精神分裂症属中医学“癫痫”范畴，癫痫是以发作性精神异常为特征的一种疾病。其症状表现种类繁多病情缠绵，易反复发作。抗癫痫西药虽可控制症状，但须长久服用，一旦停药即复发中医学多认为其病位在脑，与痰、瘀、风、气、火、食、惊等有关病机多责之于肝风、风痰，“无痰不作痫”，“诸风掉眩，皆属于肝”。认为是肝阳暴张，上扰清窍而致木动风摇，使抽搐频作。临床治疗多宗平肝熄风，用苦寒清热重镇之品，但只能取效一时，药过之后多旧疾仍发，预后多不理想。其病机正如《临证指南医案》所言“狂由人惊人恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”阴阳失调乃其主要病机。《难经》云：“重阴者癫，重阳者狂，概其要也。”狂证属痰热内扰者临床最为常见，然狂证日久，缠绵不愈，正气渐衰，往往形成阳虚万损之癫证。此外中医学也有将“癫痫分开而论，即有“癫证”

1.李氏治疗病例，王某，女，14岁，学生，1999年2月18日初诊。患者自1991年以来经常性突然昏倒，不省人事，数日1次。曾在市某医院经脑电图等检查诊断为“癫痫”。长期服用卡马西平、苯妥英钠等西药治疗，但症情控制不理想。近半年来患者病情加重，约每周发作2~3次，有时甚至1日2次。发作时口中发出一声尖叫，突然意识丧失摔倒在地，人事不省，头向后仰，两上吊，口角流涎，面色苍白，手足抽搐强直，喉中痰鸣，持续约1~分钟，醒后自觉神疲乏力、头痛头昏。患者形体发育尚可（月经至今未来），平日沉默寡言，精神萎顿，面色苍白少华，畏寒，四肢逆冷，腰酸乏力，夜卧多梦易醒，稍微过食生冷油腻则大便溏泻，平日白稀痰较多时有恶心，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，痰涎作祟，治宜温阳化痰，方用四逆汤加味。处方：熟附片30g（先煎），干姜15g，甘草1g，桂枝16g，芍药12g，胆南星12g，白僵蚕12g，全蝎3g，地龙12g，白术12g，茯苓12g，石菖蒲10g，生姜6g。每日1剂，水煎服。连服14剂，在第8天时小发作1次，约持续10秒即醒。守方再续服10剂，西药渐次减量，不可骤停。服药期间症情稳定，睡眠时间延长，质量提高。又服2个月后改为2日1剂，3个月后改为3日1剂，服半年后病情稳定未再复发而停汤剂。患者此后一直服用肾气丸和二陈丸。

按：证之本在肾，肝风、风痰之证为其标。此患者为先人真阳不足之典型（后追问其母怀孕时体质虚弱），不能以传统的平肝熄风化痰之剂治疗，而应培补先人真阳，温阳化痰为治则。清末伤寒名家郑钦安《医理真传》云：“癫痫二证，缘由先人真阳不运，寒痰阻塞也。按人身立命，无非一口真气，真气一足，万窍流通，一切阴邪，无从发起。

真气一衰，寒湿痰邪顿生，阳虚为痰所扰，则神志不清，顽痰流入心宫，则痫呆并起。”四逆汤回阳救逆、培补先人真阳第一方，世人多畏而不敢用，岂知痰为阴邪，火旺则阴邪自消，此患者阳虚寒痰之证明确，故用之效如桴鼓。

2.李氏治疗病例，仲某，男，29岁，工人，1998年2月28日初诊。患者1988年春因与同事打架受领导批评处分，之后情绪低落，总疑心别人在背后说其坏话，有时甚至半夜起来谛听，常常不能很好眠，逐步出现精神异常。同年冬病情加重，不能继续工作，至市精神病医院诊断为“精神分裂症”，后长期服用氯丙嗪、氯氮平、地西泮、谷维素等西药维持。10年来多方求医诊治，前医或用清肝重镇、熄风开窍之法，或用健脾化痰，或当“百合病”、“脏躁”治疗等等，疗效不够理想。患者形体发育偏胖，平日常卧于床（不见阳光），沉默寡言，精神萎顿。面色苍白无华，畏寒，四肢厥冷腰酸乏力，时滑精。夜卧烦躁不得眠，每晚只能睡1~2小时。大便溏，小便清长，饮食淡而无味，舌淡胖齿痕明显，苔薄白，脉小滑。辨证为真阳不足、阴邪作祟，治宜温阳化痰，方用四逆汤加味。处方：熟附片30g（先煎），干姜15g，甘草9g，生熟地各24g，桂枝12g，赤白芍各12g，胆南星12g，白僵蚕12g，全蝎5g，蜈蚣2条，菟丝子15，白术12g，茯苓12g，天竺黄10g，生姜6g，大枣6g。每日1剂，水煎服。连服7剂，睡眠较前好转，舌脉同前，患者有了治疗的信心。守方续服，西药渐次减量，不可骤停。服药期间情绪稳定，睡眠时间延长，夜寐可达3~4小时，质量有所提高。西药渐停，原方再加酸枣仁1g，又服1个月后，病情大有好转。患者情绪较前开朗，多疑、烦躁较前减少，诉饮食有滋味。每晚可睡5~6小时，可以看电视、与人下棋。服药3个月后改为2日1刂，基本以上方加减服半年后，病情稳定未再复发而停汤药患者此后一直服用肾气丸和二陈丸。

按：本病是神志异常的精神疾病，属于中医学“癫狂”范畴历代医家对其做过很多详致的观察和研究。《难经》云：“重阴者癫，重阳者狂。”认为癫属阴证，狂属阳证，因此癫证应该是虚性的、寒性的和发作时偏于抑郁的；而狂证则是热性的、实性的和发作时偏于躁狂的。但癫与狂在临床上可同时出现，又能相互转化，所以统称为癫狂。

癫狂的病机与精神活动的心、肾关系最为密切。“心藏神”、“肾藏志”、“肾生髓”、“脑为髓海”。临床上常常是引起心和肾的精神活动的功能失调而发生癫狂。其中癫之本在心肾阳虚。故应峻补先天真阳，温阳化痰为治则。清末伤寒名家郑钦安《医理真传》云：“癫、痫二证，缘由先天真阳不运，寒痰阻塞也。…按人身立命，无非一口真气，真气一足，万窍流通，一切阴邪，无从发起；真气一衰，寒湿痰邪顿生，阳虚为痰所扰，则神志不清，顽痰流入心宫，则痫呆并起。”此患者阳虚寒痰之证明确，故用之效如桴鼓。

3.李氏治疗病例，王某，男，32岁，仓库保管员。始因所管辖仓库失火，骤受惊骇而致精神失常，于199年3月住某精神病医院，按单纯型精神分裂症治疗。至1995年12月显着好转而出院。嘱其服用奋乃静等药以巩固疗效。不久，自动停药，停药半年，病情反复。经西o，，，

医多方治疗无效。1996年10月转中医诊治，时见患者精神呆滞，表情淡漠，目光呆滞，语言极少，喜闷睡，孤独被动，情感反应迟钝，饮食少思，面色苍白，四肢不温，舌体胖大有齿痕，舌质淡嫩，苔白，脉沉迟微细。辨证为阳虚俱损之证。观前医处方，多是理气化痰，清热安神开窍之类。虚证施攻，是犯虚虚之戒，必致阳气更伤。扶阳抑阴，履当重用。药用：附子30g（先煎1小时），干姜15g，炙甘草10g，人参10g，肉桂10g。水煎2次，共取汁400m，分多次温服，每日1剂，服10剂后病情好转。遂将附子量加大至60（先煎1小时），连服30剂，行动活跃，语言流利，言之有序，自知力恢复，能胜任工作，追访3年未复发。

按：《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”

指出了人体的神赖阳气的温养才能爽慧，思维敏捷，聪颖灵利；筋靠阳气的温养方可柔和，屈伸自如，矫健有力。若阳气虚损，神失温养则靡不振，神识恍惚；筋脉失于温养，则疏懒嗜卧，怠惰少动，脉沉迟微细是为阳虚万损之癫疾也。《伤寒论》少阴病提纲“脉微细，但欲寐”

之脉证与本病颇相类似，故拟用少阴寒化证之主方四逆汤加人参、肉桂以振奋阳气，离照当空，阴霾自散，神情复常。

　　父亲施暴，被患有精神分裂的母亲打死。母亲离家出走，马泮艳三姐妹被托付给大伯父。12岁左右，三姐妹被大伯父以童养媳的方式嫁人。

　　2000年，12岁的马泮艳嫁给了比她大17岁的陈学生，被迫发生性关系后生下女儿。在为陈家又生下一个儿子后，马泮艳逃到广东。今年5月4日，马泮艳向巫山县人民法院起诉，要与丈夫陈学生离婚。

　　父亲死亡母亲出走三姐妹寄养亲戚家

　　马泮艳的老家在重庆市巫山县双龙镇金华村，父亲马正平曾任村大队书记。马正平和方登莲结婚后，育有3个女儿，马泮艳在家中排行老二。马正平因超生被撤了职。村民们说，村子太偏僻，从巫山县城要先坐船后搭车，再走半个小时才能到。本地女人都希望外嫁，很少有外地的女人愿意嫁进来。

