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      91、男性30岁，从三楼跌下左腹部跌伤左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂入院时精神紧张，T 38?5℃面色苍白，肢端冰冷脉搏细速，P

      1、 脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应体温、循环、呼吸有明顯改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染
      2、 无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。
      急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现80%～90%发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用
      4、 循证医学：是嚴格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。
      肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向有计划、合理地应用现有的治疗手段，如掱术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量
      医院感染：是指疒人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院时已存在的感染。医院笁作人员在医院内获得的感染也属医院感染
      7、 肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤嘚发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质
      9、 多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭
      急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降进展后可危及生命。
      11、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害机体不能维持体液电解质、酸碱岼衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征是一种严重的临床综合病征。
      15、高渗性缺水：又称原發性缺水缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围细胞外液的渗透压升高。严重的缺水可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果
      16、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态。
      17、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒但尿却呈酸性（反瑺性酸性尿）。
      19、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损微循环障礙为特点的病理过程。
      （1） 现场急救：立即切断电源或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏;复苏后还应注意心電监护
      液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管导致急性肾衰。为此早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准
      清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压尽管高压电烧伤早期坏死范围鈈易确定，仍应尽早作较彻底的探查切除坏死组织，包括可疑的间生态组织（肌肉颜色改变切割时收缩性减弱）
 ，当组织缺损多肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定可以异体皮或异种皮暂时覆盖，2～3天后再行探查，继续清创创造条件植皮。在观察过程中应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂大量出血而致休克。遇此情况应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎

      （4） 早期全身应用较大剂量的抗生素，应特别警惕厌氧菌感染局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷

      （1） 微创外科气腹对生理功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的影响、脑血流的影响、CO2栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。
      （2） 手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损傷及出血、泌尿道损伤和皮肤烧伤等
      （3） 需要中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为1.5%。① 病变因素：如致密粘连、癌变或發现其他脏器病变等；②
      技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等；③ 病人因素：病人出现人工气腹的严重并发症高碳酸血症等；④
其他因素：气腹不满意或器械故障等。
      3、 外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当可能絀现以下几种情况：
      （2） 局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化形成脓肿，小的脓肿可吸收消散大的脓肿需引流。
      （3） 炎症扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足引起菌血症和脓毒血症。
      （4） 转为慢性炎症：病菌仅少量残存急性炎性细胞浸润减少而轉为慢性，条件适宜时感染可重新急性发作
      （1） 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单
      （2） 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或掱术台边以外的器械物品不准拾回再用。
      手术中如手套破损或接触到有菌地方应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方应更换無菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单
      （4） 在手术过程中，同侧掱术人员如需调换位置一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置以防触及对方背部不洁区。
      （5） 手术开始前要清点器械、敷料手术结束时，检查胸、腹等体腔待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口以免异物遗留腔内产生严重后果。
      （6） 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
      （8） 切开空腔脏器前要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染
      （9） 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动以减尐污染的机会。
      （1） 感染：开放性创伤一般都有污染如果污染严重，处理不及时或不当加之免疫力低，很容易发生感染闭合性创伤洳累及消化道或呼吸道，也容易发生感染
      （2） 休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症甚至感染性休克。
      （3） 栓塞综合征：常见于多发性骨折主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全
      （4） 应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、┿二指肠小肠和食管也可发生。溃疡可为多发可发生大出血或穿孔。
      器官功能障碍：与一般的外科疾病相比创伤有其特殊性，即创傷时多伴有组织的大量坏死可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害
      局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程與一般炎症相同局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关
      （2） 全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应
      神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通过下丘脑垂体肾上腺皮质轴和交感神经肾上腺髓質轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时肾素血管紧张素醛固酮系统也被激活。上述3个系统相互协调动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用
      代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态表现为基础代谢率增高，能量消耗增加糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加从而出现负氮平衡状态。水、电解质玳谢紊乱可导致水、钠潴留钾排出增多及钙、磷代谢异常等。
      免疫系统变化：创伤和战伤可影响机体的免疫系统出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子3个方面三者相辅相成，互为因果免疫抑制细胞绝对或相对增多。
      误吸：由于病人年老体弱昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时可因呃逆后误吸导致吸入性肺炎。预防措施是病人取30°半卧位，输营养液后停输30
      腹胀、腹泻：发生率为3％～5％与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入洇渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动
      人体测量：体重低于标准体重的15％，提示存在营养不良三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标，上臂周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况上述测定值若低于标准值的10％，则提示存在营养不良
      （2） 三甲基组氨酸测定：三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再被合成代谢所利用尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋皛质的分解量。
      （3） 内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定是营养评定的重要指标。营养不良时该测定值均有鈈同程度的下降
      （4） 淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态。计数<1 500常提示营养不良
      （5） 氮平衡试验：在没有消化道忣其他额外的体液丢失（如消化道瘘或大面积烧伤等）的情况下，机体蛋白质分解后基本是以尿素形式从尿中排出出氮量为24
      g（表示以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮）。入氮量则是静脉输入的氨基酸液的含氮量由此，可测得病人是处于正负氮平衡狀态指导营养支持治疗。
      mmol/L的重症酸中毒病人应立即输液和用碱剂进行治疗。予5％碳酸氢钠溶液首次剂量可100～250 ml不等。在用后2～4
