检测项目与临床应用检验科：周理宝检测项目与临床应用一、三大常规1、血常规1、肝功能 5、电解质2、尿常规3、大便常规4、血 脂二、生化检验项目2、肾功能 3、血糖 6、心肌指标三、免疫检测项目1、免疫功能 2、甲状腺 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 （CRP、尿微量白蛋白） 3、 生殖激素 7、两项待开展项目四、PCR（基因）检测项目1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV ）日星期四 2三大常规与临床应用?? ? ??? ?血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略） 2、Hct临床意义补充： 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量 有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平 衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。 3、儿童白细胞分类计数参考值： N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生儿至婴儿 40~60%);M(1~8%)未成熟细胞（0~8%） 4、MCV MCH MCHC判断贫血类型 5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障3日星期四三大常规与临床应用?? ? ? ? ? ? ??尿常规 尿液检查中几个易忽略的指标： 1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等 d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性 蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全 身性疾病早期肾损害的敏感指标日星期四4三大常规与临床应用大便检查 要求新鲜 ? 菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米 巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞 ? 隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+） 可持续5~7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+） ? 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌 群紊乱，引起二重感染?日星期四5生化检测项目与临床应用（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查； 1、肝细胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，&300U/L提示急性肝细胞损害； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B－脯氨酸羟化酶 2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。日星期四 6生化检测项目与临床应用??TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非 结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素 黄疸类型 正常人 直接 0~6.0 间接 直/间 2.0~12.0 20%尿液检查 尿胆原 正常 胆红素 阴性溶血性肝细胞性 胆汁淤积性日星期四轻度增高中度增高明显增高 20%以下中度增高 35%以上 60%以上明显增高中度增高 减少阴性阳性 强阳性7明显增高 轻度增高生化检测项目与临床应用?胆红素代谢示意图DB DB 反 流 入 血肝前血液中UCB+血浆Alb复合物肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）毛 细 胆 管DB 可 透 过 肾 小 球UCB 不 能 通 过 肾 小 球肝细胞受损时毛细胆管破裂胆 道门静脉胆道阻塞 肠道 UBG 大部份粪胆原随粪便排出 肠 道肠 肝 循 环吸肠 收道 重肠肝循环受损很小部份入体循环肾尿（尿胆原、尿胆红素）小部份尿胆原UBG8日星期四生化检测项目与临床应用TBA ? 肝功能完全正常时TBA &10umol/L ? 餐后2小时TBA（参考值&20umol/L）是更敏感指标 其他指标 GGT—GGT&150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药 物应用；3、前列腺癌 ALP－1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、 骨髂病变；3、发育期及妊娠期?日星期四 9生化检测项目与临床应用（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过 功能。 在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒 症； 2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损 害升高。 Cr达到176~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害；日星期四 10生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）： 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内 生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高， UA&640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。日星期四11生化检测项目与临床应用（三）血糖类—主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）日星期四 12生化检测项目与临床应用2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月 左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两 周平均血糖控制状况日星期四13生化检测项目与临床应用（四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式 存在 ? &2.26mmol/L—TG增多 ? &5.65mmol/L—严重高脂血症2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估 ? 