全国客服电话：023-
当前位置：-->-->血液灌流
【概述】&&&&血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物以及代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。特别是在急性药物或毒物方面十分重要。此外，近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。
【适应症】&&&&1．急性药物或毒物。2．，特别是合并顽固性瘙痒、难治性、高β2微球蛋白血症。3．重症，特别是导致的、高胆红素血症。4．或系统性反应综合征。5．或自身免疫性疾病。6．其他疾病，如海洛因成瘾、、甲状腺危象等。
【禁忌症】&&&&对体外血液循环管路或灌流器等材料过敏者。【相对禁忌证】严重活动性或药物治疗后无法纠正的者。
【操作程序及方法】&&&&1．血液灌流前的设备与血管通路准备(1)灌流器的准备：一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。(2)血管通路的建立：详见血液净化血管通路的建立章节。一般可选择中心静脉置管或静脉-静脉直接穿刺法建立灌流的血管通路。(3)体外循环的动力模式：利用专用血液灌流机、单纯血泵、常规血透机或CRRT设备，驱动并调控体外循环。如果没有条件而患者血压稳定时，可以采用动脉-静脉穿刺方法建立体外循环通路。2．血液灌流的操作程序与步骤(1)灌流器与血路的预冲：&&&&① 开始治疗前将灌流器以动脉端向下、静脉端向上的方向固定于固定支架上。&&&&② 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。&&&&③启动血泵，速度以200～300ml／min，预冲液类型及量参照相关产品说明书为宜。预冲洗过程中可用止血钳反复多次短时性钳夹静脉端血路以增加灌流器内压力，从而达到生理盐水均匀预冲。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。一般经上述预冲后，最后用浓生理盐水进行吸附：生理盐水500ml+50～1OOmg闭路循环20min。&&&&④ 预冲即将结束前，采用4生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。如果患者处于或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。(2)体外循环体系的建立：冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接，然后开动血泵(以50～1OOml／min为宜)，逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。(3)抗凝处理与方法：一般而言，血液灌流时用量较常规血液透析剂量要大。&&&&① 当正确连接好动脉端血路并启动血泵后，在血液即将进入到灌流器前，注入首剂负荷量；&&&&② 治疗开始前应评价患者的凝血指标，根据患者的具体情况，首次剂量一般为0．6～1．5mg／kg体重，主要是因为灌流器的比表面积比常规透析器面积大，故首剂负荷量也较大；开始灌流后，视情况的追加剂量为8～1Omg／h。由于目前灌流器的种类不同、患者个体差异较大，所以在治疗过程中最好用血浆活化(APTT)监测，借以调整的应用剂量。(4)体外循环血流量的调整：一般以1O0～20Oml／min为宜。(5)治疗的时间与次数：灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3h内达到饱和。如果临床需要，灌流2h后可更换1个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6h。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。(6)结束治疗与回血：建议应用空气回血为宜，但应特别注意空气入血引起空气栓塞并发症。对存在倾向者建议于灌流结束后适当应用25～50mg，以防止治疗后发生现象。
【并发症】&&&&1．生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0．5～1．0h患者出现寒战、、胸闷、、白细胞或血小板一过性下降(可低至灌流前的30％～40％)。一般不需要终止灌流治疗，可静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理，症状不缓解并严重影响生命体征者，应及时终止灌流治疗。2．炭粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在炭粒栓塞现象。一旦出现炭粒栓塞，必须停止灌流，并进行吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。3．出凝血紊乱 灌流过程有可能导致血小板数量下降或活化，可根据情况进行相应的处理。4．通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者，特别是患者，极有可能诱发或加重现象。5．患者体温异常 可能与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常，或灌流过程中注入了过多的冷盐水、操作不严格导致污染有关。6． 主要原因为灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、进行空气回血，或治疗过程中血路连接处不牢固，或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发、胸闷、气短、，严重者表现为发绀、血压下降甚至。一旦诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸人高浓度氧气，必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。7． 视部位不同处理不同。治疗过程中特别注意体外血路连接的可靠；治疗结束后穿刺点压迫要充分；对于存在或明显影响凝血功能的毒物，除作相应拮抗药物治疗后，于灌流结束后可视情况应用鱼精蛋白25～50mg。
