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《移植后,高血压问题出现的原因及预防措施》资料.doc 11页
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《移植后，高血压问题出现的原因分析及预防措施》主持人：各位朋友大家好，今天我们非常荣幸地邀请到来自上海长征医院肾移植科的主任医师王立明教授。王教授你好，今天我们主要是想针对肾移植患者们比较关注的一些肾移植术后的问题，特别是针对肾移植后的三高问题想请教您一下。我们都知道2011年世界肾脏病日的主题是“关注肾脏，保护心脏”，这个主题把肾脏和心脏疾病联系在了一起，您能否为我们诠释一下这两个相关性吗？王教授：我想是这样，因为把肾脏和心脏连在一起呢，可能涉及到了一个三高的问题。也就是说这个三高在它们之间是一个桥梁，如果说直接心脏会导致肾脏怎么样，那可能这个联系在早期还不是很明显；或者说肾脏会导致心脏什么毛病，可能性更大一点。这一次主要是把心脏和肾脏联系在一起，主要的意思我的理解是把三高放在这个中间，三高起到了一个桥梁作用。为什么呢？因为这个三高的“高血脂、高血压、高血糖”它会引起心脏和肾脏的问题，它们起这两者的问题是要通过循环系统发挥作用的，那么大家知道循环系统主要的发动机就是心脏，所以说心脏和肾脏就连在一起了，大概就是这样的。主持人：因为我们知道高血压其实和循环系统是非常相关的，特别是肾移植术后的患者，他们经常会出现移植后的高血压，那这个移植后的高血压主要是一些什么样的原因会导致的呢？王教授：移植后的高血压除了我们常规的一般的人会引起高血压的原因外，它的特殊原因是跟他移植以后血管方面的问题、移植以后吃的免疫抑制药方面的问题、移植以后他的饮食不注意方面的问题联系在一起的，是多种因素的。比如说特殊性比较强的我们肾移植以后，新的肾脏动脉跟受者本身的动脉吻合口如果出现一些问题，比如说狭窄，那么它会引起很明显的、可以说是很恶性的高血压情况；还有一个肾移植后吃一些免疫抑制药，比如说环孢素、506，这些药物本身就会引起高血压；第三方面大的问题就是患者做了肾移植以后，他不太注意饮食保健方面的问题，他觉得做了肾移植以后就像正常人一样很开心，觉得什么都可以吃了，甚至有的病人有点乱来，喝酒、抽烟，随便吃脂质高的一些食物引起的高血压，比方说抽烟，烟吸进去以后也会引起高血压的情况。所以这些方面的原因可能跟肾移植以后导致高血压更加密切。主持人：那像临床医生们，他们在诊断高血压的时候一些主要的标准是什么呢？王教授：诊断主要分两个，给正常人诊断高血压和肾移植术后的病人诊断，那么今天我们主要谈的是肾移植术后的病人。为肾移植术后的病人诊断高血压分为早期和长期，比如说刚刚手术完2周左右甚至于一个月左右的，这个血压我们希望偏高一点，不要太低，因为他肾脏的心肾动脉跟他本身的动脉吻合都是比较细的，比我们正常人肾脏的血供要少一点，那么这个时候如果他的血压偏高一点，弥补了血供少一点，因为压力高了，那么这个肾脏的血供要比正常人增加一点，弥补了本身少一点的这种欠缺，所以我们在短期之内，2周左右、一个月左右的时间，希望他的血压偏高一点，比如他的上血压只要不超过160，我们基本上就不去做一个比较大的处理，下血压不超过90，我们也不做一个大的处理。那么长期来1，2个月、2、3个月以后，那么我们基本上就要按照一个正常人的血压要求了，那么正常人的血压最好上血压在130以内，下血压在90以内或者说85以内更好一点，我们正常人的血压要求都是这样要求的。所以从长期来说，对肾移植病人的要求也是跟对一般人的要求一样的。主持人：也就是早期的话，他的血压的诊断可以控制在160-90都是可以的，后期的时候，跟正常人的血压诊断是一样，可能反而要求会更高一些，到达130王教授：相对来说，血压稍微低一点，对他的长期存活是有帮助的。主持人：那一般情况下，我们的肾移植患者他出现高血压的概率有多少呢？ 王教授：概率是这样的，刚才我们谈了一些引起肾移植术后病人高血压的原因，所以他出现高血压的几率要比我们一般正常人、健康人出现高血压的几率要高，我们做完肾移植后短期之内，大概1、2个月几个月之内高血压的发生率大概在三分之二以上，也就是70%以上，大概是这样的。那么长期了，大概半年、1年以后我们称为长期的病人，半年、1年以后随着一些药物的使用，我们刚才也提到过，很重要的一个原因就是他吃的免疫抑制药物的引起的高血压，随着药物的减量，随着时间的延长，我们这些药物是需要减量的，随着药物的减量对高血压的影响也在慢慢地衰减，那么大概半年、1年以后，仍然持续性的有高血压的病人大概在一半左右。主持人：您前面提到了这个药物的减量，那我们很多的移植患者在使用免疫抑制剂的时候通常是联合用药，那我们的减量主要是指针对哪一些药物的适当减量可以减少高血压发生的概率呢？王教授：我们目前减量、减药的主要是2个药物，减甚至于停主要是2个药物，它一般是三联，大家比较知道的常规的三联是环孢素、506、骁悉，那么骁悉是最常用的
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提问者:&&A5&|[甘肃 兰州];& 21:00:00
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肾移植术后常见并发症的处理方法26条
肾移植术后常见并发症的处理方法 26 条 亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，即将重新开始新的生活， 但一场新的较量也同时开始。肾移植术后，由于各种原因，我们的身体还必须迎 接各种各样的挑战。这里，我们整理了 20 多篇篇文章，向术后出现类似问题的 肾友们多加留意，关注。让我们的健康从保护肾开始。 1、肾移植术后异常情况处理 （肌肉并发症） 【病因】肌肉并发症包括肌肉痉挛、疼痛和无力。通常和服用环孢素 A、他 可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。肌肉并发症一般发生于术后 5-25 个月。 【后果】肌肉并发症可以导致疲劳，影响日常活动和工作。由于无法很好的控制 自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。 【常规治疗】肌肉痛的治疗是比较困难的。但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖 性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。研究表明适 当的康复理疗有助于症状的缓解。严重的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。 电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦发现，应尽快纠正。