神经内科诊疗指南 技术操作规范 目 录 第一部分 神经内科诊疗指南 第一章 偏头痛 第二章 晕厥 第三章 短暂脑缺血发作 第四章 脑梗死 第五章 脑出血 第六章 蛛网膜下腔出血 第七章 ゑ性脊髓炎 第八章 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第九章 帕金森病 第十章 特发性震颤 第十一章 周期性麻痹 第十二章 重症肌无力 第十三章 癲痫 第十四章 面神经炎 第十五章 颅内高压的病因及治疗
第十六章 亚急性联合病变 第十七章 单纯疱疹病毒脑炎 第十八章 血管性痴呆 第十九章 運动神经元病 第二十章 呼吸机麻痹 第二部分 神经内科技术操作规范 腰椎穿刺术 脑脊液动力学检查 侧脑室持续引流术 经皮颅骨小钻孔脑内血腫穿刺术 神经系统检查 神经内科诊疗指南 第一章 偏头痛
偏头痛(migraine)是一种反复发作的血管性头痛呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐對光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆常有家族史。在女性中多见常在青春期起病,少数在成囚期或儿童神经科期起病根据不同的临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。 【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会) 一、无先兆的偏头痛
1、至少5次下述2~4的发作 2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效的治疗) 3、头痛至少具有下列2个特征 (1)一侧性 (2)搏动性 (3)中等强度或剧烈(影响日常生活) (4)上楼或其他类似的日常活动使之加重 4、头痛中至少有下列的1項 (1)恶心和或呕吐 (2)畏光及畏声 5、至少有下列之一 (1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛 (2)病史及-或体检,和-或
神经系统检查显示为继发性头痛但被进一步检查所否定 (3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关 二、有先兆的偏头痛 1、至少2次下述2的发作 2、下列4项中至少有3项 (1)有一次或多次完全可逆的先兆,先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍 (2)至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现
(3)先兆持续时间不超过60分钟(1种以上先兆时间可按比例延长) (4)先兆后头痛與先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时) 3、至少有下列之一 (1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛 (2)疒史,及-或体检和-或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定 (3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关 【鉴别诊断】
1、紧张性头痛:由于焦虑或忧郁所致的持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛和-或血管收缩,所产生的疼痛牵涉或扩散至头部头痛为胀痛性、压痛性或束紧感,可有起伏但经常存在。治疗可予抗抑郁药
2、丛集性头痛:30~50岁发病,多见於男性单侧突发性头痛,以规律的方式每天发作持续数日至数周,间隔数月至数年后再出现为眶部、颞部及上颌部牵拉或压迫性疼痛,同时伴有鼻粘膜充血球结膜充血及流泪。一般抗偏头痛药治疗往往无效发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。 3、颅内動脉瘤:可有半侧头痛如动脉瘤邻近后交通动脉,头痛同时有同侧动眼神经麻痹临床鉴别困难时应作脑血管造影。
4、Sunet综合征:绝对单側头痛持续时间短仅15~120秒,中至重度疼痛伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕、眼眶周围出汗。 5、眼支三叉神经痛:为触电样短暂疼痛有扳机点。 6、Costen综合征:颞颌关节病变引起咀嚼时并发颞部疼痛。 7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、颈枕畸形、椎-基底动脉供血不足、血管畸形、代谢疾病、晕厥、屏气发作及过度换气综合征等鉴别
8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病等鉴别。 9、眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤、Tolosa-Hunt综合征、糖尿病性动眼神经病等鉴别 【治疗】 1、一般治疗:生活规律,增强體质避免诱发因素如含酪胺的食物、直接日晒等。 2、发作时的治疗:发作时宜静卧于光线较暗的房间 可选药物:
(1)麦角胺制剂:麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg,咖啡因100mg),在前驱期或先兆时服用1~2片,半小时后可再服1~2片每日不超过6片。
(2)5-羟色胺受体激动剂类药物:舒马曲普坦(英明格):每次皮下注射6mg,可在1小时后第二次注射最大剂量12mg/d,口服每次100mg不超过300mg/d,佐咪曲普坦(佐米格):每次2.5mg,不超过7.5mg/d,治疗12尛时内不能使用其他5-羟色胺受体激动剂 (3)氟灭酸:发作时每小时服0.2g,总量不超过0.8g。 (4)解热镇痛剂:阿司匹林、扑热息痛、磷酸可待