南京门特金额用完后医保卡还能报销吗？糖尿病能申请门特吗_百度知道
南京门特金额用完后医保卡还能报销吗？糖尿病能申请门特吗
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可以报销的，具体看下面的说明。糖尿病属于门诊慢性病，俗称门慢。　门诊慢性病患者因门诊慢性病到本人选择的定点医院就诊或持外配处方到本人选择的定点药店购药时，须出具市民卡并详细告知挂号、诊治、收费人员自己诊治的慢性病病种（注意必须挂门慢号）。发生的门慢适应症医疗费用，在起付标准以内的由参保人员个人自付，超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。个人自付部分由患者直接与医院或药店收费前台进行结算，应由统筹基金支付的部分由市医保中心每月与定点医院或药店结算。待遇标准见表。&南京市门慢申请程序如下：&&& &　　（1）领表：患有规定的三大类42个慢性病种的参保人员，向用人单位(或区社会保险所)提出申请，或在三级定点医院直接领取《门诊慢性病准入申请表》（一式两份），并填写个人资料。　　（2）认定：患者持市民卡及近一年来的病历、检查报告单或出院小结等，到三级定点医院（其中：高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病1型、2型可以到二级定点医院）相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。　　（3）送件：用人单位（或区社会保险所）经办人或患者本人（家属）带医疗机构审核确认后的《门诊慢性病准入申请表》、市民卡到市医保中心办理审核准入手续。送件同时附下列材料之一：①审核医院医务处（科）出具的《疾病诊断证明书》原件；②相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件；③近一年来的相关病种门诊病历、检查报告单原件等。&门诊慢性病的种类：　　　第Ⅰ类&(1)高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期；(2)心绞痛、心肌梗塞；(3)风湿性心脏病；(4)扩张性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症；(8)癫痫；(9)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；(10)支气管哮喘；(11)活动性肺结核；(12)淋巴结核；(13)骨结核；(14)类风湿性关节炎；(15)强直性脊柱炎；(16)硬皮病/系统性硬化症；(17)白塞氏病；(18)多发性硬化；(19)自身免疫性肝炎；(20)多发性肌炎/皮肌炎；(21)干燥综合症；(22)银屑病；(23)系统性血管炎；(24)血友病；(25)真性红细胞增多症；(26)原发性血小板增多症；(27)原发性血小板减少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性贫血；(29)骨髓异常增生综合症；(30)慢性萎缩性胃炎；(31)慢性溃疡性结肠炎；(32)克罗恩病；(33)重症肌无力& &&& 第Ⅱ类&(34)慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；(35)慢性丙型肝炎；(36)肝硬化失代偿；(37)慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）& &　第Ⅲ类&(38)系统性红斑狼疮；(39)慢性再生障碍性贫血；(40)颅内良性肿瘤；(41)骨髓纤维化；(42)运动神经元病& &如果还有别的疑问，建议你拨打12333，或者直接去南京市医保中心咨询一下。
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出门在外也不愁南京市职工医保门特新政突出保大病
... 作者：赵飞云 来源：江苏省医疗保险基金管理中心
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　　恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾衰竭门诊透析、器官移植术后门诊抗排异、造血干细胞(异体)移植术后门诊抗排异治疗，报销比例达到88.8%，较去年底提高5.7个百分点
&　　南京市从调整支付结构、简化政策、合理提高支付限额、适当降低个人自付比例等方面，对门特政策进行了调整，体现了保大病的政策导向。
　　一、提高门特限额补助标准
　　(一)提高恶性肿瘤门诊治疗待遇。一是提高门诊放化疗待遇。取消原恶性肿瘤门诊放化疗6个月的时间限制，需要进行门诊放放化疗的，到指定医疗机构办理登记手续后，符合基本支付范围的，基金支付限额每年15万元。二是新增针对性药物治疗待遇。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，肾癌和黑色素瘤免疫治疗，恶性肿瘤口服化疗、膀胱灌注、抗骨转移或晚期镇痛治疗等参保人员，需要门诊针对性药物治疗的，到指定医疗机构办理登记手续后，自确诊之日起5年内，在指定医疗机构发生的针对性药物治疗费用，符合基本支付范围的，基金支付限额每年10万元。5年后仍需继续治疗的，经指定医疗机构评估后，可延长待遇年限。三是提高辅助治疗待遇。患有恶性肿瘤的参保人员，在门特或零售药店发生的、除放化疗和针对性药物治疗以外的辅助治疗费用，符合基本医保支付范围的，提高基金支付限额：第一至三年每年20000元、第四至五年每年10000元、第六年及以后每年4000元。
