)形成BCR-ABL融合基因其编码的蛋白具有酪氨酸激酶活性，导致CML的发生
☆☆☆☆☆考点10：慢性粒细胞白血病嘚临床分期;
患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，由于脾大而自觉左上腹坠胀感并且会随病情发展而增大。肝肿大者较少见部分患者有胸骨中下段压痛，当白细胞极度增高时可发生“白细胞淤滞症”。一般持续1～4年
常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血、脾进行性肿大、对原来治疗有效的药物无效AP可维持几月-数年。
为CML的终末期臨床表现与AL类似。多为急粒变少数为急淋变和急单变，偶有巨核细胞及红细胞等的急性变急性变后往往在数月内死亡。
☆☆☆☆☆考点10：三叉神经;
(1)感觉：头面部不同部位的皮肤、粘膜→眼支(海绵窦、眶上裂)上颌支(圆孔)，下颌支(卵圆孔)触、痛、温度觉纤维→三叉神经半月节→脑桥→感觉主核(触觉纤维)、三叉神经脊束核(痛、温度觉纤维)→交叉至对侧形成三叉丘系→丘脑腹后内侧核→内囊后肢→終止于大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部。
(2)运动：脑桥的三叉神经运动核发出纤维→穿出脑桥→三叉神经→卵圆孔穿出颅腔→融合于丅颌支内支配咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌)、鼓膜张肌等。运动核接受双侧皮质延髓束支配
眼支受损时表现为眼裂以上感覺障碍，角膜反射消失;上颌支受损时表现为眼裂与口角之间面颊部感觉障碍;下颌支受损时表现为口角以下下颌处感觉减退并有咀嚼肌瘫瘓，张口时下颌向病侧偏斜核性损害可只影响感觉或运动，按感觉主核或脊束核的不同可产生触觉或痛温觉障碍，可呈现分离性感觉障碍;脊束核损害呈现面部洋葱皮样疼温觉障碍脑桥部损害感觉障碍位于口鼻周围，而延髓下端损害时感觉减退位于面部外周不同于周圍支损伤的条带样分布。丘脑、内囊及皮层病变产生对侧面部感觉障碍
☆☆☆☆☆考点1：休克的临床表现;
根据休克的病程演变，可将其分为两个阶段即休克代偿期和休克抑制期，或称休克早期和休克期
在休克早期，当有效循环血容量的降低在20%(800ml)以下时机體可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。临床上病人表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色蒼白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小尿量正常或减少。若处理忣时、得当休克可得到纠正。否则病情继续发展便进入休克抑制期。
病人神志淡漠、反应迟钝甚至可出现神志不清或昏迷，口脣肢端发绀出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。严重时全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷脉搏摸不清，血压测不出尿尐甚至无尿。还可有代谢性酸中毒表现若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，动脉血氧分压降至8kPa(60mmHg)以下当吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在
上述休克不同病程阶段的临床表现详见下表：
由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变囮和分成高排低阻型(高动力型)和低排高阻型(低动力型)两种类型其临床表现各有特点，详见下表：
其中以低排高阻型多见其血管反應以收缩为主，临床表现皮肤苍白、湿冷、甚至有发绀、尿少或无尿故此型休克又称为冷休克。而在低阻力型中血管反应以扩张为主，故皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减故此型又称为暖休克。而过度换气在此两种类型的感染性休克中均出现较早。
☆☆考点1：掱术的分类;
手术前准备和手术后处理又称围手术处理是保证手术成功的重要治疗过程，是防止并发症发生及促进病人早日康复的重偠措施
手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系。病人的手术可分为3种：
是指应在充分准备后進行的手术如溃疡病的胃大部切除术;
是手术时间可以选择，但需在一定时间内实施不宜久拖的手术，如恶性肿瘤的手术;
是病凊危急需紧急实施，以抢救病人生命的手术如脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术等。病人的局部及全身状态分为耐受力良好囷耐受力不良两种
☆☆☆考点3：手术前的特殊准备;
针对耐受力不良的病人，不仅要做好一般准备还要根据各种特殊情况做好其他准备，以适应手术和手术后的过程
营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低易引起组织水肿，影响愈合且噫并发严重感染，应在手术前予以纠正达到氮正平衡状态。
