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&&&&&& 头孢曲松钠为何不能与含钙注射液合用
&&& 今年2月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。该通知指出,根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息,SFDA评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:&本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。&&&& 该通知发布后,立即引起舆论界和新闻媒体的哗然,为什么这两种常用药物放在一起使用会致人于死地?今后该如何使用这两种药物?笔者在查阅大量相关文献后,特撰文对这些问题进行解释,并对合理使用头孢曲松钠发表自己的看法。1.通知中的&含钙溶液&专指&含钙注射液&&&& 应当明确,SFDA通知中所述及的头孢曲松钠配伍禁忌中的&含钙溶液&用词欠科学。实际上该处的&含钙溶液&专指含钙注射液,而并非一般含钙口服溶液。这导致许多媒体与公众误认为口服补充钙剂时不能使用头孢曲松钠。&&& 在我国,常见的含钙注射液包括氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液(林格注射液)、乳酸钠林格注射液(哈特曼注射液)、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。&&& 特别要说明的是,头孢曲松钠为粉针剂,必须先用注射液(包括灭菌注射用水)将其溶解,抽出后再与无钙注射液混匀静滴。头孢曲松钠不能与钙剂并用指不能直接与这些含钙注射液混合使用,否则会发生配伍禁忌。&2.为什么头孢曲松钠不能与含钙注射液混合使用?&&&&& 头孢曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。这是因为头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。而含有&沉淀或微粒&的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注,中国药典对此有极为严格的要求。因微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官,则可导致患者死亡。&&& 头孢曲松钠主要由肾脏排泄(占给药剂量的33%~67%,平均40%),其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,可形成不溶性头孢曲松钙沉淀,并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石(或泥沙)。3.头孢曲松钠可诱发胆道结石和泌尿系统结石头孢曲松钠诱发胆结石 1988年,Schaad等首次报告注射头孢曲松钠诱发可逆性胆结石,并将其称之为假结石症(pseudolithiasis)。 2004年,Bor等的前瞻性研究显示,在年龄为1个月~17岁的38例患儿中,头孢曲松钠治疗10天后的超声检查显示,11例(28.9%)发生胆石病,3例(3.9%)发生胆囊泥沙,这些患儿有恶心、呕吐和腹痛等症状,个别病例延迟至用药后60天结石方消失。研究者认为头孢曲松钠导致胆石病并非少见。 同年,Acun等也进行了一项前瞻性研究,该研究纳入接受头孢曲松钠的35例患儿,剂量为100& mg/(kg?d),滴速为20~30滴/分,疗程5~14天。在第4~9天,超声检查显示5例胆囊和尿路沉淀物,3例胆囊结石,1例胆囊泥沙,还有1例并发胆囊结石与膀胱泥沙。所有患儿在停药后7~19天完全缓解。头孢曲松钠诱发泌尿系统结石&&& 1990年,Cochat等首次报告注射头孢曲松钠可诱发可逆性肾结石症。截止2000年,头孢曲松钙肾石症个案报告已有9例,其中8例为小儿,发病后5天至3周即自动排尽。&&& 年,Avci等进行了前瞻性研究,该研究纳入51例因感染住院的患儿,其中24例严重感染者接受头孢曲松钠100 mg/(kg?d)治疗,分2次静滴。另27例轻症者50 mg/kg肌注,1次/日。 &&& 治疗前后患儿血尿素氮、肌酐以及钙浓度均正常。超声检查发现4例(7.8%)发生肾结石症,平均1.1岁,发现肾结石的平均时间为7天,所有肾结石均&2 mm。治疗中,未见患儿有腹痛或其他肾并发症,也未限制液体或发生脱水。 肾结石的发生与两组患者的年龄、性别、疗程以及剂量和给药途径无关。4例肾石症患者中,3例平均3.3周后自动排尽,1例迟至7个月后消失。&&& 近期的较大样本前瞻性研究 2006年Biner等进行的研究纳入156例患儿,这些患儿分别接受不同天数的50 mg/kg、75 mg/kg和100& mg/kg头孢曲松钠治疗。超声检查发现27例(17%)胆囊超声图异常,16例(10%)有胆结石,11例(7%)有胆囊泥沙,1例(0.6%)有尿路结石,5例(3%)有症状,平均16天(10~30天)消失。&&&& &&& Mohkam等在2007年报告,284例患儿应用头孢曲松钠后,4例(1.4%)发现肾结石,3个月后恢复正常。更为严重的是Kim等于2006年报告,因使用头孢曲松钠而引发胆结石、同时诱发急性坏死性胆囊炎少见病例。&4.头孢曲松钠诱发结石症有哪些特点?综合现有资料,笔者发现头孢曲松钙结石症有以下几个特点:◆结石发生快,溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天,最快消失是在用药后第11天。◆结石一般直径较小或呈泥沙样(sludge)。◆是否发生结石决定于药物本身的特性,且与剂量、疗程相关。◆结石的主要成分是头孢曲松钙,还有少量胆固醇和胆红素。◆有些病例胆、肾结石同时发生。◆不仅小儿多发,成人也有发生。◆患者常伴有胆囊炎或肾孟肾炎及其他症状,尤其是高胆红素血症。&&&& 头孢曲松钠引发的胆、肾结石病有越来越多、越来越重的趋势,已不再是罕见的不良反应。对此我们决不可掉以轻心,建议在使用头孢曲松钠期间停用一切含钙制剂(包括口服钙剂),以降低胆、肾结石病的发生危险。5.头孢曲松钠仍可用,关键在于合理头孢曲松钠具有广谱、高效、长效等特点。细菌对该药发生耐药较其他抗生素少,适用于多种细菌感染和许多特殊人群。该药既可静注或滴注,也可肌注,是头孢菌素类药物中较优秀的一种,绝不可因说明书中增加警示语而因噎废食。在临床中,只要有头孢曲松钠适应证,还是应该给予头孢曲松钠治疗。首先,在使用头孢曲松钠时,还应注意其可能诱发的自身免疫溶血性贫血(IHA),IHA发生率为0.1%,症状包括严重溶血性贫血、血红蛋白尿、低血压、急性肾衰、发热及背痛等。&&&& 迄今已有9例头孢曲松钠诱发IHA病例报告,其中6例死亡。Demirkaya等在2006年报告,1例5岁女孩因肺炎接受头孢曲松钠和舒他西林治疗后第9天,发生IHA和急性肾衰,实验室检查发现血浆中有头孢曲松抗体,肾活检证实为急性间质性肾炎,经腹膜透析成功治愈。&& 其次,头孢曲松钠与其他头孢菌素类药物一样,可从血清白蛋白中置换出胆红素,引起胆红素脑病,故新生儿禁用,尤其是有高胆红素血症新生儿或可能发展为脑黄疸的新生儿和早产儿。&&& 至于头孢菌素类抗生素是否会产生双硫仑(戒酒硫)样反应,关键在于其分子结构中是否有甲硫四氮唑侧链,头孢曲松钠虽无此侧链,但其包含1个相似的氨基噻唑侧链,故也可能引起戒酒硫样反应。因此,无论是口服或注射本药品时,仍以勿饮酒为宜。&&& 最后,与其他头孢类抗生素一样,头孢曲松钠也不能与碱性药物并用,一般情况下,当pH值&8.5时,头孢类抗生素即可水解失效,当pH&4.5时即可发生沉淀失效。因此,临床应用头孢类抗生素时最佳方法是单独应用,必要时可间隔给药,绝不可要图省事,怕麻烦,任意混合药物来注射应用,这可引起很严重后果。另外,虽然实验表明,配制好的头孢曲松钠注射液比较稳定,室温(25℃)可放置24 h,但临床上仍主张即用即配,以确保安全。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 五类药物必须饭前吃　　为减少消化道的刺激，多数药物应在饭后服用。但有一部分药物必须在饭前空腹服用，以降低食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药效。专家提醒，适宜饭前服用的药物主要以下几种：　　胃动力药：吗丁啉（多潘立酮）、甲氧氯普胺（胃复安）、西沙比利（普瑞博思）等应饭前３０分钟服用。因为患者进餐时，药物在体内的血药浓度正好达到高峰，胃肠道在药理作用下开始蠕动，发挥疗效。　　健胃药：小儿散、龙胆大黄片、健胃宝、胃炎胶囊宜在饭前１０分钟服用，借助药物的苦味刺激味蕾，可促进唾液和胃液分泌，增加食欲，服用前不要加入糖和果汁。另外，硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂，饭前服用可使药物在胃壁形成保护膜，既中和胃酸，又能保护胃壁溃疡面。　　助消化药：乳酶生、多酶片等需饭前片刻服用，以方便药物和食物充分融合，利于食物中的糖类、脂肪和蛋白质分解、吸收。　　降血糖药：饭前服用格列吡嗪（美吡达）、格列波脲（克糖利）、格列喹酮（糖适平）、阿卡波糖（拜糖平），便于就餐时促进胰岛素分泌、抑制消化道糖的分解和吸收，发挥降糖作用。　　部分降血压药：服用卡托普利等降压药时，食物会影响其吸收，饭后服药比空腹服用吸收减少３０％～５０％。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 头孢曲松钠遇钙可致死　　新华社北京２月２６日电　鉴于头孢曲松钠与含钙溶液同时使用可发生不良事件并导致新生儿或婴儿死亡，国家食品药品监督管理局日前发出通知，要求有关生产企业立即对头孢曲松钠说明书中的警示语和注意事项进行修改。　　记者２６日从国家食品药品监督管理局了解到，根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息，国家食品药品监督管理局评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿。　　为保证头孢曲松钠的安全使用，国家食品药品监督管理局要求有关生产企业，立即在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语：&本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。&　　另外，凡其说明书中注意事项没有注明&本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用&的，应当增加这一内容。　　国家食品药品监督管理局同时要求相关药品生产企业，主动跟踪头孢曲松钠制剂临床应用的安全性情况，按规定收集不良反应并及时报告。&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 鱼腥草注射液等七注射剂将分阶段恢复使用