5.69~6.47mmol/L —动脉粥样硬化的危险边缘 ? & 7.76mmol/L —动脉粥样硬化 ? & 3.0mmol/L —低胆固醇血症日星期四14生化检测项目与临床应用3、ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉 硬化的危险性提高； 4、载脂蛋白B100（ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉 硬化的危险性提高； 5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB100；日星期四 15生化检测项目与临床应用（五）血清电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重 症监护； 1、K+：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒 时相反。 血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参 考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。 2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关；血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一 步检查； 3、氯(Cl－)： 系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡； 血清Cl－&90mmol/L或&112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因； 4、钙（Ca）： 血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与 神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。 增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等； 降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；日星期四16生化检测项目与临床应用（六）心肌损害指标 心脏标志：1、肌红蛋白-心梗后1~4小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周 3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天）这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可； 心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”日星期四17免疫检测项目与临床应用? ? ? ???两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白 1、CRP定量测定 a、细菌与病毒感染的鉴别（ＣＲＰ在细菌性感染时升高，升高幅度与细 菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比ＷＢＣ更准确和敏感。） b、抗生素治疗的监控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期， 动态监测ＣＲＰ能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则ＣＲＰ继续升高 或维持高水平。治疗有效则迅速下降。） c、外科术后观察（术后６小时内ＣＲＰ升高，无并发症时应在二三天后 下降直至正常，术后如出现感染，则ＣＲＰ长时间不下降） d、心血管危险性预测（ＣＲＰ&10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一个指标，然 而结果处在正常范围内的人，现认为正常人ＣＲＰ的参考范围是≤1ｍｇ／ Ｌ，多次测试ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥 样硬化危险。基本浓度&2.1ｍｇ／Ｌ，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍， 2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增 加4.1倍。）CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP 含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时 出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量 高和患心脏病呈正相关。18?日星期四免疫检测项目与临床应用? 2、尿微量白蛋白测定??a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血 管高危病人。日星期四19免疫检测项目与临床应用（一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不 良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大日星期四20免疫检测项目与临床应用一、甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4升高正常 升高 正常 降低 正常日星期四FT3升高升高 升高 正常 降低 正常TSH降低降低 升高 降低 升高 升高拟诊甲亢T3甲亢 垂体分泌TSH瘤性甲亢 临床性甲亢 原发性甲减 亚临床甲减21甲状腺功能的诊断程序FT 4正常TSHFT 4正常正常垂体瘤？或 T3、T4不敏 感综合征FT3 甲亚 亢临 床甲 亢日星期四继 发 甲 减甲亚 减临 床原 发 甲 减22免疫检测项目与临床应用（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： ◇ 诊断价值程序 TSH—FT4—FT3—TT3—TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4& T4 & FT3 &T3&TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； ◇ T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； ◇ FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； ◇ T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； ◇ 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； ◇ 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；日星期四 23免疫检测项目与临床应用二、生殖激素人体主要生殖激素 ◇垂体促性腺激素： 