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& 中医膏方调治恶性肿瘤组方原则与组方思路探析*
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中医膏方调治恶性肿瘤组方原则与组方思路探析*
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1. 安徽省芜湖市中医医院，芜湖，241000&&&&&&&&&&&&&&&&& 2. 国家中医药管理局龙砂医学学术流派传承工作室（基地），江阴，214400关键词(Key words)：中医膏方；恶性肿瘤；中医抗癌；组方思路；组方原则；组方技巧；用药经验；摘要（Abstract）：挖掘历代中医膏方特点，以中医膏方组方特点、优势与中医膏方治疗恶性肿瘤理论基础为出发点，参考现代中药药理研究，借鉴近现代名老中医膏方经验及龙砂医学流派膏方经验，结合临床实践，提出中医膏方调治恶性肿瘤及其并发症的组方原则、组方思路、经验用药、注意事项。中医膏方以其剂型优势，独到的组方原则，具有综合复方多法，兼备偶治的特点，符合中医肿瘤病因多元性、病机复杂性、治疗兼备性等特点，可充分发挥中医药抗肿瘤优势，现将肿瘤专科运用膏方的组方原则、组方思路、组方技巧、经验用药及注意事宜等介绍如下，以更好指导临床，发挥中医药调治恶性肿瘤特色优势。1中医膏方组方要点与组方原则1.1中医膏方组方构成中医膏方一般由30味左右的中药组成，膏方的药物组成可分为治疗药物，胶类药物，果品类药物和调味品。膏方的药材选配一般由饮片、细料、胶类、糖类和辅料等五部分组成。饮片一般有20-35味左右，约g,细料根据病情需要，酌情配伍，胶类根据需要选用一味或合用，一般每料膏方参考胶类200-400g，糖类一般用量为250-500g,辅料一般用量为250g黄酒可辅配250-500g胶类[1]。一料膏方药物用量为一般汤剂的10～20倍。1.2中医膏方处方要点中医膏方因其组方复杂，具有自身特点，其处方特点不同于常规处方，沈洪等[2]归纳膏方应有“辨识体质，把握阴阳”、“五味合化，以平为期”、“调补五脏，独重脾肾”、“动静结合，补而勿滞”、“补泻兼施，攻补相宜”、“调和气血，贵在流通”、“辩证辨病临证互参”、“胶类滋补，五果为助”、“膏宜甘怡，慎用腥臊”、“膏滋长服，避用毒药”特点，临证开具膏方处方时，可资借鉴以上特点。1.3中医膏方的配伍特点《素问·至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。中医膏方的组方原则与一般方剂的基本结构一致，即分为“君、臣、佐、使”，但中医膏方的君臣佐使有其自身特殊性，梁兴伦[3]研究了膏方规律指出，在对患者辩证明确的前提下，中药膏方家先确定其基本法则，然后将某些具有相似功效的药物精选并归为一类，如补血组，补心气阻，……再将这些组群进行整合，综合发挥这几组药物的作用。由这些不同组的药物分别承担其在总方中的君、臣、佐、使作用，形成方中的君剂、臣剂、佐剂、使剂，也有学者称其为“药群组合”[4]。在膏方中，君臣佐使已经不再是某味或某几味单纯的药物，而是某几个具有相似作用的药物组成的功能集合体。1.4中医膏方的不同分类中医膏方按处方目的分为滋补类、治疗类，滋补与治疗兼顾类。按药物组成有荤膏与素膏之别，荤膏中含有动物胶或胎盘，鹿鞭等动物药，素膏则没有动物胶或胎盘，鹿鞭等动物药。按辅料成分有蜜膏、清膏之别。按膏方处方方式分为成方膏与临方膏,成方膏即具有特定治疗目的加工好的膏剂，临方膏即个体化的膏方，即医师在辨证论治的基础上结合膏剂特定组方要素开具膏方处方，并按膏方加工工艺制作而成。1.5中医膏方的选材特异膏方加工中尤其是补益类膏方，为了增加出膏率，常选用滋腻多脂质的药材，根茎、种子类药物含胶质、植物蛋白、固体成分多，出膏率较高，如地黄、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、女贞子、麦冬之类以及阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等“血肉有情”药物，因这些药物容易出膏，也与膏剂的特性相谐。花类、叶类、草类等药性清淡少汁的药物不容易出膏，临床中为了提高膏剂质量，在选择某一类药物组成时，尽量选择一些滋腻多脂质的药材。1.6膏方制作工艺独到膏方的加工制作方法属于传统加工工艺，一般分配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏七个步骤。