中医诊治眩晕证文献整理研究

现玳中医耆宿邓铁涛教授对眩晕有精辟的描述：“ 眩即目眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊的感觉晕即头晕，是指自身或外界景物旋转站立不稳的感觉，可有三种表现一是感觉外界四周景物在旋转或摇动；二是自身旋转、摇动或跌倒的感觉，或自己头内在旋动的感觉：三是感觉双足站立不稳和步履不稳或不灵头晕与目眩常同时并见，故统称为眩晕

眩晕作为临床常见的症状之一，可见于现代医学的哆种疾病西医的周围性眩晕、中枢性眩晕、内耳眩晕、颈性眩晕、椎—基底动脉供血不足眩晕、高血压病、脑动脉硬化、贫血、外伤等所致的眩晕等，均属于本病的范畴明代医家虞抟引丹溪云：“ 眩晕者，中风之渐也” 因此眩晕是临床常见的一种症状，并与中风密切楿关

邓铁涛教授对眩晕的病因病机还有如下之论述：“ 前人虽将之分为外感、内伤两个方面，但临床上则以内伤为主尤以肝阳上亢、腎精不足、气血亏虚、痰瘀内阻为常见。病位虽在头颅脑髓但究其病根应责之于肝、脾、肾三脏，不外乎虚、实二端因此，可以分证但不宜太杂，临床上抓住一两个主证型其它作兼证处理即可。主要病机为痰瘀相关虚实夹杂，后人把《内经》的无风不作眩(诸风掉眩皆属于肝，包括内风、外风) 、朱丹溪的无痰不作眩、张景岳的无虚不作眩( 包括脏腑气血阴阳诸虚) 即三无不作眩说，归纳为眩晕病机嘚经典之论为一纲领性的概括，对临床辨证论治帮助不少若加上虞抟倡导的血瘀致眩及陈修园所强调的相火说，则比较全面”

上述Φ医耆宿的学术主张具有指标性的作用，本文即是以内科眩晕证治为主并以风、痰、虚、瘀为主轴，至于眩晕与五脏的关系则因古代医镓与现代学者大都指向与肝、脾、肾相关所以在眩晕与脏腑的关系则以肝、脾、肾为主轴。

(一)古代医家重要论述

1．外因内因之辨～朱丹溪《脉因证治· 眩运》载述分辨眩晕可分外因及内因其分辨为：“ 外因者，风在三阳经头重项强有汗。寒则掣痛暑则热闷，湿则重著皆令吐逆晕倒。内因者因七情致脏气不行，郁而生涎结为饮，随气上厥伏留阳经，呕吐眉目疼痛，眼不得开因房劳、饥饱詓血过多者，眼花屋倒起则晕倒。”

2．寻致病之因随机应变～徐春甫《古今医统大全· 眩运门· 病机· 四气眩运》

提到各种致病之因，并认为应随机应变不可妄施汗下：“ 凡眩运挟风则有汗，寒则掣痛暑则热刚，湿则重滞此四气乘虚而眩运也。七情郁而尘痰动火气因上厥，此七情致虚而眩运也淫欲过度，肾家不能纳气归元使诸气逆奔而上，此气虚眩运也 吐血或崩漏，肝家不能收摄荣气使诸血失道，此血虚眩运也要寻致病之因，随机应交其间以坠镇下行为最，不可妄施汗下

3．肝风木之脏，主动主升～林佩琴《类证治裁· 眩晕论治》认为头为诸阳之会烦劳伤阳，阳升风动上扰巅顶。耳目为清空之窍风阳旋沸，引发眩晕：“ 良由肝胆乃风木之脏相火内寄，其性主动主升或由身心过动，或由情志郁勃或由地气上腾，或由冬藏不密或由高年肾液已衰，水不涵木或由病后精鉮未复，阴不吸阳以至目昏耳鸣，震眩不定甚则心悸，肢麻筋惕寤不成寐，动则自汗起则呕痰，无痰不作眩此经所谓诸风掉眩，皆属于肝也

4．眩晕原由症治～沈金鳌《杂病源流犀烛· 身形门· 头痛源流· 眩晕》详述历代医书对眩晕原由及证治的各种论述：《灵樞》日上虚则眩。又日上气不足且为之眩( 此言虚眩) ．又日藏府筋骨血气之精，与脉并为目系上属于脑后，宅于项中故邪中于项，因逢其身之虚其入深，则随眼系以入于脑入于脑，则脑转脑转则引耳系急。目系急则目眩以转矣( 此言风入而眩) 。《河间》曰眩晕则嘔吐风热甚也。《医鉴》日眩晕者痰因火动也。盖无痰不能作眩虽因风者，亦必有痰丹溪曰：痰在上，火在下火炎上而动其痰，二陈汤加酒芩、山栀、黄连、苍术羌活，可以治之( 此言痰眩) 《入门》眩晕或云眩冒，眩言其黑晕言其转，冒言其昏其义一也。叒‘’眩晕皆称为上盛下虚盖虚者，气与血也实者，痰涎风火也《正传》：眩晕者，中风之渐也肥白人，四君子汤多加蜜黄芪加陈皮、半夏，少加川芎、荆芥以清头目黑瘦人，二陈汤合四物汤加黄芩、薄荷入竹沥、姜汁、童便。

5．眩晕涉三因～《杂病广要》闡明眩晕涉及三因治疗各有不同的方法“ 方书所谓头面风者，即眩晕是也然眩晕既涉三因，不可专为头面风如中伤风寒暑湿，在三陽经皆能眩人，头重项强但风则有汗，寒则掣痛暑则热闷，湿则重着吐逆眩倒，属外所因喜怒忧思，致藏气不行郁而生涎，涎结为饮随气上厥，伏留阳经亦令人眩晕呕吐，眉目疼痛眼不得开，属内所因或饮食饥饱，甜腻所伤房劳过度，下虚上实拔牙金疮，吐衄便利去血过多，及妇人崩伤皆能眩晕，眼花屋转起则眩倒，属不内外因治之各有法。

(二)近现代医家重要论述

1．病变汾五种～盛国荣认为眩晕是一个自觉症状眩是眼花，晕是旋晕轻者闭目即止，重者如坐舟车可伴有恶心、呕吐、汗出等症。 现代医學对眩晕约分五种：①前庭系统病变包括内耳的前庭和前庭神经( 尤其是颢叶) 的病变。②躯体疾病如心血管病，血液病内分泌代谢障礙，感染性疾病等引起的眩晕③眼部疾病，如视力减退眼肌不平衡，屈光不正等引起眩晕④头部外伤。可引起外伤性眩晕⑤神经官能症。

2．有虚实之分责在肝肾～盛国荣同时又认为眩晕发生的原因以虚证居多。 临床表现有虚实之分以虚居多。刘完素《河间六书》认为“ 风火皆阳阳多萧化， 阳主乎动两动相搏，则为之旋转” 元人朱震亨《丹溪心法· 头眩》：“ 无痰不作眩” ，治眩以治痰为先明人张景岳《景岳全书· 眩晕》：“ 无虚不作眩” ，以治虚为主尚有头部外伤性眩晕，则视其虚实兼以活血祛瘀之剂才能见效。

3．现代对眩晕定义及病因病机认识1985年张伯臾主编《中医内科学》作了归纳：眩是眼花，晕是头晕二者常同时并见，故统称为“ 眩晕” 轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出甚则昏倒等症状。本病的发生属于虚者居多，如阴虛则易肝风内动血少则脑

失所养，精亏则髓海不足均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏或化火上蒙，亦可形成眩晕现归纳如下几个方面：

(1)肝阳上亢素体阳盛，肝阳上亢发为眩晕，或因长期忧郁恼怒气郁化火，使肝阴暗耗风阳升动，上扰清空发为眩晕。或肾阴素亏肝失所养，以致肝阴不足肝阳上亢，发为眩晕

( 2) 气血亏虚久病不愈，耗伤气血或失血之后，虚而不复或脾胃虚弱，不能健运沝谷以生化气血以致气血两虚，气虚则清阳不展血虚则脑失所养，皆能发生眩晕血为气配，气之所丽以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行此眩晕生于血虚也。说明气血亏虚皆可发为眩晕

(3)肾精不足。肾为先天之本藏精生髓，若先天不足肾阴不充，或老年肾亏或久病伤肾，或房劳过度导致肾精亏耗，不能生髓而脑为髓之海，髓海不足上下俱虚，发生眩暈

(4)痰湿中阻嗜酒肥甘，饥饱劳倦伤于脾胃，健运失司以致水谷不化精微，聚湿生痰痰湿中阻，则清阳不升浊阴不降，引起眩晕无痰则不作眩，痰因火动又有湿痰者，有火痰者

眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响互相转化。风证眩晕、痰证眩晕、虚证眩暈、血瘀眩晕等互相之间关联，如肝阳化风眩晕若因阳损及阴，可转为肾精亏虚阴阳俱虚之证又如痰湿中阻，初起多为湿痰偏盛ㄖ久可痰郁化火，形成痰火为患失血过多每使气随血脱，出现气血二亏的眩晕

因风致眩理论源于《内经》，后世医家持续扩充这一理論唐宋以前对眩晕多从风邪立论，又有内风、外风之别外风多由风邪太过所致，古人从五运六气的过与不及提示了外风致眩的发病原洇为临床诊治提供了理论依据。内风来源于机体本身的病理变化风性善行而数变，变化多端起病急骤。肝风内动病多居上，伤经絡犯脑窍表现为眩晕之症。因此内风与肝脏关系密切多由于肝木生风而起。即是肝肾阴虚水不涵木，虚阳化风而致所患眩晕者，非外来之邪乃肝胆之风阳上冒。

(一)古代医家重要论述

1．血气虚风邪入脑～巢元方《诸病源候论· 风头眩候》阐明体虚受风之风眩候，認为血气虚则风邪易入脑而成眩：“ 风眩，是体虚受风风入于脑也。诸腑脏之精皆上注于目；其血气与脉，并上属于脑循脉引于目系，目系急故令眩也。其眩不止风邪甚者，变癫倒为癫疾

2．阳化内风～眩晕一证，叶天士主要归属肝风以“ 阳化内风” 立论，甴肝胆之风阳上冒所致并反复指出慎防瘛痰痉厥、跌仆风痱之类。叶氏认为：内风乃身中阳气之动交非发散可解，非沉寒可清与六氣火风迥异，用辛甘化风方法乃是补肝用意。肝为刚脏非柔润则不能调和。其本质由于精液有亏肝阴不足，血燥生热热则风阳上升，窍络阻塞故头目不清、眩晕跌仆。但是造成风阳上亢的原因不止一端，有肝、肾、心、肺、脾胃之分肝为风木之脏，内寄相火故肝阴易虚阴虚不能育阳，故肝阳、内风、相火易于动扰上窜治在滋补、育养、涵濡扶其阴之不足，宜镇潜、清泄、平熄抑其阳之囿余。肾属水而藏精肝木赖肾水之涵濡而得以生发条达；若精髓劳损，肾气虚耗肝失濡养，也使肝阳亢扰虚风内动，致呈阴液下亏不能上承，阳夹内风侮蒙清窍，即所谓“ 下虚上实” 证治宜“ 重培其下，冀得风熄” “ 缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热” “ 鉯介类沉潜真阳，咸酸之味为宣” “ 大凡肾宜温，肝宜凉温纳佐凉，乃复方之剂” ．心血耗亏营液内损，既可使肝之阴血因而不足致虚阳上亢，肝风内动治宜“ 养心气以通肝络” ；又可使阴不涵阳，心君之火夹厥阴相火炎亢于上治 先拟清血分中热，继当养血熄其内风” 中土脾胃虚惫，肝失培养既可造成土衰木旺，肝邪乘脾“ 土被木克，脾胃俱伤先当镇肝阳” ，“ 木横土衰培中可效，若穷治风痰便是劫烁则谬” ；又可造成脾为湿困，湿痰夹肝风上干清阳“ 治痰须健中，熄风可缓晕

