2012年全国硕士研究生入学统一考试西医综合试题及答案讲解_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
2012年全国硕士研究生入学统一考试西医综合试题及答案讲解
||文档简介
才思教育，因才思教。|
总评分0.0|
&&考​研​参​考​书​,​考​研​招​生​目​录​,​考​研​招​生​简​章​,​考​研​招​生​人​数​,​考​研​真​题​,​考​研​复​试​参​考​书​,​考​研​复​试​真​题​,​考​研​复​试​流​程
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩4页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢2013年西医综合试题答案讲解_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
2013年西医综合试题答案讲解
||文档简介
才思教育，因才思教。|
总评分0.0|
&&考​研​参​考​书​,​考​研​招​生​目​录​,​考​研​招​生​简​章​,​考​研​招​生​人​数​,​考​研​真​题​,​考​研​复​试​参​考​书​,​考​研​复​试​真​题​,​考​研​复​试​流​程
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩4页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢病例讨论_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用2下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢中央电大护理学专业正式版_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中央电大护理学专业正式版
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用2下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩6页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢我已经阅读了这个提醒
我的人气博文
博主被推荐的博文
石老师的博文
博文分类：
　　过完3岁生日，我发现宝宝的兴趣爱好慢慢有了变化。　　　　 比如以前他特别爱玩篮球，几乎每天都要玩到汗流浃背、筋疲力尽才肯罢休。现在不怎么玩了，有时偶尔投投篮，有时一连好几天都不碰一下。　　　　 还有，以前他爱玩穿扣子的游戏，给他一根绳子，几粒扣子，能反反复复、不厌其烦地穿一上午，现在也丝毫没有兴趣了。　　　　 取而代之的，他迷上了玩手机、电脑，而且展现出让人叹服的本事，不到一个月时间，他学会了开关电脑，打开Word文档，使用画图工具涂色，还能经过7、8个步骤，播放手机内储存的音乐和故事等等。　　　　 从宝宝身上显现出的这些变化，我想起意大利著名教育学家蒙台梭利提出观点，深深折服。　　　　 她说：从心理学角度讲，儿童不同阶段之间的变化非常明显，成长就恰似一个不断再生的过程。当一个心理个性阶段结束时，另一个阶段随之而来。　　　　 0-3岁是婴儿降生后的精神胚胎发育阶段，各种能力独立发展，如语言、手的运动、腿的运动等。（所以之前宝宝爱玩篮球、穿扣子都是为了锻炼和发展各种动作技能。）　　
&&&& 俗话说，&鼻闻香臭，舌尝五味&。酸、甜、苦、辣、咸五味的信息，是靠舌面上密布的细小乳头，称为舌蕾的味觉细胞来传递的，再经大脑皮质味觉中枢产生兴奋，由反馈环路神经体液系统完成整个味的分析活动。但是有的人在进食时，口中会有异味感，或者不进食口腔内也觉得有异常味道，这常常提示可能得了某种疾病。但是必须在排除年龄、性别、情绪、温度或者口腔卫生不良、味蕾受外界物质的暂时作用等因素后，才能将味觉异常与疾病联系起来。&
　　口苦，是指口中有苦味。多见于急性炎症，以肝、胆炎症为主，这常与胆汁的代谢有关。口苦还可见于癌症。美国医学家德维斯医生还发现，癌症病人丧失对甜味食物的味觉，而对食物发苦的感觉与日俱增，这与病人舌部血液循环障碍和唾液内成分改变有关。中医认为，口感苦者，常兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红、苔薄黄、脉象弦数等症，多为肝、胆有热所致;口苦者，常兼有寒热往来，心烦喜呕、胸肋苦满、默默不欲食、小便赤黄等症，多为胆热上蒸所致。
　　口甜，指口中自觉有甜味，又称&口甘&。此时即使饮白开水亦觉甜，或甜且带酸。口甜常见于消化系统功能紊乱或糖尿病患者，前者是因为消化系统功能紊乱引起各种消化酶的分泌异常，尤其是唾液中的淀粉酶含量增加而感觉口甜，后者则由于血糖增高，唾液内糖分亦增高，觉得口中发甜。中医认为，口甜多为脾胃功能失常所致。临床上分为脾胃热蒸口甜和脾胃气阴口甜，前者多因过食辛辣厚味之品，滋生内热或外感邪热蕴积于脾胃所致，表现为口甜而渴、喜饮水、多食易饥，或唇舌生疮、大便干结、舌红苔燥、脉数有力等;后者多由年老或久病伤及脾胃，导致气阴两伤、虚热内生、脾津受灼所致，表现为口甜口干而饮水不多、气短体倦、不思饮食、脘腹作胀、大便时干时软。
　　口咸，是自觉口中有咸味，犹如口中含盐粒一般，多见于慢性咽喉炎、慢性肾炎、神经官能症或口腔溃疡。中医认为，口咸多为肾虚所致。如伴有腰膝酸软、头昏耳鸣、五心烦热、盗汗遗精、苔少、脉细数等症状，属肾阴亏损，虚火上炎，称之为&肾阴虚口咸&;若兼有畏寒肢冷、神疲乏力、夜尿频多、阳痿带下、舌胖脉沉细等症，属肾阳不足，肾液上乘，称之为&肾阳虎口咸&。
　　口酸，是口中自觉有酸味，多见于胃炎和胃及十二指肠溃疡。中医认为，口酸多为肝胆之热侵脾所致，常伴有胸闷胁痛，恶心、食后腹胀、舌苔薄黄、脉弦等症状。
