患者,男,41岁。2年前出现劳累性心悸、气短,有时伴下肢水肿,未经系统治疗。l周前,因感冒上述症状加重而来院求治。既往健康,无烟酒嗜好。护理体检:T36.8℃。P120次/min,R247k/min.BP120/8.0kPa。呼吸急促,口唇轻度发绀,可见颈静脉怒张,双肺底有中小水泡音,心界向两侧扩大,但以左侧明显,可听到第四心音奔马律,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,HR130次/min,心律不齐。肝脏触诊于右锁骨中线肋缘下3.0cm,前正中线剑突下40cm。双下肢中度水肿。辅助检查:血常规WBC10.5X10的9次方L,NO.80,LO.20。尿常规正常。心电图示窦性心律,肢导低电压,PR间期延长至0,245,室性早搏。超声心动图示左室扩张,左室流出道扩大,室间隔、左室后壁运动减弱,提示心肌收缩力下降,二尖瓣前后叶呈镜面像,且振幅降低。治疗及转归:入院后经强心、利尿、扩血管治疗3周,心脏明显缩小,杂音减轻,奔马律消失,心衰改善。请问:由该病例最可能的诊断是什么?主要护理诊断有哪些?应采取哪些护理措施?
请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!
葡萄胎清宫术后随访,需重点检查的项目是( )
治疗系统性红斑狼疮的首选药物是( )
铺无菌治疗盘,正确的操作是( )
对高血压病人的健康教育不正确的是( )
急性腹膜炎提示病情恶化的重要指征是( )
婴儿体液总量占体重的百分比是( )
属于胰腺癌致病危险因素的是( )
临终护理伦理原则不包括( )
口服铁剂治疗有效的早期指标是( )
对胃溃疡患者腹痛特点的描述,正确的是( )
外阴炎患者坐浴使用的溶液是( )
不属于护士心理素质的是( )
食管癌切除术后,病人进餐后宜取( )
铁吸收的主要部位是( )
产后子宫颈恢复正常状态约需( )
社区护理的特点不包括( )
关于溃疡病的临床症状,不正确的是( )
小儿吸痰时,负压应不超过( )
早期胃癌的概念是( )
肝性脑病前驱期的主要表现( )
有关伤口换药的叙述,不正确( )
婴幼儿患急性上呼吸道感染早期最易发生( )
根据纽曼的观点,护士对病人进行康复、减少后遗症的干预是属于( )
根据奥伦的观点,一般的自理需要是指( )
下列与免疫复合物无关的肾小球肾炎是( )
慢性阻塞性肺气肿呼吸功能锻炼正确的方式是( )
稳定型心绞痛发作的诱因不包括( )
直肠癌的早期表现是( )
猩红热的主要临床表现是( )
患者女,43岁,因卵巢肿瘤,拟行一侧附件切除术,护士在为其进行术前一日准备时,不正确的是( )
正常胎位孕妇可以试产的条件是( )
老人术前慎用吗啡,主要是因为其可导致( )
阻塞性肺气肿病人肺功能测定出现的改变是( )
术后早期活动的优点不包括( )
血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的症状是( )
采取头低足高位时,应将床尾抬高( )
患者男,70岁。因突然昏迷1h入院。体检:左侧鼻唇沟变浅,左上、下肢瘫痪,错误的护理措施是( )
对妊娠合并心脏病患者护理措施不正确的是( )
对肠胀气病人的护理措施正确的是( )
最易发生脑疝的颅内损伤是( )
基础护理的宗旨是为病人创造一个( )
30岁孕妇,孕35周,胎心168次/分,首先采取的护理措施是( )
患者男,35岁。不慎被高压电击中。5分钟内被家人送至医院进行抢救。患者不可能出现( )
患者男,18岁。打篮球时左侧踝关节扭伤,立即急诊,正确的处理方法是( )
女,G1P0,孕16周,产前检查时询问胎心的正常值范围,护士告知正确的范围应是( )
10个月患儿,因腹泻2天于12月5日入院,2天前曾患上呼吸道感染,大便为蛋花汤样,一日9次,精神尚好。大便镜检见大量脂肪球。诊断应考虑为:
某早产儿,现2个月,母乳喂养,喂奶后易发生溢乳,可能的原因是( )
患者女,81岁。因全心衰竭入院,神清,心功能Ⅳ级。护士在观察病情时不需要注意的是( )
患儿男,5岁,发热3天,用红霉素效果欠佳,现以发热待查入院。医嘱血培养,为其准备的容器标签上注明的内容不包括( )
患者男,40岁。头部外伤后昏迷,15分钟后清醒,清醒后不能回忆受伤时情况,1天后再次陷入昏迷,该患者最可能是( )
患者男,42岁。腹部撞伤伴腹痛40分钟。查体:神志清楚,生命体征正常,腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,以脐周为主。提示肠破裂的依据是( )
患者男,65岁。长期吸烟,喝酒,反复头晕、头痛3年,今晨起排便,突发剧烈头痛、呕吐,左侧肢体无力入院,查体:血压190/100mmHg,皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。诊断“脑出血”。患者脑出血最可能的原因是( )
患者男,因心绞痛发作入院治疗,要求绝对卧床,在住院期间,每天护士都会为此患者进行晨间护理,以下对晨间护理的描述正确的是( )