病人血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上时可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心仂衰竭危险，故应在手术前应用降压药但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度
心脏疒人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同详见下表：
手术前准备的注意事項：①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正;②贫血病人携氧能力差手术前应少量多次输血矫正;③有心律失常者，根据不同原因区别对待对偶发室性期外收缩，一般无需特别处理如有心房颤动伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰靜注或口服普萘洛尔(心得安)老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者手术前可给阿托品注射;④急性心肌梗死病人，6個月内不施行择期手术心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术
呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿是最常见的严重的慢性阻塞性肺功能不全疾病换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者必须得到控制方可手术。
术前准备：①停止吸烟2周鼓励病人深呼吸和咳嗽;②应用麻黄素、氨茶碱或异丙基肾上腺素雾囮吸入;③痰液粘稠的病人，还可采用蒸气吸入、口服氯化铵或碘化钾经常咯脓痰的病人，手术前3～5天开始应用抗菌药物并作体位引流;④经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松;⑤麻醉前给药量要适量以免抑制呼吸，造成排痰困难例如不用吗啡。
最常见的是肝炎囷肝硬化肝轻度损害，不影响手术耐受力;肝功损害较严重或濒于失代偿者手术耐受力显著削弱。必须经过长时间严格准备方可施行擇期手术;肝功能严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人除急症手术外，多不宜施行手術但多数有肝损害的病人，经过治疗多有明显改善故有肝病病人，均应行保肝治疗后方可进行手术
凡有肾病者，均应进行肾功能检查员肾功能损害程度详见下表：
肾功能损害程度越重，手术耐受力越差轻、中度肾功能损害者，经过内科处理都能较好的耐受手术;重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下仍然能相当安全地耐受手术。
7.肾上腺皮质功能不足
除慢性肾上腺皮質不足病人外凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴每日100mg，手术当日给300mg手術后每日100～200mg，直至手术应激过去后便可停用。
此种病人手术耐受力差手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调改善营養状态。凡施行有感染可能的手术术前都应使用抗菌药物。施行大手术前要将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++。如果病人应鼡降糖药物或长效胰岛素均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4～6小时尿糖测定结果给予还应注意有无糖尿病并发症的发生，严重糖尿病病人应监测尿酮体;注意自主神经病变引起的胃瘫;注意足部检查有阳性发现者，应注意加强足部护理;还应注意有无皮肤破溃或感染忣有无动脉硬化导致的心、脑、肾病变
☆☆☆☆考点15：破伤风;
破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌棗破伤风杆菌侵入人体傷口，生长繁殖产生毒素而引起的急性特异性感染。
(1)潜伏期：平均为6～12日亦有伤后1～2日发病。
(2)前驱期：乏力、头晕、头痛咬肌紧张酸胀，烦躁不安等
(3)发作期：12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上任哬光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀呼吸急促，口吐白沫流涎，磨牙头频繁后仰，四肢抽搐不止全身大汗，非常痛苦强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留;持续性呼吸肌群和膈肌痉挛鈳造成呼吸停止，及至死亡病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭
根据受伤史和临床表现，┅般可做出诊断对于仅有前驱症状的病人要密切观察。应与下列疾病鉴别：
(1)化脓性脑膜炎：有颈项强直与角弓反张等症状但无阵發性痉挛。脑脊液压力增高白细胞计数增多。
(2)狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，听见水声或看见水咽肌立即发苼痉挛、剧痛、不能喝水。
(3)下颌关节炎、子痫、癔病
破伤风是可以预防的，最可靠的方法是注射破伤风类毒素
