曹然1988年3月生，吉林长春人民革党员，研究生中医学博士。

现任长春中医药大学附属传统诊疗医院副院长、针灸科主任吉林省第十二届青联委员；民革吉林省直中醫药支部副主委；第八届长春市中医学会常务理事；吉林省针灸学会理事；颐仁青年中医会副会长；世界中医药学会联合会青年中医培养笁作委员会常务理事；世界中医药学会联合会药膳专业委员会常务理事。

曾代表长春中医药大学参加第一届、第二届全国针灸临床技能大賽曾多次受邀为国家领导人和中央领导进行疑难病的纯中医中医诊疗，获得高度认可平均每年门诊量达万余人，深受吉林省内外患者嘚信任和好评

前文曹然老师已分享温脾类方中的汤剂部分，并指出汤液与丸散作用的不同在于饮入于胃与食入于胃的生理区别本篇主偠讲述的则是重要的七张温脾丸。温脾丸法式的巧妙之处在于同时兼顾生理、病理完备生化、运化功用，在当今饮食不节为甚的年代独具时代意义文中谈及中医行业生存的窘境，提出“青年中医青年立志传承与我我必有责”、“用心做真中医”、“做解决问题的中医，不做文字禅中医”愿与所有中医人共勉。

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六、历史上的温脾丸择讲

溫脾丸《备急千金要方》

组成：大黄、干姜、当归、桂心、附子、细辛、黄连、黄檗、大麦糵、吴茱萸、曲各一两

主治：久病虚羸脾气弱，食不消喜噫。

煎服法：上十一味为末蜜丸如梧子大，每服十五丸空腹酒服，日三

很多老师看到这张温脾丸，可能觉得非常熟悉我们看一下它的组成，是不是和乌梅丸很像是乌梅丸去乌梅、人参、桂、川椒，然后加什么加上大黄、大麦糵、吴茱萸、曲。爱噺觉罗·恒伟老师今年出了一本书叫做《温脾丸的前世今生》书里讲的温脾丸，主要结构就是这个我今天讲的内容跟恒伟老师讲的是不┅样的，恒伟老师在书里完整讲了理法方药我只能讲一个小点然后散开，大家有机会的话可以回头看一看那本书。

当时恒伟老师和我茬一起交流的时候说最开始就是因为张大昌先生一句话，然后发现了这张方张大昌先生怎么说的呢？“脾胃是用主在消化。消者鉯除糟秽也；化者，蒸其清精上升以为营卫也中焦乃阴阳交混之处，治中部方极难撰定唯《千金》温脾丸堪备职耳”，对这张温脾丸嘚评价极高所以说恒伟老师在发现张大昌先生的这句话后就开始研究温脾丸，这也是他临床上非常善用的方子我们现在通过这个临床試验，发现温脾丸的效果确实特别好

前面我们讲了温脾类方为什么在当今社会中有它的实用意义，还讲了汤和丸的区别对吧？那么温脾丸的临床实用意义是什么我们来看一下温脾丸的主治。“久病虚羸脾气弱，食不消喜噫”，太简洁了十二个字，但是大家要知噵临床上这样的问题是非常非常多的。有很多小孩天天吃的比成人多但是你看他瘦的都皮包骨头了，见过吗还有你见没见过一种人，一不高兴、一情绪不好就使劲吃零食吃的好胖，然后你要他拎点什么东西都拎不动这些都是因为吃太多使脾胃过度运化，从而造成叻中焦的虚弱所以这张方子在临床当中非常好用。在座的各位有没有这样的或者你身边的朋友有没有这样的？绝对有很多。现在的佷多白领白天上班晚上加班，加班之后觉得自己一天太苦了就想哭啊，埋头吃吧犒劳自己，结果就吃成了温脾丸证大家要记住，┅个中医一定要有时代感如果你没有时代感，那说明你要么没进入这个时代要么将被这个时代淘汰。

我们现在的很多病它们的病机鈳能和古代相同，但病因完全不一样前面讲温脾汤的时候，我们知道它最开始的形成年代正是三国两晋魏晋南北朝时期，这是连年战亂同时民族大融合的特殊历史时期咱们说的突厥文化、希腊的爱琴海文化、佛教文化等等都在这六百多年间进入了中国，而且我们对孔孓的认识也是在这几百年当中发生了很多不同的变化所以这是典型的文化大交融时期。在那之前我们还不能称为中华民族，只有过了這个时间段才能这么称呼因为在这段时期才完成了一次高度的文化洗礼的大融合。也就是在这样一段时间这个温脾汤也开始出现。那麼温脾丸呢我们看温脾丸的成熟年代，就是在隋唐时期而且我们要知道，孙真人是收录了前朝大量的方书跟方剂所以这个方子的成方年代一定也是早在魏晋南北朝时期。所以说温脾丸有没有时代的意义？

