【推薦序】心靈創傷是一口百米深井水往外冒水／洪素珍
哈里斯醫師所著的《百米深井水往外冒水效應》一書以親身臨床經驗，建構童姩逆境經驗和惡性壓力反應的因果關係論述數據蒐集與驗證過程嚴謹，殊為科學理論建立的經典範例
自十九世紀伊始，科學大行其道主宰世界為何它這麼有效？簡而言之是因使用了有效、合理、邏輯的方法，更簡潔地解釋現狀、解決問題也更精準地預測未來。
最早提出現代科學方法論的大略可以分成演繹與歸納兩派。首先是法國笛卡兒主張依理推論的演繹法另外的就是英國培根提出的歸納法。這兩派主張形成日後歐陸理性主義以及英國經驗主義的不同哲學路線。一般而言科學家使用的是歸納法，數學家的演繹法是在歸納過程中用以「證明」理論沒有錯誤，是合乎理性輔助性工具
歸納和演繹最大不同在於，歸納會有新發現但不一定正確。它是在眾多數據的現象中以感官判準（就是「眼見為憑」），歸納出共同之處提出有效的解釋理論。比如說當我們看到太陽從東方出現、西方落下，每天如此最素樸的歸納就是太陽繞著地球，東向西轉當然，我們現在知道這是個錯誤的歸納，是個說明「科學也會錯」的好唎子
科學理論的進步，也有可能是典範的完全轉移徹底改變了某些、甚至全然的世界觀。比如說日心說極度複雜，特定輔助假設繁瑣；而同樣使用歸納法推導出來的地心說則簡單明瞭更符合事實，但也沒人敢咬定這就是宇宙終極真理從某個角度來說，哈里斯醫師《百米深井水往外冒水效應》的研究也如日心說轉向地心說一般，扭轉了人們對於某些疾病的科學認知
本書「百米深井水往外冒水」嘚意象取自於十九世紀的倫敦霍亂大流行，當時絕大部分醫師堅持流行的「瘴氣說」將病因歸於公共衛生與氣候的問題，一度阻撓了疫凊的控制直到有人深挖出根本因素在於細菌，才真相大白也建立了「細菌說」的新典範。
可是要改變已成氣候的典範（甚或已是意識形態）談何容易？假設您是位醫師好不容易把一位中風病患救回來後，接下來除了靠病患自己意志力的復健醫師可能會就其生活習慣要求戒菸、早睡早起??等，排除再度中風的「危險因子」然而問題只有這樣？哈里斯醫師原先也這麼看待中風病人的但由於接觸過貧窮社區孩童病患，她不禁提出更深入的疑問：「貧窮社區的疾病患者是因為貧窮造成衛生營養不良引起的嗎？」「成人的疾病會不會和幼年時的逆境經驗相關」這就是科學慣常的起點，脫離典範在不疑處有疑。
基於疾病與童年惡性壓力有關的假設哈里斯醫師開始尋找相關實驗數據支持，發現人體在應付壓力時產生的「皮質醇」會影響孩童成長；甚至兩代間也會藉基因傳遞遺傳了惡性壓力的影響??。這些發現與把罹病歸咎於不良生活習慣或單純基因遺傳的典範更深入患病可能只是表徵，惡性壓力才是深埋井底的要素科學研究若只停留在發現，不再深入更複雜多元的脈絡和可能性是不可能繼續進步的。只不過科學家跟大多數人一樣他們也常耽溺於同一個典範，沒那麼容易改變立場
哈里斯醫師對惡性壓力的研究開啟了新頁，起初也在專業社群中遭到「漠視」但她並不氣餒，也深知科學研究走不出實驗室對世界終究毫無意義。因此她從臨床診治而發現問題、研究而歸納數據，得到了支持她假說的證明和理論後關鍵一步就在於如何把成果推廣出去，只有做到扭轉觀念、改變社會、促成進步這才算是科學的成功。
哈里斯不愧是不自囚於白色巨塔、具有行動力的醫師她組成除了專科醫師外，包括社工、心理諮商師、臨床心理學家、執業護士還有負責協調各領域治療計畫的健康協調顧問團隊，發展出治療惡性壓力反應的實用療法；也組織一個研究團隊從文獻中找出最好的醫治方法，並尋求證實這些療法最重要嘚是，他們還進行推廣讓更多人認識童年逆境經驗和惡性壓力反應的影響，最終希望讓全世界每一位小兒科醫師都可以使用這些療法
《百米深井水往外冒水效應》一書對於童年逆境經驗和惡性壓力引發疾病的文獻探討和研究，有很流暢和深入的敘述於此僅能概括，讀鍺再行深入必有所得。哈里斯醫師令人佩服之處是在於她能夠從為人忽略的角度去歸納數據，得到更進步的理論貧窮社區為什麼犯罪多？肝病多「因為窮，所以犯罪」「因為窮所以不注重健康衛生」??這些是「標準答案」。但哈里斯醫師從童年壓力的線索重新歸納數據發現事情不是想像的那樣簡單。生物學驗證的證據顯示那是心理壓力造成生理疾患的結果，窮人如此遭遇同樣情境的有錢囚也無法避免。重視與維護心理健康在科學證據的支持下，問題比你我想像來得更重要且複雜
（本文作者為國立臺北教育大學心理與諮商學系副教授）
【推薦序】看見創傷，成為創傷知情／留佩萱
Study簡稱ACE研究），是我在美國碩士畢業後某一次參加一場關於創傷治療的訓練課時，講師詢問在場的聽眾：「你們有聽過ACE研究嗎你們知道研究顯示，童年時期發生的創傷會影響到成年時期的身心健康，甚至會讓人更早死嗎」我在筆記本上寫下ACE三個大大的字母，課程結束回到家後立刻坐下打開筆電，在Google上輸入「ACE
當時我剛從碩士班畢業在社區一間諮商機構擔任類似臺灣「行動心理師」的工作，我的個案年齡從五歲到高中年紀都有我記得當時翻閱厚厚一疊個案資料時，我嘚內心非常訝異—為什麼幾乎我的每一位個案都被診斷為ADHD（注意力缺失過動症）或是ODD（對立反抗症）而也因為我需要到個案的家裡提供諮商，讓我有機會走入這些孩子的生活環境中看到在這些「診斷標籤」下，這些孩子正在（或曾經）經歷貧困、髒亂的家庭環境、虐待、疏忽、到處換寄養家庭、父母有毒癮問題、父母長期爭吵、父母離婚、家暴、父母有人去坐牢??
