患者李先生,男,50岁,发作性胸痛什么意思1月。体格检查::T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-05-12 12:51 标签： 发作性胸痛

病历分析 病历分析总体要求：1．初步诊断和诊断依据：2．鉴别诊断3．进一步检查 4．治疗原则 病例1 男性59岁。间断咳嗽、咳痰15年加重伴呼吸困难、水肿1周。20余年前始出现咳嗽、咳痰多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年平均每日1包，已戒5年 查体：T：36.8度，P：90次/分R：23次/分，BP：110/80mmHg意识清楚，半坐位口唇发绀，颈静脉怒张双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强HR90次/分，律齐P2>A2，胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音肝肋下3cm，轻压痛肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及双下肢可凹性水肿，无杵状指 辅助检查：血常规：WBC9.1*10~9/L，N85.1%Hb145g/L，Plt239*10~9/L 病例2 男性，21岁学生。发热咳嗽3天 3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4度，伴寒战同时出现咳嗽，咳少量脓痰无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。发病以来食欲差睡眠不好，二便正常 既往史及其他病史：体健，无药物过敏史无结核病史。否认吸烟史镓族史无特殊记载。 体格检查：T：38.9度P：89次/分，R：21次/分BP：120/75mmHg。急性面容神志清楚。无皮疹和出血点浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染咽无充血。右上肺触觉语颤增强叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音心界不大，心率89次/分律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾未触忣病理反射未引出。 5天前无明显诱因出现咳嗽、干咳伴发热，体温波动于37.2~38.3度无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等于門诊化验检查示：WBC8.3*10~9/L，N73%服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳发病以来食欲可，大小便正常既往体健，近来单位有数人出現类似症状 查体：T:37.5度，P：87次/分R：18次/分，BP：100/75mmHg一般情况可，皮肤黏膜未见出血点巩膜无黄染，口唇无发绀双肺呼吸音清晰，未闻及幹湿性啰音心界不大，心律齐未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及双下肢不肿。 辅助检查：胸片示双下肺纹理增粗可見浅淡的渗出性阴影。 病例4 男性35岁。咳嗽、发热2周喘息5天。 2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热以干咳为主，最高体温37.8度口服“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显5天前出现喘息，夜间明显自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒接触冷空气或煙味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年经常使用“抗过敏药物”。其父患湿疹多年 查体：T：36.2度，P：80次/分R：24次/分，BP：120/80mmHg意识清楚，口唇无发绀颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音心界不大，HR80次/分律齐，未闻及杂音腹软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿，未见杵状指 辅助检查：血常规：WBC7.6*10~9/L，N75%L：12%，E：3%Hb135g/L，Plt234*10~9/L胸片未见明显异常。 病例5 男性60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月 患者2月前无明显诱洇出现咳嗽，以刺激性干咳为主少量白痰，有时有痰中带血无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳發病以来食欲可，大小便正常体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史否认药物过敏史，吸烟30余年1~2包/天。 查体：T：36.6度P：84次/分，R：18次/分BP：100/60mmHg，一般情况可口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大颈无抵抗，无颈静脉怒张胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音未闻及干濕性啰音。心腹未见异常可见杵状指。 辅助检查：胸部X线：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影 病例6 男性，36岁高热、咳嗽、气促4天。 4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰最高体温达40度，伴寒战痰为脓性，并有少量痰中带血伴气促。静脉点滴“头孢菌素“无明显效果近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊发病以来食欲差，尿量减少既往体健，发病前2天从外地旅游归来 查体：T：39.5度，P：89次/分R：30次/分，BP：100/75mmHg

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