&&&& 9月的到来，对有小幼儿的家长是喜忧参半，喜的是孩子可以上幼儿园了，可以和小朋友一起玩了，有老师教孩子规矩了、教孩子知识了，忧的是孩子容易生病了，比在家生病的机率高多了。&&&&&记得我儿子小的时候，那时的我还没像现在对各种疾病的规律己清清楚楚了，特别是孩子的病，还在摸索阶段，儿子上幼儿园不是感冒、咳嗽就是腿痛。
&&&&慢慢地我就寻找规律，每天都很注意看贴在幼儿园门口的孩子一天的饮食安排，幼儿园现在非常讲究饮食的丰富多彩，几乎每天的饮食都不一样，但从我的家度上看，寒凉的蔬菜、水果还是很多。我注意到儿子吃了冬瓜、海带、紫菜、蘑菇后就会咳嗽，如果孩子已经咳嗽了，今天早上幼儿园喝豆浆，儿子的咳嗽都会加重，还有每天下午孩子起床后要吃点心、水果，水果也是每天不重样，香蕉、西瓜、香瓜经常出现。我知道我儿子不能吃这些，吃了这些寒凉的瓜果后就会咳嗽，还会喊腿痛，特别是幼儿园里，每周1-2次会在大米里加入薏苡仁，说是给孩子补充粗粮，可我儿子一吃薏苡仁就会尿频、腿痛。
&&& 那个时候跟老师讲饮食保健常识谁会买你的帐，记得一次我跟幼儿园的老师讲，天冷了，孩子最好不要喝冬瓜、海带、紫菜汤，薏苡仁是药物，不是粗粮，平时是不能随便吃的，可老师说，孩子的食谱是幼儿园里经过培训的卫生老师定的，而定这个食谱是区里定下来的，按营养学的角度科学配制的，不能随便改，改了他们会扣分的。
&&&&&在这种情况下，我自己只好采取了笨方法，如果这一天有寒凉的水果，我就跟老师说一声，我儿子不能吃，吃了会咳嗽，儿子也很听话，老师就不给他了，如果这一天幼儿园里的饮食寒凉的蔬菜较多，或这一天有加薏苡仁的米饭，儿子今天就不去幼儿园了，或下午的时候再将儿子送到幼儿园玩一玩，避开中午这顿饭。我的行为结果是儿子从上托班到大班4年，加起来上幼儿园的时间不超过一年，这确实在很多人眼里看来是我太惯孩子了，但由于我自己带孩子，孩子就很少生病，我认为健康的身体对孩子是最重要的，如果孩子因为吃了很多不该吃的食物而总是生病，这样才是真正害了孩子，由于我有条件，所以我就选择了自己带，可如果没有条件呢？只能送孩子上幼儿园那又该怎么办？
&&&&&如果天冷了，幼儿园里总是给孩子吃一些寒凉的蔬菜、水果时，我希望家长们能联合起来去找幼儿园交涉，毕竟现在已经有这么多的食疗保健书做依据了，相信幼儿园会做相应的改进，家长们就可以省心了。如果幼儿园不该，又不得不送孩子上幼儿园，家长就每天早上看孩子的舌苔，舌苔发白，就用两片薄薄的生姜煮水给孩子喝或冲鸡蛋羹给孩子喝，也能中和孩子一天饮食中的寒凉，如果从幼儿园接孩子的时候，发现孩子小手发凉或已经有些流清鼻涕了或有些咳嗽了，就要及时处理了，给孩子喝红糖水或一片生姜半勺红糖煮的水，泡泡小脚出出汗，再多喝温水，早些上床睡觉，孩子一般也能很快正常了。
&&&&&还有一点要注意观察，有的幼儿园会让孩子坐在地上玩一些游戏，孩子也很容易受凉、感冒、咳嗽，如果你们发现孩子是由于坐地上久了造成孩子的受凉，处理方法与上面说的一样，但最好还是邀请几位家长一道去给老师提建议，幼儿园才会重视改进的，一个家长提意见，老师多数反感，还说你这家长真麻烦，这孩子真娇气。
&&&&&怎么办呢？谁叫我们是做母亲的，确实总是想在各方面都护着幼小的孩子，如果幼儿园里的老师也能学些保健养生的知识，也能知道不给孩子吃反季节的蔬菜、水果，不让孩子坐在冰冷的地上，孩子不吃寒凉、不受凉凭什么感冒、咳嗽？
&&&&&为什么很多的母亲写她们小的时候很少生病？那是因为她们小的时候没有反季节的蔬菜、水果，吃的都是干净、纯净无污染的食物，不在空调环境下生活，坐在土地上不容易受凉，所以不容易生病。
&&& 高血压，血脂异常已经成为了中年人常见的慢性疾病，平均5个人中就一个病例。虽然平时看似没什么大不了的症状，一旦疏忽后果不堪设想----脑血栓、脑出血，肾功能不全、心力衰竭等都是典型的并发症。如果发现较早，病情较轻的话，只要稍稍在饮食上注意，进行调理是完全没有问题的。 就是没有任何病症也需要在饮食上注意，因为良好的饮食习惯可以帮助你预防很多慢性疾病的发生。
降压药的副作用：很多药物在降低血压的同时也给人体带来了一定的副作用，再有人体一旦对药物形成依赖，那么自身很难再进行自动调节（当然，如果有些朋友血压很高，那么则必须服用降压药物。）。如：
硝苯啶常见的副作用：如面红、头痛、眩晕、乏力、低血压、足部水肿、牙龈增生、皮疹、阳痿等。
肼肽嗪常见的副作用：引起药物性系统性红斑狼疮，也可引发末梢神经炎、心率增快、心动过速、头痛、低血压等。久服本品尚可出现心悸、气促、倦怠无力、食欲不振、胃肠充气、四肢麻木、失眠、眩晕等不良反应。
双肼苯哒嗪有较多副作用：如头痛头晕、心悸及周围神经系统疾病即感觉异常、麻木等。还可出现恶心、厌食、呕吐、腹泻、鼻塞及体位性低血压等。
利血平的副作用有：鼻粘膜血管扩张而出现鼻塞、消化功能亢进而出现大便次数增多、腹泻、胃酸分泌增加、溃疡病恶心、出血甚至诱发新的溃疡。
与高血压发病有关的因素：
　1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势40岁以上者发病率高
　2.食盐：摄入食盐多者高血压发病率高。食盐&2g/日几乎不发生高血压；3-4g/日高血压发病率3%；4-15g/日发病率33.15%；&20g/日发病率50%
　3.体重：肥胖者发病率高
　4.遗传：大约半数高血压患者有家族史
　5.环境与职业：有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压。
&&&& 由此可见，年龄的因素我们无法控制，遗传我们无法控制，在饮食上我们还是可以控制的。