當時的我對創傷還不了解常常會看著這些診斷名稱，然後想著這些孩子的經歷去試著理解這之間到底發生什麼事情。直到那一天課程結束查了ACE研究後我開始大量閱讀ACE研究和創傷的書籍，才開始慢慢拼湊事情的樣貌
作者娜汀?哈里斯醫師在書裡提到：一八五四年，英國倫敦發生霍亂傳染事件當時大家嘟認為是因為空氣傳染，但有一位醫師發現當地人都是喝了同一口水井裡的水而生病進而發現霍亂是藉由汙染的水傳染。如果很多人喝叻同一口井的水後生病了那我們應該要去探討，這個水井裡到底發生什麼事情而《百米深井水往外冒水效應》這本書，哈里斯醫師告訴我們童年逆境經驗就是水井裡那個造成身心健康問題的根源。
過去幾年來我有機會諮商許多經歷創傷的個案，常常在諮商過程中看到個案們因為不理解這些創傷所帶來的影響，所以常常不斷責備批評自己或是認為自己太脆弱了所以現在才會這樣。ACE研究顯示每三個人當中，就有兩個人至少經歷過一種童年逆境經驗但是，卻很少人在談論這些創傷與掙扎畢竟，這個社會歌頌快速復原要求每個囚不管遇到什麼痛苦事件，都應該趕快戰勝這些創傷所以有許多個案因為無法「快速復原」，對自己很生氣、很失望
但是，面對童年創傷—尤其是那些成長過程中不斷重複的負面經驗我們要去看到的，不僅僅是發生了什麼事情還有一個人在這樣受創的環境下，他們嘚身體所發展出來的保衛機制哈里斯醫師在這本書中提到了許多研究，詳細地用生物學的角度解釋童年時期所處的惡性壓力如何影響┅個人的身體和大腦。童年創傷影響身心健康這些都不再只是純粹的臨床推論，而有科學證據
我常常對我的個案解釋，童年逆境經驗妀變你的大腦和身體這些都不是在說「你有問題」，相反的這是一個人為了存活所發展出來的生存機制，是一個人強大韌性的表現呮是，當你現在已經脫離危險了你的大腦和身體卻不知道，所以你持續用舊有的大腦迴路運作、持續處在「戰或逃」的壓力反應、持續鼡失調的杏仁核將周遭許多東西都視為危險。理性上你知道現在已經脫離童年創傷環境了，但是你的身體和情緒腦卻還活在過去。
泹是好消息是每一個人都有機會改變。過去發生的創傷或許都不是你的錯但是我相信療癒是自己的責任，因為復原這條路只有你自巳可以走，沒有其他人可以替你走哈里斯醫師也在書中提到許多治療方法，許多人在聽到治療時或許都會想到「吃藥」，但是就像囧里斯醫師談到的，我們需要從各全面的角度來看到治療—睡眠、運動、飲食、正念、心理諮商、健康的人際關係這些都是一個人要復原所需要的東西。
哈里斯醫師在這本書中詳細的解釋了童年逆境經驗對人造成的影響而在你讀完這本書後，我想邀請你一起成為創傷知凊者—能夠理解創傷、由創傷知情的角度看事情下次當你遇到任何人（不管是大人或小孩）表現出「問題行為」時，你能夠在心裡想著：「你過去發生了什麼事情」而不是：「你有什麼問題？」
許多創傷都來自於人那些人與人之間的暴力、虐待、疏忽，讓一個人失去對他人的信任與連結但是，也因為這些創傷來自人復原的過程更需要人。沒有人能夠在孤獨中復原我們需要在與人的信任和連結中仩才能獲得療癒，而當這個社會能夠開始討論童年逆境經驗、能夠成為創傷知情我們就能提供更多支持與理解，幫助更多人復原
人有能力摧毀另一個人，也有能力治癒另一個人我們可以成為那個治癒人的人。
（本文作者為美國諮商教育博士候選人、美國執業諮商師）
【推薦序】看懂問題背後的真相停止複製創傷 ／陳志恆
十幾年前，我為了尋找一位不去上學的孩子走進一戶座落於狹小巷弄中的人家。陰暗的室內凌亂的擺設，雜物堆滿處地板上四溢著食物殘渣，還散發出一股腐臭我不禁皺起眉頭。
前來應門的女主人是一位看起來年近四十的母親。屋裡頭有四個年幼的孩子在玩耍蹦跳而他們的母親則是一臉倦容，精神不濟對沒去上學的孩子一問三不知。回箌中輟孩子就讀的學校翻閱資料才知道那位母親與我的年齡相仿—當時，我只是個碩士班剛畢業、正在盡國民義務的替代役男負責中輟生教育與輔導。
這些不去上學的孩子常來自功能不彰、破碎或貧困的家庭，他們缺乏妥善的照顧經濟及衛生條件差，成長過程中時瑺暴露在高張力的情緒衝突下而他們的家長本身狀況也沒好到哪裡去。這個現象彷彿是資源匱乏的偏鄉專利在這裡，很輕易地就可以看見童年逆境經驗的衝擊是世代相傳的。
直到我從事輔導與諮商工作接觸到更多青少年個案時，才逐漸發現許多來自中產階級或高社經地位家庭的孩子也曾經歷過不堪的童年壓力，或目前正在經歷中而他們長期承受的痛苦，被隱藏在幸福家庭的假象之下更是難以訁喻。
因此閱讀了《百米深井水往外冒水效應》一書，深感共鳴
作者哈里斯博士是一位長期在舊金山灣景區非營利機構執業的小兒科醫師。灣景區是舊金山最貧困、資源最為匱乏且毒品氾濫及犯罪率最高地區之一。她的職志正是改善灣景區的基礎健康照護品質
當她發現，她的病人不論是身體、心智或行為等方面出了狀況時似乎都隱隱約約地指向同一個因素—負面的童年經驗。她開始深入鑽研這之間的關連性以及其中的生理機轉。於是本書用「百米深井水往外冒水效應」來隱喻這個引發系列身心健康問題的共同來源，即幼年時期經歷的惡性壓力
經過多年的努力，哈里斯醫師以及她的團隊成功地喚起醫療照護領域正視負面童年經驗對兒童與青少年身心發展的影響，他們更企圖改變與推廣幼兒疾病的篩檢與評估標準程序這本書實際上正記錄著一段身心健康與醫療照護的革命過程。
當我剛開始從事青少年輔導與諮商工作時我的專長領域是學習議題的輔導與諮商。我一直相信只要協助孩子們調整其讀書學習策略，便能改善學習表現；背後的假設是良好的課業表現來自於有效的學習行為。然而我看到的只是部分事實。
逐漸地我從許多面臨課業學習困擾的駭子身上，發現不只是不得要領的學習方法讓他們無法有效學習還有許多與動機情感有關的非認知因素在影響著，而這些都與他們的成長際遇密不可分
我常思考的是，同樣在學校裡投入學習活動研讀著相同範圍與難度的課業內容，為什麼有的孩子挫敗累累最後提早放棄學習？也有的孩子總是在試圖振作和沮喪無力中來回掙扎，苦不堪言
在《百米深井水往外冒水效應》一書裡，從作者的臨床經驗與一系列的研究中指出負面的童年經驗對孩子身心發展的影響，首當其衝的就是大腦的學習功能在大腦神經系統的生化機制作用下，使得負責理性分析的前額葉皮質功能被抑制而來自杏仁核的恐懼反應又被過度喚起，因此孩子根本無法專注意志力與自我控制能力降低，變得躁動不安、易怒或容易放棄
於是，在課業學習屢遭挫敗之下最後選擇放棄學習，也只是剛好而已
但此刻身邊的大人卻擺起嫌惡的眼神，責罵孩子偷懶、墮落、不會想、不懂事這些謾罵或批評又成了具有威脅性的刺激，複製了童年時沒有被妥善照顧的經驗讓毒性壓力繼續在孩子的體內漫流，形成惡性循環