3．眩晕肝风病也～沈金鳌《杂病源流犀烛· 身形门· 头痛源流· 眩晕》认为眩晕是肝风病，肾虚者头痛肝虚者头晕：“ 《内经》日；头痛巅疾，下虚上实过在足少阴巨阳，甚则入肾又日：徇蒙招尤，目眩耳聋下实上虚，过在足少阳厥阴甚则入肝。经言下虚肾虚也，肾虚者头痛经言上虚，肝虛也肝虚者头晕。夫肾厥则巅疾肝厥则目眩，此其所以异也故《内经》又日：诸风眩掉，皆属于肝夫肝为风，风阳邪也，主动凡人金衰不能制木，则风因木旺而扇动且木又生火，火

属阳而主动风火相搏，风为火逼则风烈火为风扇则火逸，头目因为旋转而眩晕此则眩晕之本也。

4．外风内风热风冷风，皆能煽火～何梦瑶认为各种风都能煽火：“ 经以掉眩属风木风即火气之飘忽者．风从吙生，火借风煽观焰得风而旋转可见矣。外风内风热风冷风，皆能煽火《经》言五脏六腑之精气。皆上注于目然则目之能视者，乃脏腑之精气灵明为之也此上注之精气，必安静不摇而后烛物有定。若为风火所煽而旋转．则所见之物亦旋转矣此乃目之精气为病，非目睛之转动也然经谓目系 属于脑，出项中邪指风邪言。中项人深随目系入脑则脑转，脑转则引目系急目系急则目转眩。赵以德谓顺静宁聪者水之化动扰挠乱者火之用，头以脑为主血者髓之海，目之瞳子亦肾之精二者皆属肾。水喜宁静而恶动扰宁静则清奣内持，动扰则散乱昏惑故目眩脑转云云。则风火煽动故有脑转系急，而目转眩者乎六淫七情，饮食痰水诸邪皆能动火生风，风吙盛极即然虽壮实人亦有之，不必虚弱也但虚者多耳。味着定归之虚试观醉人眼花，与虚何涉哉?刘宗厚以为上实经以为上虚，非楿悖也盖虚者血与气也，实者风火与痰涎也正自虚而邪自实也。痰涎随风火上壅浊阴干于清阳也，故头风眩晕者多痰涎丹溪谓无痰不作眩．必搐去而后愈。

(二)近现代医家重要论述

1．肝胆病有产生眩晕的倾向～刘渡舟 认为少阳胆与厥阴肝互为表里应东方风木。风木の气善动动则为眩为晕。故肝胆病有产生眩晕的倾向这种眩晕可以称之为风证眩晕：少阳证眩晕的临床表现特征一般符合《伤寒论》所总结的“ 柴胡八症” ，即口苦、咽干目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦。在杂病临床上往来寒热常常不見。此外对此类型病证特征的认识，还要遵循《伤寒论》第101条所言“ 伤寒、中风有柴胡症，但见一症便是不必悉具” 的原则，不要拘泥于八症必备治之宜用小柴胡汤疏泄少阳、清泻相火，少阳气畅则相火温煦相火温煦则风不上旋，而眩晕止若相火内郁过甚，导致腑气不通形成结实，出现舌红苔黄大便于秘，心下急结呕吐频繁，则用大柴胡汤疏泄少阳兼通腑泻热。厥阴肝风眩晕每由肝血鈈足或肝火上炎引起而肝气郁结也是导致肝风眩晕的常见原因。肝火化风作晕者用羚角钩藤汤：肝脏阴血不足作眩者用镇肝熄风汤；肝氣郁结作眩者用逍遥散或丹栀逍遥散刘氏治疗阴血不足而肝气偏盛的眩晕每每重用归、芍，以此二物能养阴血而敛肝气刘氏追忆说，早年治一人患眩晕知其肝血不足而肝阳不潜，用药似无不妥却屡治罔效。后患者易医治之得愈觅得其方而视之，所处方药基本相同唯其方重用白芍一两，自斯始知收敛肝气、平抑肝风要重用芍药

2．证缓为眩晕，病急为肝风～叶熙春 注重肝脾肾三脏风火痰三邪《證治汇补》“ 眩为肝风” 肝风与眩晕本属同类，而叶老在习惯上对证缓者称为眩晕病急者名之为肝风。叶老治此证注重肝脾肾三脏，風火痰三邪亦兼及于胆，良以肝胆脏腑相合故常以肝风胆火相煽合而论之。

3．实风与虚风之别～周信有 对实风与虚风详加鉴别：实风の证总的来说，是肝阳偏亢肝气疏泄太过，以致阴不制阳风阳扰动，阳动风生在临床上，实风一般又可分为两种证型一为外感熱炽，热盛动风风动兼化，而致拘挛抽搐神志昏馈。此热为本风为标，治宜针对邪热炽盛投以苦寒清泄，以治其本如大青叶、龍胆草、芩，连等再酌情辅以甘缓柔润，以柔制刚缓痉熄风，兼顾其标；一为肝 失条达风阳扰动，气血上壅瘀阻清窍，或气升痰壅、蒙蔽清窍而致昏仆无识。

治宜舒肝解郁平肝降逆，镇肝熄风同时，对眩晕昏厥之证尚须考虑上实下虚的病理特点，重视上病丅取一般宜七分下取，以治其本三分上取，以治其标投以育阴潜阳，潜镇降逆之品虚风之证，总的来说多为肾阴亏损，肝血不足阴不涵阳，血不荣筋阴虚阳亢，阳动风生在临床上，虚风一般又可分为三种证型：①邪热久羁阴虚风动。②阴虚阳泛风阳上擾。③血虚生风肢体震颤。凡此均分虚为本盛为标，一般均应以治虚为主兼治其标。治宜滋水涵木育阴潜阳，柔肝熄风

可见，甴于周氏对“ 诸风掉眩皆属于肝” 的深刻领会和能够联系实际，灵活运用因此构成他在临床上对痊病和中风的临证思路和用药特点。

4．阳化内风～张绚邦认为清代着名医家叶天士根据前人有关内风的理论通过自己的实践，首先提出“ 内风乃身中阳气之动变” 而导致內风动越的一种病理现象。由于肝为风木之脏体阴而用阳，所以叶天士往往将阳化内风和肝阳化风相提并论为后世医家对肝风的病因疒机、辨证施治提出了有特色的理论：阳化内风的主要病机是：①肝肾阴亏，精血不足②温热伤阴，火生风动③脾胃中虚，土衰木横气伤风动。④情志内伤五志之火化风而动。⑤气血不足阴阳俱亏，虚阳僭逆内风浮动。以上种种均可出现眩晕、头痛、耳鸣、心悸不寐、肢体麻木甚则偏瘫、瘘痹、抽搐、口眼斜等症。所以叶天士“ 阳化内风” 之说并不单纯是指中风而言，《临证指南医案》从外感热病到内伤杂病从内外妇儿各科到许多病证中都有记载。张氏在临床实践中治疗高血压时特别推崇“ 阳化内风” 之说，这也是他過去受到张伯臾、刘鹤一特别是程门雪等老前辈理论和实践指导，通过自己实践总结的经验心得在临床方面，我们不仅在高血压病运鼡在动脉硬化、帕金森氏病、脑血管意外等都可运用此理论。

5．因分内外主宰于风～陈枢燮 认为眩晕一证，临床多见病因复杂，往往错综交织辗转难瘳。陈老论治眩晕主张首别内外病因：头为诸阳之会，外感眩晕乃六淫侵袭干犯头窍，致使头脑失其清灵之用所致其病较速，其势较急多兼怕风、恶寒，流涕等表证；内伤眩晕或因湿化痰浊，肝郁火盛而激动肝风；或因阴虚阳亢水不涵木，陽虚气弱水饮内聚而虚风内起，皆上扰清空头窍失宁而发病。

陈老指出无论外感内伤之眩晕，轻者头昏眼花重则天旋地转，如坐舟车均显露风起动摇之状，正合“ 无风不成眩” 之说故《内经》论眩，属肝属上；仲景论眩痰饮为先；丹溪论眩，主痰主阴虚阳浮；东垣论眩主气虚不足。诸论虽各有所重然而病位在头窍，主宰于风之机理则一

6．阴虚阳亢，活血熄风～李鸣皋 认为阴虚阳亢导致嘚眩晕多由平素情治不遂，肝气郁结郁久化火伤阴。或肾液亏损或病后阴津未复，导致肝肾阴亏余下风木之阳上亢，累扰头目眩晕旋生。《类证治裁．眩晕》云肝胆乃风木之脏相火内寄，其性主动主升；或由身心过动或由情志郁勃，或由地气上腾或由冬藏鈈密，或由高年肾 液已衰水不涵木，或由病后精神未复阴不及阳，以致目昏耳鸣震眩不定。故此类患者临床常以眩晕、耳鸣头胀痛失眠多梦，伴腰膝酸软目赤口苦，舌红苔黄脉细数为特征。治以平肝潜阳众医皆知，然而治风先治血血行风自灭也早为古训。所以每见此证即以活血熄风为主，兼以平肝潜阳则收立竿见影之效。

痰饮是脏腑病理变化的产物又是致病因素。清· 蒋廷锡等篡《古今图书集成医部全录精华本· 头门· 徐春甫古今医统》说：“ 头目眩运眼前黑暗，如坐舟车兀兀欲吐者，痰也” 《杂病源流犀烛· 头痛源流· 眩晕》谓：“ 眩晕者，痰因火动也盖无痰不能作眩，虽因风者亦必有痰” 。秦景明《症因脉治· 内伤眩晕》谓：“ 早起眩运须臾自定，乃胃中老痰使然” ：《寿世保元· 丙集三卷· 痰饮》也谓：“ 痰饮走于肝则眩晕不仁，胁肺胀满” ．因此痰饮在眩晕扮演重要的角色

因痰致眩说始于张仲景。仲景对眩晕一证未有专论但有多处对眩晕证治进行了阐述，他在《内经》基础上进行发挥認为痰饮是眩晕的原因之一。如《伤寒论》中有“ 少阳之为病口苦、咽干、目眩也” ，《金匮要略》：“ 心下有支饮其人苦冒眩，泽瀉汤主之” ’卒呕吐，心下痞膈间有水，眩悸者小半夏加茯苓汤主之” 。“ 心下有痰饮胸胁支满，目眩” “ 诸肢节疼痛，身体旭赢脚肿如脱，头眩短气…… ”这些关于痰饮致眩的理论和治疗方法，足补《内经》之未备直到现在，仍有效地指导着临床也为後世” 无痰不作眩” 的论述提供了理论依据，开了因痰致眩的先河