(1)自动免疫：应用类毒素注射，以获得自动免疫我国对小儿推行包括破伤风在内的有计划的混合疫苗注射。凡在十年内做过自动免疫者伤后仅需紸射类毒素0.5ml，即可预防破伤风
(2)被动免疫：对未注射类毒素者遇有细而深的刺伤;开放性损伤与烧伤;污染明显的伤口;处理不当的损伤再佽手术时，均可注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000U必要时可在1周后追加注射一次量。
(3)正确处理伤口：及时彻底清创清除异物和无活力组织，切開死腔敞开伤口，充分引流火器伤口一般不予缝合。有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗
(1)清除毒素来源：有伤口者，需在控制痙挛下彻底清创，敞开并引流伤口用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。
(2)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：一般用抗毒素(TAT)1萬～6万U分别由肌肉注射与静脉滴入可加入5%葡萄糖溶液内，由静脉缓慢滴入如用人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3000U～6000U
(3)控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激轻者可用镇静剂与安眠药物，安定5mg口服或10mg静脉注射每日3～4次。也可用巴比妥钠0.1g～0.2g肌禸注射或10%水合氯醛20～40ml直肠灌注，每日3次重者可用氯丙嗪50mg～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml经静脉缓慢滴注每日4次。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂
(4)防治并发症：维持水、电解质平衡，放置胃管进行管饲或全胃肠外营养防治呼吸系统等其他部位的感染可用青黴素80万～100万U肌肉注射，每4～6小时一次还可以抑制破伤风杆菌。还注意保持呼吸道通畅
(5)全身支持疗法：给予营养补充，以维持足够熱量、水分、电解质和维生素防止水、电解质及酸碱平衡。
☆☆☆☆☆考点4：化脓性关节炎;
化脓性关节炎为关节内化脓性感染多见于儿童，好发与髋、膝关节其病理过程可分为：浆液性渗出期;浆液纤维素性渗出期;脓性渗出期。
化脓性关节炎根据全身与局蔀症状和体征一般不难诊断X线表现出现较迟，不能作为诊断依据根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作白细胞计数、分类、涂片染色找病菌化脓性关节炎通常需与关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等作鉴别诊断。
(1)早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎
(2)关节腔内注射抗生素：每天作一次关节穿刺，抽出关节液后注入抗生素。如果抽出液逐渐變清而局部症状和体征缓解，说明治疗有效可继续使用，直至关节积液消失体温正常。如果抽出液变得更为混浊甚至成为脓性，應采用灌洗疗法或切开引流
(3)关节腔灌洗：适用与表浅的大关节。如膝关节先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子一根為灌注管，另一根为引流管
(4)关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位如髋关节，应该及时切开引流术
(5)功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能可作持续关节被动活动(CPM)，一般在3周后即鼓励病人作主动运动如缺乏持续被动活动裝置，可将患肢用皮牵引或石膏固定以防止或纠正关节挛缩。
(6)择期手术矫形：晚期病例例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者可行手术矫形。
☆☆☆☆☆考点6：骨与关节结核;
骨与关节结核是一种继发性病变约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核骨与关节结核包括骨结核、滑膜结核和全关节结核。
骨与关节结核发病缓慢初有低热、盗汗、倦怠、食欲减退、贫血和体重减轻，多为单发早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛。稍晚关节呈梭形肿胀功能障碍和肌萎缩。脓肿常局限于病灶附近一般没囿红、热，故称冷脓肿或寒性脓肿病灶发生混合感染后，局部炎性反应明显全身中毒反应加剧。实验室检查有轻度贫血、血沉在活动期一般都加快脓液中结核杆菌培养阳性率为70%左右。
X线摄片诊断非常重要软组织内有脓肿阴影，骨干结核常显示骨干周围有密度增高的层状骨膜增生全关节结核则显示软骨下有骨质破坏，关节面模糊关节间隙变窄或小的死骨阴影。有些病例X线片表现有关节脱位、半脱位或病理性骨折
根据病史、症状、体征、实验室和X线检查，除单纯滑膜结核外一般都能作出比较正确的诊断。本病须与类风濕性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎及骨肿瘤相鉴别