促黄体生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） ◇性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T ◇垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）日星期四 24免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的目的 ◇辅助诊断月经紊乱； ◇了解卵泡发育和排卵情况； ◇判断体内激素水平，绝经期诊断； ◇男女性早熟的辅助诊断；日星期四25免疫检测项目与临床应用生殖激素测定选择： ◇ 性早熟者测LH、FSH、 E2 、T； ◇ 月经紊乱者测E2、P；月经前7-10天采血；◇◇◇闭经者测LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH； 更年期综合症者测LH、FSH、 E2、P； 妊娠诊断测HCG 、P；日星期四26免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者有月经者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH； 检测卵巢储备功能： 月经周期第3-5天采血测 LH、FSH； 黄体功能的检测： 月经周期第21-23天测 E2 、 P； 排卵检测：月经周期第8天连续监测 LH、FSH 、 E2 可预测排卵时间； 无月经者：应该检测 LH、FSH、E2、 PRL 、TSH ；日星期四 27免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者 男性不育者：T、LH、FSH、PRL；日星期四28免疫检测项目与临床应用临床分析 ：月经紊乱：PRL?、 E2 ? 、P ?：高催乳素血症 - 卵泡发育与排卵障碍； ◇PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范围，尤其LH 增高较多，可达FSH的三倍，E2正常P持续低水平： 见于排卵障碍 - 多囊卵巢综合症； ◇E 正常、P? - 排卵障碍； 2◇日星期四 29免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（一） ?、E2 ? 、P ?：高催乳素血症 - 卵泡发育与排卵障碍 ； ◇PRL正常范围，LH、FSH、E2、P均低水平 - 垂体或垂体以上部分功能障碍，需作垂体 兴奋试验以明确诊断；◇PRL日星期四 30免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（二）◇PRL正常， E2、P持续低水平， 如 E2 & 73 pmol/L P & 10 nmol/L； 而 LH、FSH 均高于 40 IU/L；临床： 卵巢功能衰退可能 ；日星期四 31免疫检测项目与临床应用临床分析：性早熟的辅助诊断：◇青春期前（一般为小于9岁的儿童）出现第二性征，伴有促性腺激素（LH FSH）、性激素（E2 T） 的升高，PRL往往也升高，排除肿瘤等因素；临床：诊断为性早熟;日星期四32免疫检测项目与临床应用临床分析：更年期的辅助诊断：◇PRL正常， E2、P持续低水平，而 LH、 FSH 持续高于40IU/L；临床：绝经期可能;日星期四33免疫检测项目与临床应用肿瘤标志物肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反 映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直 接的定量关系；日星期四 34免疫检测项目与临床应用临床上常用的肿瘤标志物? ? ??? ? ? ? ? ? ? ?甲胎蛋白 癌胚抗原 铁蛋白 癌抗原125 癌抗原15-3 糖类抗原19-9 癌抗原72-4 总前列腺特异性抗原 游离前列腺特异性抗原 非小细胞肺癌相关抗原 神经元特异性烯醇化酶 人绒毛膜促性腺激素（ （ （ （ （ （ （ （ （ （ （ (AFP ） CEA ） FER ） CA125 ） CA15-3 ） CA19-9 ） CA72-4 ） TPSA ） FPSA ） CYFRA21-1） NSE ） hCG )35日星期四免疫检测项目与临床应用甲胎蛋白临床应用 血清参考值 & 13.6 ng/mL 临界警示值 & 400 ◇原发性肝癌：& 400 ng/ml，结合B超、CT等检查； AFP水平与GPT生化指标呈反相关；◇ng/mL持续4周 200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态 观察以防漏诊；肝硬化及慢性活动性肝炎: AFP含量在100—400 ng/mL左右，其AFP水平与 GPT生化指标呈平行关系； ◇鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌； 正常妊娠时AFP ? ， 20--200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期；◇胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600—800ng/ml左右日星期四 36免疫检测项目与临床应用癌胚抗原临床应用血清参考值 & 5 ng/mL 临界警示值 & 25 ng/mL结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：◇ ◇ ◇与肿瘤细胞分化程度有关； 与肿瘤病理分期有关；治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；浓度随病情好转下降，恶化时而升高；日星期四 37免疫检测项目与临床应用铁蛋白 碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用； 酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中； 铁量低，可能是铁转运的中间体； 参考值： 男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤： ◇ 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； ◇ 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml；日星期四38免疫检测项目与临床应用卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显； 血清参考值 & 35μ/ml 临界警示值 & 65μ/ml 超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;日星期四39免疫检测项目与临床应用癌抗原125临床应用◇卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标； 可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗 效 急性输卵管炎可&500μ/ml，子宫内膜 异位、肝炎、 