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2013年卫生高级职称-普通外科副主任医师考试自测试题及答案(2月1日)
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&2013年卫生高级职称-普通外科副主任医师考试自测试题及答案1). A.原发性肝癌B.肝淋巴管瘤C.肝脓肿D.肝黄色肉芽肿E.肝胆管细胞癌正确答案：C&　　全国各省2015年卫生高级职称考试时间/报名时间汇总
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2013副主任医师模拟考试(普外.押题版) 卷2
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吴光寿，男，一九六六年出生，毕业于蚌埠医学院，大学本科学历，普外科副主任医师。从事临床外科工作二十余年，曾分别于一九九八年和二零零六年在安徽医科大学第一附属医院进修普外科和胸外科。擅长普外科（如胃癌、结直癌、乳腺癌等恶性肿瘤）、胸外科（如食道癌、肺癌）疾病的诊断及治疗，临床经验丰富。曾分别在《安徽医学》，《中国实用医药》，《齐齐哈尔医学院学报》等发表多篇学术论文。&
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关于xxx同志申报xx副主任医师的工作总结
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官方公共微信----> 本文将就MDT的组织和具体实施进行
本文将就MDT的组织和具体实施进行
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&&&&?22?&&&&&&&&中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期&&&&&&&&普通外科进展&&&&文章编号：（2-03&&&&&&&&多学科专家组诊疗模式的组织和规范实施&&&&叶颖江，王杉&&&&&&&&【摘要】随着分子生物学、基因学知识的快速增长，以及新的化疗和靶向治疗的进展，恶性肿瘤的治疗愈加复杂。针对恶性肿瘤的多学科专家组（MDT）诊疗模式在很多欧洲国家和美国已被广泛接受，MDT诊疗模式促进了组内成员的合作、沟通和正确决策。在中国，MDT模式正在被关注，并在少数医疗中心已建立该模式。但在多数医疗中心，建立MDT仍存在一些障碍。而且，已经建立的MDT运行仍有问题。【关键词】多学科专家组；组织；实施中图分类号：R6TheShan.effective文献标志码：AorganizationofandimplementationSurgery,of&&&&&&&&多地应用化疗合并放疗来替代外科治疗；结直肠癌肝转移病人非手术治疗的5年存活率已经达到近20%；乳腺癌的新辅助化疗+手术+术后辅助治疗（化疗和内分泌治疗）的模式延长了生存期，提高了保乳率〔1〕。某些癌的局部治疗（如射频、微波、冷冻等）将部分取代外科治疗。因此综合诊疗将成为临床肿瘤学的重要趋势。以转移性结直肠癌为例，最近10年其5年存活率已经由10%提高到约35%。固然有外科切除率逐年增加的原因，新的化疗药物、方案和靶向治疗的成果功不可没〔2〕。随着近年来分子生物学研究成果直接渗透到肿瘤的筛查、诊断、影像、治疗和预防等临床领域，外科医生应更新观念，主动适应和配合在临床分子肿瘤学和多学科模式形势下的手术策略调整〔3〕，迅速完成自身转型，不仅要深谙某个具体的肿瘤外科专业知识，更要清晰掌握整体综合诊治理念〔4〕。实体肿瘤的治疗在不断变化中，不断进步和更新，但尚有很多问题需要解决，多学科专家组（multidisciplinaryteam，MDT）诊疗模式为此提供了很好的策略。MDT诊疗模式是指来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家，在固定的时间、固定的地方聚在一起针对患有某器官或系统疾病的病人进行讨论，形成该病人诊断治疗的决议，并由相应学科MDT成员执行。近10年来，MDT诊疗模式在国内外受到特别的重视和关注。欧美和澳大利亚等国家在癌症的医疗体系中，广泛实施了MDT模式。首先是学会和（或）协会在其指南中明确推荐在肿瘤的诊疗过程中实施MDT模式，NCCN推荐对结直肠癌肝如转移、胃癌、胃肠间质瘤（GIST）和头颈癌的诊疗方案必须经MDT讨论后决定。其次，政府卫生部门积极推进该诊疗模式。英国政府的医疗卫生部门早在1993年就将MDT模式应用于社区医疗卫生保健，国NHS英（NationalHealthService）1996年把该模式写入改善癌症在（乳腺癌）预后的指南〔5-6〕，1997年在结直肠癌、肺癌和上消化道肿瘤中推广，在2000年的癌症计划书中重申该模式的重要性，2007年在颁布了关于肿瘤治疗MDT模式的法律文件。最后由于MDT模式在癌症诊疗过程中的重要作用，现在该模式亦在多种良性病中推行，包括糖尿病、卒中与神经康复、慢性阻塞性肺病和冠心病〔7-8〕。英国NHS已经制定了癌症MDT诊疗模式的国家标准。我国MDT诊疗模式刚刚起步，尚无标准和规范。