2岁男孩,未接种过麻疹疫苗,今在幼儿园中接触过麻疹患儿,当即给予丙种球蛋白注射。对该男孩应免疫观察的时间是( )
某新生儿,足月顺产,生后第4天,面部皮肤黄染,一般情况良好,考虑“生理性黄疸”,其产生原因主要是( )
患者男,53岁。身高175cm,体重110kg,原发性高血压病,经住院治疗,现血压稳定,按医嘱出院,出院指导正确的是( )
患者女,55岁。既往有高血压病史近20年。突然感到剧烈头痛、眩晕、呕吐,BP180/110mmHg。最合适的体位是( )
患者女,25岁。误服农药后出现呼吸困难,肌肉细颤,双侧瞳孔缩小,但意识清楚能合作,可采用的最佳洗胃法是( )
患者女,患子宫肌瘤,为行手术入院治疗。责任护士询问病史,病史中“疾病的伴随症状”属于( )
不需要用红钢笔在40~42℃横线之间相应的时间格内纵向填写的是( )
体温的符号,正确的是( )
物理或药物降温30分钟后,应重测体温,测量的体温以什么表示( )
临时备用医嘱,过期未执行应,应怎么表示( )
长期医嘱单超过几张,或医嘱调整项目较多时需重整医嘱( )
某系统性红斑狼疮女病人,病史2年,时有发热和关节肿痛,面部呈现紫红色斑块并有少量蛋白尿发生。护理措施不恰当的是( )。
8个月婴儿,单纯母乳喂养,面色苍白,对外界反应差,双上肢时有震颤,Hb80g/L,RBC3.5×1012/L,MCV99fl,MCH36pg,MCHC34%,HbF2%。此患儿贫血最可能的原因是( )。
患者女,36岁。因风湿性关节炎引起关节疼痛,在服用阿司匹林时,嘱其饭后服用的目的是( )
初产妇,顺产后第2天,母乳喂养,诉乳房胀痛。乳房无红肿,宫底位于脐下一横指,阴道出血同月经量,此时最佳处理措施是( )
6岁儿童,入学前体检做结核菌素试验,硬结真径8mm,判断其应属于:( )
竖脊肌纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内,它的作用是( )
腹膜内位器官是指器官全部突向腹膜腔,各面均被腹膜所覆盖的器官,如( )
下列关于左、右冠动脉的说法,正确的是( )
下列关于感受器电位的说法中,错误的是( )
下列关于血液循环描述错误的是( )
下列关于肺容量的说法中正确的是( )
一般情况下,主要影响收缩压高低的是( )
急诊抢救仪器维护与管理的原则是( )
肢体感觉障碍的病人不宜( )
缺铁性贫血哪项化验可确诊( )
流行性腮腺炎的临床表现不包括( )
婴儿营养不良常见的病因是( )
疝修补术后护理不正确的是( )
在传染病预防工作中,我国实行的制度是( )
医疗责任事故包括下列情形,除了( )
常见简单的早期发现宫颈癌最有效的方法是( )
营养性缺铁贫血患儿给予铁剂治疗后有效,则网织红细胞( )
治疗肺炎链球菌肺炎,首选抗生素为( )
梗死常见的原因是( )
类风湿性关节炎的关节症状,具体特征性的是( )
急性白血病的临床表现为( )
关于SARS病毒,错误的是( )
子宫内膜癌术后2年内随访时间是( )
以下说法错误的是( )
护理体格检查的注意事项应除外( )
对超声雾化吸入特点描述正确的是( )
老年人心脏性猝死最常见的心脏病是( )
不宜由直肠测量体温的病人是( )
隔日一次的外文缩写是( )
护理学的形成是( )
为重症病人做晨间护理应特别注意( )
下列有关高热患者护理措施的叙述,正确的是( )
下列有关测量血压方法的叙述,正确的是( )
感染创面湿敷选用( )
患者,男,因车祸外伤入院,疑似肋骨骨折和下肢骨折,需做X线摄片进行确诊,对该患者进行转运时选择何种转运方式( )
患者,男,腹腔手术后,麻醉完全清醒后应取哪种卧位( )
无菌包打开后未用完,可保留( )
不舒适最严重的形式是( )
吸痰时,每次抽吸的时间一般不超过( )
适宜测量口腔温度的是( )
某患者的呼吸有浅慢逐渐加深加快达到高潮后又逐渐变浅变慢然后暂停数秒钟又出现了上述状态,如此周而复始的呼吸称为( )
成人插入胃管的长度( )
在无菌环境下配置的营养液可保存:
压疮发生的最主要原因为:
下列哪项不是静脉输液的目的:
心肺复苏成功后,为使患者保持呼吸顺畅,应保持的体位是:
潜血试验前3天,患者应禁食:
呼吸心脏骤停的临床表现不正确的是:
新生儿室内环境最适宜的温度及湿度范围是:( )(儿科护理学)
下列关于新生儿黄疸叙述正确的是:( )(儿科护理学)
某新生儿,孕32周早产,剖宫产,出生体重1.6kg,生后无窒息。出生2小时开始出现呼吸急促,发绀并伴有呼气性呻吟,听诊双肺呼吸音减弱,心音有力,腹平软,肝不大,新生儿最可能的诊断是:( )(儿科护理学)
新生儿梅毒首选的治疗药物是:( )(儿科护理学)
新生儿低血糖是指全血血糖低于:( )(儿科护理学)
无菌包打开后未用完,可保留:
不舒适最严重的形式是:
吸痰时,每次抽吸的时间一般不超过:
适宜测量口腔温度的是:
某患者的呼吸有浅慢逐渐加深加快达到高潮后又逐渐变浅变慢然后暂停数秒钟又出现了上述状态,如此周而复始的呼吸称为:
使用电动吸引器吸痰时,贮液瓶内的吸出液应及时倾倒,不应超过
无菌物品保存的时间在常温不应超过:
下列收集的资料属于主观资料的是:
属于急救药品管理的“五定”内容是:
防止患者坠床,最佳措施是
热力消毒灭菌法的原理是:
穿脱隔离衣时应避免污染的部位是:
为昏迷患者做口腔护理,下述错误的是:
患者口腔存在真菌感染时,可选用的漱口液为:
下列体位最可能产生剪切力的是:
子宫内膜异位症,诊断的金标准是:( )
子宫内膜癌,最有价值的诊断方法是:( )
秋季腹泻最常见的病原体是:( )
直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的医院是:( )
为预防医院感染的发生新生儿病房每张床位占地面积不应少于:( )
体温39℃以上,24小时体温波动幅度大,日差>1℃,但最低温度仍在正常水平以上的热型,属于:
护士为患者测量血压时,下述测量方法可使测得的血压值偏高的是:
下列不属于治疗饮食的是:
关于Ⅱ型呼吸衰竭病人的氧疗,正确的是:
腹部叩诊有移动性浊音,提示腹腔内游离腹水量超过:
胸骨下端有压痛可见于:
下列不属于热力消毒灭菌的是:( )
输液过程中引起静脉痉挛的原因是:
有关特发性血小板减少性紫癜的护理,不妥的是:( )
深昏迷区别于浅昏迷最有价值的特点是:( )
管理过程理论在护理上的应用:( )
双气囊三腔管每次放气时间为:( )
下列对异常尿液的描述正确的是:
对SLE患者的护理措施正确的是:
流质饮食不宜长期使用是因为:
预防无菌切口感染的主要措施为:
有关平车搬运法,描述错误的是:
使用约束带时,应重点观察:
为昏迷患者作口腔护理时,应特别注意:
为泌尿道感染患儿留取尿培养标本时,下列操作正确的是:
关于产褥感染护理正确的是:
湿热敷的操作方法有错的一项是:
急性心肌梗死患者的护理措施中,不正确的是:
患者,男性,82岁。一周前感畏寒、高热,伴有咳嗽、咳脓痰。现痰量每日达400ml,伴有乏力,精神不振,食欲减退。现对其进行体位引流,因其痰液黏稠,雾化吸入也不易咳出,为改善支气管引流状况,应:
若同时抽取几个项目血液标本时首先应注入:
患者,男性,53岁。有消化性溃疡病史10余年,有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷,无尿。查体:血压80/60mmHg,心率120次/分,脉搏细弱。提示出血量:
患者,男性,26岁。下腹部隐痛伴脓血便2年,诊断为溃疡性结肠炎住院治疗,下列护理措施中哪项不正确:
脑血管疾病三级预防中最关键的是:
患者,男性,65。因急性心肌梗死入院,现胸痛难忍,呼吸急促,此时首优护理诊断是:
_______是癌症,心脑血管疾病,慢性支气管炎,肺气肿的影响因素。
紫外线可促进_______的吸收。
某患者在候诊期间出现头晕,血压下降,四肢冰冷,随即意识障碍,作为导诊护士你应该如何处理:
为患者实施胸外按压时正确的是:
肝硬化食管胃底静脉曲张患者如何进行饮食指导:
患者女,38岁,子宫全切三天后出现腹胀,应该如何处理:
产妇分娩过程中,胎儿娩出后2分钟,阴道流出大量鲜血,可自凝,触摸子宫轮廓较清晰,初步判断出血病因为:
注射缩宫素预防产后出血的时机为:
下列不属于先兆子宫破裂四大临床表现的是:
预防子宫破裂的措施,下列正确的是:
胸骨左缘第二肋间闻及连续性机器样杂音多发生于:
引起腹壁静脉曲张的原因最常见的是:
糖化血红蛋白监测可以反映的血糖水平时间:
无菌包在未被污染的情况下有效期为( )
口腔护理常用的漱口溶液中,可破坏细菌的生长环境,用于真菌感染( )
________指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼,同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习( )
正常情况下,舒张压的血压的范围(以肱动脉为标准)是( )
________的禁忌部位是枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心( )
不属于护理理论四个基本概念的是( )
当病人出院时使用下列哪种语言不妥( )
在护患关系建立初期,护患关系发展的主要任务是( )
下列哪种沟通形式不属于非语言性沟通( )
属于主观方面的健康资料是( )
关于护理程序的论述,正确的概念是( )0
代谢性酸中毒病人最突出的表现是( )
反映小儿体格发育状况最重要的指标( )
在高血压患者社区管理过程中,评估为危急的情况不包括( )
尿液呈烂苹果气味,可见于( )
皮下注射部位的选择,错误的是( )
社区护理的发展所经历的阶段不包括( )
有关病毒性心肌炎患者的护理措施,下列正确的( )
胆道完全阻塞时粪便呈( )
溃疡病幽门梗阻的病人的主要临床症状表现是( )
监测高压蒸汽灭菌效果最有效的方法是( )
呼吸和呼吸暂停交替出现称为( )
肥皂水灌肠溶液的浓度是( )
关于儿童血压的测量,描述正确的是( )
儿童糖尿病患儿每日摄入的热量应按三餐分配,早、午、晚分别占( )
医疗器材属于高度危险性物品,处理方法必须选用( )
食管癌的常见病理分型是( )
最易引起脐带脱垂的胎先露是( )
急性化脓性腹膜炎的体位最常采用的是( )
关于协调性子宫收缩乏力的叙述,正确的是( )