硫酸奎 宁（Quinine Sulfate）已经被成功的用于治疗肌肉痉挛。 2、肾移植术后异常情况处理（瘙痒） 【病因】瘙痒（itching）可能是对药物的过敏反应。由肝脏功能进行性下降 所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。 胆道的梗阻可以导致血浆胆 红素和碱性磷酸酶升高。 造成胆道梗阻、 胆汁引流不畅的原因很多， 如胆道狭窄、 肿瘤或慢性排斥反应。 【后果】瘙痒的治疗在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严重影响日常生 活。过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。瘙痒患者还常常抱怨睡眠不 佳、食欲减退和情绪不稳定。 【常规治疗】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前 没有用过的药品。以排除过敏反应的可能性。为了帮助诊断，在医生的指导下， 您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果症状明显缓解，那么说明 很可能是该药所导致的过敏反应。您应将该药记录在案，以后不再服用。如果您 的瘙痒与血浆胆红素及碱性磷酸酶水平过高有关，您应及时与移植中心联系，一 定要争取找出病因。苯海拉明（Diphenhydramine）可以用于缓解瘙痒症状。该 药最明显的副作用是嗜睡，但这正好可以减轻由瘙痒所致的睡眠不佳。安泰乐 （Hydroxyzine） 也可用于治疗瘙痒， 其同样会导致嗜睡。 消胆胺 （Cholestyramine） 治疗瘙痒有一定效果，但其最明显的副作用是便秘。抗生素利福平（Rifampin） 已经被成功的用于治疗用消胆胺效果不佳的瘙痒。熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）可以促进胆汁分泌，在明确胆道无器质性梗阻的情况下，也可用于治疗瘙 痒。此外，某些外用止痒搽剂和冷敷也有助于缓解症状。 3、肾移植术后异常情况处理（慢性疼痛） 【病因】慢性疼痛是指长期的、进行性的疼痛。原因很多，常见的有骨质疏 松、关节炎、痛风性关节炎和慢性头痛。 【后果】 慢性疼痛可以导致情绪改变、疲劳、抑郁、活动减少、体重增加（由 于缺乏活动）或体重下降（由于食欲减退） 。 【常规治疗】对于患有骨质疏松、关节炎和头痛的患者来说，有效控制长期 的进行性疼痛是非常必要的。请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药， 因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。 您只能服用不含阿司匹林和非甾体类消炎 药的镇痛药。我们推荐的是泰诺和泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚） 。对乙酰氨基酚的用量不能超过每日 4 克。如果采用上述措施后，您的疼痛缓解不明显， 您可以来医院的疼痛门诊治疗。 疼痛专科医生会根据你的情况采用经皮电神经刺 激（TENS） 、关节支持、脊神经阻滞和生物反馈疗法。 4、肾移植术后异常情况处理（慢性头痛） 【病因】慢性头痛是指持续性、进行性的头痛，持续时间为数小时到数天不 等。发生的部位多变，可以发生于头的一侧、双侧、前额或枕部。疼痛的性质包 括钝痛、跳痛、刺痛和烧灼痛。同时还可能伴有恶心、呕吐、面部疼痛、对噪音 和光过度敏感等症状。无论血药浓度高低与否，环孢素 A 和普乐可复等免疫抑 制剂均可以导致头痛。 高血压也可以导致进行性的头痛，其特征为前额剧烈的胀 痛。如果您术前有偏头痛的病史，术后有可能加重。 【结果】慢性头痛的后果取决于其产生的原因。慢性头痛可以加重业已存在 的高血压、失眠，还会增加心理压力。 【常规治疗】如果头痛是由免疫抑制剂引起的，您的移植中心可能会考虑降 低药物的用量，或者更换免疫抑制剂的种类。如果头痛是由高血压引起的，则应 该进行降压治疗。 移植术后高血压通常在术后较长一段时间后才出现，而频繁发 作的头痛往往是高血压的早期表现。作为一名移植病人，您应了解自己的正常血 压是多少， 以便进行日常的血压监测。 脱水 （Dehydration） 也可以导致慢性头痛， 导致脱水的直接原因主要包括：长期腹泻、水摄入不足、剧烈呕吐、食欲下降和 利尿剂使用不当。一旦发生上述情况，请尽快和移植中心联系。若您在头痛的同 时还伴有高热，应高度怀疑脑膜炎。您的主管医生可能会请神经内科医生会诊， 并行腰椎穿刺、CT、MRI 等检查以助诊断。某些病人的慢性头痛可能与心理状 态有关，可以考虑使用抗焦虑药，如安定。经典的抗偏头痛药物，如舒马曲坦 （Imitrex） 、Midrin 等。普萘洛尔也被用于治疗慢性头痛。鼻窦炎也会引起慢性 头痛。在服用任何一种以前未用过的药物之前，请向移植中心咨询。 5、肾移植术后异常情况处理（注意力不集中） 【病因】 许多病人抱怨手术后出现反应迟钝和/或记忆力减退。上述情况通 常发生于术后头 6 个月，是环孢素 A 和他可莫司等免疫抑制剂常见的副作用之 一。 【后果】 注意力不无法集中和健忘使您觉得无法很好的控制自己，从而影 响您的自尊心和自信心。 您的工作也会受到不同程度的影响。甚至会出现漏服药 物、 不按时门诊复查等情况， 我们建议您就服用的药物及复查安排列出一张时间 表，以防上述情况的发生。 【常规治疗】 您应该经常监测免疫抑制剂的血药浓度，在可能的情况下应 尽量降低免疫抑制剂的用量。某些影响心理状态的药物，如安定(Valium)，应尽 量避免服用。 6、肾移植术后异常情况处理（痛 风） 【病因】痛风（Gout）又被称为痛风性关节炎（Gouty arthritis） 。移植病人 的血尿酸水平通常较正常人为高。当沉积在关节的时候就会诱发痛风，典型症状 是关节红肿、疼痛、活动受限。痛风可以发生于任何关节，但多见于足部，尤其 是大拇趾关节和踝关节。痛风可以导致肾功受损。随着肾脏功能的下降，机体对 尿酸的清除率会降低，血尿酸水平会增高。在肥胖病人中，高血糖和高血压也可 以促进痛风的发展。 轻度痛风持续的时间较短，严重的痛风可能持续几天甚至几 个星期。 【后果】痛风可以导致肾结石和肾功不全，还会导致动脉硬化和高血压。【常规治疗】如果痛风突然发作，您应该尽量减少活动使发病的关节得到休 息，同时对关节进行冷敷。移植病人痛风的治疗越来越引起人们的重视。别嘌醇 （Allopurinol）是治疗痛风的主要药物。但服用别嘌醇的患者不能服用硫唑嘌呤 或应减少剂量，因其会导致严重的骨髓抑制，但骁悉与别嘌醇没有协同作用。肾 功能不全的病人应减低别嘌醇的用量。秋水仙碱（Colchicine）是痛风急性发作 的特效药， 也可以用于维持性治疗以预防病情的进一步发展。非甾体类消炎药是 用于缓解痛风性关节炎疼痛的最常用药物，如布洛芬（Ibuprofen） 。