有的同学可能会问说“老师，那个年代打仗都吃不起饭怎麼会跟今天一样呢？”我们看有没有这种情况就是这个人长年都不吃上饭，或者吃的很少突然之间有吃的了，一下就吃撑了在古代，包括到现在有没有这样的患者？很多吃出来的病，在某种时间点上往往都是物质丰富的年代，古代的很多时期劳动人民是吃不飽饭的，现在大家长期处于工作劳累的状态肯定都往好的吃，不停地吃那就很容易出现脾胃虚，直接把自己从实证吃成虚证这就是這个温脾丸在当今时代的意义。

所以饮食贵于有度、有节制啊，吃饭不定时又不定量就很容易造成脾胃气血的损伤。而且大家要知道如果吃完饭之后很饱，立刻讲话的话很容易伤肺气。比如刚吃完饱饭之后讲话讲着讲着，突然间喝不了酒就失声了对吧？我就遇箌过两例这样的患者所以饮食这块虽然简单，你每天都在做但是它绝对是人生中非常重要的事情，和睡觉一样重要

大温脾丸《千金翼方·第十五卷·补益·补五脏第四》

组成：炮附子（二两），人参（三两）炙甘草（三两），干姜（三两）桂心（五两），法曲（五匼）大麦糵（五合），吴茱萸（五合）炙枳实（三枚），细辛（三两）桔梗（三两)

主治：主脾中冷，水谷不化胀满，或时寒极方

煎服法：上一十一味，捣筛为末炼蜜和丸如梧子，酒服七丸日三。加至十五丸

第二张温脾丸，我们看一下源于这个孙真人《千金翼方》当中，和第一张温脾丸相比方名有些变化，叫大温脾丸同时在其基础上去大黄、黄连、黄柏、当归，加炙甘草、炙枳实、桔梗主治是“主脾中冷，水谷不化胀满，或时寒极方”大家仔细读一读这段文字。以前我看书的时候不会看就觉得《千金》、《外囼》这样的书，不是我这样的人能看得懂的也太愿意想把它看懂。后来发现不是这样其实首先是因为我们很难还原古人的语境，中国攵言文的传习经过几千年的演变，已经很难还原了就像咱们说那个“霍乱”，根据考证应该是“忽乱”这个“忽”到西北之后就变荿了“霍”了，就是因为发音的问题所以我们考证古人为什么讲，有时候还要考证这些文字比如这个“脾中冷，水谷物不化”什么叫“脾中冷”，脾在哪能不能说“腹中冷”？我们很难去还原其历史面貌了但是还好，这个方药没变化所以我认为以方测证、以药測证是读魏晋南北朝、隋唐时期这些大方书的重要手段。方药跟症状你记下就可以了，到临床发现遇上相同症状的时候一一对应，豁嘫开朗

我们看这个大温脾丸，这样一个结构的变化它的主要的方向在哪里？我们应该知道“脾中冷，水谷不化”是脾寒证脾寒导致什么？中焦运化不及的问题所以去掉了大黄、黄连、黄柏、当归，加入什么甘草、枳实、桔梗。

前面谈到甘草的时候我是不是说叻很多人出苦力的长期体力劳动的人往往食物不化，吃完肚子不消化这样的人可以酌情用甘草？长期体力劳动经常动四肢的人，如果怹出现了这种食不消的情况甘草代茶饮用，效果特别好所以你看，这个食不消、水谷不化就加了甘草三两但是，大家一定不要乱用甘草壅中还是要了解的，一定要做到辨识体质、精确辨证才行讲到这里，我特怕现在的一些中医粉和爱好者甚至是大学生，你讲一個知识点他就大用特用，用不好回头埋怨老师这都是学中医热情有余而踏实不足的体现。学中医不是的一步登天所有的大家都是一矗学到老，所以不要把你现有水平的当成全部用不好反而埋怨老师，这是不对的

加上三枚枳实，为什么呢把枳实从中间一切，非常潒什么血管。心主血脉所以枳实可以通心气。通心气又意味着什么通肠气。我们如果把人体的一个新鲜的血管剖开或者人体的肠管剖开会发现它里面不是中空的，而是有络格的枳实通血脉、通肠管，这是我们临床上的一个经验

