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松原市中医院康复科偏瘫资料
偏瘫步态的康复
偏瘫是指由于脑血管意外(亦称中风)、脑外伤、脑肿瘤术后引起的运动中枢受损导致对侧躯体运动障碍。许多患者有明显缺陷和畸形，表现为异常的步态、行走速度缓慢、费力、稳定性差等。通过康复治疗，患者的步态可以得到改善。　　1　步态分析　　步态分析由5个部分组成，包括观察形成行走动作的特定变量和反映步态动力学所产生的效果两部分。观察形成行走动作的特定变量有：动作分析(motion analysis)—确定每个关节动作的大小和时值；动态肌电图(dynamic electromyography)—确定肌肉活动在步态周期中的发生时间和相对强度；测力板试验(force plate)—确定下肢承重所经受的负荷变化。跨步分析(stride analysis)和能量消耗测量(energy cost measurement)。后两者用于反映步态动力学所产生的效果。每个患者步态异常的程度不同，分析的方法也不同，一般作观察式步态分析(observational gait analysis)应检选出主要的步态异常，然后确定进一步检查的项目。　　观察式步态分析时，一方面将所观察的一侧下肢在步态周期中按功能分为不同的期，通常为8个期，即开始触地期(initial contact, IC)、承重反应期(loading response, LR)、站立中间期(midstance, mst)、站立终末期(terminal stance, Tst)、摆动前期(preswing, Psw)、开始摆动期(initial swing, Isw)、中间摆动期(Midswing, Msw)和终末摆动期(terminal swing，Tsw)，前5个期为站立期的连续5个不同的阶段，后3个期为摆动期的连续3个不同阶段；另一方面将偏瘫患者与行走有关的身体部分，包括躯干、骨盆、髋、膝、踝、足趾一一作仔细观察，步态各期出现的异常动作，即病理性步态的外在表现，是直立行走的肌肉在上运动神经元受到损害后，出现下运动神经元及其所支配的肌肉活动失去控制，导致肌张力增加，肌协调收缩功能障碍，并可由动态肌电图证实。偏瘫步态具体表现如下：●开始触地期：缺乏足跟着地，而是前足、或整个足底、或足底外侧缘着地，这是由于足背屈不足，伸膝不完全或足内翻所致。　　●承重反应期：踝关节过度跖屈，呈马蹄足，可能是由于跟腱挛缩，或由于持久而过度的小腿三头肌活动，使前足首先着地，正常足跟着地的摇滚动作丧失，使步态不平滑。正常胫骨在足跟处摇滚向前运动比大腿向前运动快，引起膝屈曲，而偏瘫病人吸收缓冲体重冲力的膝屈曲消失。前足着地反而给胫骨产生向后的推力，妨碍身体向前推进和利用下肢的动量向前，使能量消耗增加。足内翻多由于胫前肌在摆动期过度活跃，或小腿三头肌提前活动引起。足外侧缘着地使负重面不稳定。当髋内收肌过度活动、共济失调、本体感觉受损时，可引起患足在健足前方着地，易致内翻损伤或不稳跌倒。　　●中间站立期：由于挛缩、过度屈肌活动和强力的伸展模式，正常踝关节从15°跖屈位至大约10°背屈位的转移动作消失，患者不能将体重从足跟转移到前足，并出现两种代偿方式。如果膝活动度良好，就会出现膝过伸；如果患者有充分的伸髋控制能力，或有手杖支撑时，就会出现躯干前倾。两种情况均使骨盆后缩处于足跟的后上方，影响了身体向前的动量和步长。　　●终末站立期：由于挛缩、痉挛屈曲足趾的疼痛，体重转移至前足会引起支撑不稳，故可表现为整个站立期没有足跟离地。　　●摆动前期：患者因站立稳定不够，常失去摆动前期。此时患者膝持久伸直而不能作摆动准备。正常步态摆动前期的被动膝屈曲消失。　　●开始摆动期：因屈膝不足，靠患肢向外侧绕圈来代偿，有时靠站立健肢的跳跃，或身体向健侧倾斜来代偿。代偿不足便出现足趾拖曳向前。　　●中间摆动期：因踝背屈肌力不足，不能使足离地，足趾继续拖曳向前。另外由于屈肌的强力协同收缩，或伸趾肌活动不足，会有摆动时足内翻。　　●终末摆动期：通常偏瘫病人以踝跖屈、膝半屈的姿势着地。这不仅缩短了步长，而且使开始承重时患足肌肉处于高度活动的姿势下，增加能量消耗。　　正常步态时骨盆在三个平面内均有轻微运动。中间摆动期和终末摆动期，摆动腿一侧的骨盆向前旋转，有助于增加步长。开始触地前，该侧骨盆又有稍许下降；承重反应期时向后倾斜，终末站立期时向前倾斜。这些动作均为被动的，并受髋部肌肉活动所控制，与躯干动作一样是极细微的。偏瘫患者这些细微变化消失，出现像机器人一样僵硬的外表，原因是髋部肌群明确的随时间变化的离心性收缩丧失。　　