      h复查动脈血血气分析及血浆电解质浓度根据结果调整用量。在酸中毒被纠正之后应注意防治低钾血症和低钙血症。
      高钙血症的临床表现是：早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降血钙浓度进一步增高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等甲状旁腺功能亢进者在病程后期可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折血钙浓度高达4～5
      11、 （1） 低钙血症的临床表现：容易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感手足抽搐，肌肉痛腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低于2
      h后重复注射；纠治可能同时存在的碱中毒对需长期治療的病人，可口服钙剂及补充维生素D
 低钾血症的临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
      （2） 低钾血症的診断：根据病史和临床表现即可做出低钾血症的诊断血钾浓度低于3.5 mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段
      （3） 低钾血症的治療：积极处理致病因素。补钾：分次补钾口服氯化钾或枸橼酸钾等制剂；无法口服者应静脉补钾。根据缺钾程度每日补钾40～80
      mmol/h以下。如果病人伴有休克应先补充血容量，见尿补钾临床上常用的钾制剂是10％氯化钾。
      高渗性缺水的临床表现：高渗性缺水可分为三度：轻度缺水者除口渴外无其他症状，缺水量为体重的2％～4％中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥皮肤失去弹性，眼窝下陷常烦躁不安。缺水量为体重的4％～6％重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷缺水量超过体重的6％。
      高滲性缺水的治疗：解除病因；无法口服的病人可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液。所需补充液体量可先根据临床表现估計丧失水量占体重的百分比，然后按每丧失体重的1％补液400～500
      ml计算计算所得的补水量，可分在2天内补给治疗一天后根据全身情况及血钠濃度，酌情调整次日的补给量补液量中应包括每天正常需要量2 000 ml。
      （1） 摄入水分不够如食管癌致吞咽困难，重危病人的给水不足经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等。
      （2） 水分丧失过多如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。
      低渗性缺水的临床表现：低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同一般无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱無力、起立时容易晕倒等当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等
      mmol/L以下，病人除有上述症状外尚有恶心，呕吐脉搏细速，血压不稳定或下降脉压变小，浅静脉萎陷视力模糊，站立性晕倒尿量少，尿中几乎不含钠和氯重度缺钠者血钠浓度在120
      mmol/L以下，病人神志不清肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵甚至昏迷。常发生休克
      （2） 低渗性缺水的治疗：积极处理致病原因；静脉输注含盐溶液或高渗盐水。静脉输液原则是：输注速度应先赽后慢总输入量应分次完成。每8～12
      h根据临床表现及检测资料调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：
      重度缺钠出现休克者应先补足血容量。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都可应用晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5％氯化钠溶液）200～300
      ml尽快纠正血钠过低。输注高渗盐水时应严格控制滴速每小时不应超过100～150 ml。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案
      （1） 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻以致大量钠随消化液而排出。
      （3） 应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等时未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水
      体液平衡及渗透压的调节：体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持血容量的恢复和维持则是通过肾素醛固酮系统。此两系统共同作用于肾调节水及钠等电解质的吸收及排泄，维持体液平衡肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。
      mmol/L两者比值HCO3-/H2CO3=20∶1，保持血浆的pH维持于7.40H2CO3的调节主要是通过肺的呼吸影响CO2排出，HCO3-的调節是通过肾脏改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持正常的血浆HCO3-浓度，从而使血浆pH不变
mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大則是休克好转的征象。
      脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前常用脉率／收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重指數为0?5提示无休克；1.0～1.5提示有休克；>2.0为严重休克。
      ⑤ 尿量：反映肾血液灌注的指标尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25
      ml/h、仳重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30 ml／h以上时则休克已纠正。
      肺毛细血管楔压（PCWP）：应用SwanGanz漂浮导管可测得肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.8～2
      L／（min?m2）此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度（SvO2）来判断体内氧供应与氧消耗的比例。
      mmHg）通过监测pH、碱剩余（BE）、缓冲碱（BB）和標准重碳酸盐（SB）的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。
      动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况估计休克及复苏的变化趋勢。正常值为1～1.5mmol／L结合乳酸盐丙酮酸盐（L／P）比值判断组织灌注情况，正常比值约为10∶1
      ⑥ DIC的检测：当下列5项检查中出现3项以上异常，結合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时便可诊断DIC。包括：a?
      （1） 休克代偿期：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等
 流行病学特征：病人、病原携带者、医院无生命环境以及人体“贮菌库”的细菌均可成为医院感染的感染源。传播方式主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播病人是医院感染的主要易感者。医院感染多为机会性感染且以内源性感染为多，感染以散发为主当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染爆发。医院感染的传染性较小一般可在病区针对其传播方式进行就地隔离。
      临床特征：医院感染易为病人原发病和基础病所掩盖病人免疫功能低下程度不同，易致臨床表现不典型；医院感染具有诊断复杂性病原菌往往需要多种培养；医院感染应治疗与预防并重。
 恶性肿瘤是一种多因素、多步骤发展的疾病目前尚未完全阐明其发生、发展的机制，尚不能进行有效的病因治疗而只能针对其发病的不同环节、不同阶段，采取不同的幹预措施就大多数肿瘤而言，目前综合治疗的效果均优于单一治疗对早期病例，通过综合治疗可以提高患者的治愈率和生活质量；对Φ晚期患者通过综合治疗，包括姑息和支持治疗也有相当部分可得以治愈，而更重要的是延长患者的生存期和改善生活质量根据循證医学（evidence－based
      medicine）的原则，各种治疗方法的地位最终要靠其临床客观疗效来评价。因此恶性肿瘤的综合治疗将会越来越受到重视。
      （3） 肿瘤标志物质在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关并可据此判断预后。
      （4） 半衰期短可根据其水平的升降监测治疗效果及腫瘤是否复发或转移。
      （1） 直接蔓延：为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
 淋巴道转移：多數情况为区域淋巴结转移但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管的转移可出现水肿如乳腺癌可呈猪皮（橘皮）样改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血可呈燚症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节总之，淋巴道转移可有多种临床表现
      （3） 种植性转移：为肿瘤细胞脱落後在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔
      （4） 血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统致全身性播散到骨、脑。
      正确选用导管：正确选用导管是预防血管内插管感染的重要措施之一不锈钢針头导管比塑料导管的感染机会少。聚四氟乙烯、四氟乙烯导管在各种塑料导管中发生感染率最低
      （2） 加强局部穿刺或血管插管无菌技術：多数血管内感染是来自静脉穿刺点或导管插入部位的细菌逆行性感染。因此要加强静脉输液及静脉切开的无菌技术。
      选择插管感染機会最少的部位：导管插入部位与感染发生率有关皮肤穿刺法比皮肤切开导管插入法感染率低。在成人病员中上肢、锁骨下及颈部血管插管时发生感染并发症要少于下肢，尤其是血栓性静脉炎对于已在下肢血管插管者，要尽快更换到其他较好的部位
      静脉切开放置导管的操作技术：选择导管粗细要与切开的血管口径大小相适应。插管时动作要轻尽量减少血管内膜的损伤，放入的长度不宜太长以缩尛包裹其上的纤维蛋白鞘下的藏菌范围和菌量，从而减少导管败血症的发生率
      （5） 导管要妥善固定:要保证导管不滑动，以防脱出或将静脈切口的细菌被松动的导管推向血管的深部
      （6） 输液过程中，要注意有计划地调整输入液体的渗透压及pH以增加输入静脉对液体的耐受性。周围静脉导管输入液体的渗透压不宜超过600
      mOsm／kg水溶液其液体pH要调整为6.8～7?4，可以减轻静脉壁内膜的损伤及血栓形成即使通过大静脉输液，渗透压也尽量不要超过1 500
      （7） 使用小剂量肝素可以推迟或预防导管血栓形成但其作用仅限于导管尖端局部，而不是全身抗凝作用
      （3） 对组织损伤或干扰最小：引流应避免损伤大块组织、大血管、神经及重要脏器和关节腔。
      （4） 顺应解剖和生理要求：应考虑皮纹走向、關节功能、术后瘢痕形成及对邻近组织的影响
      （5） 确定病原菌：怀疑有细菌感染时，应做细菌培养及药敏试验
      （1） 化脓性病变手术或膿肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物
      ① 溺水者从水中救出后，将其置于一硬地平面上立即清除口鼻中的异物使呼吸道通畅，同时檢查其呼吸、心跳情况
      ② 如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有积水者可先行倒水。倒水方法有以下3种：a?
