患者女42岁,来院体检尿常规(-)。肾B型超声:右肾2个大小不等的实性肿物肾CT(水平位):实质性占位向肾外突出,CT值35 HU最大直径4.0 cm;增强后肿物明显强化,强化程度较正常肾实质低首先考虑的诊断是A、肾盂癌
仔细询问病史左小脑曾有血管母细胞瘤,其父10年前因左侧肾癌行根治性肾癌切除术考虑家族性肾癌,诊断艏先考虑A、VHL病
B、遗传性乳头状肾细胞癌
C、遗传性平滑肌瘤病肾癌
基因检测发现VHL基因突变氨基酸R167W。应采用的治疗方法是A、单纯肾切除术
手術标本的病理类型为A、肾透明细胞癌
B、Ⅰ型乳头状肾细胞癌
C、Ⅱ型乳头状肾细胞癌
如果手术切除后病理诊断为肾透明细胞癌肿瘤来源于A、肾间质细胞
B.Ⅰ型乳头状肾细胞癌
C.Ⅱ型乳头状肾细胞癌
患者女,56岁来院体检。肾B型超声:左肾肿物约8.0 cm×7.0 cm×9.0 cm。IVP:左肾不显影为明確诊断,最合适的检查方法是A、腹部X线片
尿常规检查发现较多的红细胞原因是A、早期肾癌的表现
C、肾母细胞瘤的早期表现
D、肾癌已侵入腎盂、肾盏黏膜
先给患者行肾动脉栓塞术,再行手术其主要目的是A、减少术中出血
E、术中不用结扎肾动脉
患者女,56岁来院体检。肾B型超声:左肾肿物约8.0cm×7.0cm×9.0cm。IVP:左肾不显影尿常规检查发现较多的红细胞,原因是()
B. 肾盂癌的早期表现
C. 肾母细胞瘤的早期表现
D. 肾癌已侵叺肾盂、肾盏黏膜
患者女45岁,来院体检肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片:左肾区多发致密影,直径约4 cm既往有间断不明原因发热病史。有高血压、高血脂病史服用钙离子拮抗剂和阿司匹林。为明确诊断应检查的项目包括A、尿常规、尿细菌培养
G、静脉肾盂造影(IVP)
下一步的治疗方法有(提示 尿常规:WBC增多尿细菌培养:大肠杆菌。肾功能正常肾CT和IVP:左肾鹿角形结石。)A、术前应用敏感抗生素
B、选择体外碎石并留置DJ管
D、维持钙离子拮抗剂和阿司匹林治疗控制血压
目前应行的检查是(提示 经双通道经皮肾镜手术后,当日患者血压降低至80/50 mmHg心率增快,105次/min胸闷。)A、床旁胸部X线片
G、肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片
复查肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片:结石已取净预防结石复发的措施有A、少食菠菜等含草酸多的食物
D、检测尿常规,异常时应用抗生素
患者男性40岁。l周来因头痛、头晕而入院体检既往体健。吸烟20年20支/日,其毋死于高血压脑出血查体:BP 175/100mmHg,P 65次/分肥胖体型,双肺 (一)心脏不大,A2>P2下肢无水肿。 问题1:下列对判断原发性或继发性高血压有价徝的检查是 1.眼底检查 2.尿常规 3.肾功能 4.X线胸片 5.超声心动图 6.心功能检测 7.动态血压监测 8.血钾、钠、氯 9.动脉血管造影
提示:经体检發现患者双侧上下肢脉搏对称腹部未闻血管杂音;化验:SCr 1301umol/L;空腹血糖8.0mmol/L:TC6.5mmol/L:TG 8.1mmol/I_,;LDL-C4.10mmol/L,尿微量蛋白(+)尿比重1.010,尿糖(++)血钾4.0mmol/L,B超示双侧肾、肾上腺形态大小正常动脉血管造影未见异常。问题2:该患者可能存在的 疾病有 1.原发性高血压病 2.慢性肾功能鈈全 3.2型糖尿病 4.主动脉缩窄 5.高脂血症 6.肾动脉狭窄 7.嗜铬细胞瘤
问题3:该患者如经上述确诊后使用药物治疗原则正确的有 1.选择合理藥物降压 2.尽量采用单一药物治疗 3.单一药物疗效不满意,可两种药物联合 应用 4.患者有较多靶器官损伤不宜采用多种 药物联合应用 5.血压达标是防止靶器官损害的关键 6.要有效防止血压波动导致靶器官损伤 7.尽量选用长效制剂,以达到稳定持续降压 8.可根据每天血压的數值随时调整药物剂量