但请记住， 移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。 我们建议服用含对乙酰氨基酚的药物，如泰诺和泰诺林。除药物治疗外，您还应 注意饮食，不要进食高嘌呤食物，如沙丁鱼、动物的内脏、酵母、扁豆等。严格 戒酒，鼓励多饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上。肥胖者应减肥，体重的减轻 有助于降低血尿酸水平和病变关节所承受的压力。 7、肾移植术后异常情况处理（高脂血症） 【病因】高脂血症(Hyperlipidemia)的定义如下： 1、空腹血甘油三酯（Triglyceride）水平&140mg/dl 2、血高密度脂蛋白水(HDL)平 5.0mg/dl 4、血低密度脂蛋白(LDL)水平&100mg/dl 高脂血症是免疫抑制剂的常见副作用之一， 常常发生于糖尿病患者和长期饮 酒者中。同时与遗传因素和家族史也有一定关系。 【后果】 高脂血症可以导致冠状动脉疾病（如动脉硬化） 、动脉粥样硬化斑 块形成、脂肪肝、肾功能不全、高血压、胰腺炎和糖尿病等许多并发症。 【常规治疗】 治疗高脂血症首先在于饮食控制，包括降低食物摄入量、限 制胆固醇和饱和动物脂肪的摄入。增加不饱和脂肪的摄入（如植物油） ，从而降 低血浆低密度脂蛋白水平。具体事项可向移植中心咨询。除了饮食控制，还可以 考虑适当适用降血脂的药物。伐他汀类药物是较为常见的一类降脂药，请切记， 除了氟伐他汀 （来适可） 可以在移植患者中安全应用以外， 其他的伐他汀类药物， 比如洛伐他汀等是不建议使用的（请严格遵医嘱用药） 。高脂血症的治疗目标是 使血浆低密度脂蛋白（LDL）水平降至 100mg/dl 以下。有效控制血浆低密度脂 蛋白水平在预防慢性排斥反应中扮演着重要角色。 8、肾移植术后异常情况处理（关 节 炎） 【病因】关节炎又被称为退行性关节病（Degenerative joint disease） 。表现 为关节软骨的逐渐破坏。若不能得到有效控制，会出现软骨破裂、骨刺，甚至软 骨碎块漂浮在关节腔里。关节炎通常发生于髋关节、膝关节和指关节。多见于术 后 17-60 个月内。 【后果】关节炎可以导致关节强直和疼痛。严重者可以出现骨刺生长、关 节畸形进而出现活动受限， 同时可伴有肌力下降。脊椎骨骨折还可能导致神经损 害。 【常规治疗】移植患者的关节炎的治疗是一个难题。非甾体类消炎药 （NSAIDs）是最常用的用于关节炎的镇痛药。但对于移植患者来说，非甾体类 消炎药是绝对不能使用的， 因为这类药物可以明显加重免疫抑制剂的肾损害。所 以请记住， 您所使用的镇痛药里不能含有阿司匹林和非甾体类消炎药。建议您使 用泰诺林（对乙酰氨基酚） 。对于某些严重的病例，还可以考虑使用激素以暂时 缓解症状。 小剂量的强的松已经被成功用于治疗关节炎，但采用激素治疗前必需与移植中心联系。 关节炎的治疗还应当包括康复理疗，合理的理疗有助于增加关 节活动度和提高肌力。控制体重是必要的，体重的减轻有助于缓解关节受压，氨 基葡萄糖复合体（Glucosamine complex）可以促进韧带和肌腱的修复。 9、肾移植术后异常情况处理（骨质疏松） 【病因】骨质疏松是指骨骼变脆变薄。如果您术前患有糖尿病、有大量饮酒史， 您术后发生骨质疏松的可能性会大大增加。如果您无法耐受牛奶和奶制品，或者 您是已经绝经的妇女，您也有可能发生骨质疏松。长期服用强的松、长期的高蛋 白饮食（会导致钙丢失）也是骨质疏松的诱发因素。 【后果】骨骼的脆弱可以导致骨折，甚至仅在负重时就可能发生，尤其是椎 骨和肋骨骨折。 【常规治疗】增加食物中钙的摄入是非常重要的。含钙丰富的食物包括：低 脂奶制品、豆腐、低盐沙丁鱼、大马哈鱼、虾、菠菜、羽衣甘蓝、无头甘蓝、干 黄豆和豌豆。钙剂的补充是必要的，常见的如碳酸钙（Tums）或 Os-Cal。高蛋 白饮食可以导致钙的丢失。我们建议每天蛋白质的摄入量最好为 1g/kg。例如： 如果您的体重为 55kg，您一天的蛋白质摄入量就应该为 55g。对于患有骨质疏松 的或易患骨质疏松的患者，可以考虑使用下列药物： 1、降钙素（Miacalcin）鼻腔喷雾剂：常用的有密盖息鼻腔喷雾剂（鲑鱼降 钙素） 。6 周内逐渐起效，可以预防骨折、改善骨质和缓解疼痛。 2、维生素 D：维生素 D 可以每天服用或每周服用 1 次，其可以促进机体对 钙的吸收。 3、激素替代疗法：绝经的妇女可以采用雌激素替代疗法以预防骨质疏松。 当然， 事先您应当向移植中心咨询， 因为大剂量的雌激素可以使血液凝固性增加。 激素替代治疗还可能增加子宫和乳腺恶性肿瘤的发生率。此外，雌激素替代疗法 会增加免疫抑制剂的血药浓度，因此在治疗期间应注意监测血药浓度。 4、碳酸钙：建议与食物一起服用，如果服用后出现胃肠胀气等不适，可以 改用别的钙剂。 考虑到骨质疏松是移植术后后期的一种常见并发症， 建议您最好在术前或术 后早期行骨密度扫描（Bone density scan） ，该检查有助于了解骨质情况、评估发 生骨折的危险性。目前我国已经逐渐开始实行医疗保险，保险公司可能要求您提 供骨密度扫描的结果以确定是否予以保险。 此外对您长期的复查和调整治疗方案 也有积极的指导作用。 康复理疗也不失为一种较好的选择。适量的运动有助于防 止钙丢失和降低骨折发生率。 体重的减轻也有助于减轻骨骼受压程度， 预防骨折。 10、肾移植术后异常情况处理（四肢感觉异常） 【病因】四肢感觉异常包括疼痛、烧灼、针刺、麻木等异常感觉。导致感觉异常 的原因很多。 其中最主要的就是免疫抑制剂的副作用。当免疫抑制剂血药浓度升 高时，感觉异常表现得通常比较明显。当浓度降低时，症状往往可以缓解。但是 在极少数情况下，即使免疫抑制剂浓度已经很低，感觉异常仍持续存在。如果感 觉异常出现在前臂或下肢并且伴有局部的肿胀，您应立即与移植中心联系。因为 严重而持续的肿胀会影响四肢的血供，压迫周围神经，重者可导致肢体坏死。如 果您在手术中长时间处于一种体位，您的肌肉和神经可能收到牵拉或扭转，从而 导致术后感觉异常，这种损伤是可逆的，通常在数月的时间内可以逐渐恢复。血 液中镁、 钙等电解质平衡的失调也可以导致感觉异常，长期高血糖会对神经产生 损害从而引起感觉异常。此外，如果您曾患有带状疱疹，即使病已经痊愈，由于 神经的炎症水肿仍然存在，仍会出现感觉异常。【后果】感觉异常令人在生理上感到不适。其所引发的后果取决于导致其产 生的原因。 如果感觉异常与血电解质紊乱或免疫抑制剂浓度过高有关，那么常常 预示着更严重的情况将要发生。 如癫痫或心脏并发症。如果您的感觉异常与肢体 肿胀或慢性高血糖有关， 那么您应该提高警惕，您肢体的血供和支配神经已经受 到损害， 继续发展下去可能会导致肢体坏死甚至截肢。术中体位不正确所导致的 神经受压以及带状疱疹导致的神经炎症等尽管当时的症状可能很严重， 但预后一 般较好。 