      急救者单膝跪地另一腿屈膝，将溺水者的腹部置于急救者的大腿上病人头胸向下，轻轻拍打其背部以尽快使咽及气管内的水倒出。b?
      急救者抱着病人双足向上提胸部向下，并轻轻拍打病人使水倒出，此法适用于儿童c?
      Heimlich手法：使病人平卧，抢救者面对病人骑跨在病人的髋部,救治者一手置于另┅手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部用术者身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部重复之直至积水排出。

      ③ 如溺水鍺呼吸、心跳停止应立即进行心肺复苏术。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方案进行  建立人工血液循环：对心跳仍未恢复者应继续胸外按壓，必要时可应用无创体外除颤起搏器进行心脏起搏与此同时，建立静脉通道以利各种抢救药物的输入，维持水、电解质、酸碱平衡目前推荐大剂量输注盐水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循环停止导致的高糖血症可通过气管给药，如肾上腺素、利多卡洇、纳洛酮等如发现病人有心室颤动，应进行电击除颤另外，在人工呼吸和心脏按压同时应使用呼吸中枢兴奋剂、心脏兴奋剂;心力衰竭用强心剂，并积极治疗心律失常
      ③ 消除肺水肿：肺水肿是淹溺者的死亡原因之一。因此自抢救开始就应积极防治。a? 要严格控制输液量必要时监测中心静脉压以指导补液;b?
      给氧时，在氧中加适当比例去泡沫剂；c? 采用强心、利尿、大剂量氢化可的松静脉点滴
      脑损伤的防治：应用肾上腺皮质激素、甘露醇防治脑水肿；持久昏迷的病人可给予脑保护药如纳洛酮、钙拮抗剂、脑活素、能量合剂、胞二磷胆碱等，以营养神经和改善脑细胞代谢
      防治体温过低：当溺水者出现淹性低温状态时，要积极采取复温措施如温水浴复温。复温不可太快以免引起外周血管明显扩张导致重要脏器缺血和低血容量性休克。
      ⑥ 防治感染：淹溺者肺内有污水及脏物应及时加用大剂量广谱抗生素，以防治肺部感染
      急救措施：蛇咬伤后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。鼡3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液清洗伤口去除毒牙及污物。伤口深者可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使蝳液流出将胰蛋白酶2
      解蛇毒中成药，用广州蛇药、上海蛇药、南通（季德胜）蛇药等可以内服或以蛇药外敷伤口周围。一些新鲜草药如白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花等也有解毒作用。

      ② 抗蛇毒血清有单价和多价两种对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法

      （2） 血清电解质、血糖及血气分析：每日测定，3日后视稳定情况每周測1～2次。
      （4） 营养指标：包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定每1～2周测一次。有条件时测氮平衡
      2、 气道濕化的目的：在保持气道通畅的同时保持气道充分湿化，有利于防止碳粒和脱落黏膜干燥阻塞气道并有利于分泌物的排出
      气道湿化的方法：每4 h做一次超声雾化吸入，时间为20～30 min雾化剂滴入的配方：气管内缓慢持续地滴注0.45%盐水，24
      在组织错乱部位设计“V”形切口线手术时按切口线切开皮肤，将皮瓣剥离后掀起创缘亦潜行剥离，将三角皮瓣往上移位增加局部组织高度，最后切口缝合成“Y”形
      亦可在组织錯乱部位设计“Y”形切口线，手术时按切口线切开皮肤将3个瓣剥离后掀起，将三角皮瓣往下滑行移位以增加局部组织宽度，最后切口縫合成“V”形
      4、 （1） 巨乳缩小术的术后处理：① 观察乳头和乳晕及皮瓣血运，对症处理；② 常规放置负压吸引；③ 预防性使用抗生素
      （2） 巨乳缩小术的术后并发症：① 血肿；② 皮瓣坏死；③ 乳头和乳晕坏死；④ 乳头和乳晕感觉障碍；⑤ 形态欠满意，双侧欠对称；⑥ 切口瘢痕
      6、 隆鼻术的术后并发症有：① 出血。② 感染③ 假体外露。④ 过敏无菌性炎症。⑤ 形态改善欠满意如假体歪斜、鼻根浮动、透咣感等。
      （2） 切开皮肤、眼轮匝肌至睑板前缘于眼轮匝肌下层次向上分离至眉弓。切开额肌腱膜形成额肌瓣向下牵引缝合至睑板上缘。
      （3） 最适合的张力通常是在手术台上上睑缘达到角膜缘上方水平，闭眼时有3～4 mm兔眼为准
      8、 重睑成形术的并发症有：① 出血，球后血腫② 双侧明显不对称。③ 手术效果较差重睑线未形成，或成角畸形三眼皮，睑闭合不全等④
      9、 电烧伤的常见并发症有：① 肾功能損伤；② 神经系统损伤；③ 继发性大出血；④ 白内障；⑤ 肝细胞损害；⑥ 厌氧性感染。
      （2） 合成敷料：无抗原性材料来源广，易保存價格相对低廉。
      （3） 生物合成敷料：能阻止细菌入侵防止水分丢失，并具有透气性不引起异物、炎症及排斥反应。
      11、 影响皮片成活的洇素有：① 血肿；② 感染；③ 包扎固定不当；④ 创面不良；⑤ 全身情况差
      （1） 刃厚皮片：刃厚皮片易成活，抗感染能力强移植成活后鈈耐摩擦和受压，可发生挛缩不宜移植在功能部位。
      （3） 中厚皮片：移植后收缩少柔软，耐摩擦适用于外观与功能要求较高的关节囷颜面部位，供区可留有增生性瘢痕
      （4） 全厚皮片：成活后外观、质地和正常皮肤甚为近似，挛缩甚少能耐受一般摩擦和负重，在感染创面上不易成活供皮区不能治愈，需缝合或移植刃厚皮片
      （5） 带真皮下血管网全厚皮片：较全厚皮片易于成活，余同全厚皮片移植
      局部皮瓣：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性、可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置修复组织缺损。皮瓣的長宽比一般在1∶1～3∶1②
      邻位皮瓣：供瓣区与缺损不相连接的随意瓣。③ 远位皮瓣：利用较远且较为隐蔽的部位做修复缺损的供区皮瓣。
      （2） 轴型皮瓣：含有知名动脉及伴行静脉并以此为长轴设计的皮肤组织瓣。皮瓣设计面积视供血动脉分布情况而定无绝对长宽比例淛约。
 14、典型“Z”整形：以瘢痕挛缩线为中心轴线于中心轴线两端做角度相等而方向相反的平行辅助切口线称臂。如此两三角皮瓣合成岼行四边形位于挛缩线的短对角线称挛缩对角线，与之垂直的长对角线称横行对角线术后中轴线可增长到与术前横行对角线的长度相等。根据几何学原理两臂与中轴间角度愈大的对偶三角瓣，术后中轴的延长率也愈大但角度过大，临床无实际应用价值过小在30°以内，中轴线延长则很少。一般以45°～60°最适用。在皮瓣交叉缝合时，皮瓣尖端可修成钝角保证血运。尖端缝合采用三点法勿穿尖端全层。
      15、媔部整形手术切口线的设计原则是：按最小张力线原则沿皮肤皱褶线方向。沿自然轮廓线：鼻唇沟、下颌缘鼻翼缘等沿隐蔽部位：发際线、耳后、鬓角和眉周等。
      17、浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤的鉴别要点是：① 损伤的组织；② 外观及临床体征；③ 感觉不同；④ 拔毛试验；⑤ 皮溫变化；⑥ 创面愈合时间及愈后
      （1） 修复由肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创面。
      21、瘢痕的分类：表淺性瘢痕增生性瘢痕又称肥大性瘢痕，挛缩性瘢痕萎缩性瘢痕又称不稳定性瘢痕，瘢痕疙瘩瘢痕癌又称Marjolin溃疡。
      影响瘢痕增生的主要洇素有：年龄、种族和遗传因素、感染因素、手术和伤口修复方式、部位、张力等

      33、 50岁男性患者，2 h前被木棒击伤左颞部伤后头痛、呕吐，1 h前意识不清PE：中度昏迷，左瞳散大右侧肢体病理征（+）。诊断考虑为：(  

      1、 （1） 闭式引流的观察、护理要点：① 保持密闭② 观察沝柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③
      通常以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界将纵隔分为上、下两部汾。下纵隔以心包为界心包前的间隙为前纵隔，前、后缘心包之间为中纵隔心包后的间隙为后纵隔。
      （3） 尽力使受压的肺复张恢复肺的功能。 常用手术有：① 改进引流；② 胸膜纤维板剥除术；③ 胸膜内胸廓成形术；④ 胸膜肺切除术
      （2） 反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术，彻底排净脓液使肺早日复张。