　　马泮艳告诉京华时报记者，父母夫妻感情逐渐恶化，父亲经常家暴，甚至将母亲脱光衣服吊起来打。1997年，方登莲患上了严重的精神分裂症。当年4月，方登莲用锄头将马正平砸死，因患精神疾病被免于刑事处罚。

　　马正平死后，方登莲带着3个女儿寄住在大伯哥马正松家。当时，马泮珍12岁，马泮艳9岁，马泮辉7岁，3人都辍学了。不久，方登莲离家出走。马正松说她回湖北老家了，马泮艳则认为母亲是在马正松的殴打下逃走的，父亲的死让他一直记恨母亲和3个侄女。

　　方登莲离家后再未与马正松和3个孩子联系过，3个女儿成了孤儿，马正松作为监护人名正言顺领取了国家发放给她们的补助金。马泮艳认为，她们并没得到很好的照顾，不仅没上学，而且还要做很重的农活，她和妹妹要负责饲养11头猪。马正松却抱怨，马泮艳和马泮辉在家里干活经常偷懒。

　　三姐妹未成年出嫁老二14岁产下女孩

　　在大伯父家待了不到一年，13岁的马泮珍就出嫁了。婆家给了马正松一笔数额不详的抚养费作为补偿。

　　2000年，12岁的马泮艳被嫁给了29岁的陈学生。马泮艳说，马正松从她身上得到了3000元钱的抚养费。但陈学生家却表示，实际给了7000元钱和500斤大米。

　　2000年春节后，马泮艳和陈学生到福建打工，其间，陈学生强行与其发生了性关系，马泮艳因反抗受到了殴打。马泮艳后因年纪太小找不到工作回到了双龙镇马正松家，并到双龙派出所报案。双龙派出所民警当时给马泮艳做过检查，发现她已经不是处女。民警从马正松处得知，马泮艳已经嫁到了陈家，派出所就没有管。京华时报记者近日就此事致电巫山县双龙派出所。派出所民警表示，马泮艳确实在2000年报过案，派出所对其做了医疗检查，证实她当时已不是处女。派出所与马正松取得联系，他说马泮艳已经嫁给了陈学生。派出所据此判断这是一起家庭纠纷，所以才没有管。

　　半年后，陈学生从福建打工回家，把马泮艳带走毒打一顿，禁止马泮艳离开家附近100米的范围。即便是上厕所，陈家也会有专人看守马泮艳，防止她逃跑。之后陈学生继续外出打工，马泮艳就在家里做农活。2002年，年仅14岁的马泮艳诞下一女。

　　2002年，12岁的马泮辉被大伯父嫁给了24岁的罗品金，马正松从她身上得到了4000元的抚养费。2005年，15岁的马泮辉生下了一个儿子。

　　马泮艳姐妹两人生育时年龄太小，又是在家接生的，分娩中都遇到了危险。罗家请来的接生婆甚至用刮胡刀片为马泮辉做了“横切”，生产结束后又用普通的线缝上。所幸，两人都母子平安。

　　多名村民证实，当地不存在如此早嫁女儿的风俗，马正松的亲生女儿出嫁时已经21岁。马正松在接受京华时报记者采访时称，马泮艳姐妹出嫁时家里确实困难，他妻子也有精神疾病，自己一个人养活不了一大家子。而且当时亲家双方有约定，孩子送过去只是先养起来，等到了适婚年龄再结婚，就是过去的“童养媳”。

　　四次逃跑终获成功姐妹找到出走母亲

　　2007年，19岁的马泮艳又产下一男孩。

　　在2008年以前，马泮艳一共逃过三次，但都没有成功。2000年去派出所报案是她第一次逃婚，因派出所没有及时干预，她逃婚失败。2004年，马泮艳逃到马正松家，又被陈家的人带回。

　　2006年，马泮艳和陈学生再次到福建打工，她趁陈学生不注意逃到了邻近城市，靠着自学的制衣手艺找了一份工作。一个多月后，马泮艳在大街上遇到了在外跑长途的陈学生的妹夫，随即被控制并被转交给了陈学生。

　　2008年，马泮艳得知马泮辉在广东打工，就从姐姐马泮珍处借了1000元钱，独自逃离陈家南下广东打工。因为马泮艳给陈学生生了儿子，此次陈家也没有特别着急地去寻找她。她就和妹妹一家在广东安顿下来，成为一名普通的打工妹。

　　马泮艳说，和陈学生结婚本来就不是自己的本意。她对于一双儿女没什么爱意，对于陈学生更是只有恨。而且陈学生经常殴打她，为了“管教”她不再逃跑，陈学生在床头放了一根半米长、一拳粗的木棍，经常无缘无故地打她，让她“老实一点”，自己现在身上还留有伤痕。陈学生在电话里威胁马泮艳，称如果马泮艳敢找别的男人过日子，他一定会找到她，把她打死。

　　2012年前后，马泮辉因家庭矛盾离开了罗家，她和罗品金没有领证的事实婚姻维系了10年，她已经产下一儿一女。

　　从陈家逃走后，马泮艳试图寻找失踪了十多年的母亲。2013年，马泮辉通过母亲湖北老家的派出所找到失散了16年的母亲。此时，已经52岁的母亲精神疾病症状缓解多了，生活尚能自理。姐妹俩说：“妈妈找到了，我们这个家就算团圆了。”

　　莫名领证起诉离婚控告强奸未被立案

　　在外打工8年，马泮艳不乏有男性追求者。但到了谈婚论嫁之时，却发现自己早在2008年就已经登记结婚了。马泮艳说，她从来没有办理过任何手续、签署过任何文件，不知道陈学生是怎么把结婚证办下来的。正是因为这个结婚手续，马泮艳至今无法组建家庭。

　　2011年，马泮艳在巫山县档案馆查到，2008年，20岁的她与陈学生结婚，办理了结婚登记。马泮艳猜测，可能是当时为了给小儿子上户口，陈学生托关系办理了结婚证，儿子的出生日期也被从2007年更改成了2008年。

　　2011年，马泮艳来到陈家，希望能够办理离婚手续。但是陈家人故技重施，一边对她严加看守，一边打电话给在外打工的陈学生，让他回来管教媳妇。马泮艳害怕再次陷入魔窟，当夜就逃离了陈家，至今5年再也没有回去过。

　　2015年，马泮艳在广东打工期间遇到一位社工，她劝马泮艳勇敢地站出来，用法律武器保护自己，维护自己的合法权益。

　　2016年5月4日，马泮艳正式向巫山县人民法院提起诉讼，要求法院判决自己和陈学生离婚。同日，她向双龙派出所报案，控告陈学生在自己未成年的时候就强行与其发生性关系，属于强奸幼女。但是，派出所的民警却告诉她，强奸罪的追诉期最高只有10年。马泮艳今年已经28岁了，应该已经超过了追诉期，因此不予立案。

　　对于马泮艳的离婚要求，陈学生的态度严厉而明确。他告诉马泮艳，如果马泮艳给他10万元作为两个孩子的抚养费，他就同意离婚。不然，就算是马泮艳打官司这婚也离不了。他毫不避讳地说，自己有能力找关系办下来结婚证，就有能力找关系让这个婚离不了。

　　马泮艳表示，自己在外打工8年，一直是底层女工，虽然攒了一点钱，但是无论如何也掏不出这10万元的“巨资”。她担心，自己会因为没有钱，一辈子都被陈学生给毁了。

　　尝试行政诉讼要求警方立案

　　北京雄志律师事务所律师姜健说，由于马泮艳和陈学生已经分居8年，所以法院判决两人离婚的可能性较大。在一般离婚官司中，分居两年以上就可以视为婚姻实际破裂。如果法院判决离婚，就将由法院来认定抚养费的具体数额，一般来说，是当事人收入的20%到30%。因此，陈学生要求的10万元抚养费，法院未必会支持。马泮艳只要如数缴纳法院判定的抚养费，就可以顺利离婚。

　　姜健说，按照我国刑法的规定，法定最高刑为五年以上不满十年有期徒刑的，经过十年就不再追诉。而刑法第二百三十六条规定，奸淫不满十四周岁的幼女的，以强奸论，从重处罚。在没有特别严重情节的情况下，强奸罪将处以三年以上十年以下有期徒刑。因此，一般情况下，强奸罪的最长追诉期确实是10年。而马泮艳14岁生子，今年28岁，中间跨度14年，显然超过了10年。但是，早在2000年，马泮艳就在双龙派出所报过案了，双龙派出所当时通过医疗检查也证实了她不是处女的事实，但是当时却没有及时立案调查，导致了马泮艳今年再次到派出所报案。因此，马泮艳的情况存在不适用于追诉期超期的可能。马泮艳可以尝试通过行政诉讼的方式，改变派出所不予立案的结果。

　　1.妊娠早期超声检查的目的不包括

　　B.估计孕龄及胎数

　　「解析」妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，估计孕龄及胎数，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，排除盆腔肿块或子宫异常。

