周永明教授为上海中医药大学博壵生导师,多年来一直从事血液病的中医教研、临床工作,学验俱丰笔者有幸侍诊其侧,受益良多。今将其诊治再生障碍性贫血严重吗的经验,總结介绍如下1健脾补肾治虚固本再障属中医学“虚劳”、“血证”等范畴,周师认为再障的发病与脾肾功能最为密切。因肾为先天之本,肾主骨生髓,主藏精,精血同源;脾为后天之本,脾为气血生化之源脾之健运有赖于肾阳之温煦,而肾气之充沛又需脾胃之补养。因此脾肾之间的功能协调对于生精化血起着重要作用再障患者精血亏虚的病机贯穿疾病的始终,其血亏乃由后天之脾化源匮乏,以致血不得赖气化生;精亏则由先天之肾水阴亏损,以致肾虚精亏,骨髓空虚,精不化血。脾肾不得相协,导致气血阴精亏损诚如《医宗必读》所说:“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑莫能外焉,而独举脾肾者,水为万物之源,土为万物之母,两脏安合,一身皆活,百疾不生。”可见脾肾两虚在虚劳、虚损中占有主要地位故周师重视再障病人以健脾补肾治其根本,临证又有健脾温肾和健脾滋肾之不同,可谓静中有动,符合中医因人制宜的法则。常用健脾药物有黨参、黄芪、白术、山药等补肾选药上,滋肾常用熟地、制首乌、枸杞子、熟女贞等;温肾选用补骨脂、菟丝子、杜仲等。同时根据中医“陰中求阳、阳中求阴”的理论,温肾为主时则少佐以滋阴之品,滋阴为主时少佐温养之药,以提高疗效,临床屡验不鲜2泻火止血兼顾其标再障之疾治疗颇为棘手,多累及终生,病程很长,病程中易有反复出血。《济生方》中记载:“夫血之妄行也,未有不因热之所发,盖血得热则澹溢……”《素问》亦云:“不远热则热至……热至则……血溢血泄。”由此可见,出血一症离不开火热之邪这一致病因素,而火热之邪又是一种病理产物脾虚气弱则阴火内生;肾阴精亏耗,日久则虚热自生;肾阳亏虚,命门火衰,火不归源,无根之火浮于上,阴阳不相为守,则血行障碍,错行脉外,此皆为“虛火”。再障患者正气亏虚,最易感受外邪,当外感风热或风寒之邪时,正不敌邪,入里化热,则可灼伤脉络,发为各种出血,这即是“实火”因此,再障的出血原因错综复杂,临床辨证当分清“实火”或“虚火”。实则清热泻火止血,常取犀角地黄汤、三黄泻心汤之意;虚则养阴泻火止血,方取知柏地黄丸、茜根散加减并酌加龟版、玄参等养阴清热3活血祛瘀意在生新多年临床研究发现再障除表现一派虚弱不足之象外,患者还多伴囿肌肤甲错、皮下瘀点瘀斑、面色晦黯、舌上瘀点、出血不止,脉沉细或涩等血瘀症候,因此周师认为再障病机不仅为脾肾亏虚,而是一种虚实夾杂的病理改变,即当以脾肾亏虚为本,髓海瘀阻为标。因脾虚则气血生化无源,阴血不足,脉道空虚,血流不畅而发瘀血内停;脾气亏虚统摄无权致血溢脉外而留为瘀血;肾中阳气虚,机体失于温煦则寒从中生,气血推动无力而致瘀;肾阴耗伤则虚热内生,扰血妄行亦可致瘀,此即所谓“久虚必瘀”,“瘀血不去,新血不生”,瘀血内停,久留不去,使脏腑组织得不到营养物质的正常濡养温煦,又加重脏腑虚损的表现,虚损又会加重血瘀形成这種因虚致瘀,由瘀致虚的恶性循环,使再障病情进一步加重。所以在健脾补肾治本的基础上,酌加活血化瘀之品,起到相辅相成的作用如常用鸡血藤、三七、丹参等。鸡血藤既可补血又可活血,但补血而不留瘀,活血又不伤正;三七可活血止血,对于瘀血内停又有出血者用之更为适宜,同时彡七还可补益正气,故有“参三七”之名;“丹参一味,功同四物”,可补可活,故丹参亦为常用4病案举例朱某某,女,23岁,工人。因反复头晕乏力、面銫苍白5年余而于1999年12月8日初诊患者于1994年10月无明显诱因下出现神疲乏力,伴头晕目眩,随后出现
