对话专家 | 为什么现在肺结节这么多？细说肺磨玻璃结节那些事儿
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对话专家 | 为什么现在肺结节这么多？细说肺磨玻璃结节那些事儿
本公众号为中华医学会放射学分会心胸专业委员会试刊号，所发布内容未经许可请勿转载。欢迎分享到朋友圈写在前面& & & &在雾霾、PM2.5成为热词的今天，肺癌的早期诊断和早期治疗的话题，普罗大众再不陌生。趁大连大学中山医院副院长、影像学专家伍建林教授周末到广州参加“首届肺血管病临床-影像-介入论坛”的机会，编辑有机会与伍教授面对面探讨了肺结节的话题。对话专家：伍建林教授问& & & &伍院长您好，非常高兴见到您。这两天读到了贵院微信平台对您工作的介绍：“【专家零距离】一位影像学专家的'权威诊断'”，以及前几天新商报记者李媛媛对您的专栏采访，深知您非常关注“肺结节”这个问题，而且给很多深受肺结节困惑的患者做出了权威的诊断，解决了他们的难题。所以今天我也想对您进行“深度挖掘”，请您谈谈'肺结节'话题。为什么现在'肺结节'这么多呢？伍建林& & & & '肺结节'的增多，原因是多方面的。既有现在大气污染较过去严重等致病因素发生变化的原因；也有大家越来越重视体检而增加胸部CT检查的原因；还有胸部影像检查设备发生革命性进步的原因,尤其是64排以上多层螺旋CT较为广泛的临床应用，让更多既往在胸部X线平片难以发现的大量肺部小病灶被检查出来,甚至40岁以下者在胸部CT上也有很多被检出肺部小结节了。问& & & &&'肺结节'检出越来越多，到底是好事还是坏事？如果被发现的小结节不是肺癌，会不会让更多的“患者”白挨刀子呢？伍建林 & & & & &这个问题，不仅仅是患者关心的问题，更是医生关心和千方百计想去解决的问题。应该说,肺部小结节被检出得越多,也意味着早期肺癌被诊断的也越多，能够得到及时彻底治疗的机会越多。依据近年来的临床经验和国外的研究结果表明,呈肺部小结节表现的早期肺癌(浸润前肺腺癌)及时手术治疗的患者几乎可百分之百达到治愈的效果。但'肺结节'并不意味着就是肺癌，如何对'肺结节'进行鉴别诊断，使该得到早期治疗的患者获益，同时又解决非肿瘤患者的心理负担，这时，影像诊断医生的作用就显得十分重要了。&& & & &当然，由于现代CT分辨能力高而发现的肺部结节很小，有些仅几个毫米大小，而很小的病灶很难显示出典型的良性或恶性特点，因此在这个阶段，医生经验的不同，诊断尺度把握的差异，会得出不同的结论，甚至有些很小的良性结节，如肺内淋巴结、局部纤维化等被当作恶性病灶而手术切除，有的时候可以说是不应该或可以避免的。右下肺近斜裂小结节，术后病理证实为肺内淋巴结问& & &'肺结节'的大小与良恶性之间有什么样的关系？伍建林& & & && & & & 目前通过胸部CT检出的'肺结节'直径大多＜10mm，而直径≤5mm者绝大部分是良性的；当然，还与小结节质地（密度）与形态及边缘等因素有关，可以说直径越小、密度越高、边缘越清的三角形与多边形“肺结节”就越可能为良性，无需手术处理。如首次发现肺部磨玻璃样小结节（GGN）影，通常建议3个月随访（对急性炎性结节或肉芽肿者可能发生变化），然后再根据其变化情况而实施不同的随访策略。& & & & 国内外学者对肺小结节的诊断和鉴别研究一直没有停止过。中华放射学会心胸专业委员会更是结合国情于2015年发表了专家共识（链接?），目的就是让基层的影像诊断医生也能参考专家共识，对肺小结节做出正确的判断和给出合理的建议。上图为62岁女性，右上肺发现8mm直径结节，随访至第10个月，薄层CT扫描显示病灶内部质地无变化。（最后手术病理结果：不典型腺样增生）问& & & &&我能不能理解为，肺这个器官跟外界是相通的，就跟人的皮肤一样，有时候也会长个“疱子”，过一阵就好了？伍建林& & & &&呵呵，你这个比喻很形象。由于人的肺脏随时在呼吸和过滤着外界的“各种空气”，以及人体不同的免疫状况，因此肺内经常会上演着结节出现与消失，甚至终生不变的“节目”；当然，如果肺部磨玻璃小结节（GGN）是肺癌的话，通常演变是很慢的。