胰岛素是分泌蛋白吗是由肾分泌出来的吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-25 23:07 标签： 胰岛素是胰腺分泌的吗
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為什麼血糖不高，卻出現了糖尿病腎病？
临床上有一部分患者血糖不高，既往也没有糖尿病的症状，却出现肾功能衰竭，而肾穿的结果是糖尿病肾病的病理特征。
那么 ，为什么血糖不高，却出现糖尿病肾病呢？
从糖尿病目前的发病来说，越来越多的糖尿病患者起病非常隐匿，口干多饮多尿消瘦的症状并不十分典型，尤其是2型糖尿病患者，往往是因并发症就诊才发现有糖尿病。如果没有追溯病史，到了肾功能衰竭的阶段再去诊断糖尿病，往往很困难。
首先，胰岛素是由胰岛细胞分泌的，含有51个氨基酸残基的小分子蛋白质，分子量约6000。胰岛素由A和B两条多肽链组成。胰岛素原在高尔基体内进一步加工，经酶水解成为胰岛素和游离的链接肽（Connecting peptide 也称为C肽， C- peptide）。胰岛B细胞分泌胰岛素时，C肽与之一起释放。C肽没有胰岛素的生物活性，但是它的合成与释放和胰岛素同步。因此临床上通过测定血中的C肽的含量间接反映B细胞的分泌功能。
其次，肾脏既是清除胰岛素和降解胰岛素的重要器官，又是胰岛素作用的重要部位。它通过两条途径清除胰岛素：1、胰岛素经肾小球滤过后，99%以上被近曲小管腔膜通过胞饮作用重吸收，储存在吞噬小囊，溶酶体蛋白酶将其降解为氨基酸。2、胰岛素经肾小管周围毛细血管扩散与肾小管的对侧腔膜结合而后降解。经此途径的胰岛素占肾清除胰岛素总量的1/3。
在肾功能衰竭的情况下，胰岛素清除是缓慢的，出现高胰岛素血症，血糖可以出现正常的，C肽水平也可以出现正常。部分患者甚至还出现低血糖现象。糖耐量试验在这个阶段，因为高胰岛素血症的情况下，血糖也不一定升高，甚至是正常范围。糖化血红蛋白：是血红蛋白糖基化，红细胞平均寿命是120天，所以糖化血红蛋白仅仅是衡量前三个月总体血糖的水平，对过去几年的血糖情况，就不能通过糖化血红蛋白来反映。因此，追溯病史很重要，尤其是过去患者的健康检查，有没有存在糖尿病症状不典型的血糖异常的情况，如果能够追溯到患者存在无症状高血糖的情况，那么，现阶段的肾病无疑就是糖尿病肾病。
那么有没有患者不经过糖尿病期，直接从代谢综合征进入肾功能衰竭的？
一、代谢综合征（Metabolic syndrome MS）的诊断标准（2004年中华医学会糖尿病分会建议MS的诊断标准）：1、超重和（或）肥胖：BMI≥25.0（kg/m2）。2、高血糖：FBG≥6.1mmol/L（100mg/dl）及（或）2小时PBG≥7.8 mmol/L（140mg/dl），及（或）已确诊糖尿病并治疗者。3、高血压：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已经确认为高血压并治疗者。4、血脂异常：空腹TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹HDL-c<0.9 mmol/L（35mg/dl）(男)，或<1.0mmol/L（39mg/dl）(女)。
二、2005年国际糖尿病联盟（IDF）指出，代谢综合征是促使心血管疾病发作的一组高危因素的集合。大量流行病学资料和临床观察证实胰岛素抵抗与冠心病、高血压、动脉粥样硬化、2型糖尿病、血脂代谢紊乱等疾病相关。而肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素。从糖尿病肾病的发病机制来看，高血糖是糖尿病肾病发生发展的关键因素，而高血压和其他代谢紊乱如高脂血症等，则是重要的加重因素。
因此，糖尿病和代谢综合征有共同的病理基础，与糖尿病肾病的发病密切相关。有的进展按部就班，有的就是跨越式进展。是疾病发展不同的病理阶段。
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发表于： 18:14
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内分泌科分类问答胰岛素使用不当会出现这么多问题，对策来了
胰岛素使用不当会出现这么多问题，对策来了
对于糖尿病患者来说，胰岛素是控制血糖的“王牌”和“底牌”。郑州市第三人民医院内分泌科主任刘龙诞提醒，和其他药物一样，胰岛素在使用时也难免会出现一些不良反应，正确应对才能保护好您的身体健康。01低血糖这是使用胰岛素最常见的问题之一，大多数情况是胰岛素剂量偏大，或是由于患者肾功能受损、心衰等原因，导致注射进体内的胰岛素清除速度下降，作用时间延长而引起。严重的低血糖会导致意识不清，甚至危及生命。应对策略注射前仔细核对药名和剂量，避免误操作或注射剂量错误；坚持规律饮食、运动，如有食欲下降、进食减少、不能进食、腹泻或其他不适，可适当减少胰岛素用量或和医生联系，遵医嘱减量或停用胰岛素；注射胰岛素后，如果要运动，必须先进食；密切监测血糖。02体重增加胰岛素所致的体重增加多发生于Ⅱ型糖友，特别是治疗前体重超标的糖友。胰岛素本身是一种合成激素，会促进体内蛋白质、脂肪的合成和贮藏。同时也会增加食欲，进而导致体重增加。应对策略增加运动，控制主食摄入，调整饮食结构，适当增加蔬菜摄入，必要时在医生指导下联合使用有减重作用的口服药。03水肿有些糖友用胰岛素后出现水肿，下肢明显，这是胰岛素使体内的水分潴留、排出减少所致，大部分程度较轻，一段时间后就会自行缓解、消失。应对策略注意低盐饮食，以免水肿加重。如果水肿较严重，可以在医生指导下加用小剂量利尿剂，以防止引发心力衰竭。04过敏反应胰岛素为生物制剂，即使纯度再高，也可能含有微量杂质，这些物质及胰岛素本身均可引起过敏。大部分表现是注射部位出现红色斑疹、瘙痒、硬结等，严重的还可能全身起疹子、出汗、胃肠道不适、呼吸困难。应对策略出现任何过敏反应，都要立即就医。为减少过敏，平时还应注意，注射针头尽量一次性使用；经常变换注射部位；开封后的胰岛素不要放在冰箱里；预混胰岛素和中效胰岛素使用前要充分摇匀，以免药液温度过低或药物浓度不均匀，造成对皮肤的刺激；过敏严重时，应就诊接受胰岛素脱敏治疗。
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