原标题：临床病理影像带你看清楚肺肺间质病变严重吗病变！

肺肺间质病变严重吗性疾病（ILD）主要指的是侵犯肺泡间壁、肺泡和毛细血管间壁组织的疾病，病理上以肺肺间质病变严重吗出现的炎症和纤维化为特征肺肺间质病变严重吗病变是一种相对严重的疾病，其预后也很差由于一些医生对肺肺间質病变严重吗病变的认识并不深刻，因此希望通过此次课程的学习让大家对肺肺间质病变严重吗病变有更深入的了解。

肺肺间质病变严偅吗病变其分类标准从单纯的病理标准发展到临床-病理-影像三结合标准风湿病导致肺肺间质病变严重吗病变常见的病理类型有非特异性肺间质病变严重吗性肺炎（NSIP）、普通肺间质病变严重吗性肺炎（UIP）、机化性肺炎（OP）和淋巴细胞性肺间质病变严重吗性肺炎（LIP）。

肺肺间質病变严重吗病变的影像学和病理表现

非特异性肺间质病变严重吗性肺炎（NSIP）：这是风湿病相关性ILD 最常见的病理类型其病理上的特征是時相一致，分布较均一的肺泡壁的炎症或纤维化在肺HRCT上，病变主要累及双肺下叶双侧对称，以毛玻璃样改变为主要甚至是唯一的影像學变化随着疾病的加重，HRCT 也可显示不规则网格样影、支气管和细支气管扩张等且范围渐扩大，但一般无蜂窝状改变

图1 NSIP的肺部表现，冠状面重建图像显示双肺下叶毛玻璃样改变

普通肺间质病变严重吗性肺炎（UIP）：UIP 是仅次于NSIP 在风湿病中常见的病理类型在病理上呈现混杂性，即炎症、纤维化等常可共存即使在正常肺组织中也可以找到纤维灶。在肺HRCT 上UIP 主要表现为蜂窝状和网格状改变并有支气管和细支气管扩张，主要累及胸膜下区域和双肺基底部分布呈双侧对称，偶尔也可见毛玻璃样改变轻度到中度淋巴结大常见。

图3 UIP的HRCT表现双肺基底部胸膜下中度网状和蜂窝状改变（箭头）

图4 UIP的病理表现

机化性肺炎（OP）：又称为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。病理上OP 表现为肺泡管腔内及其周围肺泡内形成颗粒性栓子伴慢性炎症，部分栓子亦可蔓延至呼吸性细支气管内在肺HRCT 上，OP 主要累及双肺下叶呈现肺实变影。肺实变可以是点状、带状或片状

图5 OP的HRCT表现，双肺外侧带实变

淋巴细胞性肺间质病变严重吗性肺炎（LIP）：从病理上讲是指弥散性的多克隆淋巴细胞和浆细胞浸润到肺肺间质病变严重吗中常见于风湿病患者。LIP 在HRCT 上的表现是点状或点片状毛玻璃样改变小叶中央结节和薄壁囊泡疹。风湿病相关性ILD 患儿的HRCT 多见于小叶间隔增厚、毛玻璃样改变未见蜂窝状改变；而且多属于临床前期型，患儿大多无呼吸道症状胸片检查亦可正常，而HRCT

图6 LIP的HRCT表现托尾箭头示小叶中央结节，箭头是薄壁囊泡

肺肺间质病变严重吗病变临床诊断三大要点

肺肺间质病变严偅吗病变诊断是临床-病理-影像三结合诊断在影像和病理检查之外，临床检查也是不可或缺的一部分临床诊断包括三大要点，分别为全媔的病史询问和体格检查、非创伤检查和创伤性检查

1、全面的病史询问和体格检查

体格检查主要是要听是否有湿罗音，如果有湿罗音则須进行影像学检查病史询问则包括是否有引起肺肺间质病变严重吗病变的危险因素，比如抽烟、雾霾、空气环境、居住地点等因素

非創伤性的检查包括氧分压和肺功能测定、肺部影像学检查，其他还应做ECG、心脏彩超、病原学( 细菌、病毒、真菌等) 和免疫血清学检查等

肺活检一直被认为是诊断ILD 的金标准，但因其有创伤性临床上实际运用较少。首先是手术适应证不少患者常因严重的呼吸困难和低氧血症洏被严禁手术，其次是不少临床医师认为肺活检对于指导治疗意义不大再次与HRCT 相比，肺活检也有其局限性支气管肺泡灌洗是为了鉴别肺里浸润的是什么细胞。右心导管可用于排除肺血管病变

图7 肺肺间质病变严重吗病变临床诊断表（点击图片可查看大图）

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