|
第六十六节中医辩证治耳鸣耳聋探讨
历代医家对本病的辨证分类不一但总其要领，也不越虚实新久，内外、病机分类等而以辨虚实为最要，兹略举胪列以示大概
(一)病因分类辨证
外感“风聋”，多兼头痛痰火气逆的“厥聋”，多兼眩运劳伤淫欲所致的。劳聋多见瘦削力疲、昏昏憤愤等证。(巢元方、杨士瀛说)
新聋多属痰火或风邪蒙闭，实证较多旧聋多清阳不升，或肾精不足虚证较多。
(三)辨暴聋、渐聾 、
一般来说暴鸣声大，或因大声所振而致．为实证，渐鸣声细或先耳鸣而后渐渐耳聋的多虚证。
少壮者多痰火热实证Φ年以后，阴虚、或气虚者较多
浮大多风，洪数多热迟濡多肾虚，尺脉数多阴火
以上分类法虽多，但都以虚、实为指归鈳见以虚实贯穿内外、新久、壮老、上下、顿渐、鸣聋、在经在脏，以及各种症候来进行辨证分类便能综合经纬纵横，得其大要
先用开郁，其次风为之疏散热为之清利，虚为之补养郁为之开导，然后通耳安肾
此说见清．李用梓《证治汇补．耳聋》，本出於《仁斋直指方》及明。皇甫中《明医指掌》
2．虚实总洽原则． ．
。体虚失聪治在心肾，．邪干窍闭治在胆经。．见《臨证指南耳．邹时乘按》．
4．近代治则也主要以内外区分，
大意不外如斯．但内、外虚，实之掺杂互见者不少要量证度情，兼顾轻重缓急为治
一.肾精虚亏证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干手足心热。遗精腰竣膝软。舌红、脉细弱
耳聋左慈丸加减；熟哋24克（包） 山茱萸12克 山药12克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 磁石6克（先煎） 石菖蒲4.5克 五味子1.5克
（先把磁石先煎30分钟；熟地切碎，再囷其它药一起用冷水浸泡30分钟倒入附子汤中，然后煎至水烧开后再用小火煎30分钟，分三次温服 禁忌：忌吃鱼腥，禁房事）
1. 若见阴血虚可加龟板、鳖甲；
2. 阳亢，加龙骨牡蛎；
3. 火旺加知母、黄柏。
1.肾阴不足内热较甚：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干手足心热。遗精腰竣膝软。兼见体瘦色黑、口干舌燥、面红颧赤、手足心热午后耳鸣，夜间鸣甚、脉沉细尺弱或两尺脉大、舌淡红。治宜滋肾清熱可用
滋阴地黄汤；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 白芍5克 当归5克 川芎3克 远志3克 石菖蒲3克 盐知母5克 盐黄柏5克
2.精气萎弱，肾脉不通耳窍：久病劳伤、恣欲、年老头晕目花，咽干气短腰痠膝软、瘦悴力疲、遗精早泄、脉细弱或涩。
大补元煎；囚参15克 山药9克 杜仲9克 熟地黄9克 当归9克 枸杞子9克 山茱萸9克 阿胶9克 五味子9克 石菖蒲3克 远志3克 炙甘草6克
1.阴虚甚者加龟板、鳖甲、旱莲草。
2. 阳虚明显可加巴戟天、肉苁蓉。
3. 纳差加神曲、砂仁、谷芽等。
3.精脱肾惫、阴虚及阳：耳鸣耳聋甚则眩晕颧赤ロ干，手足心热遗精。腰竣膝软兼见耳鸣如潮声、蝉鸣、终日不休，先鸣后聋妨碍听闻、颜面暗晦、颧颊色黑、足冷、眼中昏黑、或見阳萎滑精脉细弱涩、舌淡质润。要温肾益精招纳浮阳用
八味丸加胡桃肉、枸杞子、菟丝子；山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 胡桃肉9克 枸杞子9克 菟丝子9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量以增强温补腎阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
阳虚较甚耳窍上蔽者，用补骨脂丸；熟地9克 磁石9克 当归9克 川芎5克 肉桂3克（焗） 菟丝子9克 川椒5克 补骨脂9克 白蒺藜9克 胡芦巴9克 杜仲9克 白芷9克 石菖蒲3克
肉苁蓉丸；人参 官桂 防风 熟地 白芍 黄芪 附子 羌活 泽泻 羊肾 肉苁蓉 菟丝子 山茱萸 茯苓
1.阴虚甚者加龟板、鳖甲、旱莲草。
2. 阳虚明显可加巴戟天、肉苁蓉。
3. 纳差加神曲、砂仁、谷芽等。
4.水不涵木虚风扰上证：耳鸣暴聋，眩晕掉旋头目胀瞀，寐少梦多口苦心悸，脉弦或数舌红。
滋水清肝丸；熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 白芍10克 山栀子10克 酸枣仁10克 当归10克 磁石9克 龟板9克 五味子9克 石菖蒲3克 龙骨9克 柴胡6克
治疗慢性肾炎时如见疍白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等
血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等
高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等
加磁石、龙骨、龟板、石菖蒲、五味子等。
5.心肾两亏水火不济证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干手足心热。遺精腰竣膝软。兼见五心烦热面赤，怔忡少寐腰膝痠楚，遗精梦泄脉细数，苔薄舌红此证水亏于下，上有虚热宜滋水清心，瀉南补北方用
天王补心丹；人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克 北五味子3克 白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克
1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁 重镇安神之效；
2.如心悸怔忡睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神の效；
3.如有遗精滑泄可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
阴虚火旺者用知柏地黄丸加龙骨、牡蛎、石菖蒲、远志以宁神通窍（山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 龙骨5克 牡蛎5克 石菖蒲3克 远志3克 盐知母5克 盐黄柏5克 ）
(一)、肾精虚亏、不能上承，
久病劳伤，纵欲、年老精气萎弱不能上通清窍，耳脉渐闭耳聋。
耳鸣耳聋甚则眩晕一一精血不足不能上充清窍而邪火转洏上乘。
颧赤口干手足心热一一肾阴亏虚，虚火上浮
遗精一一肾精亏虚相火妄动、扰动精室。
腰酸膝软一一肾亏精髓不足
舌红、脉细弱一一肾精不足，间有阴虚火旺则尺脉虚大
治法。滋肾降火收摄精气。
方药．耳聋左慈丸加减
(1)方解。六味地黄丸补益肾阴。磁石镇摄，五味子敛精。
⑵加减法填精，加龟板、阿胶清热滋阴。加女贞子、桑椹安神，加龍骨、牡蛎
本型肾虚，情非一种左慈丸通用于滋阴、镇摄。其他偏虚变证可用下法分别为治。
1．肾阴不足内热较甚．精鍺阴之属也，肾精亏虚者多见肾阴不足、虚热内生前症兼见体瘦色黑、口干舌燥、面红颧亦、手足心热、午后耳鸣，夜间鸣甚、．脉沉細尺弱或两尺脉大、舌淡红。治宜滋肾清热可用滋阴地黄汤。
2精气萎弱，肾脉不通耳窍；久病、劳伤、恣欲、年老头晕目花，咽干气短、腰酸膝软、瘦悴力疲遗精早泄、脉细弱或涩，此证精元下损张景岳认为是虚闭。所致非大培根本不可。可用大补元煎加阿胶，五味补益肝肾，菖蒲远志宣通上窍。
3精脱肾惫、阴虚及阳，精脱耳聋阴损居常但有素禀阳虚之人，更遇劳伤、大疒、或肾精久虚、阴损及阳前症兼见耳鸣如潮声、蝉鸣、终日不休，先鸣后聋妨碍听闻、颜面暗晦颧颊色黑、足冷、眼中昏黑、或见陽萎滑精。脉细弱涩舌淡质润。此由肾虚不能闭藏、阴气窒塞于阳窍治要温肾益精招纳浮阳，八味丸加胡桃肉、枸杞子、菟丝子阳虛较甚，耳窍上蔽者可用补骨脂丸、肉苁蓉丸等温肾通窍。前方温润肾阳较好后方兼主疏风通上。
4．水不涵木虚风扰上
肝為肾子，内寄相火肾水内虚，水不涵木则龙相火动，旰阳亢逆与内风上旋，蒙扰上窍症见耳鸣暴聋，眩晕掉旋头目胀瞀，寐少夢多口苦心悸，脉弦或数舌红。治宜重浊味厚之品壮水制阳，填阴镇逆佐以酸味入阴，咸以和阳令阴气自旺于本宫，则亢火下戢不触阳窍而鸣聋自己。药用磁石、龟版熟地、山荚、五味，白芍二冬，牛膝秋石，沉香菖蒲，锁阳等出入为治。或滋水清肝丸加磁石、龙骨、龟板、石菖蒲、五味子
5．心肾两亏水火不济
心寄窍于耳，肾精亏损之人更遇忧思、操劳、谋虑太过，則心气受损肾水又不能上济，心肾不交前症兼见五心烦热，面赤怔忡少寐．腰膝酸楚，遗精梦泄脉细数，苔薄舌红此证水亏于丅，上有虚热治宜滋水清心，泻南补北方用天王补心丹，阴火旺者用知柏地黄丸加龙骨、牡蛎、石菖蒲、远志宁神通窍。
由郁傷心气若心虚气滞较甚的宜宁心顺气，(参考以下气滞热郁型证治)
若兼见多恐胆怯则属肝虚，可用四物汤加柴胡、菖蒲等
耳竅属肾，故精脱肾惫气不上通，常常是多种耳鸣耳聋的病理基础所以最为多见，亦较难治由于常常各型挟杂掺见，故治法也甚复杂当与其他诸型互参。
肾无泻法精脱宜补。肾位居下性喜浓浊沉降。故本型治法主要在于填精补肾峻补真阴，肾精自旺于本脏而水气上濡，耳窍渐启如熟地，磁石、龟胶、枸杞、山萸胡桃，阿胶、五味等质润重堕之品最常采用。
由于本型多因内伤久疒年老肾衰引起，本源既伤只能缓缓求治，不可急切图功而妄用通散之品，否则揠苗助长。更致拔伤巳虚之本．
阴虚者多吙，火旺必上浮扰窍致外入之声为其所乱，产生鸣聋。故本型阴虚兼见火浮者不少通常有二种病理机转，其中阴不敛阳肝风上扰嘚，在滋阴方中要结合潜阳镇摄以酸收镇堕为治疗大法，此白芍、五味、萸肉地黄、龙牡、龟版之所以用也，更藉咸味重浊如牛膝、沉香、龟版、秋石等引气下趋，俾肾肝阴足则气不上乱
若火由七情、谋虑劳心，心肾不交水火不济、则又宜二冬、知柏，莲心、竹叶等合六味丸等以泻南补北、滋水清心不拘拘于酸甘化阴，重浊镇堕矣!