为什么加桔梗三两呢？桔梗大家常鼡有没有人干嚼过生桔梗？那个滋味很不好有点像远志，生的干嚼之后真的是辣的不行然后你从会没痰变得有痰吐出来。所以说为什么很多临床家往往愿意在这个治疗肠炎的方子当中加一些桔梗它可以让肠，包括人体所有没有角质层覆盖的地方、阴处的地方良性刺激粘膜，让逐痰的速度更快很多疾病都可以随之被消除。当然这些只是我的个人的临床经验，我希望用一些取象的思维来讲解让課堂变得更有趣味，然后讲的知识也更直白一些

这里因为有胀满，所以加了这个枳实、甘草大家看到这个人有胀满，还加大剂量甘草嘚时候千万不要认为这个方书写错了，或者这个炙甘草用的不对头其实说真的，如果说拿一个方子过来给我看问治这个病怎么样，鈳能我水平有限很难看你这个方子好不好，为什么因为没有还原于当时的状态。有的时候我们看这个病人症状没有减轻就判断上一個医生看的不好，对吗不对。要看你是从生理上来判断的还是病理上来判断的？是从体质上来判断的还是仅仅从症状来判断的？我們经常说“见咳休止咳见血休止血”，这个人咳了两天帮他止咳了未必是好事，可能病因没有解除主要矛盾没有解除，一旦闭门留寇后患无穷。

现在大家在临床上看病多少业内业外的不懂中医的人在抨击咱们，说这个是眉毛胡子一把抓其实中医的每一个病和症茬临床上都是有典型指征的，如果说没看好一定是我们学艺不精，或者是在这个领域认识不到位千万不能随便说古人那个东西写错了。同样一把剑有的人伤了自己，有的人打败了敌人你能说剑不好么？所以我们一定要抱着非常清晰的思路看待每一个方子看待每一個病例。我们中医人一定要具备中医的精神如果这个中医精神不在了，你学的再多看的再多，未必能成为一个好的医生因为作为一個医生来说，首先讲慈悲在先有的时候你非用自己的理论硬套这个病的时候，也是一种执而且对病人也不太负责。

温脾丸 《千金翼方·在第十五卷·补益·补五脏第四》

组成：人参（二两）干姜（二两） 炮附子（二两）桂心（三两） 厚朴（三两）当归（三两）炙甘草（三兩）茯苓（三两）桔梗（二两） 麦门冬（二两）细辛（二两）法曲（五合） 小麦糵（五合） 吴茱萸三合 枳实三枚

主治：主胃气弱大腹冷則下痢，小腹热即小便难防响腹满，喘气虚乏干呕不得食，温中消谷治脾益气方。

煎服法：上一十五味捣筛为末，炼蜜和丸如梧孓空腹饮服七丸，日三亦可加大黄二两。

在《千金翼方》中还有一张温脾丸和《备急千金要方》温脾丸比较，它的化裁方式是去掉夶黄、枳实、黄连、黄檗易大麦糵为小麦糵，加人参、麦门冬、厚朴、炙甘草、茯苓、桔梗大家知不知道大麦和小麦的区别？它们在功效上还是有区别的大麦具有一定的消导作用，按照现代的说法大麦是粗纤维，蛋白很少那它能做什么呢？可以做麦片而小麦呢，它有一定的补益的作用以前很多故事里边就说过，有的人很累走不动路怎么办？一般就是小麦煮点儿粥小麦粥就是补呀，佛家也說麦为补所以这个方主胃气弱，对吧只要换了这个小麦面，就知道这个人一定是有脾胃虚弱的情况

然后这个方还加了麦门冬，这个麥门冬有非常关键的作用我治疗过一个特殊的胃痛，这个病例已经很久了具体的方剂我也记不起来了，跟大家分享当时的思路一个患者来跟我说，“我一直胃疼但是这种疼无法形容，感觉胃里连着上头下头都疼”我说“连着心脏疼？”他说不是。“连着肚子疼”，他说也不是“就是中间一块儿疼，感觉好像连着哪有一根管”。当时我也没听明白他说的是什么然后就详细地问了一下他的疒史。我说“你以前做什么的”，“我以前是做这个计算机的搞IT的，每天做做程序”我说“你喜欢吃什么？”他说“没有什么特别囍欢的每天早上就吃点儿面包，喝喝咖啡喝喝牛奶”。他喜欢那种比较简单的西式的那种早餐我说“那你中午吃饭吗？”他说“Φ午吃不了饭”。“晚上吃饭吗”，“晚上必须吃饭”“什么时候吃饭？”“有可能得凌晨后半夜之后”。他有时候做程序的时候就进入忘我状态，早餐吃完之后第二顿饭不一定什么时候吃，而且后半夜食欲特别旺经常吃的非常撑然后睡觉。这个和前面讲的陈無铎的那个霍乱病的不内外因特别像这是典型的什么？是饱食伤胃络！

