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闭合复位术治疗犬猫髋关节脱位29例
闭合复位术治疗犬猫髋关节脱位29例
姚海峰& 兽医外科博士
造成犬猫髋关节脱位（脱臼）的病因较多，主要分为两大类。一类是自身关节结构异常，如颈干角过大或过小，髋关节发育不良（hip
dysplasia）等，在慢性病变过程中或是突然遭受外力冲击的情况下，比较容易造成脱位。另外一类是暴力作用所致，如车祸、不适当剧烈运动等。自2003年至2008年，选择性的使用闭合复位术治疗犬猫髋关节脱位病例29例，短期复位成功率72.4％（19/29）。报道如下。
图1.复位前
图2.复位后
1.病例情况
2.诊断和治疗
①根据典型的临床症状：突然发病、疼痛、患肢不能运步或运步异常，患肢提举，呈三脚跳，不负重等。
②触诊大转子和坐骨结节的位置关系发生改变，与对侧比较，变长或是变短。
③拍摄患肢正、侧位X线片，股骨头位于髋臼外。根据股骨头与髋臼的相对位置，将脱位分为三种类型：前上方脱位、后上方脱位以及下方脱位。
④依据X线片，在复位手术前做了患侧髋臼形态以及股骨头形态评估，以确定是否做闭合复位术。
前上方脱位的整复：患犬全身麻醉，侧卧，患肢在上，保持自然姿势。术者站在患犬背侧，双手拇指按压大转子并用力向股骨的远端推送；助手握住股骨远端向内侧旋转。当感觉到明显的回位音时，说明已经复位。复位时回位音不是很响亮的，整复后，用力向下按压大转子，前后摆动患肢，尽量挤出髋臼内的血凝块填充的软组织。将后肢屈曲，使用Ehmer
Sling的方法（将后肢用绷带屈曲悬吊，免负体重）固定7天以上。
后上方脱位以及下方脱位者，股骨头在组织内游离度非常大，放弃保守疗法。
3.1.1本文中短期复位成功指从复位后到拆除绷带后的1个月以内，未出现再次脱位的情况，其成功率72.4％（19/29）。而长期的成功率为62.1％（18/29）。
3.1.2据临床实践，有四点因素制约了闭合复位术成功与否。
①脱位时间，
5天内闭合复位成功率达到72％（18/25）；1周后尝试复位4例，最长病程18天。
②脱臼位置：下方脱位和后上方脱位，软组织损伤大，在本次病例统计中没有成功案例。
③动物体型大小：中大型犬7例，成功率为42.9％（3/7）；猫4例，成功率75％（3/4）；小型犬18例，成功率为77.8%(14/18)。
④再次脱位：7、9、12、19号例分别在复位后1个月、2个、2周和1年后发现再次脱位。其中7号病例是由于主人在再次过度牵拉患肢造成的；9号病例，从拆除腿部固定绷带后就发现跛行；12号病例虽运步良好，但是X线片检查发现股骨头处于脱位状态。19号病例脱位原因不详。闭合复位后，存在复脱的可能性，复脱率21％（4/19）。
发病年龄从半岁至11岁左右都有。但是主要集中在2-4岁左右，共22例，占75.9％。这可能与此年龄段的动物活动量大，受外伤的机会高有关。
前上方脱位占到89.7%(26/29),脱位的病例犬占到86.2％（25/29），仅4例是猫。
3.1.5复位时能明显感觉到回位音，并且按压大转子的手松开后不主动复脱的，预后非常好。
&笔者对于病例的选择主要考虑患肢髋臼的形态完整性以及股骨头的完整性。若是髋关节本身结构有缺陷或是严重受损时，或是在最近几年收治的病例，病程较长者，则放弃闭合复位术而使用其它复位方法，如股骨头及颈切除术或是人工圆韧带技术等。
一般认为脱位后4～5天内整复，成功率高。病程延长，诸多因素将加大复位难度。下方脱位和后上方脱位的病例，在尝试复位过程中发现软组织损伤较大，股骨头位于被撕裂的臀肌中间，很难进入髋臼。再者，由于软组织损伤，股骨头复位进入髋臼后，只要手松开按压的大转子，立即发生脱位。因此在本文中的3例病例，复位均没有成功。后采用手术方法进行复位。
中大型犬的复位成功率较低，这主要与实际操作过程中，肌张力过大，很难将脱位后收缩的臀肌牵拉开，导致股骨头无法复位。
不正确的复位操作和反复的整复失败（最长的达到2－3小时），可使关节周围软组织撕裂程度加大，可增加复位难度。