减少盐分及过多油脂摄入量：&&& 事实上多数高血压患者确实也是饮食上所引起的，而且男性的患病率要高于女性，原因在于男性大都会有一个通病，那么就是口重，饮食中盐分较多。盐分的高低也确实影响着血压的高低，当你每多摄入1克食盐，那么可使收缩压升高2 mmHg，舒张压升高1.7mmHg。另外男性多喜好味浓较香的食物，饮食中往往油脂较多，食肉较多，较易发胖，可是当你的体重增加12.5kg，收缩压变增加10mmHg，舒张压增加 7mmHg。所以，控制盐的摄入，控制体重的增加是治疗高血压，降低血压必经之路。。
&&& 很多朋友一定会说，我吃淡了感觉没味，吃不下去。的确，一个人的饮食习惯确实很难改正，我们无法让吃海鲜过敏的人强制吃海鲜，因为那样会带来身体的伤害，我们也许也无法让一个回民放弃吃牛羊肉而吃猪肉，但如果他从小就在汉族中长大他一样会吃猪肉。习惯是后天形成，虽然很难，但确实可以做到。你无需马上改变口味，可以适当的逐渐的做调整，一点点减少食盐量，到最后符合推荐摄入量：4～6克/日。
&&& 在油脂方面可减少烹调油，选择肉类时，少选猪肉，多选择瘦的牛羊肉，去皮鸡肉鸭肉（尤其是鸡翅中的油脂非常高，甚至高过肥肉），鱼类，及海鲜。烹调方式蒸煮为佳。。
降血压较有效的食物：维生素C：每日补充维Ｃ，可以显著地降低高血压。天然食物中多选择绿色新鲜蔬菜及水果，另外在此之上可每日补充2篇维生素C200毫克。蜂蜜： 由于蜂蜜中含有大量的钾元素，钾离子进入人体后有排钠的功效。能起到维持血液中电解质平衡的作用。所以患有高血压、心脏病、动脉硬化的老年人，常吃蜂蜜能起到保护血管、通便降压的作用。
芹菜：是芹菜中饱含的丁基苯酞类物质。芹菜中的丁基苯酞类物质具有镇静安神的作用，所以也叫芹菜镇静素。高血压病虽然发病的原因很多，但血管平滑肌紧张造成肾上腺素分泌过旺，几乎是高血压患者的共性。芹菜镇静素能抑制血管平滑肌紧张，减少肾上腺素的分泌，从而降低和平稳血压。关键是平稳。它不会象降压药一样，吃多了，会造成低血压。
多吃富含钾的食物：
&&& 钾离子是维持细胞内渗透压的主要阳离子，参与细胞内外酸碱平衡的调节。钾是钠的克星，可以防止高食盐摄入引起的血压升高，对轻型高血压更具有明显的降压作用。一方面，钾可抑制钠从肾小管的吸收，促进钠从尿液中排泄，同时钾还可以对抗钠的升压和对血管的损伤作用。
&& 富含钾的食物：各种奶制品、豆类、豆腐皮、莲子、花生米、蘑菇、紫菜、海带、等，每百克食品中含钾量在1000毫克以上。其次是山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳。各种新鲜蔬菜水果也是钾的不错来源，香蕉含钾最多，对高血压的效果不错。
每天适当的运动：
&&& 适当的运动不只可以帮助控制体重，还可以强健心肺功能，促进血液循环、降低胆固醇的生成。每天可较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。适应后可慢跑和长跑，运动量比散步大，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。
&营养师小贴士：---酗酒也是高血压的元凶之一，所以要限酒，如果一定要喝，可喝点红葡萄酒，对心血管很有好处。---尽量早睡早起，睡眠充足，不易过度劳累，和用脑过度。---在选择食用盐是最好选择加钾的盐，而不是现在常见的加碘盐，钾对降低血压有很好的帮助。---其他对血压好好处的食物：大白菜、茄子、竹笋、黄瓜、冬瓜、海带、紫菜、香菇、黑木耳、银耳、苹果、花生浸醋、菠菜、青萝卜汁、绿豆、西兰花、西红柿等。
---在食物选择上可多样化交替进行，不用只选择一两种，否则会造成腻烦，其他营养素缺乏。
---不仅要警惕盐罐中的盐，味精、酱油等含有不少的钠，另外其他饮品中，小食品，牛肉干，烤鱼片，咸菜等中的盐分也非常高，就连酸奶中都含有不少的钠。
&&& 乳腺癌虽然可怕，但也是可治疗并有可能治愈的肿瘤。乳腺癌的现代有效治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗。
　　手术是治疗乳腺癌的主要方法，手术治疗的目标为切除患侧乳房，同时清扫腋窝淋巴结。手术方式有根治术、改良根治术和保留乳房的手术。近年来，国内外越来越多的妇女选择保留乳房的手术。
　　放射治疗是肿瘤医院治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。放射治疗的目标是增加手术切除的局部效果，预防肿瘤局部复发。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术后的辅助治疗。而对于选择保乳手术的病人，均应考虑放射治疗。另外，放射治疗也可作为晚期乳腺癌的姑息性治疗方法之一。
　　乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌肿块发展到大于1厘米，在临床上可触及时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗、内分泌治疗和生物治疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
　　过去对早期病人一般采用手术治疗，对晚期病人则采用化疗或内分泌治疗，这种单一的方法疗效很差，目前国内外肿瘤医院的医生都认为乳腺癌的最佳治疗方法是综合治疗。所谓综合治疗，就是根据乳腺癌病人的一般状况、肿瘤特点等，有计划地、合理地运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗等手段，以最大限度提高治疗效果，并改善病人的生活质量。合理的综合治疗能大大提高病人的长期生存率。比如，对早期乳腺癌病人，先用手术切除肿瘤，手术后给予化疗，如果乳房肿块较大或腋窝淋巴结转移数目很多，再用放疗;假如肿瘤受体阳性，则在化疗和放疗结束后口服内分泌药物5年，用这样的治疗方法，能够降低乳腺癌复发率20～30%，降低病人死亡率约15%。