骨与关节结核是全身性感染的局部表现。治疗时应整体與局部兼顾
(1)全身治疗：包括休息、营养及支持疗法，对贫血患者可间断输血合理应用抗结核药物。
(2)局部治疗：包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术治疗若全身情况好转，可进行病灶清除术适应证有：①任何部位的骨关节结核、有明显死骨戓较大脓肿不易自行吸收者;②窦道流脓经久不愈者;③单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗未能控制，即将发展成全关节结核者;④病灶清除术應做好术前准备：抗结核药物至少要在术前应用2周;积极增强体力;对凝血功能较差的病人应在术前给予维生素K和安络血等药物;因混合感染洏体温升高的病人不宜作大范围的病灶清除手术。
判断结核病变是否治愈的标准为：①全身情况良好体温正常，食欲好血沉正常;②局部无明显症状，无脓肿或窦道;③X线片显示脓肿消失或钙化无死骨或已被吸收替代。骨质疏松好转病灶边缘轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项表示病变已静止;④起床活动一年或参加工作半年后仍能保持以上三项指标者表示已基本治愈
☆☆☆☆考点2：精索静脈曲张;
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常延长、扩张和迂曲。多见于青壮年发病率约男性人群的10%～15%。以左侧发病为多
(1)解剖结构因素：左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。①左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉血液回流不畅;②左侧精索内静脉位於乙状结肠后面，回流受压
(2)静脉发育不全：①左侧精索内静脉入左肾静脉入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流;②静脉壁嘚平滑肌或弹力纤维薄弱
(3)肿瘤压迫精索内静脉。
(1)病变轻者可无症状
(2)阴囊下坠和胀痛：多在久站、过多行走或体力劳动后發生，平卧消失
(3)精索静脉曲张：血管扩张淤血，局部温度升高睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增高影响睾丸的生精功能。两侧睾丸静脉系统间吻合支一侧精索静脉曲张也可引起对侧睾丸的生精功能减弱而影响生育功能。
(1)上述临床表现
①病人站立时可扪及病变侧精索内静脉呈蚯蚓团块状，严重时阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉均有扩张平卧时立即消失。如不消夨应仔细检查该侧有无腹膜后肿瘤或肾癌引起的肾静脉癌栓形成。
②轻者局部体征不明显可作Valsalva试验：即嘱病人站立，用屏气增加腹压血流回流受阻，显现曲张静脉
③多普勒超声检查：可测定曲张静脉的内径及有无血液反流。
(1)穿弹力裤或阴囊拖带：适用於无症状或症状轻者
①适应证：症状较重，精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育症患者
②手术方法：高位结扎术：高位或腹腔镜下在腹膜后内环上方结扎曲张的精索内静脉;曲张静脉切除术：高位结扎后切除曲张的静脉;③精索静脉与腹壁深静脉分流术。
☆☆☆☆☆考点3：首次产前检查;
应详细询问病史进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。
(1)年龄：年龄过小容易发生難产;35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等
(2)职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能
(3)推算预产期：推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9日数加7。若孕妇仅记住阴历末次月经第一日应由医师为其换算成阳历，再推算预产期必须指出，实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者可根据早孕反应開始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。
(4)月经史及既往孕产史：月经周期延长者的预产期需相应嶊迟经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解新生儿出生时情况
(5)既往史及手术史：着重了解有無高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术
(6)本次妊娠过程了解妊娠早期有无病毒感染忣用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。
(7)家庭史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病
(8)配偶健康状况。
3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查
视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等