　　给药途径为肌内注射的可恢复使用，静脉滴注的继续&冷冻&
　　国家食品药品监督管理局9月6日发布通知，鱼腥草注射液等7个注射剂可分步骤分阶段有条件的恢复使用。
　　其中，给药途径为肌内注射的含鱼腥草或新鱼腥草素钠注射剂，生产企业在完成相关工作后可以申请恢复本企业品种的使用；给药途径为静脉滴注的含鱼腥草或新鱼腥草素纳注射剂，还需针对临床使用中存在的安全性问题开展深入的研究工作。
　　根据国家药品不良反应监测中心的监测，截止到日，共收到鱼腥草注射液等7个注射剂品种的不良反应病例报告5000余例，在临床应用中出现了过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心急、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡病例报告。
　　为切实保障公众用药安全，国家食品药品监督管理局采取了紧急控制措施，从日起暂停鱼腥草注射液等7个注射剂品种的使用和审批。
　　紧急控制措施采取后，得到了社会的广泛关注，国家食品药品监督管理局按照《药品管理法》的要求，启动了鱼腥草注射剂安全性鉴定和再评价工作。
　　专家通过对药学研究、药理毒理研究、临床研究、生产控制等多方面进行分析评价后，一致认为：鱼腥草注射液是一个在临床广泛使用的药品，可以根据临床使用的风险不同，采取分步骤有条件的恢复使用。
　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 糖尿病友该选哪种降糖药
&&& 在2型糖尿病发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此，病人在选择治疗药物时，一定要考虑到其所处的病程阶段以及所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面的异常，再结合每个病人的具体情况合理选择。目前市场已有的降糖药物品种很多，选药原则简而言之有以下几条。
&&&& 按糖尿病类型选药&&&&& 1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。&&& 依患者体形选药&&& 理想体重（公斤）：身高（厘米）－105，如果实际体重超过理想体重10％，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10％，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。&&&&& 按高血糖类型选药&&&&& 如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。&&&&&& 按有无其他疾病选药&&&&&& 如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。&&& 按年龄大小选药&&& 对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。&&&& 另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物（如格列美脲）更为方便、合适，顺应性更好。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 脑蛋白水解物应用要特别注意
&&& 脑蛋白水解物注射液（商品名：夫乃而、汇龙元活苏、脑多肽）为健康猪脑组织经提取、分离、精制而得的无菌制剂。内含16种游离氨基酸，并含少量肽。&&& 脑蛋白水解物注射液为一种大脑所特有的肽能神经营养药物，可透过血脑屏障神经细胞，用于颅脑外伤、脑血管疾病（脑供血不足、脑梗塞）后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。&&& 脑蛋白水解物注射液注射过快会有轻度热感，极少数病例会出现寒颤、轻度发热、且多与病人体质有关，大剂量使用时，注射过快少数病例会引起发热，也有致皮疹和过敏性休克样反应的报道。脑蛋白水解物注射液本身就是异体蛋白，注射易引起过敏。&&& 作为一种组织制剂，这类药物的稳定性受多种因素影响，如制造生产过程、纯化操作过程、处方制剂及贮存流通过程等。氧气、光、温度、金属离子、pH等影响氨基酸稳定性，故应避免金属离子混入，避光保存，加热、加压、搅拌、振荡、紫外线照射可引起蛋白质变性，注意防止蛋白质变性就能有效地保存这类制剂。&&& 为了防止严重不良反应的发生，医护人员在应用脑蛋白水解物注射液时，应严格掌握适应症，加强临床用药监护，配制药物时应严格遵守无菌操作规程，避免混入其它药物，发现药液浑浊、变质时禁止使用。&&& 该种药品见光极易变质，故使用过程中要注意，因为近期我院有一例使用脑蛋白水解物注射液引起的严重不良反应。另外要注意各病区剩余药品，因保存不当千万不能再用或到药房换其他药品，这样非常危险！！！&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 加替沙星副作用引起关注
&&& 加替沙星是氟喹诺酮类广谱抗生素类药物的一种，为近年来研发的新型抗生素。但自1999年该药被批准上市以来，全球有多例服用加替沙星的患者出现低血糖和高血糖症状。研究人员去年开始注意到这种药物造成的健康问题，特别是葡萄糖代谢的变化。 &&& 加替沙星于1999年经美国食品药品管理局（FDA）批准上市，2002年4月在日本也获准上市。加替沙星可用于治疗肺炎、支气管炎和尿道、肾脏、皮肤等各种传染疾病，通常主要用于治疗淋病以及肺部和尿道感染。医生常常在对感染性质不十分明了的情况下给患者开这种药，主要考虑它的抗菌谱较广。但在临床使用中，发现该药可引发葡萄糖代谢的变化，而血糖的变化可引起患者昏迷和其他严重问题，甚至死亡。患者通常在服用这种药物后5~10天开始出现症状。 &&& 据美国《洛杉矶时报》网站标题为&抗生素可能引起老年人血糖异常&的文章写道：老年患者服用广泛使用的抗生素加替沙星（Gatifloxacin）会引起血糖升高，住院的可能性将增加近16倍；这种药物也会引起血糖降低，患者因此住院的可能性增加3倍。这一结论致使一些医生建议将这种药退出市场。 《新英格兰医学杂志》网站今年发布的一篇研究报告表明：服用这一药物的患者有1%住院。此前的几项研究显示，糖尿病患者服用这种抗生素后出现血糖异常的风险增加，还出现几个死亡病例。这项最新的研究表明，所有患者服用这种药物都会有风险，甚至没有糖尿病的患者也是如此。研究报告的作者说，由于其他抗生素也有同样的疗效，没有任何理由继续使用这种药物。&&&&&&&&&&&& 　　该药的制造商美国施贵宝公司也认为：该研究的结论&与我们迄今为止的售后经验是一致的&，所以，他们在申请对说明书的修改时考虑到了这些结论。 &&& 2月16日，FDA官方网站消息：在加替沙星TEQUIN（Gatifloxacin）的药品说明书中增添一项新的禁忌证：该药对糖尿病患者可能产生副作用，有增加病人出现低血糖或高血糖症状的隐患，可能因此导致未老先衰、肾功能退化等，糖尿病患者禁用。 &&&& 3月份，加拿大卫生部与施贵宝公司共同发布了有关加替沙星的安全性警示公告。 &&&& 与此类药物相似的还有四种氟喹诺酮类药物，它们或已退出市场或被严格限制使用，分别是替马沙星（Temaflloxacin），格帕沙星（Grepafloxacin）、司帕沙星（Sparfloxacin）和曲氟沙星（Trovafloxacin）。 &&&& 5月12日，FDA网站&药品短缺栏&中发布了的施贵宝公司经贸部副经理VincentJ.Bilinsky宣布的关于加替沙星的市场终止声明。该声明向消费者表示：该公司决定终止TEQUIN誖(Gatifloxacin)加替沙星片及注射液的商业行为，基于该抗生素产品的全球及美国市场结构与商业趋势的考虑，以及公司策略的转型，该公司将从6月2日起，停止向美国药品批发商供应药品。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 防治高血压有新指南针