　　若病人条件适合，可不切除整个乳房，只拿掉原发肿瘤或切除部分乳房，同时清扫腋窝淋巴结，再加上放疗，根据病情采用化疗和内分泌治疗，可取得与根治术或改良根治术相同的疗效，乳房又得到了保留。这一综合治疗模式目前在西方国家已普遍应用，我国一些大型肿瘤医院也已经这样做了。由于整形外科的发展，能够使保留的乳房更加美观。
　　对于一些较晚期的乳腺癌，患者也不要过分悲观失望。近年来，医学对乳腺癌的治疗取得了长足的进步。许多以前认为不能手术或手术效果较差的局部晚期乳腺癌，通过先化疗，使肿块缩小，然后手术，术后再进行化疗、放疗，初步结果表明能大大提高患者的长期生存率。
　　即使是晚期转移性乳腺癌，其治疗也取得了令人瞩目的进步。由于新的化疗、内分泌治疗和靶向治疗药物的问世、新的治疗方法的应用，大大提高了晚期乳腺癌的疗效。我们在临床上发现，即使一些极难治疗的晚期乳腺癌，如乳腺癌肺转移和骨转移，经过合理的化疗和内分泌治疗，配合其它的对症治疗，许多病人也能够明显延长生存期，生活质量得到显著改善，有的病人甚至能够长期生存。我们曾报道一组乳腺癌肺转移病人，经过治疗后5年生存率达到了11%。骨转移病人也有不少长期存活的病例。
　　需要强调的是，综合治疗并不是将所有的治疗手段都用到某一个病人。具体到每个病人，选择何种治疗模式，需要个体化对待。它需要首先考虑到病人的身体状况、年龄、月经、重要器官功能、肿瘤大小、病理类型、分化程度、受体状况、表皮生长因子受体-2状况、淋巴结有否转移及转移数目、药物的疗效及副作用等等，再制订出一个个体化的综合治疗方案。在治疗过程中，还要根据治疗反应不断进行调整。同时，也需要各个科室的很好协调与配合。因此，并不是所有医院、所有医生都能很好地开展乳腺癌的综合治疗。
　　这提示大家，妇女一旦患了乳腺癌，应该到正规的医院，最好是肿瘤医院专科就诊，在有经验的医生指导下进行治疗。尝试偏方或偏听偏信，往往会错过最佳治疗机会，犹如拿自己当实验小白鼠，一旦治疗失败，将追悔莫及。另外，家属出于关心病人的目的而刻意对其隐瞒病情，在病人不知情的情况下选择去无专门经验的医院治疗，并不是一种可取的方法。
　　目前的乳腺癌综合治疗模式经过了严格的临床试验，其可预期的疗效和成功的机会，远远超过所谓的偏方和单一的治疗模式，个体化的综合治疗是乳腺癌的有效治疗模式。
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内，乳腺癌的发病率逐年上升，全球每年发病人数超过110万。在西方国家，乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位。在我国北京、上海等一些大城市，乳腺癌也成为女性最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有20万妇女患乳腺癌，近年来，患乳腺癌的人数正在迅速增加。
&&&&作为男子汉，一旦过了“而立之年”，健康往往滑坡，比如身体发福、体力、精力与性功能衰减等。此时，你该为健康做点什么呢?一些人首先想到的往往是补肾，其实真是这样，就应了一句俗语：“捡了芝麻丢了西瓜”。
　　中医学认为，肾为先天之本，上了年纪、肾偏虚的老年男性适当补肾无可厚非，而中年男子大可不必去凑这个热闹。肝脏却不同，它主疏泄、喜条达，以通为顺，如果肝气不舒，人体气血运行便会紊乱，引发消化失调、高血压等疾病。同时，中年男性正处于事业、家庭的“风口浪尖”，心理压力大，精神压抑，容易造成肝郁不舒、烦躁、易怒、焦虑、食欲不振等症状。另外，男性应酬多，嗜烟贪杯，加上肝炎病毒等的肆虐，往往祸及肝脏，“脂肪肝”、“病毒性肝炎”等肝病便会暗中盯上你。现代医学则更为看重肝脏与健康乃至生命的关系，医学专家将肝脏誉为人体内的“化工厂”，三餐吃下的营养物质都须经过它的代谢处理，将其转变成具有生物活性的蛋白质、脂类和糖原，供给全身器官需要。如果肝脏出了问题，将累及全身甚至威胁生命
　　那么，具体如何保护呢?健康专家送你护肝六法：
　　一、饮食护肝
　　饮食护肝有两大要点：一是优选食物供足养分，满足肝脏的各项生理需求;二是注意食品卫生，防止细菌、病毒入侵肝脏。
　　营养学家告诉我们，人体需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物元素等五大类养分，也正是肝脏所必需的。不过，肝脏对蛋白质、碳水化合物以及维生素需求较多，而脂肪过量有引起脂肪肝之虞，必须适当限制。为此，建议你将以下细节贯穿于每天的食谱中：
　　奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等食品，每日膳食轮换安排，为肝脏提供足量优质蛋白。
　　适当食用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单糖与双糖类食物，以增加肝糖原储备。
　　酵母富含B族维生素，不可冷落。
　　山楂含有熊果酸，能降低动物脂肪在血管壁的沉积，有一定的防止或减轻动脉硬化的作用。如平时吃些鲜山楂，用干山楂泡水喝，或在炖肉时加入山楂，既调味，又能帮助消化。
　　绿茶清热解毒、消食解腻;菊花平肝明目;玫瑰花舒肝解郁。常饮这类茶水有益护肝。
　　枸杞滋补肝肾、养肝明目，或泡茶、或炖汤、或熬粥皆可。
　　常吃核桃仁、开心果之类的坚果，以疏肝理气、缓解焦虑。
　　有面色发黄、睡不好觉等肝气不足征候的人，不妨每周吃1次畜禽肝脏，以收到“以肝养肝”的效果。
　　忌食酒精和一切辛辣及刺激性食品。避免油炸及干硬食品。
　　清除食物污染，包括蔬菜、瓜果的农药残留;某些食品添加剂，如面粉增白剂、防腐剂;熏烤食物及变质食物，如烂姜、发红的元宵、长芽的土豆等。对策：尽量选购农药污染轻或不用农药的蔬菜，并多用清水清洗。吃瓜果削皮。尽量少吃或不吃含添加剂的食品，如罐头等。远离熏烤与变质食物。
　　多喝白开水。白开水要保持新鲜，每天3~4次，每次1小碗。白开水可增加循环血量，增进肝细胞活力，有利于代谢废物的排除而收到护肝之效。
&&二、睡眠护肝