在某些非常情况下， 您某个肢体的感觉可能变得非常迟钝甚至完全丧失， 往往受伤了您还不知道，因此您要特别注意保护感觉迟钝或丧失感觉的肢体。 【常规治疗】感觉异常的具体治疗方法取决于其病因。如果与免疫抑制剂血 药浓度过高有关， 您应在医生的指导下降低其用量。如果在免疫抑制剂浓度已经 很低的情况下仍存在感觉异常， 唯一的治疗方法就是服用镇痛药。您的主管医生 可能会请神经内科医生会诊， 以排除神经系统的疾病。某些用于治疗抑郁和癫痫 的药可能有助于您症状的缓解。如果您的感觉异常与肢体肿胀或电解质紊乱有 关，您需要立即住院治疗。高血糖者必需对血糖进行有效控制。术中体位不正确 导致的感觉异常一般无须特殊处理，可以自行恢复，必要时可行康复理疗。由带 状疱疹导致的感觉异常可用镇痛药、抗抑郁药和抗癫痫药治疗。 11、肾移植术后异常情况处理（慢性排斥反应） 【病因】慢性排斥反应是一种缓慢的、进行性的排斥反应。通常发生于术后 半年以后，它可以是急性排斥反应反复的结果，也可以是隐匿性的缓慢发展。发 病机理尚不清楚，是目前影响患者长期存活的重要因素。 【后果】移植肾功能逐渐减退、蛋白尿、血肌酐升高、高血压、进行性贫血 以及移植肾体积减小等。一旦发生进行性慢性排斥，50%的移植肾会在一年内丧 失功能。 12、肾移植术后异常情况处理（四肢震颤） 【病因】四肢震颤是免疫抑制剂的一种常见副作用。随着剂量的逐渐降低， 上述症状也会逐渐缓解。 但某些人可能对免疫抑制剂特别敏感，即使血药浓度已 经很低，仍可能出现四肢震颤。 【后果】四肢震颤令人感觉很不舒服。并且会严重影响日常生活，如进食、 书写等，甚至出现一些尴尬的情况。如果您在出现四肢震颤的同时还有头痛、高 血压或无尿，可能与免疫抑制剂的毒性作用有关，请立即与移植中心联系。 【常规治疗】随着免疫抑制剂剂量的降低，四肢震颤通常会逐渐缓解。对于 免疫抑制剂浓度很低却仍有震颤的患者， 低剂量的 β 受体阻滞剂有通常助于症状 的缓解。 如果您的四肢震颤与免疫抑制剂无关，您的主管医生可能要求您进行一 些必要的检查，以排除是否存在其它问题，如电解质紊乱。必要时可请神经内科 医师会诊。 13、肾移植术后异常情况处理（恶心、腹部饱胀与食欲减退） 【病因】 术后早期腹部饱胀 （Early satiation） 表现为吃很少一点食物就觉得饱了， 进而导致食欲减退及体重进行性下降。其与恶心、食欲减退是移植术后甚至出院 后的常见问题之一。上述症状如果长期持续下去，会使体重下降、身体虚弱、伤 口愈合延迟、 术后并发症发生率增加及恢复欠佳。几乎您所服用的每一种药都会 诱发恶心和/或食欲减退。当然，由于个体差异，每人所发生的程度可能会有所 不同。除了药物的原因，由手术所导致的疝、消化道溃疡和胃肠道激惹综合征也 会也会诱发上述症状。 【后果】恶心、食欲减退和腹部饱胀会使您觉得很不舒服。由此所导致的严重的后果主要有无法服药、 脱水和体重下降。 移植术后体重的恢复是非常重要的。 如果您术后连续 3 周体重呈进行性下降，您的医生可能会要求您住院治疗。如果 您持续 24 小时以上无法服药，排斥反应的发生率会大大增加，您的医生可能会 要求您住院治疗。 若您饮水困难或因呕吐而导致水分大量丢失， 往往会出现脱水， 此时您需要住院行静脉补液治疗。 【常规治疗】您的医生可能会使用一些药物来缓解上述症状。但是，导致上 述症状的根本原因必需找到并得到根治。 您的外科医生会对您的腹部做一些检查 （如 B 超、CT）以明确是否存在疝，一旦确定，必需进行外科修补。如果上述 症状由某种药物所引起， 这种药物应减量或停药或换用另外的药物。如果经处理 后上述症状未见明显缓解， 您可能需要行纤维胃镜检查。您的医生可能会要求您 服用某种药物（如胃肠动力药）来增进您的食欲，一旦您的食欲恢复，您的体重 可以每周 2-3kg 的速度增加。如果您上述症状非常严重，体重出现明显下降，您 的医生可能会要求您住院进行全肠外营养支持，或通过胃管、鼻肠管进行肠内营 养支持。 14、肾移植术后异常情况处理（疲 劳） 【病因】疲劳是指您感到精力不如以前。这种情况在刚睡醒时就可以出现，并持 续一整天。 或者在您刚开始活动时出现， 从而导致您无法顺利完成您的正常工作。 精力缺乏是广义的，原因很多。您需要记住的是，您是一名移植病人，曾经饱受 疾病的折磨， 并且才经历了一个大型手术， 需要数月的时间才能完全恢复。 因此， 术后出现疲劳是正常的，您大可不必担心。您可能觉得精力时好时坏，随着时间 的推移，精力旺盛的时间会逐渐增加，而精力缺乏的时间会逐渐减少。术后您所 服用的某些药物可能会导致疲劳，尤其是他可莫司、环孢素 A 和强的松。随着 上述药物剂量的逐渐降低， 您的疲劳也会得到改善。如果您术后一段时间内感觉 一切正常，突然感到非常疲劳，您应提高警惕，不明原因的疲劳可能是某些严重 并发症，如糖尿病、感染、电解质紊乱等的先兆。因此一旦出现上述情况，请尽 快与移植中心联系。 在某些情况下，疲劳可能成为免疫抑制剂所导致的一种慢性 副作用。抑郁等心理疾病也会导致疲劳。 【后果】疲劳的主要负面影响是使您无法完成正常的活动、无法适应日常生 活、注意力不集中、记忆力减退、无法胜任以前的工作，还会导致情绪低落。如 果您的疲劳与某些疾病，如糖尿病、感染、血电解质紊乱、心理疾病等，请与移 植中心联系，上述疾病必需得到有效的治疗。如果您的疲劳与免疫抑制剂有关， 那么这是治疗的一个必经过程，预后较好。 【常规治疗】如果您的疲劳与某些疾病，如糖尿病、感染、血电解质紊乱、 心理疾病等，请与移植中心联系。如果您的疲劳与上述疾病无关，您首先应检查 一下您的睡眠方式， 以确保您夜间能获得足够的睡眠。日间小睡可能对您精力的 恢复有所帮助。 确保合理的饮食以防体重下降。不少人发现适当增加白天的活动 量，如散步，可以促进精力的恢复。如果您术后很长一段时间疲劳仍没有明显改 善，请与移植中心联系。 15、肾移植术后异常情况处理（失 眠） 【病因】失眠是指您无法入睡，或入睡后经常无缘无故的惊醒，或惊醒后再也无 法重新入睡。如果您在手术前就有失眠，那么术后通常也会出现失眠。一项调查 表明， 约 15%的美国人患有不同程度的失眠。 您手术后服用的许多药物可以导致 失眠，其中主要是强的松。晚上喝咖啡、茶等含有咖啡因的饮料也会导致失眠。治疗哮喘和感冒的药物， 尤其是含有刺激因子的减轻充血的药物， 可以诱发失眠。 其它导致失眠的原因还包括心理因素，如抑郁、焦虑和心理压力大等。甚至年龄 的增大也可以改变睡眠方式，年纪大的人一般睡得更少，起得更早。如果您发现 自己在白天经常打盹， 那么说明您夜间的睡眠并不充分。如果您白天的体力活动 很少，夜间的入睡往往较慢。如果您的身体有某些不适，如烧心感、疼痛，或者 您居住条件不好，卧室噪音大、温度不合适（太冷或太热） ，都会影响睡眠。如 果您睡觉时打鼾， 者这往往预示着你存在睡眠的紊乱，也就是说在深睡眠的过程 中您无法获得充足的氧气，因此夜间您常常会自动惊醒。此外，睡前大量进食或 激烈运动也会导致失眠。 【后果】缺乏睡眠可以导致白天疲劳和烦躁。不正确的睡眠方式会降低机体 免疫力，从而导致感染。