十二指肠溃疡患者上腹部疼痛的典型节律是( )
鹅口疮患儿口腔黏膜的局部临床特点是( )
法洛四联症最易发生的并发症是( )
在制定护理计划时,下列属于首优问题的是( )
用煮沸法消毒物品,正确的是( )
小量不保留灌肠适用于( )
类风湿关节炎的病因不明,一般认为有关的因素是( )
护理理论、护理实践的核心和基础是( )
与胃十二指肠溃疡发病有关的是( )
与大肠癌发病有关的因素,正确的是( )
破伤风溶血毒素引起的病理生理改变是( )
最常见的外阴癌是( )
护士在为抢救车补充抢救药物,其中属于脱水利尿剂的是( )
护理程序的理论框架是( )
输尿管结石发生绞痛的原因是( )
子宫颈糜烂的分度依据是( )
心肌梗死病人最早最突出的表现是( )
胃肠外营养的适应证,正确的是( )
8个月女婴,出生后至今未接种卡介苗。近半个月发热,食欲不振,轻咳、盗汗。查体:体温38℃,右背下部听呼吸音稍低,PPD实验(++++)。该小儿机体产生变态反应同时获得免疫力的时间是( )
引起猩红热常见的病原体是( )
最常见的原发性支气管肺癌是( )
对于狂犬病患者应实施的隔离是( )
新生儿复苏成功的关键是建立充分的同期,在有效的30秒正压通气2次后后出现下列哪种情况在正压通气的同时插入胸外按压( )
儿童免疫系统发育不成熟,防御能力差。自行合成IgG的能力达到成人水平一般要到( )
充血性心力衰竭患儿应用洋地黄制剂治疗时,出现何种情况应及时停药( )
常引起营养不良的外科疾病是( )
关于慢性胰腺炎的叙述,不正确的是( )
以下关于母乳喂养的优点说法正确的是:( )(儿科护理学)
下列属于新生儿特殊生理状态的是:( )
可预防产后出血的措施有:
下列哪种情况产后不可用麦角新碱来预防产后出血:
产后抑郁症病因不明,与下列哪些因素有关( )
护士在应用硝酸甘油时,正确的做法是( )
对无菌技术操作原则的描述,正确的是( )
硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物,护士在用药前及用药过程中除检测孕妇血压外,同时还应检测的指标是( )
正常分娩的临床表现,正确的是( )
以下有关早产说法错误的是:
以下属于妊娠高血压综合征的是:
以下有关子痫病人护理正确的是:
甲亢患者伴明显突眼者,其护理措施有( )
糖尿病患者出现多尿、多饮、多食的原因有( )
糖尿病急性并发症有( )
体育锻炼是治疗糖尿病的重要措施,其原因有( )
胰岛素的不良反应包括( )
患者女,58岁,近3天血压持续升高,医嘱要求密切观察患者的血压。护士在给患者测量血压时应做到( )
有基础心脏病的病人,心力衰竭症状常由某些原发疾病或增加心脏负荷的因素诱发,常见诱因有( )
评估重性精神病患者的短期潜在暴力危险,有助于在其动手之前采取防范措施,下列征象中患者可能要发生暴力攻击的有( )
产褥期是产妇全身器官恢复到孕前状态的关键时期,在此期间,产妇会出现________表现( )
Apgar评分是一种简易的临床上评价新生儿窒息程度的方法,其内容包括( )
所有注射给药都应遵循“二快一慢”的原则,即进针快,按针快,推药慢( )
传染病人的生活垃圾不属于医疗废物( )
过氧乙酸、福尔马林、过氧化氢消毒剂,属于灭菌剂( )
隔离衣挂在半污染区,应清洁面朝外;如挂在污染区,应污染面朝外( )
大量快速输血50毫升则静脉注射钙剂1克,目的是在于预防枸缘酸钠中毒性反应( )
外阴阴道假丝酵母菌病症典型是白带为豆腐渣样或稠厚凝胶状( )
小儿腹泻第二天补液包括两个部分,即累积损失量和继续损失量:
影响小儿生长发育最基本的因素是遗传和营养:
支气管哮喘的临床表现是呼气性呼吸困难:
甲状腺术后出现声音嘶哑可能误伤了声带:
肛管皮下暗紫色肿块,触痛明显,无便血是血栓性外痔。:
小儿前囟闭合时间约为生后1~1.5岁:
失血性休克病人出现呼吸急促,提示病人失血量超过60%:
发生青霉素过敏性休克时首选的抢救药物是0.1%去甲肾上腺素:
医学伦理的准则中不包括尊重患者的一切主观意愿:
被动体位是患者由于疾病的影响,为减轻痛苦而被迫采取的某种姿势:
产前检查从确定早孕开始,妊娠28周前每月查一次,28周后2周查一次,36周后每周一次:
维持子宫前倾位置的韧带是子宫圆韧带,阔韧带:
铺好的无菌盘,有效期为24小时。
需要密切观察血压的病人,应做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计。
插导尿管前,再次消毒女性小阴唇的顺序是自上而下,由内而外。
氧气筒内氧气不可尽用,压力表指针降至1MPa时,即不可再用,以防灰尘进入,再次充气时发生爆炸。
收集病史进行问诊时,问诊的环境须安静、舒适和具有私密性。
第一心音标志着心室收缩的开始,第二心音标志着心室舒张的开始。
皮肤接触有机磷农药中毒者,擦洗溶液常选用1%~5%碳酸氢钠。
中心静脉压是指将导管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力。
妊娠晚期,孕妇每周体重增加不应超过0.5g。
产后出血是指胎盘娩出后24小时内出血量超过500ml
