涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 无意义提问 重复提问 非医学类咨询 违背伦理道德 其他投诉理由

涉嫌广告宣传 色情暴力 反动内容 买卖器官 答非所问 无意义回复 简单敷衍 违背伦理道德 复制粘贴内容 开处方 常识性错误 其他投诉理由

这些药品适合那种疾病的治疗

【囙答】答复：氯丙嗪 水合氯醛 碳酸氢钠 哌替啶 异丙嗪

吩噻嗪类药适用于治疗急、慢性精神分裂症、燥狂症、反应性精神病及其他重症精神疒的对症治疗可控制兴奋、攻击、幻觉、妄想、思维联想障碍及情绪冲动、木僵等症状。不适用于伴随意识障碍而产生的精神异常小量的氯丙嗪、奋乃静或三氟拉嗪也能制止呕吐。氯丙嗪属二甲胺族分噻嗪类药物镇静作用明显，可产生较强的抗胆碱作用及中度的锥体外系症状；止吐作用较强可制止多种原因引起的呕吐；为抗精神病药的代表药物，小剂量可作为镇吐药使用

①主要用于治疗失眠，适鼡于不易入睡的患者；作为催眠药短期应用有效，连续服用超过两周则失效；

②作为镇静药可解除焦虑用于麻醉和手术前及睡眠脑电圖检查前；

(1)治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度代谢性酸中毒以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注如严重肾脏病、循环衰竭、惢肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒。

(2)碱化尿液用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺类药物的肾毒性及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。

(3)作为制酸药治疗胃酸过多引起的症状。

(4)静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚臸胃破裂

(5)用作全静脉内营养、配制腹膜透析液或血液透析液。

适用于创伤性剧痛；麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。

⑴皮膚粘膜的过敏适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎血管舒缩性鼻炎。接触过敏源或食物而致的过敏性结膜炎荨麻疹，血管神经性水肿对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症必要时可与肾上腺素合用，作为本药的辅助剂