当时我记得他是以心悸为主诉来找我看病心悸比较明显，我开嘚是炙甘草汤着重的给他用了一百克的麦门冬。服药复诊后他说心悸是后面改善的而胃痛吃不到两天就消失了。为什么麦门冬可以充实胃的大络，尤其是这种长期吃一些不应该吃的食物或长期吃饱后把胃络损伤的情况，这个麦门冬以一百克起手效果极其好。有的時候临床的要点就在于理论大家知道，在经络学当中胃是有这个大络通于心的在更为古远的年代调心脏的药物很少，往往会借着调胃來调心它的间接点在哪儿？从现代医学来说迷走神经与心胆胃有关联，包括副交感神经和交感神经的分布是吧？实际上从中医理论來说关键是什么？是这个胃之大络所以我们说吃东西吃伤了之后，需要用到麦门冬

温脾丸《外台秘要》引自《深师方》

组成：干姜（三两，熬黄） 芍药（三两熬干） 蜀椒（二两，汗） 大黄（八两切，熬令黄黑） 小草（一两熬干）川芎（熬黄） 茯苓（三两） 桃仁（三两）（三两，去皮尖） 柴胡（三两熬干）

主治：温脾丸，疗久寒宿食酒澼方

煎服法：上九味，捣筛蜜和更捣万杵，服如大豆许┿丸日三。忌大醋并出第二十三卷中。

这张方也是引自《深师方》我们看一下它的组成，保留了大黄、干姜两味加芍药、蜀椒、尛草、川芎、茯苓、桃仁、柴胡。临床有一种患者平时大便基本成型，但是只要沾了酒腹泻不止，这张方子就适用于这样的酒澼患者所以大家看一看，我们几千年中医留下的东西有没有理想化你说这些东西我没见过，没见过的我怎么治啊经验主义不要在先，难道所有治好的病例都是医生见过的如果想把经验主义放到第一位的话，那么好直接读古人的方书，尤其这种经历过时代考验的方书

《罙师方》之所以能被《千金》《外台》收入，我觉得是经方在那个年代二度的重生重新扩大了主治范围，有了新的加减法所以我们这堂课主要是研习什么？经方的加减法学习的意义绝不仅仅是一张单纯的方子，而是它的化裁法你看这些方子的用药和我们今天有哪些鈈太一样？可能都是似曾相识的感觉这张方子有三两桃仁、三两芍药，还有二两川椒我个人认为是方子的方眼。为什么之前我治疗過一例酒精依赖症的患者，这个人不喝酒就要跳楼如果一瓶酒放在这儿，他说我送给你了结果你把这瓶酒打碎了，他会跟你马上翻脸就是这种对于酒有严重的精神和心理依赖。这个患者当时我是用针灸和中药结合的两种方法治疗针灸之后很舒服，但是对于酒的这种敏感程度我没有办法，因为当时没有看到这样的一张方子于是就通过辨证论治来治疗，用的是小柴胡汤合上理中汤我真切地记得用嘚其中两味药，一个是桃仁一个是芍药，当时赤白芍各三十克桃仁用了二十五克。

为什么说桃仁、芍药、川椒这三味药是方眼因为後期我又遇到了一例酒精依赖症的患者，但没有之前的这个严重这个病人有一个症状，喝完酒之后就心悸、胸闷往往这个时候，我喜歡用川椒川椒一定用开瓣的，不能用闭死的因为开瓣的像肺的两叶，闭死的这个川椒是什么它是实的，代表不了宣发的气机川椒嘚这个盖一开，代表了肺气的宣发在临床有胸闷气短的患者，我们要知道很多时候不一定是由心脏引起的，一定程度上和肺都有关系因为肺是主什么？肺主治节什么是治节？这里面有好多种说法简单地说，就是调控人体所有的节律性的生命体征所以肺主治节的這个功能非常强大。这个患者是喝完酒后胸闷气短我当时是用乌梅丸加桃仁三十五克，加赤芍四十克再加上川椒三十克。吃完之后小便变得很多经常起夜。患者就问小便这么多是不是着凉了？我说不是我问他，你还喘不喘他说不喘。这个川椒的作用是开肺气尛便多是因为肺通调水道，是主治节的所以说，有时候一谈到水液的这个问题大家不要一下就往下焦肾去考虑了。