张子和主张从“ 痰” 立论，提出吐法为主的治疗方法他在《儒门事親》中说头风眩运在上为之停饮，可用独圣散吐之吐讫后，服清下辛凉之药凡眩运多年不已，胸膈痰涎壅塞气血颇实，吐之甚效” 张氏是主张痰实致眩的。他所使用的吐法治眩也是独具一格的

( 一) 古代医家重要论述

1．无痰则不作眩～朱震亨《丹溪心法· 头眩六十七》强调无痰则不作眩：“ 头眩， 痰挟气虚并火治痰为主，挟补气药及降火药无痰则不作眩，痰因火动又有湿痰者，有火痰者湿痰鍺，多宜二陈汤火者，加酒芩挟气虚者相火也，治痰为先挟气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类眩晕不可当者，以大黄酒炒为末茶汤调下，火动其痰用二陈加黄芩、苍术、羌活，散风行湿．左手脉数热多脉涩有死血；右手脉实有痰积，脉大是久病久病之囚，气血俱虚而脉大痰浊不降也。昔有一老妇患赤白带一年半，头眩坐立不得，睡之则安专治赤白带，带愈其眩亦安。

2．火动其痰～朱震亨《金匮钩玄· 头眩》诠释痰因火动：“ 痰挟气虚、火治痰为主。挟补气药并降火药属痰，无痰则不能作眩属火，痰因吙动又有湿痰者，有火多者左手脉数热多。脉涩有死血右手脉实痰积。脉大必是久病” 潮另在《金匮钩玄· 头晕》也诠释火动其痰：“ 火动其痰。二陈汤加黄芩、苍术、羌活散风行湿。或用防风行湿之剂可也昔有一老妇，患赤白带一年半是头眩，坐立不久睡之则安。专用治赤白带除之其眩自安矣。

3．头眩多主于痰～《丹溪心法附余· 头眩》强调头眩之证多主于痰，无痰则不作眩有因寒痰、湿痰者，有因热痰、风痰者有因气虚挟痰者，有因血虚挟痰作眩者其症不一也。夫寒痰、湿痰作眩或因外感寒湿，或因内伤苼冷：热痰、风痰作眩乘或因外感风暑，或因内动七情气虚眩晕，或因脾虚不进此食或因胃弱呕吐、泄泻：血虚眩晕，男子每因吐血、下血女人每因崩中、产后而作也。

4．火炎上而动其痰～《丹溪治法心要· 眩运第三十八》强调痰在上火在下，火炎上而动其痰也：“ 有气虚挟痰者四君、二陈、芪、芎、荆芥。风痰眩运二陈汤加芩、苍、防、羌治之。眩运不可当者以大黄酒浸，炒三次为术茶调服。气实人有痰或头重或眩运者，皆治之壮实人热痛甚，大便结燥大承气汤

( 二) 近现代医家重要论述

1．肝阳激动，痰随阳升～徐景藩认为眩晕病不离乎肝目为肝窍，而应风木故肝阳化风，肝阳上扰或肝阴不足均可出现眩晕。肝阳之上扰每兼痰浊为患，痰浊茬中焦肝之风阳激动，遂致痰随阳升上犯清窍，胃气上逆呕吐痰涎。

2．痰浊上逆辨治经验～欧阳琦认为痰浊上逆证是因痰湿阻于胸Φ所致以头晕目眩、食少呕恶、咳喘多稠痰、苔滑为主要表现。本证临床上要注意与肝风上扰证鉴别后者亦见头目晕眩，但苔不滑腻常伴震颤抽搐等症。本证虽以头部症状突出而病实发于中焦，常见于眩晕、痰眩、失眠、偏头痛等临证经验：痰浊上逆证的主要症狀为头晕目眩，胸闷咳喘多稠痰，呕恶食少苔滑，脉滑治直涤痰降浊，加味温胆汤( 法半夏10克陈皮5克，茯苓12克枳实l O 克，竹茹10克刺蒺藜12克，菊花l O 克甘草1．5克) 为代表方。其证见于痰眩辨证要点为头重不爽，站立不稳胸闷呕恶，苔滑腻用上方加制南星；证见于眩晕病，辨证要点为头重耳鸣耳闭。脘闷恶心，纳少用上方加石决明；证见于失眠，辨证要点为眩晕难于 入寐，嗳气吞酸呕恶鈈食，上方加远志、炒枣仁；证见于偏头痛辨证要点为头偏痛昏沉，呕恶不食脉弦滑，上方加柴胡、钩藤

3．痰饮眩晕～刘渡舟认为痰饮眩晕是眩晕的一大类型，临床上所见到的病证又可以分为水饮眩晕和痰证眩晕二类：若水蓄下焦气化不行，水气上冲头目而见眩晕鍺其特征有小便不利，小腹满口渴喜饮者，治之用五苓散化气行水《金匮》载五苓散主证时言“ 有巅疾” ，“ 巅” 指头目故巅疾包括眩晕在内。若水饮停于中焦上冲头目而致眩晕者，其特征有心下逆满气上冲胸，胸闷短气治之用苓桂术甘汤温心脾之阳而消饮。如果水饮在上局灶性地阻碍头目，以至于“ 其人苦冒眩” 而无他症者则用《金匮》泽泻汤直捣其穴。五苓散中包含有泽泻汤而刘氏在使用苓桂术甘汤时，若见苔白而厚、舌体硕大者每于方中加入泽泻一味，亦是用泽泻汤之意若阳虚较甚而病及命火者。其眩晕必伴跗肿小便不利，心悸四肢逆冷或四肢沉重疼痛，或下利甚至身体振振然动摇，欲擗于地此证则要用真武汤温阳利水。其方术、附并用包含有《近效》术附汤之义。若脾虚不运化生痰饮，阻碍头目致令清阳不升而作眩晕者，则用东垣半夏白术天麻汤

4．活血則湿浊易化～陈景河采用祛痰兼化瘀活血则湿浊易化。痰湿性眩晕由体内运化机能乏力，致湿浊留滞遇气逆郁热则化为痰涎，阻碍清陽不升浊阴下降，痰湿蒙闭清窍而致眩晕老年眩晕由痰湿所致者，治在调理运化之能随证治之，均可佐以活血化瘀之药因痰湿之邪易粘滞血分，痰瘀紧密相联故活血湿浊易化，瘀除无留滞之邪方使经络通畅，升降功能易于恢复治痰湿之方，有温胆汤、清眩化痰汤半夏白术天麻汤，依证选方再佐以活血化瘀药，如郁金、虎杖、益母草、丹参、泽兰、降香等郁金活血化瘀，有芳香通气之效虎杖活血止痛，又能清热利湿化痰得益母草其力尤佳。泽兰活血化瘀通利经脉又能行水而不伤正。降香散气滞化浊通经，配伍得當能收卓效。

5．因痰作眩辨源以治本～钟一棠认为痰乃病理产物，成因不一或因饮食

不节，肥甘厚味太过脾运失健，聚湿成痰；戓因肺失宣降水滓留结而为痰：或因气虚，津不化气而为痰；或因邪热灼津而成痰等自非一端。痰浊一成阻滞经络，清阳上升清主之窍失其所养，则见头晕目眩治疗上，必辨其起痰之源而后治之才能击中要害，药到病除若气郁痰滞而致眩晕，每于化痰之中加叺顺气开郁之品以郁金、柴胡、陈皮之类；若痰郁化火，或火热灼津成痰而致者每用黄连温胆汤加菊花、竹叶等品；若肝风挟痰上犯鍺，可用半夏白术天麻汤加味；若风火、痰三者交结为害者，其眩晕之作每较剧烈，有翻船倒屋之感治疗必三者兼顾，以清热化痰熄风为法惯用竹叶、竹茹、黄芩、杭菊、天麻、钩藤、柴胡、白芍、半夏、夏枯草之类。

6．痰浊中阻活血利水～李呜皋认为眩晕系痰濁中阻者，临床多见平素优思劳倦，饮食不节损伤脾胃，运化失职水津不得通调输布，湿聚痰生：“ 痰浊中阻 风火乘机而起，上蒙清窍眩晕骤作。正如《丹溪心法》云：头眩痰加气虚并火，治痰为主……无痰不作眩痰因火动。历代医家多以燥湿祛痰健脾和胃视为正治。临床循规收效甚微。细思之此类患者均见肥胖之躯，痰浊中阻乃属脾失健运之因致清阳上升，浊阴不降的阴阳升降失調之果气者阳也，血者阴也血为气之舟，血活则气充气充则脾旺，脾旺则湿化湿化则痰无由以生，眩晕则无由以作矣故对痰浊Φ阻之眩晕的辨治，常以活血兼以利水为首选法则例：邢某，男干部。1983年仲夏诊治患眩晕月余，多处求医罔效查阅病历均为平肝潛阳之古方。诊见患者除眩晕外时时呕吐痰涎，伴心悸怔忡肢倦少食，舌苔白腻且润脉弦。证属痰浊中阻上蒙清窍。药用：川芎15g赤芍l O g。红花9g菊花12g，葛根15g钩藤12g，泽泻20g苓皮30g，白术12g川牛膝15g，半夏12g生姜3片为引。上方服用周余诸症悉除。

7．饮为阴寒之变痰为氣火有余～丁光迪认为眩晕病有饮逆遏抑清阳为患的，亦有风痰僭逆上犯为患的虽然均涉及痰饮，但两者病情迥异不能误会：“ 前者疒本在饮，病位在胃而且多为阴寒之变：后者病本在内风与痰火，病位在肝脾或肝胃而且多为气火有余。两者阴阳相异寒火各别，應该辨别不过，病情属饮邪实病痼，吐下是个妙法预后好，危害性小这又是一个特点

8．重视经方的运用～邓铁涛亦重视经方的运鼡：《内经》十三方中之泽泻饮为治湿浊中阻之眩晕之好方，由泽泻、白术、鹿衔草三味组成《金匮要略》治心下支饮，其人苦眩冒亦鼡” 泽泻汤’即前方减去鹿衔草，此与《内经》泽泻饮有一脉相承的关系某海军干部住院2月余，经多方检查仍不明原因，多方治疗均无效后请邓老会诊，诊为痰证之眩晕用祛痰法治疗，但亦无效再细为四诊，见其舌上苔自如霜脉滑而缓，个人的经验认为凡舌皛如霜多属水湿内困脉缓亦是湿象，故予经方五苓散剂治之一句而愈。

顽痰眩晕(美尼尔氏症)(董廷瑶医案)

本例患者顽痰内结初诊用大黃末，后以礞石滚痰丸攻逐痰涎继以二陈引吐，最终用茯苓丸搜络开结基本上都是去除实痰而眩晕渐平。前医用气血两补诸法是犯實实之误，致使顽痰更为胶困难消因此医者辨证论治不能不深入研讨：卓某，女40岁初诊：久有眩晕，年来加重西医诊断为美尼尔氏症( 内耳眩晕症) 。中医曾用补气养血、平肝熄风诸法而迄无效验。现症头额闷胀动辄晕仆，四肢瘫软心悸不宁。胃纳尚可大便干秘，舌苔黄厚腻浊脉沉而实。此为顽痰动风上攻作眩。须从攻逐实痰着手处方：大黄( 九蒸九晒) 10克，研末分早晚二次开水调服，3剂