【注意事项】&&&&1．凝血指标的监测 对存在出凝血机制紊乱者，建议治疗中监测凝血指标，并借此调整抗凝方案。2．系统监测 进行灌流时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压报警时，常见于各种原因导致的血流量不足现象；动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。3．生命体征的监测 当患者进行灌流治疗过程中应密切观察呼吸、心率、的变化。如果患者出现下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩容量，必要时可加用升压药物；如果下降是由于所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机；严重，经相应处理仍无效，应终止。4．反跳现象的监测 部分脂溶性较高的药物(如安眠药或有机磷类)中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者二次症状或体征的加重；也可因为没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经吸收入血所致。因此，对于这些药物或毒物灌流治疗结束后应进行密切的观察，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。5．有下列情况者应尽早进行治疗 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量(浓度)，经内科常规治疗病情仍恶化者；病情严重伴脑功能障碍或者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延迟毒性者。
临床技术操作规范·肾脏病学分册／中华医学会编著．北京：人民军医出版社，2009．10
&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&&｜&
&&&&--相关链接--
中华人民共和国卫生部
重庆远秋科技有限公司
第三军医大学
医学论坛网
中华急诊网
卫生部临床检验中心
中华医学会
渝ICP证号 互联网出版许可证 新出版证(渝)字 008号 备案号：023 &&
第三军医大学第一附属医院(西南医院)血液灌流串联透析救治鼠药中毒病人的护理--《护理研究》2003年20期
血液灌流串联透析救治鼠药中毒病人的护理
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
灭鼠剂毒性高、危害性大 ,误入人体后可引起以全身阵发性抽搐为主的神经毒症状或以全身广泛出血为主的血液毒症状 ,严重者可导致心、肺、脑、肾多脏器衰竭 ,危及生命。2 0 0 0年 3月— 2 0 0 2年 5月 ,我科采用血液灌流串联透析救治鼠药中毒病人 5 4例 ,效果明显 ,现报道如下
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【引证文献】
中国期刊全文数据库
董颖;孙文霞;王喜慧;;[J];护理研究;2006年23期
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
周亦武,刘良,唐龙,邓伟年,张益鹌,黄光照;[J];法医学杂志;1998年04期
王余俊,林开颜,吴大鸿,王琼,米晓薇;[J];中华急诊医学杂志;2003年07期
葛鹏举,王军;[J];农药;1999年05期
董颖;孙文霞;王喜慧;;[J];护理研究;2006年23期
方芬,唐慧娟,李惠萍,卢中秋;[J];中国实用护理杂志;2005年22期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
徐玉兰,王绿萍;[J];温州医学院学报;1984年02期
张旋波;;[J];实验动物与比较医学;1986年01期
翟景芝,刘雅娟,杨丽梅,来暮;[J];中国实用儿科杂志;1992年06期
朱志杰;陈为柱;;[J];皖南医学院学报;1992年02期
杨亦彬;黄先池;陈忠霞;祝荣文;刘永;郑云燕;;[J];遵义医学院学报;1992年02期
陈琅，林英哺，池友四，林松昌，杨珍春;[J];福建医药杂志;1994年05期
李建华;[J];南通医学院学报;1994年04期
何崎墉，陈慎仁;[J];实用医学杂志;1994年06期
金江基;[J];中国媒介生物学及控制杂志;1994年02期
孟凡妔,刘翠萍,戍小平,江莲,刘巍,赵静霞,张彦敏,刘青蕊,李风恋,贺丹;[J];现代电生理学杂志;1994年01期
中国重要会议论文全文数据库
