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强直性脊柱炎早期骶髂关节炎40例CT分析
□ 余任辉 郑邦毫 林家伟 李桂琼 林少彬
摘　要:目的探讨强直性脊柱炎（AS）早期骶髂关节（SU）炎CT表现，旨在提高AS早期诊断水平。方法回顾性分析40例确诊强直性脊柱炎的骶髂关节（80个）早期CT（≤Ⅱ级）表现。结果CT SIJ0级10个，关节未见异常改变。Ⅰ级30个，表现为骶髂关节面模糊，毛糙，可疑局部凹陷、不规则；关节间隙积气。Ⅱ级40个，表现为骨板局部凹陷，不融合小侵蚀灶，或斑点状硬化，关节间隙同侧出现轻微局部不等宽或双侧不等宽，关节旁可见小囊变。结论CT可以发现SIJ炎的早期改变，对AS的早期诊断和随访有重要价值。
作者单位：515041 广东汕头，汕头市金平区人民医院放射科【摘要】&
to explore the manifestations of early sacroiliitis arthritis and raise early diagnosis level.methods
retrospectively 40 cases of ct scan for early sacroiliac joints （involving 80 ）in ankylosing spondylitis（ct≤ⅱgrade） were analyzed.results
10 sijs were with 0 grade，in which the ct findings showed no abnormality.30 sijs were with i grade，in which the ct findings showed vague articular face，suspected local denting and irregular articular space pneumatosis.40 sijs were with ⅱ grade in which the ct findings showed local bone denting，small no fusion erosion or bot sclerosis，asymmetry of ipsilateral articular space or both side of unequal width.conclusion
early sacroiliitis can be found by ct scan，which has an important value for early diagnosis and follow-up of early sacroiliitis.
【关键词】& tomography x-ray computed spondylitis ankylosing early
&&& 强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，as） 是一种以中轴关节慢性炎症为主的慢性进展性风湿性疾病，多发生于青少年，晚期可以致残。早期诊断、治疗是控制疾病进展、降低病残率的关键。早期诊断困难，影像学是该病诊断的关键。骶髂关节（sij）炎是强直性脊柱炎特征性标志，本文通过对as早期sij炎ct分析，旨在提高对as的早期发现及影像诊断水平。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组40例，男26 例，女14 例。年龄12～40岁，平均25岁，其中&20岁者15 例，>20岁者25 例。所有患者在门诊长期的随访中病变呈慢性进展，最后均符合1984年修订的纽约标准或经皮穿刺活检病理确诊。病程4 个月～12年，平均7年。
&&& 1.2& 方法& 骶髂关节ct检查:采用piker 2000单层螺旋ct或西门子sensation 16层螺旋ct扫描。常规骨窗及软组织窗摄片观察。由两位放射科主治医师及一名风湿科医师对每例确诊病例的早期ct片（sij炎双侧<ⅱ级或仅一侧达到ⅱ级改变）进行回顾性分析。
&&& 2& 结果
　　早期sij炎的ct表现，见表1。可疑（i级）早期骶髂关节炎30个，患者年龄较小（12～16岁），表现为骶髂关节间隙内积气影，关节面少许不规则（图1、图2），并可出现骨板或骨板下局部硬化征象。ⅱ级改变40个，可见关节面小侵蚀或小囊变（图3～5）；并可见轻度增生硬化，关节间隙狭窄或局部可疑稍增宽（图6）。表1& 早期sij炎的ct表现
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 早期as的临床与病理& 早期as的临床特点为炎症性腰（脊柱）痛和（或）不对称性寡关节炎、臀区痛，隐匿发作［1］。早期骶髂关节炎病理表现为滑膜衬单细胞肥大增生、疏松结缔组织炎症细胞浸润等滑膜炎表现，局灶性软骨基质减少、变性、纤维化和软骨下骨板炎症细胞浸润、破坏［2］。强直性脊柱炎没有诊断性的或特异性的实验室检查方法，可出现血沉快，iga轻中度升高，与类风湿因子和抗核抗体无任何相关性，hla-b27检测对诊断有帮助［3］。
&&& 3.2& 早期sij炎的ct表现& 骶髂关节是强直性脊柱炎最早受累关节，多为双侧发病，从骶髂关节下2/3开始［4］。早期骶髂关节炎是指ⅰ级和ⅱ级骶髂关节改变。从本组病例观察中可见早期sij炎的ct表现为关节面模糊、毛糙，关节面小侵蚀、小囊变，局部增生硬化，关节间隙局部增宽/狭窄，关节间隙积气。早期的ct表现包括骨皮质侵蚀、软骨下硬化，后期会有关节间隙变窄和骨性强直，有时还会有额外的表现，例如假性关节间隙增宽。进一步的表现还有骨髓硬化（密度增高）、骨髓脂肪沉积（密度下降）、关节面不规则和新生骨形成、填充。ct容易额外诊断硬化和强直，因为骶髂关节的髂骨面的软骨下硬化是一种随年龄增大而出现的自然现象，表现为关节间隙狭窄和侵蚀。笔者认为sij关节面模糊毛糙虽然是早期sij炎的表现，但无特异性。青少年骨骼仍处在生长阶段，正常关节面也可表现为较毛糙。因此，ct诊断应结合临床，当临床出现符合的临床表现，应提示诊断，避免延误诊治。ct密度分辨率高、无影像的重叠。观察骶髂关节解剖结构、显示骨的病变有明显优势［5］。刘泽有［6］通过对x线、ct、mri的对比研究同样发现ct是目前早期发现as骶髂关节早期病变的理想影像检查手段。