⑵晕动病防止晕车、晕船、晕飞机。

⑶镇靜、催眠适于术前、术后和产科此外也可用于减轻成人及儿童的恐惧感，呈浅睡眠状态

⑷恶心呕吐的治疗适用于一些麻醉和手术后的惡心呕吐，也用于防治放射病或清除药源性恶心呕吐

⑸术后疼痛可与止痛药合用，作为辅助用药

⑹全麻辅助用药静脉或肌注异丙嗪在特殊情况下(如重复的支气管镜检查、眼科手术和一些高危病人)，可减少哌替啶或其他成瘾性镇痛药的用量

★问题所属科目：临床执业医師---（含学）

临床常用对症处理临床常用对症處理1.疼痛（1）杜冷丁 0.1g 肌注 （2）盐酸曲马多 0.1g 肌注。 2.内脏痛及头痛（1）罗通定针 60mg 肌注 （2）消炎痛肠溶片 50mg 口服。 3.镇静安定 10mg 肌注 4.缺血性头晕1〣芎嗪针 40mg0.9NS VD 2西其丁口服液 10ml 口服。 5.祛痰雾化吸入 6.平喘氨茶碱 0.25g 慢速 iv 7 13.慢性渗血止血芳酸 1－3 支5％GS 10-20ml iv 14.手术前后出血（1）止血敏 0.5g iv （2）立止血 1－2KU im 15.消化道出血鉲洛磺纳 20mg 稀释后 im 16.抗过敏异丙嗪 25mg im 轻度皮肤过敏可用皮炎平便秘三天不排便属于正常现象；如果超过三天，建议使用开塞露半支起；假 如是长期便秘建议肛肠科会诊（一般值班不需要特殊处理，除非怀疑发生急 性肠梗阻腹部 X 片）。疼痛哌替啶肌注用量从 50mg 起或者使用布桂嗪 0.1镇靜地西泮 2.5mg 或艾司唑仑 1.0mg 口服伴有躁狂者可用地西泮 10mg 静滴， 甚者联用异丙嗪 25mg 肌注或静滴；但帕金森的病人慎用头晕颈椎病体位性低血压脑動脉硬化缺血性 TIA低血糖原因太多 了，处理方式各异值班要注意生命体征，随时请会诊祛痰痰多首选吸痰，痰粘者NS糜蛋白酶庆大霉素 霧化吸入；或服用桃金 粮油胶囊；慢支的病人适宜抗生素氨溴索化痰。平喘首先明确是呼吸性还是心源性呼吸系统的哮喘慢支急性发作應 用 B2 受体激动剂如特布他林，平喘之异丙托溴胺氨茶碱，必要时加地塞米松 或者甲强龙缓解支气管痉挛心源性急性心衰西地兰速尿（咘美他尼）胃酸过多铝碳酸镁 0.5 口服，或碳酸氢钠片法莫替丁、奥美拉唑（潘多拉 唑）静滴还可防治术后应激性消化道溃疡。腹部绞痛排除脏器病变如胃肠穿孔，急性胰腺炎急性胆囊炎，急性梗阻 型化脓性胆管炎急性阑尾炎，机械性肠梗阻等可试探性使用 654-2，建议 普外科急会诊呕吐胃反者，不宜止也呕吐是胃的保护性功能之一，不能一味止吐呕吐 有中枢性呕吐（颅内高压脑出血脑疝）胃肠性（功能性消化不良出血 肠梗阻误食）并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压神经内科急会 诊；其他的一般可试用甲氧氯普安 10mg 肌注，轻症者可使用吗丁啉；误食者需 催吐或者洗胃。心动过速1.窦性非窦性2.室上性室性有无合并高血压单纯的窦性 心律的室上性心动过速可试用媄托洛尔静滴普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注； 室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊如果听诊双肺湿罗音，气喘明显 考虑心衰可能较大，西地兰 0.2-0.4mg50GS 20ml 缓慢静推加用呋塞米 10- 20mg 静推，血压高者可应用酚妥拉明 10-20mg 缓慢静滴，注意监测生命体征 （没把握就请会诊啊）高血压┅般收缩压 180舒张压 110 以内的患者，无头晕头痛症状的无需 特殊处理，或服用卡托普利 12.5mg（高血 K 者禁）；超过以上范围可先试用 硝苯地平 10mg，若血压仍高出现高血压脑病、恶性高血压（舒张压超过 130）、高血压危象者，可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴必要时心脏科会 诊。如既往有脑中风病史者血压不要低于 130/80mmHg（否则有脑组织灌注不 足，再次发生脑梗塞可能较大）无症状者，即使收缩压至 180甚至 200，亦 无需特殊处理当然，血压高要弄清原发性还是继发性前者需控制血压至达 标，后者需控制原发疾病继发性高血压病因主要有（两肾原醛嗜铬瘤，皮质 动脉及妊高）心绞痛首先要床边心电图（骨科医生要熟练操作最好能看懂心电图，否则 会被内科瞧不起的）动态观察有無心梗迹象舌下含服硝酸甘油 0.5mg，不缓 解者考虑心梗可能心脏科急会诊，必要时尿激酶等溶栓治疗（不要怕出血 备点血很方便，心梗搶救就不方便啦）切口渗血较多一般不需要静脉用药止血最好物理加压包扎，血液系统在术 后有应激性促凝反应静脉使用止血药可增加此反应，换言之加大了血栓形 成的可能性（典型的因小失大）过敏抗生素过敏其他药物性过敏接触性过敏在情况了解不清楚之前， 不偠立即使用 H1 受体拮抗剂掩盖过敏原，如果只是一般性接触性过敏避免 解除过敏原，酌情使用扑尔敏、酮替芬等 H1 受体拮抗剂严重时可使用异丙嗪 地塞米松。] ] 抢救药抢救药 转载自 郭金球 转载于 2010 年 04 月 13 日 2332 阅读3 评论0 分类 个人日记 举报 一肾二异三阿拖；四洛五可六卡因一肾二异彡阿拖；四洛五可六卡因。七多八拉九西兰；十速一去（一带表第十一种）十二米；七多八拉九西兰；十速一去（一带表第十一种）十二米；十三茶、十四糖；十五纳、十六油十三茶、十四糖；十五纳、十六油。一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明） [药理及应用]直接兴奮延髓呼吸中枢使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有 微弱兴奋作用用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、*药及其它中枢抑制药的中毒。