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输液反应常见的原因及防治方法
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临床常见输液反应及预防措施
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65例的输液反应原因分析及预防措施
作者：刘海燕，王招娣&&&&作者单位：215004 江苏苏州，苏州市中医医院
目的 探讨我院输液反应的临床表现、药物种类及发生原因。方法 回顾日—日我院上报的输液反应65例，并对其进行分析、总结。结果 65例报告中，皮肤及其附件反应36例，消化系统反应11例，全身性损害反应7例，神经系统反应4例，循环、呼吸及系统反应6例，喉水肿1例;引起输液不良反应的药物中抗生素类39例(60%)，中药18例(27.69%),其他8例(12.31%)。结论 引发输液反应的因素众多，以皮肤及其附件反应为主，其次是中药制剂，临床医生必须合理使用抗生素及辨证应用中药，预防及减少输液反应的发生。
【关键词】& 输液反应;原因;预防措施
The cause analysis of 65 patients with transfusion reaction and its preventive measures
　　LIU Hai-yan, WANG Zhao-diTCM Hospital of Suzhou City, Jiangsu 215004,China
　　【Abstract】 Objective To discuss the clinical manifestations, drugs and causes of transfusion reaction.Methods 65 cases of transfusion reaction reported from January 1st 2009 to September 27th 2009 in our hospital were analyzed and summarized.Results 36 out of the 65 cases belonged to skin and its appendage reaction followed by 11 cases of digestive system reaction, 7 cases of general impairment of the body, 4 cases of nervous system reaction, 6 cases of circulatory and respiratory systems reaction, 1 case of laryngeal edema. Drugs casing adverse reaction of transfusions included 39 kinds of antibiotic medicines (60%), 18 kinds of traditional Chinese medicines (27.69%) and other 8 kinds (12.31%).Conclusion The causes of transfusion reactions were various with skin and its appendage reaction as the main cause followed by Chinese medicines. Therefore, clinicians should make the fair use of antibiotic medicines and Chinese medicines to prevent and reduce the occurrence of transfusion reaction.
　　【Key words】
preventive measures
　　液体疗法作为重要的给药途径，广泛应用于疾病的治疗与危重病人的抢救。在液体治疗过程中输液反应时有发生，直接影响患者的治疗效果，甚至是危及生命。回顾性分析我院门急诊日&日上报的输液反应65例，探讨、分析输液反应的原因将有助于输液反应的预防、控制及处理。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 资料来源于日&日我院门急诊及病房治疗的患者，由临床医护监测并填报不良反应报告表73例，静脉输液反应有65例，其中男27例，女38例;年龄最小7岁，最大84岁。
　　1.2 输液反应诊断标准 患者在输液后15min至数小时内，出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷，随即发热，体温38℃以上，停止输液数小时后体温恢复正常，和(或)伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急，严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，出现休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡，即可诊断为输液反应[1]。
　　1.3 方法 以呈报的65例报表为对象，采用药品不良反应(ADR)因果关系并结合评价的描述性研究方法[2]，分别按患者性别、年龄、药物类别和临床表现类型进行统计分析。
　　2 结果
　　2.1 输液反应的主要临床表现 在65例输液反应患者中，以皮肤及其附件损害最多，其次是消化系统反应与全身性损害。见表1。表1 输液反应涉及的系统及主要临床表现
　　2.2 输液反应所涉及的药品种类 在65例输液反应患者中，以抗生素所致的药物不良反应最多，其次是中药制剂。中药制剂引起的药物不良反应低于抗生素引起的药物不良反应，与门急诊限制使用中药制剂有关。见表2。表2 输液反应所涉及的药品种类
　　3 讨论
　　引起输液反应的原因很多，也很复杂，它不单纯是药品质量问题，而是许多因素的综合表现。输液反应的类型包括热原反应(发热反应)、热原样反应、药物不良反应(药物过敏反应)、静脉炎、心力衰竭、肺水肿及充气栓塞等[2]。
　　3.1 输液质量及药物因素 输液本身含有过量的内毒素，是产生热原反应的直接原因。研究表明[3]，药物配伍后输液反应增加主要由于内毒素叠加、微粒叠加、微粒产生、pH变化、渗透压变化、主药结构变化等引起。
　　3.1.1 液体质量 临床上散在性输液反应的发生，与同一批次大输液产品中内毒素含量不均或偏高有一定的关系[4]。
　　3.1.2 微粒叠加 单味药物的澄明度合格，但多种药物配伍后，微粒会叠加而致输液反应。静脉给药时，联合用药比较多，各药及输液器具的热原叠加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应，内毒素致热力不同也是引起某些输液反应的原因之一。联合用药往往在药理或理化方面产生相互作用。据统计资料显示，当联合使用5种以下药物时，ADR发生率为4.2%，而联合使用20种以药物时，ADR发生率可上升为45%[5]。因此，临床上必须减少不必要的联合用药，根据病情选择合适的给药方式，能用口服药达到治疗目的的原则上不使用静脉制剂。
　　3.1.3 微粒产生 许多中草药的成分复杂，有效成分的提取和杂质除尽有较大的差别，其间的色素、鞣质、淀粉、蛋白质、树胶、树脂等以胶态形式存在于药液中，当中药注射液与其他输液或西药一起配伍后发生氧化、聚合或由于温度、pH改变而使生物碱、有机酸、皂甙等析出产生大量不溶性微粒[6，7]。虽然目前对中药注射剂的配伍禁忌没有系统研究，建议临床使用中药注射剂时单独静滴;合理的辨证用药，切不可不明&寒、热、温、凉&，不辨&表、里、虚、实&地中药西用;严格控制用药的剂量及稀释剂的选择。
　　3.2 用药不合理及药物不良反应 65例输液反应患者中，过敏反应占据首位(60%)，以皮肤及其附件损害为主。提示临床要加强抗感染药的合理使用，减少或避免无明显指征用药、预防用药、联合用药、超剂量用药及超疗程用药等。
　　3.3 输液操作因素 在输液器中加药时，普遍存在一具注射器抽吸两种以上药物的情况或数名患者使用同一类抗感染药时反复使用同一具注射器抽吸，暴露针栓，造成污染;输液针反复插入橡皮胶塞致橡胶微粒增加;药物配置时间过久或输液时间过长等，这也是临床上发生输液反应的因素之一。因此，应当掌握正确的配液操作技术，遵守无菌操作规程。引发输液反应的因素很多，如何防止输液反应的发生，是临床医护人员的重要课题之一，应当努力做到熟悉各类药物的性质，合理使用抗感染药物，合理配伍，正确操作，为患者的安全治疗提供保障。
【参考文献】
& 　1 董慰慈.护理学基础.南京：东南大学出版社，.