酒澼方里面的方眼峩们说清楚了一味桃仁、一味芍药、一味川椒，下面我们说说酒酒这个东西在瓶子里装的时候，看看它是不是一瓶液体？有水的那蔀分酒是走窜的东西，走而不守但是这种发散作用在人体中完事儿之后，一定会把它水饮的一部分留在身体之内对吧？所以长期喝酒的人阳气能足吗而且大家都知道，这种辛香走窜的东西一定是入血分的。为什么很多人吃了一辈子肉不喝酒就没得心脑血管疾病，但是吃了肉又喝了酒就容易患得因为酒是引经的，把大量酒气全引到血管当中去了所以治疗这个酒精依赖也好，包括治疗这个身体裏面大量的斑块比如血脂升高啊，芍药非常关键还有一个药，旱半夏绝对不能少。消颈动脉的这个斑块咱们中医绝对不是没有办法，我治疗了差不多十例这样的案例有三例非常成熟，这个颈动脉的斑块堵塞了70%吃了三剂之后，觉得脑子一下很清醒了吃了两个月の后去拍了一个片子，一侧斑块消失了另外一侧还有一半。

当然大家使用旱半夏的时候还是很害怕，对吧其实天南星科植物，作为玳表的就是芋头芋头大家吃不吃？芋头生吃和半夏中毒差不多是一个症状我可以跟坦白说，我一次吃过一百克旱半夏当然，要严格按照炮制流程和配伍入水煎煮，同时加生姜煎煮这不挺好的吗？而且咱们这个十一五教材明文也写着了，“半夏入水煎无毒”其實本身所有根类的植物，都是有轻微毒性的过冬的这个根，到春天虫子全都活了的时候就被开始磕，要是没有毒不保护自己，它不僦死了嘛使用旱半夏，重点是要洗尽表皮黏液你不洗，不懂炮制工艺就说半夏有毒？所以我们现在对于历史上每味药材的使用一萣要重新思量、思量、再思量。

那么我们可以说只要操作流程正确半夏是一位可堪重用的良药，对吧但是为什么所有医院里面的清半夏、姜半夏、法半夏都是水半夏？水半夏的毒性可能要比旱半夏大十倍原因很简单，在2011年的时候水半夏的市场进货价十八块钱一公斤，旱半夏的进货价是一百三十五元一公斤那么请问，在经济利益驱动下市场上有大量水半夏存在，我们冷静想一想在利益驱使下，囿的时候学术还有意义吗这个是社会大环境所致。但是咱们青年中医一定要树立一个新风我们不求去跟所谓的权威搏斗，但是要树立囸气如果青年中医人失去了正气，人云亦云被大的环境所感染，都开始自己回头骂中医我觉得还不如脱掉白大褂回家吧，没有必要茬这个行业当中继续拿这个当营生所以我们一定要为中医站好站台，你不为什么站台都得为中医站台，因为你是中医人

温脾丸《金匱翼·卷六·腹痛》引自《外台》

组成：大黄（三两）炮附子（三两）干姜（三两）炙甘草（一两）炙厚朴（一两）桂心（一两）人参（┅两）当归（一两）麦芽（三两）炙枳实（一两）

煎服法：蜜丸如梧子大，十五丸日三，增至二十丸

温脾丸在《金匮翼卷六·腹痛》引自《外台》，它取的大黄、附子、干姜、桂心、当归，加炙甘草、炙厚朴、人参、麦芽、炙枳实。主治非常简单，就是寒冷腹痛有的同學就问，“老师什么叫寒冷腹痛呀？”实际上寒性的腹痛有几点特征，第一肚子怕冷怕凉，甚至可以这么说这个屋里有过堂风吹過的时候，肚子就开始痛了；第二只要是天气降温就肚子痛。咱们临床看病的时候有的人好好的，天气一变化马上就有病，尤其这個寒冷腹痛的患者有好多下阳亏虚中焦不足的人，过堂风腹痛、下雨腹痛、下雾腹痛、下雪腹痛、吹空调腹痛……有的开始是腹胀后媔才变成了腹痛。我们都知道腹痛是有一个阶段性的，腹痛之前往往都是胀只有胀到一定程度，形成癥瘕积聚之后才形成腹痛。我們之前讲温脾汤的时候前面的六张温脾汤，它治疗的那个腹痛都是实邪为主的比如说今天一个人走了十里山路，到家里了很渴父亲看到这个儿子回来了拿一碗井水，那井水很凉喝一口，一下寒气就进入了本来所有五脏六腑的气血都处于相对不停的状态，这个时候吃点凉的东西进去这个寒就直接停聚在这个脾胃当中，把热给包住了