本文将就MDT的组织和具体实施进行总结，希望给有&&&&&&&&multidisciplinaryteamworkingDepartment&&&&&&&&YEYing-jiang,WANGPeking&&&&&&&&Gastroenterology&&&&&&&&UniversityPeople’Hospital,Beijing100044,ChinasCorrespongingauthor:WANGShan,E-mail:;AbstractWiththeknowledgeexplosioninmolecular&&&&&&&&biology,geneticsanddevelopmentofnewchemotherapies,&&&&&&&&targetedtherapy,themanagementofcancersbecomesmorecomplex.AmultidisciplinaryTeam(MDT)workingtocancercarehasbeenwidelyacceptedthroughoutmuchofEurope,theUnitedStates.Multidisciplinaryteams(MDTs)improvecoordination,communicationanddecisionmakingbetweenpatients.InChina，TheMDTworkingisincreasinglypaidcenters.Therearestillsomebarriersinmostmedicalcenters.Keywordstion&&&&&&&&teammembers,andproducemorepositiveoutcomesforgreatattentiontoandhasbeenestablishedinafewmedicalmimplementa?&&&&&&&&随着对肿瘤的深入研究，对肿瘤发生发展机制的逐步揭示，诊疗知识和流程的完善，治愈肿瘤更多地依靠多学科专家的密切协作。对实体肿瘤的治疗，外科治疗不再一枝独秀，如对喉癌，化疗结合放疗的疗效和手术加放疗效果相仿；对尚局限的晚期头颈部鳞癌，过去10年来越来越&&&&&&&&作者单位：北京大学人民医院胃肠外科，北京100044通讯作者：王杉，E-mail:;&&&&&&&&中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期&&&&&&&&?23?&&&&&&&&意开展和有效运行MDT诊疗模式的同道以参考。1MDT的组织和实施1.1MDT命名这是顺利有效开展MDT的开端。主要根据该专家组所讨论的疾病而定，包括以系统分为上消化道疾病、呼吸系统疾病等，以器官分为肝胆胰疾病、胃肠疾病、呼吸系统疾病等，以某种疾病分胃癌、结直肠癌、乳腺癌等，也可以讨论某种疾病的某期病人，如结直肠癌肝转移。在MDT前加上所讨论的系统/器官/疾病即是完整的MDT命名，如上消化道MDT、肝胆胰MDT、乳腺癌MDT。&&&&〔9〕&&&&&&&&共识意见，虽然有NCCN、ESMO和中国版的NCCN等，但这些多是粗线条，较多为原则性的，MDT小组需要的是可操作性强的内科、手术、影像学方面的指南。另外同一疾病各种指南繁多，虽大同小异，但临床执行起来不便，缺乏统一性。如结直肠癌的诊疗指南、标准、规范、纲要，在国内至少有5个版本，均是国家级学会或协会组织编写而成，并由权威部门颁布，究竟依据哪一版本做为MDT诊疗依据，或者由小组成员共同指定一版本，或者根据各版本特点、本小组专家的经验，根据病人、地区差异，制定本MDT小组的可操作共识意见。诊疗常规需要定期修改和更新，可有某地域或某疾病MDT特色的诊断治疗共识或常规。在笔者医院胃癌和结直肠癌的诊疗常规中，根据放射诊断医师的建议，规定肠梗阻病人除行立位腹平片外，需加行卧位腹平片；如超声和CT怀疑有肝转移时，需行MRI检查。1.4完善的小组制度是有效MDT的制度保证为约束MDT成员的行为，有必要制定共同遵守的MDM制度。这些包括签到制度、换人制度、讨论病例的种类和数量、协调人的职责、牵头人的职责、病例资料提交规定、发言制度、转诊制度、病例反馈制度等。以讨论病例的种类和数量制度为例，规定讨论的病例包括初次诊断的所有病例、第一次治疗后的所有病例（术后病例回顾和评判是否术后辅助治疗）不适合进行标准、治疗流程的所有病例、所有复发病例、疑难复杂病例，如多原发癌、少见癌、遗传癌。讨论病例的数量以MDM的时间而定，如笔者医院MDM时间为2.5h，包括疑难病例3~5例，20~30min/例；回顾病例10~15例，3~5min/例；小讲座10min。为了节省时间、重点突出，规定回顾病例的幻灯片数量为4张，分别包括病人术前一般情况和诊断、术中所见和术中照片、病例报告和TNM分期、特殊问题和特别关注。病例资料提交制度规定需要讨论的病例需经治副高级医师筛选后，应至少提前1~2d提交，由协调人按已提交病例的数量决定是否讨论。提交病例必备资料包括简要病史、影像资料（超声、或MRI等）主要实验室检查资料，CT、特别注意提交肿瘤标志物结果、重要脏器功能情况发言制度规定：所有小组成员及其意见是平等的；小组成员轮流自由发言，每个人需倾听他人发言，无人处于主导地位，对问题进行讨论、分析或挑剔；遵守各项协定，一旦达成一致意见，会后统一口径；发扬协商和民主:每个人都有发言劝，无单独决策权；沉默视为同意；每个成员应定期参加会议按时开始，按时结束。只对问题不对医师，避免人身攻击。1.5必需的设施设备大小适合、易于到达、固定的房间，选择病房楼的会议室更好，以方便检查病人。U形或圆桌会议室为佳，便于面对面的讨论；必备的应影像设备，包括影像归档和通信系统（PACS）病理科幻灯播放、、视频会议室、扫描仪、网络播放接收系统等。&&&&&&&&该命名既给医生明确本MDT讨论的疾病谱范围，又给病人以就诊指南。1.2MDT成员组成按学科划分包括