到目前为止，笔者记录在案的已有4例发生了再次脱位。这可能是发生过脱臼的病例，由于股骨头韧带已经断裂，加大了关节的不稳定性，在受到异常外力作用后更易脱位。
采用闭合复位术治疗犬猫髋关节外伤脱位虽受多种因素制约，但是其具有易于操作性、低损伤性、低费用性以及良好的预后，因此其仍然是治疗髋关节脱位首先应考虑的方案之一。
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副主任医师
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婴儿一岁，先天髋关节脱位，手法复位还是直接手术好
状态：就诊前
&副主任医师
可以明确诊断左侧全脱位、右侧半脱位；
1岁1个月的孩子，闭合复位、石膏固定应作为首选方法，从片子上判断，成功的机会是非常大的；
尽快带孩子到我这里来看一下吧，不要再拖了
状态：就诊前
李医生，如果我小孩采用你的方法治疗，从开始到治疗好能走路大概需要多久，你能告诉小孩治疗时的各阶段方法和需要的时间吗？因为我是外地的，想问清楚才好决定怎么给小孩治疗！
&副主任医师
内收肌松解、闭合复位、石膏固定；
石膏需固定4个月，中间更换一次，即共需要住院2次；
4个月后更换支具，佩戴支架半年左右允许孩子下地行走。
状态：就诊前
李医生，你说的住院是小孩换石膏时需要住院还是小孩上支架时需要住院？李医生我小孩治疗到好一共大概需要多少钱？
&副主任医师
内收肌松解、闭合复位、石膏固定，住院；
2个月后更换石膏，住院；
2个月后更换支架，不用住院；
全部费用1-2万。
状态：就诊前
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间：
200元/次(最长15分钟)
订单状态：已结束
病情信息：李医生，你好，我是海南的患者，就是前段时间询问你髋关节脱位的，我想知道下周一上午你有没有时间我带小孩去给你看！
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者y***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊前
李主任，你好，我是海南患者，我女儿左髋关节脱位，4月12日您给我小孩做的闭合复位、石膏固定，4月15日小孩照磁共振后就出院了。有些琐碎问题需要麻烦你帮忙解答，谢谢！
1.现在小孩哭闹的时候就会不停的扭动屁股，搞得两只脚不平衡，有时小孩自己用两只脚从这边都可以转到另一边去，请问小孩这些动作会不会影响恢复？
2.现在小孩多数时间都是躺着床上，请问能抱起来坐在大人的腿上吗？或者能让小孩靠着吗？如果能坐在大人腿上，一天能坐几次，坐一次多长时间最合适？
3.小孩4月15日照的磁共振图片你看过后觉得恢复好不好？
李主任，小孩回家后，你认为家长需要怎么照顾小孩才会更利于关节的恢复？期待您的回复，谢谢！
&副主任医师
1. 虽然一般问题不大，但是如果幅度太大的动作，还是有再脱位风险的，仍需谨慎；
2. 可以躺和半坐，但是完全坐起来的话，还是建议等一等，到下次复查的时候拍了片再说。
3. MR虽然现实已经复位，但是股骨头髋臼间隙宽，盂唇内翻，均提示合并内侧软组织填塞，预后的不可确定性因素较大。
术后一个月你在当地拍个片，上传给我看一下，我再指导你下一步的治疗。
状态：就诊前
好的，谢谢李主任！
状态：就诊前
李主任，听你说照MR后的情况，心里不踏实起来，很担心小孩恢复不好，像你解释那样的话，小孩恢复的几率是不是不高？
&副主任医师
完全有希望的，不要放弃，按照我的要求做即可，我会看着孩子一步步恢复并成长的
状态：就诊前
谢谢李主任，您的话给了我们很大的信心，真心感谢您！
状态：就诊前
李主任，我把小孩术后一个月照的片子传上来（12日照的），你看片子照这样可不可以，不合格我们再照过.从片子看你觉得小孩恢复好不好?下一步我们要怎么治疗？
&副主任医师
复位很好，按照我要求的时间定期回来更换石膏吧
状态：就诊前