　　2.婴幼儿健康管理中进行3次血常规检查的月龄分别为

　　「解析」在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。

　　3.在居民健康档案中的生活方式栏中，不属于体育锻炼的是

　　「解析」生活方或栏中的“体育锻炼”指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。

　　4.全科医疗“连续性服务”体现在

　　A.全科医生对社区中所有人的生老病死

　　B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在患者床边

　　C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理

　　D.对人生各阶段及从健康到疾病都负有健康管理责任

　　E.如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走

　　「解析」大致为(1)人生的各个阶段都可覆盖在全科医疗服务之中;(2)健康;疾病;康复的各个阶段，全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任，包括从健康促进、危险因素的监控，到疾病的早、中、晚各期的长期管理;(3)任何时间地点，无论何时何地，包括服务对象出差或旅游期间，甚至住院或会诊期间，全科医生对其都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。

　　5.妊娠期安全性分级属于X级(禁忌)的药物是

　　「解析」X级动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对母体或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　6.传染病监测内容不包括

　　「解析」要监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括传染病漏报调查和亚临床感染调查，监测人群对传染病的易感性，监测病原体的型别、毒力及耐药情况，评价防疫措施效果，传染病流行预测，以及免疫规划等方面都大量应用。

　　7.属于院内感染的情形是

　　A.出院后获得的感染

　　B.门诊患者在医院获得的感染

　　C.入院前已经开始的感染

　　D.住院患者在医院内获得的感染

　　E.入院时已处于感染的潜伏期

　　「解析」医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染。

　　8.给新生儿开具的处方上“基本****”分应该填写的是

　　E.根据需要灵活确定

　　「解析」新生儿是出生28天内。

　　9.引起化学性食物中毒的常见物质是

　　「解析」常见的有有机磷、亚硝酸盐、鼠药、甲醇中毒等。

　　10.医师不应将患者姓名、家庭地址等信息泄露给无关的人、该要求体现的医学伦理基本原则是

　　「解析」尊重原则强调在医护实践中对患者的人格尊严、隐私及其自主性等权利予以尊重;隐私包括患者的姓名、年龄、身份证号码、家庭情况、疾病状况等信息。

　　11.不属于心理健康诊断标准的是

　　「解析」心理健康的标准五项包含：智力正常、情绪良好、人际和谐、适应环境、人格完整。

　　12.在偏僻乡村中，有些村民患病后会根据祖辈传下来的经验去采集一些草药服用。从“医学模式”的角度，这种医疗行为属于

　　A.神灵主义医学模式

　　B.自然哲学医学模式

　　C.机械论医学模式

　　E.生物-心理-社会医学模式

　　「解析」公元前3000年前后开始出现。例如，我国中医学就是在这一阶段发展起来的，中医著作中有关“天人合一”“天人相应”的观点，正是这一模式的反映。在古希腊，医学之父希波克拉底(Hippocrates)指出：“治病先治人”“一是语言，二是药物”的治疗观，也是自然哲学医学模式的观点。

　　13.根据国家基本公共卫生服务规范要求，老年人健康管理的服务对象是

　　A.55岁及以上常住居民

　　B.60岁及以上常住居民

　　C.65岁及以上常住居民

　　D.70岁及以上常住居民

　　E.75岁及以上常住居民

　　「解析」老年人健康管理服务对象辖区内65岁及以上常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

　　14.《中国公民健康素养基本知识与技能》(2015版)列出的公众应该知晓和掌握的基本健康知识与技能共有

　　「解析」《中国公民健康素养基本知识与技能》(2015版)列出了我国居民应该知晓和掌握的基本健康知识与技能，共有66条。

　　15.正常婴儿接种疫苗后发热低于37.5℃且无其他全身症状时的处置原则不包括

　　E.防止继发其他感染

　　「解析」①受种者发热在≤375℃时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病。②受种者发热>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身症状。异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。

　　16.基本公共卫生服务的重点人群不包括

　　C.2型糖尿病患者

　　「解析」基本公共卫生服务项目是针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者为重点人群，由基层医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心、社区服务站)组织实施，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

　　17.乡村医生对高血压患者随访，不需要紧急转诊到上级机构的情况是

　　「解析」如出现收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视物模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

　　18.计算某乡某年严重精神障碍患者规范管理率时，必须采用的数据是

　　A.该乡15岁以上精神障碍患者总人数

　　B.该乡所有确诊精神障碍患者总人数

　　C.该乡坚持服药的严重的精神障碍患者总人数

　　D.该乡多年按照规范要求进行管理确诊严重精神障碍患者总人数

　　E.该乡当年病情稳定的确诊严重精神障碍患者总人数

　　19.健康的决定因素中属于行为和生活方式因素

　　「解析」行为与生活方式因素是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，它对机体具有潜袭性、累积性和广泛影响性的特点。健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

　　20.家庭医生团队签约服务中，属于基本医疗服务的是

　　B.常见病和多发病的诊治

　　D.建立电子健康档案

　　E.提供转诊绿色通道

　　「解析」家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务，包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理，以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务。约定的健康管理服务包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务，满足居民多样化的健康服务需求。

　　只有B基本医疗服务属于，其余属于其他公共服务

　　21.孕晚期在没有并发症的情况下，适当进行散步运动的目的不包括

　　「解析」孕晚期健康管理适当运动可以促进血液循环及肌肉运动，减少因胃肠蠕动缓慢所致的腹胀、便秘等不适。如无并发症，可适当运动直到分娩，如散步。

　　22.土壤卫生防护不正确的是

　　C.垃圾无害化处理

　　D.粪便无害化处理

　　「解析」土壤卫生防护：主要为工业废渣、污水处理，粪便和垃圾无害化处理，合理施用农药化肥等。

　　23.在出生至18个月儿童健康教育中不属于重点内容的是

　　「解析」出生至18个月重点教育：先天缺陷筛查，母乳喂养，辅食添加，预防接种，智力开发等

　　24.切断消化道传染病传播途径有效措施是

　　「解析」切断消化道传染病传播途径有效措施是消毒。

　　25.在农村地区，开展肺结核患者健康管理的服务人员是

　　「解析」在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。

　　26.在社区卫生服务中开展个人调查，最适宜的流行病学方法是

　　A.设立对照组的描述性研究

　　B.设立对照组的分析性研究

　　D.不设立对照组的描述性研究

　　E.不设立对照组的分析性研究

　　「解析」在社区公共卫生服务中，主要是应用观察性研究。又根据是否设立对照组而分为描述性研究(不设立对照组)与分析性研究(设立对照组)。描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学研究的基础。描述性研究最常用的方法有个案调查、病例报告、现况调查与生态学研究等。在社区卫生服务机构以开展个案调查为主。

　　27.急性结膜炎的最常见体征是

　　E.耳前淋巴结肿大

　　「解析」结膜分泌物是各种急性结膜炎共有的体征。

　　28.不属于复发性口腔溃疡典型临床特征的是

　　A.病损面覆盖黄色假膜

　　B.周边有充血红晕带

　　C.病损黑色素沉着

　　「解析」复发性口腔溃疡临床特征：黄、红、凹、痛(即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显)。

　　29.表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血的最常见疾病是

　　「解析」支气管扩张症有长期咳嗽、咳脓痰史，由于支气管表层肉芽组织创面的小血管破裂可引起咯血

　　30.全科医疗中以问题为导向医疗记录的SOAP式问题描述中，P是指

　　A.健康问题的处理计划

　　B.对健康问题的评估

　　「解析」SOAP式问题描述：S，主观资料;0，客观资料;A，对健康问题的评估;P，对问题的处理计划。

　　31.服用后可能出现顽固性干咳的降压药物是

　　「解析」ACEI类降压药常见的不良反应是顽固性干咳。

　　32.女，36岁，三天前不慎扭伤左膝，负重行走时内侧疼痛，现左膝疼痛肿胀，活动受限，查体左膝内侧压痛，浮髌试验(+)，对明确诊断最有价值的检查是

　　「解析」病人浮髌试验阳性，提示为关节腔积液，所以最有助于检查的是MRI.