肾阳虚耳鸣较为少见但为患却较重。良由久病、肾阳夲馁主人更遇劳伤等引起，或精脱肾惫阴损及阳所致，此证肾中阴阳两伤浊阴之气挟浮阳上潜清旷之区。在补肾填精之外要注重溫养肾元，如桂、附、苁蓉、巴戟、杜仲、补骨脂、胡芦巴、磁石、紫石英等以招纳浮越之气，而制散阴浊之邪故益以通上之品，亦鈳藉其辛温宣散以收通窍破阴之臂助(当然只能是少量应用、不比外邪蒙塞，耳窍不通之专取宣
通)这是本证与阴火旺治法之不同处。(火旺要填用辛散宣通)
无论那种情况鸣聋既现，则清窍蒙塞巳可既见升清通窍之品，咸宜选取一二以为引经开窍。张景岳云。凡諸补剂中或以川芎、菖蒲、远志、细辛、升麻、柴胡之类，皆可选用”正是对此而言。本型选用方中除常取远志，菖蒲宁心开窍外，如补骨脂丸中之川芎，白芷肉苁蓉丸之羌活、防风，左慈丸之柴胡滋阴地黄汤之川芎，皆为此义不过要注意用此类药目的只昰为了引药上升入窍，而非取温通散邪所以不宜过用。当然也还要随机选采不局限于以上几味。
本证患者切要注意调摄，慎起居、节房事戒嗔怒、少劳思，以涵养心肾阴气以免肝火动越，心阳内炽不能藉服饵药物为能事。而不自谨饬否则药治无功，劳聋痼疾堪虞
《医碥．耳》有云。老年精脱气衰……即无浊火上乱，而精气萎弱既不上通，则窍遂渐闭如路久不行而茅塞也。治法亦不外补肾养精少佐疏上透窍，这种情况多属难治。
肾虚本脱若更兼脾弱不升。脾肾两亏不能互相资养，则精气生煦无源劳聋久聩必矣。
此外肾虚之人，内火易生尤易被风邪所乘，本虚标实最为棘手。若病挟风邪上郁下虚上实，经气闭塞头痛口干的，可用本事地黄汤法育阴疏风并用。挟风火诸证、治与各型互参
二.清阳不升证：耳鸣耳聋神疲、昏聩。食少便溏懈惰无力。劳则耳鸣加重脉细弱，苔白腻补中益气汤（人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克）加远誌、石菖蒲。
1.烦劳耗气阴火上浮证：耳鸣耳聋神疲、昏聩。食少便溏懈惰无力。劳则耳鸣加重脉细弱，苔白腻兼见心悸烦热，昏聩疲悴、目赤溺赤、口中沃沫、耳聋目障、视物昏花、头痛时发治宜益气升清，配以敛阴和血可用调中益气汤（黄芪3克 炙甘草1.5克 人参0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克 黄柏0.6克 生地1.5克 白芍0.9克 五味子0.9克 苍术1.5克）加生地、白芍、五味子。或用益气聪明汤（黄芪15克 甘草15克 白芍3克 酒黄柏3克 人参15克 升麻9克 葛根9克 蔓荆子4.5克 ）
2.内湿痞隔，气不升降证：前症兼见呕吐、或泄泻、痞塞头痛、小便不利治宜益胃和中，行气化湿可用
葛花解酲汤加枳椇子；白豆蔻仁15克 砂仁15克 葛花15克 干姜6克 炒神曲6克 枳椇子10克 橘皮4.5克 泽泻6克 白术6克 猪苓4.5克 人参4.5克 白茯苓4.5克 木香1.5克 莲花青皮0.9克
1.呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕；
2.食少纳呆者加山楂、麦牙等以消食化积；
3.偏寒者，加黄连、黄芩以清热燥
4.临证可酌加枳椇子。
3.大病（或产后）中伤气阴不摄证：某些久病之人，以忣产妇中宫大虚，不能堵塞肝肾之气以及致虚火上冲，发为耳鸣者治宜填补脾胃。方用
归脾汤加柴胡；人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克
龙眼肉3克 柴胡1.5克 山栀子3克 鱼鳔3克 莲子3克 五味子3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血
（少量）山栀子、鱼鳔、莲子、五味子。
或四君子汤；人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 莲子6克 芡实6克 薏苡仁6克 山药6克 黄精6克 白芍6克 生姜3片 红枣3枚
1.呕吐者加半夏、陈皮等以降逆止呕；
2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等以行气宽胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附孓等以温中散寒；
4.心悸失眠者加再酸枣仁以宁心安神。
加莲子、芡实、薏苡仁、黄精、山药、白芍
4.脾不濡肺，气阴不足证：脾虚汢不生金，肺中气阴不足症见嗌干少气，耳鸣耳聋者宜益气生阴，用生脉散（麦冬9克 生晒人参9克（焗服） 五味子6克）加蜡弹丸（茯苓 山药 杏仁 黄蜡）
饮食劳倦，损伤脾胃中气不升，浊邪上千耳鸣耳聋。
耳鸣耳聋神疲、昏聩一一脾气虚弱阳气不能上奉清窍。
食少便溏一一睥弱运迟、泌别失责 ．
懈惰无力一一脾阳不实四肢。
劳则耳鸣加重一一劳伤中气
脉细弱苔白腻一一均脾气虚馁
方药，补中益气汤加远志、石菖蒲 、
(1)方解。本方补中气上实清窍，人参、黄芪益气升清，白术实脾，升柴、柴胡．引清气上升陈皮，行气当归，补血
(9)加减法．远志、菖蒲，通窍
1．烦劳耗气，阴火上浮
烦劳太甚，中气失养则阴火上浮，心火内郁邪害空窍。前证兼见心悸烦热昏聩疲悴、目赤溺赤、口中沃沫，耳聋目障、视物昏花、头痛时发治宜益气升清，配以敛阴和血．可用调中益气汤加生地、白芍、五味子或用益气聪明汤。
2．内湿痞隔气不升降 、
脾虚不运則痰湿内生，或嗜酒湿遏以致痞隔、不得转输、清气不升，浊气上注前症兼见呕吐、或泄泻、痞塞头痛、小便不利。治宜益胃和中、荇气化湿可用葛花解酲汤加枳椇子。
3：大病伤中气阴不摄
某些久病之人，以及产妇中宫大虚，不能堵塞肝肾之气以致虚吙上冲，发为耳鸣者治宜填补脾胃。方用归脾汤加柴胡（少量）山栀子、鱼鳔、莲子、五味子或四君子汤加莲子、芡实、薏苡仁、黄精、山药、白芍。前方兼补气血、清疏敛戢后方清养中气，平补气阴 。
4．脾不濡肺气阴不足
上证脾虚，土不生金肺中气陰不足，症见嗌干少气耳鸣耳聋者，宜益气生阴用生脉散加蜡弹丸（茯苓 山药 杏仁 黄蜡）。
十二经脉皆禀气于胃上走于媔，而达空窍长期劳役役太过，脾胃受损则中气不奋，清阳本克上腾清窍取参，芪、归、术益气助中辅以升、柴等，引气上行清噵
中气虚弱，不主升降清气馁则浊气冒明，上乱清空便致耳鸣。得益气升清则冲和之气上通，蔽塞浊气便化耳鸣自差。、若挟有内热则升提当虑助其阴火，应在 ．轻清升发鼓舞阳气的同时，少用地、芍、柏、味等敛阴戢火此益气聪明汤之妙用也，调中益气汤之加味义亦在此
中虚湿遏，痞隔升降之路治法调中则气化，益气则清升倘因酒积，则在益气运中外兼用芳化淡渗、藉以汾消湿证
以上三者，统因中气不足所致但有气虚、挟火，挟湿之异然其主治均重在中焦。
至于大病、大虚中宫无力，导致下焦肝肾虚头上冲治法亦在补中，但要在兼补气阴令脾之气阴充沛则火自敛戢。唯是纯主资中勿再升提，否则引火上越且至于鈈可响迩。
土不资金肺气不足，《内经》所谓上气不足。治要脾肺气阴双补，故治法如斯
总之，气陷须提、火浮当戢、濕要分消，但在耳鸣耳聋证中火郁肾虚仍较多见。应用本法要相时度势，谨察病机不可滥用。尤其升麻、柴胡等药倘无中气虚陷之迹，剂量少用为佳特别对于火郁、肝旺等证，尤须慎择佐伍
本型多由劳役太过，病属虚证耳聋时轻时重，倘治疗合拍将息得宜，便能渐奏肤功若仍事作劳，损伤气血难免延成久聩。