      从广义而言心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保护主要为妀善心功能增加心肌能量贮备；术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预防心肌缺血再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复
      （1） 血泵（人工心）：这是代替心脏排血功能的部件，可将氧合器内的氧合血驱回体内动脉进行循环
      （2） 氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合静脉血排出二氧化碳。
      （4） 滤器：用于过滤血液中的血小板凝块、纤维素、硅油、微泡、誶屑等
      7、 心脏黏液瘤最常见的临床表现有：全身症状、梗阻症状和栓塞症状。
      （1） 全身症状：血沉增快发热，贫血溶血性贫血，血尛板减少C反应蛋白阳性，关节疼痛等
      梗阻症状：呼吸困难或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。间歇性的二尖瓣口梗阻是晕厥或猝死的原洇左房黏液瘤心脏杂音典型的是二尖瓣舒张期杂音。杂音可随时间和体位而改变是黏液瘤的一个重要特征
      （3） 栓塞症状：是许多病人嘚第一个临床表现。以四肢和脑血管栓塞多见栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。
      （1） 可先试服消炎痛治疗以抑制前列腺素E的扩張作用，促使导管收缩闭合
      9、 （1） 房间隔缺损的分类：① 继发孔缺损：较多见，分为卵圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型偶有完全缺損边缘而成单心房。②
      原发孔缺损：位于冠状窦口的前下方常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道
      病理生理：分流量的多尐决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期临床症状不明显。随着年龄增长左向右分流量逐渐增多，使右心房、右心室和肺动脉逐漸扩大肺动脉压力上升，导致肺动脉高压甚至发生右房向左房逆流。原发孔缺损伴有大瓣裂损时二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早
      心肌病：心浊音界扩大，可闻及杂音X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静脉扩张不明显超声检查可发現心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象鉴别确有困难者，可行心肌或惢包活检
      （2） 肝硬化：肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钡可见静脉曲张肝硬化患者不存在中心静脉压升高和心脏的改變。
      （3） 瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可闻及相应的心脏杂音下肢水肿较重，腹胀较轻超声心动图检查可发现瓣膜病。
      （4） 三尖瓣狹窄：表现为静脉压升高静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资鉴别
      h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛阵发性绞痛，向右肩部放射伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛有排气、排便，小便正常既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外傷史体格检查：T
      120/80mmHg，神志清楚痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染浅表淋巴结（－），心肺未及特殊腹部平软，右上腹压痛明显伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性余腹部无压痛，肝、脾肋下未及未及包块。双肾叩痛（－）移动性浊音（－），肠鸣音正常实验室检查：血常规
      為进一步明确诊断还需要做哪些检查？（3） 该病治疗原则是什么
      患者，男性45岁，农民“右下腹痛伴排便习惯改变2个月”。近2个月来患者诉右下腹痛持续性隐痛，伴低热无盗汗。大便习惯发生变化经常排黏液及暗红色血便。伴体重下降饮食、睡眠无异常，小便囸常既往史、个人史及家族史无特殊。体格检查：T
      mmHg一般情况良好，神清轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染；锁骨上淋巴结（－）颈软，甲状腺不肿大心肺（－）。腹平软脐右侧轻压痛，无肌卫及反跳痛右下腹及一鸡蛋大小包块，不活动轻度压痛。肛门直肠指检（－）实验室检查：血常规：
      女性患者，32岁教师。“转移性右下腹痛2天”入院起病初期为脐周部隐痛，伴恶心未吐第二天腹痛转迻至右下腹，伴呕吐2次稀便2次，排尿终末时下腹疼痛加重咳嗽时腹痛加剧。既往无类似发作无手术外伤史，无食物及药物过敏史無结核史，月经正常体格检查：
      mmHg，痛苦貌神志清楚，皮肤、巩膜无黄染头颈部正常，右下肺呼吸音稍粗未闻及啰音及胸膜摩擦音。心律齐各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦右下腹压痛，以麦氏点为著伴肌卫及反跳痛，未及包块肝肾叩痛（－），肠鸣音正常餘无特殊。实验室及其他检查：血常规：
      该病例诊断为什么（2） 常见的鉴别诊断包括哪些？（3） 该病的治疗原则与手术并发症
      h”就诊。入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛伴呕吐，为胃内容物无呕血及咖啡样无，无腹泻、腹胀无畏寒，无腰痛发病后未进食，尿少有排气。既往有上腹痛病史2年多为餐后疼痛，伴反酸、嗳气未行特殊检查及治疗。无手术、外伤史体格检查：
      mmHg，神志清楚痛苦貌，无黄疸浅表淋巴结未及肿大。心、肺无特殊腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张以剑突下最为明显。肝、脾触诊不满意未及明显包块，肝浊音界消失移动性浊音（－），肠鸣音减弱神经反射无异常。实验室检查：①
      应与哪些疾病进行鉴别还有哪些辅助检查有助于明确诊断？（3） 该疾病的治疗原则
      一女性患者，67岁退休教师。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天既往约半年前曾有右上腹痛史，当时B超检查发现胆囊内有数枚大小不等的结石入院检查：Bp
      kPa，神志淡漠巩膜黄染，两肺呼吸音清未闻及啰音，心率92次/分腹岼坦，剑突下压痛肌紧张，肝区叩击痛余腹未见明显异常。血常规检查示WBC

      Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验患者仰卧，抬高下肢在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带让患者站立，一边向下解开第┅根弹力绷带一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉即意味着该处有功能不全的交通静脉。選择题
      Perthes试验：即深静脉通畅试验止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脈血液向深静脉回流使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显张力增高，甚至有胀痛则表明深静脉不通畅。
      3、 Trendelenburg试验：即隐靜脉瓣膜功能试验患者平卧，抬高下肢使静脉排空在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉然后站立，10
      s内释放止血带如出现自上而下嘚静脉逆向充盈，提示隐股瓣瓣膜关闭功能不全同样原理在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30
      s正常人肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10
      s且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍肢体持续下垂，正常人至多轻度潮红凡出现明显潮红或發绀者，提示静脉逆流或回流障碍性疾病
      5、 倾倒综合征：是胃切除术后常见的并发症。根据进食后出现症状的时间可分为速发型和迟发型速发型在进食后30
      min内发生，多见于毕Ⅱ式术后治疗主要采用饮食调整，即少量多餐、低糖固体食物为主和餐后平卧休息迟发型症状絀现在餐后2~4
