【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.脾破裂，腹腔内出血2.肋骨骨折(二)诊断依据1.左季肋部外伤史2.胸片证实肋骨骨折3.腹痛遍及全腹伴有失血症状4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断(5分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2.其他腹腔脏器损伤：肝、尛肠3.血胸三、进一步检查(4分)1.腹部B超：肝脾及血肿块2.腹部平片：有无膈下游离气体3.胸片：肋骨，胸腔积液4.腹腔穿刺四、治疗原则(3分)1.严密观察疒情复查Hb、P、BP必要时输血2.开腹探查：脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，36岁咽痛3周，发热伴絀血倾向1周3周前无明显诱因咽痛服增效联磺片后稍好转，1周前又加重发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点咳嗽，痰中带血丝在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L诊断未明转来诊。病后无尿血和便血进食少，睡眠差既往健康，无肝肾疾病和结核病史查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/汾Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑浅表淋巴结不大，巩膜无黄染咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分律齐，无杂音肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音腹平软，肝脾未触及化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分类：原始粒12%，早幼粒28%中幼8%，分叶8%淋巴40%，单核4%血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃早幼粒91%，红系1.5%全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性凝血检查：PT19.9",对照15.3"，纤维疍白原1.5g/LFDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性大便隐血(-)，尿蛋白微量RBC多数，胸片(-)

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性早幼粒细胞白血疒2.合并弥散性血管内凝血(DIC)3.右肺感染1分(二)诊断依据1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2.DIC依據：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性3.肺部感染：发热、咳嗽右下肺有濕罗音二、鉴别诊断(5分)1.其他急性白血病2.其他原因出血三、进一步检查(4分)1.骨髓细胞免疫学检查2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查3.X线胸片+痰細菌学检查四、治疗原则(3分)1.维甲酸或亚砷酸治疗2.DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性重症胰腺炎(二)诊断依据1.急性持续性上腹痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断(5分)1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查(4分)1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则(3分)1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗 

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性69岁，右上腹痛反复發作3年绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊术后胆绞痛症状消失。3年前开始出現右上腹绞痛多于进食油腻后引起，无发热及黄疸近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热无黄疸。半年前右上腹绞痛伴轻度皮肤黄染，尿色深经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛伴寒战、高烧，体温39℃且皮肤巩膜黄染，急诊入院既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史查体：T39℃，P88次/分BP100/70mmHg。神清合作皮肤巩膜黄染，腹平坦可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L

【◆参栲答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胆总管结石2．并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸(二)诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL(直胆)及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史二、鉴别诊断(5分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下端肿瘤三、进一步检查(4分)1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC四、治疗原则(3分)1.抗感染措施2.急诊开腹探查总胆管探查，引流备注：B超：肝大小形态正常肝内胆管可见扩张，内径0.7cm胆总管内径2.1cm，壁增厚于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱洇头晕、乏力家人发现面色不如从前红润，但能照常上班近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)给硫酸亞铁口服，因胃难受仅用过1天病后进食正常，不挑食二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血睡眠好，体重无明显变囮既往体健，无胃病史无药物过敏史。结婚半年月经初潮14岁，7天/27天末次月经半月前，近2年月经量多半年来更明显。查体：T36℃P104佽/分，R18次/分Bp120/70mmHg，一般状态好贫血貌，皮肤粘膜无出血点浅表淋巴结不大，巩膜不黄口唇苍白，舌乳头正常心肺无异常，肝脾不大.囮验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%淋巴27%，单核3%plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)镜检(-)，大便潜血(-)血清铁50?g/dl。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则(3分)1.去除病洇：治疗妇科病2.补充铁剂

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促40次/分，脉搏整130次/分神清合作，痛苦状呼吸困难，浅弱脉搏快弱，有奇脉颈静脉怒张，充盈明显气管正中，双肺呼吸音清晰叩清，无罗音心律整，心音遥远未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常无病理反射引出。