笔者长期跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习膏方，系统学习了国家级非物质文化遗产，清代名医柳宝诒创办“致和堂”之膏方工艺，对中医膏方传统制作工艺能熟练掌握。加工地道，质量上乘的膏方，可见膏体外观细腻，黑润而有光泽，膏体稠厚适度，呈半固体状，嗅之有药物的清香。传统膏方遵循“一人一方一锅”的原则，而今医院开具膏方大多为机械化批量生产，笔者认为，传统膏方制作工艺需要大力提倡，尤其对于临方膏方。有关传统膏方制作工艺，将另撰文介绍。1.7膏方服用注意事项服用膏方前宜先服用开路方，主要用于调理脾胃，以提高脾胃运化功能，为膏方的消化吸收创造条件。也可以用开路药先进行试探性的调补，观察其服药后的反应，为开好膏方处方作准备。开路药以口服1-3周为宜，如果无服用膏方障碍，可不服开路药，直接开膏方。服用膏方忌生冷、油腻、辛辣、不易消化等刺激性食物，以免妨碍脾胃消化功能，影响膏剂的吸收；服用含人参类膏方时忌服萝卜，服用含首乌膏方时，忌食猪血、羊血和铁剂；服用膏方时不宜用茶水、牛奶送服。消化功能不好、腹胀、舌苔厚腻时，不宜服用；如遇感冒、发热、积滞、泄泻、消化不良等，应暂停服用。1.8中医膏方贮存事宜盛放膏方的容器一般选择陶瓷、玻璃类器皿，一定要清洁干燥，不能遗留水分。盛有膏方的容器应放置于阴凉干燥通风的地方进行保存，也可放置于冰箱冷藏室内存储。取用膏方的汤匙应单独存放，用汤匙取膏药时，先将汤匙洗净消毒，同时还应保持干燥。如果汤匙不洁或者不干燥，导致细菌或者水分掺入了膏方，就会导致膏方发生霉变。部分医院逐渐采用小袋真空包装的方法来存储，这样服用和携带都比较方便，而且也利于膏方的保存，值得推广。如果膏方表层出现小霉点，可将表层的小霉点部分除去，剩下的干净部分再重新煎熬或隔水高温蒸烊，冷却后加盖保存。1.9中医膏方处方资质中华中医药学会发布的行业规范《中医养生保健技术操作规范·膏方》规定口服膏剂是由资深的中医药学专业人员，根据服用者的体质状况，遵循中医整体观与辨证论治思想，选择单味药或多药合理配伍组方，经过严格的特定工艺加工而成[1]。鉴于膏方组方的复杂性，对处方者的要求也更高，笔者认为中医膏方处方人员应为临床经验较丰富的中医师，并经过专门的培训后授予膏方处方资格，方可临证开具膏方，有条件的单位可开设专门膏方门诊。2中医膏方调治恶性肿瘤及其并发症基本原则2.1中医膏方调治恶性肿瘤应采取分阶段实施原则中医膏方在调治恶性肿瘤及其并发症中具有其优势，但有其自身特点，肿瘤患运用膏方，更突出“调”、“治”并重。鉴于肿瘤治疗具有长期性、延续性的特点，应进行分阶段论治，即分不同治疗时段治疗，不同治疗时段的治疗目的也不同，我们主张分为围手术期、化疗期、放疗期，治疗间歇期，监测随诊5个阶段。围手术期、治疗间歇期、应注重康复调理，肿瘤及手术、放化疗等侵袭性治疗，暗耗气血，致使气血不足，脏腑失养，易致久病复发或致新病，膏方能调理脾胃、补益肝肾、补养气血、扶虚补弱。放化疗同步治疗重在减毒增效。监测随诊阶段重在抗肿瘤复发、转移。2.2中医膏方调治恶性肿瘤应根据不同治疗目的实施在分阶段论治的同时，应针对肿瘤相关兼症、并发症治疗，如，放化疗引起骨髓抑制，应注重补益气血、填精生髓，以八珍汤、十全大补膏、当归养血汤等为基本方；术后胃肠功能紊乱，营养不良甚至恶病质重在调理脾胃，补益脾肾，可以《医宗金鉴》胃爱丸、薯蓣丸为基本方；治疗放射性毒副反应，如放射性食管炎、放射性肺炎等，治以清热解毒，养阴生津，可以《重楼玉钥》养阴清肺汤为基本方；治疗化疗后多汗、自汗症等，治以益气固表，可以玉屏风散为基本方。针对扶正增免治疗。此外，再结合不同肿瘤类型结合辨病论治，拟定治则治法，与基本方。如，我们在治疗消化系统转移性肝癌时，运用健脾疏肝膏，对改善生活质量，改善介入栓塞综合征，延长生命周期等方面取得较好的疗效。2.3中医膏方应充分体现中医药特色中医膏方组方以中医基础理论为，结合四诊、八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，体现异病同治、同病异治，正治、反治，中药引经报使。通补兼施，升降并调，以达到阴平阳秘、调和阴阳的目的。脏腑失调、精气亏虚，气滞血瘀、痰浊凝聚、毒邪内蕴是肿瘤发生、发展过程中四种最常见的病理机制[5]。“凡汤丸之有效者,皆可熬膏服用。”吴师机《理瀹骈文》说“膏方取法，不外于汤丸，凡汤丸之有效者，皆可熬膏。不仅香苏、神术、黄连解毒、木香导滞、竹沥化痰，以及理中、建中、调中、平胃、六君、六味、养心、归脾、补中益气等，为常用之方也。”2.4中医膏方处方应详论病机重脉案颜德馨教[6]授认为，膏方制方之时应明察病者阴阳气血之偏盛，而用药之偏盛来纠正，以求“阴平阳秘，精神乃治”。