医学领域成员（核心成员）和相关领域成员（扩展成员）前者包括放射影像学、，病理学等诊断领域和外科、内科、肿瘤学、放疗学等治疗领域专家，后者包括护理学、心理治疗学等专家。比如结直肠癌的MDT成员至少包括外科医师2名、肿瘤内科医师1名、放射诊断医师1名、组织病理学医师1名、消化内科医师1名、临床护师1~2名和协调员1~2名〔10〕。按职能分为牵头人、讨论专家和协调员/书记员（下简称协调员）。优秀的牵头人是实施有效MDT诊疗模式的先决条件。牵头人通常由讨论专家来兼任，具备凝聚力和领导力，于热情，其有足够的时间参加MDT会议富尤（MDTmeeting，MDM）特别是在MDT刚刚开始的时候，，会遇到经常缺席、观点争议、学科间的差异等问题，需要进一步磨合和沟通时侯，更需要一位有影响力、包容性、不断鼓励参加MDM并积极发言的牵头人&&&&〔11-12〕&&&&&&&&。遇到不同意见时，进行高&&&&&&&&度的整合、总结和决策。提请专家注意在学术问题上避免专制做法和等级限制，不因与高年医师的意见不同而不发表意见，不因低年资医师而蔑视其建议。讨论的专家是MDT主体。其成员应当为副高级职称以上具有独立诊断和治疗能力，并有一定学识和学术水平的专家；而且志同道合，有参加MDT的愿望；具备团队精神，尊重同行的发言，善于与人合作；有充足时间保证，参会出席率至少达到90%；积极向上，不断学习，时刻跟踪本领域诊断治疗的最新进展和国内临床实践指南的改变，让病人得到及时恰当的诊断和治疗；同时还需要有一定的创新能力，对非典型、不适合指南的病例能给予适当的诊疗建议&&&&〔13-14〕&&&&&&&&。&&&&&&&&协调员是MDT高效规律运行的必要条件。协调员负责安排会议、收集病人资料、记录病人诊断治疗的决议，协调、沟通MDT成员之间的关系，准备必要的设备设施。国外通常由主管护师或主任秘书来承担〔15〕。笔者医院施行MDT诊疗模式10年来，该工作由研究生和住院医师轮值完成。1.3制定本MDT小组诊疗指南或共识意见MDT诊疗模式的开展还必须有一个小组专家公认的诊断治疗指南或&&&&&&&&?24?&&&&&&&&中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期&&&&&&&&1.6&&&&&&&&医院管理部门的支持&&&&&&&&MDM需要大量资源。英国有&&&&&&&&〔6〕RichardsMA,BaumM,DowsettM.ProvisionofbreastservicesintheUK:theadvantagesofspecialistbreastunits〔M〕British.BreastGroup,1994.〔7〕NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Chronicobstructivepulmonarydisease.Managementofchronicobstructivepulmonarydiseaseinadultsinprimaryandsecondarycare〔M〕NICE,2004..〔8〕DepartmentofHealth.Coronaryheartdisease:nationalserviceframeworkforcoronaryheartdisease―modernstandardsandservicemodelsM〕London:DepartmentofHealth,2000.〔.〔9〕DepartmentofHealth.ThemanualforcancerservicesM〕Lon〔.don:DepartmentofHealth,2004.〔10〕WilkeH.Aninternationalmultidisciplinaryapproachtothemanagementofadvancedcolorectalcancer.TheInternationalWorkingGroupinColorectalCancer〔J〕AnticancerDrugs,.1997,8(suppl2）27-31.:〔11〕BorrillC,WestM,ShapiroD,etal.Teamworkingandeffectivenessinhealthcare.BrJHealthCareManage,2000，〔J〕6(8):364-371.〔12〕MolyneuxJ.Interprofessionalteamworking:whatmakesteamsworkwell?J〕JInterprCare,):29-35.〔.〔13〕DouekM,TaylorI.GoodpracticeandqualityassuranceinsurgicaloncologyJ〕LancetOncol，〔.):626-630.