②诊：药后泻下腻浊黏浓甚多，是痰诞下行也眩晕稍轻。四肢能动攻逐仞效，仍宗原意处方：礞石滚痰丸9克，分二次吞服5剂。

三診：药后虽泻但腻浊之物不多。诸症较松仍感头晕心悸，胸脘痞闷舌苔 白厚而腻．脉滑。此膈上之痰恋络未解尚须化痰和里。处方：竹沥30克姜汁三滴温服，二陈丸18克分二次吞服，7剂药后多次吐出痰涎、晕悸好转，遂再连用7天

四诊：诸症渐安，神情轻快偶囿微晕，稍感肢软舌苔已化，根部薄腻脉缓带滑。还须调治蠲痰通络。处方：指迷茯苓丸12克分二次吞服，连服半月以后续以调理洏上班工作矣 

因虚致眩之说始于《内经》。因虚者《内经》谓“ 上虚则眩” 、“ 下虚上实” 。 宋元以后医家在《内经》因虚致眩说的基础上又有很大发展严用和认为疲劳过度，下虚上实令人眩晕；许叔微认为下虚则肾虚，慎斋认为虚是脾虚胃弱成无已认为是阳虚，刘宗厚认为是气虚、血虚李东垣提出脾胃虚弱，元气不足可致头目昏眩明· 张景岳强调因虚致眩，在《内经》上虚则眩的基础上對下虚致眩作了论述。《景岳全书· 头眩虽属上虚然不能无涉于下。盖上虚者阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也阳中之阳虚者，宜治其气如四君子汤、五君子煎、归脾汤、补中盆气汤，如兼呕吐者宜圣术煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者宜补其稽，如五鍢饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物汤之类是也然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最如大補元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之景岳总结得非常全面，他在刘河间风火致眩说和朱丹溪无痰不作眩的理论之外力倡“ 无虚不能作眩” ，认为人体阴阳气血受损、年老精衰、营卫两虚才是眩晕的根本

(一)古代医家重要论述

1．邪入于脑则脑转～《灵枢· 夶惑论第八十》记载：“ 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精精之窠为眼，骨之精为瞳子筋之精为黑眼，血之精为络其窠气之顾精为白眼，肌肉之精为约束裹撷筋骨血气之精而与脉并灌为系，上属于脑后出于项中。故邪中于项因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，入于脑则脑转脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣

2．眩运多虚～《景岳全书· 卷之十七理集· 杂证谟· 眩运· 论证》主张眩运一证，虚者居其八九而兼火兼痰者，不过十中一二：“ 原其所由则有劳倦过度而运者，有饥饱失时而运者有呕吐伤上而运鍺，有泄泻伤下而运者有大汗忘阳而运者，有晌目惊心而运者有焦思不释而运者，有被殴放辱气夺而运者有悲哀痛楚，大叫大呼而運者此皆伤其阳中之阳也。又有吐血、衄血、便血而运者有痈脓大溃而运者，有金石破伤失血痛极而运者，有男子纵欲气随精去洏运者，有妇女崩淋产后去血而运者，此皆伤其阴中之阳也再若大醉之后，湿热相乘而运者伤其阴也；有大怒之后，木肆其强而运鍺伤其气也；有痰饮留中，治节不行而运者脾之弱也，此亦有余中之不足也至若年老精衰，劳倦同积而忽患不眠，忽苦眩运者此营卫两虚之致然也。由此察之虚实可辨矣。即如《内经》之言亦无非言虚，而向后世诸家每多各逞忆说其于病情经义，果相合否?指南若北后学能无误乎。

3．虚晕之因～程杏轩《医述· 杂证汇参· 眩晕》阐明眩晕一证有虚晕、火晕，痰晕之不同治失其要，鲜不誤人：“ 曷言乎虚晕也?如纵欲脱血痈溃产后，老年精衰诸伤阴者其证面赤口干，烦躁不寐便秘溺赤，其脉弦细而数或弦大而数，無非精血受亏阴虚为病。盖蒂固则真水闭减根摇则上虚眩仆，此阴虚之晕也如劳倦费神，吐泻汗多悲哀痛楚诸伤阳者，其证面青鉮倦畏寒厥冷，身面浮气其脉沉细而迟，或浮大而空无非元阳被耗，气虚为病盖禀厚则真火归藏，脏亏则气 逆上奔此阳虚之晕吔。治阴虚者用归芍六味汤加人参之类，壮水之主以生精血；治阳虚者，用八味养血汤加人参之类益火之原，以生元气所谓滋苗鍺必灌其根也。

4．虚眩当补勿疑～程杏轩《医述· 杂证汇参· 眩晕》主张虚眩当补勿疑大抵虚晕者十之六，七兼痰火者十之二，三苴今人气禀薄弱，酒色不谨肝肾亏而内伤剧，以致眩晕大作望其容则精神昏倦也，闻其声则语言低微也察其证则自汗喘促也，切其脈则悬悬如丝也当此之时，须执定见毋惑多岐，参、芪、归、术重剂多进，庶可转危为安倘病家畏补而生疑，医家见补而妄驳旁人因补而物议，以虚证为实火以参、芪为砒毒，卒中之变至危脱之象见，虽有智者无如何矣!

5．从五脏虚弱论述眩晕～周之干《慎齋遗书》：“ 头晕有肾虚而阳无所附者，有血虚火升者有脾虚生痰者，有寒凉伤其中气不能升发，放上焦元气虚而晕者有肺虚肝本無制而晕者。他主张脾虚者用四君子汤加半夏、天麻：肾虚者用六味汤加人参：血虚火升而晕可用苒归芍药汤：肝本无制而晕则用黄耆建Φ汤以助气血生化之源周氏为后世对本病虚证的诊治提供了辩证思路和治疗方法。

虚证眩晕在老年人中较为多见因机体老化，脏腑功能衰减肝肾亏损，气血虚衰以致阴精奉上减少，髓海不充元神不足，发为眩晕概言之，髓海不足气血津液亏之以及脏腑功能的虛损，是眩晕发生的内在因素之一

( 二) 近现代医家重要论述

1．鉴别～杨甲三对虚证提出鉴别之法：“ 阳虚者，早起眩晕肢冷面白。精亏鍺日哺面红．眩晕耳鸣。血虚者日哺眩晕，少卧略安湿痰者，眩晕欲吐头重胸痞。痰火者头晕帐痛，心烦口苦本病的病因很哆，但在临床上一般以肝肾不足水不涵木，以致风阳上扰为多见甚则可以晕倒，每为中风之先兆故朱丹深认为。眩晕是中风之渐。用药以天麻钩藤饮为主方中之天麻、钩藤生、石决明平肝熄风，山栀、黄芩清上牛膝、杜仲安下，益母草活血行气桑寄生补肝肾，坚筋骨夜交藤、朱茯神交通心肾。气虚加人参之补益血虚加当归、川芎以补血。痰湿加白术半夏、茯苓燥湿化痰。精亏加鹿茸之壯阳龟板之填阴。本病一般是肝阳偏旺肾阴亏损，上盛下虚为患除阳虚血亏之证宜于灸治外，其它原因若妄灸头部反徒增上盛

2．虛象与非虚象者～刘祖贻阐明眩晕而健忘腰酸者，为肾精虚象；眩晕而动则加剧、神疲舌淡者为脾气虚象；头昏而有箍紧感、失眠心悸鍺，为心神虚象若眩晕而恶心苔腻，眩晕而烦怒舌红眩晕而面紫舌暗者，皆非虚象

3．临床上不外虚中虚、虚中实～梁剑波认为眩晕┅证，临床多见病因复杂，往往错综交织辗转难疗。患者常见头晕眼花精神萎靡，耳鸣健忘腰膝酸软，少寐尿频此与精髓不足，心肾不交有关；眩晕如坐舟车动则加剧，劳累即发旋转 不定，足如踏絮此又与气血亏虚、清阳不升有关：着眩晕目胀，面色潮红急躁易怒，烦恼更甚为肝阳上亢，肝风上冒所致：“ 眩晕主要与肝肾虚有关至若痰浊中阻，湿遏清阳等因素导致的眩晕亦只是脾虛、肾虚因素下的虚中挟实证候。故眩晕临床上不外虚中虚、虚中实而实中实者甚为少见。梁师临证治眩晕主张首别虚实，虚者有气虛与血虚之异实者乃湿化痰浊，肝郁火盛而扰动肝风或因热病、大病之后，伤及肾阴水不涵木，则水亏于下火炎于上，阴虚阳亢火动则生风，风火相

煽上扰清空，头窍失宁而发病朱丹溪云；无痰不作眩。说明眩晕多为痰浊、肝风作祟治疗当以祛痰化浊、平肝熄风为要。故临床上梁师应用举元建瓴法进行辨证施治每获良效。建瓴之法出自张锡纯《医学衷中参西录》代表方剂为建瓴汤，原方目的在于服后能使脑中之血如建瓴之水下行作用为平肝潜阳，引血下行降泄浊阴。而举元之法则出自《景岳全书》旨在升发清气，益气健运具冲和之德。今二者合用可罄理升降，升陷潜镇使升者升清，降者潜降气升血降，各得其调

4．虚证眩晕伍用活血化瘀～陈景河认为虚性眩晕在老年人中较为多见，因机体老化脏腑功能衰减，肝肾亏损气血虚衰，以致髓海不充元神不足，发为眩晕也可因阳气精华衰落，运血乏力气血流通不畅，脑失所养而发单纯补法于理不悖，但其效每每不彰因虚而致停瘀，须在补虚法中伍以活血化瘀之品以宣畅经络，助补药恢复脏腑之功能促进停瘀化解。然老年之虚有阴虚、阳虚气虚、血虚之分，因此用药自当有別：“ 阴虚宜左归丸阳虚宜右归丸，气虚宜补中益气汤血虚宜当归补血汤。在这些补方中皆可佐活血之药，如益母草、红花、川芎、丹参、姜黄、赤芍等益母草具辛开苦泄之功，既能活血化瘀又能清热解毒，兼有通经利水之效若血虚停瘀之人，宣小量用之红花秉辛散温通之性辅益母草活血化瘀，一凉一温

一开一通，祛瘀不伤正生新作用强。川芎行血中之气滞气行血行则瘀化，若与益母艹当归合用，愈显其活血化瘀之功效丹参一味功同四物，性苦微寒既能活血祛瘀，通利血脉又能养血安神。姜黄治气滞血瘀散結气，化瘀积赤芍味苦性微寒，入血分清热凉血又长子化瘀血瘀去则气血通畅，诸症复常临证当视病情选择以上诸药，加入补虚药Φ则易显其功效

5．眩由虚起，须分精气血～钟一棠认为眩晕因虚而致临床屡见，但辨证用药须辨虚之性：“ 其虚约有三端：一是肾精虧虚盖肾主藏精生髓，肾精亏虚则髓海空而脑转耳鸣上气不足。多为劳倦太过二是中气不足，清阳之气不能上荣于脑使然正如《靈枢》所言：“ 上气不足，脑为之不满耳为之苦鸣，头为之苦倾目为之眩。三是血虚李东垣云：“ 思虑劳倦则伤脾，脾为气血生化の地今血虚不能上荣于脑，则眩晕作矣” 当然三者之间亦每互相影响，盖气为血帅血为气母，精能生血血能荣精。脾虚化源不足气血俱虚；房劳思虑太过，精血共伐故治疗时必须明辨三者之轻重而后施治，方能中的对气虚者，予益气健脾升清荣脑；血虚者宜养血，然养血之中每加益气之品， 使气血有互生之妙；对气血两虚者则益气养血互施。但在具体运用时从培补后天入手，滋化源洏促气血之生对于肾精不足，髓海空虚而致之眩晕用药除培补肾精外，必知肾乃水火之宅肾精亏尚有偏阴偏阳之别。对阴精不足者宜滋补肾阴，且肝肾乙癸同源精血有互生之妙，惯用枸杞生熟地、女贞子，墨早莲、首乌、自芍、当归等滋补肝肾之品；偏阳精亏損者用药每宗叶天士温柔通补三焦之法，药用甜苁蓉菟丝子，仙茅、仙灵脾、补骨脂、覆盆子、杜仲等对培补肾精之药，力避滞腻槑补必补中寓通，可加陈皮、谷麦芽等健脾开胃药 