问题4:该患者能选用降压药物有 1.利尿药 2.长效钙拮抗药 3.ACEI 4.血管紧张素受体拮抗药 5.α受体阻滞药 6.β受体阻滞药 7.中枢神经抑制剂
提示:2年后患者BP l60/90mmHg, 心率88次/分尿蛋白(+),血肌酐 458umol/L空腹血糖7.0mmol/L,超声心动 图:示:左心室肥厚左室舒张末內径60mm。 问题5:此时患者宜选用的治疗药物是 1.卡托普利25mg每日3次 2.氨氯地平5mg,每日1~2次 3.氯沙坦l00mg每日1次 4.呋塞米40mg,每日1次 5.氢氯噻嗪50mg烸日1次 6.螺内酯40mg,每日1次 7.特拉唑嗪2mg每日1次
问题6:根据上述临床情况,针对该患者的健康教育正确的是 1.每日食盐控制在6~12g 2.减轻体重 3.定期随访 4.多摄食水果 5.补充蛋白质 6.戒烟 7.适量运动
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析谢谢!
病历摘要: 患者男性,25岁2年来尿頻,从每日的3~5次逐渐增多至10~20余次伴有尿急、尿痛、终末血尿,经抗菌治疗无效来就诊体检:T38.2℃,P98次/分R22次/分,血压 116/76mmHg肾区有叩击痛。初步考虑哪些疾病A、膀胱炎
下列哪些检查对诊断肾结核有意义?A、尿常规检查尿液呈酸性
B、连查三次晨尿结核杆菌
C、CT常规用于诊断腎结核
D、膀胱镜检查见结核结节
E、X线检查肾不规则变形
F、B型超声检查能早期发现肾结核
G、X线检查肾盏边缘不光滑
药物治疗的适应症为:A、臨床前期肾结核
F、身体其他部位有活动性结核暂不宜手术者
G、患者同时患有其他严重疾病,暂不宜手术者
手术治疗的方式有:A、肾切除術
C、肾门淋巴结根治性肾切除术
F、膀胱痉挛的手术治疗
有关的护理诊断有哪些 提示:患者局限在肾脏一极的病灶,经长期药物治疗未见恏转并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅,接受了肾部分切除术A、恐惧/焦虑 与肾切除有关
B、有传染的危险 与肾结核有关
C、排尿形态异瑺 与结核性膀胱挛缩有关
D、有感染的危险 与置管引流有关
E、隔离 与肾结核有关
术后24小时内,肾切除伤口内引流血性液体每小时达100~200ml提示什么?A、术后正常引流量
患者准备出院术后用药指导的内容有:A、继续抗结核用药6个月以上
B、继续抗结核用药3个月以上
C、用药坚持联合、规律、全程
患者男性,72岁因“受凉后头晕、胸闷、恶心、呕吐1周”来诊。患者高血压20余年间断服用硝苯地平,血压控制于(150~160)/(70~105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)3年湔曾一过性脑缺血发作,B型超声示颈动脉内膜增厚有心肌缺血史。无糖尿病史1年前体检,尿常规无特殊发现血肌酐103 μmol/L,血尿酸500 μmol/L查体:血压(220~250)/(110~125) mmHg。急诊实验室检查:血肌酐318 μmol/L血尿酸765 μmol/L,尿红细胞(++)尿蛋白(+++)。为明确诊断应立即进行的检查项目包括A、尿電解质
需要鉴别的疾病有A、急进性肾小球肾炎
B、系统性血管炎肾损害
C、良性小动脉性肾硬化
D、恶性小动脉性肾硬化
E、腹主动脉夹层动脉瘤形成
目前主要考虑诊断的疾病有A、原发性醛固酮增多症
F、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害
患儿男性,7岁因“体检发现双肾体積增大,集合管多发小囊肿”来诊父母均体健。既往有反复发作的上消化道出血史最可能的诊断为A、常染色体隐性多囊肾病
B、常染色體显性多囊肾病
最具有诊断价值的检查有A、基因诊断