　　睡眠时人体处于卧位，肝脏能享受到更多的血液浇灌，加上身体处于休息状态，肝脏的负担最轻，故高品质的睡眠护肝功效显著。反之，睡眠质量差，尤其睡眠障碍，容易累及肝功能。医学专家已经注意到，一种称为睡眠呼吸暂停综合症的睡眠障碍可引起肝脏损害。
　　综合症，是指睡眠中因舌咽部狭窄和悬雍垂堵塞气道造成的呼吸短暂停止，严重者呼吸暂停时间可长达一分半钟以上。医学资料显示，患有严重睡眠呼吸暂停者约32%出现肝功能异常，肝功损害与呼吸暂停的严重程度呈正比。进一步研究发现，这种肝损害与睡眠呼吸暂停引起的缺氧和胰岛素抵抗有关。
　　不难明白，要提升睡眠质量，首要一条是要积极治疗睡眠障碍，如失眠、睡眠呼吸暂停综合症等。其次，晚间不要从事太过耗损脑力的工作，也不要熬夜，一些人之所以肝不好，经常熬夜与晚睡难辞其咎。中医学认为，一天之中人的睡眠有两个时辰最重要，一是午时(上午11点到下午1点)，一是子时(晚上11点到凌晨1点)，这4个小时也是骨髓造血的时间，流经肝脏的血液最多，有利于肝功能修复。换言之，你要把握好午睡与夜间睡眠，尤其是夜间睡眠，最好晚10点前上床，保证11点左右睡熟，为肝功能的修复作好铺垫。
　三、运动护肝
　　积极从事体育锻炼是护肝的又一有效方法，因为运动既可削减超标体重，防止肥胖，消除过多脂肪对肝脏的危害，又能促进气体交换，加快血液循环，保障肝脏能得到更多的氧气与养料。
　　从护肝角度看，一要选好运动场地，以场地宽广、视野开阔、空气清新的地方为佳;二要选择好锻炼项目，以锻炼体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动为好，如慢跑、快速步行(每分钟大约110~120步)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、跳绳、游泳、打太极拳等。每天1次，每次持续20~30分钟，以运动后疲劳感于10~20分钟内消失为宜。
　　另外，护肝保健操也有裨益，做法是――
　　第一步，揉大敦穴。盘腿端坐，赤脚，用左手拇指按压右脚大敦穴(脚大趾甲根部外侧)，左旋按压15次，右旋按压15次。然后用右手按压左脚大敦穴，手法同前。
　　第二步，按太冲穴。盘腿端坐，用左手拇指按右脚太冲穴(脚背第一、二趾骨之间)，沿骨缝的间隙按压并前后滑动，做20次。然后用右手按压左脚大敦穴，手法同前。
　　第三步，揉三阴交穴。盘腿端坐，用左手拇指按压右三阴交穴(内踝尖上3寸，胫骨后缘处)，左旋按压15次，右旋按压15次。然后用右手按压左三阴交穴，手法同前。
　　第四步，推搓两肋法。双手按腋下，顺肋骨间隙推搓至胸前两手接触时返回，来回推搓30次。
&& 四、情绪护肝
　　调节情志，化解心中的不良情绪，使自己始终拥有一份好心情，有益于肝的养生保健。如果情绪波动，则可使体内荷尔蒙分泌失去平衡，导致血液循环障碍，影响肝的血液供应，使肝细胞因缺血而死亡，这就是中医所说的“忧伤脾，怒伤肝”。中医认为，在七情之中，最不利于肝的就是怒，怒可导致肝的疏泄失常，造成肝气郁滞，时间一长易惹肝病上身。
　　情绪护肝的核心是要学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发、顺畅而长保健康。
&&&& 五、主动休息
　　中年男人每天主动找时间休息，是对肝的最大钟爱。休息能降低体力消耗，减少糖原、蛋白质的分解及乳酸的产生，从而减轻肝脏的负担。万不可等到劳累感袭来才想到丢下手中的工作，这叫被动休息，此时体内的代谢废物――乳酸、二氧化碳等已积累较多，对肝脏已经造成了伤害。而主动休息，即在疲劳感出现之前就休息，体内积存的废物尚少，稍事休息即能完全清除，对肝的保护效果最佳。
　　勿做工作狂，不可过劳，特别是肝脏已患病者。前两年英年早逝的着名画家陈逸飞就是一个前车之鉴，值得中年男性高度警觉。
　　六、防范“天敌”
　　肝脏有不少“天敌”，首推肝炎病毒。换言之，肝炎病毒乃是肝脏健康的首要敌人，它们常将罹患者拖入肝炎――肝硬化――肝癌的死亡之路。目前科学家已发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等6种型号肝炎病毒，其中尤以乙、丙、庚等型号最为凶险。最有效的手段是接种疫苗，如甲型、乙型肝炎疫苗。以甲型肝炎为例，疫苗应用近十年，受益者接近1亿人，致使该型肝炎的感染率以每年平均22%的速度下降，估计20年后可消灭此病。
　　其次是药物。调查资料显示，药物引起的肝损害约占住院病人的10%。在老人组，这一发病率更高。据法国报道，在50岁以上的“急性肝炎”病人中，43%系由药物所致。如阿司匹林、磺胺、青霉素、利福平等都是既常用又有害于肝的药物。即使那些看似安全的药物(如营养药、补药等)，也可因误用或滥用而给肝脏埋下隐患。故不要随便用药，尤其是口服药，几乎100%通过肝脏处理。即使是营养药或补药，也要接受医生的指导，不可自作主张，以免增加肝脏的负担。
　　再次是酒精。酒精是一种很奇特的分子，既能溶于水，又能溶于油，一旦进入人体便如鱼得水，无处不往，人体全身几乎没有它不能去的地方。首先倒霉的便是肝脏，因为酒精本身就含有毒性，足以伤害肝脏，脂肪肝是最早出现的征兆，只需豪饮几天便可以形成，接着导致“纤维化”，再变成酒精性肝病，随后情况就更糟了，最终发展到不可逆的“肝硬化”。对策：健康人尽量少饮，并以果酒等酒精含量低的为主;已患肝病则应滴酒不沾。
　　另外，香烟中多种有害物可降低肝细胞的解毒功能，故以严格戒除为好。
&&& 病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况;现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。
　　病情观察目的
　　1、 为疾病的诊断和施护提供依据 疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。
　　2、 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。