某些导致失眠的原因，如打鼾所致的缺氧、抑郁、焦虑 和疼痛可能是某些严重疾病的先兆，一旦出现以上情况，请与移植中心联系。 【常规治疗】如果您患有失眠，您应该尽量避免在白天打盹。适当增加日间 的活动量。饭后避免饮用刺激性饮料，如咖啡。您的卧室是您休息的场所，不提 倡在卧室里进行其它活动，如看电视和阅读。您只有在想睡觉时才上床。睡前 2 小时内切勿大量进食或饮用大量的水。在睡前适当吃一些小点心是允许的。睡前 3-4 小时内禁止剧烈运动。每天晚上您应尽量在同一时间上床睡觉。卧室的环境 也很重要，保持一个令人感到舒适的温度，并尽可能降低光和噪音。如果您在最 初 20 分钟内无法顺利入睡，您应该离开卧室进行一些别的活动，如阅读等。无 论您晚上的睡眠情况如何， 每天早上您应尽可能在同一时间起床。您应当学会一 些放松的方式，如冥想（meditation）和畅想(visualization)。如果您感到抑郁、焦 虑或患有其它心理上的不适，请与移植中心联系，以获得个体化的指导。如果您 的失眠与强的松有关，随着强的松用量的逐渐降低，您的症状也会逐渐改善。如 果您睡觉打鼾非常严重以至于夜间经常惊醒以获得氧气，请与移植中心联系。如 果您的配偶或同伴注意到您睡觉期间经常长时间停止呼吸， 那么您可能患有睡眠 呼吸暂停综合征，请立即与移植中心联系。治疗失眠的药物很多，常见的有安定 （Nytol） 、苯那君（Benadryl，苯海拉明） 、多拉西敏（Unisom） 、Sominex 等。 某些草药也有助于缓解失眠，如颉草（Valerian Root） 、洋甘菊（Chamomile） 、 卡瓦胡椒（Kava Kava）等，但这些药物的安全性很难得到保证。某些保健药物， 如“脑白金”（美乐托宁，Melatonin）也有一定效果，但其安全性尚有待验证。俗 话说“是药三分毒”，长期服用上述药物会导致药物依赖，并且其疗效也随着使用 时间的延长而逐渐下降，因此只有在非药物治疗无效的情况下方可考虑药物治 疗。实践表明，通过非药物的简单的方法往往会收到比药物治疗更好的效果。 16、肾移植术后异常情况处理（腹 泻） 【病因】腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄并带有粘液、脓血或未消化的食物。 导致腹泻的原因很多， 您所服用的很多药物都可以诱发腹泻。胃肠道的感染及炎 症均可以引起腹泻。术后的头几个月，您可能对牛奶或奶制品不能很好的耐受， 食用后可能发生腹泻，部分病人在术后很长的一段时间内都无法耐受奶制品。 【后果】腹泻常常伴发恶心、胃痛、胀气、食欲减退及体重下降。如果腹泻 非常严重，您可能会出现脱水，必需住院行静脉补液治疗。 【常规治疗】腹泻的治疗必需针对导致腹泻的根本原因。在服用任何治疗腹 泻的药物之前您必需与移植中心联系。大便细菌培养是必要的。如果未找到病原 学依据就开始盲目的治疗，结果往往会适得其反。治疗腹泻的药物很多，具体用 法请参见《服药指南》部分。如果您的腹泻与感染有关，您的医生会要求您服用相应的抗生素。 医院里常见的导致腹泻的细菌是艰难梭状芽孢杆菌 （C.difficile） 。 某些病毒也可以引起肠道感染，如巨细胞病毒、EB 病毒等。不洁的食物及饮水 是导致腹泻的根源。如果您的腹泻与某种药物有关，如复方新诺明、镁剂或霉酚 酸酯等，您应向您的移植医生咨询，以确定是否减量、停药或改换另外的药物。 需要指出的是，刚开始服用霉酚酸酯的时候可能会发生腹泻，但若继续服用，腹 泻通常会停止，因此不应贸然停药。如果您的腹泻与食用奶制品有关，您应该避 免食用这些食物，并服用酶制剂（如多酶片）来加强对奶制品的消化。若您的腹 泻与肠道菌群失调有关，您的医生可能要求您服用某些药物（如肠泰口服液、丽 珠肠乐等）来调节肠道菌群的平衡。如果经过上述处理后，您的腹泻未见明显缓 解，您可能要行纤维结肠镜检查，以明确病变性质及其具体部位。此外，若您的 腹泻由溃疡性结肠炎所引起， 您的医生会要求您服用相应的药物，由于这些药物 对免疫抑制剂的吸收可能会有影响，因此在服药期间，您应与移植中心保持密切 联系，以获得个体化的指导。 17、肾移植术后异常情况处理（便 秘） 【病因】便秘是指排便频率减少，7 天内排便次数少于 2-3 次，粪便量少且 干硬，并常有排便困难的感觉。部分人习惯于隔数天排便 1 次而并无异常，故不 能以每天排便 1 次作为正常排便的标准，而应以各人的排便习惯来确定是否便 秘。导致移植术后便秘的原因通常有如下几点：1、摄入食物过少或水分不足， 使肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；2、肠道肌肉张力减低和 蠕动减弱；3、肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；4、排便过程 中的神经及肌肉活动障碍， 移植术后最常见的就是切口或痔疮疼痛使您无法用力 排便，从而导致便秘；5、镇痛药，如度冷丁、吗啡，可使大便干结；6、高血钾， 这也是导致移植术后便秘常见的原因之一。 【后果】一旦您出现排便频率减少，滞留在肠道中的粪便会使您感到胃部不 适、恶心或胀气。如果病情进一步加重，您的肠道可能会完全停止蠕动，发展为 肠梗阻。肠梗阻所导致的后果是非常严重的，因此，如果您已经连续数日出现便 秘，请尽快与您的移植医师联系。 【常规治疗】用于治疗便秘的药物很多，价格也比较便宜。具体的用法可参 见网页《服药指南》部分。如果您的便秘与饮水不足有关，并且您没有需要限制 水分摄入的疾病（如肾功能不全、心力衰竭等） ，我们建议您增加水的摄入量， 每日饮水不应低于 2000ml。请注意，这里所说的水是指经过严格消毒后的开水， 而不是指诸如可乐、咖啡之类的饮料。某些饮料中含有大量的钠、钾、糖，饮用 后病情不但不会缓解， 往往还会加重。如果您的便秘在经过上述处理后仍无明显 缓解，或感觉腹胀加重及疼痛剧烈，请立即与移植中心联系。您的医生可能会要 求您进行一些常规检查来明确病因。一旦腹胀加重甚至出现呕吐，您需要置胃管 行持续胃肠减压。若诊断明确为肠梗阻，您可能需要手术治疗。 18、肾移植术后异常情况处理（烧心感及胃痛） 【病因】烧心感及其所导致的胃部不适被称为消化不良（ Dyspepsia ）或反流 (Reflux)。胃痛一般由溃疡（Ulcer）所引起。上述不适在器官移植术后是很常见 的，多数由您服用的免疫抑制剂所诱发。长期服用强的松更容易发生胃、十二指 肠溃疡。 此外， 许多您服用的用以减轻免疫抑制剂毒副作用的药物也会导致上述 症状。如果这些药物（尤其是强的松）逐渐减量或停药，烧心感及胃痛通常会逐渐缓解。若未能缓解，则说明病情已经慢性化。术前就有上述不适的病人，术后 复发的可能性也相对较高。 【后果】烧心感及胃痛会使您极度不适，降低食欲，从而使体重下降。烧心 感通常发生在晚上您睡觉的时候，如果胃液反流至您的喉部甚至肺部，您就有发 生哮喘（Asthma）及支气管炎（Bronchitis）的危险。