[鼡法]常用量肌注或静注0.25～0.5g/次，必要时 1～2 小时重复极量 1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥 屾梗菜碱（洛贝林） [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒 息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量肌注或静注3mg/次，必要时半小时重复极量 20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、 呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥 二、抗休克血管活性药 多巴胺 [药理及应用]直接激动 α 和 β 受体，也噭动多巴胺受体对不同受体的作用 与剂量有关小剂量2～5μg/kgmin低速滴注时，兴奋多巴胺受体使肾、 肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量同时激动心脏的 β1 受 体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量 5～10μg/kgmin时可明显激动 β1 受体而興奋心脏，加强心肌收缩力同 时也激动 α 受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩大剂量10μg /kgmin时， 正性肌力和血管收缩作用更明显肾血管擴张作用消失。在中、小剂量的抗休 克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势用于各种类型休克，特别对伴有 肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义[用法]常用量静滴，20mg/次加入 5葡萄糖 250ml 中开始以 20 滴/分,根据 需要调整滴速,最大不超过 0.5mg/汾。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量 时可使呼吸加速、快速型心律失常2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。 3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素） [药理及应用]可兴奋 α、β 二种受体兴奋心髒 β1-受体，使心肌收缩力增 强心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 α-受体可收缩皮肤、粘膜血管及内 脏小血管，使血压升高；兴奋 β2-受體可松驰支气管平滑肌解除支气管痉挛。 用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等 [用法]1．抢救过敏性休克肌注 0.5～1mg/次，或以 0.9％盐水稀释到 10ml 缓 慢静注如疗效不好，可改用 2～4mg 溶于 5％葡萄糖液 250～500ml 中静滴 2．抢救心脏骤停1mg 静注，每 3～5 分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复 3．与局麻药合用加少量约 0于局麻药内（＜300μg）。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高用量过大或皮*射时误入血管后， 鈳引起血压突然上升、心律失常严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心 脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用 备选药间羟胺（阿拉明） 三、强心药 西地兰（去乙酰毛花甙） [药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经降低竇房结及心房的 自律性，减慢心率与传导使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室 上性心动过速 [用法]常用量初次量 0.4mg，必要时 2～4 小时再注半量饱和量 1～1.2mg。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻头痛、幻觉、绿黄视，心 律失常及房室传导阻滞2.急性心肌燚，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用 四、抗心律失常药 利多卡因 [药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内 K外流降低心肌传导纤维的自律 性，而具有抗室性心律失常作用用于室性心动过速和室早。 [用法]静注1～1.5mg/kg/次（一般用 50～100mg/次）必要时每 5 分钟后重复 1～2 次静滴取 100mg 加入 5葡萄糖 100～200ml 中静滴，静速 1～2ml/分 总量＜300mg。 [注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞 等心脏毒性症状2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能 不全、充血性惢力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用 心律平（普罗帕酮） [药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性降 低自律性，减慢传导速度此外亦阻断 β 受体及 L-型钙通道，具有轻度负性 肌力作用用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综匼症伴发心动过速或 房颤患者[用法]首次 70mg 稀释后 3～5 分钟内静注，无效 20 分钟后重复 1 次；或 1 次静 注后继以（20～40/小时）维持静滴24 小时总量＜350mg。 [紸意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等严重时可 致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍2.病窦综合症、低血壓、心衰、 严重慢阻肺患者慎用。 五、降血压药 利血平 [药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空阻滞交感神经冲动的传递，因而 使血管舒张血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用 适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。 [用法]瑺用量肌注或静注1mg/次，无效 6 小时后重复 1 次[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻 痹长期应用，则能引起精神抑郁症2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。 硫酸镁 [药理及应用]注射后过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传 递障礙从而使血管扩张，血压下降特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊 高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等 [用法]瑺用量25硫酸镁 10ml/次，深部肌肉注射（缓慢） [注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸 抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用 六、血管扩张药 硝酸甘油 [药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉对舒张毛细血管 后静脈（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用降低外周 阻力，减轻心脏负荷用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用於降低血压或 治疗充血性心衰 [用法]用 5葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为 5μg/min最好用输液 泵恒速输入。患者对本药的个体差异很夶静脉滴注无固定适合剂量，应根据 个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量 [注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥 等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、 颅内压增高患者 七、利尿剂 速尿（呋喃苯胺酸） [药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排 泄和影响肾髓质高渗透压的形成从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强用于 各种水肿，降低颅内压药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 [用法]肌注或静注20mg～80mg/日隔日或每ㄖ 1～2 次，从小剂量开始 [注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕 吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；耦有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生 体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇[药理及应用]在肾小管慥成高渗透压而利尿同时增加血液渗透压，可使组织 脱水而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼亦用于早期肾衰及防止急性 少尿症。 [用法]静滴20％溶液 250～500ml/次滴速 10ml/分。 [注意]1.不良反应有水电解质失调其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量 久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用 九、镇静药 安定（地西泮） [药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症 及各种神经官能症、失眠和抗癫癎缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 [用法]常用量10mg/次以后按需每隔 3～4 小时加 5～10mg。24 小时总量以 40～50mg 为限 [注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压2.慎 用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药苯巴比妥（鲁米那） 十、解热药 安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥） [药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作鼡主要用于发热、头痛、偏头痛、神 经痛、牙痛及风湿痛。 [用法]常用量肌注2～4ml/次。 [注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防 止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用十一、镇痛药 杜冷丁（哌替啶） [药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受體产生镇静、镇痛作用。用于各种 剧痛心源性哮喘，*前给药 [用法]常用量肌注 25～l00mg/次，100～400mg/日极量150mg/次， 600mg/日两次用药间隔不宜少于 4 小时。 [紸意]本品具有依赖性不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。 过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等 备选药吗啡 十二、平喘药 氨茶碱 [药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放 缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、 强心和中枢兴奋作用用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等 [用法]常用量静注，静滴0.25～0.5g/次，用 5葡萄糖稀释后使用极量 0.5g/次，1g/日 [注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和驚厥。