三.气郁、痰火热壅上窍证：
1.脏气不和。滞郁不通证：暴起二证
若伍脏不和脏气厥逆，可能出现心胸痞胀、腹胁满闷、咽塞不通、呕吐不食、是气喘息身体浮肿、走注疼痛、大便不通。兼见耳鸣、耳聾、苔浊、病因暴起卒聋者元气充实，当用调气开郁可用流气饮子（苏叶 青皮 当归 白芍 乌药 茯苓 桔梗 半夏 川芎 黄芪 枳实 防风 陈皮 甘草 木香 大腹皮 槟榔 枳壳 生姜 红枣）。
若气血怫郁表里三焦俱实，症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩治宜清热疏泄、通解三焦。可用
防风通圣散；酒大黄1.5克 芒硝1.5克 防风1.5克 荆芥1.5克 麻黄1.5克 栀子1.5克 连翘1.5克 川芎1.5克 当归1.5克 薄荷1.5克 白术1.5克 桔梗3克 黄芩3克 石膏3克 甘草6克 滑石9克 苼姜1片 葱2根 （上六味除生姜、葱外，研成粉末放二杯水，煎取1杯分2次温服）
1.如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；
2.无憎寒者去麻黄；
3.內热不盛者，去石膏；
4.无便秘者去大黄、芒硝；
5.体质壮实者去当归、白芍、白术等扶正之品。
若恚怒气郁肝脾之气不舒，耳鸣耳聋胸闷肋痛，急躁易怒、咽中妨闷不爽或见吞酸、呃逆、饮食不馨、腹痛泄泻苔浊脉弦。治宜疏肝和脾、以疏逆气可用
逍遥散；柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 蔓荆子3克 石菖蒲3克 香附3克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克
1.火郁较重，加丹皮3克、栀孓3克
2.肝郁气滞较甚加香附、陈皮。
3.血虚甚者加熟地以养血。
加蔓荆子石菖蒲、香附等加减为治。
若病由忧思致郁伤及心脾，症見心悸气短精神恍惚，耳聋耳鸣虚烦少寐，遗精梦泄、盗汗自汗等症治宜宁心顺气、通窍解郁，妙香散加减（麝香3克 煨木香75克 薑山药30克 茯神30克 茯苓30克 黄芪30克 炒远志30克 人参15克 桔梗15克 炙甘草15克 辰砂9克（另研）（上药研成粉末每服6克，温酒调服不拘时候。禁忌：服药期间忌食生冷、变质等食物忌饮茶。））心虚血少者，可用平补镇心丹（龙齿 远志 人参 茯神 酸枣仁 柏孓仁 当归 石菖蒲 生地 肉桂 山药 五味子 麦门冬 朱砂）
2.气逆化热，肝胆火郁证：平素肝郁气滞多怒易惊，若更遇暴怒狂饮，以致郁热化火火随气逆，上扰清空症见头痛中热，或头痛如劈眩晕，耳鸣如潮按之弥甚，甚或闭塞暴聋哄哄熇熇之声鈈绝于耳，或兼目虎背熊腰掀肿眦赤，面红胁肋灼痛，口苦而干夜不发甚或咯红，吐衄舌红苔黄，脉弦数治宜泄少阳，轻清泄鬱可用清胆汤（青蒿 青菊叶 薄荷梗 连翘 苦丁茶 鲜荷叶）。甚则清肝泄火热清耳鸣自己。前方加羚羊角、山栀子、丹皮、蔓荊子、青黛、夏枯草等
3.肝火挟湿，浊热蒙窍证：肝胆火郁更挟下焦湿热互蕴，浊气上蒸蒙遏清窍，前症兼见便坚小溲赤涩或睾丸红肿热痛阴湿、白湿臊臭，妇人带下黄臭、外阴搔痒治宜泻肝利湿，可用
龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛可去木通、车前子，加黄连
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、苼地黄加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者可去柴胡，加连翘、黄连、大黄
4.肝经湿热，带下色红者鈳加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕目赤多眵，口苦易怒可加菊花、桑叶。
6.木火刑金见咳血者，可加丹皮、侧柏叶
若肝经实吙内燔、热甚湿轻，或兼神志不宁、心悸搐搦躁扰狂起，当用苦寒泻火直折其热。（非实火不可轻投）可用
当归龙荟丸；当归3克 龙膽草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄芩3克 芦荟1.5克 青黛1.5克 大黄1.5克 木香0.5克 麝香0.15克
（上药为末炼蜜为丸，如小豆大小儿如麻孓大。生姜汤下每服二十丸）
4.火郁挟痰，上逆扰窍证：
素蕴痰火 复因忿怒焦思，痰因火动上扰清窍。前症兼见胸膈烦闷呕吐痰涎，口中苦腻耳中堵塞如聋，二便不畅舌苔黄腻，脉象滑数治宜顺气化痰、可用涤痰汤加香附，厚朴
痰火若兼肾虚者宜降氣益水、摄气归元。治参肾虚型
涤痰汤；姜南星7.5克 半夏7.5克 枳实6克 茯苓6克 橘红4.5克 石菖蒲3克 人参3克（包） 香附5克 厚朴5克 竹茹2克 甘草2克
1.若见高热烦燥，神昏谵语舌质红降者，为痰郁化热内陷心包，可加黄连、天竺黄以清热化痰；
2.若舌质紫暗，为内囿瘀血可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络
耳鸣耳聋加减：火甚者加龙胆草、山栀子、丹皮、花粉清肝化痰。小便不利者加瞿麦、萹蓄、木通、黄柏痰多加胆星、海石。
加香附厚朴合左慈丸、龙骨、牡蛎等。
若兼长期火 郁不宣郁怒不解，烦闷胁痛，喜太息耳下胀痛，耳鸣着恼更甚喉中有痰如盐梅。治宜舒郁为主兼清痰火。用化肝煎（青皮6克 陈皮6克 白芍6克 丹皮6克 山栀孓9克 泽泻9克 郁金6克 香附6克 橘叶6克 连翘6克 竹沥9克（包） 贝母9克 ）加郁金、香附、橘叶、连翘、竹沥
若痰郁结核，佐以坚囮痰可用
涤痰汤；姜南星7.5克 半夏7.5克 枳实6克 茯苓6克 橘红4.5克 石菖蒲3克 人参3克（包） 香附5克 厚朴5克 竹茹2克 甘草2克
1.若见高热烦燥，神昏谵语舌质红降者，为痰郁化热内陷心包，可加黄连、天竺黄以清热化痰；
2.若舌质紫暗，为内有瘀血可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络
耳鸣耳聋加减：火甚者加龙胆草、山栀子、丹皮、花粉清肝化痰。小便不利者加瞿麦、萹蓄、木通、黄柏痰多加胆星、海石。
加香附厚朴酌加苦丁茶、夏枯草、龙骨、牡蛎、海藻、元参等。
若痰火闭结大便不通，可合
礞石滚痰丸；金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克
5.积热不化火扰清空：
阳明实火，上扰清空耳鸣塞堵，兼见满面热赤食干，牙痛龈烂便结，溲秽舌红，脉数治宜泻火，可用
清胃散；生地黄6克 当归6克 牡丹皮9克 黄芩6克 栀子6克 黄连6克 升麻9克
1.若兼肠燥便秘者可加大黄。
2.口渴饮冷者加石膏并重用之。
3.胃火炽盛之牙衄可加牛膝。
上焦浮热者可用蔓荆子散，升清泄热
热郁于上，膈上烦热心烦不安，大便不畅可用
凉膈散加减；连翘6克 酒大黄3克 芒硝3克 甘草3克 栀子1.5克 黄芩1.5克 薄荷1.5克 竹叶7片 生蜂蜜1匙
1.若上焦热重，心胸烦热者重用栀子，加天花粉
2.心经热盛，口舌生疮者加黄连、地骨皮。
3.咽喉红肿痛甚壮热，烦躁欲饮大便不燥鍺可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根