&&& ２００５版《中国高血压防治指南》发布 若干新标准与国际标准不同&&& 记者在３月２７日举行的第八届国际高血压及相关疾病学术研讨会暨２００６国际高血压学会年会北京卫星会的新闻发布会上获悉，《中国高血压防治指南（２００５年修订版）》（以下简称《指南》）已修订编写完成，不久将与广大医药工作者见面。相对２００４年底发表的简装版，２００５年版《指南》是完整的全文版，《指南》英文版也正在编撰中，预计今年秋天召开第八届国际高血压及相关疾病学术研讨会时能与读者见面。&&& 据国际高血压学会中国代表吴兆苏教授、高血压联盟（中国）秘书长王文教授、副秘书长葛洪教授在发布会上介绍，此次修订提出了许多高血压及相关疾病防治领域的新观点。&&& 《指南》根据我国高血压流行病学研究，提出了我国高血压的定义、标准和分类：收缩压＜１２０ｍｍＨｇ，舒张压＜８０ｍｍＨｇ为正常血压；收缩压为１２０～１３９ｍｍＨｇ，舒张压为８０～８９ｍｍＨｇ为正常高值；收缩压&１４０ｍｍＨｇ?舒张压&９０ｍｍＨｇ为高血压。这个标准不同于欧洲和美国的标准，美国的标准是：收缩压为１２０～１３９ｍｍＨｇ是高血压前期。与美国使用&高血压前期&这个概念不同，我国新《指南》使用&正常高值&，提示我国血压正常偏高的人群应通过改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。 &&& 专家介绍说，之所以提出&正常高值&这个概念，是因为中国普遍的教育程度没有发达国家高，如果用&高血压前期&这个术语，担心因为知识普及不够，容易引起患者不必要的紧张。一些医生如果理解不到位，给这样的人群使用降压药是不合适的，也是对我国有限的医疗资源的不合理使用。&&& 《指南》还将高血压分为３级：收缩压１４０～１５９ｍｍＨｇ，舒张压９０～９９ｍｍＨｇ为１级高血压（轻度）；收缩压１６０～１７９ｍｍＨｇ，舒张压１００～１０９ｍｍＨｇ为２级高血压（中度）；收缩压&１８０ｍｍＨｇ，舒张压&１１０ｍｍＨｇ为３级高血压（重度）。&&&&& 另外，我国高血压的危险分层与国际上的也不太一样，对血压正常偏高的没有进行分层，超过标准的分为低危、中危、高危３层。&&& &临界点&１１０／７５ｍｍＨｇ的提出《指南》认为血压从１１０／７５ｍｍＨｇ起，人群血压水平升高与心血管病危险性呈连续性正相关。这个值比美国的（１１５／８０ｍｍＨｇ）低。因为流行病学研究显示，中国人的血压与心脑血管疾病相关的强度比西方国家人群要强。 &&& 《指南》确定的降压目标为：普通高血压患者的血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病和肾病的高血压患者的血压降至１３０／８０ｍｍＨｇ以下。对于老年人血压控制的目标，欧洲指南仅提到&老年人的血压不太好控制&，并没有提具体的控制标准，而我国《指南》提出的标准是适当放宽到可降至１５０ｍｍＨｇ以下，并没有一定要求降到１４０ｍｍＨｇ。&&&& 我国《指南》不但把利尿剂、&阻滞剂、ＡＣＥＩ、钙拮抗剂、ＡＲＢ作为降压治疗的起始药和维持药，还提出低剂量复方制剂也可用于降压治疗的起始药和维持药。这是根据我国的经济发展水平提出的。上世纪５０年代就在使用的含利血平成分的复方制剂因为副作用比较大，在老年患者中易引起抑郁症，发达国家已经不推荐使用；但这类药价格便宜，专家认为关键是能把血压控制住，病人可以获益，适合广大收入水平不高的患者，因此在制定《指南》时不完全排斥这类复方制剂。 其他危险因素的指标与美欧有异&&& 我国《指南》确定的高血压的其他危险因素的指标，与欧美的指标也不一样。在《指南》中确定的血脂异常因素中低密度脂蛋白为＞１４０ｍｇ／ｄＬ，比美国指南的１５０ｍｇ／ｄＬ低。另外，《指南》确定的肥胖因素用了两个指标，一个是ＢＭＩ（体重指数），ＢＭＩ&２８ｋｇ／ｍ２时为危险因素；另一个指标是腰围，欧洲指南采用的腰围指标是男性＞１０２ｃｍ，女性＞８５ｃｍ为危险因素，我国采用的是男性腰围＞８５ｃｍ，女性＞８０ｃｍ为危险因素。&&& 高血压防治进入关键阶段 &&& 改革开放后，我国曾进行过３次大规模的高血压人群抽样调查。１９７９～１９８０年全国采用当时世界卫生组织（ＷＨＯ）的标准抽样调查，共查１５岁以上人群约４００万，高血压患病率约为７．７３％。１９９１年全国抽样调查了１５岁以上人群９０多万，完全采用当时的国际标准，高血压患病率大约为１３．５８％。第三次是２００２年中国疾病预防控制中心组织的全国营养调查，其中一个重要内容就是高血压调查，显示高血压发病率大约为１８．８％。这３次的调查结果因为高血压标准不完全相同，结果不具有完全可比性，但粗略可以看出每１０年增加５个百分点，增长速度相当惊人。由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管发病率及相关危险因素均有增加趋势。吴兆苏教授、王文教授、葛洪教授等专家都指出，目前，我国的高血压防治进入了关键阶段。按照２００２年调查数据１８．８％的发病率估算，全国目前有１．６亿人患有高血压。但调查数据显示，我国人群高血压知晓率为３０．２％，治疗率为２４．７％，控制率为６．１％，仍处于较差水平。同时，高能量膳食、高脂肪、少体力活动、饮酒、抽烟等不健康的生活方式，大大增加了人们患高血压及相关心血管病的危险。&防治高血压，吴兆苏教授认为其根本和关键是宣传教育，包括医护人员的培训教育和大众的健康教育。 &&& 在治疗方面，《指南》将高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。《指南》同时明确指出，药物治疗是高血压治疗的主要措施；并指出，当前采用药物治疗降压的原则是：采用较小的有效剂量获得可能有的疗效而使不良反应发生率最低，如治疗有效但不满意的，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；为了有效地防止靶器官损害，要求每天２４小时内血压稳定于目标范围内。为了达到这个目标，《指南》认为最好使用一天一次给药且能持续２４小时作用的药物；为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单个药物治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗（事实上，对于２级以上高血压的治疗，为达到目标血压常需要降压药联合治疗）。&&&& 胃动力药的配伍禁忌
　　胃动力药是消化道常用药物。这类药物能增强胃肠蠕动，治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀等症状，特别是食管返流症、食管下端括约肌驰缓症的首选药物。但这类药物是不能与抗胆硷药、抗酸药等消化道药物合用的，属于配伍禁忌，服药时应引起注意。　　吗叮啉与阿托品、普鲁本辛合用，其药理作用正好相反，即前者促进胃肠蠕动，后者抑制蠕动，合用后徒劳无效。　　抗酸剂治疗溃疡要求在胃中停留时间要长，以便分散在胃粘膜表面而发挥作用，若与吗叮啉合用，由于后者增加胃肠蠕动，缩短了抗酸剂在胃内的停留时间，必然使其作用减弱，应避免合用。　　胃动力药与甲氰咪呱、雷尼替丁等合用，由于蠕动加快，缩短了后者在胃中的停留时间，显然会影响其作用发挥，也要尽量避免同时应用。　　吗叮啉与乳酶生等合用影响不大，但如果与胃蛋白酶合用，由于胃蛋白酶只在酸性条件下作用最强，而使用吗叮啉增强了胃蠕动，使胃蛋白酶迅速到达肠腔，从而失去了适宜的疗效环境，起不到应有的作用，所以两者不宜合用。　　总之，由于胃动力药影响胃排空，凡是受排空影响的药物与这类药物合用，都会使其疗效降低，服用者应注意双方之间的配伍禁忌，不要随意盲目使用。
&&&&&&&&&&&&&& 如何注射红霉素
(1)红霉素乳糖酸盐为白色或类白色的结晶或结晶性粉末；易溶于水，静滴时先溶于注射用水10ml中再稀释于5％～10％葡萄糖注射液250～500ml中。(2)红霉素可通过胎盘屏障进入胎儿循环，但浓度一般不太高；另可大量进入乳汁中，妊娠及哺乳妇女应用时宜权衡利弊。(3)对肝功能不全的儿童慎用。(4)红霉素在酸性溶液中其效价可降低15％，不宜与低于pH6.0的葡萄糖注射液配伍，宜在注射液中加入维生素C或5％碳酸氢钠注射液，有助于稳定。(5)静注或静滴时有较强的刺激性，可致局部血管疼痛、红肿、静脉炎，故药液浓度以0.1％为宜，并注意勿使药液渗透到血管外侧，对药液渗出处尽快注射透明质酸酶或血管扩张药以帮助吸收。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 高血压治疗应兼顾多种因素
&&& 据中国医药报讯 记者靖九江& 中国高血压联盟于2004年10月颁布了的《中国高血压防治指南》，对于指导我国临床合理治疗高血压具有重要的意义。在不久前召开的&中国心血管医师论坛&中，北京协和医院朱文玲教授根据这一新的高血压防治指南所强调的高血压治疗原则，对降压药物的合理应用进行了阐述。&&& ■根据高血压治疗原则用药&&& 朱文玲教授强调，高血压治疗应根据治疗目标、危险分层及靶器官保护这三个原则来进行。&&& 在高血压治疗目标方面，一般人的治疗目标为收缩压及舒张压（BP）&140/90毫米汞柱；老年人的治疗目标为BP&150/90毫米汞柱；合并糖尿病肾病者的治疗目标为BP&130/80毫米汞柱；合并蛋白尿者的治疗目标为BP&120/75毫米汞柱。高血压患者首先从降压治疗中获益&&可使30％~60%的患者治疗达标，而两种降压药物合用的达标率可达到70％~80%，并可以减少药物剂量和不良反应。&&& 在高血压危险分层治疗上，以对低中危患者采用非药物方法进行治疗，对高危和极高危患者尽早进行药物治疗为原则。&&& 在对靶器官保护方面，应考虑选用具有心血管疾病和糖尿病适应证的药物进行治疗。如对心力衰竭患者，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、&受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗；对发生心肌梗死的患者，可选用ACEI、&受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗；对存在冠心病者，可选用ACEI、&受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂（CCB）治疗；对合并糖尿病者，应使用CCB、ACEI或ARB，必要时联合应用&受体阻滞剂和小剂量利尿剂治疗；对合并慢性肾病者，可应用A鄄CEI或ARB，或两药合用进行治疗；若要预防患者脑卒中复发，可应用ACEI。&&& ■五类常用降压药的选用&&& &降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压，并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。&&&& 在给出合理选择降压药的定义之后，朱文玲教授指出，在应用降压药的过程中，还应考虑患者的靶器官受损情况和有无糖尿病和血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药和其它药物之间的相互作用、患者的承受能力等。针对当前我国高血压治疗率低的情况，应尽可能在一般高血压患者中推荐使用价格低廉的降压药，以提高高血压的治疗率，然后再逐步提高高血压的控制率。