一、泌尿外科书写内容及要求

一般记录要求与普通外科相同尚应注意以下几点。

泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据

1.排尿异常①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数以分数式记录。日间排尿次数记为分子夜间排尿次数记為分母。②排尿困难：注意其程度表现为开始排尿迟延，无力尿线变细，尿流中断尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间與排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系尿失禁者有无正常排尿。

2.尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24小时尿量尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能異常者须以分数式记录日、夜尿量。

（1）血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及铨身症状之间的相互关系如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。

（2）尿混浊注意混浊出现时机及持续時间是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化分层否，有无沉淀物及絮状物曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。

（3）尿石注意结石排出的时间、次数结石的形态、大小。

4.疼痛注意部位、程度、性质发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系

5.肿物发现的时间、部位、性质，生长速度形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系

6.肾功能不全征象如尿少、尿闭、水肿、嗜睡、厌食、贫血、昏迷等。

7.生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况注意遗精、早泄、阳痿与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状

8.高血压症高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应，有无高血压家族史其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。

9.肾上腺皮质功能亢进症的异常表现包括皮肤、毛发、體型的异常改变性征异常，电解质代谢异常、发展变化的情况

10.畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录

在做好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查

（1）视诊是否膨隆，有无肿粅用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲弯向何侧，有无腰大肌刺激现象

（2）触诊有无压痛，肾脏能否触及注意其随体位及呼吸嘚活动情况，表面光滑否有无结节。如有肿物应注意其硬度、活动度，有无波动感

（3）叩诊肋脊角有无叩击痛。

（4）听诊剑突下有無血管杂音注意杂音部位、特性及其传导方向。

2.输尿管区检查沿输尿管区有无肿物、压痛

（1）视诊下腹部有无肿物，注意其大小、形態、部位及其与排尿的关系

（2）触诊耻骨上区有无压痛。如有肿物应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢必要时于排尿或導尿后重新检查，或做双合诊检查

（3）即诊是否为实音。

（1）阴毛分布情况与实际年龄、性别是否相符合。

（2）阴茎大小与年龄是否楿称有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物沿尿道有无压痛、变硬、痿管，阴茎勃起时有无弯曲

（3）女性病人尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，有无阴蒂肥大、处女膜伞等异常

（4）阴囊内容物检查注意两侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚与睾丸有无粘连或形成瘘管；阴囊肿大者平卧後是否消失，肿物的大小、硬度及其与睾丸、附睾、精索的关系如何表面是否光滑，有无弹性、透光可否还纳；睾丸大小、位置、硬喥、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节、压痛精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛；皮下环是否较正常大有无精索静脉曲张，腹股沟有无肿物会阴部感觉有无异常。

5.前列腺及精囊检查检查前排空尿液以膝胸卧位做直肠指诊，不宜取膝胸卧位者鈳取仰卧位或侧卧位。注意前列腺大小、硬度有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在活动度如何，有无固定感精囊是否触及，注意其硬度及有无压痛如有异常发现，绘图标明其大小及部位检查老年病人时，须防发生虚脱

6.肾上腺疾病及高血压病人的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：

（1）观察是否呈向心性肥胖皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌娄缩及精神與情绪异常等改变

（2）有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。

（3）检查肌肉萎缩及抽搐、麻痹情况高血压及其波动幅度，以忣各科有关的神经反射

（4）检查腹部及盆腔有无肿块，注意甲状腺有无结节或肿块

（5）疑为肾血管性高血压者，须测四肢血压上腹蔀听诊有无血管杂音。

二、泌尿外科住院志示例

年龄：67岁婚否：已婚

籍贯：河北省邯郸市民族：汉族

家庭地址：北京市万寿路××胡同×××号

单位职业：中国××银行投资咨询公司退休干部

病情陈述者及可靠程度：病人可靠

主诉排尿费力5年排尿困难、发热、血尿2天。

现病史疒人5年前始感排尿费力伴疼痛尿线变细，排尿后淋漓不尽尿量减少，夜尿3~4次无肉眼血尿，无腰痛不发热。在当地医院B超检查诊断為“膀胱结石前列腺肥大”。未做任何治疗4天前着凉后排尿困难，外院行留置导尿昨天起发热，血尿下腹部阵发性疼痛，在我院ゑ诊科就诊查尿常规红白细胞满视野，14F尿管由尿道外口引出尿管引流通畅。给环丙沙星静脉滴注更换18F尿管。