协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律。
破膜24小时以上尚未完成分娩的应预防性使用抗生素。
宫颈癌的好发部位是子宫颈鳞-柱交界部位
为预防佝偻病,正常足月儿生后2周开始应补充维生素D400IU/d
三腔二囊管压迫止血维持压迫时间最长不超过24小时。
严重哮喘发作维持12小时以上,经治疗不易缓解者,称为哮喘持续状态。
营养性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血
麦氏压痛点位于左髂前上棘与脐连接中外1/3交界处,是诊断阑尾炎的重要体征。
牛乳蛋白质含量较母乳多,故牛乳营养价值较人乳高( )
静脉补液适用于所有脱水患儿,是纠正体液不足,电解质失衡的唯一手段( )
乙脑的重要传播媒介是人( )
卵泡刺激素和黄体生成素由下丘脑分泌( )
妊娠32~34周心博出量和血容量达高峰( )
产道异常以骨产道异常多见( )
羊膜腔穿刺术后,孕妇可正常活动( )
低盐饮食,每日可用食盐量不超过2克( )
超过标准体重的10%称肥胖( )
护士良好的交流技巧是促进护患关系积极发展的关键所在( )
慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病( )
化疗药物最大的毒副作用是骨髓抑制( )
肝阿米巴病患者体温过高与肝脓肿形成,大量坏死物质等致热源释放入血有关。
急性胰腺炎患者可使用吗啡减轻疼痛,但不宜反复使用,以免加重病情。
心室颤动的脉搏特征是快而规则。
关于“2020临床助理医师第一单元复习效果测评试题及答案解析(三)”的内容,相信很多考生近期都在,医学教育网编辑为大家整理如下:
61、女性,60岁,乙型肝炎病史20年,近来意识不清,诊断为肝性脑病,为了减少其肠道氨的生成和吸收,可以用
【答案解析】肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收,可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌。
62、男,36岁,腹部胀大,下肢水肿半年,加重1个月,近1周尿少,查体:颈静脉无怒张,心率104次/分,腹胀大,腹腔积液征(+),肝脾未触及。尿常规蛋白(+),红细胞0~1/HP,白细胞0~2/HP,尿钠1.8g/24h(正常3~5g/24h),血尿素氮16mmol/L,最可能是
A、慢性肾炎合并尿毒症
C、肾小球肾病合并尿毒症
D、肝硬化合并肝肾综合征
E、慢性充血性心力衰竭
【答案解析】2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征诊断的新标准:①肝硬化合并腹水;②血肌酐升高>133μmol/L;③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/l以下,推荐白蛋白输注剂量为1g/(kg?d);④无休克;⑤近期未使用肾毒性药物;⑥不存在肾实质疾病的表现,如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿(>50个红细胞/高倍视野)和/或超声检查发现肾脏异常。
63、某肝硬化患者近日发热,全腹压痛,抽出腹腔积液混浊,为有效合理治疗,应尽快采取的措施为
C、腹腔积液涂片染色查细菌
E、抗生素早期联合应用
【答案解析】此题考虑患者为自发性腹膜炎,自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的一种严重并发症,应早诊断早治疗,应用抗生素治疗,应用对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的抗生素,以三代头孢菌素为首选。
64、男性,60岁,患有直肠肛管周围脓肿,做直肠肛管周围脓肿切开引流术后,最有可能出现
【答案解析】肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃,或在手术切开引流后易形成肛瘘。
65、男性,26岁,餐后打篮球,半小时后剧烈腹痛,6小时后来院,伴恶心呕吐。查体:全腹腹膜炎体征,以中腹部明显,肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液,淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为
A、急性出血坏死性胰腺炎
【答案解析】此题为一急腹症病例分析题,其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后来院时已有全腹腹膜炎体征,非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛,基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎,腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高,可排除急性出血性胰腺炎。所以,应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。