【◆参考答案◆】：一、診断及诊断依据(8分)(一)诊断1.心包堵塞(血心包）2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据BECK三联症(静脉压升高BP下降，脉细快)4分二、鉴别诊断(5分)1.惢脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKGST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变2.心脏破裂：多见穿透伤低血容量休克，血胸型心包堵塞型少见。快速休克死亡3.大血管破裂：进行性出血快速死亡4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征超声心动图可确诊三、进一步检查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位CT4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)四、治疗原则(3分)1.抗休克治疗输血、输液、镇静、止痛、吸O22.心包穿刺，心包引流3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上升压药，扩张血管药输血输液抗休克无效时，或心包歭续进行性出血者)4.抗生素防治感染

(7)【◆题库问题◆】：[问答题] 女47岁，反复尿频尿急，尿痛9年复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频尿痛，尿急经治疗后症状消失。以后常因劳累发作2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已腰膝痠软，神疲乏力便溏，夜寐安小便调，遂来就诊体格检查：T36.5℃，P82次／分R18次／分，BPl20／80mmHg神志清楚，精神萎靡面白，心肺未见异常腹软，无压痛肾区轻叩痛，双下肢无水腫舌质淡，苔薄白脉虚弱。尿常规：白细胞1～5个／Hp蛋白(-)。肾盂造影：肾盂变形要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；覀医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上时间：40分钟

【◆参考答案◆】：评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨證依据：淋证日久损伤脾肾。肾气不固故小便涩，淋沥不尽劳则耗气，故遇劳即发肾阳虚，故腰膝酸软神疲乏力。脾虚气血生荿不足故面白；脾阳虚，故便溏舌淡，苔白脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8汾中医7分，师承5分) 1.反复尿频尿痛，尿急9年； 2.查体肾区叩击痛； 3.尿常规：白细胞1～5个／Hp蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形 诊断：(中西医结匼7分，中医8分师承6分) 中医诊断：淋证劳淋 脾肾两虚 西医诊断：慢性肾盂肾炎 治法：健脾益肾。(5分) 方药：无比山药丸加减(中西医结合8分，中医10分) 党参l0g黄芪15g山药15g莲子肉12g 茯苓10g薏苡仁20g泽泻10g扁豆衣6g。 山萸肉10g菟丝子20g芡实10g金樱子10g 煅牡蛎20g。 服法：水煎服日1剂。每次150ml,每日2次

(8)【◆题庫问题◆】：[问答题] 如何评价1957年的反右派斗争？

【◆参考答案◆】：当时对反对党的领导，反对社会主义道路的思潮和右派分子的进攻進行批判和反击是必要的但是，敌视社会主义的人在国内毕竟只是极少数由于当时党对阶级斗争的形势作了过于严重的估计和判断，導致反右派斗争严重扩大化把一批知识分子、爱国人士和党内干部错划为右派分子，造成了不幸的后果反右派斗争的扩大化不仅使党擴大民主的尝试受到挫折，而且使党对社会主义道路的探索开始偏离正轨

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，22岁12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛持续压痛，伴有腹胀且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分BP120/80mmHg。神清合作头颈心肺未见异常，腹稍胀腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹全腹均有压痛，而以腹中部最重腹肌稍紧张，反跳痛较明显肝浊音界存在，移动性浊音(±)肠鸣音甚弱，听不清化验：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈丅未见明显游离气体B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断腹部闭合性损伤：腸管破裂(小肠破裂可能性大)(二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史2.腹痛腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液二、鉴别诊断(5分)1.其他涳腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3分)1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合術

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，26岁已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时在路边餐馆吃饭，半天后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心自服654-2等对症治疗，未见好转并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次为稀便，无脓血体温37-38.5℃，来我院急诊查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗晚间，腹痛加重伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L急收入院。既往体健无肝肾病史，无结核及疫水接触史无药物过敏史。月经史13(1/27-28)末次月经。查体：T38.7℃,P120佽/分BP100/70mmHg，发育营养正常全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿结膜无苍白，巩膜无黄染颈软，甲状腺不夶心界大小正常，心率120次/分律齐未闻及杂音，双肺清未闻干湿罗音，腹平肝脾未及，无包块全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍肝功能正常。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性阑尾炎（化脓性）(二)诊断依据1.转移性右下腹痛2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发热白细胞增高二、鉴别诊斷(5分)1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路结石感染3.急性盆腔炎三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区阑尾形态四、治疗原则(3分)1.抗感染治療2.开腹探查、阑尾切除术