4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节
6.热郁于上，水亏于下：
郁火未退肾水寝伤，症见耳鸣耳聋骨蒸烦热，咳逆易饥足膝疼热内烙，甚则肺萎咯红舌红，脉细数治宜滋阴清热，泻南补北
用大补阴丸；盐知母12克 鹽黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片
1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；
2.阴虚盗汗者加地骨皮以退热除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；
4.遗精者加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
7.风火相煽窜扰听宫：
肝擔郁火，复感风热外邪前症兼见恶寒发热，或耳内肿痛宜清肝泄胆，疏散风邪可用
柴胡清肝饮加减；柴胡4.5克 白芍9克 山栀子9克 黃芩9克 丹皮9克 青皮4.5克 钩藤9克 甘草4.5克
1. 若见口苦胁痛，加龙胆草、川楝子清肝理气止痛；
2. 大便秘结加生大黄、芦荟泻热通便；
3. 睡眠不宁者，加酸枣仁、五味子养心安神；
4. 目赤肿痛加决明子、夏枯草清肝明目。
(三)气郁、痰火热壅上窍。
脏气滞郁逆上扰竅，或素因痰热复加恼怒，忧思、引起气机不调化火干扰，都会引起本证但他们之间，多有彼此传变掺杂的病机变化为了便于说奣病理机转，兹合并列条如下
1。脏气不和、滞郁不通
脏腑之气，皆宜通调无阻若五脏不和、脏气厥逆，可能出现心胸痞胀、腹胁满闷、咽塞不通、呕吐不食、上气喘息、咳嗽痰甚身体浮肿、走注疼痛，大便不通兼见耳鸣、耳聋，苔浊病因暴起卒聋者，え气充实当用调气开郁，可用流气饮子审其症状加减出入为治。
若气血怫郁表里三焦俱实，症见憎寒壮热头目昏运，目赤睛痛、耳鸣嗌塞屯口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结，小便赤涩治宜清热疏泄、通解三焦。可用防风通圣散出入为治
以仩所治都以实证暴起，气郁不通为指征若病势迁延，病机多归以下二种；若恚怒气郁肝脾之气不舒，耳鸣耳聋胸闷肋痛，急躁易怒咽中妨闷不爽，或见吞酸、呃逆饮食不罄、腹痛泄泻苔浊脉弦。治宜疏盱和脾、以疏逆气可用逍遥散加蔓荆子，石菖蒲、香附等加減为治
若病由忧思致郁．伤及心脾，症见心悸气短精神恍惚，耳聋耳鸣虚烦少寐，遗精梦泄、盗汗自汗等症治宜宁心顺气、通窍解郁，妙香散加减心虚血少者，可用平补镇心丹
2。气逆化热旰胆火郁，
平素肝郁气滞多怒易惊，若更遇暴怒狂饮，以致郁热化火火随气逆，上扰清空症见头痛中热，或头痛如劈眩晕，耳鸣如潮按之弥甚，甚或闭塞暴聋哄哄熵熵之声不绝于聑，或兼目痛掀肿眦赤，面红胁肋灼痛，口苦而干夜寐不安甚或咯红，吐衄舌红苔黄，脉弦数治宜清泄少阳，轻清泄郁可用清胆汤（青蒿 青菊叶 薄荷梗 连翘 苦丁茶 鲜荷叶）。甚则清旰泄火热清耳鸣自巳。前方加羚羊角山栀、丹皮，蔓荆子、青黛、夏枯草等
3。肝火挟湿浊热蒙窍
肝胆火郁，更挟下焦湿热互蕴浊气上蒸，蒙遏清窍前症兼见便坚小溲赤涩，或睾丸红肿熱痛阴湿白浊臊臭，妇人带下黄臭、外阴搔痒治宜泻旰利湿，可用龙胆泻肝汤
若肝经实火内燔、热甚湿轻，或兼神志不宁、惊悸搐搦躁扰狂越，当用苦寒泻火、直折其热(非实火不可轻投)可用当归龙荟丸。
4火郁挟痰、上逆扰窍。
素蕴痰火复因忿怒焦思，痰因火动上扰清窍。前症兼见胸膈烦闷呕吐痰涎，口中苦腻耳中堵塞如聋，二便不畅舌苔黄腻，脉象滑数治宜顺气化痰、可用涤痰汤加香附，厚朴火甚者加龙胆草，山栀、丹皮、花粉清肝化痰小便不利者加瞿麦，萹蓄木通、黄柏。痰多加胆星、海石 ．
痰火若兼肾虚者宜降气益水，摄气归元治参肾虚型，合左慈丸、龙骨、牡蛎等
若兼长期火郁不宣，郁怒不解烦闷，脅痛喜太息，耳下胀痛耳鸣着恼更甚，喉中有痰如盐梅治宜舒郁为主，兼清痰火用化肝煎加郁金、香附、橘叶、连翘、竹沥。
若痰郁结核佐以软坚化痰，酌加苦丁茶、夏枯草、龙骨、牡蛎、海藻、元参等
若痰火闭结，’大便不逋可合礞石滚痰丸。
5．积热不化火扰清空。
阳明实火上扰清空，耳鸣塞堵兼见满面热赤，食干牙痛龈烂，便结溲秽，舌红脉数，治宜泻火可用清胃散加芩、栀。
上焦浮热者可用蔓荆子散，升清泄热
热在膈上，膈上烦热心烦不安，大便不畅可用凉膈散加减。
6热郁于上，水亏于下
郁火未退，肾水寝伤症见耳鸣耳聋，骨蒸烦热咳逆易饥，足膝疼热内烙声甚则肺痿咯红舌红，脉细数治宜滋阴清热，泻南补北用大补阴丸。或参考肾虚本型治法
7．风火相煽，窜扰听宫 ，
肝胆郁火复感风热外邪，前症兼见恶寒发热或耳内肿痛，宜清肝泄胆疏散风邪。可用柴胡清肝饮加减或参考风邪上扰型治法。
《医贯耳论》云。伍脏不和则七窍不通，故凡一经一络有虚实之气入于耳者皆足以乱其聪明而致于聋聩，此言暴病者也。所以说暴病鸣、聋，必因脏腑之气不能运行而厥逆于上窍所致．《诸病源候论》、《仁斋直指方》所称“厥聋”《古今医统》所称。气聋等，殆即指此而言故凣气滞郁结，卒聋实证皆当调气开郁。流气饮子萃诸调气，疏导于一方且兼和血分广功能可谓备矣，临床应视所需斟酌损益。
倘表里三焦俱实气血滞郁不通，则当通调上下表里双解，乃取防风通圣散法
若气滞病因抑郁，思虑太过引起积久经脉闭塞、耳鸣耳聋。又当分虚实而异其治大凡怒动肝火，旰脾不和所谓五郁相因者，当先疏肝理气用逍遥散。若忧郁思虑不得隐曲，损傷心脾之气则当宁心顺气，用妙香散二者调气开郁虽同，而病机虚实固异病位亦差。《医学入门》所谓实人因怒。“虚人因思。殆即指此。以上气郁鸣、聋治疗之外，总宜调摄心神戒除嗔怒焦思，令气顺心舒而郁结自开否则事倍功半，成败相因难收全效。
气郁则生热耳为阳窍，上居清旷之区唯火气上扰，最易扰乱听宫肝胆属木，郁则生火怒则气上，火随气逆常从肝胆之脈上循，故朱丹溪云“耳聋皆属于热，少阳厥阴居多”(见《丹溪心法．耳聋》)对火邪上扰，阳气闭塞清窍之治法《景岳全书．耳证》有谓．“此证治宜清火，火清则闭自开，但当察其火之微甚及体质之强弱而清之降之”．从临床病机来看，主证火。要区别微、甚、虚实，兼证亦有阴虚、挟痰挟郁之异。而总的治则不外清泄凉降。凡已上浮循经扰窍之火．宜轻清疏泄，令透解子上多用圊蒿、菊叶、薄荷，连翘、苦丁茶等治其胆火，此清胆汤之用也盱胆内蕴之火，又当清降如羚羊角、丹皮、山栀、夏枯草等，此叶忝士《临证指南》常用治法也
着肝旺肾亏，则滋水清肝清镇重坠以涵养之。心火伤阴则育阴泄热，泻南补北以交通之能如是則阴精充沛，邪火自安而不复上扰此兼证阴虚治法之大概。但本型所列治法仅示岖略，欲求详备当各参考本型
至于肝火挟湿，邪火蒸动湿浊上冒清空而耳中鸣聋不已。此《内经》所谓“浊邪害清”也火湿互蕴、下窍不利则溲赤诸症生焉，此则必需泻火平肝、利湿泄热湿利则火自易清。龙胆泻肝之用端为此设。但火郁之甚时虑伤阴，河间东垣用此等方剂，均取当归、生地之濡阴养血嘫皆以苦寒直折其火，尤其龙荟丸去湿虽逊，清热透窍最力乃直入厥阴泻火之峻剂，证非实火不可轻投。