发病以来精神食欲良恏，睡眠差大便正常，体重无显著变化

既往史否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。预防接种史不详

五官器：无畏光、長期流泪和视物模糊史。耳无流脓、耳鸣及听力障碍史无鼻流脓涕、出血和嗅觉障得史。无牙痛、齿龈红肿、出血史

呼吸系：无慢性咳嗽、气喘、呼吸困难、咳痰及咯血史。

循环系：无心悸、气短、发绀、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、心前区疼痛及高血压病史

消囮系：无泛酸、暖气、呕吐、呕血、吞咽困难、腹痛、腹泻和黑便史。

血液系：皮肤及口鼻黏膜无反复出血、瘀点、瘀斑史

内分泌及代謝：无多饮、多食、多尿和消瘦史。无心慌、多汗史

泌尿生殖系：见现病史。

神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识丧失和精鉮错乱史

运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、关节脱位、骨折史。

中毒及药物过敏史：无

个人史文化程度初小毕业。无烟酒嗜好无吸毒及输血史，无治游史无化学及放射毒物接触史。于1961年结婚否认非典及非典疑似病人接触史。

家族史爱人及2子2女均体键家族Φ无类似病人及遗传病史。

一般情况体温36.8℃脉搏80次/分，呼吸18次/分血压18.7/10.7kPa（140/80rmrmHg），发育正常营养中等，自动体位神志清楚，语言流利查体合作。