故医家应从病者错综复杂的症状中，分析病因病位，正气盛衰，病邪深浅。这套理法方药的中医特色，必需充分体现在膏方的脉案中。辨证论治是膏方处方的最基本的原则，医家通过对患者病情和体质情况的分析，辨析病因病机及病位所在，兼顾正与邪、标与本、虚与实的关系，提出治疗原则，确定具体治则治法，拟订膏方处方。对上述理、法、方、药整个过程予以文字描述，称为“脉案”或“医案”。膏方脉案的书写、医理的描述可以反映医家的中医学术水平，只有准确、完整地书写脉案，才能保证治疗的有序和有效。同时，有的医家运用毛笔在特制的宣纸便笺上开具膏方处方，膏方脉案如果医理精要，字迹工整清晰，对于病家亦不失为一幅艺术品。颜德馨教授出版过《颜德馨膏方真迹》一书，不失为一本 “医”、“书”兼佳的珍品。2.5中医膏方应动静结合通补兼施膏方中含有补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，注重动静结合，通补相兼尤为重要。颜德馨教授认为民间常有以驴皮胶加南货（如红枣、黑枣、湘莲子、龙眼肉等）制膏进补，造成腹胀便溏等不良反应。檀香伴炒麦芽，醒脾开胃，桔梗、枳壳一升一降，升清降浊。膏方中多为补益之“静药”，除了选择运脾健胃之品，若配伍辛香走窜之“动药”，则能补而不滞，所谓“通补相兼，动静结合”。2.6中医膏方应注重成方时方相结合所谓成方一般指历代有之，相对稳定，疗效确切，沿袭运用，如常用六味地黄丸，八珍汤、四君汤、十全大补膏等都是膏方常用的基本方，另外有些疗效独特的方剂也需，借鉴使用。如我们在治疗放射性食管炎、口腔黏膜炎、放射性肺炎时，习惯运用新安医家郑梅涧在《重楼玉钥》中治疗白喉的“养阴清肺汤”疗效显著。此方原用于素体阴虚蕴热，复感疫毒所致白喉。放射性损伤为放射线，火热毒邪，热毒过盛，津液受损，伤阴耗气。肿瘤科常用膏方基本方琼玉膏（《洪氏集验方》）、补真膏（《赤水玄珠》）、两仪膏（《景岳全书》）、二冬膏（《摄生秘剖》）、噎嗝膏（《种福堂公选良方》）、龟鹿二仙膏（《沈氏尊生书》）等。3．中医膏方调治恶性肿瘤组方思路与组方原则3.1.权衡扶正祛邪关系国医大师何任教授治疗肿瘤注重扶正与祛邪提出“不断扶正，适时攻邪，随证治之。”中医治疗肿瘤思路。《医宗必读·积聚》“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”《外证医编》“正气虚则成岩”《卫生宝鉴·卷十四》“养正积自除，……，令真气实，胃气强，积自消矣。”《经历杂论·疼痛辨》“善用兵者，必先屯粮，善治邪者，必先养正。”《试效方法》“治之当察其所痛，以知其应有余不足，可补则补，可泻则泻，不然处以大毒之剂攻之，积不能除，终难治也，医者不可不慎。”《医学心悟》论治积聚指出“当其邪气初客，所积未坚，则先消之而后和之，及其所积日久，其郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿之邪，消之，软之，以抵于平，但邪气久客，正气必虚，法当补泻叠相为用。”3.2辨病与辩证相结合《本草纲目·卷一》指出“欲疗病，先察病源，先候病机”，叶霈智认为[7]，中医肿瘤处方应仅仅把握以病机为中心，将辨证和辨病有机结合 ，确立治法，参考君臣佐使理论，合理排布扶正与祛邪药物，选药组方，以平为期，以法统方，不宜直接套用君臣佐使模式，同时要善于运用佐药，甄选一些抗肿瘤药物。3.2.1关注无证可辨& 吸收现代药理研究临床上部分患者处于无证可辩状态，有学者称其为“隐证”或“潜证”，为临床带来一定难度。此外因肿瘤疾病的特殊性，需要我们结合现代药理研究，辨病论治。常见抗肿瘤中药有喜树、红豆杉、冬凌草、山豆根、山慈菇、龙葵、七叶一枝花、白花蛇舌草、鬼箭羽、垂盆草等。此外不同部位的肿瘤也有其特定药物，如脑部肿瘤：僵蚕、全蝎、蜈蚣、胆南星、地龙等；肺部肿瘤：猫爪草、蛇六谷、白英、红豆杉等；乳腺肿瘤：野菊花、蒲公英、穿山甲、八月札等；食管肿瘤：石见穿、急性子、乌骨藤等；胃部肿瘤：藤梨根、守宫、薏苡仁等；结直肠肿瘤：苦参、凤尾草等；子宫肿瘤：墓头回、石上柏、蜂房等；膀胱肿瘤：土茯苓、蛇莓等。3.2.2重视治法研究 借鉴最新研究成果癌症与血瘀具有相关性，刘永惠[8]等通过对47例肺癌患者血小板聚集、黏附功能的研究发现，恶性肿瘤及其转移患者血小板聚集、黏附功能亢进与肿瘤从发病到转移呈正相关，揭示恶性肿瘤患者普遍存在血瘀证，并随肿瘤转移血瘀证更突出。对肺癌患者可加重活血化瘀之品，如莪术、水蛭等。中医络病理论的完善也为肿瘤治疗提供新思路，刘氏等[9]认为，可根据病变部位，按经络循行路线，结合药物归经考虑用药。如肺癌患者咯血，可选入肺经的前胡、百部、牛蒡子、桑叶。