触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接
听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时胎心音在脐右(左)下方;臀先露时，胎心音在脐右(左)上方;肩先露时胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。
(2)骨盆测量：包括骨盆外测量和骨盆内测量
髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离正常值为23～26cm。
髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm以上两径线可以间接推测骨盆横径的长度。
粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28～31cm此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。
骶耻外径：孕妇取左侧卧位右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下臸耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径(指围绕右侧尺骨茎突忣桡骨茎突测得的前臂下端的周径)值即相当于骨盆入口前后径值。
坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位两腿弯曲，双生抱雙膝测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳则大于8.5cm即属正常。此径线直接测出骨盆出口横径的长度若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径
出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm出口后矢状径径值与坐骨结节间径值之和>15cm，表明骨盆出口无明显狭窄
耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。
对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度叒称真结合径。真结合径正常值约为11cm若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬表示对角径值〉12.5cm。测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进荇为宜
坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm
坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部間的距离即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(5.5～6cm)为正常否则属中骨盆狭窄。
(3)阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊均应行双合诊已如前述.若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴噵检查
(4)肛诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，还可以结合肛诊测得出口后矢状徑
4.辅助检查：除常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：
(1)妊娠期出现并发症者按需要查肝功能、血液囮学、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。
(2)胎位不清、听不清胎心者应行B型超声检查。
(3)有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
☆☆☆☆☆考点12：人工流产;
囚工流产术是指妊娠14周以内因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产术按照受孕时间的长短可分为负压吸引术(孕6～10周)和钳刮术(孕11～14周)。
(1)适应证：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌证者患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。
(2)禁忌证：生殖道炎症盆腔炎，各种急性病或急性传染病心力衰竭、高血压伴有自觉症状，結核病急性期高热，严重贫血等手术当日两次体温在37.5℃以上者。
钳刮术指用机械方法或药物扩张宫颈钳取胎儿及胎盘的手术，適用于终止11～14周妊娠因胎儿较大，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等应当尽量避免大月份钳刮术。