因此，临床医师可选择利尿剂、&受体阻滞剂、CCB、ACEI或ARB这五类药物，作为一线降压药。&&& 利尿剂主要用于轻、中度高血压患者，尤其是老年或合并心衰的高血压患者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量利尿剂可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可供选用的利尿剂有氢氯噻嗪（12.5毫克/天）、吲达帕胺（1.25毫克或2.5毫克/天）以及仅用于合并肾功能衰竭患者的速尿。&&& &受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压患者，尤其是静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者。合并房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病的患者，禁用&受体阻滞剂。合并胰岛素依赖性糖尿病的患者，慎用&受体阻滞剂。可供高血压治疗选用的&受体阻滞剂有美托洛尔（50毫克，2次/天）、阿替洛尔（25毫克，1~2次/天）、比索洛尔（2.5~5毫克/天）。&&& CCB可用于各种轻、中度高血压患者，尤其是合并稳定性心绞痛的老年高血压患者的治疗。合并房室传导阻滞或心衰的患者，禁用非二氢吡啶类CCB。合并不稳定性心绞痛和急性心肌梗死的患者，禁用短效二氢吡啶类CCB，而可优先选用长效制剂，如非洛地平缓释片（5~10毫克/天）、硝苯地平控释片（30毫克/天）、氨氯地平（5毫克/天）或拉息地平（4~6毫克/天）。&&& ACEI可用于轻、中度高血压患者的治疗，其单用有效率为70％。临床合并下列情况时，ACEI可发挥良好作用：左室肥厚；高血压伴或不伴心衰的心肌梗死&&在临床试验中，ACEI可改善预后，降低病死率，因此目前ACEI已被列为心肌梗死后二级预防的基本治疗；心功能不全&&ACEI可将症状性心衰的病死率降低27%，而左室射血分数（LVEF）&40%的无症状的心肌梗死患者，也能从ACEI治疗中获益；肾功能损害&&ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病的微量蛋白尿，减缓肌酐清除率的下降，长期使用可延缓糖尿病慢性肾功能衰竭的发生和进展。朱文玲教授介绍，常用的ACEI有卡托普利（12.5~25毫克，2~3次/天）、依那普利（5~10毫克2次/天）、培多普利（4~8毫克/天）、西拉普利（2.5~5毫克/天）、贝那普利（10~20毫克/天）、雷米普利（2.5~5毫克/天）、赖诺普利（20~40毫克/天）及福辛普利（10毫克/天）&&妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能严重损害（血清肌酐&3毫克/每分升）禁用此药。&&& 有15项大样本（3000多例高血压患者）、多中心随机临床研究表明，ARB（氯沙坦）、CCB、ACEI（依那普利）、&受体阻滞剂（阿替洛尔）各药单用或与氢氯噻嗪合用12周，其降压效果相似，而氯沙坦副作用较少，治疗耐受性好。此外，ARB（包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦）有保护肾脏的作用，可减少尿微量蛋白，延缓肾功能恶化的进展。目前，临床用于治疗高血压的ARB有氯沙坦（50~100毫克/天）、缬沙坦（80~160毫克/天）、厄贝沙坦（150~300毫克/天）、坎地沙坦（8~16毫克/天）以及替米沙坦。ARB的适用和禁用对象与ACEI相同。&&& ■降压药的联合应用朱文玲教授介绍，单药治疗高血压常常不能达到治疗目标，若加大药物剂量，又易出现不良反应。近年来的一些大规模临床试验表明，降压药联合应用，即联合两种或两种以上的降压药，可增强降压效果，并在发挥药物的协同作用和互补作用的同时，可以减少用药剂量，从而减少了药物的不良反应。合理的高血压联合用药包括：ACEI（或ARB）合用利尿剂；CCB合用&受体阻滞剂；ACEI合用CCB；利尿剂合用&受体阻滞剂；&受体阻滞剂合用&受体阻滞剂。采用固定的复方制剂也是一种联合用药方法，其优点是用药方便，减少了药物数量，有利于提高患者的顺应性，价格低廉。当前应研制配伍更合理的复方降压药，以适应新的高血压防治指南的要求。&
& 您该选用哪种降压药&
　　降压药应用的几项指导原则　　1、药物的剂量应当从小剂量开始，切不可急于求成，不分青红皂白地加大剂量，造成血压的大起大落或产生严重副作用，甚至威胁生命。　　在用药过程中，单个药物有效，但不够理想时，可以考虑适当加大剂量；如单个药疗效很差或病人不能耐受时，则应首先考虑换用另一个非同类药物并使用小剂量，而不是加大第一个药物的剂量。　　2、长效降压制剂是目前高血压治疗的新趋势。一大批药物已应运而生，如长效心痛定、氨氯地平、硝苯地平（拜新同）、非洛地平、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的多种制剂及血管紧张素受体抑制剂（ARB）等，此类药物均为每日服药1次，可以维持全天候降压。它的优点是：服用方便，病人顺应性好，避免了血压的昼夜波动。这对于降低心血管病的危险性和防止靶器官的损害都是有益的。　　3、适当地联合用药。联合用药的目的是最大限度地提高药物疗效和避免副作用，实践证明，为使血压降到满意的目标值，仅仅使用单个降压药是不够的，联合用药能使大多数高血压患者取得满意疗效。一般两种药物的联合已有明显的效果，需要3种、4种药物联合的是少数。但药物的联合也不是&拉郎配&，而应严格遵守科学的客观规律。世界卫生组织推荐的5钟有效联合的方案是：(1)利尿剂+&受体阻滞剂；(2)利尿剂+ACEI(或ARB)；(3)钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)+&受体阻滞剂；(4)钙通道阻滞剂+ACEI；(5)&受体阻滞剂+&受体阻滞剂。　　如何选用降压药　　说到降压药，人们首先关切的是药物疗效与不良反应。一般选药的思路是；对年轻患者选用&阻滞剂，中老年人多选钙拮抗剂；有水、钠潴留倾向的女性和肥胖者多选用利尿剂；有靶器官(如心、脑、肾等)明显受损者则多选用ACEI。这些基于实践的经验之谈，为降压药的选用划出了一个思考的轮廓。然而，降压药的选用也是随着医药学的不断进步及自身病情的改变而变化的，因此，最重要的原则是必须根据个人的不同情况，实行高度的个体化原则，用药前一定要全面地考虑和衡量自身与用药有关的病史与临床因素，以免顾此失彼、半途而废。应该考虑的相关因素是：(1)自身存在的心血管病危险因素，如高脂血症、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等；(2)有无高血压的靶器官损害，如左心室肥厚、蛋白尿或血浆肌酐升高、视网膜动脉狭窄；心脑血管病、肾脏病、糖尿病；(3)相伴随的其他疾病、可影响某些降压药使用者；(4)有无同时应用其他药物可能与降压药产生相互作用者；(5)经济承受能力。　　处理一些降压药常见副作用的简单方法是：ACEI引起咳嗽的患者，改用ARB，可保无忧。硝苯地平常见的副作用是面红、心悸(心动过速)，可在医生指导下考虑伍用&受体阻滞剂。利尿药疗效确切，但它可致低钾、糖耐量降低及心律失常，解决的办法是使用小剂量，如双氯噻嗪可用12.5毫克,每日1～2次；吲哒帕胺对心脏有保护作用，对糖与脂肪代谢无不良影响，其临床应用较广，但也可导致低钾，可用1.25～2.5毫克每日1次。必要时可适当补钾，1~3克/日。或多进食香蕉、柑橘，绿叶蔬菜等含钾较多的食物。　　对于有合并症和并发症的高血压患者，其用药牵涉到多个学科，应认真听取专家的意见。应注意的是：(1)合并冠心病患者，降压药的选择应兼顾到动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的防治。对无心肌梗死病史、有心绞痛的患者，应选用&阻滞剂、钙拮抗剂(最好是长效制剂)、ACEI。有心肌梗死病史的患者，可用&阻滞剂、ACEI，既能有效降压，又能对心肌梗死施行二级预防。可有效地减少再次心梗及猝死的机率并降低总死亡率；(2)合并糖尿病患者，应避免使用噻嗪类利尿药，必须使用者，可选用吲哒帕胺，因其对血糖、血脂及电解质无明显影响。&阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用。故一般可选用&阻滞剂、ACEI及钙拮抗剂；(3)合并高脂血症患者，降压药的选择以钙拮抗剂、ACEI、&阻滞剂为宜。不宜使用&阻滞剂和噻嗪类利尿剂，除以上已提到的原因外，据研究，这2类药物在长期使用时，还可分别导致高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，这不利于动脉粥样硬化和冠心病的防治。而&阻滞剂能抑制肝脏合成胆固醇，并提高组织细胞低密度脂蛋白酶的活性，这对高脂血症的治疗是极为有利的；(4)合并高尿酸血症患者(资料表明，高血压合并高尿酸血症的发生率约为30%)，6大类降压药中，&阻滞剂对尿酸代谢影响较小，钙通道阻滞剂和ACEI可增加尿酸的排泄，而噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高。　　总之，高血压的治疗是一个长期的、科学的持久战，必须步步为营，稳扎稳打，定期监测血压，冷静对待不良反应。不论是单个用药或联合用药，其用量减量、停用或更换药物均应认真接受医生指导。
&&&&&&&&&&&&&& 口服药物与进食时间指南
&&& 已知有许多药物的生物利用度受食物的影响，一些药物必须与食物一起摄入以减少对胃肠的刺激，而有些药物则必须空腹服用才可达到理想的吸收。由此在实际工作中对用药的合理性提出了更高的要求。一方面，医师应正确诊断，选定最佳治疗药物；另一方面，病人应正确服药，以发挥药物的最佳治疗效果。关于口服药物与进食时间的关系，现举例如下：
1．&&& 需餐前空腹服用的药物：