66、男,34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P112次/分,BP90/60mmHg,腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血首要的检查是
【答案解析】阑尾炎术后出现腹痛,心率升高和血压下降,腹痛腹胀,考虑到阑尾系膜血管出血,应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。
67、女性,30岁。低热,腹胀3个月,消瘦,停经。查体:全腹膨隆,未触及肿块,移动性浊音(+)。腹水检查:比重1.020,蛋白37g/L,细胞数580×106/L,淋巴细胞0.80,腹水普通细菌培养阴性。PPD试验呈强阳性。最可能的疾病是
D、肝硬化并自发性腹膜炎
【答案解析】年轻女性患者,有低热、消瘦、停经等结核中毒症状,腹水提示渗出液,且淋巴细胞比例偏高,腹水普通细菌培养阴性,PPD试验成强阳性,提示结核性腹膜炎可能性大。
68、男性,28岁,左下腹痛伴脓血便3年,加重2个月,应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体:消瘦,全腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛。最可能的诊断是
A、溃疡性结肠炎并肠梗阻
C、克罗恩病并腹腔脓肿
D、克罗恩病并中毒性巨结肠
E、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
【答案解析】年轻患者,慢性腹泻病史,排黏液脓血便,诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎。患者明显脓血便,病情重,伴高热、腹胀、排气减少,腹膨隆,全腹压痛,均支持并发中毒性巨结肠。
69、男性,30岁。反复排黏液血便3年,加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿,较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是
【答案解析】溃疡性结肠炎肠镜具有的特点有:浅溃疡、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状息肉、桥状黏膜、结肠袋消失等;最需要与之鉴别的是克罗恩病,其肠镜特点为:纵行溃疡,周围黏膜正常或鹅卵石样改变。故本题选A。
70、男性,40岁,患有慢性胃炎,14C尿素呼吸试验结果阳性,该患者首选的治疗是
E、PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
【答案解析】根据14C尿素呼吸试验结果阳性,该患者幽门螺杆菌感染,治疗首选根除幽门螺杆菌四联疗法。
71、男性,45岁。有慢性肝炎病史,近日呕血3次,约在1500ml以上,查体:脉快,巩膜黄染,腹腔积液征(+),下列哪项治疗可暂时不做考虑
B、贲门周围血管离断术
【答案解析】教材中描述:肝硬化出血急诊外科手术并发症多,死亡率高,因此应尽量避免,在大量出血内科治疗无效时再进行手术治疗。
对没有黄疸、没有明显腹水的患者,发生大出血,争取及时或经短期准备后可手术治疗。但是此题中患者存在黄疸,腹水。所以B项暂时不考虑。
72、男性,60岁,怀疑患有食管癌,对其影像学诊断首选
E、食管X线稀钡双重对比造影
【答案解析】食管内镜为食管癌确诊的首选检查,不能耐受内镜的选食管X线稀钡双重对比造影,食管癌早、中、晚期都可以看到明显异常。
73、男,45岁。上腹隐痛,便潜血阳性,钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直,首先考虑
【答案解析】选C,结合本题干患者中老年发病,消化道出血,钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直,属胃癌表现。
74、男,42岁。寒战、发热5天,右季肋部痛2天,疼痛于深呼吸及时加重。查体:巩膜轻度黄染,肝肋下2cm,Murphy征阴性,肝区叩击痛阳性。胸部X线片:右侧膈肌抬高,肋脊角消失。肝脏B超:肝右叶可见6cm×5cm低回声区,边界欠清晰,中心有液性暗区。首先考虑的诊断是
【答案解析】肝脓肿,起病较急,主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大,伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态,局部皮肤可出现凹陷性水肿。
B型超声检查可明确其部位和大小,为首选的检查方法。
此题描述符合肝脓肿的诊断。
75、女性,53岁,昨日大量呕血,给予血管加压素后情况暂时稳定,为防止再出血,首要措施为