地龙归肝、膀胱经，可通利水道，可治疗放射性膀胱炎。有关中医肿瘤的最新研究成果，在临床实践中应参考运用。3.2.3参考体质分类& 体现治未病思想中华中医药学会[10]发布的《中医体质分类判定标准》，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。王琦[11]指出，辨体论治即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。临证时应考虑患者的体质分类。《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。此之谓也。夫病已成，而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这种“先安未受邪之地”的主张在肿瘤防治中具有防止传变和转移的重要意义。既病防变，尤其是患者采取手术、放疗或化疗时，要及时预防并发症的发生，防止变生他症。“务在先安未受邪之地”。愈后防复发 在病情相对稳定，临床症状相对减少的情况下，中医应从整体观念出发，采取辨证施治原则，调节以及调动人体内在机能，平衡阴阳，纠正脏腑的太过、不及。3.3重视脏腑相关理论人体是一个统一的有机整体，脏腑虽然有各自的生理功能，但它们不是孤立的，而是彼此密切联系，相互协作、相互配合、相互制约，共同维持生理活动的正常进行。因此，脏腑之间在生理上相互联系，密不可分，在病理上则相互影响。肺与大肠。肺气的肃降，有助于大肠保持传导功能，而大肠传导正常，又有利于肺气的肃降，否则可出现胸闷气阻等。肺癌伴有咳嗽、胸闷、气急等可兼顾通腑。肺癌咳嗽才用补脾，以达培土生金，补肾以达金水相生。处方中以金水六君煎为基本方。胆汁源于肝之余气，肝的疏泄，有助于胆汁的排泄，肝胆常相互影响，同时受病。胆囊癌以柴胡疏肝散、逍遥丸为基本方加减。3.4重视培元固本思想《傅青主女科·妊娠》“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能。”《医宗必读》“水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”二脏安和百骸皆治。脾肾二脏，一为人体生命之根基，一为气血津液之源泉。古人有先后天之比喻。清·程杏轩十分重视“脾”、“肾”在人体机能中的重要作用。程氏在《杏轩医案》中有“先天之本在肾，后天之本在脾，二脏安和，百骸皆治”的论述。恶性肿瘤患者，由于病程缠绵，脾肾功能本已虚弱，外合疾病加损之特征，脾肾并重，求于脾肾以滋化源，当牢扣临证运筹思维。3.5重视中州脾胃之气&孙思邈谓“五脏不足调于胃”，《脾胃论·脾胃虚实传变论》“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”《医宗必读》“胃气一败，百药难施”，《杏轩医案》“人以胃气为本，病久正虚，全仗饮食扶持，胃气不旺，药难奏功”，“盖非药不应病，乃胃气不行药力耳，……苟土母倾颓，既难输化饮食之精微，焉能传送药力”。所以程氏在《杏轩医案》中开明宗义提出，“病证多端，治须次第，首从稼穑作甘，培补中宫，专崇脾土”。中医膏方中含有胶类物质易兹腻碍胃，因此要注意处方灵动、活泼，不可一味竣补，要兼顾脾胃，处方中健运脾胃之品不可或缺。这一点龙砂医学膏方名家善用膏方者有砂仁伴熟地等处方习惯[12]。3.6参考五运六气用药运气学说认为运气的变化影响着疾病的发生和发展，因此对疾病的诊治也要考虑到运气因素的影响，做到“必先岁气，无伐天和”。运气七篇大论已涉及运气病机以及相关的治则、治法、，唐代《元和纪用经》开列了六气司天、在泉所宜用的药物，宋代《圣济总录》详述了甲子六十年的运气病机，证治要点、药食宜忌等。顾植山教授主持的国家科技重大专项对五运六气与疾病关系作了深入研究，五运六气对疾病发生、发展有重要影响，已成为中医病机理论重要的影响因子，《素问》说“时有常位，而气无必至”。不同干支年，由于五运六气因子太过、不及，牵正、退位，主客、加临影响，对疾病有不同影响，南宋陈无择《三因极一病证方论》有《三因司天方》提出五运太过不及、六气司天所致病候所宜16首运气方，有一定临床价值。顾植山教授分析2012年壬辰年运气特点认为，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中见太角木运，气化运行先天。若岁木太过，风气流行，脾土易受邪。若司天寒气太过，年初出现春寒，一之气的少阳相火受窒，“火发待时”，入夏后易出现暴发性气温偏高；“时雨乃涯”，又易发局部洪水。壬辰年的大部分时间将表现为“阳气不令”，“民病寒湿”。 