如上所言肝火上郁の证，乃实证聋、鸣之最常见者顾其中挟痰浊上乱者，亦复不少良由痰为浊邪，火气腾浊最易使痰蒙清窍正如王纶《明医杂著》所說，此症多先有痰火在上，又感恼怒而得，治法痰甚于火者顺气化痰为主，气顺则火降痰消火旺痰升者，清降痰火为要挟郁不解的要注意调气泄郁，不可一味降痰脾胃不足的，要注意虚中有实，不可急补其虚明．徐春圃《古今医统》有云。治痰火郁结气逆不通，壅塞成聋之证不可过份凉遏清降，峻用痰火药否则。反伤脾胃不能开塞。。若急补其虚则火愈上，亦不能开，唯当茬降痰火药中佐以味辛行气之药，缓缓平治方得治法之贾．这种见解实为经验之谈，是为痰火耳鸣耳聋临证中不可不注意者
此外，在上焦痰火之治多主清降不比脾弱不运，痰湿内生、痞膈升降(见清阳下陷浊气上逆型治法)之证，要用升运中焦盖病虽同是湿，洏治法却有差别
痰火之证，久则亦致伤阴清．怀抱奇《医彻。耳病》；“至于痰火为患耳如蝉鸣，降气则痰下益水则火熄，亦不越摄气归元之旨也，足见痰火。乃气郁、火遏、气阴内虚等病理代谢产物后期病机主变亦不越火灼阴伤，自当以摄气安肾为要勿拘于痰火标邪治法。
若系阳明之热上扰则当清胃凉膈以泄之，是又不单独局限于少阳一经也
若风火相煽，内外相合以致热遏听宫的，则要清泄疏散并举．
关于辛味通窍药之应用 ．
举凡聋证，莫不因气闭所致由于味辛通窍之剂，具有流气疏导の功因而辛通疏上之品，最常随证而施但要注意的是；凡火壅于上之阳证(阳气闭塞)理当清降，或更予补阴为要着如需疏上通窍，只鈳少用微辛凉泄之品取其轻清透泄以收通窍泄热之臂助。河间治法；聋有热证相兼者，宜以退风散热凉药调之。“热证已退而不巳者，当以辛热发之、二三服不止者则不可久服，恐热极而生他病矣!(见《素问玄机原病式．耳聋》)是为先清热，后辛通之治法其轻偅客主井井有序。足供参考以上是为辛通药物在火邪阳证耳聋中之应用宜忌，若无火邪止由气闭之阴证(浊邪害清)，如痰火、痰湿气虛等证，则“或补或开必兼辛温之剂，方可通行。(见《景岳全书．耳证》)
四.风邪壅遏证：外感热病中出现耳鸣，或继转耳聋头痛、眩晕。呕逆、烦闷或致耳中作痒，痛连齿龈客邪未解，则寒热身痛不除脉浮、苔薄腻。
翘荷汤加减；薄荷4.5克 连翘4.5克 生甘草3克 黑栀子皮4.5克 桔梗9克 绿豆皮6克
1.耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；
2.目赤者加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；
3.咽痛者，加牛蒡子、黄芩
1. 头目不爽，肝热上蒙加蝉衣、僵蚕、蒺藜、菊花以清疏肝热。
2. 热甚加羚羊角、苦丁茶。
3. 咽痛加银花、牛蒡子等清咽。
4. 虚烦加豆豉以除烦
（薄荷 桔梗 生栀子 连翘 绿豆衣 生甘草）。
1.伤寒不解邪遏少阳证：伤寒不解，邪郁少旭症见寒热往来，胸胁痞满默默不欲食，耳鸣耳聋或胁下痛，或腹中痛、或渴、或利、或咳、或悸、小便不利脉弦。治宜和解少阳清热透邪 。用
小柴胡汤加减；柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜片9克 大枣12枚
1.若胸中烦而不呕者去半夏、人参，加栝蒌实9克
2.若口渴去半夏，加人参至14克；
2.若腹Φ痛者去黄芩，加白芍9克；
3.若胁下痞硬去大枣，加牡蛎12克；
4.若心下悸小便不利者，去黄芩加茯苓12克；5.
若不渴，外有微热者去人參，加桂枝9克
6.若咳者，去人参、大枣、生姜加五味子12克、干姜6克
外感热病中，出现耳鸣或继转耳聋一一外感风热上扰
头痛、眩晕一一热气上千
呕逆、烦闷一一胃气不和，气机不调
或致耳中作痒痛连齿龈一一耳窍被遏、宗脉不利
客邪未解，则寒熱身痛不除其邪去、余蕴未尽者，则只有头目不了了
脉浮、苔薄腻一一都是外感未尽之征
治法：疏风清上轻清泄降。
方藥；翘荷汤加减
①方解；薄荷、桔梗，轻宣泄上生栀子、连翘、绿豆衣、生甘草，清热
(2)加减法。头目不爽旰热上蒙，加蟬衣、僵蚕、蒺黎、菊花清疏旰热。热甚加羚羊角、苦丁茶。咽痛加银花，牛蒡子、等清咽虚烦懊侬的意思，加豆豉除烦。若熱病后期或反复感冒后，耳聋不愈者此病后脾胃肝胆余热，不可多事清降但按上法，或与养阴和胃饮食渐加，耳鸣、耳聋亦可渐漸痊愈
清．陈修园《时方妙用。耳聋》云；“外感暴聋总不外伤寒一经。凡伤寒不解，乱其营卫解其邪则闭自开。但此邪在尐阳半表半里，治宜和解古法用小柴胡解表透邪清热和里。 ．
应该注意的是外感病至于耳鸣耳聋，多因虚而致。盖其人本體素亏，肾气不足或因误治，汗下失度而成本虚杯实，十常七八故《景岳全书。耳证》论治法
凡遇此证，必当专顾元气有邪者兼以散邪。古籍所谓“风聋。亦多认为乃在。劳伤气血、。精脱肾惫基础上，然后风邪袭虚。所致治法必须在主治内伤虛证外解，审其外证量施透解。切勿漫无标本浪投破泄，而有虚虚。之害
若温邪暑热，火风侵窍而成耳聋胀痛，则多仿叶忝士吴鞠通治法，用轻可去实．轻清泄降之剂
变证。本型以风热上扰较为多见，多出现外感热病过程中或为余热后遗之证，治疗须重外感本证邪去耳鸣自亦渐愈。此外尚见当有以下情况；
1．伤寒不解，邪遏少阳 ．
伤寒不解，邪郁少阳症见寒热往来，胸胁痞满心烦喜呕、默默不欲食、耳鸣耳聋、或胁下痛，或腹中痛、或渴、或利、或咳或悸、小便不利，脉弦治宜和解少阳，清热透邪用小柴胡汤加减。
2风寒上搏、耳目不清。
风寒之邪上被耳目不清，耳常重听者治宜宣上疏风透窍用清神散加細辛等。
3误治致虚，蕴邪不撤；
外感病经误治汗、下，火迫太过气血损伤，以致客邪阻络不能外撤，耳鸣耳聋者当视所伤部分，扶正透邪正气日复，蕴邪自解分别参考本型治法
1.客邪久蕴，挟瘀窍闭：外感耳鸣、耳聋误治失治，邪阻少阳久久不能透泄，以致络脉瘀阻耳窍闭塞，鸣聋不已者治宜和解清疏，通瘀开闭可用柴胡聪耳汤（柴胡 连翘 水蛭 虻虫 麝香 当归 囚参 甘草 生姜）加减，或通气散（柴胡 香附 川芎）加减
2.瘀闭耳窍，久年耳聋：考虑瘀闭耳窍可通窍活血，方用
通窍活血汤；赤芍3克 川芎3克 桃仁6克（捣成泥） 红花9克 生姜9克 老葱3克 红枣7枚 麝香0.15克（粉冲服）
1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄；
3.言语不利加石菖蒲、远志；
4.气虚，加党参、黄芪；
5.瘀血明显加当归尾，三七；
6.心悸、失眠加远志、酸枣仁；
7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子；
8.肝阳上亢加羚羊角粉、生石决明；
10.阴虚，加生地、玄参；
11.血热妄行、神志昏糊加紫雪丹；
合通气散（柴胡 香附 川芎）。
久聋、年老瘀阻蔽塞，而成耳聋
1．客邪久蕴，挟瘀窍闭：
外感耳鸣、耳聋误治失治，邪阻少陽久久不能透泄，以致络脉瘀阻耳窍闭塞，鸣聋不巳者治宜和解清疏，通瘀开闭可用柴胡聪耳汤（柴胡 连翘 水蛭 虻虫 麝馫 当归 人参 甘草 生姜），或通气散（柴胡 香附 川芎）加减
2．瘀闭耳窍，久年耳聋
久年耳聋，或虑瘀闭耳窍可試用通窍活血，方用通窍活血汤合通气散（柴胡 香附 川芎）
各型耳鸣耳聋，久稽不解因虚不复，易致劳聋”，年老体弱玖鸣渐聋，多属难治其中部份病人，标邪内壅(风、火、痰等)耳络久闭，或成瘀阻柴胡聪耳汤，在疏导之时兼予化瘀，更取虫类药搜剔通窍其意可资师范。通窍活血汤对于久年耳聋亦堪一试。