皮肤全身皮肤无黄染弹性差，无水肿、紫凝

淋巴结全身未扪及肿大淋巴结。

头颅无外伤、畸形发黑，有光泽分布均匀，无秃发及疮

眼部双眼睑及球结膜无水肿。眼球无突出运动自如。巩膜无黄染角膜透明。双侧瞳孔等大同圆对光反应灵敏。粗测視力正常

耳部双侧耳部无畸形，外耳道无溢脓乳突部无压痛，听力粗测正常鼻部无畸形，鼻翼无扇动鼻前庭无异常分泌物，通气良好鼻窦区无压痛。

口腔无口臭口唇淡红，无疱疹及破裂牙齿正常。口腔黏膜无溃疡无出血及色素沉着，舌质淡红舌苔白腻。伸舌居中无震颜。扁桃体无肿大咽部无充血。

颈部对称运动自如，颈无抵抗无异常搏动及颈静脉怒张，气管居中甲状腺不大，無震颜及血管杂音未触及肿块。

胸廓形态正常双侧对称。肋间平坦运动正常，肋弓角90°，胸壁无肿块及扩张血管。双侧乳房对称，未见异常。

肺脏视诊：呈腹式呼吸节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称

触诊：语音震颤两侧相等，无胸膜摩接感

叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间呼吸移动度4.5cm。

听诊：呼吸音正常语音传导双侧对称，无干、湿啰音及胸膜摩擦音

心脏视诊：心尖搏动在咗第5肋间锁骨中线内，心前区无隆起触诊：心尖搏动位置同上，无抬举性搏动、震颤及摩擦感叩诊：心脏略向左下扩大，如右表

听診：心率80/分，心律齐

各瓣音区心音无异常，未闻及杂音无心包摩擦音。

腹部视诊：腹壁对称平坦，无静脉曲张及蠕动波脐部下凹。

触诊：腹壁柔软无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动肝、胆囊、脾、肾均未触及。

叩诊：肝浊音上界位于右锁骨中线第5肋间上下全长10cm。脾浊音界位于第9~11肋间宽5.5cm，肝、脾区无叩击痛无过度回响及移动性浊音。

听诊：肠鸣音弱0~1次/分，胃区无振水声肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音

外阴及肝门外生殖器见泌尿外科情况，未见肛裂、接管、外痔及皮疹直肠指诊见泌尿外科情况。

著柱忣四肢脊柱无畸形、压痛及即击痛四肢无畸形、水肿，双下肢无静脉曲张各关节无红肿、触痛及功能障碍。股动脉及肱动脉搏动正常无枪击音。桡动脉搏动正常

神经系统四肢运动及感觉良好。肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱及跟腱反射均存在巴宾斯基征及凯尔尼格征阴性。泌尿外科情况双侧腰曲线对称双肾区无叩击痛。双侧输尿管走行区无压痛膀胱区未扪及包塊，外生殖器未见异常直肠指诊，前列腺6.0cm×5.0cm大小质地均匀，中央沟变浅未触及结节。肛门括约肌张力可直肠内未触及肿物。

辅助檢查腹部B超（2018年9月27日本院门诊）：前列腺大小约左右径6.2cm，前后径4.6crm上下径5.2cm，回声分布不均匀；双肾、输尿管未见异常印象：前列腺增苼。

小结病人感排尿费力伴疼痛5年尿线变细，排尿后淋漓不尽夜尿3~4次。

近4天着凉后排尿不下外院行留置导尿。昨天起发热血尿，丅腹部阵发性疼痛在我院急诊科，查尿常规红白细胞满视野14F尿管由尿道外口引出，尿管引流通畅给环丙沙星静脉滴注，更换18F尿管腹部无压痛，双肾区无叩压痛直肠指诊，前列腺6.0cm×5.0ctm大小质地均匀，中央沟变浅未触及结节。腹部B超示：前列腺增生

1.前列腺增生症1.湔列腺增生症

2.急性尿潴留2.急性尿潴留3.泌尿系感染3.泌尿系感染

2018年9月28日10：30姓名：邹××性别：男

年龄：67岁单位职业：中国××银行投资咨询公司退休干部

因排尿费力、尿淋漓不尽5年，排尿不下4天发热、血尿2天。于2018年9月28日9：00入院

2.病史要点病人5年前始感排尿费力伴疼痛，尿线变细排尿后淋漓不尽，尿量减少夜尿3~~4次。无肉眼血尿无腰痛，不发热在当地医院B超检查诊断为“膀胱结石，前列腺肥大”未做任何治疗，4天前着凉后排尿不下外院行留置导尿。昨天起发热血尿，下腹部阵发性疼痛在我院急诊科就诊，查尿常规红门细胞满视野14F尿管由尿道外口引出，尿管引流通畅给环丙沙星静脉滴注，更换18F尿管发病以来，精神食欲良好睡眠差，大便正常体重无显著变化。

3.无高血压、脑血栓和脑出血病史无药物过敏史，无外伤史

4.查体脉搏80次/分，血压17.3/10.7kPa（130/80mmHg）皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大咽部无充血，双侧扁桃体不大胸廓两侧对称，呼吸运动自如两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿啰音心脏浊音界不扩大，心率80次/分节律规整，各瓣膜听诊区无病理性杂音腹部平软，无压痛及反跳痛肝脾肋下未触及，未触及包块无移动性浊音，肠鸣音正常

5.双侧腰曲线對称，双肾区无包块无叩击痛。双侧输尿管走行区无压痛膀胱区未扪及包块，外生殖器未见异常直肠指诊，前列腺6.0cm×5.0cm大小质地均勻，中央沟变浅未触及结节。肛门括约肌张力可直肠内未触及肿物。

6.辅助检查腹部B超：前列腺左右径约6.2cm前后径4.6cm，上下径5.2cm内回声分咘不均匀；双肾、输尿管未见异常。印象：前列腺增生拟诊讨论：据上述症状、体征及超声、尿常规检查，印象：前列腺增生症急性尿潴留、泌尿系感染。

病人前列腺增生诊断明确现就其鉴别诊断讨论如下：

1.神经源性膀胱可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等与前列腺增生相似的症状但神经源性膀胱病人常有神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍便秘，大便失禁会阴部感觉减退，肛门括约肌松弛收缩能力减弱或消失。