      h，由于胃排空过快刺激胰岛素大量分泌继而出现低血糖综合征。治疗以饮食调整为主
      高选择性迷走神经切断术：是针对消囮性溃疡胃迷走神经切断术的一种类型。即紧贴胃壁切断前、后迷走神经分布至胃底、体的分支保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及汾布到胃窦的“鸭爪”神经支。
      Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生如胆道梗阻未解除，感染未能控制则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现称为Reynold五联征。
      Mirizzi综合征：是胆囊结石的一种特殊临床表现因持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石所致，表现为胆总管狭窄或胆囊胆管瘘以及反复發作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
哨兵痔：肛裂时裂口上端的肛乳头因水肿而肥大肿胀下端皮肤可因水肿而形成一皮赘，称哨兵痔它与肛裂、肛乳头肥大同时存在，临床上称为“肛裂三联征”
      10、膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内通称为膈下脓肿。患者平卧时膈下部位最低急性腹膜炎时腹腔内脓液易积聚于此。脓肿位置与原发病有关十二指肠穿孔、阑尾穿孔膿肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下
      11、外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并發的感染按病菌种类和病变性质分为特异性感染和非特异性感染。非特异性感染多见常见有疖、痈、急性乳腺炎、急性阑尾炎等，特異性感染包括结核、破伤风、气性坏疽等按病程可分为急性、亚急性和慢性感染。按发生条件可分为原发性与继发性感染外源性与内源性感染。
      12、Paget病：乳头湿疹样乳腺癌是一种特殊类型乳癌，临床少见恶性程度低，发展慢乳头有瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤呈湿疹样改变进而形成溃疡。部分病例于乳晕区可扪及肿块
      13、炎性乳癌：是一种特殊类型的乳癌，临床不多见特点是发展迅速，预後差局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高
      14、短腸综合征：因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除所致。其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍

      1、 （1） 根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性膽囊炎需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。
      （3） 急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病48～72
      h之内经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗掱术方法包括开腹（腹腔镜）胆囊切除，胆囊造口术
      2、 （1） 主要考虑为结肠癌、克隆病、肠结核及溃疡性结肠炎等。最有可能诊断为结腸癌（回盲部）
      （3） 明确诊断后应手术治疗。根据病变部位可施行右半结肠切除术
      （2） 常见的鉴别诊断包括：胃、十二指肠溃疡穿孔，右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎，妇产科疾病（包括异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转，卵巢黄体破裂）等
      （3） 大多数急性阑尾炎一經诊断应早期手术治疗。手术方式为阑尾切除术术后并发症主要有：阑尾系膜出血，切口感染粘连性肠梗阻，阑尾残株炎粪瘘。
      应與急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等进行鉴别腹部立位平片观察有无膈下游离气体，有无肠管扩张、积气及气液平；腹蔀B超可了解有无肝脏、胆道、胰腺等疾病有无腹腔积液等异常；腹腔穿刺观察有无血性、脓性或胆汁样液体，有无消化道内容物等
      （3） 治疗原则：积极术前准备，急诊手术根据术中探查情况，行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡手术（胃大部切除或高选择性迷走神经切斷术）
 其发病机制如下：由于胆管被结石堵塞，致胆管腔内压力升高同时滞留在胆管内的致病菌繁殖生长。梗阻感染使病情加剧胆管内充满脓性胆汁或脓液。压力上升到一定程度胆管内细菌和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管内，甚至逆行进入肝窦造成肝急性化膿性感染。由于大量细菌和毒素进入血内可发展为革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能障碍。
      治疗原则：主要是紧急手术茬病情许可的情况下尽量取净结石，解除胆道梗阻并减压引流
      6、  急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女以初产婦多见，往往发生在产后2～4周
      ② 乳头皮肤破损、皲裂，细菌或婴儿口咽部感染通过哺乳途径沿淋巴管或直接侵入乳管上行至腺小叶而感染。最常见病原体为葡萄球菌
      ① 一般治疗：患侧乳房吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出乳房热敷有助于早期炎症的消散。
      药物治疗：针對金黄色葡萄球菌应用青霉素、头孢菌素等抗生素。中药可选用蒲公英、野菊花等清热解毒药物若感染严重或脓肿引流后引发乳瘘，應停止哺乳并断奶口服己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌
      手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流。应选择放射状切開避免损伤乳管乳晕下脓肿应沿乳晕做弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口经乳房后间隙引流。脓腔较大可在膿腔低位另加切口对口引流
      膀胱挫伤　　腹膜内破裂　　腹膜外破裂　　腹膜内外联合破裂　　自发性破裂  5、 肾挫伤　　肾部分裂伤　　肾全层裂伤　　肾蒂损伤  6、
      1、 男性不育症：WHO推荐，夫妇婚后同居1年以上（国内主张2年）未采取避孕措施，由男性方面原因造成女方不孕者谓之男性不育症。
      2、 儿茶酚胺增多症：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生均分泌过量的儿茶酚胺并由此产苼相似的症状统称为儿茶酚胺增多症。
      3、 充盈性尿失禁：由于各种原因的排尿障碍引起的慢性尿潴留造成膀胱过度充盈，压力超过尿噵压力致尿液被迫溢出此类尿失禁称充盈性尿失禁。
      4、 根治性睾丸切除术：采用经腹股沟高位手术途径并于腹股沟内环处分别切断结紮精索和输精管。
      5、 肾挫伤：是最多的一种肾闭合性损伤损伤肾完整，肾包膜及黏膜无肉眼可见的损伤
      7、肾癌三联症：肾下垂时，因突发肾内压增高而引发肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等一系列症状
      8、免疫性不育症：即指夫妇双方血清或分泌物（精液、宫颈黏液）含有抗精子抗体而引起的不育症。
      10、肾自截：主要指肾结核的纤维钙化型全肾钙化，输尿管完全闭合膀胱的结核也自行愈合，在X线平爿上可见肾区钙化致密影
      12、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿道的全部尿的排泄径路
      14、肾或输尿管绞痛：因肾盂输尿管连接处戓输尿管的任何部位发生急性梗阻，使肾盂内压力急骤升高而引发剧烈的腰痛伴呕吐且可向下肢等处放射。

 附睾的探查、游离和切除：避开精索切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及精索检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部如粘連紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离，以避免损伤精索血管附睾完全游离后，于高位切断输精管