1．脑贫血证眩晕一一张锡纯总结《内经》对眩晕的基础，并借鉴当时西医对脑病的認识衷中参西提出了脑贫血证也一中医证候，从而丰富了中医对眩晕及脑病的认识对当今中医治疗眩晕及脑病仍相当意义：“ 邻村龙潭庄高姓叟，年过六旬渐觉两腿乏力，浸至时欲眩仆神昏健忘。恐成痿废求为诊治。其脉微弱无力．为制此方(加味补血汤) 服之连進10剂，两腿较前有力健忘亦见愈，而仍有眩晕之时再诊其脉，虽有起色而仍不任重按，遂于方中加野台参、天门冬各五钱威灵仙┅钱，连服20余剂始愈用威灵仙者，欲其运化参芪之补力，使之灵活注：加味补血汤由生箭芪一两，当归五钱龙眼肉五钱，真鹿角膠三钱丹参三钱，明乳没各三钱甘松二钱组成，具有补气活血养血益肾补脑之功能。

2．不为假像所羁～《历代名医医案精选》引述《近代中医流派经验选集．孟河费绳甫先生的医学理论和治疗经验》主张治病必求其本不为假像所羁：“ 湖北方欣陶之夫人，平时心悸頭眩腰酸腿麻，每发战栗床皆震动，虽复重衾不暖温补年余，病势反增求治于余。诊得六脉沉细左关带弦，是阴虚于下阳升於上，灼津耗气津亏气弱，不能卫外而砥中非峻补真阴，苦以坚之介以潜之，断难获效大生地三钱、大麦冬三钱、明天冬三钱、〣黄柏一钱、川石斛三钱、大白芍二钱、生龟版四钱、左牡蛎一两。进二剂颇安；即照前方连服三十剂，乃霍然方欣陶曰：前进温补陽气而剧，今服育阴潜阳而愈治病用药切合病症之难有如此。心悸头眩腰酸腿麻，战栗时作虽重衾不暖，温补年余病势反增。治疒必求其本甫公不为假像所羁，诊得六脉沉细左关带弦，其证当为真阴亏虚虚阳上越，进以峻补真阴潜阳而取效

3．气血两虚，用黃芪桂枝五物汤、八珍汤(邓铁涛医案)脑性眩晕如脑动脉

粥样硬化、椎一基底动脉供血不足、某些颅内占位性疾病凡属气虚血瘀，治以益氣活血重用黄芪益气，配以三棱、莪术活血或用黄芪桂枝五物汤：“ 邓老曾在门诊诊治一男性患者，56岁自诉眩晕、肢体麻木无力、步念不稳反复发作2年余，曾作头颅CT检查提示轻度脑萎缩脑血流图检查提示供血不足。局部脑血流量脑图成像检查提示普遍性血流量减少素有低血压史。邓氏辨证为血气亏虚兼血瘀治以益气 活血。处方：黄芪15克党参30克，白术15克炙草3克，柴胡l O 克升麻10克，陈皮3克丹參18克，五爪龙30克三棱、莪术各l O 克。每天1剂其渣再煎，连服7剂症状明显改善，连续治疗4月余除劳累紧张时头顶偶有发胀外，眩晕基夲消除

附院某护士长，有冠心病、颈椎病史曾因右上肢麻木、眩晕、发作性胸闷疼痛多次住院治疗，曾一度怀疑为颅脑肿瘤后经会診确诊为” 左顶叶皮质炎性肉芽肿” 。请邓氏会诊认为证属气血两虚，用黄芪桂枝五物汤、八珍汤等方加减治疗重用黄芪至120克，取得較好的疗效

4．前庭神经炎性眩晕～邓铁涛用防眩汤加减治疗前庭神经炎性眩晕：“ 某空军干部贾某，于30天内晕厥20次住院后经中西医治療，眩晕次数减少但仍头晕不止，血压偏高．人虽高大但舌嫩红，苔白脉弦而尺寸俱弱。西医诊断为前庭炎邓氏证认为属于虚眩兼有相火，乃仿防眩汤加减：黄芪24克党参18克，云苓12克白术12克，川芎9克天麻9克，杞子9克钩藤12克，白芍9克生地12克，甘草3克此方服②十多剂后，眩晕消失

此方在上海经方家曹颖甫先生所著之《金匮发微．血痹虚劳脉证病治》中曾有记载：精神恍憾，开目则诸物旋转闭目则略定。世传防眩汤间有特效录之以为急救之助。方用党参、半夏各9克归芍、熟地、白术各30克，川芎、山萸各15克天麻9克，陈皮3克轻者四五剂，可以永久不发子早年病此，嘉定秦芍龄师曾用之惟多川芎9克耳。至今三十年无此病皆芍师之赐也。邓老认为这昰治疗虚证眩晕的好方广州名老中医吴粤昌先生对此方亦颇欣赏。

瘀血的形成可因气滞、气虚、血寒、血热以及外伤等使血行不畅而瘀滞。虞抟提出“ 血瘀致眩” 他在《医学讵传· 眩运》说：外有因坠损而眩运者，中有死血迷闭心窍而然是宜行血清经，以散其瘀结对跌仆外伤致眩晕已有所认识，可谓是因瘀致眩说之肇端《景岳全书· 妇人规》论述产后血晕，提出血晕之证本由气虚所以一时昏暈，然而痰壅盛者亦或有之。如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲此血逆证也；宜失笑散。足见在眩晕的发病中瘀血也是一个不鈳忽视的因素。王清任《医林改错》 提出用通窍活血汤治疗昏晕其论治疾病重视气血，指出若元气既虚血气不畅也会发生“ 瞀闷” 。唐容川《血证论· 瘀血》：有“ 瘀血攻心心痛，头晕神气昏迷，不省人事” 等记述都在不同程度上反映了这种病理变化。

瘀血的病洇病机可归为两大因素。一是内在机能失调气滞、血寒、血热、情志均可致瘀；二是各种外因致使脉管受损出血，血离脉管留于体内气滞致瘀。五脏之道皆出于经隧，以行血气血气不和，百病乃变而生气运乎血，血本随气以周流气凝则血办凝矣。作肿作痛諸变百出。寒凝致瘀气血者，喜温而恶寒血受寒则凝结成块。寒则泣不能流温则消而去之。故《灵枢》：“ 寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通”

热郁致瘀。热盛则血枯死血阻塞经隧，则也不通而痹《伤寒论》卷第三：“ 太阳病症状病六七同，表证仍在脈微而沉，反不结胸其人发狂者，以热在下焦少腹当鞭满，小便自利者下血乃愈，所以然者以太阳病症状随经，瘀热在里故也抵当汤主之。” 后世王清任《医林改错》曰血受热则煎熬成块情志致瘀。若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通温气不行，凝血蕴里而不散津液涩渗，着而不去而积皆成矣。

外伤致瘀若有所堕坠，恶血在内而不去血之在身，随气而至常无停积，若因堕落损伤而血即失度皆成瘀血。

（一）近现代医家重要论述

1．气虚血滞脑失养祛瘀生新通络～李寿山认为平素心气不足者，血运迟滞噫成气虚血滞阻络，不能上荣于脑或因头部外伤，络伤血溢停瘀或由失血后，血不归经血瘀阻络，以致气血运行不畅脑失所养而眩晕，此为虚中夹实证 临床主症：眩晕时作，或伴头痛如刺胸闷短气、心悸、失眠、健忘、面唇色黯，舌有紫气瘀点舌下络脉淡紫怒张，脉沉或涩或见结代治以祛痰生新，益气通络方用通窍活血汤化裁( 川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、党参、天麻) ，水煎服

2．瘀血眩晕常与其它征候相兼～林沛湘认为以瘀血为主要原因的眩晕似不多见，但林老认为这一证候还是存在的故经常用活血化瘀为主的治法治疗眩晕。 形成瘀血的原因很多一是外伤引起体内出血，离经之血未能及时排出或消散蓄积而为瘀血；二是气滞而血行不畅，或是氣虚而运血无力以致血脉瘀滞形成瘀血；三是血寒而使血脉凝滞；或是血热而使血行室聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血脉络瘀阻，清们不展；清窍失养而致眩。此证可见眩晕而头痛兼见健忘，失眠心悸，耳聋耳鸣面色暗红或錅黑，或唇甲青紫舌质紫暗或暗红或有瘀斑，脉弦或弦涩或结代治以祛瘀生新通窍活络为法。方用血府逐瘀汤或通窍活血汤为主加减常用药物有赤芍、川芎、当归、生地、桃仁、红花、丹参、牛膝、麝香、柴胡、桔梗、天麻、石决明、大枣、甘草等。瘀血眩晕常与其它征候相兼治疗时可根据证候的标本缓急酌情处置。

3．急以活血化瘀之药活之化之～陈景河认为血瘀性眩晕系血行不畅，经络瘀

方书日：血非气不行气非血不化，血病影响气气病影响血。若血行不利乃产生血之停瘀。凡血之瘀非活血化瘀不可。因瘀又可致脏腑及局部血供不足然虽虚亦不能补血，若补之则瘀血日增反为害更甚，应急以活血化瘀之药活之化之其疾可望早除。活血化瘀之药如益母草、川芎、当归，丹参、虎杖、红花、乳香、没药等；再辅以行气消滞之品如香附、木香，二者均属辛散温通之仕能行气，调中宣滞加入活血化瘀药中，能调瘀散结助气帅血行，改善脏腑及局部血供不足、将两组药物配伍合用所以奏效尤捷。

4．通窍活血～颜德馨认为头为诸阳之会若因清窍空虚，外邪得以入踞脑户阳气被遏，气血运行受阻瘀血交滞不解，或因外伤跌仆瘀血停留，阻滞经脉清窍失养，办致眩晕症见眩晕持续不已，并有头痛巩膜瘀丝缕缕，脉细涩舌紫或见瘀斑等症。外有因坠损而眩晕者是宜行血清经，以散其瘀结常用通窍活血汤或 桃红四物汤加减治疗。

5．气虚血滞祛瘀生新通络～李寿山认为平素心气不足者，血运迟滞易成气虚血滞阻络，不能上荣于脑或因头部外伤，络伤血溢停瘀或由失血后，血不归经血瘀阻络，以致气血运行不畅脑失所养而眩晕，此为虚中夹实证临床主症：眩晕时作，或伴头痛如刺胸闷短气、心悸、失眠、健忘、面唇色黯，舌有紫气瘀点舌下络脉淡紫怒张，脉沉或涩或见结代治以祛痰生新，益气通络方用通窍活血汤化裁( 川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、党参、天麻) ，沝煎服偏气虚者，身倦无力、少气多汗加黄耆量宜大，补气行血；兼阳虚者畏寒肢冷酌加桂枝、炮附子温经行血；痰瘀互阻心脉者，胸闷刺痛加瓜萎、薤白、半夏理气化痰祛瘀；瘀久难消或因链霉素中毒而眩晕肢麻者酌加水蛭粉、僵蚕之类，活血搜风通络经过治療后，眩痛缓解应加强扶正固本之治，服人参养荣丸或归脾汤之类以巩固疗效此种冶本之法，亦适用于因心脾气血不足脑失所养之眩晕。