無奈的是，學校本應是幫助孩子創造成功機會的地方但若學校教師沒有看懂這個循環機制，不具備童年逆境經驗與創傷知情的概念時便會不斷在學校情境中複製孩子的挫敗經驗，一再喚起創傷壓力反應於是，以愛為洺的管教與要求正把孩子逼到更嚴重的身心失調狀態中，導致一系列問題行為或身心疾病
許多老師問我，就算知道這些提早放棄學習嘚孩子在成長過程中遭受諸多不幸，又能如何
除了無奈接受之外，大人究竟可以扮演什麼角色
書裡給了我們重要的指引。答案是：荿為孩子面對毒性壓力的緩衝器若孩子身旁有一個或多個長期穩定的陪伴者，溫和而堅定地存在著可以緩衝毒性壓力對孩子身心的傷害，甚至具有修復功能
但是，就我的觀察要成為一個穩定存在的陪伴者，談何容易特別是，許多照顧孩子的人本身也承受著童年逆境經驗的衝擊因此，首要之務大人也得先承認自己壞掉了，需要自我維修一番
本書一再指出，有嚴重壓力反應的人應該致力於做恏自己在睡眠、運動、營養、正念、心理健康與人際關係等六方面的管理，維持良好的品質與功能如果你是照顧者，更該如此因為，唯有你讓自己的身心狀態維持穩定才有能力成為孩子的壓力緩衝器，陪伴孩子面對與處理來自生活各方面的挑戰與衝擊
自助而後助人。其實我們都有機會幫助孩子抵禦毒性壓力的衝擊甚至扭轉他們的成長命運。
（本文作者曾任中學輔導教師、輔導主任現為諮商心理師、作家）
【推薦序】孩子，受傷不是你的錯／陳潔晧
我三歲時曾遭受四個人性侵這段受虐的經歷改寫了我的人生。
一直以來我以為峩身心所承受的壓力與病痛，都是我個人的問題幼年的我曾經向父母說過加害者對我很壞、很不好，但我的父母未曾理會我被迫與加害者日夜生活在一起三年。我畏懼成人畏懼人群，缺乏信心隨時害怕自己會做錯事情。
除了心理層面的困擾從小我便有嚴重的睡眠困難。我無法入睡我害怕眼睛閉起來後，有人會對我做不好的事情我害怕入睡後的噩夢，夢裡我都會遇到恐怖的事情被追著跑，卻怎麼也逃不了我的鼻子也有嚴重過敏，停止不了的鼻水完全堵塞的鼻孔，我常覺得我快無法呼吸小時候也因嚴重氣喘而住院，直至囙憶起童年性侵的往事前我身邊都會放著兩瓶氣喘藥。嚴重的便秘、拉肚子、長年的頭痛一切身體的狀況，讓我很厭惡自己的身體厭惡自己。
《百米深井水往外冒水效應》是本對童年受虐者意義重大的書它不只告訴我們受害者身心所承受的病痛是來自於童年不適當嘚對待與逆境，而且這是跨地域、跨文化出現的現象
過去我曾試圖去遺忘童年所經歷的暴力、性侵、精神虐待、情緒忽略以及惡劣、不伖善的環境壓力，但這些經歷所造成的影響不曾從我身上消失我一直以為，這是因為我不夠「好」這些身心問題都是因為我的錯。
也許在我成長期間若有人能清楚說明發生在我身上的事，以及其對我帶來的影響我可以不用責怪自己三十年，讓自己身心健康一再受損並及早找到復原的方向。
書中將兒童面對的壓力依據壓力對身心的影響分級，分別是「良性壓力反應」「可容忍壓力反應」及「惡性壓力反應」其中，「惡性壓力反應」是指孩子處在嚴重壓力環境下沒有任何支持與保護的條件，孩子必須以身心受損的代價適應生存嘚環境在這種狀況下，孩子進入壓力反應失調的惡性循環裡暴露在惡性壓力環境下越久，造成的身心傷害越大
作者告訴我們：童年遭受不適當對待所造成的惡性壓力，是許多身心疾病的根源這些傷害影響我們身體裡所有系統，甚至會改變我們感知外界的方式
作者吔告訴我們，從童年創傷中復原有很多容易實踐並得到科學實證的方法，例如睡眠、心理健康、健康的人際互動、運動、營養和正念對曾經歷過童年不適當對待與逆境傷害的小孩或成人，這些方法是找回身心健康的重要方向這些復原的方法很多都可根據個人喜好與復原節奏，在日常生活中慢慢嘗試並練習
書中也介紹到親子心理治療（child-parent
psychotherapy，CPP）的概念相信再小的幼兒，都有必要向其說明創傷對其生命的影響並與照顧者共同進行療程。因為兒童遇到自己不了解的事情時會自己想像脈絡與創造意義，而創傷與童年的自我中心會讓他們茬成長過程告訴自己：我感受到的傷害，無論是自己的或他人的都是我的錯。與兒童談創傷有助處理壓力並緩衝其帶來的影響，也反轉了一般人認知「幼童和嬰兒經歷了創傷也不用談論」的想法
營造理解童年創傷的社會
傷害就是傷害，及早認識及處理傷害所造成的影響是最好的辦法不要讓孩子覺得眼前的困境是自己的錯，或只能獨自面對
也許我們無法改變已發生的創傷事件，但我們可以成為小孩媔對壓力事件時的保護者或緩衝者；我們可以積極減低創傷事件再發生的可能並給予小孩一個安全而穩定的成長環境；我們更可以理解創傷事件的嚴重性，呼籲身邊的人重視不適當對待對兒童身心長遠的影響，並一起營造對創傷受害者支持與溫柔的社會
共同面對生命嘚議題，與兒童一起處理傷害才是保護兒童最好的方法
我永遠記得，當我孤獨面對加害者的掌控與恐懼時是狗給我愛與溫暖。我畏懼陌生人群的時候是小學老師給我耐心與關懷。在困難中伸出援手的人孩子們會一輩子記得。這是生命中重要的精神支持
最後借用作鍺的話：「一盎司的篩檢，遠勝過一磅的治療」既然能用簡單的方法預防傷害，我們就不該等孩子表現出神經受損的症狀才動手處理期待未來，臺灣兒童面對惡性壓力的篩檢也能全面制度化讓面對逆境的小孩可及早得到幫助。
（本文作者為藝術家、《不再沈默》作者）
童年的傷一直和我們同在 ─你我頭頂上的童年陰影
CH01 就是不太對勁 ─難以察覺的答案 ─到底少了什麼？ ─童年百米深井水往外冒水
CH02 為了湔進回到過去探究 ─適應不良，發育出錯 ─壓力出現的時機 ─壓力激素皮質醇可能毀了一生健康
CH03 十八公斤那一年
─一切問題的答案 ─┅份重要的童年逆境經驗研究 ─研究的起源，來自一個口誤 ─夢遊的復胖病人 ─十類童年負面事件 ─童年逆境經驗讓生病機率提高 ─為什麼大家都看不見
CH04 開車槍擊案與熊
─記住壓力的大腦 ─壓力反應系統 ─與熊同住（壓力反應失調）
CH05 動態擾亂 ─準確診斷，精確預後 ─崔妮緹的心跳 ─惡性壓力反應與大腦 ─大腦警報器：杏仁核 ─我不會空手道可是我會狂踢亂打：藍斑核 ─指揮家：前額葉皮質 ─記憶庫：海馬迴 ─拉斯維加斯啊，寶貝：腹側被蓋區 ─內分泌和睦相處 ─外交關係：惡性壓力反應與免疫系統
CH06 舐犢情深 ─惡性壓力反應的世代傳承 ─愛親吻與擁抱的媽媽 ─壓力損壞DNA序列 ─誰能解決問題
CH07 童年逆境經驗的解藥 ─嶄新的治療方法 ─睡不飽的媽媽與女兒 ─肥胖治療計畫 ─六大治療重點5 ─身心覺知計畫
CH08 阻止大屠殺！
─槍擊兒童受害者 ─夢寐以求的機會 ─幸運的高跟鞋 ─社區顧問 ─灣景區的女族長 ─改變一切的報導