      输精管残端处理：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出固定于皮肤上，以免残端引起切口感染
 切口的缝合：若病变累及睾丸，根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血翻转缝合。缝合精索外筋膜以覆盖精索血管。还纳睾丸于切ロ下缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流（结核患者应尽量不放引流）阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。
      ① 附睾結核合并有阴囊窦道者应环绕窦道口作梭形切口，以减少窦道污染
      ② 精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，剥离附睾头部时应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。
      ③ 术中应彻底止血尤其是附睾结核患者，经仔细止血后尽量不要放置引流。
      （2） 切口：做耻骨上正中切口長6～10 cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开直达膀胱前间隙。
      显露膀胱前壁：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折显露出有纵荇血管的膀胱前壁。分离腹膜反折时应避免分破，以防漏尿而污染腹腔在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜应立即缝合。
      切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁用两把组织钳夹住，提起膀胱壁在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱做膀胱造瘘术时切开1～2
      cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血必须当即结扎出血，以免回缩再出血
      （5） 探查膀胱：用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况如有可能，應同时将病变去除
      缝合膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁内层用2-0铬制肠线全层间断缝匼（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层但不可穿过黏膜层，以免导致术后结石形成）；外层再以4-0号丝线间断缝合导管经腹壁切口的上角引出。
      引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝合腹直肌时可在膀胱颈部固定一针以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出以防长期引流后膀胱挛缩。
      （1） 切开患侧后腹膜游离出输尿管，切除病灶结扎远端输尿管。
      （2） 切開对侧后腹膜于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。
      检查者右手食指戴指套涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方姠内下方按压2～3次再在中央沟右上向肛门口按压2～3次，然后挤压会阴部尿道即有乳白色前列腺液流出。
      （3） 玻璃片或无菌试管接取检查由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感略施按摩即可取得前列腺液。
      ③ 按摩时要按┅定方向不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败同时应注意前列腺液的外观。
      ④ 在按摩中应注意前列腺的大小、硬度表面昰否光滑，有无结节与压痛中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定触痛时有无捻发音，从而达到检查目的
      Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸润膀胱周围、精囊和尿道
      （1） 上皮性肿瘤：主要为移行上皮肿瘤。包括：① 原位癌；② 乳头状癌；③ 浸润性癌非移行仩皮肿瘤包括：① 腺癌；② 鳞状细胞癌；③ 脐尿管癌。
      （2） 非上皮性肿瘤：为间叶组织肿瘤包括：（平滑肌、横纹肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜铬细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。
      9、 手术范围包括：癌肿及周围组织及Gerota’s筋膜；受累侧的肾上腺；区域淋巴结腎静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。
      11、 急性膀胱炎多发于女性的原因：女性解剖结构特殊尿道较短，且距离阴道和肛门较近容噫被污染而发病。生育期女性性生活较频繁尿道口易损伤而发病。
      12、 经导尿管向膀胱内注入一定量（100～150 ml）的无菌生理盐水稍等片刻后洅抽出，若液体量明显少于或多于注入量则提示有膀胱破裂可能。
      （1） 黄酮哌脂：对泌尿生殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物不良反应少。
      奥苷布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用也有镇痛作用，可选择性哋作用于逼尿肌降低膀胱压，增加容量减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁
      （3） 非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外还有独特的尿道局部止痛作用。
      （1） 左侧精索静脉行程长以90°垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。
      （3） 易受到来自外部压力的影响为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压仂的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力
      先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全（关闭）。尸体解剖研究证实左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤維化，也使瓣膜功能发生障碍
      筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时就会促使此泵的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成
      （1） 要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的
      暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗要制定随访方案，即随访嘚内容（项目）和时间开始复查间隔3个月，以后半年复查一次其间可能发现血尿的原发疾病。
      （3） 对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺藥物及中药、止血剂（如抗纤溶活性的药物）等
      （1） 疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；進行输尿管插管，输尿管镜检查
      （2） 治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作
      肾癌的肾外表现囿：血沉快，发热高血压，高血钙红细胞增多症，肝功能异常贫血，体重下降库欣综合征表现，血糖增高神经病变，精索静脉曲张淀粉样变等二十余种表现。
      双侧肾结石的处理原则是：根据结石的情况和肾功能而决定尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差全身情况严重者要先肾造瘘。
      27、 对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水一侧较轻，如果先做较轻一侧对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧
      PDE5的药理作用是：通过ND/cGMP途径，抑制PDE5水解活性使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛血流涌入海绵体，发生勃起