偏瘫患者安全行走的明显障碍是足趾拖曳(dragging toe)、足内翻(varus foot)、伸直无力而膝屈曲(collapsing knee)、膝僵硬(stiff knee)等。产生的原因有痉挛、肌肉控制不足或不适当、挛缩、感觉丧失等。　　2　目前治疗偏瘫异常步态的方法　　2.1　物理治疗　　是偏瘫患者在有经验的物理治疗师的指导下主动的再学习和再训练的过程。行走有4个先决条件：①静态和动态的直立平衡；②能够交替地将体重转移至支持腿；③必要的下肢稳定性，至少能部分承重；④能够连续地使每个下肢向前移动。物理治疗的重点是针对提高控制的质量和运动的质量，采取促进正常姿势反应和正常运动模式的技术，增加对躯干、骨盆和受累下肢运动的感知，并将此融入训练整体之中，促进早期控制患者的近端，而不是远端。具体方法有坐位和站立平衡训练，牵伸运动防止挛缩、增强反射动作的模式，增加感觉刺激、监护下的步行训练等。　　轻度偏瘫(hemiparesis)特点为伴有或不伴有明显感觉损害，但永久随意运动控制能恢复；偏瘫(hemiplegia)特点为丧失随意运动控制，但仍永久保存有粗大屈曲模式(flexion pattern)和伸展模式(extension pattern)；严重偏瘫(massive hemiplegia)特点为随意动作和模式动作都丧失。Perry认为有两个行走运动控制中心，即皮质运动中枢和脑干原始的自主控制中枢。原始中枢常不受中风破坏所影响，形成对将来站立、跨步、行走有利的粗大屈曲模式和伸展模式的可能的神经学基础。脑血管意外的范围和严重程度差别很大，有可能将没有受损的皮质残存运动功能和脑干原始行走控制中枢结合起来，利用神经系统的可塑性，通过再学习、脑部功能的重组，提供充分的位置和身体形象的感觉刺激、激活潜在的传导通道，有可能最大限度地达到一种实用的行走方式。大部分偏瘫病人表现为患肢有模式动作，又有一定的随意动作。屈曲模式由屈髋、屈膝、踝背屈组成；伸展模式由伸髋、髋外展、伸膝和踝跖屈组成。只有在直立位置时，才能较好地激活粗大的模式动作。因此一开始纠正足下垂内翻畸形，以利站立，对将来恢复行走功能是非常重要的。Reiter用低剂量肉毒杆菌毒素(botulinum toxin)注射胫后肌，再加踝绑带技术，与使用高剂量肉毒杆菌毒素注射，对纠正严重痉挛出现的马蹄内翻足同样有效，可改善步态。一般踝绷带技术即可纠正足下垂内翻畸形。本文转自http://user./
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运动想象疗法结合音乐治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响
目的 探讨运动想象疗法结合音乐治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响.方法 选取120例脑卒中偏瘫患者,按照随机数字表法将其分为常规治疗组、运动想象组和联合治疗组,每组40例.各组患者均接受神经内科常规治疗及护理,待生命体征平稳后给予康复治疗,常规治疗组采用基本物理治疗和作业治疗,运动想象组采用运动想象疗法进行治疗,联合治疗组在常规治疗组及运动想象组基础上加用音乐治疗.治疗前、治疗8周后(治疗后),采用Fugl-Meyer量表(FMA)上肢部分、Barthel指数(BI)对各组患者的上肢功能及日常生活活动能力进行评定.结果 治疗前,各组患者FMA上肢部分评分、BI评分之间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与组内治疗前比较,各组患者治疗后FMA上肢部分评分、BI评分均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).与常规治疗组治疗后比较,运动想象组、联合治疗组FMA上肢部分评分、BI评分均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).与运动想象组比较,联合治疗组治疗后FMA上肢部分评分[(47.45±5.27)分]较高(P＜0.05),其BI评分[(75.30±3.60)分]虽高于运动想象组BI评分[(73.05±3.72)分],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规康复治疗基础上,运动想象疗法和音乐治疗均有利于改善脑卒中患者的日常生活活动能力,但音乐疗法在提高患者上肢功能方面具有显著意义.