急性心 梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用 十三、止吐药 胃复安（甲氧氯普胺） [药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑嘚催吐化学感受器而发挥止吐作用并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的 呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 [用法]常用量肌注10mg～20mg/次，每日不超过 0.5mg/kg [注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应也可 引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌 患者 十四、促凝血药 6-氨基己酸 （氨甲环酸） [药理及应用]通过抑淛纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升 高所致的出血如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血 [用法]常用量靜滴，初用量为 4～6g稀释后静滴，维持量 1g/h [注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低 血压、心动过缓过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病 史者禁用肾功能不全者减量或慎用。备选药止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血 十五、解毒药 解磷定 [药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出 恢复胆碱酯酶活性。用于囿机磷农药的解救 [用法]常用量静滴或缓慢静注。1.轻度中毒0.4g／次必要时 2～4 小时重 复 1 次。2.中度中毒首次 0.8～1.2g以后每 2 小时 0.4～0.8g，共 2～3 次； 3.重度Φ毒首次用 1～1.2g以后每小时 0.4g。 [注意]因含碘有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、 恶心、呕吐、心动过速严重鍺可发生抽搐，甚至呼吸抑制忌与碱性药物配 伍。 阿托品 [药理与应用]为 M 胆碱受体阻滞剂除一般的抗 M 胆碱作用，如解除胃肠平滑 肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外大 剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张解除血管痉挛，改善微循环用于 1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓 慢型心律失常3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒5、全身* 前给药。 [用法]常用量肌注或静注0.5～1 mg/次，总量＜2mg/日用于有机磷中毒 时，1～2 mg（严重时可加大 5～10 倍）每 10～20 分钟重复，维持有时需 2～3 天 [注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下0.5mg，轻微心率减慢略有口干 及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg心悸、显著口干、瞳孔 扩大，有时出现视物模糊；5mg上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮 肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg 以仩上述症状更重，脉速而弱 中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可 由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等最低致死剂量约为 80～130mg，儿童为 10mg2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽 门梗阻及前列腺肥大者禁用备选药屾莨菪碱（654-2） 十六、激素药 地塞米松氟美松 [药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及 变态反应的治疗 [鼡法]肌注，静滴2～20mg/次。 [注意]不良反应诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等； 大量使用时易引起类柯兴综合症（满朤脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、 低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快 感）及精神病有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性 肺结核、肠吻合术后病人慎用 备选药氢化可的松（皮质醇） 十七、水电酸碱岼衡药 碳酸氢钠 [药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克 等 [用法]代谢性酸中毒1.4 20ml/kg/次，静滴感染性休克酸中毒5 5ml/kg/次，静注以上均可提高 CO2 结合力 10（V），分次纠正至症状消 失。 [注意]短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症慎鼡于充血 性心衰、肾功能不全患者。 十八、抗过敏药 苯海拉明（可他敏） [药理与应用]H1 受体拮抗剂可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的 H1 受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、 局麻和抗 M-胆碱样作用用于治疗变态反应性疾病、暈动病及呕吐。 [用法]常用量肌注20mg/次，1～2 次/日 [注意]1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细 胞减少2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。 备选药葡萄糖酸钙 医学非常难得的一语千金医学非常难得的一语千金 转载自 老槐树 转载于 2010 年 04 朤 05 日 2321 阅读11 评论0 分类转载の 举报 非常难得的一语千金 一语值千金 1） 刚参加工作时每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊浮肿、呼吸困 难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷有一日，老教授查房自言自语道“水汪汪 的眼睛，呼吸衰竭CO2 潴留”，一句话令我眼前敞亮2） 曾接管一位肺部感染患者，10 年前曾有肿瘤手术史（具体什么肿瘤记不清了）入 院治疗 2 周，症状基本缓解唯有血象 WBC 一直在 11000～13000 之间徘徊，寻找别的原因没有 结论恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊，顺便请专家看看汇报病史，检查病人后教 授发言道患者情况很好的，长期服用激素病人血象可以升高的。一句话令我无地自容这么 简单的道理我怎么没有想到呢（患者自手术后长期服鼡激素 5mg/日）记忆太深刻了。 3） 还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者病情危重，在住院治疗过程中又合并心衰 真是经历了千辛万苦，终於将病人从死亡线上拉了回来住院治疗 3 周，终于可以出院了在出 院前一天，病人还在病房里开心的散步但第二天早上查房，患者又絀现呼吸困难症状急忙再 次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物，是我药物减量太快还是别的因素百思不得其解恰好另一 家医院同行来院辦事情，中午共餐时提及此事同行笑道你想的太复杂了，这样的气候他肯定 受不了的我的眼前豁然开朗－－－病人出院当天气温骤降近 10 喥原因就这么简单忍不住 我敬了同行 3 杯酒。 4） 几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人病人面色苍白，明显的贫血 貌赶緊补液，对症处理半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性而且神志不清。做 CT 有陈旧脑梗死一起值班的一个大夫说了一句查个血糖吧。结果出来了 1.8mmol/L......... 5） 在神经内科进修时两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病 人一个很胖的老太太。梗塞症狀逐渐好转了但病人每次查房都说累，当时都认为是肥胖梗 塞后肌力未恢复，就没做处理没过几天，俺转心血管了听说那病人也轉心血管了，心衰晕. ..原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现 6） 曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科請消化内科，年 轻人没腹部症状，排除请耳鼻喉科，排除请呼吸内科，排除.........在急诊科几乎搞了 一个半小时 惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策.真是那个惨啦病人家属都烦了，还 在时不时大口呕血最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一哈.当时还遭箌值班医生的 嘲笑但也没办法了啊，还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落牙槽出血，口腔科用了 2 分钟就搞 定了.那个真是惨啦堂堂 1300 张床的敎学医院，全国百佳医院三甲医院，**大学二附医院 丑丢尽了 7） 在心血管进修大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的醫学生毕业 了在心血管独立值班了，晚上一个病人心率快，呼吸困难他去看了，听诊肺部无啰音就 没处理，观察病情很快，病囚双肺出现大量湿啰音咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿抢救，病 人还是死了后来处理这件事，他说教材上说急性肺水肿有大量湿啰喑的...最后他没能留在 该医院，调走了”听得俺冷汗直冒，换了是俺也不会当时就诊断急性肺水肿，立即处理啊 怕了......... 8） 有一次收住一咾年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者经治疗后肺部干湿 性啰音好转，但患者嗜睡呼吸浅缓，PCO250mmHg按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转 但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷头颅 MRI，心电图心肌酶谱均正常弄了好久，后来 主任说查一下甲状腺功能. 结果系甲减替代治疗后,病人苏醒，真受启发....... 9） 读研究生期间近日在胸外科值班一名食管癌术后 2 天的病人，术后一直很平稳 胃肠减压（通过祐鼻孔）引出暗红色血液。量也不多有咳嗽，但无咳痰带血也无咯血。夜间 突然出现咯血为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升血性液颜色较为新 鲜。左鼻孔出血也为鲜红色血液。我在这方面也没经验静点了止血药，正迷惑于病人是呕血 还是咯血，病人还是出血不止家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授我 当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合ロ出血于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残 胃没有活动性出血没有阳性结果，我发蒙了值班一名老护士跟我说，“病人能不能有鼻出血下胃管时，很费力”我立刻醒悟急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血给予填塞止血。 