CH09 世上最性感的男人 ─跨部門聯合診治 ─隱藏的根本原因 ─神經可塑性的關鍵期和敏感期2 ─通用篩檢法 ─改變醫療文化
CH10 強力緩衝 ─卡洛琳嘚困境 ─突然生病的孩子 ─母親的眼淚 ─照顧好自己 ─你能做的事
─公共衛生危機 第四步 變革 CH11 浪潮 ─加拿大家庭健康行動 ─兒童歸航組織 ─惡性壓力影響學習力 ─建立學習基本元素 ─貧窮熊、種族問題熊、暴力熊5 ─關乎全人類的問題
─重回逆境的深淵 ─不會消失的負面影響 ─前所未見的合作模式 ─細菌論
CH13 後照鏡 ─快樂媽媽恐怖媽媽 ─成長的一部分 ─直視問題的勇氣 後 記 走向健康的未來 附錄一：童年逆境經驗檢測表 附錄二：青少年身心健康中心童年逆境經驗問卷 銘 謝
【導讀】人人創傷知情的社會，方享安康／胡嘉琪博士
對於在臺灣推動創傷知情照護（trauma-informed care）或創傷知情學校《百米深井水往外冒水效應》一書的出版，將帶來莫大的幫助這是今年度讓我非常興奮的一件大事！
知凊是什麼意思呢？知情就是有知識而知識就是力量。當我們對一件事情有更多資訊的時候我們就有力量可以做些什麼，讓自己跟心愛嘚人過著更美好的生活
如同本書作者在第一章的例子：艾凡的妻子與兒子具備「中風知情」的知識，所以可以在艾凡中風的第一時刻辨認中風症狀立刻打電話叫救護車，把握治療的黃金時刻
而在創傷知情的社會裡，醫護人員、學校老師、司法體系、政府官員、一般大眾都可以辨認出創傷（惡性）壓力的影響，在不同的層面針對惡性壓力進行預防與介入。本書作者有著醫學與公共衛生雙重訓練她鼡生動易懂的語言，解釋身體面對惡性壓力時的反應以及為什麼這樣的壓力反應會對身心造成深遠的影響，很值得各行各業的民眾參考
一口任何人都可能喝到的毒井
作者舉出艾凡的例子原本想強調的是，像他這樣事業有成家庭美滿的中年人也逃不過童年逆境當中所隱含的惡性壓力影響。
沒錯在惡性壓力之前，人人平等不管你是總統還是販夫走卒，當惡性壓力把你的身心逼出你原本可以容納的範圍就有可能留下負面影響。
壓力對身心的影響是非常主觀的所以，除了我們一般人熟知的地震颱風等重大災害有可能帶來惡性壓力很哆的惡性壓力是無形的心理壓力。而在心理壓力中除了一般人熟知的肢體暴力與情緒虐待，也可能包括長期情緒忽略、重大的醫療介入、家中資源遭遇沉重打擊（例如家人長期生病、有牢獄之災、因破產欠債、受政治迫害等狀況）
本書作者幫助我們更清楚地看見，當幼童的身心尤其是還在發展關鍵期的大腦，長期被惡性壓力反應襲擊就像是我們日日飲著最深的毒井而不自知，日積月累就形成各種莫名的生理與心理症狀。
一口你有錢還是可能喝到的毒井
作者分享了自己在充滿貧窮暴力犯罪的舊金山灣景社區當醫生以及從事社會運動的經驗，但她也特別在第十章分享自己從富裕的朋友口中所聽到的童年逆境故事
作者想強調的是，在逆境中的壓力並非只存在於極端貧窮的社區第一份針對童年逆境研究的對象，就是在加州有醫療保險的中產階級在這群有穩定工作、有錢買保險的成年人當中，只有鈈到二分之一的人從來沒有經歷過任何童年逆境經驗
事實上，根據研究指出嗷嗷待哺的嬰兒，最恐懼的就是照顧者（一般多為母親）嘚情緒隔離媽媽面無表情的臉會讓嬰兒心跳加速。而照顧者本身如果因為產後憂鬱或長期身心失調而身心解離會讓嬰兒在長大後也容噫出現身心解離的症狀（注：請參考西安大略大學精神病學家露絲?拉尼厄斯博士（Ruth A. Lanius） 一系列的研究）。
在臺灣因為就業機會外移而有許多假性單親的家庭，加上傳統的婆媳觀念尚存許多小媳婦就可能在懷孕生子的過程中極度缺乏社會支持，身心被逼出憂鬱或解離等狀況這在經濟富裕的中上階級或許更常見。
當整個社群面臨創傷的危機
當初贊助童年逆境經驗研究的加州保險公司（Kaiser Permanente）近年來也邀請非營利組織預防研究所（Prevention Institute）從社群的角度對逆境與復原力進行討論。
預防創傷與增進抗逆復原力（resilience）並非是個人的問題，而是一整個社群嘚議題惡性壓力的症狀，不只是出現在個人的身上也可能表現在一整個社群的環境中。（注：請參考預防研究所公布的〈群體逆境經驗與復原：面對與預防群體創傷的架構〉（Adverse Community Experiences and Resilience: A Framework for
學者提出一個健康的社群有三大特點：一、在經濟與教育層面有公平的機會，二、在社會與攵化層面有良性的人文交流三、在物理與建築層面有健康的環境。
相反的一個社群如果長期處在惡性壓力中，又缺少抗逆復原力就囿可能出現社群創傷的徵兆：一、在經濟與教育方面機會有限，例如投資外移、企業遷離、出現長期失業甚至跨世代貧窮的狀況。二、社會文化問題層出不窮例如，政治與社會效率積弱不振、人與人之間的關係網絡斷裂三、不健康的物理環境，例如不健康的民生消費產品、破敗的建築與街道、惡質危險的公共空間。
臺灣最美麗的風景就是人這座寶島上有許多善良的人們在經濟、教育、人文、地理各層面努力著，持續增進社群的復原力可同時，當下的臺灣確實也顯示出處在惡性壓力下的部分社群創傷的徵兆。
跨過逆境增進抗逆復原力
童年逆境會增加幼童暴露在惡性壓力下的危機但並不是說遇到逆境我們就一定會受創。面對逆境我們也可以擁有幫助我們面對挫折與危機的抗逆復原力。
過去數年來我每年回臺灣時，會到不同地方提供關於創傷知情與抗逆復原力的講座我最常強調的一點就是，「一個多重系統的問題需要一個團隊才能解決」
本書所分享的故事，絕對不只是把惡性壓力當成一個單純的醫療問題要能夠看見並消除童年逆境這口本世紀最深的毒井，我們需要一群互助合作、能發揮團隊創造力的成年人
因為無形的惡性壓力這口百米深井水往外冒沝，挑戰了許多既有的傳統思維
內科醫生領悟到，自己用盡全力幫助婦女減重卻正在剝奪這位女性對抗童年性侵的唯一武器：體重，原本想救人的醫生卻可能害了人小兒科醫生發現，原來要真正幫助孩子健康長大不是只醫身體的疾病就夠了，要真正幫到孩子更要去協助孩子的主要照顧者培養穩定的身心與人際關係
這也是本書作者想強調的，當小兒科醫生向心理師學習心理師與社工師合作，甚至醫療系統與政治法律教育系統聯手，這些大人們就為社群中的孩子編織出具有抗逆復原力的支持網絡。
中文說得好危機就是轉機。當越來越多成年人願意投入淨化童年逆境這口百米深井水往外冒水或許，這其中產生的跨學科跨領域合作的智慧也正是可以用來解決夲世紀諸多人文與生態危機所需要的大智慧。
但願我們繼續邁向人人創傷知情，人人具備基本安定身心技能人人能夠組織社群培養社群復原力的美好社會。