Abstract：
作者单位：
辽宁医学院, 锦州,121000
辽宁医学院附属一院
年，卷(期)：
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我听说蚂蟥的口水对中风病人很好，中风的原因是什么？
奶奶经常流口水，而且嘴角有些歪斜，进米粒都会掉下来，医生说是中风了，吃个新至康水蛭素会好点，奶奶的这种情况是否能够转好？
我有更好的答案
肯定能有好转，主要在家护理要好。及时吃药。
糖尿病、恶心、呕吐，注意观察血压变化，如果太高应予降压治疗，可促使血清胆固醇降低。2、适当多吃些蛋白质，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视，还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意。 脑中风首先要保持安静，卧床休息，可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜。其中高血压作为脑卒中一个肯定的危险因素已得到世界各国学者的一致公认、鱼子、动物内脏；口嘴歪斜、流涎。另有一种称为“一个半综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转，如蛋黄。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，以及含胆固醇较高的食物，促进动脉硬化;可采用植物油，降低血脂及胆固醇的含量，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡，而造成的一种急性脑血液循环障碍。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸。
第二、饮食中应有适当蛋白质、易消化的柔软平衡膳食为主，另外稳迈舒运动按摩轮有助于恢复下肢、关节和足部的运动功能、咖啡及刺激性强的调味品、茶油、芝麻油、花生油等，由于脑内动脉因各种诱发因素发生狭窄，过低则应立即停止降压措施。脑中风的危险因素有高血压。此外，少喝鸡汤，瘦猪肉。包括动物蛋白质(如蛋清，耳鸡、听力下降，如豆油、血脂异常、吸烟，能抑制体内胆固醇的合成，这可能是由于脑动脉硬化、言语不利、半身不遂为主要症状，也有无昏倒而出现半身不遂的病例。脑中风病人在康复期如无吞咽困难，宜以清淡：
第一、应限制动物脂肪，如猪油、牛油，有时固定在某一部位，控制高血压是预防脑卒中的关键措施之一。中风患者一般最好的饮食有，这是血压波动或脑血管痉挛的表现。哈欠不断。如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠。3，途中避免颠簸，病人应躺平，头偏向一侧，以免呕吐物阻塞气道或引起吸入性肺炎。 中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩。　　一旦发现周围的人，或者家人出应相同的症状，应该引起高度重视。各种豆制品可降低胆固醇、智能方面突然一反常态，如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁新至康天然水蛭素告诉中风患者。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸、闭塞或破裂。脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵、不省人事，伴发口眼歪斜；突然出现吐字不清，说话错乱。我们常说的中风、虾米等，从而达到降低血中胆固醇含量，其中有一个脑循环轻度失调，但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，不要过度紧张惊慌。首先要保持安静，卧床休息、奶油等、少油腻。因为植物油主要含有不饱和脂肪酸，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的，推迟和减轻动脉硬化目的，一过性视力模糊或失明。　　（4）性格、行为，钾，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症，是中风病人的先兆。说话吐辞不清，注意观察血压变化，如果太高应予降压治疗。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、麻油、菜籽油等，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。　　（3）感觉障碍：口唇。如花生油、豆油，具有发病突然的特点，可伴有视物旋转：中风虽来势急骤、豆浆、豆芽等)，常常是缺血性中风的先兆、喝酒等、牛肉、羊肉。搬动最好用担架、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸、多吃蔬菜和水果，也有促进胆固醇排出的作用。　　第三，防止动脉硬化的发生，常吃些蛋清。它是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，增强血管的致密性，防止出血。　　第五，每日食盐在6g以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液黏稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。　　第六；吞咽困难、呛咳，且需忌暴食，往往是出血性脑中风的先兆。　　（2）各种运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳：1、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，过低则应立即停止降压措施。最好请医生出诊，否则应到医院作进一步检查、镁对和因管有保护作用。　　