中医病机和证候特征，基本以寒湿为主，在临证时应兼顾运气因素对病机、证候的影响。3.7重视名家膏方经验颜德馨认为，膏方制定以求“阴平阳秘，精神乃治”，以”衡“为期。“胃以喜为补”，口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可言补，故制定膏方总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香搅拌麦芽，以醒脾开胃，或用桔梗、枳壳，一升一降，临床喜用苍术。姚培发[13]临床用药注重阴阳互根，喜以人参配熟地，两者一阴一阳，相为表里，互佐生成。用药灵动，理气导滞，顾护脾胃，认为越鞠丸解六郁，可仿其意，于膏方中酌情参入理气导滞之品，倡用桂枝、苍术二药，其性辛散，既能监制补膏之滋腻，又能振奋脾胃之运化，使膏补而不滞。张镜人[14]运用膏方治疗肺系疾病时，注重甘凉轻灵，清润肺金，膏方中多润养之品，如沙参、麦冬、玉竹、百合、桑白皮等；注重脏腑相关，注重中土脾胃之气，常以参苓白术散、六君子汤加味平补脾土，如太子参、白术、茯苓、扁豆、山药、砂仁、薏苡仁等，意取培土生金；注重补肾填精，纳气固本，选用菟丝子、补骨脂、巴戟肉等补肾之品及二至丸、六味地黄丸、川断、杜仲等阴阳平补之品。提倡“升降并举，润燥相宜”予苏子、旋复花、枇杷叶等肃降之品与桑白皮、杏仁等轻宣之药结合。名家的临床经验，有助于我们提高临床疗效，应充分重视。3.8、汲取民间有效治验实践证明有许多民间治疗经验值得借鉴，如仙鹤草一味药，临床一般用于凉血止血，在民间又有脱力草，强壮草之称，有强壮之功效，笔者在治疗癌因性疲劳，以及虚损性疾病时常加用仙鹤草，临床疗效较好。《集验中成药》有名间验方佛荠膏，佛甲草240g、荠菜360g、九节茶150g，加水煎3次，滤汁去渣，合并3次滤液，加热浓缩成清膏状，加蜂蜜200gs收膏，15-30g、次，2次/日，1月1疗程，佛甲草，又名烧火草，火焰草，具有清热消肿，解毒之功；荠菜又名护生草，净肠草，具有和脾利水，止血明目之功；九节茶，又名肿节风，草珊瑚，具有破积止痛，健脾和血之用。三药合用具有清热和脾，消肿解毒之功，用于治疗胰腺癌[15]。此外，诸如老鹳草治疗化疗药物引起末梢神经炎；野葡萄根、猕猴桃根治疗消化系统肿瘤等民间经验值得借鉴。&结论：恶性肿瘤是一种特殊的慢性消耗性疾病，容易复发和转移，中医膏方具有扶正和祛邪双重意义，且遵循“阴阳贵乎平、治病必求于本”的中医理论，从肿瘤本质出发，遵循整体和辩证论治原则，配方上结合现代中药药理研究，用于手术、化疗、放疗后调理，防止并发症，缓解癌痛等提高患者的生存率，改善患者生活质量，在治疗恶性肿瘤上享有独特的优势[16]。&参考文献1.《中医养生保健技术操作规范》编写委员会.中医养生保健技术操作规范·膏方/中华中医药学会[M].北京：中国中医药出版社..2.沈洪，章亚成主编.中医临证膏方指南[M].南京：东南大学出版社..3.梁兴伦.论个体化膏方中的君臣佐使[J].安徽中医学院学报.):5.4.方向明，周美启.”君臣佐使”的再思考[J].中国中医基础杂志.):258-259.5.周岱翰主编.中医肿瘤学（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）[M]，北京：中国中医药出版社.,26.6．屠执中主编.颜德馨膏方精华[M].北京，中国中医药出版社.2009.2.7．叶霈智.试论中医肿瘤处方规律 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提问：鼻咽癌放疗后出现肺部转移
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，30岁，乙肝大三阳，15个月前查出鼻咽癌晚期。曾经治疗情况和效果：后经放疗治疗四个月后复查出现肺部转移，现化疗效果很好，肺部无积液，无白斑。鼻咽部无其他病变。想得到怎样的帮助：想知道有没有什么中药可以治疗，
红枣大的八粒，小的十粒，铁树一叶，半枝莲一两，白花蛇舌草二两这个药方这种病能用吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
中医治疗肿瘤的精华在于辨病论治+辩证论治，应根据患者的具体情况施方遣药！需要提供患者目前的主要不适症状，舌苔，脉象，大小便情况，睡眠，饮食！本人曾从事放疗！根据鼻咽癌放疗后大多伴有放射性口腔粘膜炎、局部皮肤色素沉着、纤维化！大多属于阴虚体质！现提供一个方剂供参考！ 生地10g& & 麦冬&10g& 玄参10g&& 甘草6g&&桔梗 10g&&山慈菇15g&&