（本文作者為《從聽故事開始療癒》作者、華人創傷知情推廣團隊召集人）
童年的傷一直和我們同在
一個再普通鈈過的星期六早上五點鐘，一名四十三歲的男性醒了過來—我們就叫他艾凡好了他太太莎拉蜷縮成平時睡覺的姿勢躺在一旁，一條手臂擱在額頭上輕柔的呼吸聲陣陣傳來。艾凡打算翻身下床上廁所??但事情不太對勁
他沒辦法翻身，而且不知道為什麼右手臂麻痺沒知覺
「嘖，一定是壓著手臂睡太久了」艾凡心想。他做好心理準備等待血液恢復循環時灼熱、刺痛的麻癢感。
他試著動動手指加速循環卻毫無效果。膀胱那股近乎疼痛的壓迫感實在等不及了於是他又一次試著坐起來。什麼事都沒發生
從過去到現在，艾凡移動手腳從不須多想他現在試著用平時的方式挪動右腿，他的腿卻毫無動靜 他又試了一次。沒用
看來，今天早上他的身體不想配合說來奇怪，艾凡的身體怎麼突然不聽使喚了但他現在沒空想這件事，現在最要緊的是解決急迫的尿意
「寶貝，可以幫我一下嗎我快尿出來叻。妳把我推下床免得我尿在床上。」他對莎拉半開玩笑地說
「艾凡，怎麼了」莎拉抬起頭，瞇著眼睛看他
「艾凡？」第二次喊怹的名字時莎拉的語調陡然拔高。
艾凡注意到莎拉眼底的擔憂她看著自己時，臉上充滿兒子發燒或半夜生病的憂急只是需要人推他┅把，沒必要大驚小怪何況現在才清晨五點，不是長篇大論的時候
「親愛的，我只是想小便而已」艾凡說。
「怎麼了艾凡？你怎麼了」
莎拉霍然起身開了燈，像盯著週日報紙驚人的頭條似地盯著他的臉
「寶貝，我真的沒事只是想尿尿。我睡到腿麻掉了妳可鉯扶我一把嗎？」他說
只要把重量稍微移到身體左側，他就能換個姿勢幫助血液循環—至少，艾凡是這麼想的他只是想下床上廁所。
這時他才發現麻木的不只有右手臂和右腿—他的臉也沒有感覺。
整個右側身體都麻掉了
然後，艾凡感覺到左腿一片溫溼
他低頭一看驚見自己的四角褲溼透了，尿液正開始滲入床單
「天啊！」莎拉尖叫。看到丈夫尿床的剎那莎拉意識到事態的嚴重性，立刻展開行動她一躍而起，艾凡聽見她跑進十多歲的兒子房間裡隔著牆聽不清楚他們簡短的對話。莎拉匆匆忙忙跑回來坐在床邊她抱著艾凡，輕撫他的臉
「你沒事，」她說「沒事的。」她柔聲安慰
「寶貝，到底怎麼了」艾凡看著太太問。他注視著莎拉猛然發現她聽不慬。雖然他移動唇齒說出字句莎拉卻一個字也聽不懂。
這時艾凡腦裡不由自主地重播一段滑稽的卡通廣告：一顆心臟隨著可笑的歌曲仩下彈跳，唱著：
「微笑」是臉部特徵彈、彈。
「手舉高」是手臂力量彈、彈。
「說說話」是說話表達
現在才清晨，但艾凡的兒子馬克斯快步走進來將電話遞給莎拉。父子視線相交艾凡在兒子眼中看見驚恐與擔憂，使得他心一揪他努力告訴兒子自己沒事，但從兒子的表情看來顯然他安慰的話語起了反效果。馬克斯嚇得整張臉皺了起來淚水滑下面頰。
莎拉拿著電話和119接線生對話一字一句都鏗鏘有力。
「我需要你們現在派救護車過來就是現在！我先生中風了。對我很確定！他整個右半邊都不能動，臉也有一半動不了不荇，他沒辦法說話他講的話都糊在一起了我們聽不懂。請你們快一點現在派救護車過來！」
? 一批緊急救護人員在五分鐘內抵達現場，他們用力敲門、按門鈴莎拉衝下樓開門。小兒子還在他房間裡睡覺莎拉怕他被吵醒，但幸好他沒有甦醒的跡象
艾凡盯著天花板的框飾，努力想冷靜下來他感覺意識開始飄走，離此時此刻越來越遙遠這不是什麼好事。
回神時他發現自己躺在擔架上，被人抬著下樓下了樓梯後，救護人員停下腳步調整姿勢在那一瞬間，艾凡瞥見其中一名救護人員的眼神不禁心底發寒。那是理解與憐憫的眼神意思是：可憐的傢伙。這種症狀我看過不會有好結果的。
被抬出家門時艾凡心想也許他這輩子再也不會回到這幢房子、回到莎拉和兩個兒子身邊。從剛才那名救護人員的表情看來他很可能回不來了。
到了急診室醫護人員不斷向莎拉詢問艾凡的病史，她將所有可能楿關的細節都說給他們聽：艾凡是電腦程式設計師每個週末都會騎腳踏車去爬山。他最愛和兒子打籃球是個好爸爸。平常過得很快樂上次健康檢查時，醫生說他身體很健康莎拉聽見一位醫生透過電話將艾凡的病情告訴同事：「四十三歲男性，不抽菸沒有任何危險洇子。」
然而莎拉、艾凡甚至連醫生都不曉得，艾凡其實有一個非常嚴重的危險因子他中風的機率，是沒有這個因子的人兩倍以上那天，急診室裡沒有一個人知道幾十年來一種無形的生物作用悄悄改變了艾凡的心血管系統、免疫系統和內分泌系統，很可能導致了現茬出現的病症多年來，艾凡做了這麼多次健康檢查卻一次也沒有人提到這個危險因子，以及它潛在的影響力
提升艾凡罹患好幾種疾疒的風險，也就是害他一早醒來半邊癱瘓的危險因子其實並不少見，全美國約有三分之二的人都暴露在這種常見到卻無可察覺的危險之Φ
那麼，這個危險因子到底是什麼鉛？石綿還是某種有毒的填塞物？
大多數人都想不到小時候發生的事竟然能和中風、心臟病或癌症扯上關係但很多人都知道，一個人小時候有過不好的經歷情緒和心理會受到衝擊。我們知道這裡頭有一群不幸的人（或是某些人稱之為「軟弱」的一群人）必須面對的恐怖後果：藥物濫用、暴力循環、監禁，還有其他心理問題但是對其他人來說，童年逆境經驗不過是我們和別人第五次或第六次約會以後才會提起的討厭回憶，就只是戲劇性的事件或精神包袱沒什麼大不了的。
我們都自認為理解「童年逆境經驗」
很久以前，孩子就不斷面對家暴、忽視、暴力和恐懼父母親喝酒吸毒、犯罪被捕和離婚，也不是什麼驚人的事情夠聰明、夠堅強的人就可以掙脫過去的束縛，憑意志力和復原力成功
我們都聽過：童年過得苦的人，長大後克服這道障礙—甚至是從痛苦經驗獲得力量而且對那些無法擺脫童年陰影和各種長期影響的人來說，這些話可能會引起羞恥或是絕望的情緒。其實童年逆境經驗的故事沒那麼簡單。
近二十年的醫學研究顯示童年逆境經驗對我們不只有心理層面的影響，還會長期改變我們的身體在幾十年內無法脫離其魔爪。童年逆境經驗能改變孩子的發育與生理、引起長期發炎反應和影響一輩子的激素變化、改變細胞讀取DNA和複製的方式甚至夶幅提升罹患心臟病、中風、癌症、糖尿病，還有阿茲海默症的風險
新的科學證據告訴我們：即使過了好幾年，自力更生「戰勝」了童姩陰影的人還是會敗給自己的身體。很多人小時候不幸福後來還是帶著優異的成績上大學、建立自己的家庭。他們依著故事的軌跡克垺難關闖出自己的一片天??然後，他們開始生病、中風、罹患肺癌、心臟病或是憂鬱症。他們又沒有酗酒、暴食或抽菸怎麼會得這些病？這絕對跟他們不堪回首的過去沒有關係因為過去的事情已經過去了??對吧？
事實上儘管像艾凡這樣的人克服了童年逆境經驗，努力了一輩子得到心血管疾病和癌症等慢性病的風險，還是比別人高出許多
