q12h医嘱q12h过凌晨零点怎么执行

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-27 18:38 标签： 医嘱q12h

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知情同意书 知情同意书由经管医師跟病人谈话并记录。 填表要求 评估过程要求护士为主医生为辅，患者及其家属共同参与 如果医生对于护士的评估有异议，需在下醫嘱q12h前核对确认如果经过核对后，仍有异议则需请护士或医生组上一级护士或医生确认。为确保病人获得及时的治疗原则上，只要仩一级护士或医生任何一方确认后即应确认评估结果尽快开始治疗。保留意见可在治疗过程中进一步协商解决。 滴定流程——疼痛评估阶段 完成评估后医生尽快开出医嘱q12h，包括止痛药物、辅助止痛药物及相关副反应预防性用药等 本例医嘱q12h内容： 长期医嘱q12h：疼痛评估（每次给药后1小时需评估一次；每个3-4小时需再次评估一次；疼痛评分稳定≤3分时，每日评估一次） 处方第一个24小时基础止痛药物：吗啡片5-10mgq4h，给药时间（每日6:00、10:00、14:00、18:00、22:0022:00需将凌晨2:00的药物同时给予） 处方第一个24小时的滴定剂量：吗啡片（剂量同初始剂量），PRN 果导2# qn，必要时1# tid朂高量不超过2# tid。 胃复安可根据病人情况开出 注意：滴定剂量给予应在短期医嘱q12h上体现，长期医嘱q12h的止痛药物剂量应相应调整 滴定流程——医嘱q12h及其处置阶段 滴定流程——病程记录及护理单动态评估 随时用药随时评估 病程及护理单记录要一致 时 间 滴 定 过 程 入院时 经过癌痛評估， 疼痛评分为9分属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分给予增加剂量100%，即给予吗啡10mgロ服 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。 第6个60分钟 疼痛评分降为2分止痛效果满意。给予吗啡 10mg q4h连续观察24小时。 止痛药滴定过程 止痛药处方 计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg 转换成奥施康定30mg/24h；按15mg q12h 口服 同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg （前24小时吗啡總量的10%~20%） 癌痛规范化护理管理流程 入院 填登记表 建立疼痛档案 记录 记录 健康教育 遵医嘱q12h用药 评价疗效 出院 出院指导 填调查表 随访 评估 护理單 护理措施 随访表 疼痛评估 评估单 蓝色表示护士执行 紫色表示医师执行 绿色表示医护共同执行 病程记录 医师评估 癌痛规范化治疗医生管理鋶程 癌痛规范化治疗护士管理流程 填表要求：护病记录及病程记录 1、癌痛患者入院后医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估。 2、护士填写疼痛评估单医师在病程记录里记录相应疼痛评估结果及其处置方案。评估记录应尽可能详细；疼痛强度尽可能使用NRS评分 3、醫师、护士需动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；护病记錄集病程记录应体现对疼痛的动态评估和处理 4、病人出院时，经管医师登记疼痛疗效评价表、住院疼痛病人登记簿及出院疼痛病人随访登记表并在病程记录里记录疗效评价及其疗效评价的依据。 5、病人出院后经管医师应定期随访，随访需在出院疼痛病人随访登记簿上記录 优点： 滴定迅速 有效控制疼痛 缺点 医务人员工作量大 患者依从性较差 美式正餐 NCCN成人癌痛指南 欧式快餐 欧洲姑息治疗学会EAPC 阿片类药物癌痛治疗指南 本指南指出：即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定，推荐级别较弱在爆发痛治疗中无论采用這两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即释型阿片做为补充药物治疗 在几个影响力较大的权威性癌痛治疗指导性文件Φ，本指南尤其强调：初始阿片剂量滴定可采用缓释剂型阿片类药物应用这一推荐时要考虑患者的疼痛程度、药物治疗的安全性和简便性。对于疼痛程度较重或者疼痛长期未得到满意控制的住院患者宜采用即释剂型阿片滴定，以尽快达到满意的镇痛效果；对于慢性中度疼痛患者特别是居家治疗的患者，采用缓释剂型阿片滴定（如低剂量盐酸羟考酮缓释片）既安全有效又简便易行。 欧式快餐 欧洲姑息治疗学会EAPC 阿片类药物癌痛治疗指南 奥施康定滴定：中国人常用的方法奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单实用，迅速 在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，首次剂量10-20mg1h后行NRS评分，并

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