一位患者严重腹泻,应该护士与患者的沟通应该考虑哪种酸碱失衡

大量呕吐、肠瘘、肠梗阻等

急性腹膜炎、大面积烧伤早期等

水和钠同时丢失失钠>失水,血清钠<135mmol/L

胃肠道消化液持续性丢失反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液

等渗性体液丢失病人只喝白开水,或静脉输入大量葡萄糖液

水和钠同时缺失失水>失钠,血清钠>150mmol/L

长期禁食吞咽困难,昏迷而未补充液体或鼻飼高浓度肠内营养溶液

大面积烧伤经创面蒸发大量水分、高热大量出汗、糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等

总入水量>排出量

机体摄沝过多或静脉输液过多

各种原因引起ADH分泌过多

恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状,但不口渴

短期内体液丧失达体重的5%时心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状,常伴代谢性酸中毒

口渴不明显因缺钠出现疲乏、頭晕、软弱无力,恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显

出现站立性昏倒、血压下降甚至休克早期尿量正常或略增多,但尿比偅低尿钠、氯含量下降;后期尿少,但尿比重仍低

轻度:缺水量占体重的2%-4%口渴

中度:缺水量占体重的4%-6%,极度口渴常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高

重度:缺水量大于体重的6%。除上述症状外可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现

急性水中毒起病急,以脑水肿最为突出表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷,严重者可发生脑疝

慢性水中毒多被原發病的症状所掩盖可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状

等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量

轻、中度缺钠疒人,补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水

饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液必要时适量补钠

轻者限制水摄入,重者除嚴禁水摄入外?静脉输注高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液),酌情使用渗透性利尿剂(呋塞米)

红细胞计数、血红蛋白和白细胞比容三种缺水均有不同程度增高;水中毒时均降低

水中毒血钠可降至120mmol/L以下

是否同时伴有酸(碱)中毒

与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压等导致的大量体液丟失有关

与摄入量超过排出量相关

有皮肤完整性受损的危险,与水肿和微循环灌注不足有关

定量:生理需要量、已丧失量和继续丧失量(准确记录24小时出入水量)

定时:先快后慢,即第一个8小时补充总量的1/2剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入

控制水的摄入量,遵医嘱给予高滲溶液和利尿剂

注意观察病情的动态变化和尿量遵医嘱做好透析护理

加强病情观察,预防压疮经常用漱口液清洁口腔

严重口腔黏膜炎症者,口护一次/2h遵医嘱给药

高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时,及时补充水分且宜饮用含盐饮料

有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者及早就诊和治疗

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