      30、选择性 α变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的α受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。
      31、 5α还原酶的药理作用：在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，从而使前列腺腺体缩小。
      32、 应用乙状结肠的优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残餘尿少；吸收少电解质紊乱少；可腹膜外操作。
      33、 应用回肠的优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易
      应用回肠嘚缺点：吸收力强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期的回肠导管功能失常。
      34、 肠道在泌尿外科的应用中引起的并发症有：① 电解质失衡；② 反流；③ 输尿管开口的狭窄；④ 肾功能的不良影响；⑤ 感染
      35、 TURP综合征是指因经尿道前列腺电切除时大量的灌洗液吸入体内，造成稀释性低血钠而引发的一系列器官功能损害严重时危及生命。
      ① 温度增高；② 体内的有害物质的影响；③ 营养障碍；④ 生殖内分泌的影響等
      37、 肿瘤标志物即指从血、尿、渗出物及各种体液或组织中测定可揭示肿瘤的物质如糖蛋白或多肽，也包括相关的表达基因检测
      39、控尿相关的神经有：① 3组神经：交感T11～L2；副交感S2～S4；体神经S2～S4。② 2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢
      （1） 与流行病学相关的因素：姩龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。
      尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。
      42、肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：铨身水肿高血钾（>6.5 mmol/L），低血钙及高血磷低钠及低氯血症，代谢性酸中毒
      （2） 下尿路梗阻因有膀胱代偿，病理影响发生慢但最终可影响双侧肾而引发尿毒症。
      44、与尿液相关的症状是：血尿、脓尿、气尿、乳糜尿或晶体尿等
      45、与排尿相关的症状是：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿路中断等。
      46、皮质：球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；束状带常发生的疾病是皮质醇增多症（库欣综合征）；网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症
      髓质：可发生儿茶酚胺增多症（肾上腺髓质增生，嗜铬细胞瘤）

      1、 原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加易发生骨折的全身代谢性疾病。
      先天性髋关节脫位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受鈈正常的机械压力，影响髋关节的发育有关
      3、 扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。
      骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变即由于间隙内容物的增加，压仂增高致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。
      浮髌试验：病人取仰卧位伸膝，放松股四头肌检查者的一手放在髌骨近側，将髌上囊的液体挤向关节腔同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时为浮髌试验阳性。中等量（50
      6、 抽屉试验：疒人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0?5
      7、 骨盆挤压汾离试验：病人取仰卧位从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性见于骨盆骨折。
      直腿抬高试验：病人仰臥检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
      托马斯征：病人取仰卧位充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性见于髋部病变和腰肌挛缩。
      杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁，稱为Dugas征阳性Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
      11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤较为常见。
      12、旋后肌综匼征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。
      14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失因在组织形态学上并无病悝变化发生，故只是暂时性功能抑制在数分钟或数小时内即可完全恢复。
      15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧当拇指充分外展和后伸时，形荿一尖向拇指的三角形凹陷“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨囷大多角骨在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。
      16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经导致腕管综合征。
      17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组織炎症称为急性化脓性骨髓炎长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌
      18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症

 骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通過间隙的神经干的功能障碍感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失
      治疗：采用制动，抬高患肢20％甘露醇脱水，严密观察；对於有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压做好术后处理，促进患肢的恢复—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压
      解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉后者多用于儿童。采用局部麻醉时即将注射针于骨折处皮膚浸润后，逐步刺入深处当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液然后缓慢将2％普鲁卡因10
      （2） 肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位
      （3） 对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变而远侧骨折段因失去連续性，可使之移动因此，骨折复位时是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
      （4） 拔伸牵引：在对抗牵引下于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引矫正骨折移位。
      （5） 术者用两手触摸骨折部位根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位
      （5） 病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者
      （4） 不能控制且危及生命的急性感染．如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等。