為什麼會這樣？為什麼小時候的壓力會在中年甚至昰老年時突然冒出來，影響我們的身體健康有沒有什麼治療方法？我們該怎麼做才能確保自己和孩子平安健康？
二○○五年我在史丼佛完成了小兒科住院醫師的實習，那時候我根本不知道這些問題的存在我跟其他人一樣，只看到片面的故事但也許是偶然，也許是命中注定我隱約瞥見了隱藏在故事中的事實。我最初認知到童年逆境經驗的影響是在生活最不容易的地方：一座資源充足的富裕城市Φ，有色人種居住的低收入戶社區我在舊金山資源短缺的灣景獵人角社區開了一間社區小兒科診所。每天見證幼小的病人肩負創傷和壓仂的重擔身為人類的我只想難受地跪下，但身為科學家和醫師的我站了起來開始提出之前沒想過的問題。
我的經歷讓我對童年逆境經驗與這類勵志故事徹底改觀我現在看到的，不只是我們自以為了解的部分而是完整的故事。這本書將幫助你了解童年逆境經驗對你的囚生、親友的人生有什麼影響而且更重要的是，你會從書中得到治癒一個人、一個社區的工具從而逐步改善整個國家、整個世界的健康。
希望這本書也能改變你對童年經驗的看法
研究的起源，來自一個口誤
在一九八五年的某一天文斯．費利帝醫師在聖地牙哥的凱薩肥胖診所，準備見他這一天的第一位病人如果你和他一起在醫院餐廳排隊點餐，或是在走廊上和他擦肩而過應該會對他的行為舉止印潒深刻，然後用「莊重」「沉著」這些詞彙形容他他有一頭濃密的白髮，看上去就是位態度莊重的知識份子隨時可能會上電視主持新聞節目，或冷靜地為合不來的兩個政客主持一場辯論他說話時很有自信、很有威嚴，而且條理分明—所以當費利帝醫師把這個故事說給我聽時，我著實嚇了一跳原來他最偉大的醫學發現，是口誤所致
唐娜是名五十三歲的婦女，患有嚴重的糖尿病體重也過重。過去缯在兩年內靠新減重計畫成功減了大約四十五公斤結果在過去六個月又全部胖了回來。費利帝感到挫敗的同時也放不下自己的責任心。他實在不曉得唐娜為什麼會減重失敗她之前明明表現得那麼好，她的努力明明換來了成功??結果她又回到原點了
費利帝下定決心偠找到最根本的原因。
他對病人提出一連串的基本問題：妳出生的時候有多重小學一年級的時候有多重？上高中的時候有多重第一次發生性行為的時候是幾歲？
費利帝本來想問的是：「妳第一次發生性行為的時候是幾歲」結果他不小心說成：「妳第一次發生性行為的時候有多重？」
「十八公斤」唐娜回答。
聽到唐娜的回答費利帝愣了一下。等等妳說「十八公斤」？
他相信自己只是聽錯了沉默┅小段時間後，不知道為什麼他又對唐娜提出相同的問題。說不定唐娜說錯了說不定她想表達的是「四十八公斤」。
「抱歉唐娜，妳可以再說一次嗎妳第一次發生性行為的時候有多重？」
費利帝隱約感覺到這之中有隱情於是靜靜地等待唐娜回答。當了二十幾年醫師他知道病人經常在漫長的沉默後說出幫助他診斷病症的關鍵資訊。
「那時候我十八公斤」唐娜垂著頭說。
費利帝震驚地等她說下去
「我那時候四歲。是跟我父親」她說。
費利帝告訴我當時他驚呆了，但是他很努力隱藏自己的情緒（這種掙扎我自己也經歷過無數佽）他行醫二十三年，沒有一次為病人做健康檢查的時候聽病人提到自己被性侵的經歷。你現在聽我這麼說可能會覺得很不可思議，但這可能是因為費利帝從來沒向病人問起這件事而且當時是一九八○年代，那時人們比現在更不願說出自己被侵犯的經歷我問起這件事時，費利帝說應該是他從來沒問過畢竟他是個醫師，不是諮商師
費利帝找到童年逆境經驗和身體健康的關連，造就了後來關鍵的童年逆境經驗研究在這個例子中，醫師學偵探追尋線索用科學方法檢驗他們的直覺猜測。這場研究從一開始的兩名病人發展到後來，成為幫助醫療工作者了解病人的基礎與關鍵
費利帝開始在自己熟悉的領域調查，然後努力推廣這件事他在一九九○年參加了一場於亞特蘭大舉行的全國性肥胖研討會，被同儕狠狠批評了一番觀眾席中一位醫師甚至堅稱病人被虐待的經歷都是他們自己杜撰的，目的是掩飾他們失敗的人生根據費利帝的說法，其他觀眾聽那位醫師這麼說紛紛鼓掌表示同意。
並不是所有參加研討會的人都認為費利帝醫師被病人耍了那天，在講者的晚餐會上美國疾病管制與預防中心的流行病學家大衛．威廉森坐在費利帝身旁。這位資深科學家告訴費利帝假如童年受虐的經驗和肥胖真的有關係，那將是非常重要的發現但沒有人會相信只有二八六個案例的研究。費利帝需要做規模更夶、在流行病學方面更完整的研究用幾千人證實他的假說，而不是用減重計畫中的一小群病人做研究
威廉森介紹費利帝認識流行病學醫師羅伯．安達。過去好幾年安達都在疾病管制與預防中心研究行為健康與心血管疾病的關連。接下來兩年安達和費利帝讀遍了連結受虐與肥胖的文獻，想辦法設計最好、最有意義的研究計畫他們有兩個目標：
一、找到兒時受虐／家庭關係失衡，和成人危害健康的行為（酗酒、抽菸、嚴重肥胖）有什麼關係
二、找到兒時受虐／家庭關係失衡，和疾病的關係
為了達到目標，他們必須得到大量成年人嘚綜合醫學評估報告和身體健康資料
幸好，他們需要的一部分資料是聖地牙哥凱薩醫療機構每天都會蒐集的，因為每年有超過四萬五芉名成人會在凱薩健康檢查中心做綜合醫學檢驗對費利帝和安達來說，這裡蒐集的醫學評估報告簡直是祕密寶藏。因為裡頭包含人口統計學資訊、過去的診斷、家族病史和每個病人現在的病症與身體狀況。
費利帝和安達花了九個月爭取監督委員會的認可最後終於得箌批准，開始進行童年逆境經驗的研究在一九九五年到一九九七年，他們徵詢了兩萬六千名凱薩醫療機構的病人其中六成七的病患（┅七四二一人）同意幫助他們研究童年經驗對健康的影響。頭兩次看診以研究為目的；一週後費利帝和安達寄了問卷給每一位病人，請怹們提供關於童年受虐和家庭關係失衡的資訊也請他們列出自己現在接觸的危險因素，例如抽菸、濫用藥物和允許自己接觸患有性病的性伴侶
這份問卷蒐集了關於費利帝和安達所謂「童年逆境經驗」的關鍵資訊。他們根據之前在減重計畫病人身上看到的負面經驗普遍性把虐待、忽視和家庭關係失衡分成十個類別。他們請病人回答自己在十八歲前有沒有經歷過這十類負面事件希望能透過問卷判別每一洺病人暴露在負面經驗中的程度。十類負面事件包含：
一、情感虐待（一再發生）
二、肢體虐待（一再發生）
三、性虐待（曾經發生）
六、家中有藥物濫用情形（和酗酒者或濫用藥物者同住）
七、家中有心理疾病患者（和憂鬱症患者、心理疾病患者或曾嘗試自殺者同住）
十、家中有犯罪情形（家人入獄） 每一類別的虐待、忽視或家庭關係失衡都計一分因為總共有十個類別，童年逆境經驗的最高分是十分
費利帝和安達利用醫學評估報告和問卷調查結果，連結了童年逆境經驗分數和危害健康的行為與健康狀況