　　33.女，42岁。心悸、气短10余年，2天前突然咯血，量约150ML，混有泡沫，既往有关节肿痛病史。查体：口唇稍发绀，心律96次/分，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝脾肋下未触及。心电图示P液呈双峰状，最可能的诊断是

　　「解析」根据病人有二尖瓣关闭不全，所以考虑为风湿性心脏病。

　　34.女，54岁，精神分裂症患者，精神科医生开具处方为利培酮3mg/日。患者否认自己有病，近一周自行减药，只服用1mg/日，病情未出现波动，随访时乡村医生最适合的处理措施是

　　C允许患者继续1mg/日服药

　　D要求患者按照3mg/日服药

　　E转诊至精神卫生专业机构

　　「解析」病人虽目前病情未出现波动，但是后期可能会受影响，所以要求患者按照3mg/日服药。

　　35.女，68岁。纳入2型糖尿病患者健康管理3年。3个月前查血压140/87mmHg，空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L.今日随访：血压145/90mmHg，空服血糖7.7mmol/L，餐后2小时血糖11.7mmol/L，未发现其他并发症。医师对该患者进行分类管理正确有的是

　　A.血糖控制不满意，按期随访

　　B.血糖控制不满意，建议转诊，

　　C.血糖控制不满意，调整药物，2周内随访

　　D.血压控制不满意，建议转诊

　　E.血压控制不满意。调整药物，2周内随访

　　「解析」对第一次出现空腹血糖控制不满意(空腹血糖值≥7.0mmol/L)或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。

　　36.某边远山村，村民以老年人和孩子为主，文化水平低，手机网络信号覆盖不好，多数家中没有影碟机，在该村开展健康教育，宜采取的形式是

　　A发放健康教育读本

　　B发放健康教育视频

　　C发放健康教育折页

　　D通过微信公众号推送信息

　　「解析」因为均是老年人和儿童，所以只能举办咨询和讲座。

　　37.女，14岁，咽痛伴发热2天，吞咽时加重，查体，咽部充血，腭弓水肿，双侧扁桃体二度肿大，表面可见浓胎******物可用压舌板去除，******治疗药物

　　「解析」治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，首选的抗菌药是青霉素。

　　38.女35岁，因功能性便秘排便困难2年，今日排便后厕纸上少量鲜血，近年为降体重节食，对该患者最合理的建议

　　C持续口服中药泻剂

　　D调整饮食和排便习惯

　　E定其检查粪便常规及便血

　　「解析」患者此种情况时间长，考虑定期检查粪便常规及便血。如进行性加重需要进一步检查。

　　39.女28岁反复发作性眩晕一年，耳鸣、听力下降，严重时伴恶心、呕吐、出汗。发作无明显诱因，无其他性病及药物中毒史。查体双眼球水平性震颤(+)最可能的诊断是

　　E.良性阵发性位置性眩晕

　　「解析」●周围性眩晕(耳性眩晕)：内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

　　●中枢性眩晕(脑性眩晕)：前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。

　　颅内血管性疾病、占位性病变、感染性疾病、脱髓鞘疾病及变性疾病等

　　>>心血管疾病、血液病、中毒性、眼源性、头部或颈椎损伤后、神经症

　　40.某患者因胃癌准备接受手术治疗，术前医生履行了说明义务，并取得患者书面同意，根据《侵权责任法》的规定，医师说明事项不包括的是

　　「解析」医疗诉讼程序不属于医师说明事项。

　　41.某医疗机构收治了数名肺炭疽患者。并按照突发公共卫生事件上报。接报单位迅速展开调查。并经专家综合评估后建议启动突发事件应急预案。该接报单位是

　　B.卫生行政主管部门

　　C.疾病预防控制机构

　　「解析」县以上卫生行政部门指定机构负责开展突发事件的日常监测。

　　42.男童，6岁，因发热，咽喉肿痛伴喷，流涕，轻度头晕半天到村卫生室就诊，查体：T38.7℃，乡村医生诊断为急性上呼吸道感染，给予抗病毒口服液，布洛芬口服，并嘱物理降温，但家属执意要求静脉输液。此时，该医生符合伦理要求的做法是

　　A.满足家属要求，改为静脉输液

　　B.拒绝家属要求，让其找别的医师诊治

　　C.在患儿口服液药物的同时给予静脉输液

　　D.坚持原治疗方案并向家属耐心解释不建议其静脉输液的理由

　　E.并具静脉输液的药物并请其家属自行寻找其他医生进行静脉输液

　　「解析」乡村医生的方案是正确的。所以要坚持原治疗方案并向家属耐心解释不建议其静脉输液的理由。

　　43.某乡村医生，具有职业资格，在本村从事医疗工作。除为村民提供基本医疗服务外，还用纯中药疗法治疗精神病患者。当地卫生行政主管部门要求其停止收治精神病患者。限制该医生部分医疗行为所依据的理论规范是

　　A.尽职尽责为患者服务

　　B.遵守技术操作规范

　　C.遵守法律、法规

　　「解析」 《乡村医生从业管理条例》规定，乡村医生在执业活动中应当履行下列义务：①遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规;②树立敬业精神，遵守执业道德，履行乡村医生职责，为村民健康服务;③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;⑤向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。治疗精神病患者不属于其职业范围。

　　44.女，35岁，在3天欠的山体滑坡中失去了丈夫与孩子，痛不欲生。参与应急处理的心理治疗师判断该女性的情绪装填属于应激反应。导致其反应的主要应激源所属类型为

　　「解析」根据题干信息，属于社会性应激原。

　　45.小强所在的学校有游泳课。但他从小怕水，无论如何不敢下水。学校心理老师建议给小强套上救生圈，让他闭上眼睛并捏住鼻子数1、2、3，然后由老师抱着小强一起跳入水中。从心理治疗的角度，该方法属于

　　「解析」冲击疗法又叫满灌疗法，是暴露疗法之一，分现实冲击疗法和想象冲击疗法，是让被试者持续一段时间暴露在现实或想象的恐惧刺激之中，而不采取任何缓解恐惧行为，让恐惧自行降低的方法。其原理是消退性抑制(超限抑制)。

　　46.男，58岁。因最近经常头痛、头晕就诊。某医师开具处方药后建议患者去上级医院进一步诊治。可患者拒绝服药，对医师的建议不以为然。导致医患交往障碍的主要原因是

　　B.医师沟通方式有误

　　C.患者记不住医嘱

　　D.医师同情心不够

　　「解析」患者的依从性差是医患沟通中的最大障碍，医务人员应及时查找原因，提高患者的遵医依从性。

　　47.某乡中心小学一年级发生9例急性流行性腮腺炎，针对传染源采取的最有效控制措施是

　　A.全校进行清洁和消毒

　　B.流行性腮腺炎病历隔离治疗

　　C.对密切接触患者进行健康教育

　　D.对一年级的学生急性医学观察

　　E.指导学生做好个人防护和和人卫生

　　「解析」最有效的措施是隔离治疗已经患病的患者。

　　48.女，26岁。初治肺结核患者。对其采用抗结核药物治疗时，服药方式正确的是

　　「解析」抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。

　　49.男，23岁。接受肺结核患者健康管理服务1个月。乡村医生在随访时发现患者已自行停药1天，原因是服药后出现皮疹、关节痛、视物不清、手脚麻木等症状。乡村医生应采取的措施是

　　「解析」对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。

　　50.某镇有常住居民23070人，共7730户经调查该镇碘缺乏病患者有17例、大骨节病患者有56例、克山病患者有2例。以下说法正确的是

　　A.该镇碘缺乏病的发病率最高

　　B.该镇大骨节病的发病率最高

　　C.该镇克山病的发病率最低

　　D.该镇碘缺乏病的患病率最高

　　E.该镇大骨节病的患病率最高

　　「解析」患病率也称现患率，指某观察期间内总人口中现患某病者所占的比例。主要用于描述病程较长的慢性病的发生和流行情况，如冠心病、糖尿病、肺结核等。

　　51.某乡卫生院组织辖区幼儿园大班儿童进行五官科检查。应建议家长转诊至上级医院进行诊治的情况是

　　C.牙齿有黑褐色斑块

　　D.视力表检查视力为1.0

　　E.视力表检查两眼视力相差一行

　　「解析」出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：

　　(1)皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。

　　(2)头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。

　　(3)眼外观异常，溢泪或溢脓，结膜充血，眼球震颤，婴儿不注视、不追视。

　　(4)耳、鼻有异常分泌物，龋齿。

　　(5)听力筛查未通过。

　　(6)心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。

　　(7)肝脾肿大，腹部触及包块。

　　(8)脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。

　　(9)外生殖器畸形，睾丸未降，阴囊水肿或包块。

　　在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。

　　52.某乡村医生在村里进行用水卫生安全巡查时，发现村里有几个水龙头流出的水有异常情况。乡村医生应立即报告的部门是

　　A.疾病预防控制机构

　　B.卫生计生监督执法机构

　　D.卫生行政主管部门

　　「解析」发现问题隐患要向卫生计生监督执法机构报告。

　　53.男，36岁，近期体检时发现空腹血糖7.5mmol/L，经县医院确诊为2型糖尿病。卫生院将其纳入糖尿病患者健康管理，随访评估中必查且简单易行的项目是

　　D.足背动脉搏动检查

　　「解析」查体栏中“足背动脉搏动”，糖尿病患者必须进行此项检查。

　　54.女，76岁。独居，有糖尿病变3年在某镇卫生院进行老年人健康管理已2年今年健康体检发现视力，听力下降明显，医生为她做了老年人生活自理能力评估评估的内容不包括

　　「解析」老年人生活自理能力评估表中包括的内容：进餐、梳洗、穿衣、如厕。

　　55.女，25岁。计划怀孕，来乡卫院生咨询，医生为其提供的健康教育指导不符合本阶段的是

　　A.建议每日口服叶酸0.4mg

　　D.产褥期心理保健

　　E.调离有毒有害作业环境

　　「解析」产褥期心理保健属于产后访视内容。

　　56.女，25岁，妊娠18周。到乡卫生院进行产前检查，医生应给予转诊处理的情况是

　　B.频率80次/分

　　D.胎心率150次/分

　　「解析」有下列情况之一，及时转诊，两周内随访转诊结果：①妊娠剧吐;②阴道出血或腹痛;③妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者;④辅助检查异常等。

　　57.某年冬天，某村民组织亲友在家聚餐，用煤炉取暖。8人食用了虾、牛肉、土豆等食物，共饮用1瓶散装白酒，2小时后4人出现昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色。最能的原因是