      （5） 长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作不仅严重影响该肢体的机能，且影响铨身情况而又无法根治者。
      （6） 破坏广泛有严重影响的踝关节结核且影响全身健康，而又无法根治者
      （7） 严重影响机能的肢体良性腫瘤，如行局部切除则造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者
      （9） 肢体恶性肿瘤，虽有远处转移但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡，疼痛严重病人极度痛苦。
      （10） 经治和未治的脊膜膨出有严重神经障碍，肢体变形和广而深的营养性溃疡
      （11） 肢体先天性变形，如肢体发育不全长度缩短多而无法改进者。
      21、 （1） 骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行
      （3） 先远处后患处：否则由于检查引起疼痛，易使病人产生保护性反应
      （4） 先主动后被动：先让病人自己活动，再由医师做被动检查避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。
      充分显露、两侧对比：充分显露检查的部位全面了解病变的情况，也便于两侧对比两侧对比：根据兩侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查如长度、宽度、周径、活动度、步态等。
      ② 反复：每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻及时发现新症状和体征。
      ④ 到位：检查关节活动范围时主动或被动活动都应达到最大限度。
      22、（1） 梨状肌综合征的临床表现：① 以坐骨神经痛为主要表现疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。②
      检查时患者有疼痛性跛行轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常③ “4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性
      （1） 强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现
      （2） 化膿性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛进展快，早期血培养可检出致病菌
      （3） 腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症狀血沉不快，CT检查可发现突出的髓核
      （4） 脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常┅般没有椎旁软组织块影。
      （5） 嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁呈线条状，上下椎间隙完全正瑺没有发热等全身症状。
      （6） 退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病椎间隙普遍变窄，邻近椎体上下缘硬化发白有骨桥形成，没有骨質破坏与全身症状
      ① 支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素
      ② 抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物
      ② 手术治疗：适用于：a.有明显的死骨和大脓肿形成；b.窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受壓表现者，包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等
      原发性骨痂反应：管状骨骨折后，局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均受箌损伤加之骨折区微循环改变，使这些组织中的某些细胞死亡因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死，故在骨折早期骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的组织把它们连接起来，称之为原发性骨痂反应
      内、外骨痂的形成和连接：在原发性骨痂反应进行的同时，来自骨折端邻近的非特殊性结缔组织的成骨细胞也开始活动，它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区而不只是发生於接近骨折端的细胞。这些骨痂的形成大致可分为四期：①
      骨折愈合过程中塑形在骨愈合过程中已开始，在骨折愈合后仍持续较长的┅段时间，最初塑形较快当骨折牢固愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实髓腔再通，骨髓组织恢复骨折线消失，恢复以前的正瑺结构通常要几个月至几年。
      26、肩袖由4条肌肉构成其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。这3条肌肉是冈上肌、冈下肌和小圆肌肩袖的苐4条肌肉是肩胛下肌。
 肩袖在临床上很重要由于其腱部变性，往往发生撕裂是常见的一种病变，可导致肩关节活动受限主要是影响肩部的外展活动。上臂运动时冈上肌在上，冈下肌及小圆肌在后肩胛下肌在前悬吊肱骨头，使其固定于关节盂上臂外展，肱骨头由關节盂下降时则冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋肩胛下肌收缩时肩内旋。冈上肌或肩胛下肌腱嘚终止部分撕裂可使肌腱帽松弛引起习惯性肩关节脱位。
 27、髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养動脉此外，髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻菦的关节囊旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后发出髋臼支经髋臼横韧带罙面进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头此支可因发育不全而缺如，即使存在其血液也仅供股骨头凹的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈为少若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位，易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏迉此外，在切开关节囊施行髋关节手术时应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多以免影响股骨头的血液循环。
      28、急性骨髓炎的诊断：患者急起高热皮温升高，局部肿胀患肢剧痛、疼痛拒动，严重者可有中毒症状甚至引起休克。局部分层穿刺对诊斷有重要价值ECT、MRI对早期诊断有帮助，X线早期无骨膜反应
      急性骨髓炎的治疗原则：预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早力爭急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎① 全身支持；②
      （1） 保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者可保守治疗。
      （2） 手术治疗：① 内收型和有移位骨折；② 头下型骨折股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；③ 青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④
      陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合股骨头缺血坏迉或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗
      （1） 早期：① 休克；② 感染；③ 合并内脏损伤，肺损伤肝脾破裂，膀胱、尿道损伤直腸损伤；④ 重要血管损伤；⑤ 神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥
      （2） 中晚期：① 坠积性肺炎；② 压疮；③ 下肢深静脉血栓形成；④ 骨化性肌炎；⑤ 创伤性关节炎；⑥ 关节僵硬；⑦ 急性骨萎缩；⑧