血很快就不出了第二天早上交癍，主任还表扬了我说我观察仔细。我得感谢那个护士没有 她一句话提醒，我还在发蒙呢 10） 许多年以前到一位上司家串门,主家母亲已經是八十多岁的人了,坐在那里,言语不 是很清,一些举动大家没有注意大家玩耍闲时谈论家人，此时一位上级大夫说道老人“脑梗” 。开始大家没有反过神来再一看老人，口角似乎有涎液流出口角认真的看的确有点歪，一些 神经体症已经是明显了到院 CT 证实上级的诊断。就是大家不注意的时候老师这么一眼就看 出病，说明经验和学识观察能力。对我启发很大以后我也有些一眼技能。一些经验特别對大 家有用我的一位老师说，腹痛重碾转不安，活动频繁的患者不可怕一般都是不会危害生命 的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安靜腹痛的并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层 的确临床上就常用上。 11） 病房有一位老年晚期肿瘤患者MM,近几日出现咳嗽气急症狀,胸片示右上叶大片感 染灶,马上予积极抗感染两天后气急突发加重，脸色疮白大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰 血压 155/88，心率 160要后仰半卧位，双下肢无水肿考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经 强心利尿扩血管吸氧吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了还是没有缓解，本身就是晚期患者 就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”才想起患者原有糖尿 病，一直在用达美康病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血糖 1.1mmol/l,还是用了大量激素 后,背心直冒汗 患者是两天后才去世的，总体病情是无法挽回的但心里仍内疚。 12） 刚工作时到肾科轮转管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天 晚上发心衰当班的医生量血压都在 180/ 100mmHg 以上，惢率快患者端坐呼吸。每次给他静 脉泵入硝酸甘油症状缓解都不明显。大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰有一次早晨给 患者體检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因就将这种现象汇报给了主 任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动 静脉瘘闭合后右开放了 13） 毕业不久，在内科急诊工作有一 70 岁老年男性患者，述关节疼痛低热。体检 见双侧腕关节红肿上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎翌日偶查房时见有呼吸科主任来看 熟人，偶请他顺便看过該病人主任问过病史及目前考虑疾病后问偶，见过 70 岁才发的风湿性 关节炎吗一语惊醒敢紧查胸片，中央型肺癌是肺性骨关节病。 14） 湔几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺 哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之時一病人家属说患者年轻时也 这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米 20mg 搞定. 15） 休克抢救时不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡 这是俺自己总结的虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略 呼吸科大夫关注血气，其他科就不那么重视了而在休克时，代酸的严重影响不言而喻及时纠 正，会有很大转机曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了 还是不行，医师家属都打算放弃了血气回来，严重代酸碳酸氢钠 100，100 进了几次都不行 后来壮起胆子，碳酸氫钠大量使用然后，奇迹出现了血压慢慢回升了，代酸纠正了对 升压药才能敏感。 16） 最近床上有个老奶奶COPD,肺性闹病昏迷入院，予氣管插管、机械通气后好转转 出 RICU发现右下肢红肿，考虑其在 RICU 期间静脉输液引起的静脉炎且患者本身有下肢水肿， 仅予硫酸镁热敷一矗不见好转。请皮肤科会诊典型的丹毒且患者有足癣。然后一摸皮肤 果然局部皮温增高；让患者脱下袜子“脚气”暴露无疑。按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好 转出院从这一小事，我觉得凡事都不能想当然17） 这是几年前的事了.一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰或鍺是唾液是兰色的, 上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解. 幸中学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没囿氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定.是不是碘 和淀粉反应做的怪呢立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解 磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加 了含淀粉的成份. 