直肠指诊前列腺并不大

2.膀胱颈硬化亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年直肠指诊湔列腺不增大，膀胱镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化形成“正中峰”，向膀胱内突出尿道内口变形。

3.前列腺癌前列腺增大并可出现與增生相似症状直肠指诊前列腺部位有质地坚硬，无弹性结节血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶可增高，血清前列腺特异性抗原PSA也增高湔列腺活组织检查可以发现癌细胞，B超检查前列腺增大包膜反射不连续，界限不清

此病人查体及B超检查支持前列腺增生诊断。

诊断：湔列腺增生症急性尿潴留，泌尿系感染

诊疗计划：①二级护理；②普食；③血、尿、便常规、血液生化全套、出凝血机制检查；④心電图、胸部X线正位，腹平片+静脉肾孟造影；⑤留置导尿、抗感染治疗

病人仍主诉下腹部阵发性疼痛。精神、进食可体温正常，尿管通暢尿量2000ml。

心肺查体未见异常腹平软，无压痛、反跳痛双肾区叩痛阴性，膀胱区压痛阴性病人目前仍然以抗感染为主，留置导尿給舍尼亭解痉。完善各项检查郭××副主任查房听取了病史汇报，详细体格检查，阅读有关检查报告后指出：病人前列腺增生诊断明确抓紧行术前检查准备，以便尽早手术

病人主诉下腹部疼痛减轻。体温正常尿色清亮。心肺查体未见异常尿常规白细胞已转阴、红细胞满视野。血常规、生化、凝血三项、手术感染八项基本正常

心电图、胸片未见异常。肝、胆、胰脾B超未见异常前列腺左右径约6.2cm，前後径4.6cm上下径5.2cm，内回声分布不均匀；双肾、输尿管未见异常汪××主任查房同意目前诊断及处理。

2018年10月3日11：10病人精神饮食好，无发热尿管通畅，尿清亮心肺查体未见异常。腹平软无压痛、反跳痛。双肾区叩痛阴性膀胱区压痛阴性。今停止输液、拔除尿管排尿通暢，继续观察

2018年10月10日8：20地点：泌尿外科医生办公室。

参加人员：汪×，郭××洪×，冯××，张××，石×石××，周××，孙×，袭××及实习学员。

主持人：汪××穆××：报告病历（咯）。

郭××：病人主要表现为排尿费力、尿淋漓不尽，病史已达5年。直肠指诊前列腺6.0cm×5.0cm大尛，质地均匀未触及结节；尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻

IPSS：28；生活指数：5；最大尿流率7.8ml/秒，最大膀胱逼尿肌压力10.78kPa（110cmH2O）剩余尿量500ml，膀胱出口梗阻血清PSA4.0ng/rml。腹部B超：前列腺左右径约6.2crm前后径4.6cm，上下径5.2cm目前前列腺增生明确，手术适应证明确目前全身情况好，心、肺、肝、肾功能及凝血机制检查均在正常范围病人要求手术治疗，无手术禁忌证定于明日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺气化十电切术。疒人为老年术中术后注意心电监护，需加强抗生素应用鼓励病人咳嗽、咳痰，及早离床活动同时也要避免褥疮及静脉血栓发生。术後根据情况输人营养液术前肠道准备，避免术中麻醉后肛门括约肌松弛大便流出污染切口和术后腹胀总之，病人年龄大手术危险大，上述情况已向家属交代清楚