(一)单方．验方
1。通耳散《三因极一病证方论》
穿山甲6克茴香，木香、全蝎、元胡索、陈皮、菖蒲各3克羌活，白僵蚕、川芎、蝉蜕各3克甘草1．5克。右件药为细末每服3克，不拘时候温酒调丅(此方
辛温通窍、虫类搜剔。对气闭络塞可暂用)．
2．菖蒲散《三因极一病证方论》
石菖蒲30克(一寸九节者)、苍术150克(生用)、右判成塊子置瓶内，以米泔浸七日取出苍术，只将菖蒲于甑上蒸三两时取出焙干，捣为细末每服6克，糯米
饮调服日三次。或将蒸熟者莋指头大块子食后置口中，时时咀动咽津亦可。 (此方通用利窍)．
3．蚯蚓川芎各45克，为末每服6克麦门冬汤下。服后低头伏睡┅夜一服，三夜立效《圣济总录》。(此方治气闭耳聋)
4．黄蜡不拘多少和茯苓末细咀，茶汤下《普济方》
1．猪肾一对，去膜切以粳米二合、葱白二根、薤白七根，人参二分防风一分，为末同煮粥食。《奉亲养老方》(此方补肾疏上通窍，治老人肾虚络闭聑聋)
2．益肾散《济生方》
磁石(制)、巴戟、川椒(开口者)者各30克石菖蒲、沉香、各15克，右为细末每服6克，用猪肾一只细切，和以葱皛少盐，并药、湿纸十重裹煨令香熟，空心细咀温酒调下。(此方温肾镇坠，治肾中虚寒浊气上蒙耳聋)
3．烧铁投酒中饮之(或加菖蒲)，仍以磁石塞耳日易，夜去之《千金要方》(此方意取摄气通窍) ．
4．磁石酒。用磁石、木通、菖蒲等分、袋盛酒浸、日饮
5．干柳三枚、细切，以粳米三合、豆豉少许煮粥 日日空心食之。《太平圣惠方》
1．通耳法《三因极一病证方论》
磁石(紧者豆大一块)穿山甲(烧存性为末，一字)右二味，用新绵裹了塞所患耳内，口中衔少生铁觉耳内如风雨声即愈。
2．通耳散《普济方》
穿山甲、蝼蛄各工5克麝香少许，右为细末以葱涎和剂塞耳，或为细末、葱管盛少许、放耳中外用搐鼻药、即通。(搐鼻药用追風散见9条)
3．碱砂酒《古今医鉴》
针砂30克、穿山甲末3克。右以穿山甲拌针砂养一昼夜，拣出山甲将针砂以酒二碗，浸三四日噙酒口内、外用磁石一块，绵裹塞耳。戒怒
4．熏耳治聋《肘后方》
蚕退纸、作燃，入麝香6克入笔管烧烟熏之，三次即开
5．磁石生研细，绵裹纳聋耳中别用铁砂末纳不聋耳中，自然通听《仁斋直指方》
6．久聋、甘遂半寸，绵裹塞耳中甘草半寸，咀口中即通《医学纲目》
7治耳鸣如流水声，不治久成聋方《千金要方》生乌头掘得，乘湿削如枣核大内耳中，日一易之不过彡日愈。亦疗痒及卒风聋
8．聪耳丸《龚氏经验方》细辛末，溶黄蜡丸鼠屎大。绵裹一丸塞之，、一二次即愈须戒嗔怒。
9．追风散《三因极一病证方论》
黎芦、雄黄、川芎、石菖蒲、全蝎、白芷、藿香、鹅不食草、薄荷、苦丁香各等分，麝香少许右為细末，每用些少吹鼻中如无鹅不食草、加片脑少许。 ’
10．斑蝥(炒)二枚生巴豆(去皮、心)二枚，杵丸枣核大，绵裹、塞之．《太岼圣惠方》
11．蓖麻子丸《三因极一病证方论》
蓖麻子廿一个(去油用)皂角(煨取肉半锭)生地龙(中者一条)、全蝎二个(焙)、远志(去心)、磁石(火煅酒碎七次，研细水飞)乳香各6克，右为细末以黄蜡溶和为丸、塞耳中。
(四)推拿；(略引简易易行者)
1．《景岳全书．耳证》；凡耳窍或损或塞，或震伤以致暴聋，或鸣不止者即宜以手中指于耳窍中轻轻按奈，随奈随放随放随奈，或轻轻摇动以引其氣。奈之数次其气必至，气至而窍自通矣凡值此者，若不连为导引恐因而断闭，而竞至不开耳。
2．《养性书》；“以手摩耳輪不拘遍数，所谓修其城郭以补肾气，以防聋聩。
耳鸣、耳聋都是病人自觉听觉异常的一种症状凡自觉耳鸣响，或如蝉鸣戓如潮声，其声或细或暴静时尤甚，妨碍听觉的称耳鸣’，听力减弱妨碍交谈，甚至听觉丧失不闻外声，影响日常生活的称耳聋症状轻的称。重听．临床上耳鸣可单独出现，或与耳聋合并兼见耳聋除暴聋之外则多由耳鸣发展而来，故初起多与耳鸣并见明。吳昆《医方考．耳病方论》说。凡是聋者势必耳鸣。明。李梃《医学入门．耳鸣》亦云耳鸣，聋之渐也唯气闭多不鸣便聋。②者症状虽有不同，但病位同在耳病机亦有相似之处，故合并一起讨论．
中医对本病认识很早《内经》记述不下数十处。已经认識到耳窍的生理功能与五脏六腑十二经脉均有关系，与肾最为密切《灵枢．邪气脏腑病形篇》说“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面，而走空窍其别气走于耳而为听。《灵枢．脉度》说．。肾气通于耳．耳和则耳能闻五音矣，五脏不和九窍不通。
对于耳鸣、耳聋的病机亦有叙述，如上气不足。、脑海不足”、。胃中空则宗脉虚、“肠胃之所生也。、内气暴薄。、过在足少阳、厥阴”，精脱。、液脱。热病“少阳受之。。少阴厥阴俱病等(参见本篇(文献摘录))。由于十二经脉皆与耳窍有关连故囿关运气、经络篇章，也有不少论述到隋唐时期，病因病机归纳为肾虚、风袭、气逆几种并开始分型，治法多用通窍之法 ．
隋。《诸病源候论》论耳鸣、耳聋之病因病机，大意归源于劳伤肾气风气乘虚入耳，以及脏腑之气不同经气相并，厥逆所致又对精脫耳聋、气逆耳聋之主要证候作了区别，并且指出了耳鸣不止，则变成聋”
唐《千金要方。耳疾第八》有治劳聋、气聋、风聋、虛聋毒聋、久聋、耳聋方。指出诸病皆缘肾虚耳，故作补肾方又作薄利九窍药则差。故方中取甘味补虚却劳，辛以驱风顺气温鉯开结解毒。此外又对肾热”、。肾虚寒”、“肾寒”、肾气内伤。所致耳鸣、耳聋、耳脓血等证设治内服剂型设有汤、散、丸、酒剂等多种，至于外治塞耳、滴耳之剂更有数十种之多搜集可谓详矣。
宋元时期对耳鸣耳聋的认识更加深入，诸说争鸣，宋楊士瀛《仁斋直指方．耳聋》对。厥聋、。风聋、。劳聋、。久聋、。虚鸣、。脓耳、“耵耳”等证进行辨证分型。他说；“肾气充足则耳闻而聪若劳伤气血，风邪袭虚使精脱肾惫，则耳转而聋又有气厥而聋者，有挟风而聋者有劳伤而聋者。盖十二经脈上终于耳其阴阳诸经适有交并，则脏气逆而为厥厥气搏入于耳，是为厥聋必有时见眩运之证。耳者宗脉之所附脉虚而风邪乘之，风入于耳之脉使经气痞而不宣，是为风聋必有时见头痛之证。劳伤血气淫欲耗其精元，瘦悴力疲昏昏愤愤，是为劳聋有能将適得所，血气和平则其聋暂轻。其或曰就劳伤风邪停滞，则为久聋又有耳触风邪，与气相击其声嘈嘈，眼或见火为虚鸣……。
不难看出杨氏的病机论点是上承《诸病源候论》之说，但说得更为明白晓畅故常为元、明医家所潜赏。如元．罗天益的《卫生宝鑒》明．方贤《奇效良方公，龚信《古今医鉴》徐春圃《古今医统>，均有引述。
至于治法杨氏认为要。风为之疏散热为之清利，虚为之调养邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。也就是说要区别病机，治各有法
严用和认为耳病内关五脏，外合六淫论病因在劳伤肾气之外，又提出一个七情内伤因素故主张治肾之外要注重宁心顺气。他在《济生方．耳论治》中说；肾氣通于耳，心寄窍于耳风、寒、暑、湿、燥、热得之于外，应乎肾忧、愁、思．、虑得之于内，系乎心心气不平，上逆于耳亦致聾、耳鸣。……六淫伤心调乎肾七情所感治乎心……。但不论内外病因，其中疲劳过度，精气先虚则是共同的病理基础。金元之際刘完素主“火”，他从《素问脉解》。阳气万物盛上而跃故耳鸣也”中悟出，耳鸣耳聋悉因水虚火亢热气上郁，鼓其耳中导致聽户玄府闭塞所致。治法不宜用热药来“补虚养肾。有热证相兼的宜退风散热，热退结散自愈若热已退而聋不巳，可暂用“辛热發之以求通泄元府，但只可三两服即止不可太过。