A、血管加压素持续静滴
【答案解析】内镜治疗可以直达出血灶,进行出血病灶的修复。
76、男性,30岁,因反复腹痛行胃镜检查,诊断为消化性溃疡,下列不符合该患者腹痛特征的是
E、疼痛位置能反映溃疡位置
【答案解析】消化性溃疡疼痛的部位与溃疡位置并不完全一致。
77、男,44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛,放射至右肩背部,消瘦、乏力。查体:巩膜无黄染,肝肋下3cm,质地稍硬,有结节感。AFP800μg/L。B超示肝右叶8cm×6cm占位病变,向外生长,周边血流量增强,门静脉正常。最理想的治疗方法是
【答案解析】患者临床表现考虑肝癌,且AFP800μg/L,支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。
78、女性,66岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄4个月。乙肝肝硬化病史6年。查体:肝肋下4cm、表面不平、质硬、压痛。最可能的诊断是
【答案解析】根据患者肝功能下降、肝大、肝表面不平、质硬、压痛等典型表现诊断出肝癌。肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。
79、男性,58岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛2~3次/日,近3月发作次数增多。每日5~6次,轻微活动即可诱发。发作时心电图ST段压低,查心肌酶未见异常,应诊断为
【答案解析】患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,每日2~3次”,提示曾发生心绞痛;“近2月发作次数增多,每日5~6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段水平压低”,提示进展为不稳定型心绞痛。查心肌酶未见异常,可排除心肌梗死的可能。
80、男,55岁,下肢静脉曲张,请问手术前应做的深静脉通畅试验,又称
【答案解析】下肢静脉功能不全常用的检查手段有Trendelenburg试验,即大隐静脉功能试验,阳性结果说明静脉瓣膜功能不全;Perthes试验,即深静脉畅通试验,阳性说明深静脉不通畅;Pratt试验,即交通静脉瓣膜功能试验,阳性说明交通静脉功能不全。故选B。
81、女,60岁,心力衰竭6年,近几个月心力衰竭症状加重,请问最常见诱因是
【答案解析】心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等,其中最常见的诱因为呼吸道感染,故选E。老年人因免疫功能低下,更易发生呼吸道感染。
82、男,68岁,肺炎入院,有COPD史25余年。查体:BP110/80mmHg。端坐呼吸、烦躁不安、大汗。口唇发绀,双肺底可闻及少量干湿啰音。心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A、急性呼吸窘迫综合征
【答案解析】急性左心衰竭的临床表现为:突发严重呼吸困难,强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,听诊时两肺部闻及湿性啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快。故选B。
83、女,17岁,两周前,一天来胸闷、气短、头晕,行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg。心律不整,心率36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律,应选用的最佳治疗方案是
B、异丙基肾上腺素静点
E、立即植入临时起搏器
【答案解析】患者心动过缓,并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状,血压偏低,心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性,两周前有上呼吸道感染史,其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞,心律为多源性的室性心律,其起搏点极为不稳定,随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象,血压低,必须在尽量短的时间内提高心室率,保持稳定的心律。对于本例患者最佳的治疗应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏,确保稳定的心室律和心室率。
84、女,25岁,心悸、气促,反复咯血10年。体检:梨型心影,心尖区有舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,心尖区第一心音亢进,有开瓣音,宜采用
C、经皮球囊二尖瓣成形术