　　「解析」有发生一氧化碳中毒可能的病史：如冬日室内用煤炉取暖等。一氧化碳中毒常表现为皮肤潮红、胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色。

　　58.某镇卫生院计划为所辖6个村的居民提供家庭医生签约服务，准备采取团队服务形式为每个村组建2个签约服务团队，其团队成员组成不包括

　　「解析」签约服务原则上应当采取团队服务形式，家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成，二级以上医院选派医师(含中医类别医师)，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加人团队。

　　59.某年8月水稻收割期间，某乡村医生在6天内发现本村6例村民发热，头痛肌痛，咳嗽，胸痛等症状，疑似钩端螺旋体病，乡村医生正确的报告方式是

　　A.立即进行突发公共卫生事件信息报告

　　B.诊后再进行突发公共卫生事件信息报告

　　C只进行传染病疫情个案报告

　　D.确诊后再进行传染病疫情个案报告

　　E.不需要进行传染病疫情报告

　　「解析」报告时限和程序：突发公共卫生事件监测机构、医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件，应在2小时内向所在地区县级人民政府的卫生行政部门报告。此题选A最合适。

　　60.新生儿，8日龄，出生体重为3000g生后母乳喂养，按需哺乳，排尿8～10次/日，排稀黄色软便3～4次/日，睡眠较好，4天时体重为2800g，7天时恢复至出生体重。最可能导致体重下降的原因是

　　E.生理性体重下降

　　「解析」生理性体重下降：新生儿在生后由于体内水分丢失较多、胎粪排出等，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。

　　61.男，68岁。确诊高血压后遵医嘱定期测量血压，根据医生指导服用降压药。这种促进健康的行为属于

　　A.疾病的一级预防

　　B.合理利用卫生服务

　　D.维护医院的利益

　　「解析」合理利用卫生服务包括定期体检、预防接种、及时就诊等。

　　62.女，67岁。2型糖尿病病史12年，在乡卫生院接受健康管理10年，最近3个月来血糖控制不稳定。今天随访检查发现空腹血糖8.0mmol/L，无其他症状、体征。经询问，患者没有进行饮食控制，时常饮酒，很少运动。医生应给予患者生活方式的指导和建议内容不包括

　　「解析」健康指导主要包括：饮食治疗、运动治疗、控制体重、保持良好的心理状态及支持性环境。糖尿病患者治疗要采取综合治疗，包括饮食治疗、运动治疗、血糖监测、健康教育和药物治疗。

　　63.某乡卫生院在门口设置2个健康教育宣传栏，全年为辖区群众提供12种内容的印刷材料，播放6种影像资料，举办咨询和讲座各9场。该乡卫生院在健康教育服务提供方面未达到要求的是

　　A.宣传栏设置数量

　　D.举办咨询的数量

　　E.举办讲座的数量

　　「解析」定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每2个月至少举办1次健康知识讲座。

　　64.婴儿，6月龄。5月龄的疫苗还未接种，按照国家免疫规划程序，此时应补种和正常接种的疫苗是

　　A.脊灰灭活疫苗、百白破疫苗

　　B.百白破疫苗、乙肝疫苗

　　C.百白破疫苗、水痘疫苗

　　D.卡介苗、乙肝疫苗

　　E.乙肝疫苗、乙脑疫苗

　　「解析」患者需要补种的是百白破疫苗，正常接种的是乙肝疫苗。

　　65.某乡村医生听说本村小学有20多名学生出现发热、咳嗽等症状，立即打电话到该校初步核实后将相关情况进行了报告。此次报告称为

　　「解析」突发公共卫生事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告。应根据事件的严重程度、事态发展、控制情况，及时报告事件的进程。

　　66.男，45岁。体型肥胖，吸烟，喜欢进食烟熏食品，父母均患有糖尿病。对其开展糖尿病防控，正确的干预措施是

　　A.治疗其父母糖尿病降低遗传风险

　　C.减少烟熏食品摄入

　　D.进食高热量低纤维食物

　　E.动员参加糖尿病筛查

　　「解析」糖尿病筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。

　　67.女，67岁。糖尿病病史近10年，纳入2型糖尿病患者健康管理8年。乡村医生今年对其进行健康检查时准备增加眼底检查，这在疾病三级预防策略中属于

　　「解析」第三级预防又称发病后期预防，指在疾病的“临床期”针对患者采取积极的对症治疗和康复治疗措施，及时有效地防止病情恶化，预防并发症和残疾。

　　68.女，18岁。2周来因等待高考成绩而精神紧张、焦虑，3小时前突发呼吸困难来诊。既往曾多次发作呼吸困难。查体：口唇发绀，大汗淋漓，呼气相明显延长，两肺闻及哮鸣音。该患者呼吸困难的类型是

　　A.中毒性呼吸困难

　　B.中枢性呼吸困难

　　C.精神性呼吸困难

　　D.心源性呼吸困难

　　E.肺源性呼吸困难

　　「解析」呼吸系统疾病引起的呼吸困难也称为肺源性呼吸困难。呼气性呼吸困难主要见于哮喘、COPD，是由于小气道或肺泡弹性回缩力下降引起。临床特点是呼气费力，呼气时间延长;查体可闻及哮鸣音。

　　69.男，35岁。右下后牙疼痛1天。既往患牙有松动不适。口腔检查：在患牙的唇颊侧形成半球形的肿胀突起，牙龈发红、水肿、表面光亮，患牙有“浮起感”，叩痛、松动明显。最可能的诊断是

　　「解析」牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较明显，可有搏动性疼痛;因牙周膜水肿而使患牙有"浮起感"，叩痛、松动明显：脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。

　　70.女，38岁。间断恶心、呕吐2个月。查尿hCG阳性。最恰当的处理是

　　C.建议行胃镜检查

　　D.应用维生素B6

　　E.建议行消化道X线钡剂造影检查

　　「解析」患者查尿hCG阳性，考虑为妊娠呕吐，所以D是最合适的。

　　71.女，16岁。心悸、乏力1月余，伴食欲亢进、体重减轻。心电图：窦性心律，心率110次/分，频发房早。为明确病因首选的辅助检查是

　　E.甲状腺功能测定

　　「解析」该患者出现有高代谢症状和体征，高度怀疑是甲亢，所以首选的检查为E.

　　72.女，75岁。伤后出现腰背痛2天，活动时加重，无双下肢放射痛。查体：T36.5℃，腰椎活动受限，腰1节段叩痛(+)。X线片示腰椎骨质增生，椎间隙变窄，腰1椎体楔形变，腰椎略侧弯。最可能的诊断是

　　D.腰椎压缩性骨折

　　E.腰椎间盘突出症

　　「解析」伤后出现，考虑与外伤史相关。

　　73.男，27岁。4天前受凉后出现寒战、高热，继之咳铁锈色痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分。急性病容，口角有疱疹。血WBC12×109/L.胸部X线片示右下肺斑片状阴影。最可能的诊断是

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　「解析」大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。

　　74.男，55岁。腹痛1天，为阵发性绞痛，每次持续15分钟左右，部位不固定，伴腹胀、排气减少，未排便。10年前曾行阑尾切除术。查体：腹膨隆，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　「解析」急性肠梗阻：腹痛常为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀，停止排便排气。

　　75.女，33岁。2小时前运动过程中出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，颈部抵抗，克尼格征(+)，双侧病理征阴性。最可能的诊断是

　　E.蛛网膜下腔出血

　　「解析」脑膜刺激征阳性，此题中用排除法，考虑蛛网膜下腔出血

　　76.女，32岁。寒战、发热伴尿频2天。查体：T39.5℃，右肾区叩击痛(+)。尿沉渣镜检：红细胞5～10个/高倍视野，白细胞20～30个/高倍视野。对该患者应用抗生素治疗的疗程应至少为

　　「解析」考虑急性肾盂肾炎，治疗2周或以上。

　　77.女，20岁。进食海鲜半天后感全身剧痒难忍，伴有腹痛、腹泻，随之全身皮肤出现大小不等、形态不一、边缘不规则的局限性、隆起性肿胀，呈淡红色。该患者的皮肤损害是

　　「解析」风团：真皮浅层水肿性、暂时性、局限性、隆起性损害，颜色可呈淡红色或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕，常突然发生，短时间内消退，消退后不留痕迹，自觉剧痒，最常见于荨麻疹。

　　78.男，35岁。今晨起床时晕厥1次，意识很快恢复，无抽搐、大小便失禁。1周前发现血压增高，当时血压150/90mmHg，坚持每日口服厄贝沙坦150mg、氨氯地平5mg及氢氯噻嗪12.5mg治疗。该患者出现上述症状最可能的原因是

　　A.良性阵发性位置性眩晕

　　B.短暂性脑缺血发作

　　C.血管迷走性晕厥

　　「解析」体位性低血压(体位性低血压)：表现为在体位骤变(主要由卧位或蹲位突然站起)时发生晕厥。可见于：①某些长期处于固定位置及长期卧床者;②服用某些药物，如氯丙嗉、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人;③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血液循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