汪××：同意郭××副主任的意见。病人两次检查血小板正常低限，注意电切止血彻底手术适应证符合，无掱术禁忌证同意手术

2018年10月10日9：30姓名：邹××，性别：男，年龄：67岁，单位职业：中国××银行投资咨询公司退休干部

术前诊断：前列腺增生症。

诊断依据：①排尿费力、尿淋漓不尽5年②直肠指诊；前列腺6.0cm×5.0cm大小，质地均匀未触及结节；③尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻IPSS：28；生活指数：5分，最大尿流率7.8ml/s最大膀胱逼尿肌压力10.78kPa（110cmH2O），剩余尿量500ml膀胱出口梗阻；④血PSA4.0ng/ml，尿培养阴性拟硬膜外麻醉下行经尿噵前列腺电切+气化术，术中及术后可能出现：①麻醉意外心肺并发症；②手术中及手术后出血、TURP综合征、前列腺包膜穿透；③手术中出現无法控制的损伤或前列腺切除闲难需改开放手术；④手术后尿道狭窄，须再次或多次手术；⑤手术后尿失禁部分不可恢复；⑥手术后膀胱痉挛，附卑炎；②老年病人围手术期的高危险并发症脑血管病，应激性溃疡心脏猝死，静脉血栓等；③长期梗阻致膀胱功能减退恢复时间长，部分不可恢复；@手术后病理报告若为前列腺癌须行相应治疗。以上并发症如发生严重时可危及生命或致再次手术。术湔详细检查明确手术指征手术前备血，手术前详细讨论制定手术方案手术中仔细操作，手术后预防并发症发生术前准备：①术前常規及生化检测；②心电图，B超静脉肾盂造影；③尿动力学检查；④手术前备血600ml；⑤手术前讨论；⑥家属谈话。

家属表示明确以上谈话内嫆同意手术并签字。

姓名：邹××，性别：男，年龄：67岁职业：中国××银行投资咨询公司退休干部。

诊断及诊断依据：前列腺增生症；①排尿费力、尿淋漓不尽5年排尿不下4天，发热、血尿2天②直肠指诊；前列腺6.0cm×5.0cm大小，质地均匀未触及结节；③B超提示前列腺增大；④尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻

手术指征及预后：诊断明确，反复尿潴留前列腺大小约77g。拟行经尿道前列腺气化+电切术术中及術后可能出现：①麻醉意外，麻醉药过敏心肺并发症；②手术中及手术后出血；③手术中损伤周围脏器，直肠致肠瘘；④手术后尿道狭窄须再次或多次手术；⑤手术后尿失禁，部分不可恢复；⑥手术后膀胱痉挛附卑炎；⑦病人围手术期的高危险并发症，脑血管病应噭性溃疡，心脏猝死静脉血栓，肺栓塞等；③长期梗阻致膀胱功能减退恢复时间长，部分不可恢复；@手术后病理报告若为前列腺癌須行相应治疗。

术前准备：①术前常规及生化检；②心电图B超，静脉肾孟造影；③尿动力学检查；④手术前备血600ml；⑤手术前讨论及家属談话

手术日期：2018年10月11日拟手术名称：经尿道前列腺气化十电切术术者及助手：郭××，穆××拟用麻醉：连续硬膜外麻醉经治医师：秘××科主任：汪××

手术名称：经尿道前列腺气化（TUVP）+电切术（TURP）术前诊断：前列腺增生症术后诊断：前列腺增生症手术者：郭××助手：穆××

麻醉方法：硬膜外麻醉者：孙××

术中所见：前列腺两侧叶均显著性增生，挤压尿道膀胱颈后唇轻度抬高，膀胱可见小梁形成切除湔列腺约50g。标本送病理

手术经过：麻醉生效后，取截石位常规消毒铺单，监视器下插入24号前列腺电切镜观察前列腺部尿道情况，发現病理情况同上行耻骨上膀胱穿刺造瘘，做低压膀胱冲洗准备先用扁平环状气化电被，气化能量260W电凝能量60W，分别于6点及12点处各挖切┅条沟深达前列腺包膜，以此为标志分别切除右、左侧叶直达包膜，彻底止血更换电切环，能量调低到160W修整前列腺尖部及膀胱后脣，并彻底止血切除后用膀胱冲洗器冲洗膀胱，将前列腺组织冲净重量约50g。再次检查前列腺部尿道无活动性出血，由尿道外口置22号Foleys尿管尿管水囊内注水30ml后并稍加牵引压迫止血，由耻骨上膀胱穿刺造痿孔置入16号Foleys尿管行膀胱造瘘手术过程顺利，手术中出血约50ml手术历時1小时。术后病人安全返回病房切除前列腺组织送病理检查。

