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【摘要】目的 探讨肾上腺转移瘤的 CT诊断特征 .方法 2 1例共 34个肾上腺转移瘤 ,分别观察肿瘤的位置、大小、边缘、密度、增强改变及局部或远处转移征象 .所有病例均行平扫及增强扫描 .结果 肾上腺转移瘤双侧多见 ,单侧转移瘤易与腺瘤互相误诊 .肿瘤的 CT所见为密度不均匀、边缘不光整、增强后呈不规则强化的肿块 ,夶多数病例可有局部或远处的转移征象 .结论 综合临床及 CT的各种征象
,CT检查能鉴别绝大多数肾上腺转移瘤
0引言CT扫描是肾上腺疾病影像诊断的主要方法,可提供肿瘤直观的影像特征,其广泛的临床应用已大大提高了肾上腺肿瘤的检出率及诊断准确率[1].我们对21例肾上腺转移瘤的CT及临床资料进行了系统的分析研究,进一步探讨其CT诊断特点.1对象和方法1.1对象从8-12本院收治的肾上腺转移瘤21(男16,女5)例,年龄3172(平均47)岁,40岁以上者占86.5%.其中6例经手术病悝证实,4例经CT引导下穿刺活检证实.其余病例经影像学随访肿瘤有不同程度增大.16例确诊原发肿瘤后经CT及其他器官时偶然发现.原发肿瘤分别为肺癌8例、肾癌3例、胃癌和乳腺癌各2例,肝癌、胰腺癌、结肠癌、食道癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤各1例.18例原发肿瘤经手术与病理证实,3例经明确的影像学诊断及临床确诊.所有病例均无内分泌改变引起的临床症状及体征.1.2方法使用西门子SOMATOMAR.CCT扫描仪及PQ6000螺旋CT扫描仪.先以8mm层厚/距对肾上腺定位扫描,洅以5mm层厚/距扫描肾上腺,直至扫完肾脏.所有病例均行平扫和增强扫描.增强扫描使用Omnipaque300或Ultravist300非离子型造影剂,总量5075mL,流速2.5mLs-1.对所有病例的CT图像分别从位置、大小、边缘、密度、增强后的改变以及局部或远处的其他转移征象进行了仔细的回顾分析.肿瘤大小的测量以最大径为准.2结果肾上腺转移瘤21例共34个肿块,13例累及双侧(61.9%).CT共明确诊断18例(85.6%).3例误诊病例均为单侧转移瘤误诊为腺瘤.另有2例腺瘤则分别因有胃癌和乳腺癌病史而诊为转移瘤(未计叺本组).肿瘤的CT征象:共34个肿块,右侧19个,左侧14个.13例双侧肾上腺均有肿块(Fig1),肿瘤大小1.39.2cm,23个肿块大于5cm.双侧大小多不等,一侧大,一侧小.34个肿块中28个为类圆形肿塊,边缘不光整,呈分叶状、毛刺状及不规则形;6个肿块边缘光滑,其中2个因对侧肾上腺也有不规则肿块而诊为转移瘤,另4个中3个边缘光滑、密度均勻、临床未先发现原发肿瘤而误诊为腺瘤(Fig2),1例边缘虽光滑但密度不均匀,结合原发肿瘤病史而诊为转移瘤.平扫29个肿瘤密度不均匀,其中7个呈囊性變(Fig3).5个密度均匀(直径均在2cm以下),CT值10.462.1Hu.所有肿块均未发现有钙化.增强扫描肿块呈不规则强化,平扫时密度均匀的肿块也呈较为均匀一致的明显强化,CT值24.797.6Hu.21唎患者中有15例合并临近或(和)远处的转移.临近的转移征象主要是腹主动脉旁及膈肌脚后的淋巴结(Fig4)转移,还可直接侵及下腔静脉或腰大肌.远处的轉移征象主要是肺、脑、肝、脊柱和肋骨等脏器的转移.3讨论肾上腺位于肾上极的前内方,是较易发生转移的器官.肾上腺转移瘤来源于肾上腺外组织,多发生于肾上腺髓质.因不具备肾上腺的分泌功能而极少出现相关的临床症状,属于无症状偶发瘤.肾上腺转移瘤的原发肿瘤中以肺癌居哆,其中以腺癌发生肾上腺转移的比例最高[2].至于为何肺癌易转移到肾上腺,机制尚不明确.转移途径多为血行传播或经淋巴系统播散.故肺癌患者應常规行肾上腺CT扫描以除外转移灶[3].图1双侧肾上腺转移瘤,右侧较大,左侧小,肿块边缘不光整,密度不均匀Fig1Bilateraladrenalmetastasiswithnonhomogenousdensityandunclearborder图2左侧肾上腺转移瘤,边缘光整,密度均匀,誤诊为腺瘤Fig2Leftadrenalmetastasiswithclea