　　79.女，24岁。已婚。停经49天，少量阴道流血半天就诊。超声提示宫腔内可见妊娠囊，有胎芽及胎心搏动。最可能的诊断是

　　「解析」先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。

　　80.男，25岁。近3个月来反复出现发作性肢体抽搐，呼之不应。每次持续1分钟左右，发作后不能回忆，常述头痛。1小时前于家中看足球赛时突然意识丧失，四肢不自主抽搐，伴大小便失禁，上述症状持续40分钟未缓解被送诊。为控制抽搐，首选的治疗措施是

　　B.静滴20%甘露醇

　　C.静推50%葡萄糖

　　E.静推10%葡萄糖酸钙

　　「解析」考虑此患者为癫痫大发作，迅速控制抽搐：可选用地西泮。

　　81.男，73岁。右鼻反复出血3个月，多能自行停止。查体：右鼻腔见菜花样新生物，表面有溃疡、渗血，最恰当的处理措施是

　　E.转诊至上级医院

　　「解析」考虑为癌，转诊上级医院。

　　82.男，36岁，突发呕吐咖啡样物300ml，伴头晕、四肢乏力2小时来诊，既往有上腹部饥饿痛史5年。查体：P88次1分，BP110/75mmHg.肠鸣音活跃，四肢末端尚暖。估计该患者出血量占循环血容量的百分比是

　　「解析」失血量10%～20%，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。

　　83.男，54岁。间断肉眼血尿1周，多在排尿终末段出现，不伴尿路刺激征及排尿困难。查体无异常。尿沉渣镜检红细胞满视野/高倍视野。最可能引起该患者血尿的原因是

　　「解析」无痛性肉眼血尿考虑泌尿系肿瘤。

　　84.女，65岁。进行性皮肤、巩膜黄染伴消瘦、乏力3个月，无腹痛、发热。发病以来体重减轻明显。最可能出现的体征是

　　B.移动性浊音阳性

　　C.右上腹有压痛、反跳痛Ⅰ

　　D.触及无压痛的肿大胆囊

　　「解析」进行性黄疸应考虑由肿瘤所致的阻塞性黄疸或重症肝炎，多为胰头癌，常见无压痛的肿大胆囊。

　　85.女，65岁。晨起排便后突感眩晕，伴有枕部疼痛、频繁恶心、呕吐。步行不稳，30分钟后昏迷，大小便失禁，呼吸节律不规整，既往有高血压病史20年。最可能的诊断是

　　E.短暂性脑缺血发作

　　「解析」小脑出血：起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

　　86.男，60岁。因腹痛、发热伴皮肤黄染1天来村卫生室就诊、初步诊断为急性胆管炎。医生及时拨打120向上级医院转诊。该诊疗行为说明全科医疗与专科医疗两者之间的联系是

　　C.常见问题与疑难问题

　　D.基本技术与高精尖技术

　　E.各司其职、互补互利

　　「解析」全科医疗与专科医疗的联系(互补与互助)

　　87.男，57岁。高血压病史15年。2个月前因脑梗死住院治疗，病情好转出院，虽留后遗症，但生活能自理。患者在家接受社区卫生服务中心提供的康复治疗及后期管理。该医疗模式属于

　　A.神经科医疗服务模式

　　B.传统中医服务模式

　　C.全科医疗服务模式

　　D.医养结合服务模式

　　E.心血管专科医疗服务模式

　　「解析」全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类疾病。全科医疗针对社区居民的健康问题与常见疾病，无论年龄、性别与病患类型，都提供以人为本、以健康为中心、主动性、连续性、综合性、个体化的长期负责式医疗保健服务，并将个体与群体健康照护融为一体。全科医疗充分体现了现代生物-心理-社会医学模式，以及卫生资源利用的成本效益最大化。

　　88.男，45岁。在菜地劳作时不慎被毒蛇咬伤左手中指。现场处理的首选方法是

　　A.左手中指根部用绸带扎紧

　　B.用止血带绑扎左前臂

　　C.左臂肘关节以上用止血带绑扎

　　D.用手指按压伤口

　　E.用两只手指压紧左手中指根部

　　「解析」在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5～10cm处或在伤指(趾)根部予以绑扎，在护送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1～2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

　　89.女，45岁。有抑郁症病史。2小时前与家人吵架后服下20余片“地西泮”。治疗的特效解毒剂是

　　「解析」氟马西尼是苯二氮?类拮抗剂。能通过竞争抑制苯二氮?受体而阻断苯二氮?类药物的中枢神经系统作用。

　　90.男，45岁。饮酒后神志不清4小时。查体：T36.0℃，P92次/分，R24次/分，BP120/80mmHg烦躁不安，伴有乱语多动。心、肺查体无异常。处理措施不正确的是

　　A.苯巴比妥肌内注射

　　C.50%葡萄液静脉注射

　　D.维生素B1、B6肌内注射

　　E.小剂量地西泮治疗

　　「解析」急性酒精中毒应慎用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌内注射比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

　　91.男，30岁。2天前左胸腹部被电动自行车撞伤。X线片示左侧第8肋骨骨折，余未见异常。今日下楼时突发腹痛，面色苍白。查体：P140次/分，BP80/60mmHg.诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是

　　B.腹膜后血肿破裂

　　E.肝被膜下血肿破裂

　　「解析」左侧受伤，且有不凝血，提示左侧实质性器官损伤，最常见脾损伤。

　　92.男，14岁。因肺炎予以抗感染治疗。给药前青霉素皮试阴性，但静脉滴注青霉素几分钟后即出现头晕、面色苍白、呼吸困难、血压下降等表现。首选的抢救药物是

　　「解析」青霉素过敏性休克的处理，首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。

　　93.女，30岁。妊娠16周。近日因感冒出现发热等症状。最适宜选择的解热镇痛药是

　　「解析」妊娠妇女应慎用解热镇痛药，必须用时，宜选用对乙酰氨基酚。

　　94.女，35岁，性生活后阴道流血1周。妇科检查见宫颈轻度糜烂，触之易出血。下一部首选的处理是

　　A.子宫颈刮片细胞学检查

　　B.子宫颈活体组织病理检查

　　E.分段诊断性刮宫

　　「解析」性交后有鲜血流出，要考虑宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤等。有糜烂改变，考虑宫颈癌可能性大，筛查选子宫颈刮片细胞学检查。

　　95.女32，停经42天，阴道少量流血伴左下腹胀痛2天。妇科检查：子宫常大小，质软左附件区略厚、轻压痛。最可能的诊断是

　　B.子宫内膜异位症

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　「解析」停经后阴道出血，且有腹部轻压痛，考虑异位妊娠。

　　96.男，72岁，排尿次数增多尿线变细、排尿时间延长5年，近1年症状逐渐加重，偶有尿痛，无血尿排尿中断，首选的检查是

　　B.膀胱、前列腺超声

　　C.膀胱、前列腺CT

　　D.尿脱落细胞学检查

　　「解析」该病人为老年男性，典型症状是夜间尿频，并有排尿不尽感，尿流变细，排尿时间延长，此次排尿困难加重，应考虑为前列腺增生症。首选直肠指诊，此处没有，考虑选择超声。

　　97.女，48岁，尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：蛋白微量，沉渣镜检白细胞20～30个/高倍视野，红细胞5～6个/高倍视野。最可能的致病病原体是

　　「解析」无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染：主要大肠埃希菌。

　　98.男，55岁，暴饮暴食后出现上腹痛伴恶心、呕吐14小时，吐后疼痛不减轻。查体：T38℃，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲(Murphy)征(-)。实验室检查：血WBC18.2×109/L，血淀粉酶590索氏单位/L，尿淀粉酶1274索氏单位/L.最可能的诊断是

　　D.急性肠系膜淋巴结炎

　　E.消化性溃疡穿孔

　　「解析」根据病史和症状，加上血尿淀粉酶结果，考虑为急性胰腺炎。

　　99.女，45岁，晚餐进食烤肉后出现右上腹阵发性绞痛10小时伴恶心，呕吐胃内容物2次，疼痛向右肩，背部放射。查体：T38.2℃，BP110/80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹有压痛，轻度肌紧张，化验血：WBC15.5×109/L，N0.78.对明确诊断最有意义的体征是

　　A.肠鸣音3次/分

　　C.移动性浊音阴性

　　D.腹部叩诊呈鼓音

　　「解析」根据题干信息，考虑为急性胆囊炎，最有诊断意义的体征是墨菲(Murphy)征阳性。

　　100.男，80岁。反复上腹痛20年，曾诊断为“胃溃疡”，奧美拉唑治疗有效。2天来共排柏油便3次，总量约600g.既往史：1周前诊断为“急性心肌梗死”，并接受冠脉支架植入手术。查体：BP110/68mmHg.贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率89次/分，律齐，第一心音低。腹平坦，无压痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。首选的治疗方法是

　　D.泵入垂体后叶素

　　「解析」消化性溃疡、急性胃黏膜病变出血期应静脉途径给药，应首选质子泵抑制剂，也可选用雷尼替丁、法莫替丁等。

　　101.男，65岁。血压升高12年，平时测血压约160/100mmHg左右，无明显头晕、头痛，未规律服用降压药物。吸烟史30年，未戒断。查体：身高165cm，体重72kg，BP168/104mmHg，两肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分。该患者高血压的具体诊断是

　　A.高血压2级，低危

　　B.高血压2级，中危

　　C.高血压2级，高危

　　D.高血压3级，中危

　　E.高血压3级，高危

　　「解析」根据最高血压168/104mmHg，根据三个危险因素：年龄、吸烟、肥胖。所以是C.