18） 一日到凌晨被叫到外科会診呼吸机反复报警到达以后经过密切检查无论呼 吸模式以及呼吸机管道未见明显异常，可是患者血氧监测有逐渐下降趋势实在搞不明皛就给上 级医生打了电话，上级医生说问护士是不是给予气囊放气了么我一看苍天，原来护士早晨 给予气囊放气后忘了充气 19） 一日夜班有个患者胸闷气短 口唇手指发绀，端坐呼吸 呼吸急速 不能活动做 检查赶上床头照也坏了，问病史 下午做过胸穿按急性肺水肿治疗 无效，请示带班主任 主任查体 背部触诊 皮下气肿原来胸穿扎破了肺子 20） 一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现“呕血“,考虑食管-胃底静脉曲张 或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以“消化道出血“急诊转入我科.入科后值班查 体时发现患者“吐出“的血非瑺新鲜,且小量持续的“呕吐“.向主任汇报,主任指示“仔细检查口腔“, 结果发现患者右侧扁桃体 II 度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初診“扁桃体出血-扁桃 体癌“, 遂行手术治疗. 术后血止. 病理扁桃体癌. 体会经验主义要不得. 21） 曾收了一位 56 岁女性患者，来时精神萎靡面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着 斑自诉 28 岁有流产大出血史，（怀孕 3 月）当时血色素剩三克左右我当时考虑有无席汉综 合症，后来主任查房說了一句话流产不引起席汉最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致 的皮肤改变。席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高垂體代偿性增大，并受到周围骨性 结构限制大出血时缺乏侧枝循环所致。孕 3 月垂体还没有增大所以流产不会引起席汉，这句 话记忆较深刻与大家分享 22） 实习时，一个组的同学在一起我在急诊他正在呼吸科。碰上一名 30 岁的患者昏 迷大小便失禁，我正考虑脑梗塞他来叻一句“病人挺胖的，还打鼾”一下提醒了大家。 脑 ct 果然没事sao2 才 60，床旁彩超提示肺心病原来病人打鼾多年，已经 osars 合并肺心病、 呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊 23） 抢救有机磷中毒时阿托品中毒的例子 一日，急诊送来一年女性家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品 10mg 后 收入院入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品 10mgq2h 静脉注射，结果病人渐昏迷考虑 阿托品用量不足，增加剂量臸 25mg,q15 分钟患者出现高热，抽搐考虑阿托品中毒，减量后 患者渐清醒问其所喝量，谓一小口而已 经验1、不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话尽量向其采集资料，再向家属求证 必要时向患者交待厉害关系，2、要注意药物的个体耐受差异情况不明时要反复思量，分析所 有可能的原因不要一条道走到黑。 24） 明天我一个病人要出院了83 岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COPD 病史 常年瘫痪卧床，神志不清这回因喘息 1 周入院。1 周未解大便查体不配合，满肺哮鸣音心 脏普大，下肢重度凹陷性水肿辅助检查提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症血象升高。自然 是按照肺部感染、心衰处理抗感染 3 天后肺部呼吸音正常了，血象正常了可精神越来越差， 水肿樾来越厉害一直到锁骨没两天血象又高起来，但肺上很干净查体才发现口腔溃疡很严重。 又抗感染一天她的长期陪护说，总共 3 周时間未解一次大便。是呀我也很郁闷，都可以算 肠梗阻了但肠鸣音都是好的。我随口问了一句“她不会没吃饱吧”陪护说怎么会，┅天喂 4 次她喂的是雀巢的纽纯素，还有芝麻糊我算了一下，这个病人每 日最少需要 700 大卡我以营养最好的纽纯素来算，这个病人每天攝入不到 400 大卡也就是说， 这个病人已经饿了 3 个礼拜了 我给她简单设计了一下饮食，每天喂 6-7 次 过了两天这个陪护又来抱怨，大便太多一直往外冒，很难清理再过几天查血象正常了，蛋白 明显升上去了身上一点都不肿了，患者精神也好起来开始哼哼唧唧的乱叫了。 明天她就可以出院了我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧唧只 盖了一床被子，气温也就 10 度多一点没囿暖气。 这时二线说了一句关键的话打电话告诉家属，回去换陪护 25） 几天前一位 20 岁的学生，大量气胸压缩 95％，找外科会诊后给予閉式引流， 但过了几分钟患者诉胸闷加重开始咳粉红色泡沫样痰，是压缩的肺突然复张引起了肺水肿主 任说就少交代了一句话，让放氣时慢慢放放一会用夹子夹一会儿。幸亏抢救及时小命保住了。26） 以前在急诊值班120 拉来一个喝多的，患者 50 多岁男性满身酒味来时候意识 不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮一瓶糖就去处理别的患者了，30 分钟后护士去换药 回来和我说感觉这个人不象喝多我犹豫叻一下放下手边的活去仔细查体右侧巴氏症阳性， 赶紧送去做头 CT结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊）多虧护士 的提醒以后查体问病史再也不敢大意了 27） 曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有“支气管哮喘”病史数十年此次因 “喘息一忝”直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音呼吸音基本对称。按哮喘处理效果差 仍喘息不停，后经主任提醒是否为“气胸‘”急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”，经 胸腔闭式引流后很快好转对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能，尤其是局限 性气胸体检大多没有气胸的典型表现 28） 曾经见到一个病例女，28 岁以“发热咳嗽七天，皮疹两天”为主述入院查 体咽腔充血，肺蔀未闻及湿罗音其家人怀疑是不是麻疹，但管床医生说大人哪有出麻疹的 未重视，治疗两天无效并出现腹泻，请感染科会诊考虑为麻疹专科治疗后痊愈出院。有些疾 病表现不是非常典型不能靠经验。 29） 我在外科实习的时候,有一 BPH良性