李佑如;;[A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C];1996年
张豫生;王楚英;;[A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C];1996年
赵玲;赵凯;赵岩;;[A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C];1996年
刘克强;王立新;肖江宏;;[A];中华医学会急诊医学分会复苏、灾害、中毒专业联合学术交流会资料汇编[C];1999年
饶慧燕;;[A];中华医学会急诊医学分会复苏、灾害、中毒专业联合学术交流会资料汇编[C];1999年
刘晔;;[A];全国第六次法医学术交流会论文摘要集[C];2000年
杜亚文;;[A];全国第六次法医学术交流会论文摘要集[C];2000年
关一亮;伊力野;黄文凯;;[A];全国第六次法医学术交流会论文摘要集[C];2000年
满勤;应筱华;;[A];全国第六次法医学术交流会论文摘要集[C];2000年
吴玉峰;;[A];2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C];2001年
中国重要报纸全文数据库
颜梅生;[N];法制日报;2002年
梅生;[N];经济参考报;2002年
记者杜海岚;[N];法制日报;2003年
何峰;[N];健康报;2003年
本报记者 赵安平;[N];健康时报;2003年
王树营;[N];今日信息报;2005年
王秀荣;[N];甘肃经济日报;2006年
邓敏;[N];咸宁日报;2006年
王均珠;[N];贵阳日报;2007年
王均珠;[N];贵阳日报;2008年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号有机磷农药中毒行血液灌流治疗的护理，医学信息，千寻学术网
有机磷农药中毒行血液灌流治疗的护理
【摘要】目的：探讨血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒患者的临床护理。方法：对51例急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗，同时加强观察和临床护理。结果：经过积极救治，有48例治愈出院，另有3例因出现多器官功能障碍死亡，抢救成功率为94.12%。结论：血液灌流是抢救急性重度有机磷农药中毒的有效方法，高质优质的临床护理是抢救成功的重要保证。【关键词】 有机磷农药中毒；血液灌流；护理。&&& 急性有机磷农药中毒是基层医院最为常见的危急重症之一。尽管临床上已有阿托品和胆碱酯酶复能剂等药物可供治疗，但对于中毒严重、中毒时间较长、用药时机较晚的患者，常规救治方法仍然存在并发症多、死亡率高等缺点。这种情况下应用血液灌流，有助于提高抢救成功率。我科自2012年8月以来应用血液灌流抢救重度急性有机磷农药中毒患者80例，取得了满意的效果，现将救治过程的临床护理报告如下。1 临床资料1.1一般资料&&& 所有病例来自于2012年8月～2014年5月我院急诊科收治的80例重度急性有机磷农药中毒患者，均为口服有机磷农药中毒，符合重度急性有机磷农药中毒诊断标准。其中男性25例，女性55例。1.2抢救方法&&& 所有患者均先行常规内科综合抢救治疗，包括立即给予彻底洗胃、吸氧、补液、利尿、必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸、反复使用阿托品/胆碱酯酶复能剂解毒药物及防治并发症等。在此基础上给予血液灌流治疗。血液灌流采用健帆JF-801 灌流机。 HA230灌流器。经过积极救治后，80例中毒患者中有77例治愈出院，另有3例因出现多器官功能障碍死亡，抢救成功率为94.12%。2 护理2.1迅速建立血管通路&&& 有机磷农药中毒的患者多伴有抽搐、肌肉震颤等，阿托品化还会促使病人出现烦躁、多动，这就容易导致针头脱出或位移，致使灌流无法进行，错过最佳抢救时机。为了避免上述情况发生，躁动病人必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。护士应密切配合医生，要求能在最短时间内建立血管通路，保证足够的血流量。临床上常用大口径双腔深静脉置管2.2呼吸道护理&&& 呼吸衰竭是有机磷中毒死亡的主要原因，因此保持呼吸道畅通，维持呼吸功能对抢救能否成功具有重要的意义。有机磷农药中毒出现的呼吸衰竭，将导致支气管平滑肌收缩，气道狭窄，呼吸道分泌物大量增加，此时若不及时清除，可致呼吸道阻塞，严重者甚至窒息死亡。故及时清除呼吸道分泌物至关重要。临床上应遵循以下原则：(1)气管插管吸痰严格无菌操作，每吸一次换一根吸痰管；(2)痰液粘稠不易吸出时，可持续行气道湿化。然后再吸痰；(3)根据痰培养结果选用敏感抗生素，密切观察有无气胸等并发症，并予积极救治。2.3灌流的护理(1)安装管路：严格无菌操作，正确连接管路，注意拧紧灌流器上下两端的螺纹接口，确保方向正确，动脉端（红色）在灌流器的下方，静脉端（蓝色）在灌流器的上方。(2)足量的预冲：先用含肝素75mg的生理盐水2000ml冲洗灌流器，流速为100ml/h，并排尽灌流器及管路的空气，接着用含肝素100mg的生理盐水500ml，流速为50ml/h进行冲洗，然后静置20分钟，使灌流器及管路充分肝素化，最后用生理盐水500ml以100ml/h的流速进行冲洗管路。在整个冲洗过程中应用橡胶锤轻拍血液灌流器，以促使空气排出。(3)安全上机：在进行血液灌流前应测定凝血时间。