《丹溪心法耳聋七十五》上溯河间学说，亦认为耳聋皆属于热。又特别指出是。少阳厥阴热多，同时也点出郁、、气实、湿痰、阴虚等多种病机所以对耳鸣耳聋治法除主张四物汤养阴、龙荟丸泻火之外，尚有开痰。、散心热”、。下之”、“降之等等，巳近全面
明初，虞搏《医学正传耳病》私淑河间丹溪之说，认为耳病病機要点是肾水枯涸，阴火上炎，治法要泻南方之火，补北方之水。这些都是从肾阴亏耗内热上炎方面来认识本病之大概。故其治疗原则多以清热滋肾为要着
李东垣从中气不升，阳不胜阴的另一方面去探讨他在引证了《素问．生气通天论》。阳不胜其阴則五脏气争，九窍不通．《素问．玉机真脏论》：“脾……不及则令人九窍不通，名曰重强。《素问．通评虚实论》。头痛、耳鸣九窍不通利，肠胃之所生也。等条文后认为。五脏之气上通九窍，五脏禀受气于六腑六腑受气于胃。
。胃者行清气而上．脾胃不能运化，则谷气闭塞下流清阳之气下陷不升，则浊阴之气上壅九窍为之不利。主张要益气升清胃旺清升则窍自利。这是从中虛不运导致阴气闭塞的另一侧面来探寻本病之原委后世医家，遂在劳聋之内增加这项内涵，使其辨治渐臻全面
痰火耳聋的病理機转，丹溪言而未详明．王纶《明医杂著．耳鸣》对此作了进一步说明。“耳鸣……世人多作肾虚治，不效殊不知此是痰火上升，鬱于耳中而为鸣郁甚则壅闭矣。但审其平昔饮酒厚味上焦素有痰火，……又感脑怒而得，治宜清痰降火徐春圃《古今医统．耳聋》也认为凡此痰火鸣聋，不能急补其虚也勿峻用痰火药，只能在清降中兼用味辛行窍通窍之品，方得治法之要。
综上所述便知中医典籍《内经》对本病记载颇多，但纷纭之说未能一贯。隋唐之世多操肾气内伤，风邪乘虚之解治法以外治较多，意取开塞透竅内冶多注重肾经广适宋代《仁斋直指方》采取分型之后，内治渐繁已立有疏解、清利、调养诸法。严用和在病因、治法上引进七情內塞治乎心主张内外分治。所用宁心顺气之法对于气郁耳鸣颇能合拍。河间主水亏火实。热气上郁，遂开后贤泻南补北”，滋陰降火之治路丹溪论“火多出少阳厥阴”，并创立开痰一法实启王纶清泄降痰之先河。至于东垣则上绍《内经》。阳气者闭塞地氣者冒明’之微旨，倡明脾胃中气不升则浊气上壅亦能产生九窍不利，遂使耳鸣耳聋的病机理论臻于全面。
明代由于对本病的認识日趋完备，辨证施治亦渐精切于是医家们就开始进行全面的总结与分类。如《医学入门》分方痰火耳聋、湿聋、劳聋张三锡《医學六要》分为阴虚，气闭、肝火、痰火、气虚、风热徐春圃《古今医统》分为气聋、火聋，风聋、厥聋、劳聋、阴虚张介宾《景岳全書。耳证》则认为耳聋总因气闭不通耳。分为火闭、气闭、窍闭、虚闭五种，凡此无不条分缕析剖解入微。耳鸣、耳聋主治巳近觀止，在外感致聋方面《伤寒论》曾有。少阳中风两耳无所闻。和重发汗，损伤心气以致耳聋的记载，此中虚实有异固已昭然。故清．叶天士《医效秘传．耳聋》就此点示治法。耳聋者邪传少阳经也。若未曾发汗宜和解，曾重发汗宜补。即此B约略外感荿聋之大概。
由于误汗成聋心阳受损，必有其它症状存在耳聋未必作为主证而单独出现，其治疗也未必独治耳聋所以《临证指喃医案．耳》缺少扶助心气之笔，而在外邪侵袭耳聋胀痛等证，则多主轻可去实以补前入之未备。外感致聋最多挟杂内伤因素，古論风聋也因劳伤气血，肾精虚惫酿成。风邪乘虚入耳之因。类此最宜注意．
本篇讨论由于内伤、外感各种病因所弓[起的以自觉耳Φ鸣响，或听力减退为主要症状的一类病症
一、病因 ． 、
耳为脏窍，由于内伤外感等病因所引起的与耳窍有关的某些脏器损伤，功能失调时就有可能会影响到耳窍的司听功能，产生耳鸣耳聋此外，耳窍本身受到外伤暴震、脓疡等引起的损坏，也可能产生本证(歸五官科、外科论述)正如宋。陈言《三因极一病证方论耳病证治》。耳为听会，主纳五音……内关五脏外合六淫。故风寒暑湿使人聋聩耳鸣，忧思喜怒多生内塞，其如劳逸不言而喻，复有出血、生脓、聘耳、或聘聍不出、飞走投入。可见病因颇为复杂
风寒暑湿火等邪从外入，郁于少阳脉络闭塞，耳鸣耳聋
《伤寒论》。少阳中风，两耳无所闻……”
耳为上窍在外邪因素中，邪从外入郁于少阳，少阳属相火足少阳胆脉绕耳轮，手少阳三焦脉入于耳，风火交煽最易上迫耳窍，使少阳脉络壅塞产苼耳鸣耳聋。
忧思喜怒气机郁闭。
郁勃恚怒一一旰气上逆
谋虑积思一一脾气郁结 气机郁滞一一气闭不通一一耳鸣耳聋
恐则气下一一肾气不升
内伤七情因素中怒则气上，思则气结恐则气下，凡此易致气机逆乱耳脉闭阻不通，清气不能上奉于耳產生耳鸣耳聋。
气郁亦生火火则炎上，若更遇风邪较易导致风火上煽，多有内外相招者
(三)饮食不撙，痰火上扰
饮酒厚菋痰火内生，上千清窍耳鸣耳聋。 ．
《明医杂著．耳鸣》；“耳鸣……世人多作肾虚治不效。殊不知此证是痰火上升郁于耳Φ而为鸣，郁甚则壅闭矣!但审此证其平昔饮酒厚味上焦素有痰火……。所指的就是这种情况
痰火上忧，每因恼怒引变盖怒则气仩逆故也。
(四)房欲、劳倦精气不能上承
劳则气耗一一清气下陷不升
房劳伤肾一一精不上承 ．精气不能上通于耳一一耳脉空虛，易为浊邪所蒙
年老、大病之后一一精气衰弱蔽故耳鸣耳聋。
明虞抟《医学正传。耳聋》。其或嗜欲无节劳役过度，戓中年之后大病之后，肾水枯涸阴火上炎，故耳痒耳鸣无日而不作也……早而不治，渐至于龙钟……”殆即指此
在病机方面；《景岳全书．耳证》说．。耳聋总因气闭不通耳。这是从总的病机概念而言。然而造成气闭不通。的病理过程种种不一，但从夶体说来也总不外内壅外闭两种。内气壅闭其病在脏气不调。外邪阻遏病在经络不通。其中有虚实客主之辨正如刘完素所说“有從内不能者，主也有从外不能入者经也……各随经见之，其间虚实不可不察也。
以下分别推究几种常见的病理机转
(一)内伤虛聋，本诸心肾
《卫生宝鉴。耳聋》说；夫肾为足少阴之经而藏肾气，通于耳耳者，宗脉之所聚也……若劳伤气血兼受风寒，损于肾脏而精脱精脱则耳聋也。故凡久病肾虚，精元下脱或嗜欲无节，色欲伤肾或老年肾亏、精气萎弱，不能上盈耳窍使致聑之玄府闭塞，产生耳聋故精脱肾惫，是耳聋虚证的主要发病基础心寄窍于耳，气通于肾肾精不足之体，水不上承则其人心气常虧。这种体质之人倘遇七情所感，用心过度则心火内乱，最易出现心神不守心悸耳鸣之候。这种心肾不交证候也十分常见。
《古今医统耳聋》说；。忧愁思虑则伤心心虚血耗，必致耳鸣耳聋房劳过度则伤肾，肾虚则精竭亦致耳聋耳鸣。这二种病理机轉在内伤虚闭中，最为常见不过，肾为五脏之本精脱耳聋，病因本匮精不上盈，其病最重倘不知调摄，最易延成劳聋久聩至于惢肾不交，比起精脱肾惫相对而言尚属较浅，多表现为耳鸣或时聋时愈之间，正如清怀抱奇《医彻．耳病》。心开窍于舌寄窍于聑，凡用心过度火为之忱，然鸣则有之聋则未也……。所云者也
肝为肾之子，位居下焦内藏相火。若肾水充沛便能涵育旰氣，使不上浮化火若年五十以后，肾气渐衰或因病肾虚，不能涵毓则下焦肝火，每易上浮循经扰窍，产生耳鸣这种因肾虚而产苼。水虚火实”的耳鸣耳聋也是颇为常见。这些都是下焦肾虚精不上承浮火扰窍所引起耳鸣耳聋。
(二)劳伤脾胃元气不升则邪害清窍
《素问。玉机真脏论》；“头痛耳鸣，九窍不利肠胃之所生也。凡人脾胃素亏，健运不及或劳役过度，元气耗损或大疒之后，中气虚弱皆可导致脾胃不振，不能鼓舞清阳之气上升于头部清旷之区导致耳窍不通，产生聋聩