& （1）降血糖药& 糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值。为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时服用。如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一如服用一次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。
&&& &&糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等。其降血糖机制是在小肠上皮刷状缘与食物中碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值下降，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。
&& （2）消化系统药物&& 为更好地发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用。如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；胃肠解痉药如溴丙胺太林、颠茄合剂；助消化药如多酶片、乳酸菌素等。胃黏膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋、胶体枸橼酸铋等。空腹服用使药物充分作用于胃壁。其他还有：大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑、药用碳等均餐前服用。
&& （3）空腹服用生物利用度高的药物&& 抗菌药中多数药物的吸收受食物影响。空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等，头孢菌素类：头孢拉定、头孢克洛等；喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物还有：卡托普利、阿斯咪唑、异烟肼、利福平等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。治疗骨质疏松的从膦酸盐骨溶& 抑制药，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等需两餐间服用。因此类药物的吸收受食物影响，且药物本身对胃肠道又有刺激作用，所以半空腹时服用效果最好，不良反应小。
2．&&& 需餐时服用的药物
&&& 与食物同服能更好地发挥药效的，如上所述的阿卡波糖，减肥药奥利司他，助消化药康彼利，利胆药熊去氧胆酸，保肝药必需磷脂（易善力）等；与食物同服可增加药物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境中有利于其吸收：与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药吲哚美辛、舒林酸等。
3．&&& 需餐后服用的药物
&& （1）刺激性药物&& 主要对胃肠道黏膜有刺激，有损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药（必要时与食物同服）：阿司匹林、萘普生等；组胺H1&受体阻断药：异丙嗪、苯海拉明、特非拉丁等；铁制剂补血药：葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等；化痰平喘药：氨溴索、氯化铵、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌增加，故中和胃酸的药物（如铝碳酸镁）亦需餐后服用。
&& （2）餐后服用可使药物生物利用度增加的，如普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B2等。
一般未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐后半小时服用。但需要注意的是若一日三次给药仅按&餐&服药势必造成白天血药浓度过高等，而夜间达不到有效血药浓度，故应以最佳服药时间为原则，尽量间隔8小时，如早上、下午、晚上3次给药，这样血药浓度平稳、，药效可靠。&&&&&&&&&&&&& 服中药时应忌口哪些食物？
&&& 为保障中药的疗效，使其更好地发挥治疗作用，服用中药时有必要忌口哪些食物：
&&& ⑴忌浓茶。服中药时不要喝浓茶，因为茶叶中含有鞣酸，与中药同服会影响人体对中药有效成分的吸收 ，降低疗效。
&&& ⑵忌吃萝卜。除服用理气化痰的中药外，一般来讲，服中药时不宜吃萝卜，尤其是白萝卜。因为萝上有消食、破气等功效，特别在服用人参等滋补类中药时，吃萝卜自然会降低该类药物的补益作用，而达不到应有的疗效。
&&& ⑶服用健脾和胃中药时，忌吃大蒜。因大蒜中含有蒜素，有刺激胃肠粘膜，使用粘膜充血，从而影响该类中药的治疗效果。
&&& ⑷忌吃辣椒。一般而言，服用中药，特别是热性病症，在服用清热凉血或滋阴降火中药时，更不宜吃辣椒，因为后者能使药效降低。
&&& 此外，服荆芥中药时忌食鱼、虾、蟹；服天冬时忌食鲤鱼；服白术时忌食大蒜。
&&&&&&&&&&&&&&& 服用哪些药物时应忌酒？
&&& 服药前后当忌酒，这是一条原则。尤其在服用下列药物时，不要说是白酒， 就连酒精较低的啤酒、果酒和药酒也最好不要饮用，以免发生意外。
&&& ⑴水合氯醛。严重失眠病人在服用水合氯醛后，如果大量饮酒，可产生强烈的神经抑制作用，病人会因此昏睡不醒，甚至中毒死亡。
&&& ⑵氯丙嗪、奋乃静等安定药物。在服用该类药物时，又同时饮酒，可产生脑部严重缺血，也可能突然死亡。
&&& ⑶苯妥英钠、三甲双酮等抗癫痫药物。癫痫病人在使用抗癫痫药物时，如同时饮酒，会导致抗癫痫药物作用骤减，甚至完全失效。
&&& ⑷胰岛素。在使用胰岛素治疗糖尿病时，如同时饮酒，会产生严重低血糖导致突然晕倒，有时还可使病人产生难以治愈的终身性神经系统疾病。
&&& ⑸利尿药和降压药物。服用这两类药物时饮酒，可引起严重低血压，甚至造成猝死。严重高血压、冠心病或心肌炎、心肌梗塞病人在服用上述药物时，如果饮酒，更易发生危象或意外，应特别警惕。
&&& ⑹阿司匹林、消炎痛等解热镇痛药物。在长期服用上述药物时，如果饮酒可产生胃肠出血，消化性溃疡患者及凝血机能不全者更易发生这种严重并发症。
&&& ⑺抗癌药物。癌症病人在使用抗癌药物的同时饮酒，那怕是少量饮酒或含酒精的饮料，不但可以完全抵消药物杀灭癌细胞的功能，而且还会促使癌细胞转移和扩散，取终导致癌症患者早逝。
引起大便改变颜色的药物： &药物&&&&&&&&&&& 大便颜色 制酸剂&&&&&&&&& 白色或有斑点 铁制剂&&&&&&&&& 黑 保泰松&&&&&&&&& 红到黑 羟保泰松&&&&&&& 红到黑 抗凝药&&&&&&&&& 红到黑（可以是胃肠道出血的指征） 水杨酸盐&&&&&&& 红到黑 利福平&&&&&&&&& 桔黄到红 乙酰对氨基苯砷&& 黑 && 引起小便改变颜色的药物： 药物&&&&&&&&&& 小便颜色&
利福平&&&&&&&&& 桔黄到红& 氨苯喋啶&&&&&&& 蓝色& 乙酰苯胺&&&&&&& 黄到红& 氨基比林&&&&&&& 红& 阿米替林&&&&&&& 蓝绿色& 安替比林&&&&&&& 黄到红& 氯喹&&&&&&&&&&& 黄到棕红& 氯丙嗪&&&&&&&&& 粉到红& 痢特灵&&&&&&&&& 黄到棕色& 美蓝&&&&&&&&&&& 蓝绿色& 灭滴灵&&&&&&&&& 颜色加深& 呋喃妥英&&&&&&& 黄到棕色& 酚酞&&&&&&&&&&& 桔黄到红（碱性尿中）& 核黄素&&&&&&&&& 深黄& 波希鼠李皮&&&&& 红（碱性尿中）& 1,8-二羟蒽醌&&& 粉或桔黄（碱性尿中）& 二苯基海因&&&&& 粉到红或棕色& 二氨乙氧重氮苯& 桔黄到红& 扑虐喹啉&&&&&&& 黄到棕色& 苯茚二酮&&&&&&& 桔黄到粉& 苯琥胺&&&&&&&&& 粉到红& 阿的平&&&&&&&&& 深黄& 布鲁廷&&&&&&&&& 蓝绿色& 水杨酰偶氮磺胺吡啶& 桔黄（碱性尿中）& && 真假名贵中药识别
真假人参 真品口尝苦中带甜,如果带有麻辣、酸涩等异味则为伪品。
真假三七将家畜、家禽、水禽的血盛在干净碗内，稍加搅动，若血液变成血水为真，若呈凝固状，则说明为假。真假阿胶 可将胶块持于手中，用力往桌上拍打，胶块断成碎块，碎块断 面呈棕色，半透明，无异物。若拍打软而不碎，则为伪品。
真假虎骨 虎骨重较其他动物骨重一倍，同时，虎骨断时不成空洞，而为丝瓜络样，油性较大，黄色。
真假珍珠 用火烧后，可发现呈层状破裂，晶莹闪光，若火烧后成碎粒或焦糊状则系伪品。
真假天麻将天麻隔水蒸后，如嗅其有马尿味者，则为真品。
真假牛黄 取少许粉末水湿后，涂于指甲，其黄色经久不退，则为真品。
真假银耳优质银耳入湿水泡后，体积迅速膨大5-10倍，如水泡后，体积不甚增大，说明是劣质银耳。 如发现水泡后有散开现象，则说明是用小碎银耳粘合而成，亦为劣品。 &一些中毒抢救中常用的导泻药 &&&&& 一般中毒后导泻常用的导泻药有：1、盐类泻药（如硫酸钠、硫酸镁），中枢神经抑制药物或具有中枢神经抑制作用的药物中毒者忌用硫酸镁。2、油类泻药（如液状石蜡、蓖麻油），脂溶性药物中毒者忌用，酚类、磷和有机磷、碘等中毒时忌用。3、大黄粉6g、元明粉9g用开水冲服；或大黄12g、元明粉12g，煎沸后待温口服，小儿酌减。 &
一些意外事故的处理 &&一氧化碳中毒：[症 状] 头痛、眩晕、耳鸣、全身无力、恶心、呕吐、精神错乱、震颤、呼吸困难且不规则、脉微弱、唇、颊、指(趾)甲呈樱红色，血压下降、知觉丧失、昏迷、痉挛等。[处理方法] 应速将患者移至通风处，注意保持呼吸道通畅，予氧气吸入或口对口呼吸，有条件处迅速用高压氧舱治疗。需应用糖皮质激素。注意防止脑水肿、肺水肿、抗休克、防止感染。对出现的其他症状给予相应处理。 溺水：[症 状] 主要是呼吸衰竭、青紫和咳嗽，血性泡沫痰，呕吐、腹胀、心动过速、淡水淹溺者常有心室纤颤，惊厥、谵妄、头痛；海水淹溺时口渴明显、肺水肿，因高钙、高镁血症而心脏迅速停搏。[处理方法] 要迅速打捞上岸，并清除口鼻中污泥杂草，倾出呼吸道及胃内积水，进行人工呼吸，心脏按摩，心跳未恢复者可予大剂量肾上腺素，每次0.1mg/kg，最大不超过1mg。有心室纤颤者宜立即除颤。注意防治脑水肿，纠正电解质紊乱，酌情补充含钠液体（海水溺水者仅用5%GS），并要预防感染。