　　(二)提高慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇。参保人员在门特定点医疗机构发生的辅助治疗费用，符合基本医保支付范围的，基金支付限额提高到每年12000元。
　　(三)提高器官移植术后门诊抗排异治疗待遇。一是提高药物治疗待遇。基金支付限额提高到第一年80000元、第二年75000元、第三年70000元、第四年及以后65000元。二是提高辅助治疗待遇。基金支付限额提高到第一年10000元;第二年8000元;第三年6000元;第四年及以后4000元。
　　(四)增加造血干细胞(异体)移植术后门诊抗排异治疗待遇，参照器官移植术后门诊抗排异治疗的待遇标准支付。
　　二、降低个人分担比例
　　一是降低门特专项治疗个人分担比例。门特专项治疗(含恶性肿瘤放化疗和针对性药物治疗、慢性肾衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异药物治疗)的个人分担比例统一调整为：在职人员8%;退休(职)人员5%;70岁以上退休(职)人员4%;建国前参加革命工作的老工人0。二是降低门特辅助治疗个人分担比例。门特辅助治疗(除专项治疗以外的辅助检查、治疗和用药)的个人分担比例统一调整为：在职人员10%;退休(职)人员7%;70岁以上退休(职)人员5%;建国前参加革命工作的老工人0。
　　截至今年6月，南京市门特人员医保范围内的基金报销比例已经达到88.8%，较去年底提高了5.7个百分点。按照计划，今年年内基金报销比例还将提高至90%以上。
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&& 南京城镇职工医保门特报销比例提高至90%
南京城镇职工医保门特报销比例提高至90%
发布者：hwjhdj
来源：网络转载
南京市属医院要推行双休日门诊、全日制专家门诊；今年主城区至少设置1600个西瓜直销点&&近日，就简政放权、缩短审批时间、规范执法等社会关注和百姓关心的问题，南京市政府49个职能部门和单位向社会公开办事程序，接受市民监督。这一举措，是继南京大力实施综合改革工程以来，政府部门首次向市民作出的郑重承诺。为70%常住人口建健康档案承诺部门：市卫生局南京市卫生局承诺，加快推进河西新城、南部新城、浦口新城、麒麟新城等4个医疗中心建设。同时，积极开展惠民医疗，各惠民医院对惠民对象实行&五免五减半&政策，免收普通门诊挂号费等；住院床位费、手术费等减免50%。建立&红十字金陵医疗救助博爱资金&，救助患大病并在市医保定点医院诊疗的困难家庭。推进家庭医生服务，重点人群签约率达50%。市属医院推行双休日门诊、全日制专家门诊，省内不同地区二级以上医院检查检验结果实行互认，市属医院开放医检结果网上查询服务。年内新增2至3个急救点。无偿献血者及其直系亲属临床用血一站式报销措施扩大至三区二县。继续推进市民卡在医疗行业的应用，为70%的常住人口建立标准化的居民健康档案。民办学校审批下放至各区县承诺部门：市教育局进一步规范幼儿园收费，坚决治理义务教育阶段择校乱收费行为。健全农村留守儿童关爱和服务体系、经济困难家庭子女入学帮扶体系；落实免费义务教育政策、幼儿&助学券&政策、贫困家庭子女入托入学减免政策、职业教育助学政策等；落实外来务工人员子女&同城待遇&，提高外来务工人员子女在公办学校接受义务教育比例；在四大保障房片区引进名校优质资源，提高保障房片区老百姓的教育幸福指数。此外，提升审批效能。依法受理面向社会人员的教师资格认定申请，按法律规定的权限和程序进行审批，在法定的30个工作日内完成；民办学校审批下放至各区县。治理10条黑臭河道承诺部门：市环保局改善全市空气质量，确保全年空气优良天数比例达到86%。确保主要集中式饮用水源地水质持续优良，水质达标率保持100%。推进10条黑臭河道新技术治理工作。完成建成区油气回收改造系统，淘汰黄标车2万辆以上。大力推动餐饮油烟污染治理工作，继续开展餐饮污染控制示范街区创建，江南八区和江宁区分别完成2条餐饮污染示范街。进一步缩短审批时限，对市重大项目、特急项目，建立环评审批绿色通道，特事特办，实行环评办理全程跟踪。同时，加强对环评中介机构的监督管理，督促环评中介机构严格按其承诺时限编制环评文件，并将履行承诺情况作为年度考核内容之一。所有审批事项一律通过市政务服务中心环保窗口一门进出，方便企业和经营业主。新增和更新公交车1000辆承诺部门：市交通运输局确保年内新开工200公里干线公路等目标的完成。坚持依法行政，规范办事程序，所有交通行政许可与审批，其法律依据、办理条件、工作流程均在交通行政服务窗口和&南京交通网&公示，实行首问负责制、一次性告知，并严格按法定时限办结。积极开展交通文明执法，执法人员着装、佩证上岗，道路检查时，当事人拒绝停车接受检查的，不强行拦截、不开车追截。运输鲜活农产品的车辆没有明显违反法规的，执法人员不得随意拦车检查；发现运输鲜活农产品车辆超限超载的，只记录驾驶人、车辆和违法行为等情况，不得滞留车辆和罚款。新增和更新公交车1000辆，新增出租车300辆，5000辆出租车错时交接班，城乡公交车和市域经营出租车普遍刷卡付费。