过多的胃酸还会诱发胃及 十二指肠溃疡，导致呕吐、严重的感染甚至大出血。器官移植病人的溃疡多为大 剂量的强的松所致。然而，若您的溃疡在经抗酸剂的治疗后未见明显缓解，您的 医生可能会要求您进行有关幽门螺杆菌（Heliobactor Pylori）的检查。幽门螺杆 菌是导致非移植病人消化道溃疡最常见的原因之一。 【常规治疗】每位服用强的松的病人均应该服用抑酸剂，如 Zantic、法莫替 丁、尼扎替丁、兰索拉唑和洛赛克等。禁止使用泰胃美（西米替丁） ，因其会影 响免疫抑制剂的血药浓度。然而，每个人对抑酸剂的反应是不同的，往往要经过 多次调整才能达到合适的剂量。 如果药物治疗无明显效果，您的医生可能会要求 您行纤维胃镜检查， 以明确病变的具体部位及性质。如果您的烧心感及胃痛与疝 有关，可能需要外科修复。 19、肾移植术后异常情况处理（高血糖） 【病因】 您所服用的大多数免疫抑制剂（比如强的松、环孢素 A、普乐可复） 对肾脏、 甲状腺、 神经系统和胰腺均有毒副作用。 众所周知， 胰腺是分泌胰岛素， 维持血糖稳定的重要器官， 因此您所服用的这些具有胰腺毒性的药物可以导致高 血糖。 尤其强的松升高血糖的作用更为明显。不过随着移植后药物用量的逐渐下 降，您的血糖水平通常可以恢复正常。在手术后的头 6 个月，大约有 20%的肝移 植病人可能发生高血糖。如果您的血糖水平在强的松用量减至每天 5mg 后仍然 偏高， 说明您的高血糖症已经发展成为糖尿病。 仅有约 10%的病人出现这种改变。 如果您术前就被确诊患有糖尿病，那么术后您的血糖肯定会增高。若您有糖尿病 的家族史，术后发生糖尿病的机率也会增加。 【后果】 持续的高血糖会导致渗透性利尿和酸中毒，使您晕厥或昏迷。长 期高血糖会导致肾功受损、失明、消化道功能失调、心肌受损及四肢循环血量降 低。高血糖对肾脏功能的损害使非常明显的，严重者甚至需要透析。严重的四肢 循环血量不足会导致肢体坏死甚至截肢。长期高血糖会产生非常恶劣的后果，严 重影响患者的长期生活质量，因此，严格控制血糖对您来说是非常重要的。 【常规治疗】 如果您的血糖增高只是短期的，那么用口服降糖药或注射胰 岛素就可以有效控制血糖。您需要每天测 4 次血糖，并且在规定的时间服药。随 着强的松的用量逐渐降低， 您的血糖水平将更加容易控制， 直至完全停用降糖药。 同时您每天测血糖的次数也会减少。当您免疫抑制剂的用量、尤其是强的松的用 量调整时，您所使用的降糖药的剂量也应做相应调整。需要强调的是，合适的饮 食、 体重控制及适当的体育锻炼往往比任何药物都有效。 很多病人通过饮食控制、 减轻体重和规律的体育锻炼可以有效控制血糖，甚至完全摆脱降糖药物。当然， 在术后早期要采取上述措施可能是比较困难，但是一旦条件具备，您就应立即将 上述措施引入到您的日常生活中来。 20、肾移植术后异常情况处理（低镁血症） 【概述】 与钙、铁一样，镁也是人体所必需的一种化学元素，当血液中镁的含 量降低时我们称之为低镁血症（Hypomagnesemia） 。通常免疫抑制剂会导致低血 镁。 由于术后早期免疫抑制剂用量较大，因此在手术后头 6 个月低镁血症的发生率较高。一般情况下，低血镁只是一个暂时的问题，但在某些情况下，低镁血症 可能会反复发作，甚至终生困扰您。 【病因】 除了免疫抑制剂，腹泻也可导致低血镁，因为镁可以通过粪便丢 失。 因此， 一旦化验表明您血镁偏低并且伴有腹泻， 请一定要通知您的移植医生。 【后果】 镁是人体维持神经和肌肉的正常功能所必需的。低镁血症的症状 包括：震颤、四肢针刺感、头痛、食欲减退、头晕、呕吐、抑郁及行走受限。严 重的低镁血症甚至可能导致癫痫发作。需要指出的是，并非每个人在低血镁时都 会出现上述症状， 而是根据其血镁的高低而有所不同。某些人尽管血镁偏低却没 有任何症状。 一旦血镁水平低于一个临界值，与此相关的一系列问题就会逐渐表 现出来。 【常规治疗】 如果您的血镁处于一个危险的水平，那么有必要住院治疗， 通过静脉补充镁制剂。 如果您的血镁水平并不是很低，您的医生可能会要求您加 服镁制剂。由于肠道对镁的吸收能力很差，镁剂的口服剂量往往很大，每日剂量 最多可达 16-20 粒。镁剂的主要副作用是腹泻，一旦出现腹泻，您应立即与移植 中心联系，以对镁的用量做进一步调整。 21、肾移植术后异常情况处理（高血压） 【概述】 血压升高是免疫抑制剂的常见副作用之一。当血液中免疫抑制剂浓度 过高时血压就可能升高。我们将这种血压增高的情况称之为高血压 （Hypertension） 。血压可以通过血压计来测量。当舒张压高于 90mmHg，收缩压 高于 140mmHg，您就会被考虑患有高血压。需要提醒您的是，一两次血压升高 并不能说明问题，您应该一日数次，连续数日或一周监测血压，如果血压在这一 段时间内都处于高水平，就要高度怀疑患有高血压了。此时，您应当立即与移植 中心联系。 【病因】 免疫抑制剂是导致术后高血压的最主要原因。如果您在术前就患 有高血压， 那么术后出现高血压的可能性就会增加， 若您有水潴留或肾功能不全， 高血压的发生率也可能增加。 【后果】 高血压可以对您身体所有的器官造成不良影响。可以损害您的心 脏及肾脏，使您的身体很容易出现一些严重并发症，如中风。幸运的是，现在用 于治疗高血压的药物很多，并且大都有着良好的疗效。 【常规治疗】 如果您的血压升高是因为免疫抑制剂用量过大，应当立即减 量。 如果您的血压升高而免疫抑制剂浓度正常，您可以采用一些非药物的方法来 控制血压，如加强运动、减肥和低钠饮食。若您的高血压与水潴留有关，您的医 生可能会要求您服用利尿剂， 若与肾功能不全有关，您的医生会采取相应的措施 来改善肾功。治疗高血压的药物很多，最常见的有三类：第一类称为钙通道阻滞 剂，如维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平等。钙通道阻滞剂可以导致水钠潴留，提 高环孢素 A 及他可莫司的血药浓度，因此当您初次服用该药时，应注意监测免 疫抑制剂的血药浓度。第二类称为肾素 -血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） ，如 卡托普利，当您肾功能不佳时，为防 ACEI 导致高钾血症，应经常与医生保持联 系。第三类称为 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔，如果您患有哮喘、支气管炎或糖尿 病，在使用这类药物之前应向您的移植医生咨询。 22、肾移植术后异常情况处理（肾功能不全） 【概述】 您所服用的很多药物，如免疫抑制剂、抗感染药物等，都会损害肾脏 功能，我们将这类药物称之为肾毒性药物（Nephrotoxic medications） 。肾脏功能 受损我们称为肾功能不全（Renal insufficiency） 。当肾脏功能受损到一定程度时，就会出现水潴留、高血压、电解质及酸碱平衡紊乱。既然您很可能要终生服用免 疫抑制剂来预防排斥反应， 那么您必须想尽一切办法来保护你的肾脏。