触电与雷击：[症 状] 心悸、头晕、面色苍白、表情呆楞、重者心律不齐、血压下降、昏迷、持续痉挛、心跳呼吸停止。可有局部灼伤、甚至骨折、肌麻痹。[处理方法] 迅即脱离电源，口对口人工呼吸及胸外心脏按摩。用肾上腺素和异丙肾上腺素静脉或心内注射。若证实有心室纤维性颤动，迅速予电除颤或药物除颤（利多卡因或普鲁卡因酰胺）。注意维持血压，防治脑水肿，预防感染，并对出现的其他症状给予相应处理。 汽油及煤油中毒：[症 状] 口服中毒：口、咽及胃部有烧灼感；恶心、呕吐(呕吐物可带血)、腹痛、 腹泻、大便带血、排尿疼痛、晕厥；嗜睡、紫绀或苍白、呼吸浅表、心跳快速、脉搏细弱、血压下降，并可导致中毒性肝炎和肾炎等。吸入中毒：面红、兴奋、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、幻视、幻听、耳鸣、神志恍惚、肢体震颤、心悸等，重者可有谵妄或狂躁、阵挛性或强直性惊厥、昏迷、呼吸浅表和频数、脉快而弱、血压下降、体温升高或下降。[处理方法] 吸入中毒者应即将病人移至新鲜空气处，除去污染衣服。一般不催吐、洗胃，如口服大量且时间不久，可注人液状石蜡于胃中，然后将油吸出，再用温水反复洗胃，直至无气味，严防吸入肺内，再服5%~10%药用炭混悬液，需要导泻。给予静脉补液。需要给以糖皮质激素。给予对症治疗，给升压药时忌用肾上腺素，需要时给予氧气吸入。注意防治肺炎。
犬咬伤：[症 状] 狂犬病症状为乏力、头痛、呕吐，1~2日后出现狂躁、恐惧、吞咽和呼吸困难及恐水症，数日后出现全身瘫痪、瞳孔放大，最后心跳、呼吸停止而死亡。 [处理方法] 对咬伤部位应彻底清创，并皮下注射破伤风抗毒素1500u。被狂犬及疑似狂犬咬伤应注射人用浓缩狂犬病疫苗，对出现的其他症状给予相应处理。
毒蛇咬伤：[症 状] 1、被含神经毒之蛇咬伤，伤口处麻痒、疼痛及轻度肿胀，齿痕小且不渗液，头痛、眩晕、恶心、呕吐、流埏、胸闷、复视、幻视，眼睑下垂、瞳孔放大、对光反应与调节消失、言语不清、吞咽困难、牙关紧闭、四肢瘫痪、惊厥、昏迷、休克，最后可因心肌及呼吸麻痹而死亡。2、被含血液毒之蛇咬伤，局部剧痛，迅速肿大，延向同侧肢体近端，甚至躯干，有广泛淤斑，齿痕部流出淡红色液体，皮肤潮冷、畏寒、发热、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、全身酸痛、心悸、胸闷、烦燥不安、谵妄、脉速、血压下降、休克、血尿、便血、呕血、皮肤粘膜出血、心律失常、黄疸，最后可有抽搐。[处理方法] 先保持安静勿走动，用止血带止住动脉血流，每15~20min放松止血带1~2min，如有毒牙残留，及时挑出后可选用0.1%高锰酸钾、3%双氧水、0.02%呋喃西林、5%鞣酸溶液或浓红茶水，必要时用清水或尿液冲洗。伤口应作很多放射形或十字形切口，抽取毒液，或用火罐、吸乳器或口反复吮吸创伤处（口应无破损及龋齿），吸吮间隙用2%氯化钠润湿之纱布敷于伤口上。用盐酸普鲁卡因局部封闭，用镇静剂控制恐惧，给予静脉补液，静注糖皮质激素，给予抗生素防止感染。必要时输血，给中枢兴奋剂。使用蛇药，若病情严重，可将服药时间缩短并加大剂量。使用单价或多价抗毒血清（精制抗蝮蛇毒血清）。如手足被咬伤，引起上肢肿胀，穿刺指间八邪穴，下肢肿胀穿刺趾间八风穴以排除毒液，加速退肿（穿刺可用钝头粗针平刺直入2厘米）。注意防治肾、呼吸功能衰竭及休克。对出现的其他症状给予相应处理。
蜂类螫伤：[症 状] 轻者局部出现红肿、伴有水泡、烧灼感；重者有发热、头痛、恶心、呕 吐、晕到、昏迷，以至痉挛、休克、肺水肿、心脏及呼吸麻痹，对蜂毒过敏者，虽仅单处螫伤也可发生荨麻疹、眼睑、嘴唇及喉头水肿、腹痛、腹泻、胸闷、血压下降、神志不清等过敏性休克现象。个别可发生溶血性贫血。[处理方法] 立即取出蜂刺(勿用手挤)，局部用3%氨水、5%碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗伤口；如为黄蜂螫伤，可用米醋湿敷。可用1:1000肾上腺素0.01mg/kg在伤口周围皮下注射，也可用1%麻黄碱作皮下注射。肌肉痉挛时可静注10%葡萄糖酸钙。若有呼吸困难、肺水肿，可注射阿托品或吗啡，也可静滴糖皮质激素。若喉阻塞时施行气管切开或插管。采取对症及支持疗法措施。 蝎、毒蜘蛛螫伤：[症 状] 一般蝎螫伤后局部灼痛、麻木、红肿，出现水疱或出血，多无全身症状； 毒蝎螫伤可出现头晕、头痛、全身不适、心动过缓、出汗、尿少、嗜睡、肌肉痛、痉挛、抽搐、胃肠道出血及呼吸中枢麻痹等。或有低血压和肺水肿。毒蜘蛛螫伤后局部肿胀疼痛，全身无力、头晕、头痛、恶心、呕吐、发热、谵妄、肌肉痉挛、溶血、黄疸、呼吸困难及瞳孔缩小，甚至休克。可发生弥散性血管内凝血。[处理方法] 应先除去刺针，局部冰敷。在被刺的上方扎紧，每15min放松1~2min。切开皮肤，抽吸毒液，并选用0.05%高锰酸钾、石灰水上清液、3%氨水或5%碳酸氢钠溶液冲洗伤口，伤口周围涂溶化的南通蛇药片。用0.25%~1%盐酸普鲁卡因局封，给予静脉补液，必要时用糖皮质激素，酌情用阿托品防治肺水肿和低血压。对出现的其他症状给予相应处理。
一些食物中毒的处理 &&有机磷农药（敌百虫、3911既甲拌磷、1605既对硫磷、1059既内吸磷、乐果、杀螟硫磷既杀螟松、敌敌畏等）的中毒：[症 状] 轻症者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。较重者有瞳孔缩小、肌肉震颤、流泪、支气管分泌物增多、肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症者有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律失常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液(肺水肿)，惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。[处理方法] 将沾染者除去衣服后用肥皂水或碱水擦身（敌百虫中毒用清水洗），眼部用生理盐水冲洗。口服中毒者用1%碳酸氢钠（敌百虫中毒忌用）或1%食盐水洗胃，注入大量药用炭混悬液，用硫酸钠导泻（禁用油脂性泻剂）。早期可足量使用阿托品和特殊解毒剂如解磷定、碘解磷定或双复磷。注意保持呼吸道通畅，给以氧气，必要时气管插管正压给氧。给予静脉补液或输适量新鲜血。应注意防止脑水肿及肺水肿。忌用吗啡、茶碱类和盐酸氯丙嗪等药物。 细菌性食物中毒：[症 状] 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，往往伴有发热，吐、泻严重者可发生脱水，酸中毒，甚至休克、昏迷等症状。[处理方法] 需要禁食。轻症予催吐、导泻。给予补液，纠正脱水和酸中毒。休克者可输血浆或全血，同时加用肾上腺皮质激素。细菌未明确前可用复方新诺明、氯霉素等，一旦明确细菌种类，立刻改用敏感抗生素。对出现的其他症状给予相应处理。肉毒杆菌中毒应予洗肠，注射多价抗肉毒血清。
真菌性食物中毒：[症 状] 上腹不适、恶心、呕吐、腹胀、厌食、偶有腹泻等；发生肝、肾、神经、血液等系统的损害，出现相应症状，如肝脏肿大、压痛，肝功能异常、黄疸，蛋白尿、血尿、尿少、尿闭；粒细胞减少或缺乏，血小板减少；头晕、头痛、迟钝、躁动、运动失调，惊厥、昏迷、麻痹等。患者多死于肝、肾功能衰竭或中枢神经麻痹。[处理方法] 尽快尽早洗胃、洗肠并服泻剂，洗胃可用0.02%~0.05%高锰酸钾溶液（若病人已发生呕血、便血，则洗胃，洗肠都特别小心）。服50g生大蒜头。应给予补液纠正脱水、酸中毒，治疗休克，但要注意心、肾功能。出现狂躁、惊厥、抽搐均属重症，应给甘露醇等脱水剂及镇静剂，对于霉变甘蔗中毒，更应及早应用脱水剂治疗脑水肿，如出现重症脑水肿用高压氧治疗。对食入未经杀死真菌的食物应给予抗真菌药物。可应用抗生素预防感染。
亚硝酸盐中毒：[症 状] 轻症患者主要是皮肤、粘膜青紫，尤以口唇、口角、甲床明显。重则青紫加重，头晕，乏力，嗜睡，呼吸急促，青紫与缺氧不成比例，心率加快，恶心，呕吐。再重则昏迷，惊厥，血压下降，心律不齐，呼吸衰竭死亡。[处理方法] 采取催吐、洗胃、导泻措施。静注亚甲蓝(美蓝)，给予大剂量维生素C，吸氧，静注细胞色素C。采取止痉措施。严重者可输新鲜血或换血。对出现的其他症状给予相应处理。
河豚中毒：[症 状] 起病迅速，首先出现胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻、便血，并伴全身不适，口唇、舌尖及指端发麻，以后全身麻木，四肢无力，眼睑下垂，行走困难，肌肉瘫痪，痛觉及腱反射减低或消失，呼吸浅而不规则，随后呼吸困难，面色青紫，血压及体温下降，瞳孔先缩小后散大，最后呼吸麻痹。[处理方法] 先催吐，用0.05%高锰酸钾溶液或0.5%药用炭混悬液洗胃，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。给予静脉补液，必要时加升压药及糖皮质激素。肌肉麻痹者可用硝酸士的宁，每次0.03~0.05mg/kg，皮下注射，每日2~3次。对出现的其他症状给予相应处理。
食用某些蔬菜（灰菜、青青菜、苋菜等）、黄泥螺后引起的日光性皮炎：[症 状] 日晒部位先有麻木感，后出现浮肿(呈向心性发展)、灼痛、表皮发亮、面 部肿胀、两眼成缝、口唇厚而外翻、口水外流、咽部水肿、言语不清、呼吸困难，严重者局部出现水泡或血泡、皮下出血、甚至组织坏死。[处理方法] 先避免日光继续照射，然后导泻。浮肿严重者用利尿剂。给予抗组胺药、大量维生素C、严重者予糖皮质激素等。局部溃疡者需作外科处理。对出现的其他症状给予相应处理。
菠萝过敏症：[症 状] 主要表现为急性阵发性腹部绞痛，伴呕吐及腹泻。有些病人有皮肤瘙痒及潮红，出现荨麻疹，四肢及口舌发麻，多汗。严重病人出现呼吸困难、休克和昏迷，病情凶险。处理及时可很快恢复。[处理方法] 立即皮下注射1:1000肾上腺素0.01~0.02mg/kg，然后将氢化可的松0.05~0.1g加入5%葡萄糖液内静滴。给予抗休克治疗。进行催吐，洗胃及洗肠，清除胃肠道残留毒物。再应用抗组胺药物，如异丙嗪、苯海拉明、马来酸氯苯那敏等。腹痛重者可用阿托品。对出现的其他症状给予相应处理。