　　(1) 原有症状减轻说明病情好转，反之为加重。
　　(2) 在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化。如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。
　　(3) 病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢，常为正气虚衰、病情恶化之兆。
　　(4) 舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色，表示有热，病邪由表入里，苦由红色转为红绛舌，说明邪入营血，病情危重。脉象由浮数转洪数，表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。
　　(5) 一般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是病情变化的重要标志。精神充沛，常是正气未衰，有抗邪能力;精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示"胃气"的强弱、有无的重要指征。食欲佳，说明"胃气"和顺，病情不重;食欲不佳，表示"胃气"已伤，病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食，多表示"胃气"来复，病将向愈。
　　3、 了解治疗效果和用药反应 在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之，为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的周身汗出，表示为表解之象;服攻下剂后的腹泻，表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度，便会损害人体的正气，成为不良反应。如大汗淋漓会使病人气随汗脱;泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应，更应仔细观察。
　　4、 及时发现危重症或发症，防止病情恶化 疾症治疗中常可能出现突变或并发症，应严密观察随时捕捉其先兆。例如高热病人突然出现体温骤降、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝的亡阳证候;胃脘痛病人出现呕血、便血等症。如观察细致，发现及时，抢救护理得当，可使病人转危为安。否则，后果严重。
　　病情观察要求
　　1、 既有重点，又要全面 病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容，而对高血压病人来说，一般并不重要。 所谓全面，是指对观察重点的各个方面及其全过程的了解。如对腹泻病人要观察腹泻出现的时间，大便的次数、性状、颜色、量及其伴随症状等。在治疗过程中还应观察效果和用药反应，病情是好转还是恶化等。
　　2、 细致而准确 对观察项目要细致准确，能用计量表示的一定要启示具体数量，如体温、尿量等。对不能量化的，要表达准确。如对疼痛病人以谈笑如常、m卧不动、转侧不安、呻吟呼号等表达疼痛的轻重程度。
　　3、 排除干扰，获取正确结果 病情观察常可受多种因素干扰影响。
　　(1) 病人的禀性不同，可影响观察结果。有人性格内向，不善于表达;有人善于言词，把病情表达得有条有理;有神经质病人，诉述症状多而又互相矛盾。因此，护理人员应针对不同禀性，因人而异地取得正确的结果。
　　(2) 病人对疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情况造成病情诉说中的差异等，也可影响病情观察的正确性。护理人员者需要经过去伪存真、详加分析、反复印证，以获得正确观察的结果。
　　4、 认真记录观察 重点扼要进行交班，发现异常和危证要及时通知有关人员。
　　病情观察内容和方法
　　1、 一般状况 包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性。
　　2、 围绕主要症状进行观察 病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的她转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如腹泻病人的主症为大便次数多而稀溏，观察重点应是大便的次数、性状，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等证。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止，而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等证，则是病证转为湿阻热遏、阴阳离绝的危症。
　　3、 舌象和脉象
　　(1) 舌象：舌象是病情观察的重要内容。尤其在外感热病的辩证施护中尤为重要。它能迅速客观地反映正气盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病情的进展，是判断病情转归和预后的重要依据。
　　① 判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰;舌苔薄白而润，是胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。
　　② 辨别病位深浅：如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深;舌质红绛为热入营血，病情危重。