上机前5到10分钟根据患者的凝血时间静推首剂肝素，一般用量0.5~1mg。正确连接患者大口径静脉置管的动脉端和静脉端，注意拧紧，谨防在治疗过程中脱落。先以80~100ml/h的速度引血上机，等平稳后再将流速调节至180ml/h。(4)治疗中的维护：肝素追加剂量为10~20mg/h.灌流过程中每隔0.5～1h监测凝血时间1次，使体外循环凝血时间保持在45～60min为宜。治疗过程中密切观察患者的生命体征，尤其是血压。如有异常，应及时处理。(5)回血下机：治疗达2h时灌流器已达吸附平衡。在治疗达2h30min时结束治疗，用生理盐水500ml进行回血，流速为80ml/h。等管路中的血液完全回输后，即可停止血泵，人机分离，用肝素盐水封管。在灌流同时按医嘱使用阿托品及解毒药物，并观察疗效。阿托品最好使用微泵定量持续地输入，以缩短阿托品化的时间，提高治愈率，降低死亡率。当病人出现阿托品化后切忌不能突然停药，以免发生呼吸衰竭或肺水肿。静滴复能剂解磷定时须注意观察病人有无头晕、恶心、呕吐等反应，另外输液速度也不宜过快，出现异常反应时立即汇报医师。2.4并发症的观察和护理&&& 在灌流抢救重度有机磷中毒的过程中，由于血液体外循环有着潜在的危险性，故需要严密监测，及时发现和处理并发症，关键在于做好以下方面的护理：(1)密切观察患者的神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量及其他病情变化，如血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧位，遵医嘱使用升压药，扩充血容量，可补液、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg以上。如果出现神志呼吸改变，应尽早行气管插管呼吸机支持;(2)注意管道的连接，严防松脱，避免出现空气栓塞;(3)观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，及时调节肝素量，减少出血机会。2.5心理护理&&& 有机磷农药中毒者均系各种原因的自杀，大部分患者存在心理异常，情绪不稳定，不配合治疗，护理人员应多与病人沟通，耐心开导，指导家属正确对待，多关心体贴患者，打消自杀的念头，树立战胜疾病和困难的信心与勇气，积极配合治疗，以便早日回归社会。3 讨论&&& 急性有机磷农药中毒在我国基层医院较为常见，以病情危急、中毒较深、发展迅速、变化复杂、涉及多系统器官为特点，每年中毒人数可达数万。临床上主要采取减少毒物吸收、解毒和对症处理。迄今有关用阿托品、胆碱酯酶复能剂等解毒药为主的抢救方案，虽疗效肯定，但因其不能主动清除毒物，无法完全满足临床救治的需要。随着心肺脑复苏的普及应用，轻、中度有机磷农药中毒的治疗已取得了较满意的疗效。但对于口服大剂量有机磷农药导致的重度中毒，其死亡率仍然相当高。针对口服大量有机磷农药者，一方面可通过洗胃以减少毒物进入血液，另一方面还可通过血液净化措施如血液灌流等减少毒物与靶位的结合。&&& 血液灌流作为一种体外毒物清除技术是借助体外循环，把患者血液引入固态吸附容器(灌流器)，通过吸附作用清除外源性和内源性毒物而达到血液净化的目的。该技术主要适用于救治脂溶性中、小分子环状结构或与血浆蛋白结合的大分子的物质患者，通过树脂相对特异性吸附作用，从而有效、快速清除血液中的毒物，不仅防止了体内主要脏器对毒物的继续摄取，而且可使毒物在体内重新分布，降低血液和内脏的毒物深度，以达到治疗目的。有机磷农药的分子在体内易与蛋白质结合，脂溶性高，能被吸附，故血液灌流清除效果好。还可大量补充液体，强化利尿解毒措施，减轻心、肾等重要器官的负担，有利于维持细胞生理功能和机体内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生、发展，降低病死率。&&& 通过此次对急性重度有机磷中毒患者救治的回顾性分析，认为血液灌流越早越好，以服毒后6 h内开始效果最佳，因服毒后3 h大部分吸收入血，3～6h血毒物浓度达高峰。另外合理使用肝素，正确处理并发症也是灌流抢救能否成功的关键。&&& 总之，与医生积极默契配合，加强血液灌流前、中、后护理，严密观察病情，保证患者生命体征稳定，积极预防并及时处理并发症，可提高抢救成功率，缩短病程，减少中毒患者的住院天数。【参考文献】[1]　夏映萍，赵玲，尉冬英.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒46例临床分析[J].西南军医，)：466-467.[2]　林红城.血液灌流与血液透析联合应用治疗重度有机磷农药中毒[J].临床肾脏病杂志，)：199.[3]　朱慧.48例重度有机磷农药中毒病人行血液灌流联合血液透析的护理[J].全科护理，)：.[4]　周萍，浦秦华.床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理[J].护理实践与研究，)：45-46.[5]　王健，张文忠，张雪梅，等.重度有机磷农药中毒血液灌流救治中的护理对策[J].临床误诊误治，)：.[6]　龙承钧，张侨，孙鸿，等.重度急性有机磷农药中毒29例救治体会[J].中国中西医结合急救杂志，)：244.[7]　黄甘霖，陈春芳.血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒32例[J].浙江实用医学，)：266、273.[8]　毕月英.血液灌流和血液透析结合治疗有机磷农药中毒的护理[J].基层医学论坛，20
14:48:18 | 130 |
[ 11:26:31]?