有研究显示，单纯的小GGN样肺癌，体积增大一倍（或直径增大1.25倍）时间为813±375天或更长时间，因此，患者检出肺部小GGN不必过于恐慌，就是说，完全有时间来确诊肺癌并来得及根治。问& & & &有些读者朋友问，是不是结节看上去越结实，就越像肺癌?伍建林& & & &上边已经说到，肺部结节越小越致密，边界越清楚，往往越是良性的；如果肺结节质地看上去比较软和疏松，呈磨玻璃样表现者，既可以是良性也可以是恶性，这就需要仔细观察细节或通过随访来判断性质，有时候还需要借助肺部穿刺活检来确定病变的性质。& & & &&经过长时间的观察，如果能确定是良性的，就不必手术切除。需要注意的是，对于年纪很大的老年患者（如80岁以上），即使是磨玻璃样的肺癌病变，也可以采取定期观察的措施而无需着急手术，因为老年人表现为磨玻璃样结节的肺癌，“惰性”也大，生长也慢，而且手术切除还要考虑到其他风险，如心肺等脏器功能是否能承受手术打击、麻醉风险等等。在临床上，我们会看到一些把良性结节当作恶性肿瘤进行手术治疗的患者，在术后很长的时间内还存在很多的胸部相关症状，如胸闷、气短等，造成很大心理压力，影响生活与工作。68岁，女性。体检发现左上肺7mm直径小结节，术后病理结果为AAH。问& & & &通过您的解答，我相信很多读者都应该明白了怎样正确看待肺小结节这个问题了。现在很多人都对自己的健康越来越重视，您建议怎样安排对早期肺癌的筛查呢?伍建林& & & & 过去在大家印象中，肺癌都是老年男性，尤其是吸烟的男性才应注意的疾病。但现在肺癌的患病人群呈年轻化的趋势，而且不吸烟的女性患病率也明显增多。因此，40岁以上的人群在体检中加上胸部CT检查是很有必要的。有条件的医院，应采取低剂量CT扫描进行体检，以取代胸部X线照片筛查。发现小结节病灶，一定要采用薄层CT图像来观察和诊断。& & & & 低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节和肺癌筛查的最佳方法。为提高肺结节鉴别诊断率，CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。对于随访患者还需要与历史资料进行对比，观察结节大小、形态与质地有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。问& & & &是的。我想起我看到过的一个病例。有一位中年女性患者，在基层医院首次体检扫描（图1，7mm层厚）发现右下肺结节，影像诊断考虑良性结节，医嘱随访；再次体检依然采用7mm层厚扫描，影像诊断病灶无改变，继续随访（图2，隐约感到胸膜凹陷征）；第三次复查，依然采用7mm层厚成像，继续让患者观察（图3, 胸膜凹陷征比较明显了，但由于层厚太大，无法看清楚结节里面的结构）。我的一位学生与她相熟，看过CT后不放心，动员她到我院会诊。患者于在我院作1mm薄层扫描，会诊结果为肺癌（图4）。随即做胸腔镜肺叶切除术，组织冰冻报告：浸润性腺癌，并且有淋巴结转移了。很悲哀的结果。伍建林& & & & 薄层CT扫描或重建，甚至对病灶进行靶向定位薄层扫描，能够获得更多肺小结节生长性质的生物学信息，这对早期诊断和鉴别诊断是否为肺癌至关重要。目前我国很多县级以上的医院都有了很好的CT设备，通过各种渠道提高基层医院的影像学诊断水平是一项很迫切而任重道远的工作。中华医学会放射学分会心胸专业委员会的所有专家们，都在做着不懈的努力。“心胸影像简报”也在更多更快地报道相关的知识和进行科普，也是我们的重要工作之一，希望通过这样现代快捷的平台和其他有效的途径不断提高我国心胸影像学诊断的水平，造福于广大患者和服务于社会。编辑& & & & 谢谢伍院长对简报的支持，希望我们的科普作品能让更多的读者受益。春花初放雪化时，祝各位读者周一工作顺利！本文编辑：伍筱梅 广州医科大学附属第一医院
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喜欢该文的人也喜欢肺部磨玻璃结节，高度警惕肺癌!