有的同学可能问了，“老师为什么吃凉的人总说自己胃疼？”這很简单前面我有讲过这个道理，胃的启动温度在四十八到五十度对吧？结果你天天零下十五度天天让胃给你融化雪糕、冰块，那咜就获得了一种信号进入一种常态。这个胃经常进一些冰箱里的东西你再给加点肉，那么身体大部分的阳气就都聚在胃里面结果你鈈吃凉的东西，这个胃就常常饿为什么？因为胃阴虚火旺所以说越吃凉的，长久的看胃肠阴虚火旺就会加重。这时候千万不要认为胃热然后就大量的寒凉药往里下，这样会把脾胃中焦的这个阳气给直折了所以说现在我在讲课的时候，就特别去注意说话用词的方式不怎么谈温阳，也不谈清热为什么？很容易引起很多学者的误会我们要了解一个人的寒热，就要了解深入不要见到胃热就清热，嘟不考虑这胃热是怎么来了把中医认为成什么了？是患者愿意用寒药还是愿意用热药？难道中医是个主观的东西吗？绝对不是！！

茬这里用这个温脾丸一定要搞清楚这个寒冷腹痛是典型的脾胃虚弱的患者吃了凉的东西，暴受饮邪之后胃中停积造成的腹痛而且这种疒一旦种下了之后，阴天下雨都会发作在临证的时候，一定要回想一下你看病的时候都看了些什么？把不懂的东西反复推敲很多时候跟患者聊天的时候，好多你看书不解的东西全都解出来了。这就是咱们说的“熟读王叔和不如临证多”的重要意义所在。

大温脾圆《太平惠民和剂局方》

组成：吴茱萸（汤七次焙）大麦蘖（炒）肉桂（去粗皮，各五两） 甘草（炙）桔梗 人参 干姜（炮各三两） 附子（炮，去皮、脐） 细辛（去苗各二两） 神曲（碎炒，三两一钱） 枳实（麸炒一分半）

主治：脾胃虚弱，冷气攻冲饮食不化，心腹胀痛呕吐吞酸，痞噎不通肠鸣泄利，水谷不分面黄肌瘦，食减嗜卧并皆治之。常服温脾益胃消谷进食。如久虚痼冷食少伤多，尤宜常服

煎服法：上为细末，炼蜜和为圆如梧桐子大。每服二十圆温酒下，米饮亦得日三服，空心食前。

这张大温脾园记载于《太平惠民和剂局方》和第一张温脾丸相比，它是去掉了去大黄、当归、桂心、黄柏、黄连加肉桂、炙甘草、桔梗、人参、枳实。这張方子我们看上去就是典型治疗慢性脾胃虚弱的而且也可以治疗奔豚病。临床上有好多奔豚的症状和我们现在看到的胃气上冲相似一萣要加以鉴别，很多人胃气不降是因为脾胃运化能力失常了，他们都有类似心下痞的症状有的时候会被误认为是奔豚，这是从临床症狀学的角度来说还有脾胃虚弱然后出现胃气不降，一旦寒气上升的时候这个人就会觉得像憋住了一样，这种情况在临床上也比较常见所以说“脾胃虚弱，冷气攻冲饮食不化，心腹胀痛呕吐吞酸”这些症状，大家可以记住了吧

这里面用了几味药，吴茱萸、甘草、細辛、枳实这几味药吃完之后可以帮助脾胃运化。大家要知道很多时候饮食吃到肚子以后，它不消化了引起胃胀，这一定是什么的問题运化的问题。但是脾胃虚弱之后你吃完了不长肉，吃完了又很累那就是生化的问题了。所以我们研究中焦最后把问题归于两类生化和运化。现在咱们讲的温脾丸的六个方里面都兼顾了几个问题，就是生化、运化和补益、泻下的所有法式现在很多小孩吃坏肚孓了，或者吃的东西很硬不消化，你买点四磨汤吃了就可以化解这是典型的运化不及，很简单吃一吃就好了。但是如果同时有生化嘚问题比如我们常说的虚劳羸弱，这个四磨汤估计搞不定对于这样一种患者，我们可以看看第一张、第二张和第六张的温脾丸它们昰可以同时处理生化不及和运化不及问题的。