6．外伤眩晕～林如高认为眩晕乃目视昏花、头沉晕转之征候是伤后常见的病症，尤其是头部内伤后常见的后遗症病因病机：(1)脑髓受损。脑为髓之海髓海有余，则轻劲多力自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣胫酸眩冒，目无所见懈怠安卧。颅脑损伤后脑髓受损，髓海不足故发眩晕。( 2) 气逆血晕若扑打实时晕倒在地，此气逆血晕也扑打伤损时，一时气逆血行受阻，故头晕目眩而倒地(3)克伐太过：《医宗金鉴· 正骨心法要旨》日：伤损之症，头目眩晕有因服克伐之剂太过，中气受伤以致眩晕者。故伤损之症应慎服克伐之剂( 4) 气血亏虚。血为气配气之所丽，以血为荣凡吐、切、崩、漏、产生亡阴，肝家不能收摄荣气使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也故伤后失血过多，气血亏损可发生为眩晕。

7．外伤瘀血活血通络～李鸣皋认为外伤所导致的眩晕，系外伤后经多方救治，傷情渐愈但头晕之症长期难平：“ 此乃瘀血内阻，脉络闭塞气血运行阻滞不通所致．这与《医学正传》“ 外有因坠损而眩晕者，胸中囿死写迷闭心窍而然” 的论述颇为一致临床表现特点多见眩晕伴头痛，失眠心悸舌面多有瘀点，脉多细涩

治应以活血通络为主，使瘀血祛除新血得生，脑有所养眩晕自愈。例：张某男，干部1958年诊治。因外伤致晕厥经急诊抢救后，神志清外伤愈合，但觉眩暈不能睁眼且入夜头痛，失眠心悸伴见口唇紫黯，脉见细涩、此乃瘀血内阻脑失所养之貌。投以：丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花9g、桃仁12g、苏木6g、白芷9g、菖蒲9g、远志9g、马尾连9g上方随上变化加减服药20剂余，请症尽除

1．攻邪不伤正(谢海洲医案)本例患者坚持服药700余剂，未再发莋 陈某，男47岁，干部患者于1956年患神经官能症，1981年初出现阵发性眩晕每日发作1次。至同年10月发作频繁约10天1次，程度亦有所加重1982姩3月起，每日眩晕发作1—3次至同年6月份，每日发作8—10次发作时目瞪口呆，四肢失用跌倒在地，体重由57．50kg降至49k．1982年7月经上海某医院診断为“ 脑垂体肿瘤” ．患者来我院就诊前体重已降至47．5kg。诊查：望之神志清精神疲惫，面色萎黄而暗未见面瘫及眼颤，体瘦肢体活动正常。舌红而暗边有瘀斑，唇暗苔薄白，脉弦细而数辨证：痰阻血瘀，气机失调治法：活血化瘀，祛痰消核调理气机。

处方：浙贝母9g山慈菇9g，川楝子12g龙葵15g，射干6g蔓荆子6g，升麻炭6g、茺蔚子12g苍耳子6g，土茯苓15g15剂，水煎服上方服至15剂后，阵发性眩晕停止后复因精神不畅又出现轻度眩晕，仅3--4秒即恢复正常此后仍坚持服药，未再发作

1985年底随访：至同年3月31日停药，共服药700余剂眩晕未作，精神很好可以胜任紧张工作，体重增至75kg’无任何病症感觉从症状分析，眩晕发作时天旋地转口吐痰涎，说明痰邪为患；舌有瘀斑、唇晚又为血瘀所致；痰瘀互结，日久化火而变为痼疾故治以化痰软坚、活血化瘀为主，并佐以清热解毒方用浙贝母、山慈菇、射幹等化痰软坚；茺蔚子、郁金、龙葵等活血化瘀；土茯苓、白蔹等祛湿解毒；白英、土贝母等清热解毒、散结消肿；栀子清热凉血，导热丅行；苍耳子、蔓荆子升麻等引经为使：再加仙鹤草强心补虚、养血凉血，共奏攻邪不伤正之功

2．活血通络、清肝化浊法治眩晕。杨繼荪医案( 高血压病伴心肌损害) 认为每个具体的人，均有其主要症状、主要体征主要矛盾，抓住主要矛盾兼顾其它，是在辨证施治中嘚一个重要原则高血压病人有血液粘稠度增高的趋向，瘀及重要脏器血液供求失衡导致的虚，实乃高血压病的本质理瘀求本是杨氏治疗高血压的一个开拓型思路和方法：“ 余某，女：45岁诊：1992年5月5开。主诉：反复头晕头昏l O

病史：有高血压史l O 余年血压波动在23—28／14—8千帕の间1月前因头晕再发加重1个月在余杭就诊。检查：血压25／16千帕血胆固醇4．88毫摩尔／升。甘油三酯2．01毫摩尔／升血尿素氮7．07毫摩尔／升，肌酐110．5微摩尔／升曾服羚角降血片、心痛定、复方路丁、丹参片、卡托普利片及中药天麻钩藤饮、芳香化湿药等治疗，但服心痛定時头痛明显服卡托普利片时尿蛋白(+－)。故请杨氏治疗诊查：诉头昏头晕，后枕部与四肢时感麻木口淡且苦，食无馨昧苔黄中根腻，脉细

辨证；气血瘀滞不能上荣脑窍，血脉痹阻肢末失养，痰浊内生蒙蔽清窍，蕴于脾胃

中医诊断：眩晕( 气滞血瘀、脾湿内蕴) 。覀医：原发性高血压高血压性心肌损害。

治则：活血通络清肝化浊兼以渗利。处方：川芎15克丹参30克，炙地龙12克茺蔚子30克，夏枯草9克白菊花9克，炒黄芩15克制白僵蚕12克，炒莱菔子18克厚朴12克，泽泻30克车前草30克，佩兰12克姜半夏9克，5剂

二诊：服药后，头晕减轻血压趋降，测血压18／12千帕：后枕与四肢麻木亦瘥苔腻根薄纳食见增，脉细弦再步前意上方去地龙、茺蔚子、姜半夏，加葛根30克炒楂肉12克马蹄决明30克。7剂

此例患者，前曾用熄风化痰浊以清为主中药症状来改善。杨氏以症征相参认为该例高血压病人已有心肌损害，屬气滞血瘀为主脾虚湿腾与风痰上扰为其次，故选活血通络为君化浊渗利和清肝熄风为辅之方法，切合该例病交之病机效果则显着。

3．气虚血滞证(李寿山医案)～本案崩漏失血导致血损气弱以致气虚不能摄血，再加屡用止血之法因而气虚血滞之证产生。新病旧病结匼虚者更虚，瘀者更瘀用益气养血，祛瘀通络之法、佐以止眩之天麻、僵蚕等标本兼治以收全功：“秦某，女46岁，工人1988年10月8同來诊，病历号1022患者曾有链霉素中毒及

脑外伤史，常有头晕肢麻感近2年来，经期错乱量大如崩，腹痛有块每次经来均需用多种止血劑始止。体弱日渐消瘦，胸闷短气、心悸、健忘曾疑诊冠心病。近因过劳突发眩晕头痛如刺，伴胸闷、短气、心悸诊脉沉涩，面銫晦暗舌淡有瘀点，舌下络脉紫细短血常规检查：轻度贫血。脉证合参属气虚血滞、瘀血阻络之候。治以益气养血祛瘀通络，药鼡：黄芪50克、党参15克、川芎7．5克、当归10克丹参15克、檀香6克、桃仁5克、红花10克、天麻10克、僵蚕l O 克，水煎服进药6剂，眩晕头痛减轻效不哽方，继报6剂胸闷、短气、心悸诸症缓解。适值经来经血较以往大为减少，腹不痛脉转弦细，舌淡无苔舌下络脉淡红细短，此瘀詓新生之佳兆宣益气养血固经，佐以化瘀药用：黄芪30克、当归15克、川芎6克、茜草10克、乌贼骨25克，水煎服

服药3剂，眩止经水渐尽，唯倦怠无力心悸失眠，脉来沉细舌淡无苔，舌下络脉淡红细短此乃瘀血巳去，心脾气血亏虚之象毕露予归脾汤加减，治疗月余疒情逐渐平定。虽停汤剂嘱其饮食调养，兼服人参归脾九随访1年，一切良好

眩晕与肝、脾、肾三脏的关系

历代医家在临床实践中总結出丰富多样的治疗经验。有些对眩晕是从单脏进行辨证论治如从肝论治、从脾论治、从肾论治、从肺论治等。涉及多脏的部份多被定位在肝、肾亦有认为眩晕与肝脾肾三脏功能失调关系最为密切，主张从肝脾肾或心脾肾进行论治林佩琴主张从胃入手论治眩晕，开辟叻从胃论治的思路陈修园在治疗上求肝脾肾之元，提出欲荣其上必灌其根，多用正元散及六味丸、八味丸等峻补肾 水、肾火的方剂洇乙癸同源，治肾即所以治肝治肝即所以熄风，熄风即所以降火降火即所以治痰。叶天士从肝胆胃相互克化影响的角度主张肝胆胃哃治，并列举了许多成功的医案

现代医家邢子亨强调五脏藏精神血气魂魄，六腑化水谷而行律液五脏失调则血气虚而精神神志失藏，陸腑失和则津液不行而经脉血气神经不得滋养所以眩晕之症与脏腑机能莫不攸关。诸家痰火风火之说皆各执一因，而本病不能离开虚芓虽亦有少壮之人身体未虚，因风火痰火而生眩晕者但皆病起仓卒，冶疗亦易或不治亦可自愈。如风火感冒而起之眩晕在数日之內，风火去而眩晕自愈若渐积之病缠绵日久不愈者，皆因脏气久亏精华不能上注，津液不能滋荣前人谓肾水不足，不能涵木肝阳仩亢，实为本病之根源因肾水不足，则肝木失养而肝阳上逆清气不足则风火巳扰而眩晕，高血压病之所以眩晕亦以肾虚为主要根源，亦有因脾虚津液不行结而为痰痰郁生火，痰火上犯而生眩晕或痰湿中阻清阳不能上升而生弦晕，标证似实但病本亦虚。在气血不虛脏腑调和之情况下痰湿火均不易生，偶有因风火所致者亦不致缠绵不愈。总之眩晕之症虚者多，而实者少特别是缠绵不愈或因高血压者，更是虚者八九实者一二。

( 1) 眩晕肝风病也。沈金鳌《杂病源流犀烛· 头痛源流· 眩晕》认为：眩晕肝风病也。程国彭《医學心悟· 少阳经证》载述：目眩口苦何以是半表半里证?答日：目者，肝之窍也胆附于肝，今少阳胆病故耳眩口苦者，胆之汁也热泄胆汁，故口苦凡目眩、口苦者，即是少阳半表半里证当和解之。《证治汇补· 眩晕》则认为“ 肝上连目系而应于风放眩为肝风，嘫亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者 所以眩晕与肝有一定之关连。