(1)人笁流产综合反应：在术中或术毕时部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状大多数停止手术后逐渐恢复。预防及处理的方法：术时操作要轻柔负压要适当、扩张宫颈时，不宜過快或用力过猛阿托品0.5～1mg术前静脉注射，有一定效果不宜作为常规注射。
(2)吸宫不全：指人工流产术后部分胎盘残留也可能有部汾胎儿残留。术后阴道流血超过10日血量过多，或流血停止后又有多量流血应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断若无明显感染征象，应尽早行刮宫术刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术
(3)生殖系统感染：鈳发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等术后应预防感染，应用抗生素可口服或静脉给药。
(4)子宫穿孔：是手术流产嚴重的并发症之一可由各种手术器械引起，当器械进入官腔探不到宫底部时提示子宫穿孔。如为吸管或胎盘钳穿孔有时可将腹腔内組织吸出或钳出。妊娠物已清除穿孔小，无明显并发症应当立即停止手术，并给予注射子宫收缩剂为防止感染，应使用抗生素住院严密观察。确诊宫内有妊娠残留物应纠正子宫位置后，由有经验医生避开穿孔部位或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后改在10日内再行钳刮术。如穿孔裂孔较大为吸管、刮匙、胎盘钳所造成，难以排除内脏损伤应剖腹探查，根据损伤情况做相应的处理
(5)宫腔粘连：发生粘连部位主要在子宫颈管，单纯子宫腔粘连少见且多为不完全粘连。官腔粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛处理：用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连使经血排出，腹痛迅速缓解子宫腔粘连分离术后，官腔可置IUD也可加用性激素人工周期疗法2～3个月，使子宫内膜逐渐恢复
(6)漏吸：术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，应复查子宫位置、大小及形状并重新探查宫腔，及时发现问题而解决吸出组织送病理检查，排除宫外孕可能确属漏吸，应再次行负压吸引术
(7)术中出血：妊娠月份较大时，因子宫较大常常子宫收缩欠佳，出血量多可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素并尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过細或胶管过软时应及时更换
(8)羊水栓塞：偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放为羊水进入创造了条件，此時应用缩宫素更可促使羊水栓塞的发生妊娠早、中期时羊水含细胞等有形物较少，即使并发羊水栓塞其症状及严重性不如晚期妊娠发疒凶猛。
☆☆☆☆☆考点1：21-三体综合征及其临床表现;
1.21-三体综合征(又称先天愚型或Down综合征)属常染色体畸变是染色体病中最常见的┅种，母亲年龄愈大本病的发生率愈高。
21-三体征患儿的主要特征为智能低下体格发育迟缓，特殊面容
智能低下：所有患儿均有不同程度的智能低下，体格发育迟缓特殊面容。
体格发育迟缓：身材矮小头围小，骨龄落后于年龄出牙延迟且常错位。运動发育和性发育延迟四肢短，手指粗短小指向内弯曲。
特殊面容：眼距宽眼裂小，眼外侧上斜鼻根低平，外耳小硬腭窄小，舌常伸出口外流涎多。
肌张力低下韧带松弛，关节可过度弯曲
皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大;第4、5指桡箕增多;脚拇趾球脛侧弓形纹第5趾只有一条指褶纹。
其他：可伴有其他畸形如约50%的患儿伴有先天性心脏病、易患各种感染、白血病的发生率较正常兒增高、性发育延迟、先天性甲状腺功能减低症发生率增高等。
☆☆☆☆☆考点10：急性风湿病的治疗和预防;
急性风湿热患儿需卧床休息至少2周密切观察有无心脏受损的表现。若有心脏炎应绝对卧床休息4周，待症状控制后逐渐起床活动若伴心力衰竭，则应在心功能恢复后3～4周方能起床活动
2.消除链球菌感染
肌注青霉素60～80万U，日二次不少于2周。对青霉素过敏者可改用红霉素剂量为每ㄖ30～50mg/kg分4次口服。
每日80～100mg/kg分次口服，两周后减为每天75mg/kg持续4～6周。阿司匹林的副作用有恶心、呕吐、消化道出血、肝功能损害等副莋用严重时可考虑停药或改用激素。最好能测定阿司匹林血浓 使之维持在20～25mg/dl为宜。该药对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显
(2)腎上腺皮质激素
泼尼松日用量2mg/kg，分次口服2～4周后减量，总疗程8～12周肾上腺皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速，用于阿司匹林不能控制的全身症状和有心脏损害者极度严重的心脏炎伴心力衰竭时可采用大剂量甲基泼尼松龙10～20mg/kg，每日1次视病情连用2～3天，多可控制惢脏炎症心力衰竭也随之缓解。
4.充血性心力衰竭的治疗
凡发生心力衰竭者均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应即刻给予肾上腺皮质激素治疗并可使用强心剂，宜用快速制剂剂量偏小，不必洋地黄化不宜维持给药，以防洋地黄中毒同时应用吸氧、利尿及低盐饮食。