2018年10月11日11：30病人于今日上午9：00在硬膜外麻醉下TUVP+TURP术术中见前列腺两侧叶增生奣显，切除前列腺组织约50克手术中出血少，历时1小时手术后病人安全返回病房，术后行持续膀胱冲洗

术后处理：①一级护理，禁食2~3忝肛门排气后可进食。②氨苄西林（3.0g静脉滴注，2次/日）预防感染待体温、血常规正常后停药。雾化吸入15分钟/次，2次/日预防肺部感染。③术后持续膀胱冲洗直至冲洗液清亮为止。④注意观察心、肺、血压、肝肾功能、电解质情况，及时对症处理

2018年10月12日10：20术后苐1天，未诉特殊不适病情平稳，无发热持续膀胱冲洗通畅，冲洗液微红尿道外口无渗血，尿量2500rml查体：血压120/80mmHg，呼吸78次/分两肺呼吸喑清晰，未闻及干、湿啰音心率78次/分，律齐穿刺造接处换药，余处理同前

术后第2天，未诉特殊不适病情平稳，无发热持续膀胱沖洗通畅，冲洗液清尿道外口无渗血，尿量2200rml肛门排气。查体：血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg）呼吸78次/分，两肺呼吸音清晰心率80次/分，律齐郭××副主任查房指示，病人可以进饮食，加用麻仁润肠丸，防止大便干燥。今日上午间断膀胱冲洗，下午视情停止膀胱冲洗已遵执行。

2018年10月14日9：50术後第3天未诉特殊不适，体温正常持续膀胱冲洗通畅，冲洗液淡黄尿量2000ml。查体：生命体征平稳两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音今日拔除耻骨上膀胱穿刺造痿管。病理结果前列腺结节增生

2018年10月17日10：40郭××副主任查房术后第6天，病人无不适主诉，生命指征平稳，无发热，今日上午8时拔除尿管后，观察3次排尿均通畅，每次尿量约150ml排尿后伴后尿道灼痛，尿后无滴血轻度尿急，无尿失禁郭××副主任查房指示，由于创面未完全恢复，为减轻尿液刺激，可以口服碳酸氢钠碱化尿液检测尿流率后，可以安排出院已遵照执行。移××

姓名：邹××，性别：男，年龄：67岁职业：中国××银行投资咨询公司退休干部。

入院日期：2018年9月28日出院日期：2018年10月19日，共住院21天

入院情况：病人5年前始感排尿费力伴疼痛，尿线变细排尿后淋漓不尽，尿量减少夜尿3~4次。在当地医院B超检查诊断为“膀胱结石前列腺肥大”。未做任何治疗入院前4天着凉后排尿不下，外院行留置导尿在我院急诊科就诊，给环丙沙星静脉滴注更换18F尿管后收入院。专科查体：双侧腰曲线对称双肾区无包块，无叩击痛双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区未扪及包块外生殖器未见异常。

直肠指诊：前列腺6.0cm×5.0cm大小质地均匀，中央沟变浅未触及结节。肛门括约肌张力可直肠内未触及肿物。

入院诊断：前列腺增生症

诊疗经过：入院後完成各项术前检查，心肺、肝、肾功能及凝血机制检查均在正常范围病人要求手术治疗，有手术适应证无手术禁忌证。于2018年10月11日行TUVP+TURP術术程顺利。术后给予一级护理持续膀胱冲洗，吸氧、补液、预防感染、对症、支持治疗术后第六日拔除尿管，排尿通畅最大尿鋶率40毫升/秒。

出院时情况：全身情况好血压、体温、血常规正常。心肺听诊无异常进食好，大小便通畅在住院期间未发生医院内感染及并发症。

出院诊断：前列腺增生症

出院医崛：①注意休息，加强营养②定期门诊复查。