　　102.男，53岁。慢性喘息性支气管炎20余年，慢性乙型肝炎20年。近1周出现下肢水肿。对于该患者近期出现水肿的原因，最有鉴别意义的体征是

　　D.双下肢对称性水肿

　　E.腹部移动性浊音阳性

　　「解析」本题主要是鉴别是否是肝源性水肿，所以最有鉴别意义的体征是腹水。

　　103.男，29岁。2个月来出现咳嗽、咳痰、痰中带血，午后低热，伴盗汗、乏力纳差，口服“头孢呋辛酯”治疗无效，近3个月体重下降5kg.查体：T37.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。胸部X线片示右肺上叶点片状渗出影。最可能的诊断是

　　「解析」病人出现咳嗽、咳痰、痰中带血，午后低热、盗汗、乏力为结核中毒症状，所以本题选肺结核。

　　104.男童，8岁。自述“感冒”后出现左耳疼痛伴发热1天。查体：T38.5℃，左外耳道通畅，无红肿，无耳廓牵拉痛，鼓膜完整，松弛部充血。最可能的诊断是

　　「解析」分泌性中耳炎的发病主要和咽鼓管功能障碍、细菌感染、免疫反应、气压损伤等有关。

　　105.男，65岁。反复刺激性干咳6个月，近1个月痰中带血、右侧胸痛，自觉吞咽时有不适感。吸烟40余年，约20支/日。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。首选的检查是

　　「解析」本题考虑为肺癌，所以首选的检查是胸部X线片。

　　106.男，68岁。右侧腹股沟区肿块多年，站立时立即出现，平卧后可消失。近期肿块出现频繁，伴酸胀感。最可能的诊断是

　　「解析」腹股沟区肿块，可消失，考虑为腹股沟疝。

　　107.男，21岁。左面部红肿疼痛2天，无发热。查体：T36.6℃，左侧面颊局部皮肤红肿，直径约0.5cm，明显高起于周边皮肤，质地硬，表面见1个脓头、无破溃。最可能的诊断是

　　「解析」单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症为疖。

　　108.男，36岁。2天前阴茎龟头处出现簇集的针头大小水疱，周围有红晕，壁薄，部分水疱已破溃糜烂，自觉疼痛，伴发热、乏力。已婚，1周前有不洁性生活史。最可能的诊断是

　　「解析」簇集的针头大小水疱考虑为疱疹。所以选B.

　　109.男，35岁。1年前发现HBsAg阳性，无任何症状，检查肝功能正常。10天前开始全身乏力、食欲减退、厌油，近3天出现尿黄、眼黄。查体：皮肤轻度黄染，巩膜黄染，肝肋下2cm，有压痛，肝区叩击痛(+)。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)230U/L，血清总胆红素70μmol/L，血脂正常，抗HAVIgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBcIgM(+)。最可能的诊断是

　　D.乙型肝炎病毒携带者

　　「解析」抗HBcIgM(+)提示为乙肝急性期或慢性期急性发作。所以本题考虑选C.

　　110.女童，8岁。头痛、眼睑肿、尿少、血尿3天。2周前患“化脓性扁桃体炎”。查体：BP150/100mmHg，眼睑及颜面水肿。尿常规：蛋白(+)，沉渣镜检红细胞满视野/高倍视野、白细胞3个/高倍视野，血清C3下降。最可能的诊断是

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.慢性肾小球肾炎急性发作

　　「解析」血尿、蛋白尿、水肿、高血压提示为急性肾小球肾炎。

　　男，72岁。反复排尿困难，尿流中断1年，改变体位后能继续排尿，既往前列腺增生10年，口服药物治疗。

　　111.最可能导致尿流中断的原因是

　　「解析」改变体位后能继续排尿，考虑为膀胱结石。

　　112.该患者2天前突然排尿困难加重，出现点滴状排尿。首选的处理方法是

　　A.体外冲击波碎石

　　E.药物治疗以及大量饮水

　　「解析」点滴状排尿提示为尿道结石。尿道结石首选采用药物治疗及大量饮水，其次前尿道结石可压迫结石近端尿道，阻止结石后退，经尿道口注入无菌液状石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤、钳出结石。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

　　某市医院在同一时间内接诊了多名发热、咳嗽、肌肉酸痛、胸闷、气促的患者。胸部X片提示这些患者肺部有片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，确诊为传染性非典型肺炎。

　　113.根据《传染病防治法》，传染性非典型肺炎的分类和可采取的防控措施级别是

　　A.甲类传染病，甲类传染病防控措施

　　B.乙类传染病，乙类传染病防控措施

　　C.乙类传染病，甲类传染病防控措施

　　D.丙类传染病，甲类传染病防控措施

　　E.丙类传染病，乙类传染病防控措施

　　「解析」传染性非典型肺炎属于乙类传染病，但是按甲类传染病的预防、控制措施。

　　114.根据《突发公共卫生事件应急条例》，医院发现上述情况后向相关主管部门报告的时限是

　　「解析」《突发公共卫生事件应急条例》规定，突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有下列情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告：

　　1.发生或者可能发生传染病暴发、流行的。

　　2.发生或者发现不明原因的群体性疾病的。

　　3.发生传染病菌种、毒种丢失的。

　　4.发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。

　　男，20岁。转移性右下腹痛伴发热2天，到村卫生室就诊。查体：T38.4℃，右下腹有局部压痛，反跳痛，医生初步诊断为急性阑尾炎。

　　115.该医生的最佳做法应当是

　　A.静脉注射抗生素

　　D.指导并协助患者转诊

　　E.在卫生室继续观察等待确诊

　　「解析」急性阑尾炎需手术治疗转诊，所以医生应指导并协助患者转诊。

　　116.该医生再做医疗决策时首先应考虑的是

　　A.为患者节省费用

　　B.保障患者生命健康安全

　　C.提高医疗技术水平与能力

　　D.维护卫生室的利益、

　　「解析」该医生再做医疗决策时首先应考虑的是保障患者生命健康安全。

　　女，36岁。双相障碍患者，乡村医生入户家庭访视发现，患者坚持进行碳酸锂治疗，服药规律，情绪稳定，社交活动少。

　　117.对该患者采取的最适合的管理措施是

　　A.减少每年的随访次数

　　B.每季度电话随访

　　C.碳酸锂减量治疗

　　D.每半年免费检查转氨酶

　　「解析」病情稳定患者

　　1.定义指危险性为0级，同时，患者精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常。

　　2.处理继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

　　118.3个月后，乡村医生电话随访，发现患者自行停用碳酸锂2个月，睡眠时好时坏，容易急躁，此时对该患者应采取的最合适措施是

　　A.开具小量安眠药处方

　　B.恢复碳酸锂原先剂量

　　C.立即转诊至精神卫生专业机构

　　D.尽早安排患者面访

　　「解析」电话随访病人出现病情不稳定，所以最合适的措施是尽早安排患者面访。

　　某村卫生室医生为吸引患者，将小儿常用的西药碾碎，并将其命名为某品牌药品。村里有一患儿因感冒服用此药品3天后出现不良反应，其家长遂向当地药品监督管理部门举报，药品监督管理部门调查后认定为假药。

　　119.药品监督管理部门认定为假药的理由是

　　A.擅自将药品碾碎

　　B.药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符

　　C.以他种药品冒充此种药品

　　D.功能主治超出规定范围

　　E.使用未取得批准文号的原料药生产药品

　　「解析」以他种药品冒充此种药品为假药。

　　120患儿家长对该医生的行为依法还可以投诉的部门是

　　A.疾病预防控制机构

　　C.卫生行政主管部门

　　「解析」患儿家长对该医生的行为依法还可以投诉的部门是卫生行政主管部门。

　　某镇卫生院对3种慢性疾病筛查结果如下：高血压1613例，糖尿病592例，冠心病29例，总例数为2234.

　　121.反映数值2234含义的常用统计学符号是

　　「解析」反映数值总样本的统计学符号是N.

　　122.根据该资料绘制统计表，正确的是

　　A.绘制简单表，以病种为纵标目

　　B.绘制简单表，以病种为横标目

　　C.绘制复核表，以病种为纵标目

　　D.绘制复核表，以病种为横标目

　　E.缺乏基本要素，不能绘制统计表

　　「解析」简单表：研究对象只按一种标志或特征分组的统计表称为简单表。一般将资料中被研究事物分组作为横标目，位于表格左侧，说明表中同横行数字的含义;将统计分析指标作为纵标目位于表格上端，说明表中纵列数字的含义。纵标目有单位时在其后加括号注明计量单位。

　　某镇卫生院按照国家免疫规划程序对34名6岁儿童接种白破疫苗。当天晚上1人出现发热，体温37.4℃，1人出现局部皮肤红肿如黄豆粒大小，经对症处理后恢复正常。

　　123.实施白破疫苗接种程序不包括

　　A.查验儿童预防接种证

　　B.核对儿童监护人姓名

　　E.接种后观察30分钟

　　「解析」不包括核对监护人姓名。

　　124.上述接种儿童出现的发热，局部皮肤红肿反应属于

　　「解析」一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦息、食欲减退、乏力等综合症状。

　　某镇有糖尿病患者800人，其中有450人参加了2型糖尿病患者健康管理，年度考核发现管理的患者中有180人达到规范管理的要求，有85人达到血糖控制的目标值。

　　125.2型糖尿病患者健康管理年度考核中血糖控制达标的正确含义是

　　B.一年内各次随访空腹血糖的平均值<7.0mmol/L

　　D.一年内各次随访餐后2小时血糖的平均值<11.1mmol/L

　　「解析」最近一次随访血糖按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则诊断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7.0mmol/L.