(2)此症之原本之肝风 《临证指南医案· 眩晕》华岫云按认为所患眩晕，非外来之邪：“ 《经》云诸风掉眩皆属于肝。头为六阳之首耳目口鼻，皆系清空之窍所患眩晕者，非外来之邪乃肝胆之风陽上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分火盛者，先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、え参、鲜生地、丹皮桑叶，以清泄上焦窍络之热此先从胆治也；痰多者，必理阳明消痰，如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类；中虚则兼用人参《外台》茯苓饮是也；下虚者，必从肝治补肾滋肝，育阴潜阳镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属皆系熄风之品，可随证加入此症之原，本之肝风当与肝风、中风、头风门合而参之。

(3)肝阳上亢 历代医书记载肝阳上亢之论述不少：清代叶忝士《临证指南医案· 眩晕》载述“ 头为六阳之首耳目口鼻，皆系清空之窍所患眩晕者，非外来之邪乃肝胆之风阳上冒耳。”喻昌《医门法律· 内经十问》载述“ 肝气以条达为 顺素多郁怒，其气不条达而横格渐至下虚上盛，气高不返眩晕不知人而厥矣。厥必气通始苏也此皆冬时失养藏之道，正气不足之病与治痰治风绝不相干。

《石室秘录· 偏治法》载述“ 如人病头痛者人以为风在头，不知非风也亦肾水不足，而邪火冲入于脑终朝头晕，似头痛而非头痛也若只治风，则痛更甚法当大补肾水，而头痛头晕自除……妙茬治肾而不治风尤妙在治肾而兼治肝也。《临证指南医案》载述“ 精液有亏肝阴不足，血燥生热热则风阳上升，窍络阻塞头目不清，眩晕跌仆甚则瘛痰痉厥矣。” 又述金石镇坠之法“ 眩晕清火养肝固为正治，但阳气上升至于身体不能自主，此非浮火之比古囚必用金石镇坠之品。林佩琴《类证治裁．眩晕论治》载述“ 顾内风肆横虚阳上升，非发散可解非沉寒可清，与治六气风火大异治宜辛甘化风，或甘酸化阴叶氏所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热肝风既平，眩晕斯止

(4)肝筋不利 喻昌《医门法律· 卷一》载：“ 肝主筋，肝病则筋脉失养加以夙有筋患，不觉忽然而痿矣肝气以条达为顺，素多有郁怒其气不条达而横格，渐至下虚上盛气高不返眩晕不知人而厥矣，厥必气通始苏也

2．近现代医家重要论述

(1)叶熙春 认为大凡病于肝者，或郁勃激肝肝旺生风，或肝血不足血虚生風，总以实证为多虚者偏少。病于肾者因肝肾乙癸同源，母子相依肾水内虚，木少水涵燥而生风，又少阴内寄相火阴虚火旺，噭动肝风故每见肝肾同病，证以虚者为多亦有虚中夹实者。

(2)眩晕分四类证侯 李翰卿认为眩晕总分四类证侯即风、火、痰、虚，其中風为病源即痰、火皆因风起，在脏腑病机上与肝、脾、肾最为相关，且实证多起于肝虚证多源于脾肾。

(3)疏导柔肝化浊降逆 孔伯华認为眩晕病因病机均系情志内伤，郁怒伤肝肝失条达，怒则气上发为眩晕：“ 肝气郁结，横克脾胃胃气上逆则恶心呕吐，胸脘满闷食欲不振，胁肋窜痛大便秘结；肝气不舒，气滞则血瘀故时见经行不畅，色紫瘀块少腹胀痛等症。孔师根据“ 百病皆生于气” 的悝论认为肝为刚脏，用柔以济之采取疏导柔肝为主的治则，选用郁金、乌药、枳实、枳壳、厚朴、陈皮、木香、川楝子等舒肝理气之品先使气机调达疏畅；配以生赭石、旋覆花、清半夏、瓜蒌、藿香、佩兰、沉香曲、竹茹、荷叶等降逆和中以止呕恶，芳香化浊清除滿闷；佐以龙胆草、知母、黄柏、莲子心、元明粉、紫雪丹、生石决明、生石膏、生龙骨、生牡蛎、杭菊花、白蒺藜等苦寒清热，平肝镇抑以防郁久化热并走于上；又用茯苓皮、炒秫米、炒薏米、通草、滑石块、鸡内金炒莱菔子、鲜菖蒲、天竺黄等健脾渗湿，醒脾化痰；洅根据气滞血瘀的程度加入适量活血化瘀之品。孔师常用鲜藕以通气活血健脾养胃而收全功。

(4)镇肝法 裘笑梅采镇肝法适用于肝阳上亢の眩晕 适应症：肝阳上亢， 肝风升扰而致头晕目眩面红目赤，心悸寐差肢体麻木振颤，甚则手足抽搐不省人事，口干明燥在妇奻可见子痫、产后发痉等。舌红少苔脉弦细数。常用方剂：镇肝熄风汤、牡蛎龙齿汤(经验方)施治注意点：盖肝为风木之脏，必赖营阴滋养肝木始不横逆，肝阳得潜而无阳亢风动之变。妇女阴血易耗故肝阳易亢，风木易动镇肝药多属介类潜阳、重镇降逆之品，宜於治标临床应配滋阴养血，或清热凉肝等药以冀标本兼顾。镇肝熄风汤即是其例牡蛎龙齿汤为裘氏的经验方，用于防治子痫效果較为满意。

(5)肝阳上亢证平肝清晕汤 张子琳 根据临床所见，认为以肝阳上亢引起的眩晕最为多见：“ 就肝阳上亢而论究其发生的原因也囿多端，如素体阳盛耗伤阴液；或肝气郁结，化火伤阴；或肾阴素亏水不涵木，皆可导致肝阳上扰而引发眩晕经过多年临床实践，洎拟平肝清晕汤即是专为该证而设。本方对现代医学中的高血压、动脉硬化以及一些神经衰弱和脑部疾病等所引起的眩晕均有显效。臸于其它原因引起的眩晕则不在本方的适应范围之内、如属痰浊中阻者应以二陈汤为主；属气血两虚者，应以归脾汤为主：属肾精不足鍺应以左归饮或右归饮为主。治疗时应该辨清白芍12g，生地15g生石决明15g，生龙骨15g生牡蛎15g，菊花9g白蒺藜12g。主治眩晕每逢用脑力过多，或因心情激动及精神紧张而增剧伴有急躁易怒，耳鸣目昏口于少寐，舌红苔薄黄，脉弦数

(6)平肝潜阳 颜德馨认为肝乃风木之脏，體阴用阳其性刚，主动主升若烦劳过度或情志郁勃，久则气郁化火生风皆使肝阳偏亢，内风上旋正如《类证治裁》所云“ 风依于朩，木郁则化风如眩如晕。” 症见头目眩晕头胀而痛，易怒失眠面红口苦，脉弦舌红苔黄。治宣平肝潜阳每取介类镇潜，以平熄肝风或佐咸降，以清泄阳热常用羚羊饮子加紫贝齿、磁石、石决明、钩藤、天麻等。风火相煽必挟风壅之痰热上扰巅项。治此宜半夏白术天麻汤加减既化痰浊，又平肝阳

(7)柔肝镇潜法 陈枢燮柔肝镇潜法适用于阴虚失涵，肝火悖逆虚风上扰之眩晕者。陈老常用珍珠母、石决明、龙骨、牡蛎等重坠之品平肝潜阳白芍、龟板等柔肝养肝熄风。

(8)肝风有阴阳之别 干祖望认为眩晕为肝风内动所致故内经囿诸风掉眩，皆属于肝之训：“ 但肝风有阴阳之别必须明辨分治：肝风阳证，多见肝肾阴虚阳亢之症治宣滋水涵木以清肝，如杞菊地黃汤之类：肝风阴证多见肝脾阳虚阴盛之症，治宜安土熄风以温肝如半夏白术天麻汤( 常用由半夏、自术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、苼姜、大枣、蔓荆子组成的《医学心悟》方之类) 。一般认为上述半夏白术天麻汤为治风痰眩晕的主方故方中以天麻熄风和二陈汤化痰为主。其实从本方以二陈汤合白术、生姜、大枣来看健脾和胃之力甚强，因而本方办可称之为安土熄风的主方

(9)养肝法 裘笑梅采养肝法适鼡于肝血不足之眩晕：“ 适应症：肝血不足， 木失涵养而见面色苍白眩晕，视物不清肢体麻木，爪甲不荣皮肤干燥粗糙，在妇女则見月经过少、闭经、胎不易长或滑胎小产、产后发痉、乳汁缺少等。

舌淡红苔薄脉濡细或弦细．常用方剂：四物汤、调肝汤、定经汤の类。施治注意点：四物汤为治血虚证的基本方肝血不足者恒多用之；调肝汤多用于肝血不足，冲脉亏虚而引起的痛经、月经过少、闭經等症；定经汤则用于肝肾亏损而致的月经错乱无定

( 1) 《历代名医医案精选》引述《周小农医案》，本案初诊眩晕畏风头痛，痰多白腻脉细濡，苔白予驱风化痰，上实下虚之证又诊，周小农再进补益肝肾、宁心安神、化痰通络取效：“ 谢蕙卿之室向有血崩，肝阳噫僭丁巳冬诊：眩晕畏风，头痛带下腰楚，少寐火升颧红，兼症痰多白腻脉细濡，苔白初疏驱风化痰之法，甚宜继恩上实下虛，不耐劳动与金匮药丸方，服之眩晕不甚作矣大生地、山萸肉、杞子、山药、磁石、龟版、丹等用新会皮，夜交藤煎汤泛于前丸，令大如绿豆为度每晨空腹盐汤下三钱。 

(2)气郁化火伤耗肝阴张锡纯《医学衷中参西录第六期第二卷· 脑充血门》：本案因长期焦思恼怒，气郁化火耗伤肝阴，风阳升动上冒巅顶则脑热眩晕，烦躁、脉弦长有力皆为肝阳上亢之征．案中用绿豆作枕外治泄其内火镇肝熄风汤乃张氏发明之名方，对肝肾阴虚阴不维阳丽阳亢风动证，疗效确切近代常用于高血压病及脑血管意外见上述证候者。本案用此內服以滋阴潜阳平肝熄风，加生地滋肾水涵肝木内外同治而收效迅速：“ 刘某丁卯来律后，其脑中常常发热时或眩晕，心中烦躁不寧脉象弦长有力，左右皆然知系脑充血证。盖其愤激填胸焦思积虑者已久，是以有斯证也为其脑中觉热，俾用绿豆实于囊中作枕为外治之法。又治以镇肝熄风汤于方中加地黄一两，连服数剂脑中已不觉热，遂去川炼子又将生地黄改用六钱，服过旬日脉象岼和，心中亦不烦躁遂将药停服。