肝硬化也升高-呈一过性状态；40◇输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，日星期四免疫检测项目与临床应用癌抗原15-3临床应用乳腺癌患者中有60%~80%增高; 血清参考值 & 25μ/ml 临界警示值 & 50μ/ml◇监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移 者灵敏度较高； ◇转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高； ◇对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平 提示乳腺癌肿瘤有转移；日星期四41免疫检测项目与临床应用糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 & 27 μ/ml 临界警示值 & 120μ/ml ◇胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高 明显可达&10000μ/ml；◇胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴 性也可增高； 联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助 于监测病情变化治疗效果和疾病复发；42◇日星期四免疫检测项目与临床应用癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物 良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、 卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等； 优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性； 血清参考值 & 6.9μ/ml 临界警示值 & 12 μ/ml日星期四43免疫检测项目与临床应用前列腺特异性抗原 总+游离50岁开始的男性： 1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定； 2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到45~40岁；PSA大于10μg/L，需要作前列腺活检；日星期四 44免疫检测项目与临床应用总+游离PSA临床应用前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比 值更有价值; T：F &10有诊断意义； ◇对于前列腺癌的治疗效果的监测；◇ ◇鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；日星期四45免疫检测项目与临床应用人绒毛膜促性腺激素(hCG) 绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体 细胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ两个亚基ａ亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性； Ｂ亚基具有生物活性的特异性； 血清参考值 & 10 IU/L日星期四 46免疫检测项目与临床应用临床应用： ◇ 早孕诊断：受精卵着床后 5-7 天（约月经周期第 26 天 左右即血清、尿中测出;◇异位妊娠诊断：HCG升高,但&正常妊娠相同孕周浓度；动态检测观察先兆流产、不全流产的预后： 浓度值上升可以保胎，如下降则流产难以避免；◇日星期四 47免疫检测项目与临床应用临床应用： ◇滋养细胞肿瘤诊断、治疗观察及预后判断： 萄萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌: 1) 高于正常妊娠相同孕周HCG的浓度; 2) 浓度与癌细胞的数量呈正比; 3）效果好一般在8周左右恢复正常；◇男性肿瘤：睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾丸 绒癌亦可产生和分泌HCG；48日星期四免疫检测项目与临床应用肝 首选 AFP（阳性预示价值60~75%） 次选 CA19-9 CEA FER ? 原发性肝癌、转移性肝癌：AFP+CEA+FER ? 胆道癌： AFP + CA19-9◇●联合检测阳性率提高49日星期四免疫检测项目与临床应用◇胃 首选 CA72-4 次选 CEA CA19-9联合检测阳性率提高?日星期四50免疫检测项目与临床应用肺 ●非小细胞肺癌-肺鳞癌、腺癌 首选 CYFRA21-1 次选 CEA ●小细胞支气管癌 首选 NSE 次选 CEA ● 联合检测阳性率提高◇日星期四 51免疫检测项目与临床应用卵巢 首选 CA-125 次选 CEA、CA72-4 ? 初步诊断先 CA125＋CA72-4 ? 病程观察用 CA125 ◇ 粘液性卵巢癌用 CA72-4 ◇ 卵巢内胚窦癌首选 AFP ● 联合检测阳性率提高◇日星期四 52免疫检测项目与临床应用胆道 首选 CA19-9 次选 CEA ● 联合检测阳性率提高 ◇ 睾丸 首选 AFP 次选 β-HCG ◇ 纯精原细胞瘤因生长迅速可呈阳性 ● 联合检测阳性率提高◇日星期四 53免疫检测项目与临床应用前列腺 首选PSA(总+游离：T+F) 次选PAP、酸性磷酸酶 ? 除查总PSA外，如T & F 10倍以上有价值◇◇膀胱 首选CYFRA21-1细胞角蛋白19的一个片段54日星期四免疫检测项目与临床应用参考值和参考范围的应用:1.参考值和参考范围: 以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。 2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤， 只是提供了需进一步检查的信号。 ◇ 几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性 发现率◇用于临床疗效评估和随访高于诊断价值55日星期四免疫检测项目与临床应用5、肝炎病毒学1、anti-HAV: 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。 2、乙肝三系(定性、定量检测) ? HBsAg：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者 ? HBsAb：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力 ? HBeAg：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强 ? HBeAb：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱 ? HBcAb：可在乙肝病毒感染后长期存在 ? HBcAb–IgM：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性日星期四 56免疫检测项目与临床应用慢性乙型肝炎:抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性 发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性；☆慢性HBsAg携带者: 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg 持续6 个月以上者。