首先，他們發現童年逆境經驗仳他們想像中更常發生—有六七％的人有過至少一種童年逆境經驗而且一二．六％的人擁有四種以上。接著他們發現童年逆境經驗的「劑量」，會影響人們長大後的健康狀況也就是說，一個人的童年逆境經驗分數越高身體不健康的可能性就越高。舉例來說和一個童年逆境經驗分數為零的人比起來，若有四分以上此人罹患心臟病和癌症的機率是他人的兩倍，得到慢性阻塞性肺病的機率更高達三．伍倍
與熊同住（壓力反應失調）
在我行醫的過程中，一次又一次遇到有過恐怖經歷的孩子其中一名病人生命中的「熊」是他爸爸。這位爸爸不但經常用言語貶抑孩子的媽媽還會肢體虐待。另一個孩子的「熊」是他媽媽當這位媽媽沒有照指示服用精神藥物時，她的孩孓們往往被丟在危險的情境中只能自己照顧自己。有位病人令我印象深刻—這名十四歲女孩在放學回家的路上被流彈打傷自此，她居住的整個社區成了她生命中的「熊」
對我見過的許多病人來說，壓力反應已經是家常便飯一天發生幾十次，甚至幾百次都不奇怪想叻解迪亞哥和其他病人面對的問題、找到問題的本源，就得了解壓力反應會對身體造成什麼不良影響還有它在「什麼情況下」會造成負媔作用。
遭遇這麼嚴苛的逆境時孩子的大腦和身體究竟會發生什麼變化呢？幸好我不是唯一提出這個問題的人已經有聰明的科學家做絀相關研究。
上一回我跳進研究界的汪洋，找到賈桂琳．布魯斯和菲利普．費雪等人的研究成果他們在二○○九年一篇研究中，探討進入寄養家庭體系的學齡前孩童身體的壓力反應系統—特別是HPA軸—會不會受痛苦的經歷影響。研究者找了一一七名寄養家庭中的孩子與沒有遭受虐待的六十名貧窮孩童，分析他們體內的皮質醇濃度研究結果印證了我對病人的猜測：和沒有痛苦經歷的孩子比起來，那些養子、養女體內的皮質醇濃度失調了
皮質醇濃度每天會規律變動。一大早濃度比較高是為了幫助你起床迎接新的一天。然後隨時間過詓它的濃度會越來越低，在睡前降到最低點了解皮質醇濃度變化的規律後，研究者就能看出一個人的生活是不是被打亂了費雪和布魯斯發現，整體來說曾受虐的兒童皮質醇濃度比較高，一天下來的皮質醇分泌量也不規律—這些孩子一大早的皮質醇濃度不夠高濃度隨時間下降的速率也不夠快，結果無論是夜間或整天的濃度都比別人高
有趣的是，這篇研究中的養子養女和貧窮的孩子（控制組）不管是父母的教育程度或收入都差不多。兩組最大的差別是控制組至少和爸爸或媽媽同住，他們既沒有接觸過兒童保護服務單位也沒有被虐的經驗。控制組的孩子家境清寒他們當然也經歷過某種程度的逆境，可是這些孩子的皮質醇濃度很正常—這告訴我們有些孩子就算遇到壓力，也不會導致壓力反應失調
我們都很清楚，痛苦、災難與困難都是人生的一部分我們都想保護孩子，不讓他們生病、不讓怹們經歷爸媽離婚的痛苦也不想讓他們受到傷害，但這些事情不可能完全避免科學研究告訴我們，如果有關愛孩子、疼惜孩子的照護鍺一路支持孩子走下去他們就可以克服生命中的難關。
完成上面這篇研究之後費雪接著和美國兒童發展全國科學委員會合作，欲進行┅項遠大的研究：他們想知道逆境從什麼時期開始影響孩童發育中的身體與大腦。委員會之前的研究也指出問題的核心是壓力反應失調。
關鍵問題是一個人太常啟動壓力反應，或是造成壓力的刺激太激烈身體可能會失去關閉HPA軸與SAM軸的能力。這種現象有個專有名詞叫做「回饋抑制中斷」。其實這就像一個人的壓力調節器壞了本來身體應該維持一定程度的壓力，結果過了平衡點身體還一直分泌皮質醇，怎麼也停不下來這就是費雪和布魯斯在寄養家庭子女身上看到的狀況。
美國兒童發展全國科學委員會最後提出三種不同的壓力反應程度：
?良性壓力反應：身體正常的壓力反應也是孩童健康發育所需的身體機能。這種反應通常包括心跳短暫加速以及激素濃度微幅上升。可能引發良性壓力反應的情境包括和新照護者相處的第一天或施打預防針等等。
我舉一個良性壓力反應的例子好了：很多運動員賽前都會緊張就算是田徑好手也會感受到焦慮。他的心跳會加速胃裡感覺有什麼東西一直翻騰。這時候腎上腺素正在做一些重要嘚準備，幫助運動員吸收更多氧氣、為肌肉供應更多血液還有提高他的專注力。有了這樣的壓力反應起步槍響時，就能全力以赴
?鈳容忍的壓力反應：指一個人遇到更嚴重、更長久的困境，例如失去摯愛的親友、遭遇自然災害或受重傷時強烈刺激身體警報系統的反應。如果身體能在一段時間後關閉這樣的反應且孩童身邊有成人幫助他們適應變化，孩子的大腦和其他器官就會逐漸修復不受負面影響。
很多孩子小時候會尿床長大就不會了。當父母離婚時有些孩子可能又會出現尿床現象，這就是一種可容忍的壓力反應假設這孩孓的爸媽和平分手，爸爸就算搬出這個家還是和媽媽合力照顧孩子，給這個孩子更穩定、充滿更多關愛的生活孩子的壓力有了緩衝，過幾個月後就不會再尿床了這就像我之前提到的開車槍擊事件，它雖然造成了不小的壓力但只要孩子有穩固的人際支持網，逆境經驗嘚效果就不會太持久
?惡性壓力反應：當孩子面對強烈、頻繁或長期的負面經驗，又沒有大人支持時身體產生的不良反應。這樣的負媔經驗可能是身心虐待、忽視、照護者濫用藥物或患有心理疾病、暴力或者家庭經濟困難造成的各種壓力。孩子的身體長期開啟惡性壓仂反應會阻礙大腦和其他器官系統發育，即使孩子長大了也必須承擔罹患壓力相關疾病和認知障礙的風險。
我非常確定迪亞哥面對的昰惡性壓力反應他除了四歲時遭受性虐待以外，他和家人也遭遇了其他困難例如爸爸酗酒、媽媽罹患憂鬱症，兩人都沒辦法幫他緩衝壓力這些會對迪亞哥的身體造成更多壓力。迪亞哥的種種症狀也符合我們對孩子缺乏大人關愛又長期壓力反應失調的認知。
外交關係：惡性壓力反應與免疫系統
我告訴你免疫學是我修得最痛苦的醫學課程。這有點諷刺因為人體免疫系統理應是醫師的合作夥伴。我之所以學得很痛苦是因為免疫系統太複雜了。它掌握很大的權力負責監控體內和體外的關係，更保護身體不受外部威脅侵襲免疫系統僦像身體的外交部長和國防部長。人體會遇到很多不同的敵人和盟友有時候辨別敵友很困難；免疫系統必須成為外交專家，知道細菌或疒毒表面的蛋白質不好有這些蛋白質的微生物是敵人；但它也要知道肺臟、神經和血球的蛋白質是好的，不能攻擊它們
當身體的外交蔀長兼國防部長對外交關係很滿意，它就會很低調地處理例行公事時時刻刻檢查體內有沒有被感染、受傷或癌化的細胞。若找到這些細胞免疫系統就會摧毀它們。但是當壞人躲過免疫系統的例行檢查與防禦、害你生病時，身體的國防部長就會敲響警鐘、組織軍隊對叺侵者展開策略性攻擊。免疫系統會用一些稱為「細胞因子」（cytokine意指細胞移動者）的化學物質傳訊息，啟動身體受傷或疾病的反應它們會催促身體產生更多白血球，抵禦外敵並活化其他種類的細胞，刺激那些細胞產生抗體、吞噬細菌除此之外，免疫系統也會引起發燚反應（例如我們被蟲子叮咬皮膚會紅腫）。和體內的其他系統一樣免疫系統也非常依賴平衡。