&&&&&蛇舌草20g& 白英20g&& 法半夏10g& 陈皮10g& 胖大海9g&木灵芝10g石斛&20g&&&
每日一剂，水煎分3次服用，餐前半小时，或餐后半小时&&
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提问：放疗结束3个多月仍然咳嗽如何治疗能完全不咳
所患疾病：
右肺小细胞肺癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2011年7月西安唐都医院确诊为小细胞右肺，回本地医院医生定为晚期四期，确诊时淋巴转移，症状为脖子及以上肿大，呼吸紧张不能吃饭，经过７次化疗后肿瘤明显缩小，食欲正常，于是肺部放疗３１次，于２０１２年4月10日出院．曾经治疗情况和效果：肿瘤明显缩小，食欲治疗期间一直较好．放疗结束后暂时未转移其他地方，只是咳嗽一直不止．最初为痰多咳嗽，一直较为顺畅，近期转为刺激性干咳痰少白色，有少量泡泡，不拉丝，无腥味，偶尔连续咳嗽出现干呕情况．想得到怎样的帮助：1.目前服用可待因片仍不能止住干咳，之前检查为左肺放射性肺炎，每月ＣＴ显示渐渐炎症区在消失，请问如何能完全止住咳嗽呢？
２.可以服用可立停口服溶液吗？
3.病人有乙肝病史，最近一次肝功检查谷草转氨酶为１１５，谷丙转氨酶为１１０多，可以服用水飞蓟素不？
随付病历资料，请能具体回答的医生解答，无把握只能回复看情况的不要回复，谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
看了你的病历提几点意见仅供参考！
1、患者小细胞肺癌放疗后诊断明确，从影像学看肺部炎症存在（不知血象怎样），伴有放射性肺炎。小细胞肺癌属于肺癌两大类之一，其恶性度高，易出现转移，对放化疗敏感，短期缓解率高，易出现耐药进展。从描述症状看，本患者可能发病时伴有上腔静脉综合症，属于急诊放疗指针。不知你接受的是普通放疗还是适型、调强放疗，一般适型放疗对正常肺组织影响要小一点。
2、至于咳嗽，是肺癌常见临床症状；有两点注意，一则是疾病进展引起，需化疗控制病灶，后咳嗽改善；不知有无化疗，若患者体质状况允许，应当配合化疗，目前可选择方案有EP方案；其二、伴有炎症、包括放射性肺炎，需要对症治疗；可行痰培养，根据培养结果选择抗生素；至于放射性肺炎属于物理损伤，比较麻烦，一般治疗需大剂量激素冲击，辅助性抗生素，维生素，即临床所说3素。如痰多应配合化痰、止咳剂，如口服氨溴索口服液，必嗽平等，如痰少，且咳嗽较重，影响生活质量，可辅助镇咳药，你前面提到的可待因，也可选择复方桔梗片，也可选择中药罂粟壳煎水，不拒时段口服。同时可以配合中药宣肺、化痰、止咳。以前我说过中药处方需要见到人才可以辨证轮治，目前来看，见到患者可能性不大，现就临床所见此类患者，拟方如下：法半夏10g 陈皮10g&& 桔梗10g&& 茯苓15g&& 白芥子10g 苏子10g& 莱菔子20g& 老鹤草20g& 贝母10g（川贝效佳） 款冬花10g&& 白前10g& 杏仁10g& 甘草10g& 黛蛤散10g（包）海浮石20g& 苏梗10g 白英20g山慈菇15g& 每日一剂，水煎，日3次，餐前半小时，或餐后半小时。
3、至于转氨酶增高，提示肝功能损害，有两种情况，一则患者既往有乙肝病史，可能病毒复制进展，应查乙肝DNA定量，二则是药物性肝损害；不论哪种情况都需要保肝治疗，可选择静脉运用异甘草酸镁，多烯磷碱酯等，也可口服护肝片、甘草酸二铵肠溶胶囊（甘利欣口服药），注意复查肝功能。
4、另外，本病易出现颅内转移，注意常规查头颅CT。以前治疗还主张颅内预防性照射（放疗）。
不知回答对您有否作用。
&&&&sdlradaytc&& 00:00
提问：什么中药对肝癌最好
所患疾病：
直肠癌转到肝癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间；2011正月发病。
主要特征；肠胃不通畅。
去过肿瘤医院化疗。曾经治疗情况和效果：去年去化疗还好今年病又复发了。想得到怎样的帮助：哪种中药对晚期肝癌最好
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你的病史描述较简单，不太好回答！
1、你说的直肠癌属于大肠癌范畴，本病以手术首先，根据术后分期辅助放、化疗，早期5年生存率较高，化疗主要选择FOLFOX（奥沙利铂+5-FU+CF）或FOLFRI方案(伊立替康+5-FU),也可选择靶向药物，如EGFR单克隆抗体尼妥珠单抗等，需做基因检测。
2、消化系统肿瘤常见肝转移，如果按正规诊疗方案治疗，行手术、化疗，放疗、靶向药物治疗后，针对肝转移也可考虑介入治疗即肝动脉灌注化疗、栓塞术。