由于某些 药物的肾毒性是逐渐累积起来的， 因此肾功能不全有可能在移植术后许多年才出 现。若您水的摄入量不足，或有严重的呕吐及腹泻，也有可能出现肾功能不全， 这种人体内储水不足的情况被称为脱水(Dehydration)。我们通常依靠测定血肌酐 和尿素氮来评估肾功能。 如果这些指标高于正常值，说明您的肾功有一定程度的 损害。在移植后的头几个月，受手术打击及药物的影响，您的肾脏功能丧失了约 三分之一，不过通常在一段时间后会恢复正常。 【后果】 肾功能不全会导致一系列的问题。常见的有高血压、水潴留、高 钾血症等。 关于上述症状的处理可参见相应的章节。由于肾脏是机体排出代谢产 物的主要器官之一， 所以一旦肾功能出现损害，必然会导致某些药物及其代谢产 物在体内堆积。 你的医生可能会要求你减少这些药物的用量。 这些药物主要包括： 阿昔洛韦、更昔洛韦、法莫替丁、复方新诺明、胃复安、氟康唑和胰岛素。如果 您的肾功能不全是由您所服用的肾毒性抗感染药物所引起， 当这些药物逐渐减量 时，您的肾功也会逐渐得到改善。但是，若您的肾功能随着药物的减量并未出现 明显的改善， 或者您的肾功能不全是由其它原因所引起的，那通常预示着您的肾 脏出现了难以逆转的进行性损害。当这种损害达到一定程度时，您的身体将无法 耐受严重的水、钾、钠及其它代谢产物的超负荷。最终，您将需要血液透析甚至 肾脏移植。 【常规治疗】 肾功能不全的治疗应针对其具体原因。如果您的肾功能损害 是由脱水所引起，那么您应该住院行静脉补液治疗。并且导致您脱水的原因，如 呕吐、 腹泻等也应同时得到针对性的治疗。如果您的肾功能损害是由您所服用的 药物所引起，那么这些药物应当减量、停药或用别的药物代替。例如，若您正在 服用大剂量的利尿剂，应该立即减量；若您正在服用氟氢可的松（Florinef） ，应 该立即停药。 如果您的肾功能损害主要由您所服用的免疫抑制剂所引起，您的移 植中心可能会要求您减量。 若您的免疫抑制剂用量减到了一个有可能发生排斥反 应的危险水平， 您的医生可能会对您采用联合免疫抑制方案。常用的联合用药方 案包括：新山地明+强的松+硫唑嘌呤，新山地明+强的松+骁悉，强的松+骁悉+ 普乐可复。 您的医生可能还会要求您服用某些药物来改善肾血流量，加强肾脏的 自我修复能力，避免肾功出现进一步损害。这些药物主要包括：左旋精氨酸 （ L-Arginine ） 、 鲨 鱼 肝 油 （ Fish Oil ， Omega-3 脂 肪 酸 ） 、已酮可可碱 （Pentoxifylline） 、Baby Aspirin 和米索前列醇（Misoprostil） 。阿司匹林、非甾体 类消炎药、肾毒性抗感染药物（如链霉素、万古霉素）应尽可能避免服用，尤其 应避免和免疫抑制剂合用， 否则您的肾脏会发生更严重的损害。当您出现严重的 肾功能损害时， 移植中心可能会进一步调整您的用药方案，或要求您行进一步的 检查，如肾脏 B 超、肾穿刺活检等，以明确病情发展及今后的治疗方案。 23、肾移植术后异常情况处理（高钾血症） 【概述】 钾是人体所必需的一种物质。您平时食用的绝大多数食物都含有钾。 与钠相似， 钾的代谢也受您所服用的免疫抑制剂的影响。我们将身体贮存了过多 的钾所造成一系列生理变化称为高钾血症（Hyperkalemia） 。 【病因】 不光是免疫抑制剂，其它的某些药物，如用于预防高血压的血管 紧张素转化酶抑制剂（ACE Inhibitors）也会导致高钾血症。如果您患有糖尿病， 血糖水平对血钾有直接的影响，血糖水平越高，血钾浓度就越高。肾功能不全也 会使血钾增高。肾脏是稳定血钾浓度的最重要器官，肾功能发生损害时，肾脏对钾的滤过平衡功能失调。 【后果】 与钠不同的是，如果您的血钾水平明显升高，那么在很短的时间 内就可能导致非常严重的后果。常见的问题包括：肌无力、胃肠不适、腹泻及便 秘。 高血钾可以使胃肠道蠕动功能减弱， 某些时侯粪便甚至可以“回流” （back up） 及阻塞肠道。 最严重的并发症是高血钾对心脏的影响， 如心率失常甚至心跳骤停。 【常规治疗】 如果您的血钾过高是由免疫抑制剂剂量过大所引起，应该降 低免疫抑制剂的用量直至血钾水平恢复正常。如果您的高血钾与高血糖有关，当 您的血糖水平恢复正常后， 您的血钾也会恢复正常。若您所服用的某些药物可能 导致高血糖，您应同时服用控制血糖的药物，平时注意饮食控制及加强锻炼。一 旦您的血糖水平超过正常高限， 您应立即与您的移植医生联系。当您被告之血钾 水平过高时， 您应尽可能降低高钾食物的摄入量，具体情况您可以向移植中心咨 询，也可以参见网页《饮食》内容。如果您正在服用血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） ，您应该向您的移植医师咨询，考虑是否换用别的不会导致钾潴留的抗 高血压药物。若您有肾功能不全，也应及时与移植中心联系，采取必要的措施来 改善肾功。 移植中心一般使用如下几种药物来降低您的血钾：首先是氟氢可的松 （Florinef） ，该药是一种盐皮质激素，其副作用是钠水潴留及高血压，准备停药 前应逐渐减量，切勿骤然停止。其次您的医生可能要求你服用降钾树脂 （Kayexcelate，聚苯乙烯磺酸钠） ，可以口服也可以灌肠。该药可以将血钾转移 至粪便中排出。服药后您会出现严重的腹泻，不必担心，这恰恰说明其正在发挥 作用。如果您服药后未出现腹泻，您应该立即与移植中心联系。此外，某些排钾 利尿药也有助于血钾的降低。如果您的血钾很高，您应该住院治疗，通过静脉输 液的方法来降低血钾。 您的医生可能会同时采用多种方法来降低血钾，如输入胰 岛素、排钾利尿剂等等。上述方法一般是非常有效的，在较短的时间内就可以将 血钾降至正常水平。若效果不佳（顽固性高血钾） ，则要考虑血液透析。 24、肾移植术后异常情况处理（水潴留） 【概述】 水潴留是指机体在组织间隙里积存了过多的水并且无法通过排尿等方 式将其排出。 过多的水会导致身体的某个部位肿胀。一般来说位于心脏以下的部 位肿胀得会厉害些。 水潴留最明显得一个特征就是下肢水肿， 尤其是足部和踝部。 在早晨刚起床时， 下肢水肿可能表现得并不明显，但在您起床活动数小时后便开 始逐渐显现出来， 并且随着时间的推移而加重。 如果您用手指用力按压您的踝部， 皮肤上立即就会出现一个小凹， 要等较长的一段时间才恢复正常。医学上将这种 现象称之为凹陷性水肿（pitting edema） ，如果全身多个部位出现水肿则称为全身 性水肿（general edema） 。 【病因】 导致水潴留的原因很多，最常见的有肾功能受损、高血压及高血 钾。 同时， 水潴留也是免疫抑制剂常见的副作用之一， 其中又以糖皮质激素为最。 激素可导致机体钠潴留，而水是时刻伴随着钠的，由此产生钠水潴留。您术后所 服用的很多药物都具有不同程度的肾毒性,水潴留是肾功能严重受损的标志。研 究表明， 如果您在术前就有很严重的水潴留，那么术后出现水潴留的机率常常会 明显增高。 