[ 10:05:09]?
[ 9:06:28]?
[ 9:31:53]?
[ 8:40:02]
Copyright & 千寻学术网 版权所有 TEL:400-669-1977中毒病人血液灌流诊疗护理研究论文 - 护理专业论文
||||||||||||||||||||||
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&正文阅读次数：人次中毒病人血液灌流诊疗护理研究论文1.VIP俱乐部2.查看资料3.订阅资料4.在线投稿5.免费阅读6.会员好评7.原创检测8.教材赠送9.联系我们10.常见问题
【摘要】 目的 探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）的临床应用及护理。方法 HD和HP串联同时进行，治疗急性药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭患者30例。结果 药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭30例患者中，29例治愈，肾功能恢复正常，死亡1例。结论 HD联合HP是治疗急性药物、毒物中毒伴急性肾衰竭的有效治疗措施，大大提高了危重患者的抢救成功率。
【关键词】 肾透析；灌流；中毒；护理
随着我国工业、农业不断发展，人们在工作、日常生活当中接触毒物、药物的机会也不断增加，如不注意防范，很容易发生急性药物、毒物中毒，对于危重患者，以往在经过常规洗胃、给解毒剂、拮抗剂、补液及利尿的基础上，只是根据药物或者是毒物的理化特性，选用单纯的血液透析（HD）或血液灌流（HP）进行救治，近几年来我们在临床上对于多种药物（水溶性和脂溶性）混合中毒，中毒伴急性肾功能衰竭的患者，采用了HD和HP联合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的抢救成功率。
一、资料和方法
1.1& 临床资料& 我科2002年1月～2006年9月应用HD加HP治疗急性中毒30例，共60人次，其中男20例，女10例，年龄6～80岁，其中有机磷农药中毒致急性肾功能衰竭15例，银环蛇中毒3例，草鱼胆中毒5例，马蜂蛰伤中毒3例，安定、阿米替林等药物中毒4例。
1.2.1& 材料& 我们选用生物相容性较好的中空纤维透析器（德国费森尤斯公司生产的聚砜膜透析器）及宁波亚泰公司生产的160g或250g重活性炭灌流器。选用生物相容性较好的动脉、静脉透析管路各1条，16号穿刺针2枚，双腔留置导管1副。
1.2.2& 操作方法& HD和HP同时进行，灌流器串联在透析器前，HP加HD持续2.0～2.5h，最长不超过3h。因灌流器2h炭已趋于饱和，血浆清除率显著降低。如经一次透析及灌流患者意识转清醒，生命体征平稳，即可不进行第2次透析及灌流。对病情较重及意识改善不明显者，可于6h后或次日再更换灌流器进行HD及灌流，连续2～3次。具体操作方法：把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，垂直固定在支架上，动脉端向下，静脉端向上，取出灌流器中配好的连接管，将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，并静置20～30min，使炭和葡萄糖充分结合以防灌流时血糖水平下降，继而用含肝素钠80mg的生理盐水2000ml自下而上冲洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器动脉端调转向上，静脉端向下，垂直固定于支架上，开动血泵，过程与HD相同。治疗过程中约15～20min观察炭肾颗粒是否凝结，保证炭肾颗粒不凝结。
1.2.3& 血路的建立& 行中心静脉经皮插管，如股静脉、颈静脉插管或取前臂或下肢的动、静脉直接穿刺。
1.2.4& 抗凝方法& 根据患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，首剂肝素按1.0～1.5mg/kg体重计算，以后每小时追加肝素钠8～10mg，因个体差异较大，可根据凝血时间来调整肝素用量。原有凝血时间延长者则进行无肝素治疗。
药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭30例患者中，有1例因毒蛇咬伤时间过久，2天后因多脏器功能衰竭死亡，其余29例均治愈，肾功能恢复正常。
