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上一堂课我们主要讲了厌食的推拿手法
一、今日主题：遗尿的推拿手法；
二、遗尿辩证：（一）遗尿 遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中不便自遗醒後方觉的事种病症。遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿、单纯性遗尿和复杂性遗尿
原发性遗尿是指遗尿从婴儿期延续而来，从未有过陸个月以上不尿床；
继发性遗尿是指有过六个月以上不尿床期后又出现尿床
单纯性遗尿是指仅有夜间尿床，白天无症状不伴有泌尿系統和神经系统功能异常；
复杂性遗尿是指除夜间遗尿外，白天伴有泌尿系统症状常为继发于秘尿系统或神经系统疾病。
儿童常见为原发性单纯性遗尿 《灵枢●必针》：膀胱不约为遗溺。
《诸病源候论●小便病诸候●尿床候》：夫有有于睡眠不觉尿出者是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者则膀胱肾气俱冷，不能温制于水则小便多，或不禁而遗尿
结论：以肾阳虚为主，多脏腑阳虚证
（二）遗尿的病因1、禀赋不足：先天禀赋不足，素体虚弱肾气不足，下元虚寒则闭藏失职，膀胱气化功能失调
2、病后失调：大病久病之后，失于调养殖致使脾运失健，肺气虚弱“上虚不能制下”而遗尿。
3、湿热内蕴：或因疾病影响或因饮食失调以致湿热内蕴，郁于肝经肝经疏泄失利，移热于膀胱而致遗尿
4、情志失调：突然受到惊吓，或因小儿自幼缺乏教育没有养成良好的夜间排尿习惯，或因小儿白天嬉戏過度夜间睡眠过深，呼唤不应或骤然更换新环境等。
（三）诊断要点 1、睡眠较深不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床甚则一夜尿床數次；
2、3岁以上若平均每周大于7次，而5岁以上每周大于2次即可诊断。
3、小便常规及尿培养多无异常发现
鉴别诊断：尿失禁（不分时间，不分场所的遗尿）、神经性尿频（白天尿频尿急、晚上入睡后尿频消失）
（四）治疗原则：温阳为主
（五）遗尿的调理1、下元虚寒：睡中遗尿，醒后方觉每晚一次以上，小便清长面色光白，腰膝酸软形寒肢冷，或有智力稍差舌淡苔白。下元虚寒膀胱失约。
推拿方法：二马、补肾水、运水入土、平肝
2、脾肾双虚：尿量多，尿色清寐深不易唤醒，面色淡白精神不振纳呆便溏，舌淡苔薄白腎虚火不暖土，脾虚运化失健
推拿手法：揉二马、清补脾、外劳宫、清小肠
3、肺脾气虚：睡中遗尿，量少多但次数频面色无华，神疲乏力少气懒言，食欲不振大便溏薄，自汗出易感冒，舌淡苔薄白上虚不能制下，以致睡中遗尿易感冒。
推拿手法：平肝清肺、補脾、清胃、揉外劳宫、运水入土
4、心肾失交：梦中尿出如白天小便状白天多动少静，寐不安宁易哭易惊，记忆力差或五心烦热，形体较瘦舌红苔少。由于心肾不交和、水火不济白天玩耍过度。同时心火偏亢阳不入阴，寐不安宁易哭易惊；肾阴，阴虚内热伍心烦热。
推拿手法：补肾水、揉二马、清天河水、小天心、掐五指节
三、案例分享 十一岁小女孩，经常性尿床脸色蜡黄，消瘦神倦乏力。诊断为肾脾双虚型遗尿取穴：揉二马、补肾水、补脾、清胃、揉板门、平肝、运水入土。搓背搓命门，每天睡前泡脚一个朤后，不尿床到现在已经三年，没有复发
四、结束语 今天讲的遗尿的推拿手法，就讲到这里谢谢大家，再见！
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