鱼胆中毒：[症 状] 起病较急，多在服鱼胆后1~3小时发病。早期主要为胃肠道症状，晚期为肝、 肾受损。呕吐、上腹阵发性疼痛、腹泻，肝脏肿大，肝功能损害，黄疸。少尿、无尿、肾功能衰竭、血压升高、脱水、休克、反复惊厥。 [处理方法] 先洗胃，再给予补液，纠正酸中毒，对有肾功能衰竭患者应严格计算液体出入量及电解质补充。必要时予腹膜透析或血液透析。需进行保肝治疗。还要给予广谱抗生素预防感染。
棉子或棉子油中毒：[症 状] 一般于食后2~4天发病，食欲不振、恶心、呕吐、头昏、头痛、腹胀、便秘、腹痛、四肢麻木、嗜睡、烦燥、昏迷、惊厥、肝脏肿大、出现黄疸，胃肠道出血，心动过缓，血压下降，肺水肿、肝昏迷、肾功能损害，甚至发生呼吸、循环衰竭而死。若在夏季进食大量本品，部分患者可出现高热、皮肤发红、有烧灼感和瘙痒，面部浮肿，在日光下症状更为严重。[处理方法] 先催吐、洗胃，再用硫酸钠导泻，给予静脉补液，出现低钾血症时应及时补钾。试用二巯丙磺钠，治疗期间若出现过敏性休克或剥脱性皮炎即应停药。对出现的其他症状给予相应处理。
含氰苷果仁及氰化物（木薯、杏仁、桃仁、枇杷仁或含氰的照相电镀药品）中毒：[症 状] 多于食果仁后2~6小时内发生症状。恶心、呕吐、头痛或头晕、四肢无力、 精神不振或烦燥不安等症状。脉搏增速，呼吸深而稍快。严重者昏迷、惊厥，体温降低，血压下降，脉搏减慢，呼吸困难或不规则，多不伴青紫。瞳孔散大，对光反射消失。阵发性惊厥，腱反射亢进或消失。患儿往往死于呼吸麻痹。若为氰化物中毒，症状发生更急更快，重者顿时昏迷、惊厥而死。[处理方法] 先催吐，洗胃可用0.05%高锰酸钾、5%硫代硫酸钠或1%~3%过氧化氢。需供氧。必须镇惊止痉，给以呼吸兴奋剂以及在必要时持续人工呼吸直至呼吸恢复为止。对出现的其他症状给予相应处理。一旦确诊后应尽快应用特效解毒药，亚硝酸异戊酯吸入或先静注亚硝酸钠，若症状未消失或反复，0.5~1小时后可重复上述药物一次，剂量减半；或亚甲蓝（美蓝）与25%硫代硫酸钠交替静脉注入，必要时每15min 1次；亦可用依地酸钴。
蓖麻子中毒： [症 状] 食后3~24小时出现症状，咽喉及食道烧灼感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 便中常见蓖麻子外皮碎屑，有血性粪便，并伴尿少、血红蛋白尿、脉弱而细速，严重者出现黄疸、贫血、剧烈头痛、惊厥、昏迷、血压下降、以致死亡。[处理方法] 先要催吐，用温开水洗胃，再硫酸镁导泻，必要时可高位灌肠。给予蛋白水或牛奶等。需静脉补液纠正水、电解质紊乱，注意要保护肝、肾。还要给以糖皮质激素。对出现的其他症状给予相应处理。
桐子或桐油中毒：[症 状] 恶心、呕吐、腹泻、咽部有辛辣感、头晕、头痛、脱水、酸中毒、肝大、蛋白尿，重者昏迷、惊厥、呼吸困难、甚至死亡。长期少量服后可致亚急性中毒，除有胃肠道症状外，表现为乏力、浮肿、皮肤潮红(可出现紫红色网状斑纹)、下肢麻木、心脏扩大及心衰。[处理方法] 先催吐，再用温开水洗胃，继给蛋白水、牛奶或面粉糊内服。要补液纠正脱水，有酸中毒可酌加碱性药物。可用柿饼（3~4个，水煎服）解桐油中毒。对出现的其他症状给予相应处理。
毒蕈中毒：[症 状] 呕吐、腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克、昏迷和肝、肾功能衰竭，以致死亡。多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小、幻觉、哭笑无常、谵妄、昏迷、抽搐。急性溶血性贫血，黄疸及血红蛋白尿，脾肿大、出血、肝功能异常,最后肝坏死、肝昏迷。有的毒素，可引起瞳孔散大，心动过速、兴奋、狂躁、昏迷。有些患者的四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻木或强直、膝反射消失等。[处理方法] 先要排除毒物，用0.02%高锰酸钾溶液或0.5%药用炭混悬液洗胃，灌入药用炭或通用解毒剂15~20g，再用硫酸钠导泻，若中毒超过8小时，用温盐水高位灌肠。纠正脱水，维持水、电解质平衡。如红色捕蝇蕈、斑毒蕈等中毒时，可皮下注射阿托品；如瓢蕈、白毒伞蕈中毒，可用5%二巯丙磺钠或二巯丁二钠解毒，但不宜用二巯丙醇；还可试用L-半胱氨酸。如出现精神症状、抽搐、呼吸抑制、脑水肿、高血压时可用脱水剂及止痉剂。发生溶血者给糖皮质激素（尤其时马鞍蕈中毒），并口服碳酸氢钠以碱化尿液，贫血严重者应输血。发生肝脏损害者，尽早予保肝治疗。对出现的其他症状给予相应处理。
白果中毒：[症 状] 呕吐、腹泻、发热、昏睡，重者阵发惊厥，肢体先强直而后松弛，瞳孔散大及反应消失，终致循环与呼吸衰竭。诊断主要靠进食白果史或检查中发现白果残渣。[处理方法] 要催吐、洗胃、导泻，并及时控制呼吸及循环衰竭和惊厥。给予静脉补液，纠正水、电解质紊乱。对出现的其他症状给予相应处理。还可采用中药治疗，急用白果壳30g煎水服或用甘草15g煎水服。
发芽马铃薯中毒：[症 状] 食后数十分钟至数小时发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、剧烈呕吐, 可致水、电解质失衡，血压下降、头晕、头痛等。严重者可有体温升高、烦燥、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸困难或呼吸中枢衰竭。[处理方法] 先要洗胃、导泻，适当饮用食醋。再口服或静脉补液。如仍有剧烈呕吐、腹痛，可给阿托品。
荔枝病：[症 状] 进食大量荔枝后可出现低血糖症状，多于清晨突然发病，出现头晕、出汗、面色苍白、乏力、嗜睡、心悸、肢冷，有的患者感到饥饿、口渴、腹泻。严重者可突然昏迷，抽搐，瞳孔缩小，呼吸衰竭，血压下降，甚至死亡。[处理方法] 轻症患者口服糖水或葡萄糖液即可恢复，严重患者应立即静脉注射25%~50%葡萄糖溶液40~60ml。对出现的其他症状给予相应处理。
变质甘蔗中毒：[症 状] 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、视物不清、复视或幻视、阵发性抽搐、昏迷、狂躁、血尿、柏油样大便，严重者可因呼吸衰竭而死亡。[处理方法] 先要洗胃，并给予药用炭吸附毒物，再用硫酸镁导泻，给予利尿剂促进毒素排泄。要积极治疗脑水肿，可予甘露醇、肾上腺皮质激素。对出现的其他症状给予相应处理并防止并发症。
一些化学物及药物中毒的处理 &&氟化物（氟化钠、氟硅酸钠、氢氟酸、氟乙酸钠既1080杀鼠剂）中毒：[症 状] 流泪、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（吐出物及大便带血）、痉挛、 震颤、抽搐、乏力、语音困难、吞咽肌麻痹、心力衰竭、心律失常、血压下降、脉细而弱、呼吸浅快、紫绀、黄疸、血尿，最后呼吸衰竭。皮肤接触处疼痛，形成水痘、坏死。[处理方法] 吸入中毒时用10%葡萄糖酸钙或2%~5%碳酸氢钠雾化吸入，用2%碳酸氢钠洗眼，沾染皮肤用大量清水或5%碳酸氢钠冲洗10min以上。然后催吐，口服钙溶液，反复用0.2%~0.5%氯化钙或稀石灰水上清液洗胃，然后给豆浆、牛奶、蛋白水或热糖茶，再进行导泻。要静注10%葡萄糖酸钙。氟乙酰胺中毒者，早期足量使用乙酰胺。给予静脉补液。还应抗休克。对出现的其他症状给予相应处理。 无机磷（火柴、磷化锌）中毒：[症 状] 口服数小时内出现腹部不适、恶心、呕吐、腹泻，甚至休克；少数有食管及胃肠紊乱征象；呼气、呕吐物及大便带蒜味，呕吐物及大便在暗室可见发磷光，以后1~3日内症状显著好转或消失；后逐渐显示吸收中毒的全身症状；肺水肿、肝肿大、黄疸、肝区压痛、全身出血、血压下降、心肌损害、白细胞减少、少尿、血尿、管型尿，最后谵妄、昏迷、抽搐；1~3周内死亡。[处理方法] 先用0.3%过氧化氢或0.02~0.05%高锰酸钾溶液洗胃，再口服液状石蜡（勿用其它油类及含脂肪物质如牛奶），用硫酸钠导泻，连服2~3日。给予静脉补液，静注葡萄糖酸钙或氯化钙，必要时给糖皮质激素。注意保肝。可选用维生素K等止血药。对出现的其他症状给予相应处理。
铅中毒：[症 状] 慢性中毒：食欲减退、体重减轻、全身乏力、四肢酸痛、头晕、头痛、口有金属味、齿龈可见铅线、腹胀、便秘、轻微腹痛、失眠。继则有间隙性呕吐、精神改变、感觉异常、腹绞痛、贫血、伸肌无力、肝大；重者尚有视物模糊、惊厥、昏迷等铅性脑病表现，肾脏受损、少尿、无尿；急性中毒：病情进展快,症状同上。[处理方法] 先用1%硫酸钠或硫酸镁洗胃，继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15~20g，洗胃，然后服用大量牛乳或生蛋白，用盐类泻药导泻。注射依地酸钙钠或喷替酸钙钠或二巯丁二钠。对急性腹痛可用阿托品、654-2或10%葡萄糖酸钙对症处理。要注意降低颅内压，控制惊厥。给予静脉补液调整电解质失衡，慢性中毒用依地酸钙钠，隔2~4日可重复1疗程，一般3~4疗程，视病情而定。
铋中毒：[症 状] 恶心、呕吐、流埏、舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹泻，粪便黑色，皮肤、粘膜出血、头痛、痉挛、肝肿大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，甚至发生急性肝、肾功能衰竭。应用大量次硝酸铋，可同时出现亚硝酸盐中毒的症 状，如头晕、面红、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，紫绀；重症由于心、血管麻痹，可以发生血压降低、休克等。因次没食子酸铋、碳酸铋、硅酸铋等中毒所引起的脑病，有头痛、失眠、精神异常；继之精神错乱、肌肉强直、运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔粘膜的色素沉着及牙龈上发生黑线。[处理方法] 先要催吐、洗胃，再用盐类泻剂导泻，服用牛乳或蛋清。使用二巯丁二钠、二巯丙磺钠或二巯丙醇。可静脉注射10%硫代硫酸钠。出现紫绀时可用亚甲兰及维生素C。酌情选用抗组胺药及糖皮质激素。采取对症及支持处理方法的措施。