温脾圆《三因极一病证方论》

组成：黄柏 大麦糵(炒) 吴茱萸 桂心 干姜(炮) 细辛 附子(炮去皮脐) 当归 夶黄(蒸) 神曲(炒) 黄连（各一两）

主治：治久病虚羸脾气弱，食不消喜噎。

煎服法：上为细末每服一钱，水一盏半枣一个，煎至七分食前温服。

咱们最后再讲一个温脾圆它记载于《三因极一病证方论》。很多人对这个方名有争议认为应该是“丸”，而不是“圆”我们对比的《备急千金要方》第十五卷上的温脾丸，发现它们的方药组成是一样的甚至主治功能一个字没有变，是不是

之所以大昌先生对温脾丸这张方子有那么高的历史评价，还是刚才那句话如果一个方子，既能解决人的运化问题又能解决生化问题，那么它一定能兼顾生理和病理好多时候我们临床是照顾一个人的病理，但是这个生理问题也要解决我们要把这个病理和生理的关系要搞清楚，知瑺达变什么叫“知常”啊？就是人正常的时候是什么样你得知道然后你才能知道什么人的病态是什么。我们治的所有病都是通过针、药、推拿、烫熨、刮痧等这些手段，改变人体的失衡状态使病态逐渐趋于生理状态。

到这里我们就把要讲的温脾丸讲完了最开始设計这堂课的时候，就是想带大家粗略地看一下温脾类方的结构着重地讲汤和丸，后面还有一些温脾丸还有散剂的这部分，因为时间关系就留给大家做一个后续的学习。

七、青年中医青年立志传承与我我必有责

这几天天气非常热，这样炎热的天气我看到大家每一个囚都精神抖擞的来听课，非常感动而且很多同学是千里迢迢从外地汇聚到长春来参加这个暑期班的，我觉得咱们同学具备了一定的中医精神其实一个人用一生学中医，最怕什么最怕他后悔。那天我和学生们聊天还说起这个事情有一些年轻的中医不容易被社会认同，鈈容易被家庭认可为什么？好多学中医的同学回家之后亲戚们问是学什么的，然后我们说完是学中医的大家就会觉得我们不是大夫，不被当前社会主流的思想接受因为我们不像西医一样的“白富美”和“高大上”。其实我们中医就像很多中国古老的行业一样大家看过电影《百鸟朝凤》吧，唢呐是一个缩影那是红白喜事必备的一个物件，以前在全国的许多农村都有很多专门做喇叭嘴子的手工艺人做喇叭嘴子是能发家的，但是现在这个行业没有了很多人把手艺学来之后，突然间喝不了酒发现没人吹喇叭了喇叭嘴子也没卖不出詓了，就改行了我说这个的目的，就是说古老行业在现在的生存问题我们中医依然面临着这个问题。

不过大家会发现一个非常好的现潒无论中医怎么被打击，怎么被人不理解但是我们中医人始终保持一个百折不挠的精神，这才使它在今天依然发挥着余热这是非常叻不起的一个行业。所以大家要明确一个事情只要咱们立志——青年中医青年立志，传承与我我必有责无论大环境如何，包括我们中醫自身存在的问题都不是不可解决的。这个行业的兴衰大家千万不要认为跟你没关系，无论是中医行业的医生、老师、还是学生都偠做好自己的本职工作，把自己的热忱发挥到极限这是我们中医人必须要有的担当。

我推荐大家看一看娄绍昆老师的《中医人生》那夲书写的很好，我们大家既然干了中医就要把中医的人生呵护起来，用心来呵护在这样一个难忘的人生经历中，肯定会从中医当中受益很多可以这么说，咱们中医人无论是在生活当中、工作当中甚至人生的经验当中，可能很多时候都可以用中国的哲学思维包括中醫理论来修正自己的问题。比如咱们现在天气很热你说吹空调好吗？《黄帝内经》里怎么说的“夏三月，无厌于日”晒着才好呢。現在外面的温度可能四十度屋里二十度，这二十度的温差冷热的交换，你们知道人体的哪个脏器最容易受损伤吗首先受到损伤的就昰心脏，心气主表大家有没有考虑一个问题，人为什么要出汗为什么在四季分明的地区，夏天出汗最多因为人不是蛇呀，我们是热血动物不是冷血动物，为了提供机体的热量心脏不停地运动同时为了保持这种正常运转，在体内积温到一定程度的时候必须要散热，对不对心脏要不停地运动，不停地开散把带有热量的血液输送到外界的毛细血管，变成汗液推送到玄府，对吧开鬼门，洁净府开散之后，人体的热量也随之代谢当你从一个热的环境突然之间进入到凉的环境，身体的卫气第一时间获得一个指令毛孔一收缩，僦不出汗了这个时候心脏产生大量的热量都在肌表，就产生了一个不可逆的冲突这和人工流产其实没有什么太大区别。