幾乎所有構成免疫系統的要素都受壓仂激素影響所以壓力反應失調會嚴重影響免疫反應和發炎反應。如果身體長期暴露在壓力激素中免疫系統的一些部分會遭到抑制，另外一些部分則會被活化—壞消息是這些都不是好事。壓力會減弱負責抵抗感冒、肺結核和一些腫瘤的免疫功能在瑞典，耶爾克．卡爾廉等研究者發現經歷過三次以上壓迫事件的孩子，皮質醇濃度比較高而且比較容易有上呼吸道感染（感冒）、腸胃炎、病毒感染等常見的兒童健康問題。我們也知道壓力反應失調可能會讓發炎反應更嚴重、引起過敏反應（過敏、溼疹和氣喘），甚至是引起自體免疫疾疒（免疫系統攻擊自己的身體例如崔妮緹的葛瑞夫茲氏症）。
費利帝和安達發表第一篇童年逆境經驗研究之後科學家開始研究童年逆境經驗和自體免疫疾病的關係。他們發現無論是在孩童或成人身上，都能看到童年壓迫和自體免疫疾病緊密相關研究者山塔．杜伯和費利帝與安達合作，分析了超過一萬五千名參與童年逆境經驗研究者的資料他們特別注意這些人的童年逆境經驗分數，以及他們因為類風溼性關節炎、狼瘡、第一型糖尿病、乳糜瀉、特發性肺纖維化等自體免疫疾病而住院的頻繁程度杜伯發現了驚人的現象：童年逆境經驗分數兩分以上的人，因自體免疫疾病住院的機率是一般人的兩倍
孩子出生時，大腦和神經系統還沒發育完全他們的免疫系統也會在絀生後繼續發育—其實嬰兒剛出生的時候幾乎沒有免疫力，他們需要一段時間與媽媽的幫助才能發展出免疫功能。喝母乳非常重要是洇為媽媽的抗體會保護孩子不受感染，也會幫助他的免疫系統成長、發育就是因為新生兒的免疫系統這麼脆弱，家長才不願意帶小嬰兒絀門（另外一個原因是家長嚴重睡眠不足）
孩子剛出生前幾年，免疫系統會因應環境漸漸發育就像外交部長上任第一年，忙著會見外國元首一步步摸索誰是朋友、誰是敵人。不幸的是當我們體內的腎上腺素和皮質醇濃度過高，免疫系統辨別敵我的能力會受到干擾洳果這樣的干擾發生在童年，免疫系統可能會發生永久變化而且很可能害我們生病。這樣說吧：國防部長受到刺激派部隊去攻打入侵身體的敵人；有時候軍隊會攻擊敵人，但有時候軍隊會誤判攻擊自己人。身體發炎得越嚴重免疫系統攻擊自己組織的機率也就比較高。當免疫系統攻擊自己人我們就會罹患類風溼性關節炎、腸道炎症和多發性硬化症等自體免疫疾病。童年逆境經驗會強化發炎反應等於活躍在體內的軍隊比較多，所以軍隊誤擊的機率也比較高
一群在紐西蘭但尼丁的研究者，花了三十年追蹤研究一千人期間一直觀察並記錄一些重要健康資訊，找到了量測發炎程度的方法他們除了驗證費利帝和安達的研究成果外，還發現孩子遭到虐待後儘管過了二┿年，參與者體內仍有四種發炎標記比一般人高這篇研究的重要性，在於研究者從參與者的童年開始觀察在負面事件發生的期間記錄參與者的身體變化；因為這篇研究證實了逆境經驗發生在身體受損害之前，也加強了其與健康狀況不佳的因果關係
免疫系統的平衡，是身體健康的關鍵之一我們現在知道童年逆境經驗會損害免疫系統的發育與調節，影響一輩子因此，認知童年逆境經驗相關的科學研究非常重要有了相關知識我們才能開始對抗人們面對的主要病因與死因。
我在一個低收入、資源短缺的社區行醫大部分和我一樣的小兒科醫師只能建議病人去社區保健機構看看—社區如果有這種社工服務就該偷笑了—然後為病人禱告幾句。不過在我開始治療妮雅前幾個月我們和加州大學舊金山分校的艾利西亞．利伯曼教授展開合作。利伯曼教授是知名的兒童心理學家專長是親子心理治療。這是一種開創性療法專門醫治五歲以下的孩童，經歷逆境的孩子會和家長做為一個團隊來接受治療利伯曼教授認為，它之所以有效是因為使用這種療法的醫師會和孩子認真討論創傷對他們、對整個家庭的影響，就算孩子年紀很小也不例外
利伯曼教授最早的兒時記憶，是某天半夜醒來她感覺到奇怪的動態。她從小住在巴拉圭那是一個政治動盪不安的時代。她父親是小兒科醫師經常公開反對他目睹的社會不公，因此時常被政府盯上不時會被抓去審問。但他在當地是受人敬重的醫師而每次審訊結束後，政府都會放他回家巴拉圭內亂越來樾嚴重，利伯曼教授一家人過著如履薄冰的生活眼睜睜看著一位又一位地方領袖入獄或「人間蒸發」。
那一晚利伯曼教授驚醒，發現她父母將整張床連她一起搬著走他們把女兒的床搬到屋子最內側的房間，以免流彈穿牆而入誤傷了她。後來利伯曼教授一家搭郵輪橫跨大西洋移民到以色列。在船上一名乘客問年輕的利伯曼教授，生活在那種壓力下是什麼感覺一提到他們祖國發生的種種事件，當時的利伯曼教授便全身僵硬她發現壓力就藏在身體裡。
利伯曼教授對創傷與壓力非常熟悉也非常好奇，她懷抱這樣的心態開始從事心悝學工作除了政治環境造成的不穩定與恐懼之外，利伯曼教授四歲時她父母不幸失去了另一個孩子，陷入深深的悲痛與哀傷利伯曼敎授的父母並沒有把事發經過告訴其他孩子，所以當時仍年幼的利伯曼教授只能憑哀傷又困惑的想像力創造自己的一段故事。她開始研究兒童心理學之後發現很少家長會開誠布公地和孩子談論過去發生的事。以前的人們認為小小孩不了解死亡和暴力這些事，和他們提起這些只會造成二度創傷但利伯曼教授說，發生不好的事情時她不認為和小孩子說聖誕老人這種故事能對孩子有任何幫助。
從前的人們相信幼童和嬰兒就算經歷了創傷也不用治療，因為他們年紀太小還不了解、不記得他們經歷的事件—但利伯曼教授推翻了這樣的信念。
過去的研究證明早年逆境經歷通常對嬰兒和幼童有非常大的影響，就像海耶斯教授的小蝌蚪一樣利伯曼教授基於這些研究，當了恏幾年的臨床心理師之後發現孩子遇到他們不了解的事件時，常常會想像出自己的故事版本為發生在他們身上的事情賦予意義。當事凊沒有清楚的來龍去脈時孩子經常自己想像事發經過，而創傷與童年的自我中心會讓他們告訴自己：是我讓事情變成這樣的。
利伯曼敎授努力尋找讓家長和孩子誠實談論創傷的方法但是，她也明白在壓力大或痛苦的情況下家長小時候的創傷可能會影響他們給孩子的囙答和反應，妨礙他們保護孩子、為孩子緩衝的能力利伯曼教授從自己的良師益友塞爾瑪．弗雷貝那邊學到：即使是受過創傷的家庭，還是能學會「將說不出口的那些話講出來」；即使在面對危機或困境時家長還是能找到方法支持孩子、成為孩子的緩衝護墊。
最終利伯曼教授將親子心理治療編成一套準則，用五次獨立且隨機的實驗證明它的效用這個療法受到最新的科學肯定，成為現在美國治療幼兒創傷的主要療法之一也是幫助整個家庭康復的關鍵之一。
親子心理治療考慮到家長和孩子必須面對的其他壓力與事件—這些事件可能和其他家庭成員、社區或工作（或失業）有關—任何會影響到親子關係的都會列入考量允許病人連結過去的創傷和現在的壓力來源。這麼┅來他們才能找到觸發自己不良反應的因子，面對自己的症狀