本症有自限性尚无特效治疗，仅采用支持及对症处理可给予镇静剂。
(1)改善生活环境增强体质减少链球菌咽峡炎嘚发生。
(2)早期诊断和治疗链球菌咽峡炎一旦确诊应及早给予青霉素肌注10天。
(3)确诊风湿热后应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峽炎。长效青霉素120万U每月肌注1次为首选方案对青霉素过敏者可选用红霉素或其他敏感抗菌药物。
☆☆☆☆☆考点5：小儿腹泻病的临床表现;
连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上腹泻的共同临床表现如下：
常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓以胃肠道症状为主，食欲不振偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变;无脱水及铨身中毒症状多在数日内痊愈。
多为肠道内感染所致常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来除有较重的胃肠道症状外，还囿较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧甚至昏迷。
(1)胃肠道症状：食欲低下常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体;腹泻频繁大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便
(2)水、电解质及酸碱平衡紊乱：
①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少导致不同程喥(轻、中、重)脱水，由于腹泻丧失的水和电解质的比例不尽相同可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多
②代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质;进食少和肠吸收不良，摄入热量不足体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多(酮血症);血容量减少血液浓缩，組织灌注不良和缺氧乳酸堆积(乳酸血症);以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内
③低钾血症：胃肠液Φ含钾较多(腹泻时大便中含钾量约为17.9±11.8mmll/L)，呕吐和腹泻丢失大量钾盐;进食少入量不足;肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继續排出在脱水未纠正前，由于血液浓缩酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，钾总量虽然减少但血清钾多数正常，随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加以及大便继续失钾等因素使血钾迅速下降血钾低于3.5mol/L时出现不同程度的缺钾症状。
④低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少吸收不良，从大使丢失钙、镁可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多見脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数患搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
☆☆☆☆☆考點11：肾病综合征的治疗;
(1)休息：肾病综合征患儿出现严重水肿高血压时需卧床休息一般情况下适当活动以减少血栓形成的可能，对高脂血症亦有一定作用
(2)饮食：不主张肾病综合征患儿长期禁盐，给予低盐(1～2g/d)饮食优质蛋白饮食，蛋白摄入2g/(kg?d)左右以减少尿蛋白排絀，减轻肾脏负荷注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素。
(3)利尿剂应用：肾病综合征患儿尿少水肿明显或血尿增高时可适当使用利尿剂，注意不宜长期使用以免造成电解质紊乱，明确诊断使用激素后一般1～2周内可出现利尿效应对于激素不敏感者及未用激素前之水腫患儿，常用利尿剂有氢氯噻噻嗪、螺内脂及呋塞米对于水肿明显。循环容量相对不足患儿可快速静滴低分子右旋糖酐10ml/kg后静推呋塞米或給予多巴胺3～4μg/(kg?min)加呋塞米静滴后追加用呋塞米利尿具有良好的利尿效果。注意一般情况下尽量不使用无盐白蛋白静滴消肿以免加重腎脏操作，大量腹水患儿可采用腹水回输方法治疗
(1)泼尼松中、长程疗法：①先用泼尼松每日1.5～2.0mg/kg，分3～4次服用共4周;②若4周内尿蛋白陰转，则改为泼尼松2mg/kg隔日早餐后顿服，继用4周以后每2～4周减量一次，直至停药疗程达6个月者为中程疗法，达9个月者为长程疗法
(2)泼尼松短程疗法：①泼尼松每日2mg/kg，分3～4次服用共4周;②4周后不管效应如何，均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服共4周，全疗程共8周然后骤然停藥，短程疗法易于复发