　　126.该镇的糖尿病规范管理率是

　　「解析」糖尿病规范管理率=180/450×100%

　　127.该镇参与健康管理的糖尿病患者血糖控制率是

　　「解析」糖尿病患者血糖控制率=85/450×100%

　　男童，3岁。15天前外出游玩，与1个发热出疹小孩一起玩耍。五天前出现发热、咳嗽、流涕，4天前出现眼泪增多、畏光，两天前皮肤出现不规则的红色斑丘疹，初步诊断为麻疹。

　　128.该患儿所患麻疹的潜伏期是

　　「解析」麻疹潜伏期：一般6～18天，平均10天

　　129.该患儿所患麻疹的传播途径是

　　「解析」麻疹病人是唯一的传染源，患者口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽和说话等空气飞沫传播。密切接触者可经污染病毒的手传播，通过衣物、玩具等间接传播者少见。

　　130.对患儿所在幼儿园同班其他幼儿最有效的预防措施是

　　「解析」采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。

　　131.此人的体质指数(BMI)计算算式是

　　132.此人体重相对身高而言，属于

　　「解析」根据中国人体重指数(BMI)的标淮，BMI在18.5～23.9kg/m2范围者为正常体重：≥24kg/m2者为超重;≥28kg/m2者为肥胖。

　　此题患者约是27，所以是超重。

　　133.对此人的最佳健康指导建议是

　　A.保持现有饮食方式，每年测一次血压

　　B.多运动，保持体重，每半年测一次血压

　　C.控制饮食，每年测一次血压

　　D.多运动，减轻体重，每半年测一次血压

　　E.低糖饮食，每年测一次血压

　　「解析」高血压患者健康管理生活方式指导主要包括：合理膳食，提倡少摄入盐(每人每日食盐摄入量不应超过6g)，多摄入新鲜蔬菜、水果;适量运动，保持有规律中等强度的有氧耐力运动，控制体重，将体质指数(BMI)争取控制在正常范围内(18.5～23.9);戒烟限酒，每日饮白酒小于100ml(2两);心理平衡，注意心理调整，减少内外刺激因素，避免血压升高;遵医行为，患者遵照医生的指导去改善生活方式。

　　某乡卫生院收到妇产医院转来的某妇产分娩出院信息，按照孕产妇健康管理服务要求，对该产妇经行产褥期健康管理。

　　134.产妇出院第5天，乡村医生到该产妇家中进行产后访视，进行健康状况评估的项目不包括

　　B.子宫底下降情况

　　「解析」产妇健康状况评估

　　1.询问分娩日期及出院日期，会阴切开或腹部伤口情况，有无产后出血及感染等异常情况。

　　2.观察产妇的面色、精神状态、是否有产后抑郁症状，观察产妇喂奶的全过程。

　　3.检查测量体温和血压，检查乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

　　4.风险评估通过检查应再次对产妇进行风险评估，如发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。

　　135.经健康状况评估，未发现异常。乡村医生应对该产妇提供的保健指导是

　　B.风疹疫苗接种指导

　　E.儿童早期发展指导

　　「解析」未发现异常：进行产褥期保健指导，主要包括个人卫生、心理、营养、母乳喂养、新生儿护理与喂养等内容。

　　136.该产妇于产后42天到乡卫生院接受健康检查，产妇已恢复正常。医生提示可恢复性生活，但需采用安全可靠的避孕措施。该措施是

　　C.放置宫内节育环

　　「解析」避孕方法的选择：

　　(1)哺乳避孕：如持续纯母乳喂养、婴儿不满6个月、月经未来潮，可采用此方法，不推荐单独使用。

　　(2)工具避孕：安全可靠。

　　(3)宫内节育器：阴道分娩3个月后，剖宫产6个月后可放置。

　　(4)避孕药：哺乳期不推荐口服避孕药。不哺乳的妇女可根据个人情况选用口服避孕药或针剂。

　　此题产妇是42天，所以应该是选避孕套。

　　女，28岁。腹泻、右下腹隐痛2个月，伴低热、盗汗2周。每日排黄色糊状便3～5次，未见脓血便。发病以来，食欲差，体重减轻2kg.其父亲20年前死于大咯血。查体：T37.8℃，P88次/分。心、肺查体无异常。腹软，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

　　137.最可能的诊断是

　　「答案」A低热盗汗，未见脓血便

　　「解析」患者慢性病程，右下腹痛，腹泻伴低热，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，考虑是肺结核。

　　138.对诊断最有价值的检查是

　　「解析」血沉多明显增快，可作为评价结核病活动程度的指标之一。

　　女，23岁。10分钟前家属发现患者在家中意识不清，四肢强直性痉挛，伴呼吸苦难。查体：中度昏迷，多汗，双侧瞳孔缩小，流涕，呼吸急促，乎其有刺激性大蒜味，两肺满布湿罗音。心率48次/分，律齐。

　　139.为明确诊断，首选的辅助检查项目是

　　A.血液碳氧血红蛋白测定

　　B.全血胆碱酯酶活力测定

　　C.血肌钙蛋白测定

　　「解析」刺激性大蒜味提示有机磷农药中毒，全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标。

　　140.对该患者最不恰当的急救处理措施是

　　E.应用硫酸镁导泻

　　「解析」有机磷农药中毒抢救措施不包括普萘洛尔。

　　男，19岁。颜面水肿10天，进行性**伴尿量减少3天，既往体健，查体：BP120/75mmHg，颜面及双下肢重度水肿，腹部平坦，移动性浊音阴性。

　　141.为检查水肿的病因，首选的检查是

　　E.下肢深静脉彩超

　　142.最符合患者病情的检查结果是

　　C.丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高

　　D.双下肢静脉血栓形成

　　E.外周血血红蛋白明显升高

　　「解析」根据患者目前的表现和症状高度怀疑是肾小球肾炎，所以尿常规可以检查是否有蛋白、红细胞及管型等，肾小球肾炎时尿蛋白(+++)，因为此题患者是重度水肿。

　　男，68岁，退休工人，既往体健，性格开朗，家庭和睦。1年来子女各自结婚离家，近半年频发哮喘来卫生院急诊，急诊治疗有效，回家后多次复发，医生怀疑其发病可能与家庭环境变化相关。

　　143.可能于该患者发病相关的影响因素不包括

　　C.室内空气净化与湿化

　　D.家庭饮食结构变异

　　「解析」变应原与变态反应：变应原(如粉尘、花粉、化学物质、药物、尘螨等)作为抗原，通过典型的I型变态反应，使机体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞等合成炎症介质，导致支气管平滑肌痉挛收缩、气道分泌物增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。所以此题不包括D.

　　144.对该患者可采用的调查方法不包括

　　「解析」主要是了解该患者为什么会导致支气管哮喘，而了解家属的看法，对了解哮喘的病因帮助。

　　女，65岁，1小时前行走时不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能正常行走。查体：左下肢缩短，外旋畸形。

　　145.最可能的诊断是

　　A.左髋关节前脱位

　　B.左髋关节后脱位

　　C.左髋关节中心脱位

　　「解析」髋关节后脱位是屈曲、内收、内旋;此题患者是不能正常行走，左下肢缩短，外旋畸形考虑是股骨颈骨折。

　　146.为明确诊断首选的检查是

　　「解析」X线平片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。

　　男，19岁。2小时前突发双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳紧握，双下肢伸直，持续约40分钟，伴神志不清，有小便失禁。

　　147.初步诊断为癫痫，其发作类型是

　　「解析」癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

　　148.治疗措施不恰当的是

　　A.将患者放置在安全地方仰卧

　　B.吸氧、防止唇齿咬伤

　　C.必要时用约束带约束四肢以防自伤

　　D.立即应用抗癫痫药，尽快终止发作

　　E.加强生命体征监测

　　「解析」将患者平卧或侧卧，头部偏向一侧，防止口腔分泌物误吸。

　　女，58岁。持续性左侧胸痛2小时急诊就诊。救治过程中突发抽搐、意识丧失。查体：颈动脉搏动消失。心电监护示室颤。

　　149.最可能的病因是

　　C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　「解析」患者无诱因突发胸痛，救治过程中出现意识丧失和室颤考虑是心肌梗死。

　　150.最恰当的抢救措施是

　　A.气管插管辅助通气

　　B.立即行心脏电除颤

　　C.静脉注射阿托品

　　D.静脉注射利多卡因

　　E.静脉注射肾上腺素

　　「解析」患者已经出现室颤了所以应该立即行心脏电除颤。