　　2 张翠香，张建萍，陈冰.小儿输液反应研究进展.医学综述，)：.
　　3 李立安.静脉输液治疗中应注意的问题及建议.中国医院药学杂志，7-270.
　　4 王亚平.散在性输液反应与制剂因素的相关性论述.中国药房，)：785.
　　5 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，38.
　　6 奚念珠.药剂学，第3版.北京：人民卫生出版社，.
　　7 赵晓凤.显色基质法检测输液细菌内毒素的跟踪观察.中国医院药学杂志，)：789.
　　(编辑：黄 杰)
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输液反应及处理
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　我院输液反应的调查分析
作者：张玉霜
【关键词】& 输液
　　输液反应是临床常见的一种不良反应，是一种非治疗效应，在治疗时时有发生。因此，有效的预防输液反应的发生，医务人员在临床中必须引起重视。笔者结合相关报道，对引起输液反应的因素及对策作以下分析。
　　1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 选取我院输液反应128例，其中，男68例，女60例;年龄最大者85岁，最小者2岁。
&&& 1.2 方法 从药物因素、输液器材的质量、患者及气候因素等方面进行分析。
&&& 2 结果
　　见表1。表1 128例输液反应用药情况(略)
　　3 讨论
&&& 3.1 药物因素
&&& 3.1.1 输液的质量 输液一般整批不会出现质量问题。但若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动就会造成漏气而污染微生物，特别是含糖的输液，在上述情况下极易长霉。
　　3.1.2 热源叠加 静脉给药，联合给药比较多。各药的致热物质叠加在一起，就有可能超过阈值而发生热源反应。
　　3.1.3 微粒增加 使用中药注射液及粉针剂的占总比例的68.8%，它们与输液配伍或由于不溶性微粒增多而致输液反应的机率最大。其原因是中草药成分复杂，有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂甙等析出产生大量不溶性微粒 ［1，2］& 。此外，因操作不当造成复配后输液微粒增加也是引起微粒数超标的重要因素。切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，掰开即吸，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液 ［3］& 。
&&& 3.1.4 用药量过大 有15例输液反应是药物用量过大而引起，占11.7%。如1例78岁患者，单剂量以5%葡萄糖注射液300ml加复方丹参针24ml静滴，用药7min后出现中度 热源反应。残液检查细菌内毒素检查阴性，微粒数符合规定，提示老年患者及体质较弱的病人，一般应按说明书给药。
&&& 3.1.5 稀释剂选择不当 血塞通、复方丹参、刺五加，一般应用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。因为中草药提取制剂成份较为复杂，与生理盐水配伍后可能会发生盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。患者生理及病理情况也应是选用稀释剂时要考虑的一个因素。如脑梗塞病人对Na + 较敏感 ［4］& ，静脉输注时不宜选用含Na + 输液，以减少输液反应的发生率。
　　3.2 输液操作因素
&&& 3.2.1 输液环境 目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进多少空气，可将空气中的细菌和尘粒带进药液，而造成污染。另外，操作前不注意洗手，造成二次污染;无菌操作观念不强;配药间及输液间空气洁净度不合要求;消毒剂不合格从而诱发输液反应。
&&& 3.2.2 输液速度 如静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素有过多可能引发输液反应。另外，输注含K + 、Mg 2+& 、Ca 2+& 等药物时，滴速过快可引起患者不适甚至病情恶化。
&&& 3.2.3 输液器材的质量 一次性输液器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率越高 ［5］& 。我院几个临床科室相继发生了17例共22次输液反应，经检查为使用的一次性输液管内毒素检查不合格。目前减少复配后微粒增加，简便而有效的方法是采用终端滤器。而国家有关现行标准也仅要求控制药液中15～25μm微粒的滤出率不少于80%，但10μm以下的微粒对人体仍有害。
　　参考文献
　　1 吴民，朱春梅，宋乙萍.中药注射液对输液微粒的影响.中国医院药学杂志，）:277-278.
&&& 2 梅丹，李大魁，张继春，等.静脉注射用抗生素粉针剂中不溶性微粒考察.中国药学杂志，）:670-671.
&&& 3 杨培，王静.引起输液反应的因素.中华医院感染学杂志，）:61.
&&& 4 顾春英，薛广波.细菌对消毒剂的抗性研究进展，中华医院感染学杂志，）:252.
&&& 5 任福荣，王希昌.一次性医疗无菌用品的微生物监测.中华医院感染学杂志，）:119.
　　（收稿日期:） （编辑子 萱）
　　作者单位:117021辽宁省本溪市南地医院药局
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