&&& 3.3& 鉴别诊断& as早期骶髂关节炎易与其他疾病引起骶髂关节病变混淆，主要与骶髂关节结核、外伤性骶髂关节炎、机械性、椎间盘突出所引起的腰痛、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎或部分不典型转移性骨质破坏鉴别。影像学误诊的原因有：（1）解剖结构不熟悉，骶髂关节呈不规则半弧形，可对称或不对称，有些关节面较光滑，有些则不规则或呈锯齿状结构［6］。没有经验的放射科医师常常会把正常的不规则或呈锯齿状关节结构误认为早期病灶，或把正常骨皮质增白影误认为硬化影。因而将其他疾病误诊为sij炎。（2）对该病认识不足，缺乏对早期sij炎的ct认识。对关节面轻微的异常改变没有做出提示诊断。（3）窗宽/窗位调节不好，忽略对软组织的观察，从而漏诊感染性疾病所形成的软组织脓肿，因此把结核等感染病变所致的骶髂关节改变误诊为as骶髂关节炎（图7）。部分不典型骶髂关节转移性骨质破坏亦有时会给经验不足的年轻医师造成诊断困难（图8）。总之，ct可以发现as早期骶髂关节炎的早期改变，结合临床表现和实验室检查，可以做出脊椎关节病的提示诊断，可避免临床误诊和漏诊。ct随访可以监测病变的进展，在疾病发展到某阶段而做出及时确诊，从而实现早期治疗。因此ct对早期sij炎诊断和随访有重要价值。
【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017双侧骶髂关节髂骨面骨质增生。怎样...
双侧骶髂关节髂骨面骨质增生。怎样...
双侧骶髂关节髂骨面骨质增生。怎样治疗，应该怎样治疗
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擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
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专长：风湿骨病、腰腿疾病
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问题分析：你好，有骨质增生是可以引起疼痛、 活动障碍、疲倦、乏力等各种现象的。意见建议：此种情况是可以选择氨基葡萄糖的药物，以及可以配合非甾体抗炎药、理疗的治疗或配合中药的治疗的。避免久坐久站和疲劳。
问双侧髂骨耳状面骨质曾生硬化是什么性别...
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问双侧骶髂关节CT：双侧Ⅱ伴囊状变。这是什...
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您好！骨质增生是人体衰老的一种正常退化现象，到了一定年龄每个人在活动较多而且负重较大的关节如颈椎、膝关节、腰椎等都会有不同程度的骨质增生，这些增生一般不会引起症状，所以不能说一有这些部位的疼痛就拍片，发现有骨质增生就把它当成疼痛的原因，把它当成病，那就会产生很多很多的误诊误治，如果增生的骨刺刺激到了局部组织或神经产生症状的时候才叫骨质增生病，要结合病人的症状和体征规律特点来综合诊断。此病属于无菌性炎症,一般的消炎药不起作用，老年人多患有多种内科疾病，中医保守治疗法多能取效！祝愿早日康复!
问扫及双侧骶髂关节髂骨面骨质增生,关节间隙少许积气.有...
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专长：糖尿病并发症、血管炎
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病情分析： 你好，骨质增生的疾病又叫骨刺。此病的情况往往是可以引起疼痛症状的。意见建议：此病没有特效的治疗的。一般的情况如保护关节软骨药物，如硫酸氨基葡萄糖的治疗的。另外可以配合中药、理疗的治疗的。
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问得了双侧髂骨关节面骨质增生硬化怎样治疗及注意事项
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
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你好！需要到省级以上的骨科医院专科诊治，不要耽误病情的，
问双侧骶髂关节间隙模糊,髂骨耳状面骨质曾生硬化是什么
职称：医师
专长：肿瘤
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这种情况　考虑是骶髂关节炎或是强直性脊柱炎的早期。应该行药物治疗　防止进一步加重及关节变形。
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求助；双侧骶骼关节炎请问该怎么办
状态：就诊前
您问题的回答：
1、骶髂关节炎严重可予生物制剂+消炎镇痛药，不严重可予消炎镇痛药，目前为止，无对骶髂关节炎明显有效的中药；
2、骶髂关节炎病情进展因人而异，如疼痛不重，关节面破坏不明显，炎症指标不高，单用消炎镇痛药物可以有效控制，您可以在病情控制稳定半年到1年后减停药物，同时，您需要注意运动，保持走坐行姿势端正，这种疾病运动很重要。长期服药的肝肾毒性可以行肝肾功能检查来监测；
3、如确实服药后胃肠道有不适，可适当加用保护胃肠道的药物；
4、可以抱小孩。
状态：就诊前
谢谢医生的回复，另外想请问一下我这个情况能确诊是强直性脊柱炎吗？
您上传的的影像片拍摄分辨率不够高，不能看清病变。
状态：就诊前
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