〔14〕TaylorC,RamirezAJ.Multidisciplinaryteammembers’viewsaboutMDTworking:resultsfromasurveycommissionedbytheNationalCancerActionTeam.2009.www.ncin.org.uk/mdt〔15〕FleissigA,JenkinsV,CattS,etal.Multidisciplinaryteamsincancercare:aretheyeffectiveintheUK?〔J〕LancetOncol,.):935-943.〔16〕KaneB,LuzS,O’BriainDS,etal.MultidisciplinaryteammeetingsandtheirimpactonworkflowinradiologyandpathologydepartmentsJ〕BMCMed,):15.〔.〔17〕NationalAuditOffice.TacklingcancerinEngland:savingmorelivesM〕London:DepartmentofHealth,2004.〔.〔18〕MorrisE,HawardRA,GilthorpeMS,etal.TheimpactoftheCalman-HinereportontheprocessesandoutcomesofcareforYorkshire’colorectalcancerpatientsJ〕BrJCancer,2006,95s〔.(8):979-985.〔19〕StephensMR,LewisWG,BrewsterAE,etal.Multidisciplinaryteammanagementisassociatedwithimprovedoutcomesaftersurgeryforesophagealcancer〔J〕DisEsophagus,):.164-171.〔20〕EakerS,DickmanPW,HellstromV,etal.Regionaldifferencesinbreastcancersurvivaldespitecommonguidelines.Can〔J〕cerEpidemiolBiomarkersPrevent,):.（收稿）&&&&&&&&1500个MDT，每年相当于100万人小时会议。准备会议花费很长时间，准备1h会议内容，放射科医师需用2h，病理科医师需用2.4h回顾所有相关影像资料、样本和报告。据此粗略估计，MDT会议1年将花费英国国家卫生署约10000万英镑用于准备会议和开会〔16〕。医院除投入上述必须的基础设施设备外，还必须给予必要的经济、人员上的支持，协调科室间的安排〔17〕。在中国尤其不容忽视院领导的重视和行政作用。缺乏管理部门的支持，是影响MDM正常施行的重要原因之一。2临床受益MDT诊疗模式把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以病人为中心，确保为病人提供高质量的诊断、循证医学的临床决策和最佳的治疗。回顾性的研究已证实MDT诊疗模式提高了结肠癌和食管癌的5年存活率〔18〕、头颈部癌的2年存活率〔19〕、乳腺癌的7年相对存活率〔20〕。MDT的专家基于其广博的专业知识，对影响病人诊断和治疗的各种方面加以考虑，制定出适合病人当时病情的最适合的诊疗计划，从而实现了个体化的治疗。MDT诊疗模式是实现个体化治疗的基础。对复杂的病例、不同治疗方法和时机难以选择时，MDT模式尤显重要。笔者曾遇1例胃GIST术后病人，在常规术后复查过程中发现异常病灶，经多位知名专家独立会诊后均认为新发现的异常病灶是GIST复发所致，病人也准备服用昂贵的靶向药物。经MDM的专家讨论后，给以诊疗建议，最后证实不是GIST复发，随访1年病灶消失。对常规简单的病例，MDT模式能保证其治疗遵循基于循证医学指南并及时更新治疗。参考文献&&&&〔1〕ForastiereAA,GoepfertH,MaorM,etal.ConcurrentChemotherapyandRadiotherapyforOrganPreservationinAdvancedLaryngealCancerJ〕NEnglJMed,):.〔.〔2〕KopetzS,ChangGJ,OvermanMJ,etal.ImprovedSurvivalinMetastaticColorectalCancerIsAssociatedWithAdoptionofHepaticResectionandImprovedChemotherapy.JClinOn〔J〕col,):.〔3〕詹文华.外科医生不应该是分子生物学的门外汉.中国实〔J〕用外科杂志,2010,30：（3）517-519.〔4〕刘荫华.胃肠肿瘤综合诊治的进步与外科医生的转变.中〔J〕华胃肠外科杂志,2010,13：（1）19-21.〔5〕DepartmentofHealth.Policyframeworkforcommissioningcancerservices:areportbytheexpertadvisorygrouponcancertothechiefmedicalofficersofEnglandandWales〔M〕London:.DepartmentofHealth,1995.&&&&&&&&分享给好友::
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