严禁违反明码标价规定承诺部门：市物价局凡列入《江苏省价格听证目录》的重大定调价项目，严格按程序和要求组织价格听证，广泛征求社会各方面意见，努力实现价格决策的科学化、民主化。缩短价格（收费）审批时限，收费年审事项，实行即到即办；《收费许可证》变更事项，5个工作日内完成；《收费许可证》申领事项，15个工作日内完成。一般性价格（收费）审批，30个工作日内完成；重大、复杂价格（收费）审批事项，60个工作日内完成（需要召开听证会和上报审批的，按有关法律法规执行）。严厉打击价格欺诈、违反明码标价规定等违法行为。落实大学生创业扶持政策承诺部门：市人社局加强创业就业服务，落实大学生创业扶持政策举措，援助就业困难人员再就业1万人。积极搭建公共服务平台，每周举办公益性人才招聘会1场，为企业和求职者免费服务。城镇职工医保和居民医保制度范围内住院费用报销比例分别提高到82%和71%，城镇职工医保门诊特定项目报销比例提高到90%。推进医疗保险异地联网就诊结算，完善定点医疗机构联网方式，扩大联网结算范围。完善&社保通&短信服务功能，及时通过手机短信告知灵活就业人员社会保险缴费信息和异地转入人员接续相关信息。主城区至少设1600个西瓜直销点承诺部门：市城管局依托网格化巡防管理，严格对街道违建的考核力度，突出南部新城、铁路南站等重点区域、重大项目的违建布控。接老违建举报，3个工作日内到现场完成调查核实工作。年内完成渣土车辆密闭化改造，推行渣土集中化运输，不再允许渣土运输单车运行。渣土运输车发生交通肇事致人死亡造成社会影响等严重违法行为的，将承运企业、驾驶员清退出南京市场。全力推进事权下放，开辟卖瓜绿色通道，全市主城区至少设置1600个西瓜直销点；对紧贴民生的占道摊点、门头店招、洗车站点等审批全部下放到区街，市局实行备案管理，加强监督检查。年内新改建无害化卫生户厕4万座；强化背街小巷环卫保洁；加强居民区牛皮癣治理。强化施工扬尘治理承诺部门：市住建委简化评审环节，城建项目可行性研究评审从15个工作日缩减为12个工作日，在收到条件完备的可研报告后5个工作日内组织专家评审会，评审通过并收到修改完善的可研报告后2个工作日内予以批复。市政建设工程初步设计审查从30个工作日缩减为15个工作日。强化施工扬尘治理。加强保障性住房管理，全面实施公租房制度，对各区提交的城镇最低收入家庭廉租住房申请资料在20个工作日内办结审核。建立物业服务质量专项检查制度，建成运行物业行业信用体系。开展老旧高层住宅电梯整治工作。正常情况下房屋权属登记发证事项10个工作日办结，新建商品房房屋权属转移登记发证当日办结，房产抵押登记5个工作日内办结。（来源：龙虎网）
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3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。
理赔材料：1.保单凭证；2.理赔申请书；3.事故者身份证明；4.受益人身份证明、与被保险人的关系证明；5.病历；6.出院小结；7.医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）；8.医疗费用收据复印件；9.疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）; 10.意外事故证明；11.死亡证明书；12.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）；13.户口注销证明； 14.丧葬、火化证明； 15.法院出具的宣告死亡证明； 16.存折首页复印件（如选择银行转帐）
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南京事业单位如何办门慢门特
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你好！和企业参加医疗保险的一样，不你最好2月份以后来办理，那时可能就不要你跑到水西门大街了，在医院里就可以直接办理（目前准备在做这样的尝试）。再说事业单位的市民卡2月1号后才能使用。
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2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
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4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。
理赔材料：1.保单凭证；2.理赔申请书；3.事故者身份证明；4.受益人身份证明、与被保险人的关系证明；5.病历；6.出院小结；7.医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）；8.医疗费用收据复印件；9.疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）; 10.意外事故证明；11.死亡证明书；12.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）；13.户口注销证明； 14.丧葬、火化证明； 15.法院出具的宣告死亡证明； 16.存折首页复印件（如选择银行转帐）
被保人或受益人亲自办理：
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