铁中毒：[症 状] 误服大量铁剂，发生铁中毒的过程可以分为五期：1、在误服铁剂30分钟后到2小时，表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、血性粪便，严重低血压、休克和昏迷，此期约可维持4~6小时。2、继后2~6小时为无症状期。3、约12小时后，发生低血糖和代谢性酸中毒，发热、白细胞增多及昏迷等，出现迟发性休克。4、2~4日后发生肝、肾损害，出现肝大、黄疸、肝功能异常以至肝衰竭，血尿、尿中蛋白及管型。5、2~4周可有幽门狭窄表现。若长期内服大量铁剂，可引起肺、肝、肾、心、胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。[处理方法] 先服用大量生蛋清、牛奶。应用去铁胺解毒，可酌用依地酸钙钠或喷替酸钙钠，严重中毒采用血液或腹膜透析，婴幼儿考虑换血。必要时输血或血浆。要注意纠正脱水、酸中毒。
锌中毒：[症 状] 口、咽及消化道糜烂，唇及声门肿胀，腹痛、腹泻、呕吐和电解质紊乱。重者血压升高、气促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。[处理方法] 先用5%药用炭混悬液或0.05%高锰酸钾洗胃，再用硫酸钠导泻，要服牛奶。注意纠正水、电解质紊乱。可用二巯丁二钠、二巯丙磺钠或二巯丙醇解毒。
苯中毒：[症 状] 眩晕、步态蹒跚、皮肤潮红、恶心、呕吐、胸闷、腹胀、四肢肌肉痉挛、抽搐、苍白、谵妄、瞳孔散大、呼吸困难、血压下降、可有严重心律失常，最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。[处理方法] 吸入中毒者应速将患者移至空气新鲜处给氧，必要时行人工呼吸。吞服中毒者应用5%碳酸氢钠或3%药用炭混悬液洗胃，用硫酸钠导泻。呼吸抑制时可给予氧气及中枢兴奋剂。注意保温并防治脑水肿。休克时用盐酸去甲肾上腺素（忌用盐酸肾上腺素）、输血与补液。静注高渗葡萄糖及维生素C，并可加用葡萄糖醛酸内酯，该药可与苯结合而解毒。对出现的其他症状给予相应处理。
砷及其化合物（五氧化二砷、三氧化二砷（砒霜）、硫化砷（雌黄与雄黄）、砷化氢气体及甲基硫化砷）中毒：[症 状] 口有金属味，口咽和食道内有烧灼感，持续性呕吐、腹痛、腹泻，粪便及呕吐物有蒜味、米泔水样、呈粘脓状，极度口渴、头痛、眩晕、意识模糊、四肢痉挛、麻木、肢端痛觉过敏、少尿或无尿、黄疸、皮炎、皮肤厥冷苍白、脉弱而快，进行性血压下降，最后休克、昏迷，吸入中毒者尚有咳嗽、胸痛、呼吸困难、贫血、酱油色尿、肝脾肿大等。[处理方法] 吸入中毒者应立刻脱离现场。处理时先要催吐，再用0.5%药用炭悬液或温开水洗胃，服镁乳或"通用解毒剂"二匙或蛋白水保护胃粘膜，勿导泻，以免肠穿孔。注射巯基类解毒药或硫代硫酸钠。用大剂量糖皮质激素抑制溶血。给予静脉补液。注意保肝并对出现的其他症状给予相应处理。
强酸（硫酸、盐酸、硝酸）中毒：[症 状] 接触部位受腐蚀、肿胀有灼痛；口服者有恶心、呕吐、呕吐物有血液和粘膜碎片，吞咽困难和窒息，可并发胃穿孔；大量吸收可致酸中毒、休克和呼吸抑制。[处理方法] 禁洗胃、催吐或服碳酸氢钠，要给予牛奶或蛋白水，服用镁乳、氢氧化铝、稀肥皂水作中和剂，服润滑剂保护粘膜，静滴氢化可的松以防疤痕。注意止痛、抗休克、纠正酸碱平衡，对出现的其他症状给予相应处理并密切注意有无消化道穿孔征象。
强碱（氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸钠、碳酸钾、氨水）中毒：[症 状] 接触部位受腐蚀灼痛、剧烈绞痛，口服中毒者尚有血性呕吐，呕吐物呈碱性，血性下泄、声哑、脉速，严重时可产生休克。[处理方法] 忌洗胃或催吐，给醋、柠檬水、桔子水或0.5%稀盐酸作中和剂（碳酸盐中毒时忌用），其他处理与强酸中毒的处理相同。
高锰酸钾中毒：[症 状] 恶心、呕吐、胃部烧灼感、口有金属味、口腔粘膜呈棕黑色、腹痛、腹泻、大便带血、消化道穿孔、咳嗽、声音嘶哑、哮喘、烦燥不安、四肢震颤、面色苍白、发绀、盗汗、感觉异常、定向力丧失、震颤麻痹、甚至精神错乱、血压下降、脉快而弱、蛋白尿、血尿、喉头水肿、呼吸困难，可因循环衰竭导致不良后果。[处理方法] 需立即服用大量维生素C稀释溶液，用清水或0.5%药用炭混悬液洗胃，用硫酸镁导泻。静注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，必要时选用喷替酸钙钠或依地酸钙钠。对出现的其他症状给予相应处理。
去污剂中毒：[症 状] 阳离子去污剂主要表现为恶心、呕吐、惊厥和虚脱，死亡多发生在4小时之内；阴离子去污剂引起呕吐、腹泻和腹胀。（目前市场上供应的去污洗涤用品多为阴离子表面活性剂）[处理方法] 食入阳离子去污剂应尽快引吐并用肥皂水洗胃，维持水和电解质平衡，必要时用止惊药，忌用兴奋剂。食入阴离子去污剂，可饮牛乳及水。对出现的其他症状给予相应处理。
硼酸中毒：[症 状] 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、吞咽困难、酸中毒、黄疸、猩红热样皮疹、粘膜出血、蛋白尿、血尿；可有神经系统症状：头痛，视力障碍、烦躁、共济失调、四肢麻木、震颤、惊厥、角弓反张、谵妄、昏迷，严重者出现体温和血压下降、休克。 [处理方法] 先催吐，不论服后多少时间均应洗胃，用NS洗净其它部位残余硼酸。再静滴NG或GNS，并注意纠正水、电解质紊乱。要碱化尿液，注意保暖、止痉、保肝，必要时作透析疗法。采取对症及支持处理的措施。
含氯石灰（漂白粉）中毒：[症 状] 恶心、呕吐，若含有硼酸钠，则产生硼酸中毒相应症状（参见硼酸中毒）。[处理方法] 先要催吐，用清水小心洗胃，服牛奶、蛋清、面糊等保护粘膜，并用盐类泻剂导泻。如皮肤灼伤，可用4%碳酸氢钠溶液洗涤，眼灼伤用生理盐水或1%碳酸氢钠溶液冲洗，滴抗生素眼液。采取静脉补液和对症处理的措施。
刺激性气体（氯气、光气、二氧化硫等）中毒：[症 状] 流泪、流涕、喷嚏、咽喉干痒、刺激性咳嗽、痰中带血、窒息感、呼吸困难、胸部刺痛、鼻口痛感、流涎、头痛、上腹痛、恶心、呕吐、出现肺炎、肺水肿、血压下降、四肢湿冷、昏迷、皮肤及角膜溃疡等，严重者可并发气胸及纵隔气肿。[处理方法] 先撤离污染区，吸新鲜空气，需要时提供氧气吸入。给予中枢兴奋剂，用静脉补液纠正酸中毒，糖皮质激素静滴或雾化吸入。呼吸困难或肺部有哮鸣音者可使用支气管扩张剂。用生理盐水或3%硼酸水冲洗眼睛，涂抗生素眼药膏。注意预防肺炎，防治肺水肿。对出现的其他症状给予相应处理。
人造樟脑丸（萘、臭球等）中毒[症 状] 口及呼气有樟脑味、流涎、渴感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、眩晕、多汗、全身无力、头痛、眩晕、耳鸣、听力障碍、视力模糊、反射亢进、激动不安、幻觉、瞳孔扩大、眼球震颤、共济失调、体温升高、血压上升、尿道有刺痛感、少尿，可有溶血性贫血，尿呈黑色或青绿色，肝可严重损伤。[处理方法] 先催吐，对于早期中毒迅速皮下注射盐酸阿扑吗啡，用温开水或0.5%药用炭混悬液洗胃，需要导泻，给予蛋白水、米汤。注意多饮水并静脉补液。如有血红蛋白尿，可用碳酸氢钠碱化尿液，并用糖皮质激素。注意保肝、忌食脂肪性食物，如牛奶等。对出现的其他症状给予相应处理。
水合氯醛中毒：[症 状] 昏睡、昏迷、血压和体温下降、心律失常、瞳孔缩小、呼吸困难、发绀；大量口服后有恶心、呕吐（呕出物带血）、腹痛和肠出血、黄疸、肝大、蛋白尿、血尿，少数有谵妄、精神错乱及癫痫样发作，最后可因休克、呼吸衰竭而死亡。[处理方法] 先用温开水、浓茶或0.02%高锰酸钾溶液洗胃，再酌用硫酸钠导泻。尽快反复交替使用中枢兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等。给予静脉补液纠正水、电解质平衡。给予氧气吸入。注意抗休克并对出现的其他症状给予相应处理。 阿片类（阿片、盐酸吗啡、可待因、罂粟碱等）中毒：[症 状] 恶心、呕吐、先兴奋后抑制、抽搐、惊厥、牙关紧闭、角弓反张、嗜睡、昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸抑制，继而体温和血压下降、皮肤湿冷、肌腱反射仍在或亢进，最后因呼吸中枢麻痹引起心血管功能障碍而死亡。[处理方法] 注意保温，要洗胃，先用0.05%高锰酸钾液洗，后用水洗。给药用炭混悬液，用硫酸钠导泻。尿潴留者予以导尿并静脉输入高渗葡萄糖，促进排泄。给予氧气吸入，实行人工呼吸，给尼可刹米。可用纳洛酮或烯丙吗啡对抗解毒。注意勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡。给予静脉补液，维持水、电解质平衡。忌用盐酸阿扑吗啡催吐。对出现的其他症状给予相应处理。 地西泮（安定）、氯氮卓中毒：[症 状] 头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、口干、出汗、腹泻、乏力、精神错乱、共济失调、反射消失、胸闷、呼吸困难或抑制、心动缓慢或过速、血压下降、肺水肿、瞳孔缩小或放大、尿少、尿闭、粒细胞减少、皮疹、剥脱性皮炎、紫癜、黄疸、肝肿大及压痛、谵妄、惊厥、昏迷等。 [处理方法] 先催吐，用0.02%高锰酸钾溶液洗胃，再用硫酸钠导泻。给予静脉补液。用纳络酮进行处理。要给予升压药。要吸氧，必要时行人工呼吸。对出现的其他症状给予相应处理。
巴比妥类中毒：[症 状] 头痛、眩晕、语言迟钝、神志模糊、先兴奋后昏睡、瞳孔缩小或放大、唇青紫、尿少、黄疸、出血、肝、肾功能损害、肺水肿、呼吸浅而不规则、脉弱、血压和体温均下降、休克、呼吸抑制、循环衰竭。部分病人有狂躁、谵妄、幻觉、惊厥等。[处理方法] 先催吐、洗胃，用硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。要维持呼
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林润台副主任医师
擅长：牙颌面畸形外科矫治及颌面部损伤。
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