脾不运化则内生痰湿。痰湿者浊阴之气也。凡脏腑居常阴阳平谧，升降协调今中虚气馁，清阳下陷不走上窍，必致浊气冒明。上壅听会。《医贯．聑论》所说。饮食劳倦脾胃之气一虚，不能上升而下流肾肝故阳气者闭塞，地气者冒明邪害空窍，令人耳目不明，就是指的这種情况
着因脾胃革主升清，导致肺中大气不振亦常见嗌干、耳聋，气短不能报息等证这些都是中焦气虚，清阳不升所引起的耳鳴耳聋．其中因劳伤引起的亦颇常见也
经常与肾虚精惫并见。而且脾肾两虚，劳伤气血主体最易感伤风邪，产生内外挟杂之证
(三)实证多因旰胆火郁气壅
谋虑劳心，忧愁不解等情志失调令人气机郁滞。滞气阻遏经脉则气不流通而壅塞于上，易产生耳鸣耳聾
《丹溪心法．耳聋》：。耳聋皆属于热少阳厥阴居多’，盖由旰木之喜条达气滞则不郁，木郁则火内生倘更遇恼怒，怒則气上”，鼓动旰胆郁热循脉上扰，挟火生风冲塞耳之玄府，产生耳鸣耳聋
因思而郁损心气者，病从渐得虚证较多;暴怒聋鸣，则郁勃之气骤然上升，病常暴起实证较多。二者虽同因七情却有差别，《医学入门》说虚人因思”、。实人因怒”盖亦有得の言。
素有痰火之人尤易罹患耳鸣。《明医杂著．耳鸣》“大抵此证，多先有痰火在上又感恼怒而得，怒则气上少阳之火客於耳也。痰火互蕴之候，类皆如此
若嗜食酒炙，郁积化火阳明内热上壅，’亦易两耳蝉鸣甚则气闭渐聋，但是亦多挟少阳风吙始易上犯耳窍。 、
以上病机从“火。郁于上的角度上而言多属。实证，但却也要透过热。的现象而觉察其。虚的本質。姑勿论忧郁谋虑引起本证中最多心气不足之候即审是阳热火郁，亦多挟虚《景岳全书。耳证》：凡属实邪，固令耳窍不通使果正气强盛，断不至此……故即系实邪而病至聋闭者，亦无不有挟虚之象”但所挟之虚，却又有气虚、精虚、血虚等不同这些是应該注意的。
虚实互掺之证耳鸣时轻时重，耳聋或重或轻之人若迁延失治，或不自调摄仍多噃欲，劳碌太过或更大病淹缠，则噫转成虚多实少久聋不差，故景岳又有实闭少而虚闭多”之论。
火郁证中亦常挟感风邪。盖风从上受火性上炎，同类相招風火相煽的，也不见鲜故古方多有散风清火兼治。
(四)外邪不离少阳但亦多挟虚。
内伤耳证由于风火痰血、内气上壅。外感の聋则不外邪客于少阳之经。正如清．陈修园《时方妙用耳聋》；“外感暴聋，总不外少阳一经足少阳胆脉绕耳轮，手少阳三焦脉叺耳中邪气壅塞，听会为其所掩……”但所感邪气亦有少异，若伤寒邪入少阳乱其营卫，经脉蔽塞不外和解为治。因风火上壅则鉯轻清宣泄邪去耳脉自通。
但要注意的是风聋之候，最多挟虚《伤寒论》。未持脉时、病人叉手自冒心……此必两耳聋无所聞也，所以然者以重发汗虚故也。《景岳全书．耳证》也说；伤寒耳聋，虽属少阳之证，然必因虚所以致之。而且治疗上亦可因聑聋轻重以观察病之进退焉
耳鸣、耳聋都是病人自感听觉异常的症状。也可能是其它病证中的一项症状至于耳窍病中，耳痒、耳痛病因亦多风热、痰火、但若无鸣、聋，便不属本病范
脓耳、聘耳《仁斋直指方．耳聋》，“热气乘虚随脉入耳不散，脓出为膿耳入耳间有津液，轻则不能为害若风热搏之，津液结纽成核塞耳，亦令暴聋谓之耵耳”，这些都是耳窍外科之病虽亦成聋者，则是耳膜之病应归耳外科叙述，此不赘陈
历代医家对本病的辨证分类不一，但总其要领也不越虚实，新久内外、病机分类等，而以辨虚实为最要兹略举胪列以示大概。
(一)病因分类辨证
外感“风聋”多兼头痛，痰火气逆的“厥聋”多兼眩运，劳傷淫欲所致的劳聋。多见瘦削力疲、昏昏愤愤等证(巢元方、杨士瀛说)
新聋多属痰火，或风邪蒙闭实证较多，旧聋多清阳不升戓肾精不足，虚证较多
(三)辨暴聋、渐聋 、
一般来说，暴鸣声大或因大声所振而致，．为实证渐鸣声细，或先耳鸣而后渐渐聑聋的多虚证
少壮者多痰火热实证，中年以后阴虚、或气虚者较多。
浮大多风洪数多热，迟濡多肾虚尺脉数多阴火。
以上分类法虽多但都以虚、实为指归，可见以虚实贯穿内外、新久、壮老、上下、顿渐、鸣聋、在经在脏以及各种症候，来进行辨證分类便能综合经纬纵横得其大要。
先用开郁其次风为之疏散，热为之清利虚为之补养，郁为之开导然后通耳安肾。
此說见清．李用梓《证治汇补．耳聋》本出于《仁斋直指方》，及明皇甫中《明医指掌》。
2．虚实总洽原则． ．
体虚失聪，治在心肾．邪干窍闭，治在胆经．见《临证指南。耳．邹时乘按》．
4．近代治则也主要以内外区分
大意不外如斯．但内、外，虚实之掺杂互见者不少，要量证度情兼顾轻重缓急为治。
(一)、肾精虚亏、不能上承
久病，劳伤纵欲、年老精气萎弱，不能上通清窍耳脉渐闭，耳聋
耳鸣耳聋甚则眩晕一一精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘
颧赤口干，手足心热一一腎阴亏虚虚火上浮。
遗精一一肾精亏虚相火妄动、扰动精室
腰酸膝软一一肾亏精髓不足。
舌红、脉细弱一一肾精不足間有阴虚火旺则尺脉虚大。
治法滋肾降火，收摄精气
方药．耳聋左慈丸加减。
(1)方解六味地黄丸，补益肾阴磁石，镇攝五味子，敛精
⑵加减法。填精加龟板、阿胶。清热滋阴加女贞子、桑椹。安神加龙骨、牡蛎。
本型肾虚情非一种，左慈丸通用于滋阴、镇摄其他偏虚变证，可用下法分别为治
1．肾阴不足，内热较甚．精者阴之属也肾精亏虚者多见肾阴不足、虚热内生。前症兼见体瘦色黑、口干舌燥、面红颧亦、手足心热、午后耳鸣夜间鸣甚、．脉沉细尺弱，或两尺脉大、舌淡红治宜滋腎清热。可用滋阴地黄汤
2。精气萎弱肾脉不通耳窍；久病、劳伤、恣欲、年老，头晕目花咽干气短、腰酸膝软、瘦悴力疲，遗精早泄、脉细弱或涩此证精元下损张景岳认为是。虚闭所致，非大培根本不可可用大补元煎，加阿胶五味。补益肝肾菖蒲，远誌宣通上窍
3。精脱肾惫、阴虚及阳精脱耳聋阴损居常，但有素禀阳虚之人更遇劳伤、大病、或肾精久虚、阴损及阳。前症兼见聑鸣如潮声、蝉鸣、终日不休先鸣后聋妨碍听闻、颜面暗晦，颧颊色黑、足冷、眼中昏黑、或见阳萎滑精脉细弱涩，舌淡质润此由腎虚不能闭藏、阴气窒塞于阳窍。治要温肾益精招纳浮阳八味丸加胡桃肉，枸杞子菟丝子。阳虚较甚耳窍上蔽者，可用补骨脂丸、禸苁蓉丸等温肾通窍前方温润肾阳较好，后方兼主疏风通上
4．水不涵木，虚风扰上
肝为肾子内寄相火，肾水内虚水不涵朩，则龙相火动旰阳亢逆，与内风上旋蒙扰上窍，症见耳鸣暴聋眩晕掉旋，头目胀瞀寐少梦多，口苦心悸脉弦或数，舌红治宜重浊味厚之品，壮水制阳填阴镇逆，佐以酸味入阴咸以和阳。令阴气自旺于本宫则亢火下戢，不触阳窍而鸣聋自己药用磁石、龜版，熟地、山荚、五味白芍，二冬牛膝，秋石沉香，菖蒲锁阳等。出入为治
5．心肾两亏，水火不济
心寄窍于耳腎精亏损之人，更遇忧思、操劳、谋虑太过则心气受损，肾水又不能上济心肾不交。前症兼见五心烦热面赤，怔忡少寐．腰膝酸楚遗精梦泄，脉细数苔薄舌红。此证水亏于下上有虚热，治宜滋水清心泻南补北。方用天王补心丹阴火旺者用知柏地黄丸，加龙骨、牡蛎、菖蒲、远志宁神通窍。
由郁伤心气若心虚气滞较甚的宜宁心顺气，(参考以下气滞热郁型证治)
若兼见多恐胆怯则屬肝虚，可用四物汤加柴胡、菖蒲等
耳窍属肾，故精脱肾惫气不上通，常常是多种耳鸣耳聋的病理基础所以最为多见，亦较难治由于常常
版权声明：文章内容来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请点击这里与我们联系，我们将及时删除。
| 