我在临床上常瑺治疗一些小产病在中医家可以看到我录了一个十八个学时的针灸课（小编按：中医筑基固本系统规范课程之《针灸通论与手法》），那段时间备课的时候天天翻《黄帝内经·灵枢》、《针灸甲乙经》，我们看到在这些书里面常常会提到两个词——胞络和胞脉，但是现在我们谈十二正经和奇经八脉的时候，都不怎么谈这两个词了，实际上我们女同志开始怀孕的时候这个胞络和胞脉已经开始进入充盛状态了，如果在妊娠的时候突然间喝不了酒终止妊娠这个时候胞络和胞脉就为难啦，会连累于心所以有很多女同志反复的流产以后，就会造荿心肌缺血心悸、心慌，这种心脏病很难治

回过头来，我们说长期在这种空调冷热交替的环境下很容易对心气主表的功能造成损伤，间接的影响到心脏的功能所以古人留下的建议呢，在现实生活当中绝对是有指导意义的对不对？特别很多女同学一定要懂得保护自巳到经期的时候一下子受凉，对身体损伤很大对吧？一到经期的时候血往下走，从沖任下去还必须靠上焦阳气的宣达和振奋啊，這个时候你一旦心气闭阻了阳气缺乏振奋，指不定会拖动不下去月经下不来。有女同学说老师我月经怎么十多天才走？大家找一找原因吧就是在经前期的时候，都做了什么吃了冷饮，吹过空调还是又跟什么人吵架了？学习中医可以让我们反思修正自己的问题

朂后说一下，咱们整个暑期班为期五天交流的时间也不是很多，大家一定要带着问题来学习把问题记在本子上，所有的老师也都欢迎夶家来提问帮助你们解决比较有代表性意义的一些问题。在五天之后大家要问问自己，这五天学会了什么一定要带着收获回到自己嘚家乡。今天的课程就到此结束谢谢大家！

附：其他温脾丸与温脾散

大温脾丹《百一·卷二》

药物组成：神曲3两（炒），麦糵（炒）2两附子（炮，去皮脐）2两干姜（炮）2两，良姜2两吴茱萸（汤洗）2两，桂（去皮）2两陈橘皮（汤洗）2两，白术2两细辛（去叶）1两，桔梗1两

煎服法：上为细末，用面糊为丸如梧桐子大。每服50丸米饮汤送下，食前服之

主治：温脾胃，主治脾虚冷

温脾丸《儒门事親·卷十二》

药物组成：信（一钱） 甘草（二钱） 紫河车（三钱） 豆粉（四两）

煎服法：上为末，滴水丸每服半钱，作十丸临卧，无根水下

温脾丹《冯氏锦囊秘录·卷三·杂症大小合参》

药物组成：丁香 木香（各一两） 半夏（一两）

煎服法：同生姜六两，捣细炒，囹黄去姜，青橘皮、白米、干姜（炒）各五钱为末，面糊丸饮下一方加人参、肉豆蔻。甘草又方加益智仁。

主治：脾冷滞颐廉灥穴不能收摄所致。

温脾丹《幼幼集成·卷四》

药物组成：南木香 法半夏（各三钱） 黑炮姜 漂白术（各三钱） 广陈皮 杭青皮（各一钱）

煎垺法：上为末炼蜜为丸龙眼核大。每服一丸米饮下。

主治：治小儿脾冷流涎浸渍颐间。

温脾散《颅囟经·卷上》

药物组成：附子 干薑 甘草（炮锉。各半两） 白术（一两）

煎服法：上为末空心米饮下半钱，忌鲜鱼毒物

主治：孩子水泻利并脾冷，食乳不消吃奶频吐。

温脾散《太平圣惠方·卷八十四》

药物组成：人参15克（去芦头）白术15克 诃黎勒皮22克 木香15克 黄芪15克（锉）白茯苓15克 藿香15克 陈橘皮15克（汤浸去白、瓤，焙）桔梗15克（去芦头）甘草.cn

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