李主任，听到你说复位很好，我们全家都很高兴!不过这个月有些问题我们一直担心，需要你帮忙解答。上个月小孩除了之前跟你说的小孩乱动之外，还喜欢拿手去抓脚，然后用两只手去拉住两脚之间的架子，拉高高的，每次看到这样我们都很担心这样会不会又照成脱位，还有小孩现在大了老是叫抱起来，不抱小孩就闹，一闹就拉脚，我们又担心抱多的话会不好，所以不知道怎么办才好，李主任，像这种情况，小孩拉架子有没有脱位的危险，还有小孩可以长时间抱起来吗?
状态：就诊前
李主任，怎么没看到你回复？还有个问题需要你帮忙，我们可以抱小孩坐在大腿上嘛，就是小孩斜靠着坐在大人的腿上！
状态：就诊前
李主任，我小孩到6月12日就满2个月（小孩4月12日做的），你觉得我13号到16号哪天带小孩过去找你最好！
&副主任医师
你说的孩子用手拉脚的动作等问题不大，不必太过限制；
可以抱着孩子坐在腿上的；
你13号上午直接到我门诊来吧，并做好住院准备；
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：医生说要一个月蛙抱。是否需要复查?
病情描述：医生你好
6个月拍的骨科x光片
疾病名称：先天性髋关节发育不良伴脱位&&
希望得到的帮助：请医生看看治疗效果如何及后期治疗建议！
病情描述：2015年7月小孩一周零10个月发现先天性髋关节发育不良伴脱位！经三个月石膏、三个月支架、行走支架一个月治疗。
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,两个多月的孩子能否不带吊带？在家大人给她做外展操，青蛙...
病情描述：目前带吊带，孩子整夜睡不下来，哭闹，还老吐奶
疾病名称：疑是2月大高烧引起化脓性关节炎&&
希望得到的帮助：现在是否能手术治疗，治疗后可否改善或者接近基本正常？
病情描述：3月大时拇指多指切除,引起高烧,化脓性关节未诊断出,后走路跛行,到昆明市儿童医院就诊,给出结论为化脓性关节炎引起病理性髋关节脱位,小孩现在2岁了,自己能自由活动,能跑能跳,控制不了其活动,右侧...
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左侧髋关节发育不良，右侧半脱位，是这边的医生诊断的结果
疾病名称：双髋关节脱位&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：走路内八感觉姿势不好看，经常走一小短就端正了。
疾病名称：先天性髋关节脱位，髋臼发育不良&&
希望得到的帮助：是否必须手术治疗，怎么才能预约到康医生
病情描述：一岁零七个月无法站立和独立行走
疾病名称：先天性髋关节脱臼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术? 医生你好，我们家宝宝四个18天打的...
病情描述：宝宝四个月多点确诊是左侧髋关节全脱，这个是复位前的片子和打完石膏的片子，麻烦您帮看下
疾病名称：宝宝髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：以前左边半脱，右边全脱，目前在戴行走支架。医生您好，麻烦您看一下我家宝宝的恢复情况，还有后续需要怎样治疗，目前再戴行走支架…谢谢！
疾病名称：先天性髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：先天性髋关节发育不良，穿固定裤一个月了，脚还不会动，现在只要轻轻抬脚就哭。
疾病名称：髋臼角偏大&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,诊断是髋关节发育不良吗
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疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
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右侧髋关节发育不良
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