【后果】 如果全身情况持续恶化，身体的很多部位就可能出现水肿，通常 出现在心脏水平面以下，如臀部、背部，甚至前臂。腿部的水肿常常会令您感到 疼痛， 尤其在您试图行走时将更加明显。严重的水肿可能使您穿鞋或袜子变得非 常困难。如果水肿非常严重，潴留的水分就会开始通过皮肤渗出，使得您的皮肤 表面变得湿漉漉的。当您的身体开始潴留多余水分的时候， ，您的血压通常会增高， 并由此导致很多并发症。 其中最常见的就是充血性心力衰竭 （Congestive Heart Failure）和肺水肿（Pulmonary Edema） 。一旦出现肺水肿，您将无法获得充足的 氧气，因而感到气短，进一步发展可产生咳嗽等症状。鉴于此，如果您开始感到 气短，您应该立即与移植中心联系。 【常规治疗】 对您自己来说，要解决水潴留是非常困难的，所能采取的措 施极其有限。如果您的下肢（包括足部、踝部、小腿）出现水肿，那么在您不行 走时， 您应该试着将下肢尽可能抬高至高于心脏的水平。这样有助于增加心脏和 肾脏的血液回流量， 使多余的水分以尿液的形式得以排出。弹力袜也有利于改善 下肢循环及减轻水肿。 既然盐是导致水潴留的主要原因之一，您应该尽可能减少 食物中盐的摄入量，具体方法请参见网页《饮食》内容。移植中心一般采用如下 方法来减轻水潴留。 首先是停用或减量可能导致水潴留的药物。其中糖皮质激素 是最主要的。此外，某些抗高血压的药物，如钙通道阻滞剂也可导致钠水潴留。 其次，您的医生可能会要求您服用一些利尿药，如速尿、安体舒通等，效果一般 都比较确切。然而，大剂量的利尿药会损害肾脏功能，因此如果您已经有肾功能 不全， 利尿药的使用一定要慎重。 如果您患有充血性心力衰竭、 肺水肿或高血压， 必须住院进行进一步治疗。 25、肾移植术后异常情况处理（贫血） 【概述】红细胞是在血液中结合及输送氧及营养物质的细胞，也由骨髓所产 生。当骨髓受抑制时，红细胞的生成就会减少，在医学上将这种现象称为贫血 （Anemia） 。 【病因】 您所服用的许多免疫抑制剂都可导致红细胞减少。尤其是当多种 可导致贫血的药物同时服用时， 红细胞计数的下降将更加明显。器官移植病人术 后 4-6 周内轻度贫血是一种很普遍的现象，主要与手术中的大量失血有关。考虑 到输血可能传播某些疾病（如艾滋病、肝炎） ，您的移植医生可能并不会急于输 血， 而是让您处于一种轻度的贫血状态。 一般来说， 轻度的贫血不会有太大危害， 但若红细胞计数过低，您的身体可能无法获得充足的供氧和营养。 【后果】 当您红细胞计数明显降低时，您的身体无法获得用以维持正常功 能的氧气和营养物质。可能会出现下列症状：经常疲劳、气促、头晕、呕吐、低 血压及尿量减少。最严重的并发症是昏迷和胸痛。一旦出现胸痛，那就意味着心 肌出现缺氧性损伤，应立即予以治疗。 【常规治疗】 如果您的贫血并不是很严重，您的医生可能会给您补充一些 机体用于造血的物质，如铁、维生素 C、维生素 B12 等等。如果您的贫血与某些 药物 （如利巴韦林） 或肾功能不全有关， 您的医生可能会要求您使用一种叫做“促 红细胞生成素”（如益比奥、新红康）的药物。促红素能够促使您的骨髓产生更 多的红细胞，其用法类似于胰岛素，一般 1 周注射数次。此外，您的医生可能会 改变某些非必须药物的用量甚至停药。 如果您造血功能正常而又出现持续性的贫 血，您的医生可能会要求您做一些检查以明确是否有出血的可能。事实上，器官 移植术后经消化道的慢性出血并不少见。若您贫血的症状非常严重，那么您可能 需要立即住院并接受输血治疗。 26、肾移植术后异常情况处理（ 白细胞减少） 【概述】 移植术后，您必须长期服用免疫抑制剂来预防排斥反应，保证移植肾 脏始终处于良好的工作状态。与所有的药物一样，免疫抑制剂也有其毒副作用。 我们知道， 组成人体免疫系统的绝大多数细胞都由骨髓所产生。而免疫抑制剂的 一个主要副作用就是降低这些细胞的生成的数量，这种情况被称之为骨髓抑制（Marrow suppression） 。白细胞是在血液中组成免疫系统的细胞。当骨髓受抑制 时，白细胞的生成就会减少，在医学上将这种现象称为中性白细胞计数减少 （Neutropenia） 。 【病因】 您服用的很多免疫抑制剂都可以导致白细胞减少，如他可复司、 西罗莫司（Sirolimus） 、环孢素 A 等，不过上述药物这种副作用的程度比较轻， 在使用说明书中往往没有特别指出。然而，硫唑嘌呤（ Imuran ）和霉酚酸酯 （Cellcept）则可以导致严重的骨髓抑制。您所服用的其它药物，如阿昔洛韦、 更昔洛韦等也会导致中性粒细胞计数减少。 尤其是多种导致白细胞减少的药物同 时服用时，这种副作用将更加突出。一般说来，白细胞减少不会造成太大问题， 不过若白细胞数量下降幅度过大，就容易发生许多正常人极少发生的感染。在某 些时候，这类感染往往是致命的。 【后果】 如果您的白细胞计数过低，那么您发生感染的机会就会大大增加。 所有的肝移植病人在术后一般会使用药物来预防感染。然而，如果您的白细胞计 数太低， 即使使用这些药物也难以预防严重的感染。白细胞计数长期偏低会使您 很容易发生轻度的感染，如感冒或流感，恢复的时间也远较正常人为长。您也有 可能发生严重的感染使得您不得不住院治疗。 如果您的白细胞计数连续数年处于 一个非常低的水平，那么癌症的发生率也会明显增加。 【常规治疗】 如果您被告之白细胞计数过低，那么您应该呆在家里。避免 与大量人群或患有流感及其它传染病的人接触。请注意，如果您家里有接种过疫 苗的 6 岁以内的儿童，请与他们保持一定的距离。因为他们接种的疫苗（减毒活 疫苗）可能会使您生病，病程最长可达 3 个月。医院内到处都是病人和带菌者， 一般情况下，您最好少去医院。对您来说，呆在家里是最安全的。您应该时刻注 意是否有感染的征兆并及时与您的移植医生联系。 您的医生可能会对导致您白细 胞计数过低的某些药物做一些调整。在这些调整之后，通常白细胞会在 1 周内开 始上升。 随后您会被要求每周查血常规直到您的白细胞水平回升至一个安全的水 平为止。此外，您的医生可能对您使用一些升白细胞的药物，如 “惠尔血”、“瑞 血新”（粒/巨噬细胞集落刺激因子）等。这类药物可以刺激您的机体以造出更多 的白细胞。使用上就象注射胰岛素一样。通常在 1 周内要求注射 1-5 次，注射后 数天内白细胞便开始上升。 相当部分病人仅需注射数次就可以使白细胞恢复至正 常水平。 对于那些长时间服用利巴韦林等药物的病人需要持续注射 （每周 1-3 次） 直至停止使用降低白细胞的药物为止。 使用惠尔血或瑞血新可能会导致流感样症 状或背痛， 一旦在您身上出现这些副作用请及时与您的移植医生联系。 研究表明， 在注射前服用某些消炎镇痛药可以缓解上述症状。 【名词解释】 中性粒细胞：是白细胞的一种，对防治感染非常重要。如果 其绝对计数低于 1000× 109/L，发生严重感染的可能性极大。
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