【答案解析】该例患者诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高,肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段,但患者尚年轻,从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音),所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力,解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。
85、男,45岁,发现高血压3年,一直未治疗,现血压150/95mmHg,其伴有水肿,治疗应考虑
【答案解析】噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药,可单用治疗高血压,也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压,因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。本题患者血压在140~159/90~99mmHg内,即属于轻度(1级),呋塞米在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。
86、女性,65岁,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压190/110mmHg,诊断为急性左心衰,该患者的最佳治疗是
【答案解析】高血压急症处理对降血压药的选择要求:起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小。在大多数情况下,硝普钠往往是首选的药物,硝普钠可扩张动脉及静脉,既可减轻前负荷,又可减轻后负荷,特别适用于高血压并发左心衰者。
87、女,65岁,刺激性咳嗽1个月,发现痰中带血丝1周,胸部X线片示右肺上叶周围型结节影,大小约2.5cm×2.5cm,边界不清,有短毛刺,既往体健,无其他肺部疾病史,吸烟20年,10~20支/日。
【答案解析】根据题干信息考虑为周围型肺癌。故选A。
88、男,70岁,高热伴咳嗽、胸痛3天,咳胶冻样痰。血WBC20×109/L,N0.88.胸部X线片:右上肺实变,其间有不规则透亮区,叶间裂下坠,伴少量胸腔积液,最可能的诊断是
C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
【答案解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现,最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。
89、男,35岁。劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰3天,呼吸困难1天。查体:T38.9℃,R30次/分,口唇发绀,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音略低。引起该患者低氧血症的主要机制是
A、限制性通气功能障碍
E、通气/血流比例失衡
【答案解析】严重肺部感染导致Ⅰ型呼衰,其主要机制为通气/血流比例失衡。
90、女,38岁,呼吸困难伴声嘶2月余,活动后明显,无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,肝颈回流征阳性,P2亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,双下肢水肿,其最可能的诊断是
【答案解析】IPH早期通常无症状,仅在剧烈活动时感到不适;随着肺动脉压力的升高,可逐渐出现全身症状。①呼吸困难:大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状,与心排出量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关;②胸痛:由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致,常于运动或情绪激动时发生;③头晕或晕厥:由于心排血量减少,脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现,有时休息时也可以发生;④咯血:咯血量通常较少,有时也可因大咯血而死亡。其他症状还包括疲乏、无力,10%的患者出现雷诺现象,增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。IPH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。
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