文/上海中大肿瘤医院
本文大概1243字
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肺部磨玻璃结节是指在 CT 扫描中发现的模糊结节，临床数据显示，这种模糊结节相对于一般的结节来说，恶变成肺癌的几率更高，一旦确诊为肺部磨玻璃结节，务必要引起重视，要及时去专业肿瘤医院诊断治疗。
详解：肺部磨玻璃结节，高度警惕癌变
在高分辨CT上，不少患者被发现肺部有磨玻璃样密度影(GGO)。这一类磨玻璃样密度影常分为弥漫型GGO和局限型GGO两种类型。当局限型GGO表现为直径≤30mm 的结节形状时，则被称为肺部磨玻璃样结节。
这一类结节常见于癌前病变(主要为不典型腺瘤样增生)、恶性肿瘤(主要为腺癌)、炎症、局灶性间质纤维化、局灶性机化性肺炎、出血、肉芽肿、肺曲霉菌病、肺隐球菌病等。
科普：肺部磨玻璃结节按磨玻璃影区域中是否含有实性成分，可分为单纯型/完全型和混合型 ：
1、完全型GGO：不含实性成分，也称为非实性结节，恶性占71.4%。
2、混合型GGO：部分含实性成分，也称为部分实性结节，恶性占93.3%。
从临床诊断情况来看，肺部磨玻璃结节恶变的几率整体来说都是比较高的，其对于早期肺癌的诊断有重要意义。因此，一旦出现肺部磨玻璃结节，务必要进一步进行检查确诊病情，争取治疗时机。
肺部磨玻璃结节高危人群剖析你是否中招？
1、55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。此类为高危人群，需高度警惕。
2、年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况任一者（ 肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露），均为高危人群。
发现肺部磨玻璃结节该如何处理?
若发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证)，可进行如下处理：
1、&5mm：12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查(低剂量螺旋CT)，至少持续2年(较好持续年限视具体情况而定)。
2、5-10mm：6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查(低剂量螺旋CT)，至少持续2年(较好持续年限视具体情况而定)。
3、&10mm：3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT(低剂量螺旋CT)，或者活检或进行针对性治疗。
注意，以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径&5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应予以针对性治疗。
推荐：粒子植入，隐形消融肺部磨玻璃结节
患者一旦确诊为肺癌等恶性肿瘤引起的肺部磨玻璃结节，可通过粒子植入进行治疗，无需开胸手术，也不用切除肺叶，仅通过碘125粒子对恶性结节病灶进行针对性治疗，直接作用于肿瘤，可快速恢复。
粒子植入是以在医学设备引导下，将能杀死结节细胞的放射性粒子植入结节体内，通过粒子的微型放射源发出持续、短距离的放射线，从而达到“杀死”结节细胞、使结节缩小的目的。相对于传统治疗来说创伤较小、效果好，复发少，为广大患者带来福音。
温馨提示：在检测出肺部磨玻璃结节时不要有过多的担心，但也不可大意，应及时就诊以确定病情，避免延误时机而错过有效治疗时期。但即使真的检查出身患肺癌也不用太过担心，早期肺癌可以通过正确的治疗达到调节控制、使病情不再发展的效果。
来源：上海中大肿瘤医院
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