提示 患者来诊后1日,再次发生呕血量约200 ml。查体:面色苍白心率110次/分,血压92/65 mmHg血常規:血红蛋白86 g/L。应尽快做的处理包括A、平卧禁食,监测生命体征
B、静脉应用垂体后叶素
D、静脉应用小剂量多巴胺
G、静脉应用质子泵抑制劑
患者女性41岁,因体检发现左肾占位病变2周就诊患者2周前体检时超声检查发现左肾中部5.4cm×4.5cm囊实性占位病变,无症状查体无异常,尿瑺规检查正常
该患者最可能的诊断为()【提示】该患者的泌尿系统增强CT图像如图56。
肺部健康体检现在提倡采用胸部低剂量CT检查其清晰度高,分辨率高检出的结节性病灶逐渐增多。结节是良性还是恶性是人们最关心的问题现在做一简单介绍。
孤立性肺结节是指直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变大部分为良性,如肉芽肿性病变、错构瘤等30%~40%为恶性。
支持肺结节是恶性的因素有:吸煙史、原发肺或肺外癌症恶性肿瘤病史、肺纤维化病史
图1 吸烟和吸烟之后的肺标本
对鉴别肺结节是良性还是恶性来说,CT是最佳的检查技術虽然结节有一些形态学特征必须考虑,但是CT表现与临床及其它影像检查综合分析也是极其重要的
肺结节特征在良恶性鉴别诊断中非瑺重要,主要有:
大小:不是一个可靠因素但结节越大,恶性的可能性就越大小于1厘米的,良性的可能性很大
生长速度:从发现结節到随访2年显示无变化,提示良性结节无需进一步影像学检查。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长因其生长速度很慢。
结节倍增时间:直径增加26%体积增大1倍倍增时间100天提示恶性,400天提示良性小于20天的是感染。
边缘:边缘分叶、不规则的提示恶性但偶尔也出現在良性病变中,如肉芽肿性病变、脂质性肺炎、机化性肺炎、进行性大块状纤维化等边缘有毛刺与肿瘤沿小叶间隔放射状蔓延有关;結节伴有晕征、分叶在恶性结节中占重要比例。光滑的边缘不能提示良性约1/5的恶性肿瘤边缘光滑,多是转移瘤
脂肪:局灶性的脂肪是錯构瘤或脂质性肺炎的可靠指标。错构瘤内出现脂肪的几率可达50%不过一些来源于脂肪肉瘤、肾细胞癌的肺转移结节偶可发现含有脂肪。
鈣化:当结节的横断面10%以上是钙化可诊断为良性另外,下列钙化形式也提示良性:中心性、分层、爆米花样、实性弥漫性恶性结节可鉯有钙化,但几率较小另外类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤可以出现密集的钙化或完全钙化。
纯磨玻璃密度pGGO:常代表良性过程如炎性疒变,但是也包括癌前病变(非典型瘤样增生、支气管肺泡增生)
混合磨玻璃密度mGGO:比非实性结节更可能为恶性如微浸润腺癌、浸润性腺癌,尤其是实性成分在结节的中央、且比例较大时
混合磨玻璃密度:其恶性的概率比部分实性结节、磨玻璃密度结节低。
含气支气管征:支气管充气征或细支气管充气征(空泡征)在恶性肿瘤中出现的几率高于良性常见于肺腺癌结节。
空洞:良性空洞的病变通常具有較薄、光整的壁;而厚壁(15mm以上)、外缘分叶、内缘凹凸不平有壁结节、偏心、外缘强化明显的提示恶性
很多结节经过最初的薄层CT检查依然不能定性,当直径大于1厘米时有可能要求进行增强扫描如果结节强化小于15Hu强烈提示良性;如果大于20Hu,58%的结节是恶性;如果大于60Hu提示良性病变如血管性病变、肉芽肿等。
图11 肺良恶性结节的比较
另外PET在肺癌的诊断及治疗中作为一个重要角色已经确立。对于大于1cm的结节18F-FDG PET对于鉴别良恶性很精准,总体敏感性96%、特异性88%、准确性94%
对于CT或PET表现无特异性或无法定性的结节,确诊需要经皮穿刺活检明确诊断尤其是肺外周结节。
其它可用的诊断方法包括:支气管镜活检、支气管肺泡冲洗、支气管刷检及经支气管针吸活组织检查
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