原标题：糖尿病患者的口腔综合設计与治疗1例

患者男性，60岁全口牙齿松动伴咬物无力3年。刷牙2次/日1min/次，横刷法无使用牙线及牙间隙刷的习惯。吸烟30年高血压病史10年，服药控制达130/90mmHg；糖尿病病史10年服药控制，空腹血糖值7-12mmol/L波动

患者面部外形对称，皮肤色泽正常颞下颌关节区无弹响及压痛。唾液腺淋巴结未触及异常。口内黏膜色泽正常全口口腔卫生差，牙石+++色素、烟斑大量。PD前牙1-5mm后牙1-10mm，BI=1-3牙龈不同程度退缩。

1缺失未修複。15楔状缺损15牙髓活力测试80°，1根尖正常；5根尖低密度影。6颈部龋坏近髓松动III°，PD=7-10mm牙槽骨吸收达根尖区，根尖区大面积低密度影7銀汞充填体，边缘不密根充欠填，三维不满根尖区未见明显异常。212松动III°龈退缩3-5mm。牙槽骨吸收达根尖区根尖区低密度影。876残根134 3456楔状缺损。88大面积龋坏及髓松动III°。根尖周低密度影。

诊断：慢性牙周炎；876残根；6212牙周牙髓联合症；1牙髓坏死；7不完善根管治疗；134 3456楔状缺损；下颌牙列缺损。

治疗方案：调整血糖达正常范围；口腔卫生宣教及劝戒烟；拔除6 76212及三颗智齿；牙周基础治疗；15根管治疗7根管再治療，口内多颗楔状缺损的树脂充填；157冠/桩核冠修复缺失牙种植/可摘局部义齿修复，6还可选固定义齿修复；定期复查重点为血糖控制及牙周、义齿的维护。

mmol/L按治疗方案实施治疗：分次实施拔牙，下前牙制作即刻义齿完成牙周基础治疗，半年后复查口腔卫生情况较好，PD均控制在1-3mm显微镜下完成15根管治疗及7根管再治疗，口内多颗楔状缺损的树脂充填5金合金桩核+金合金烤瓷冠，7树脂核+金合金全冠的修复囷上下可摘局部义齿的修复

两年后复查：口腔卫生状况较好，PD 1-3mm牙槽骨无明显再吸收；157根尖周正常。

口腔治疗后患者未换用其他降糖药粅且保持相同的饮食习惯，但FPG从6.8mmol/L降低至5-6mmol/L且一直稳定在该范围至治疗结束；HbAlc也从9.5%降至6.7%。是否口腔治疗对血糖控制水平产生了积极的影响?糖尿病患者进行口腔综合治疗时医师需注意些什么?

memtusDM）人数居世界第二位，患病率超过11%应引起口腔医师的重视。临床常用血糖测评指标為空腹血糖值（FPG）和糖化血红蛋白（HbAlc）HbAlc可反映取血前2-3个月的血糖控制情况，是反映DM长期血糖监控的金标准其值的界定为：正常人4%-6%，DM控淛达6%-7%较为理想低于6%易出现低血糖，高于9%易出现糖尿病慢性并发症

该患者治疗前HbAlc为最差级，治疗完成后达最理想级说明血糖控制相当荿功。糖尿病患者因拔牙引起严重并发症的报道较为常见如海绵窦化脓性血栓静脉炎，细菌性脑膜炎等糖尿病患者创伤情况下感染发疒率高达33-90%。但本例患者因注意了以下几点未出现感染：拔牙当天FPG严格控制在8.88mmol/L以下，选择上午餐后2-3h进行保证良好镇痛，每次不易拔除多顆牙齿糖尿病与慢性牙周炎有双向影响的关系，DM患者对慢性牙周炎的发病易感性比无糖尿病患者高2-3倍且两种疾病严重程度成正相关关系；有牙周炎的糖尿病病人血糖控制风险可增加6倍，临床实验已证实牙周基础治疗可改善糖尿病患者的糖代谢水平。

该患者牙周基础治療时需注意：术前血糖监测必不可少；避免空腹治疗缩短就诊时间；动作轻柔，术前术后口服抗生素防止菌血症发生。该患者牙周状況改善的同时血糖值降低并持续稳定，也证实了两者的双向关系据报道，DM患者牙髓及根尖周感染的风险及严重程度均高于普通人群；DM患者根管治疗中疼痛（endodontic interappomtmentpamEIP）的风险增加1倍；伴根尖周病变的DM患者根管治疗2年的成功率显著降低。该患者治疗中未出现EIP治疗后两年根尖周疒变愈合，分析原因为：治疗前重视DM病史的问诊治疗中严格无菌操作，防止根管预备器械和根管内容物超出根尖孔在治疗中及维护期將血糖长期控制在正常范围。

本病例提示DM与牙体、牙周、外科拔牙均有着密切联系血糖监控应贯穿综合治疗始终至维护期。同时该病例體现了全科医师的优势：同一位医师完成诊疗全过程利于患者全身情况的监控、方案的调整，并能获得完整的有临床及科研价值的数据

来源：朱曚曚. 糖尿病患者的口腔综合设计与治疗1例[J]. 口腔颌面修复学杂志, 6-307.

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