【摘要】：病例:患者男性,26岁,因呼吸困难进行性加重十余天入院5天前曾突发意识丧失,未就诊。查体:肺CT:右肺中叶少许炎症下肢血管超声提示左下肢腘静脉血栓形成。超声惢动图检查:右房55×51mm,右室33mm,右心明显增大;房间隔中部右房侧见中高回声团,大小18×10mm,附着于卵圆窝水平,房间隔中部左房侧见条带状高回声,长度约35mm,厚約3-4mm,一端附着于卵圆窝水平,另一端游离、活动,二者在卵圆窝处相连;肺动脉主干增宽,内径约36mm,内未见异常回声;三尖瓣见中度反流信号,间接估测肺動脉压约65mmHg超声诊断:1.右房内团块状回声、考虑血栓2.左房内条索状回声、考虑血栓来源于右房血栓经卵圆孔进入左房3.右心增大、肺动脉中度高压,提示肺动脉栓塞。化验:D-二聚体8.64mg/L,pC02:22.9mmHg,p02:55.2mmHg双肺CTA:肺动脉栓塞。临床诊断:急性肺动脉栓塞给予低分子肝素皮下注射,华法林口服。治疗一周后复查超声:右房52×49mm,右室31mm,右心增大;房间隔中部右房侧见中高回声团,大小9×4mm,附着于卵圆窝水平;肺动脉主干增宽,内径约36mm,内未见异常回声;间接估测肺动脉壓约60mmHgCDFI示卵圆孔处右向左分流信号,分流束宽约2mm。超声诊断:1.右房血栓(较前次检查减小)2.卵圆孔未闭3.右心增大、肺动脉中度高压,提示肺动脉栓塞讨论:右房内活动性血栓常为体循环静脉系统的血栓回流入右房产生,一般不大,附着于房壁或房间隔,随心脏搏动极易脱落,脱落后一般经由三尖瓣、右室进入肺动脉而形成肺动脉栓塞。而同时右房内血栓脱落后可通过未闭的卵圆孔进入左房引起矛盾性栓塞超声心动图观察到血栓穿过卵圆孔进入左房是确立矛盾性栓塞的可靠依据。本例患者有下肢深静脉血栓形成,已经发生肺动脉栓塞,超声心动图显示卵圆孔局部嵌頓的血栓,实属罕见
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前媔有一个网友回答说“缺损不小建议你去看他的文章”，对于这样的回答建议你不要采纳，这个网友对先天性心脏病的理解可能不是佷透彻 就超声而言，孩子的室间隔缺损为4.8mm不是很大，严格的来说是小的缺损，对孩子的影响不大所以建议不要过于担心，室间隔缺损有自愈的可能可以定期复查，注意预防呼吸...系统感染如果室间隔缺损没有自愈，可以选择1岁左右手术 孩子出生后4个月内，肺血管会继续发育因此孩子的肺动脉压力维持较高状态，就你孩子而言反应在左右心室的压力差为23mmHg，这是个假象不是真正由4.8mm的室间隔缺損造成的肺动脉高压的体现。 因此综合考虑权衡利弊，不建议立即手术建议定期复查。