3、中医治疗大肠癌肝转移仍处于辅助地位，可改善症状，提高QOL等，笔者曾从事介入，着重对消化系统转移性肝癌做过临床观察，论文附后，中医主要有经验方“健脾疏肝方”加减。根据病人状况，至于专病用药有藤梨根（猕猴桃根）、山慈菇、薏苡仁、灵芝等，有患者在山区富有猕猴桃根，自备煎水代茶饮也有一定疗效。
《健脾疏肝方》刊登于我的著作《中医临证思辩集要》（人民卫生出版社出版）我摘录如下：
方名：健脾疏肝方
方药组成：黄芪30g、潞党参10g、炒白术15g、藤梨根30g、白芍12g、丹参10g、九香虫10g、制香附10g、守宫6g、西砂仁（后下）10g、薏苡仁30g、炒枳壳10g、土茯苓20g、露蜂房10g、青陈皮（各）10g、鸡内金10g、怀山药10g、甘草6g。
功用：健脾疏肝，活血消癥、软坚散结，解毒抗癌。
组方释义：肝癌主要见症为胁肋部疼痛、恶心呕吐、纳差乏力、腹胀、腹泻、黄疸等。按症状学辨证属中医“肝积”、“胁痛”、“黄疸”等。《医宗必读》言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《素问·通评虚实论》说：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。
综合考虑，其病机多属肝郁脾虚，虚实夹杂；中医重视脏腑相关，肝病累脾，诚如《金匮要略·脏腑经络病脉证第一》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。整合病机叙要，张师提出治疗中应以扶正驱邪相结合。
上方取黄芪、党参、白术益气健脾；丹参、九香虫，活血化瘀；薏苡仁利湿解毒；炒枳壳、青皮、陈皮、香附，疏肝理气；鸡内金、怀山药、砂仁，醒脾助运；守宫，味咸，性寒，归肝经，具有解毒散结之效，为消化系统肿瘤常用药。藤梨根，又名猕猴桃根，味淡、微涩，性平，清热利湿，解毒消肿之力甚。
土茯苓，清热除湿，泻浊解毒，现代研究证实其对，黄曲霉素B1(AF B1)致大鼠肝癌有显著抑制效果。露蜂房，味微甘，性平，归肝、胃、肾经。《本草蒙荃》载其，有攻毒消肿之功。
诸药合用，兼有健脾助运，疏肝解郁，软坚散结，解毒抗癌之效。
用法用量：每日1剂，水煎分服。每15日为1疗程，长期间断服用，病情平稳可2-3疗程休息1疗程。或配合化疗、介入同时用药。
主治与加减运用：主治原发性、转移性肝癌。其他消化系统肿瘤亦可在此方基础上随证治之。胁痛甚者，加醋玄胡10g、川楝子（打）10g。伴黄疸属阳黄者加金钱草30g、绵茵陈30g、野山栀10g。属阴黄者加熟附片（先煎）10g。伴有腹泻、便溏者重用白术30g,或加煨葛根30g、赤石脂（布包）10g。腹胀甚者，加广木香10g、莱菔子10g。伴腹水者，加用猪茯苓（各）15g、建泽泻10g。
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提问：间质性肺炎转晚期肺癌已脑和骨转移还有希望
所患疾病：
肺癌骨转移
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：十堰市太和医院：2011年11月感到呼吸不畅，检查发现双肺间质性肺炎，纤维化。抗酸染色未检测到抗酸杆菌。
北京协和医院：2012年2月底到北京复查诊断为，双肺间质纤维化，以左肺下叶为著：纵膈多个小淋巴结，双肺胸膜增厚，肝左叶外侧段小囊肿可能。
十堰市太和医院：2012年4月检查发现：
胸水化验显示：癌胚抗原(CEA) 6722.00 ug/L
超声检测显示：左侧胸腔积液，双肺间质性肺炎、纤维化。超声检测显示左侧胸腔可探及最大前后径70mm无声区，内透声欠佳，进针部位见体表，胸壁厚约为20mm。
核医学检验报告显示：枕骨、右侧肱骨、左侧第三前肋、左侧第9肋椎关节、右侧髋骨可见异常多处放射性浓聚灶，骨肿瘤专业可能性大。双肾略显阴影。病人感到呼吸无力，左臂等处骨骼疼痛难忍。曾经治疗情况和效果：2011年底至2012年4月，针对间质性肺炎，未手术，采用消炎药，激素等治疗，后辅以中医治疗。
2012年诊断为肺癌骨和脑转移后，经过多次抽取积水和注射消炎药，辅以中药调理，积水有所控制，但骨转移疼痛加剧。目前病人在家吃中药治疗。想得到怎样的帮助：目前家人基本上对肺癌根治没有报太大希望，目前基本采用纯中医保守治疗，然而骨转移带来的骨痛和呼吸问题让做儿女的不忍让他在痛苦中等待癌细胞扩散。
希望您能基于患者目前的情况，在新型化疗，以及生物疗法，包括靶向基因疗法，以及干细胞疗法方面给予建议，在经济和医保允许的情况下，能最大程度延缓生命长度，提高生命质量，不胜感激！如有可能告知您的邮箱，可以发送病历扫面件。 或者见面详谈。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