3.1& 心理护理& 急性中毒由于发病急，病情危重，病人多无心理准备，往往表现为恐慌、紧张，对预后甚为担忧，且病人由于心理作用和相互影响而使症状加重。这时作为医护人员应给予充分理解，向病人耐心地做好解释工作，以减轻病人的恐惧和思想负担，安心地接受治疗。
3.2& 严密观察生命体征& 尤其应注意血压、呼吸、脉搏的监测，如血容量不足，血压低的患者，在灌流开始时动脉端引出血液后，静脉端应及时接到血管通路上，将预冲液全部输回体内。治疗过程中，一旦发生低血压，应立即减慢血流，去枕平卧，头低位，快速静脉输入0.9%氯化钠或25%的葡萄糖溶液250～500ml，以维持一定的血容量，也可以持续静脉滴注白蛋白、血浆等。或使用升压药，对无自主呼吸使用呼吸机辅助呼吸的患者，治疗过程中严密观察自主呼吸是否恢复，并根据其强弱调整呼吸机的工作状态，使二者同步，对于心功能不全、心率较快的患者，血流量不超过150ml/min为宜，并行心电监护。
3.3& 防止体外循环凝血& 凝血发生常见的原因是血流量不足或抗凝剂用量不足，透析与灌流过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁滤网有无凝血块，若动脉压升高，提示灌流器内阻力增加，有凝血倾向，应增加肝素用量。若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞。若动脉压持续升高而静脉压降低提示体外循环系统凝血，应立即处理。
3.4& 严密观察病情& 血小板减少是HP典型副作用，应注意观察患者有无出血倾向。若患者在HP后0.5～1h出现寒战发热，提示吸附剂生物相容性差，可静脉注射地塞米松5～10mg，若患者出现胸闷、呼吸困难，应考虑炭栓塞的可能应立即终止灌流，并吸氧及采取其他应对措施。
3.5& 危重患者的处理& 对于服毒量大、服毒时间长，尤其是有机磷中毒的患者，其病情危重。在就诊后应尽快、尽早彻底地洗胃，并留置胃管，反复多次洗胃，同时连接胃肠减压器将胃液吸出，胃液引流需注意离子紊乱及酸碱失衡。在洗过胃后及时给患者予HP加HD治疗。灌流器的选择根据患者体重来选择，体重小的选160g重的灌流器，体重大的及服毒量大的选250g重的灌流器。灌流器不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、拮抗剂阿托品也有吸附作用，要根据病情变化适当调整药物剂量。公务员之家
HD通过溶质弥散作用清除水溶性、小分子、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效；而HP则能清除脂溶性、易与蛋白质结合的毒物或药物，且能清除中分子物质。另外，某些中毒导致急性肾衰竭或在原有肾功能衰竭基础上又发生急性药物或（和）毒物中毒时，HD与HP有机地结合，赢得了抢救时间，提高了毒物的血浆清除率。对于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通过血液透析清除过多的水份，减轻容量负荷，改善心功能，并能清除尿毒症毒物的目的。HD与HP联合应用，利用血液透析机的温控装置，避免了单纯灌流时患者的低温问题。二者联合应用起到优势互利、安全、有效、快速、疗效显著的作用，能明显改善急性中毒所引起的急性肾衰竭患者的中分子物质，提高毒物的血浆清除率，提高了重度药物及毒物中毒的抢救成功率。
【参考文献】
［1］ 伍丽珍，邱晶，.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理［J］.现代护理，)：859-860.
［2］ 袁风英.群体性有机磷农药中毒病人的救护［J］.现代护理，)：828-829.
本文永久链接：上一篇论文： 下一篇论文：
关于本站：中国最大的权威的公务员门户网站-公务员之家创建历经7年多的发展与广大会员的积极参与,现已成为全国会员最多(95.4万名会员)、文章最多、口碑最好的公务员日常网站。荣膺搜狐、新浪等门户网站与权威媒体推荐，荣登最具商业价值网站排行榜第六位，深受广大会员好评。公务员之家VIP会员俱乐部在公务员之家您可以分享到最新，最具有时事和代表性的各类文章，帮助你更加方便的学习和了解公文写作技巧，我们愿与您一同锐意进取，不懈的追求卓越。如何加入公务员之家VIP会员第一步：先了解公务员之家，查看第二步：或在线支付，汇款即时到帐第三步：汇款后立刻，将您的汇款金额和流水号告诉客服老师，3分钟内系统核查完毕并发送VIP会员帐号到您的手机中，直接登陆即可。百度推广