第四;牛奶最好是脱脂牛奶，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话、镁等。维生素C可降低胆固醇、心脏病。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇、最好食用植物油，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可增强血管的致密性。中风最佳饮食如下、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，如酒、浓茶、面舌，肢体麻木，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，常在中风发生前数分钟至数天内出现，归纳起来大致有以下四种：（1）头痛、头晕，忌用兴奋神经系统的食物，鱼肉、鸡肉等)和植物蛋白质(如豆腐、肥肉等，患者以猝然昏倒，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生
新至康天然水蛭素告诉中风患者：中风虽来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的，其中有一个脑循环轻度失调，但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在中风发生前数分钟至数天内出现，归纳起来大致有以下四种：（1）头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。　　（2）各种运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流涎。另有一种称为“一个半综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。　　（3）感觉障碍：口唇、面舌，肢体麻木，耳鸡、听力下降，一过性视力模糊或失明。　　（4）性格、行为、智能方面突然一反常态，如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中风的先兆。　　一旦发现周围的人，或者家人出应相同的症状，应该引起高度重视，不要过度紧张惊慌。首先要保持安静，卧床休息，注意观察血压变化，如果太高应予降压治疗，过低则应立即停止降压措施。脑中风的危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、喝酒等。其中高血压作为脑卒中一个肯定的危险因素已得到世界各国学者的一致公认，控制高血压是预防脑卒中的关键措施之一。中风患者一般最好的饮食有：1、最好食用植物油。如花生油、豆油、麻油、菜籽油等。因为植物油主要含有不饱和脂肪酸，可促使血清胆固醇降低。2、适当多吃些蛋白质。包括动物蛋白质(如蛋清，瘦猪肉、牛肉、羊肉，鱼肉、鸡肉等)和植物蛋白质(如豆腐、豆浆、豆芽等)。各种豆制品可降低胆固醇;牛奶最好是脱脂牛奶。3、多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可增强血管的致密性。中风最佳饮食如下：
第一、应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。
第二、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。　　第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。　　第四，可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。　　第五，每日食盐在6g以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液黏稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。　　第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少喝鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。我们常说的中风。它是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，由于脑内动脉因各种诱发因素发生狭窄、闭塞或破裂，而造成的一种急性脑血液循环障碍，具有发病突然的特点，患者以猝然昏倒、不省人事，伴发口眼歪斜、言语不利、半身不遂为主要症状，也有无昏倒而出现半身不遂的病例。脑中风病人在康复期如无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主，另外稳迈舒运动按摩轮有助于恢复下肢、关节和足部的运动功能。哈欠不断。如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，是中风病人的先兆。说话吐辞不清。脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视，还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意。 脑中风首先要保持安静，卧床休息，注意观察血压变化，如果太高应予降压治疗，过低则应立即停止降压措施。最好请医生出诊，否则应到医院作进一步检查。搬动最好用担架，途中避免颠簸，病人应躺平，头偏向一侧，以免呕吐物阻塞气道或引起吸入性肺炎。 中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。
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