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维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策
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& 老年人静脉输液方式选择体会
老年人静脉输液方式选择体会
静脉输液作为老年人药物治疗和补液、抢救危重患者的重要手段,在临床上非常普遍。通过对200例70岁以上老年静脉输液患者临床观察,笔者认为因为老年人特殊的生理心理特点及输注药物特点,采用个性化选择输液方式对患者的用药安全、舒适度及对输液治疗的依从性至关重要,现将体会总结如下：
第 8卷第 1 6期总第 9 6期 21 0 0年 0 8月 半月刊下
S￣,代 C E
老年人静脉输液方式选择体会
王俊梅山西省长治市第二人民医院中医老年病科 ( 4 0 0) 060
关键词：静脉输液；头皮针；留置针
d i 036/i n17―7 9 0 01.6 o:1.99 .s.622 7 . 1 . 0 8 js 2 5
文章编号： 17―7 9 (00 1。0 70 ) 50 8 1
静脉输液作为老年人药物治疗和补液、抢救危重患
者的重要手段，在临床上非常普遍。通过对 2 0例 7岁 0 0
肝素钠封管液浓度和量的选择。笔者通过临床观察， 老年患者肝素钠封管液采用 2 0 l生理盐水加肝素钠 5m
0 u的浓度，用 5 l 2 m注射器抽取 2 l封管液于输液完 m
毕后边推注边退针进入 l5 l即可全部退出针头保持正 _m
以上老年静脉输液患者临床观察，笔者认为因为老年人特殊的生理心理特点及输注药物特点，采用个性化选择
输液方式对患者的用药安全、舒适度及对输液治疗的依从性至关重要，现将体会总结如下：
1临床资料 采用 2 0 .￣2 0 .期问在我科住院的 7 045 09 5 O岁以上老年患者 2 0其中男 1 9, 9例， 0例， 0例女 1年龄最小 7岁， 0 最大 9岁。输注药物包括有常用药如头孢类抗生素、注 l射用丹参、参附注射液、生脉注射液等，大分子及对血管刺激性强的药物如 2%甘露醇、甘油果糖、2%脂肪 0 0乳、5%碳酸氢钠、人血白蛋白、7 6代血浆、血液等； 0 需要严格控制滴速的硝酸甘油、多巴胺、酚妥拉明、尼莫地平等药物。
压封管，而不必夹闭套管针的小夹子 (关闭小夹子的瞬间会有回血进入延长管容易堵塞或从针眼渗血 )。用可来福接头是最佳选择：应用无针正压输液接头有效地避免了因老年人躁动而将连接留置针肝素帽的头皮针脱出而划伤
患者皮肤的危险，同时也避免了护士被针刺伤的危险，防止造成血源性疾病的传播，保障了护理工作的安全性。输液完毕用 5 l m注射器抽取 15 l . m封管液冲管后分离即可， 无需夹闭套管针小夹子，于再次输液、药前用碘伏擦拭给可来福接头的阴性端即可，输液前不用抽回血。 老年人输注需要严格控制滴速的药物 (如硝酸甘油、 硝普钠
、多巴胺、酚妥拉明等 )机会多，输液时间长影
响患者的休息与睡眠，另开一路液体给患者增加痛苦而一不容易为老年人接受，用三通管连接则管路繁琐不好固 定。我们采用一种新方法取得了很好效果：将两路液体的针头一齐刺入肝素帽固定好调整各自的滴速即可 (应注意药物配伍禁忌)。
2 1选用普通头皮针输液器 .
输注普通药物一般采用 5号头皮针，因为由于老年人的活动量减少 (的甚至完全没有活动能力 ),血管有细而不明显，体型瘦的老年患者大部分因为进食量少而
致血容量不足，静脉充盈度和弹性都较差，血管细而滑， 不易固定，肥胖性患者皮下脂肪厚、血管深而细，大部分存在不同程度的血管硬化脆性增加，选用直径相对细的 5头皮针穿刺不仅可以提高穿刺成功率而且对血管损
伤小，患者普遍反映进针时疼痛程度较 6号或 7号针头
选用输液泵控制滴速：如输注需要严格控制滴速的
药物如多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平等药物则必须使用微量输液泵，可以有效的避免老年人依从性差随意调节滴速的问题。 选用中心静脉置管：老年人外周静脉穿刺条件极差 (营养不良、血容量不足、血管脆性增加穿刺不易成功) 需要长期输液或输入大分子营养液、高浓度血管刺激性药物时可采取锁骨下静脉穿刺置管或经外周穿刺中心静脉静脉置管两种方法，可以有效的避免反复穿刺、外周静脉炎和药液外渗给病人造成的痛苦。其中经外周穿刺中心静脉置管护士可以单独操作危险性相对小、病人容易接受可以作为中心静脉输液的首选方法。
轻微容易接受 (老年人对疼痛的耐受性减弱);还有…个值得提出提出的问题是，因为 5头皮针直径细问接的控制了输液时的最大速度 (笔者观察最快不超过 5 5滴/ 分 )这样就减少了临床上由于老年患者擅自放快输液滴，速导致的急性肺水肿的危险性。 输注粘度大的人血白蛋白、7 6代血浆、脂肪乳等 0药物时选用 7号头皮针穿刺即可达到满意的输注速度而不会造成针头堵塞。
22选用体表静脉留置针 .