　　③ 区别病邪性质：如黄苔多主热邪;白滑苔多主寒邪;腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。
　　④ 可推断病情的进展：舌苔与舌质，往往随正邪的消长和病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著。如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热;舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。 所以，护理人员在病情观察中，一定要仔细而认真的观察和记录舌象的变化。
　　(2) 脉象：通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。
　　① 了解病例位的深浅：如浮脉主表，沉脉主里。
　　② 推断疾病的性质：如迟脉多主寒证，数脉多主热证;洪脉多为邪实，脉细数多主正虚;芤脉见于失血，脉微欲色为阳气衰微等。
　　③ 推断疾病的进展和转归：如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进。战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。 但在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是"舍证从脉"还是"舍脉从证。"
　　总之，病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是中医望、闻、切四诊方法在护理上的具体运用，一定要认真做好
&&& 8月3日各大门户网站、电视台、报纸、均在显著位置上报道了青海省海南藏族
自治州兴海县发现肺鼠疫疫情。确诊病例为12例，其中3例死亡，其余患者继续在医院进行隔离治疗。
&&& 甲型H1N1流感还没有落幕，肺鼠疫又在青海省出现，人们应该怎样对待呢？首先要认识一下肺鼠疫。
&&& 鼠疫是由鼠疫杆菌引起的啮齿动物中自然疫源性烈性传染病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染人，造成人间的鼠疫。肺鼠疫可通过飞沫经呼吸道传染，也可以通过皮肤接触传播。被我国《传染病防治法》列为甲类传染病（共两种鼠疫和霍乱）。也是国境检疫传染病。
&& 肺鼠疫主要症状是高热、淋巴结肿痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难、随之咳出稀薄泡沫样血痰。
&& 任何传染病病的预防都是从三方面着手：控制传染源、切断传播途径、保护易感者。
&& 严格控制传染源：1、发现疑似或确诊患者，立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。2、消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。大力杀灭老鼠和旱獭等传染源。&& 切断传播途径：实施灭鼠、灭蚤。&　 保护易感者:　　1、预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。　　2、个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须穿着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或链霉素每日1g，分1～2次肌注，连续6天。&&& 3、如无必要不要在流行高发季节、到高发地区旅游。
&&&&& 及时治疗，减少死亡。正确用药，提高疗效。精心护理，促进康复。消毒隔离，防止传播。　&&& 1、消毒隔离。严格隔离，灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。　　&&2、病原治疗。早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。链霉素是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分2次肌注或首剂1g 肌注，后改为0.5g，1次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1次/4h，病情好转后改为1次/6h，疗程1天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，单一药物有效。　　& 3、对症支持。急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用，脓肿形成可切开引流。
&&&& 在全球一体的今天，任何传染病都有可能从一个遥远的地区快速传播到身边。造成流行。各国政府都非常重视对传染病的管理、防控。作为个体的我们，对待传染病要保持一个正确的观点：首先不要怕，其次要充分了解相关疾病知识，了解传播途径，做好个人防护。再次养成良好的卫生饮食习惯，注意合理安排作息时间，加强体育锻炼。保持强健体魄，充沛的体力，是抵御一切传染性疾病的不二法宝。
&&&& 虽说是“人无远虑，必有近忧”，然而凡事应有个尺度，切不可杞人忧天，终日忧心忡忡、无端悲愁。
　　一戒“忧虑过度”
　　即使生活中确实发生了令人烦恼、焦虑的事情，我们也应振作精神、积极面对，而不该整天闷闷不乐地就此消沉下去。
　　二戒“高兴过度”
　　高兴本来是好事，但要防止“乐极生悲”，特别是当生活中有突如其来的好事降临时，例如：“久别亲人团聚”、“摸彩中了大奖”等等。高兴过度会引起大脑中枢兴奋性增强，使交感神经过度亢奋，这对患有心脑血管疾病的人来说尤其不利。
　　三戒“悲伤过度”