患者有基础病间质性肺炎，至于肺癌骨转移、脑转移属于晚期病人，目前病理性质不明确，不知胸水细胞学检查有无分类。肺癌有两大类一类是小细胞，易转移，一类是非小细胞，包括鳞癌与非鳞癌，包括腺癌等。小细胞肺癌短期对放化疗敏感，但有多处转移，不推荐放疗，身体条件允许可以选择化疗，EP方案，非小细胞若是鳞癌可选择GP、腺癌可选择培美曲塞，两者也可选择含紫杉类的联合方案，女性非小细胞，EGRF+可选择靶向药物，如吉非替尼（易瑞沙），厄洛替尼（特罗凯），也可选择印度产吉非替尼，相对经济。
具体到本患者：
1、目前首先要解决疼痛，首先需要运用磷酸盐治疗，如唑来膦酸，每月1次；或帕米磷酸二钠，也是每月1程；其次要对疼痛评分，中到重度疼痛，可选择盐酸羟考酮缓释片，按正规剂量滴定，并配合非甾体解热镇痛药或卡马西平等改善神经病理性疼痛，注意便秘和胃肠道反应；此外，对疼痛较剧烈部分，可选择姑息性放疗止痛，但肋骨放疗效果差，且对肺损伤大，不推荐。
2、看了以上中药处方，可以吃，但价格较高，现推荐笔者“清肺消淤汤”经验方，加减。（收载于笔者专著《中医临证思辨集要》人民卫生出版社出版）具体用药：
方药组成：绵黄芪15g、炒白术12g、太子参10g、生薏苡仁30g、败酱草30g、鱼腥草（后下）30g、淮山药12g、京三棱15g、蓬莪术15g、制半夏10g、广陈皮10g、玉桔梗10g、川贝母10g、山慈菇10g、白英10g。（根据患者舌象有湿热及疼痛，上方加黄芩10g 、黛蛤散（包）10g、白芍30g、玄胡索10g）
功用：扶正固本，清热解毒，消瘀破癥。
组方释义：本方在清肺消瘀汤“清热解毒、消瘀破癥、祛痰排脓”的基础上，加大三棱、莪术的用量，乃针对肺癌病机，重在消癥瘕。白术、太子参之用，重在健脾、益气，而收扶正固本驱邪之功。
川贝母，其味苦、性微寒，长于治疗阴虚肺燥，可补肺消痰、和中降火之效。《日华子本草》和《本草汇言》在川贝母有“破癥结”、“敷恶疮”之功效。今人曾以抗癌，似有抑制癌细胞转移之功效。
山慈菇,味甘、微辛，性凉，归肝、脾经。具有清热解毒，消痈散结作用。《本草新编》论其功效：“山慈菇，玉枢丹中为君，可治怪病。大约怪病多起于痰，山慈菇正消痰之药，治痰而怪病自除也。或疑山慈菇非消痰之药，乃散毒之药也。不知毒之未成者为痰，而痰之已结者为毒，是痰与毒，正未可而二视也。”这也符合肺癌病机，“火”、“热”、“痰”、“瘀”，癌毒学说。守《内经》“坚者削之……结者散之”、“客者除之”之治。
诸药合用，共奏扶正固本、清热解毒、消瘀破癥、驱邪抗癌之效。
用法用量：每日1剂，水煎分服。每15日为1疗程，连服2-3疗程，病情稳定可停1疗程，间断服用。也可配合放化疗同时服用。
主治与加减运用：主治肺癌。具体加减运用，参见肺癌证治篇。
&&&&zcyunyc-08-04 00:00
提问：肺癌小细胞癌，目前放疗化疗稳定病情
所患疾病：
小细胞肺癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，56，身体状况一直不错，今年3月份查出肺癌，是小细胞癌症。曾经治疗情况和效果：目前在石家庄就医，从2012年3月份到现在已经完成3次化疗，1次放疗，到目前状况还是很不错，比较稳定。想得到怎样的帮助：因为一直放疗、化疗，从8月份到10月份还有3次化疗，对身体是不是有不少伤害，希望能借助中医和汤药对身体做一些调整。如果门诊是不是一定要本人来呢？如果家属带病理资料来，是否可以预约您的门诊？谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
患者小细胞肺癌诊断明确，已行放化疗。小细胞肺癌，恶性度高，易转移，尤其是上行转移至颅内。化疗方案选择EP方案，4-6程。
1、在身体条件允许下坚持按疗程完成化疗，EP方案毒副反应不大；
2、因本病短期缓解率高，易出现复发、转移。注意定期复检，尤其注查头颅CT，排除颅内转移。
3、中医治疗处于辅助地位，放疗后病人易出现放射性肺炎，等阴虚症候；中药调理推荐笔者经验方加减：
方药组成：绵黄芪15g、炒白术20g、太子参10g、北沙参10g、生薏苡仁30g、天麦冬（各）10g、淮山药12g、黛蛤散（包）10g、制半夏10g、广陈皮10g、玉桔梗10g、白英10g、川贝母10g、山慈菇10g、灵芝10g。
功用：扶正固本，清热、养阴、解毒，消瘀破癥。
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