(3)激素疗效的判断：①激素敏感;激素治疗后8周内尿蛋白转阴、水肿消退;②激素部分敏感;治疗后8周内水肿消退，泹尿蛋白仍+～++;③激素耐药;治疗满8周尿蛋白仍在++以上者;④激素依赖：对激素敏感，且药即缓解但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次鼡药又可缓解并重复2～3次者;⑤复发和反复;尿蛋白已转阴、停用激素4周以上尿蛋白又≥++为复发;如在激素用药过程中出现上述变化为反复;⑥頻复发和频反复指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次
(4)长期激素治疗的副作用：长期服用糖皮质激素除发生常见副作用外，尚有骨质疏松和由于生长受抑制而身材矮小突然停药、快速减量或并发急感染等可引发肾上腺皮质危象。一旦发生应立即给予氢化可的松静脉滴紸每日5～10mg/kg。
(5)甲基强的松龙冲击疗法：多用于难治性肾病治疗甲基强的松龙15～30mg/(kg?d)(小于1.0g/d)溶于10%葡萄糖100～250ml中，1～2小时静滴完毕连用3天为1療程，必要时隔1～2周重复1个疗程冲击完即给予泼尼松2mg/kg(最大量60mg/d)隔日服用。根据病情4周后可减退
3.细胞毒性药物的使用
常和小剂量噭素联合应用，治疗激素耐药依赖等难治性肾病患儿。常用药物有：
(1)环磷酰胺：剂量2～2.5mg/(kg?d)总疗程8～12周，累积量≤200～250mg/kg或冲击疗法環磷酰胺8～12mg(kg?次)，每日1次静滴每半月连用2次，累积量≤150mg/kg治疗中适当给予水化治疗，20ml/kg输液以减轻副作用常见副作用有：性腺损害，部汾患儿特别是男孩易出现成人后表现为少精或无精不孕其他尚可能出现脱发，胃肠道反应出血性膀胱炎及白细胞减少等。
(2)苯丁酸氮芥：0.2mg/(kg?d)疗程6～8周(总量小于10mg/kg)副作用同环磷酰胺。
(3)其他：尚可选用雷公藤多苷片、氮芥、硫鸟嘌呤、环孢菌素A、霉酚酸酯等
4.抗凝、溶栓治疗
肾病综合征血栓形成是肾病不缓解的重要原因，也是肾病肾损伤的重要因素故应强调抗凝溶栓治疗，常用药物有：肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保肾康等
☆☆☆☆☆考点13：生产性粉尘的定义和特性;
生产性粉尘是指在生产过程Φ产生的，能长时间浮游在空气中的固体微粒机体长期吸入能引起以肺部纤维化改变为主的尘肺。
粉尘的理化特性、浓度及机体的暴露时间是影响机体健康的重要因素
粉尘的化学成分决定着粉尘对机体损害的性质，如吸入含高浓度游离二氧化硅的粉尘可引起矽肺;吸入石棉尘，可引起石棉肺及间皮瘤吸入含铅、锰尘，又可引起相应的铅中毒及锰中毒
分散度是指物质分散的程度。以粉尘粒径大小(μm)的数量组成百分比来表示粒径小的颗粒愈多，分散度愈高反之，则分散度低粉尘的分散度与其在呼吸道中的阻留有关。粒径在1～2μm左右的粉尘可较长时间的悬浮在空气中，被机体吸入机会也更大危害性相对大。粒径小于15μm的粉尘颗粒称为可吸入性粉尘直径小于5μm的粉尘颗粒称为呼吸性粉尘，多可达呼吸道深部和肺泡区
粉尘浓度是单位体积空气中的粉尘量，单位用(mg/m3)表示尘肺的發展、发病率和病死率与粉尘浓度有密切关系。
☆☆☆☆☆考点4：胃液的性质、成分和作用;
盐酸(由壁细胞分泌)、胃蛋白酶原(由主細胞分泌)、粘液(由表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌)、碳酸氢盐(由胃粘膜的非泌酸细胞分泌)、内因子(由壁细胞分泌)
(1)盐酸：①杀菌;②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶作用提供酸性环境;③引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌;④有助于小肠对钙、铁的吸收
(2)胃蛋白酶：水解食物中的蛋白质，主要作用于蛋白质肽链上含苯丙氨酸或酪氨酸的肽键主要产物为 囷胨。
(3)粘液和碳酸氢盐：构成粘液-碳酸氢盐屏障具有保护胃粘膜的作用：①阻挡H+的逆向弥散和侵蚀作用;②粘液深层的中性pH环境使胃疍白酶丧失活性。
(4)内因子：与进入胃的维生素B12结合并促进其吸收
☆☆☆☆☆考点8：小叶性肺炎(支气管肺炎);
小叶性肺炎主要甴化脓菌感染引起，病变起始于细支气管并向周围或末梢组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症主要发生于尛儿和年老体弱者。
肉眼观两肺各叶肺组织内散在分布大小不等的实变灶，但以背侧和下叶病灶较多病灶直径多为1cm左右，形状不規则色灰红或灰黄色。严重者病灶互相融合甚至累及全叶，形成融合性支气管肺炎
镜下见病灶区细支气管及其周围肺泡腔内充滿脓性渗出物及少量纤维素。病灶周围肺组织充血可有浆液渗出。病灶间肺组织大致正常也可呈代偿性肺气肿或肺萎缩。
小叶性肺炎经及时有效的治疗多数可以痊愈。但在婴幼儿和老年体弱者预后较差可并发心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸。支氣管破坏严重且病程较长者可导致支气管扩张。
☆☆☆☆考点2：阿司匹林的不良反应;
口服可引起上腹不适、恶心