老年人输注液体量每日大于等于 l0 m O 0 l或每日输液时问大于 1 0小时建议采用体表静脉留置针。因为老年人的特殊生理心理特点：排尿次数多、对输液治疗依从性差手臂活动度大、频繁更
换卧位、皮肤血管弹性差等均可以导致针头脱出，选用静脉留置针可以有效的避免上述现象。 我们通过临床观察，静脉留置针的选用老年人建议用 2号，而不建议使用更小号的留置针，因为小号留置 0
随着我国人口老龄化的加速，老年住院患者逐年增加，为老年患者输液不仅要具备过硬的穿刺技术，在输液方式的选择上我们必须加以重视，根据患者的生理心理特点及输注药物的性质综合分析，为患者制定出最适宜最安全的个性化输液方案，是我们每个从事老年患者护理工作人员不可或缺的基本素质。 参考文献
【J陕海丽 .年患者实施健康教育输液法探讨【J理学杂志， 0, ) l 老 J.护 2 6(: 0 7
4― 0 85 .
针能进入血管的套管长度较短，老年人血管皮肤弹性极差，活动时导致套管针脱出的几率很大。
[]朱国容， 2陈才进，玉平护理干预在老年患者静脉输液中的应用【J李 J实用 .医技杂志，06(5:752 2 20, ) 2 .7 6 1 2
(稿日期： 2 00―6)收 01―62
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联合治疗老年人充血性心力衰竭伴顽固性水肿
联合治疗老年人充血性心力衰竭伴顽固性水肿
疗法提供：北华大学附属医院
赵东明 张远卓治疗方法：
在应用洋地黄制剂，血管紧张素转换酶抑制剂及治疗原发病的基础上，应用多巴胺20 mg、速尿150 mg加入500 ml右旋糖酐40中，组成新利尿合剂，静脉滴注，滴速15～20滴/分钟，并注意补钾；同时另开一路应用硝普钠25 mg加入250 ml的0.9％生理盐水中缓慢静点，在心率、血压监护下，调整滴速使心率、血压维持不变，从而使心脏负荷相对稳定。每日1次。7～10天为1疗程。
充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。CHF晚期常伴有顽固性水肿，其原因除主要因心肌收缩及舒张能力下降外还与肾素-血管紧张素-醛固醛系统(RAAS)的过度激活、血浆肌体渗透压的降低及水钠潴留等因素有关。
目前多给予强心、利尿、降低心脏负荷及抑制肾素-血管紧张素-醛固醛系统等综合治疗，但临床效果相对不佳。新利尿合剂及硝普钠联合治疗的作用机制可能与以下几个因素有关：
（1）右旋糖酐40（又称低分子右旋糖酐）分子量约为40 000，具有提高胶体渗透压、使已聚积的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性和渗透性利尿的作用。
（2）多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有使肾血流量及肾小球滤过率增加的作用，能使钠排泄增多、增加尿量。
（3）速尿的作用机制主要是抑制髓袢升支髓质部对钠、氯的重吸收，存在明显的剂量－效应曲线，随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。同时速尿还能舒张静脉，降低心脏前负荷，改善心功能。较大剂量速尿的静脉滴注能够长时间维持血药浓度，从而达到理想的利尿效果，并可避免同样大剂量速尿静脉推注所引起的过快的血容量下降及低血压的发生。
（4）硝普钠为动、静脉血管扩张剂。同时应用硝普钠静点，既可减轻心脏前、后负荷，治疗心衰，又可抵消由于输注右旋糖酐40而引起的心脏前负荷增加。
以上四种药物的联合应用，可起到任何一种药物单独应用所不能取得的利尿、消肿、纠正心衰的作用。本试验表明对于CHF伴顽固性水肿的老年心衰患者，在常规治疗的基础上应用上述四种药物，疗效显著，与对照组比较差别明显，并且费用低廉，具有一定的推广价值。
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