　　当人们遭遇不幸时，应当学会调解、控制自己的情绪，故友离散、亲人谢世、朋友反目、恋人分手等等，都会给人心理上造成严重打击。此时我们切勿钻入牛角尖，更不要沉湎其中不能自拔，要学会摆脱，用向好友倾诉、向心理医生咨询等方法，尽快使自己走出心理危机。
　　四戒“猜疑过度”
　　有些人疑心病较重，乃至形成惯性思维，导致心理变态。一个人如果心胸过于狭窄，对同事、朋友乃至家人无端猜疑，不但会影响工作、影响人际关系、影响家庭和睦，还会影响自己的心理健康。
　　五戒“过度愤怒”
　　工作中出现矛盾是人们经常遇到的事情。此时，最好避免激烈的争吵，更不要三句话说不到一起便“怒发冲冠”、“拍案而起”，这种做法不但不利于解决问题，反而会激化矛盾。况且，发怒就像“双刃剑”，既伤别人也会伤及自己，正如人们常说的“气大伤身”。此时不如先冷静下来，“退一步海阔天空”，这对矛盾的双方都有好处。
　　六戒“过度消极”
　　当工作中出现失误时，可能会导致有些人产生自我否定的心理或极其消沉的情绪，严重者甚至自暴自弃。这种做法实不足取，因其对心理健康十分不利。
　　七戒“过度焦躁”
　　有些人脾气很急，做事情总想一步到位、一举成功，有些急功近利的心理趋向。当自己的愿望和目标一下子不能如期实现时，他们便会产生焦躁情绪。其实，这种情绪不但于事无补，反而会适得其反并有损身心健康。
　　八戒“过度关爱”
　　有些家长对孩子可谓爱到极致，他们的爱呈现一种令人费解的分化状态：在生活上对孩子关心得无微不至、事必躬亲，在精神上却对孩子过于专制、强加于人。不少父母将自己年轻时未能实现的愿望寄托在孩子身上，他们堆积起的这份“厚爱”，不但给孩子造成过重的精神负担和心理压力，不利于培养孩子独立自主的能力，同时也给自己平添了许多不必要的压力和烦恼，有损自身的心理健康。
&&& 近年来发现卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)与不明原因缺血性脑卒中(cryptogenic stroke)，尤其是较年轻的不明原因的缺血性脑卒中有明显的关系，在国外已开始对PFO进行积极的治疗。本文综述PFO与脑卒中的研究进展。
&&& 1& 不明原因缺血性脑卒中
&&& 65岁以上脑卒中，85%属缺血性，多数有动脉粥样硬化的基础；年龄较轻的脑卒中，经各方面检查，其原因仍不明确者占43%，称不明原因缺血性脑卒中。在各种“不明”的原因中，卵圆孔未闭是其中之一。Handke等分析596例缺血性脑卒中，发现半数原因不明，另在227例原因不明的脑卒中患者中行经食道心超检查发现PFO44例。
&&& 2& 卵圆孔未闭与逆向栓塞
&&& 原发房间隔和继发房间隔在出生后未能完全闭合，卵圆窝呈瓣状功能性闭合者为PFO。一旦右心房压超过左心房时(肺动脉高压、乏氏动作等)，静脉系统的栓子可经此“单通道”右向左进入动脉系统抵达脑部造成卒中，栓子的来源常是深静脉栓塞(DVT)。近半数年龄较轻的不明原因脑卒中的病因是静脉系统栓塞导致的“逆向栓子”。栓子来源还应考虑手术外伤后的脂肪栓子，潜水病或减压病所致的静脉空气栓子通过PFO致脑卒中。
&&& PFO介导逆向栓塞的必备条件：1.造成分流的情况，如肺动脉高压、乏氏动作等；PFO伴发卒中很少合并肺动脉高压，可能的情况是一过性乏氏动作造成的暂时性肺动脉高。2.DVT的存在，脑卒中合并PFO很少伴发DVT，然而肺栓塞患者也仅20～30%伴有DVT。可能存在的情况有：静脉栓塞已移位，残余栓塞较小不易被检出，检查时已经抗凝治疗以及小腿和/或盆腔DVT不易被察觉。在一组42例动脉栓子伴PFO患者，静脉造影显示DVT者24例，其中13例为小腿静脉DVT；源自小腿直径小于1mm的栓子已足够造成卒中。在一组脑卒中伴PFO患者，经磁共振静脉造影显示盆腔血栓者占20%。PFO的发生率较高，但PFO并发脑卒中，每年仅0.1%，提示有其他影响因素：1.原发隔与继发隔的分离须大于4mm。2.房间隔活动范围较大。3.外伤、近期外科手术或口服避孕药造成的高凝状态。4.PFO伴房间隔(膨出)瘤，而后者长度大于11mm，膨出范围大于房间隔平面15mm。
&&& 3& PFO的诊断方法
&&& 各种心脏疾病患者经胸心超能检出栓子来源者只占25%；无心脏疾病症状和体征者为10%；经食道心超较经胸心超敏感，经食道心超能在57%的患者中检出心源性栓子的原因，静脉注射气体混合生理盐可清晰显示心房间逆向分流。经食道心超的并发症包括气管痉挛、缺氧、心律失常以及上消化道损伤出血，其发生率为0.2%。经食道超声(TEE)是卵圆孔未闭的首选诊断方法，TEE彩色多普勒加声学造影诊断PFO的敏感性和特异性可达100%。经胸超声(TTE)彩色多普勒加声学造影检查快、痛苦小，敏感性为80%，特异性100%。TTE阴性不能完全排除PFO，阳性则可避免TEE检查。
&&& 4& PFO的治疗
&&& 4.1& 药物：有关年龄较轻、伴PFO脑卒中的药物治疗和二级预防的研究较少，患者通常接受抗凝或抗血小板治疗，对于最佳治疗目前还没有一致的意见，缺血事件发生后，即使给予系统的抗凝治疗，脑卒中的复发率仍较高，而且，抗凝药物每年导致1.8～4.8%的出血并发症。
&&& 4.2& 创伤性措施：当前，经皮静脉导管PFO封堵术已逐步成为PFO导致脑卒中的主要治疗方法，1355例经皮PFO封堵术与药物治疗对照，1年后卒中复发或一过性缺血发作较少；但该研究系随机性，患者临床特征不够匹配，效果标准亦不够统一，故仅能作为参考。年龄较轻的卒中伴PFO者经皮封堵的指征为：a.分流大于50个气泡。b.合并房间隔瘤。c.多发性脑卒中。d.卒中前有乏氏动作的诱发因素。上述4种情况必须有2个才能考虑较积极的治疗。
&&& 不明原因脑卒中应考虑PFO和逆向栓塞的可能性。经食道心超发现PFO较经胸者敏感，对50岁以下原因不明的脑卒中患者有条件可考虑作为一项常规检查，并需进一步探查有否DVT存在。治疗方面可考虑用华法林3～6月后改为长期用阿司匹林治疗。经抗凝治疗后仍有卒中复发者可考虑经皮PFO封堵术。
共16篇文章
本周推荐博文