日星期四 57免疫检测项目与临床应用1.2.HBsAg抗－HBs（＋）3.4.HBeAg抗－HBe（＋）5.抗－HBc （＋）大三阳，传染性强！日星期四 58免疫检测项目与临床应用1.2.HBsAg抗－HBs（＋）3.4.HBeAg抗－HBe （＋）5.抗－HBc （＋）?小三阳，抗－HBe（-）病毒前C区变异！59日星期四免疫检测项目与临床应用? 单纯抗－HBc阳性(5)-需要检测HBV－DNA阳性： 表示HBV现症感染； 阴性： 表示既往感染；? 乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；日星期四 60免疫检测项目与临床应用注射乙肝疫苗有效出现： 抗－HBs，应用乙肝三系定量法检测! 抗－HBs(2)、抗－HBc(5)同时阳性： 表示感染后获得保护性免疫； 抗－HBs(2)、抗－Hbe(4)、抗－HBc(5)同时阳性： 则需要检测HBV－DNA： 阳性表示HBV现症感染； 阴性表示恢复期；日星期四 61免疫检测项目与临床应用自身抗体 1）抗核抗体（ANA）： 针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。 2）SM抗体：SLE的特异标记抗体，阳性率95%。 3）双链DNA（dsDNA）抗体： 仅能在SLE患者中发现，阳性率60－90％，是SLE的 重要诊断依据； 若健康人血清中检到此抗体，其中85％会在今后5年 内发生系统性红斑狼疮。日星期四 62免疫检测项目与临床应用胰岛素（INS）和C肽： ? INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病 和肥胖等； ? 降低见于1型糖尿病,肥胖症； ? 胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力， 诊断糖尿病前期有价值； ? C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；日星期四 63PCR检测项目与临床应用 PCR-HBV-DNA：●●乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标； 观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标阴性&1×103拷贝/ml； 复制静止，传染性微 ? 阳性&1×103拷贝/ml； 复制活跃，传染性强 ? 低度： &103～ 104拷贝/ml ? 中度： &105～ 106拷贝/ml ? 高度： &107 ～ 1012拷贝/ml?日星期四 64PCR检测项目与临床应用1、HBV-DNA与HBsAg关系 : ? HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性？ ① 灵敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来； ② 在HBV感染早期，所有乙肝的免疫标志物尚未产生； 2、HBV-DNA与抗-HBs的关系 : HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA阳性？ ? 特别是肝组织HBV DNA测定阳性率高，说明HBV还没有从 肝脏中完全清除掉。 3、HBV-DNA与HBeAg的关系: ? HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性； ? HBeAg阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失， 血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60-80% 。日星期四 65PCR检测项目与临床应用? “大三阳”与HBVDNA检测的关系“大三阳”≠病毒复制 e抗原与HBVDNA同时转阴 HBV DNA是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据； ? “小三阳”与HBVDNA检测的关系e抗原转阴≠好转 HBV DNA定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效；日星期四 66PCR检测项目与临床应用3、对母婴传播HBV的监测 围产期怀孕时机可否？衡量乙肝传染性，可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。 HBsAg和HBV-DNA同时阳性，其婴儿HBV感染率80%以上； HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，其婴儿HBV感染率为0；哺乳期初乳检测HBV-DNA阴性者可母乳喂养； 排掉下乳24小时的初乳喂养，可提高母乳喂养的安全性日星期四67PCR检测项目与临床应用慢性乙肝的治疗目的：? ? ? ? ? ?抑制病毒复制，促进病毒清除 减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复 阻止或延缓发展为肝硬化 减少HBV相关性肝癌的发生率 改善患者的生活质量，延长生存期 缓解、减轻临床症状乙肝治疗的目的是为了转阴吗？68日星期四PCR检测项目与临床应用抗病毒治疗：目前认为：形成肝炎慢性化主要是由于 病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键；确诊的慢性乙型肝炎病人 ALT升高两倍以上(5倍以上更好) 有HBV复制(HBVDNA阳性) 无治疗禁忌症者病毒治疗适应症：? ? ? ?日星期四69PCR检测项目与临床应用抗病毒治疗中存在的问题： ? 短期治疗停药后易复发； ? 长期应用引起病毒变异；?不应该轻易应用，不应该轻易停用-停药考验！日星期四70PCR检测项目与临床应用PCR-其它检测项目1） HCV RNA 病毒检测 2） 性病诊断中的应用NG-淋病奈瑟菌CT-沙眼衣原体 UU-解脲支原体 HPV-人乳头瘤病毒检测 HSVⅡ-单纯疱疹病毒Ⅱ日星期四 71PCR检测项目与临床应用人类乳头瘤病毒HPV：1）传统培养及血清学技术难于检测，常用组织病理学、细胞学检测； 2 ） PCR 周期短简便快速，适用于大量标本的筛查，大范围内流行病学调查及致病机理的研究；? ?HPV6,11-DNA 定量检测为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助；HPV16,18-DNA定量检测是宫颈癌的致病因素之一；日星期四722003.8美国将HPV-DNA作为妇女常规检测项目? 99%以上的宫颈癌有HPV感染低危型HPV与CIN I和部分CIN II 高危型HPV与CIN III和浸润癌有关 ? 20-24岁年龄段妇女，HPV感染率24%； ? 传统巴氏涂片漏诊率可达30%； ? HPV-DNA检测更快捷和可信；日星期四73祝:工作顺心 生活幸福日星期四 74