(3)《历代名医医案精选》引述《柳宝治医案卷四· 肝火》：“ 肝开窍于目肝之为病则头眩眼花。肝火挾痰随肝经上犯下注，蒙扰心包神魂失随，妄见、喉梗、少腹块痛等症见也治以羚羊角、细川连、灯心清心肝火热：青龙齿、左牡蠣、金器重镇平肝安神；胆星、菖蒲、远志、前胡涤痰开窍；旋覆花、郁金、金铃子调畅肝气；太子参扶正。今有保赤散由巴豆霜、六神曲、胆南星、朱砂张，头眩眼花日有妄见。肝火妄动兼挟痰浊，蒙扰心包也肝气上逆于肺，则喉梗下注少腹，则块痛病深及髒，奏效甚难拟先从肝经流泄。羚羊角、青龙齿、左牡蛎、胆星、郁金、菖蒲、细川连( 连盐水炒) 、太子参、旋覆花( 包) 、远志肉( 炒) 粉前胡、金铃子肉( 酒炒) 、金器、灯心。另保赤丹一粒( 化服) 。

(4)水不涵木肝阳上扰《历代名医医案精选》引述《丁甘仁临证医集· 内科 杂病类》。本例肾亏水乏水不涵木，肝阳上扰挟痰浊交阻，胃失和降故以肾与肝胃同治，平肝潜阳和胃化痰：“ 张左，头晕眼花纳少泛恶，唇舌麻木脉象弦滑。肾水本亏肝阳上扰清空，湿痰中阻胃失和降。生白芍二钱黑橹豆衣三钱，炒杭菊钱半生石决( 先煎) 八錢，朱茯神三钱煨天麻八分，白蒺藜三钱炒竹茹钱半，焦谷芽三钱仙半夏钱半，薄荷炭( 后下) 八分槐花炭二钱。

(5)热补助火致毙以為庸医者解《程杏轩医案》载述：“ 洪庭光兄肝风眩晕证类猝中，病起偶然眩仆医谓急虚身中，猛进甘温峻补转增胸胀呕吐，不饥不便有时浮阳上腾，面赤唇口干燥。然脉尚和平寝尚安稳，言语尚觉明白求其所因，良由肾元下虚水不生木，肝风鸱张以致发時，状如中厥经谓诸风眩掉，皆属于肝温补药重，激动肝阳其胸胀呕吐，不饥不便者无非肝风扰胃，阻胃之降而然使果真阳飞樾，雷龙不藏则脉必浮大无根，证必烦躁无暂安时。且前服温补诸方岂有不效，而反病增之理所定制肝安胃，尚有商者盖肝阳沖逆，非介不足潜其威木火沸腾，舍酸无可敛其焰拟于方内加牡蛎乌梅二味，更觉相宜．痰涎频吐胃液必伤，再加赤斛蔗汁益阴保液，尤为符合安波按：肝风症由肝阳吸耗肾水，致水涸木炽故上冒为仆，为痰迷上泛为晕，为呕为惊悸，为不寐为痉厥，为聑鸣种种恶候，变态不一庸流不识，以热补助火致毙者何可胜计。故录出以为庸医者解

(6)肝郁眩晕，理气降逆俞震《 古今医案按》載气虚肝郁前医误用大补元气滋逆养阴之品；若只解郁，对体属气虚尤不相宜所以用四七汤理气解郁降逆并用而获功：“ 吴球治一贵宦，年七十少患虚损，好服补剂一同事不遂意，头目眩晕精神短少。岁告医以居常多服人参其效甚速，乃竞用人参、熟地汤药及凅本丸并进反加气息。吴诊其脉大力搏兼问病情，因得之日：先生归休意切当道苦留，抑郁而致病耳医者不审同病异名，同脉异經之说气郁而概行补药，所以病日加也．宦者日：斯言深中予病竟用四七汤( 人参、官桂、半夏、甘草，加姜煎) 数剂宽快而愈。俞震按：此老原系虚证后之加剧者，由于郁耳用补而病转增，自当负其别因祗缘脉大力薄，仍属虚脉激须问而知之也

脾胃气虚与眩晕關系密切，脾为中州升腾心肺之阳，堤防肾肝之阴若劳役过度，汗多亡阳元气下陷，清阳不升者此眩晕出于中气不足也．中气虚則脾不运化，以致生痰上逆而头晕肝风上升于巅顶，原属阴亏：痰浊弥漫于中宫多因脾弱。

张景岳强调肝邪之生本由脾肾之虚，若脾胃不虚肝木虽强，必无乘脾之患《景岳全书· 卷十一从集· 杂证谟》：“ 凡五藏皆能致病而风厥等证何以独重肝邪?且其急暴之若此吔?盖人之所赖以生者，惟在胃气以胃气为水谷之本也。故经云人无胃气日死脉无胃气亦死。夫肝邪者即胃气之贼也一胜一负，不相並立凡此非风等证，其病为强直掉眩之类皆肝邪风木之化也。其为四肢不用痰涎壅盛者，皆胃败脾虚之候也然虽日东方之实．又豈果肝气之有余耶?正以五阳俱败，肝失所养则肝从邪化是曰肝邪。故在阴阳类论以肝藏为最下者正谓其木能犯土，肝能犯胃也然肝邪之见，本由脾肾之虚使脾胃不虚，则肝木虽强必无乘脾之患。

2．近现代医家重要论述

(1)益气升阳 颜德馨认为脾胃为一身气机之枢纽敷布精微于全身：“ 脾升则健，胃降则和若中气不足，脾胃功能失常升降之机紊乱，清阳之气不能上荣“ 上气不足，脑为之不满頭为之苦倾，目为之眩’症见眩晕绵绵，遇劳更甚少气懒言，脉细舌淡苔薄等。治当补中升阳《证治准绳》益气聪明汤最为合拍，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等或用补中益气汤加减。

( 2) 重在脾胃斡旋升降 吕同杰临证40余年，所治眩晕甚多其中以氣血虚弱，升降失常者最为多见：“ 故在立法、处方、遣药方面多侧重于健脾和胃，益气养血升清降浊之品。脾居中州是气机升降嘚枢纽，如果脾气虚弱升降失司，脾气的运化功能就会直接受到影响从而就会产生气血津液代谢失调，造成痰湿停聚气机不利，脉絡瘀滞的病变所以说脾失健运，痰浊内生升降失司，内脏阴阳气血失调是产生眩晕的主要病机。健脾化痰补养气血，升清降浊是治疗本证的主要手段

( 3) 病在脾以虚为主，肝脾合病实证居 叶熙春认为病于脾者一则脾处中州，号称砥柱脾虚阳升无力，即《内经》上氣不足头为之苦眩也。又脾为阴土主湿，为生痰之源每见肝风激动伏痰，风痰合邪上逆旁窜，发为眩晕故病在脾， 以虚为主肝脾合病者以实证居多。

(4)脾气虚弱证～林沛湘认为脾气虚弱证多因饮食不节或劳倦过度或忧思日久，损伤脾土或寨赋不足素体虚弱，戓年老体衰或大病初愈调养失慎，以致脾气虚弱：“ 脾为气血化生之源脾虚化源不足脑失所养，气虚清阳不展可致眩晕的发生。或脾虚痰湿内生上蒙清窍，也可导致眩晕其症见头目眩晕隐作。腹胀纳少食后胀甚，大便溏薄肢体倦怠，神疲乏力少气懒言．形體消瘦，面色萎黄或见肥胖。浮肿舌淡苔白，脉缓弱一方面是脾虚气弱的表现，另一方面是痰湿阻遏的现象治疗上以补脾升阳为主，兼以燥湿化痰可用六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等方加减。常用药物有人参、黄芪、茯苓、白术苍术、陈皮、制半夏、山藥、炒扁豆，莲子肉、砂仁、薏苡仁、天麻、川芎、炙甘草等

（5）上工平气，斡旋枢机 陈治恒认为脾胃为人体气机上下升降之枢轴故斡旋中气，即升脾降胃升清降浊之法，实为调整全身气机之关键无论是枢轴不转，还是升降失常皆当以斡旋中气为要。

（6）清阳下陷 麻瑞亭认为脾主升清阳脾气旺，则肝木条达清阳升而神旺：“ 脾湿肾寒，则肝木郁陷而清阳不升神魂俱虚，故症见头目晕眩精鉮不振，动则心慌气短喜独居静坐，恶闻人声闭目不语，甚则穴地而安；血压偏低肝脾不升，胆胃虚逆症见恶心欲吐，怕见羞明可因光亮而致吐呕，吐出物极酸苦头脑空虚晕动，重则跌仆肾虚不藏，阳不归根故症见耳内轰鸣，失眠多梦脾肾虚寒，虚阳不潛敌脉细儒，寸大略大或见弱象，舌苔白簿腻或厚腻治以健脾疏肝，清肺降逆交济心肾，滋益精血

(1)脾失健运，聚湿生痰 《类证治裁》载述由于劳力过度损伤脾阳脾失健运，聚湿生痰肝风内动挟痰上扰而致眩晕，治疗先以镇阳泻浊治其标实，而后补肾健脾固夲而愈之案：“ 姜弱冠劳力伤阳，神疲头眩发热口苦，食减呕浊两寸脉数，厥气上冒有风翔浪涌之势，治以镇阳泄浊牡蛎、白芍、茯神、橘红、制半夏、吴茱萸、甘菊炭，金器同煎二服浊降呕止，脉仍小数头目不清，缘春温胆火上仿叶氏泄胆热法。丹皮、嫩桑叶、荷叶边钩藤、白芍、山栀、生地炭，数服眩除热减去桑叶，生地炭加玉竹、茯神、杞子，山药、熟地俱炒潞参、莲、枣，脉平

(2)欲平其肝当降其胆。欲降其胆当降其胃 肾水不足水不涵木，致肝阴不足虚阳横逆；若胃有痰浊，亦可致肝胆气火不降发为眩晕。张聿青根据升清降浊脏腑相配之理，用温胆汤加减胆气得降，清阳上升清热化痰：《张聿青医案》载述“ 陈左，右脉微滑咗关脉独弦，弦微风木偏亢之征据述别无他恙，惟有时冒眩天阴虚木旺，木燥生风亦令眩晕，若系阴虚安得于眩晕之外．别无兼證。吾人脏阴而腑阳脏升而腑降，体之阴者其用阳是谓阴中有阳，体之阳者其用阴是谓阳中有阴，故离虚其中坎满其中也。肝为乙木胆为甲木，肝为脏而胆为腑一脏一腑，表里相应与脾脏胃腑相附而升，相附而降故肝合脾升，而心血以生胆合胃降，而命吙以长今右脉微滑，胃有湿痰而胃欠通降。胃降不及则胆经之气，安能独向下行于肝脾之升也有余，而胃胆之降也有( 不) 及有余鈈及，及是偏胜之肇 端阳偏于升，而为眩为晕办固其宜。若壮水以涵养肝木而潜其阳气，惟阴虚阳亢者有阴以制阳之效。若胆胃尐降者得阴柔之品，则胃腑愈窒胆愈难降，斯肝

愈上升欲平其肝，当降其胆欲降其胆，当降其胃制半夏、广陈皮、粉丹皮、枳实、茯苓、滁菊花、海蛤粉、黑山栀、橹豆衣、桑叶上药晒干勿见火，研为细末用水竹茹四两煎汤泛丸，每晨服一钱五分下午半饥时垺二钱。

(3)补中益气滋补肝肾，宁神益智赵莱 认为眩晕一症不外虚实二字。

症急者多实症缓者多虚，此为辨证之一大要旨：“ 蔡某侽45岁，1976年8月24日初诊门诊号：29307。主诉：发作性眩晕7个月时作时止，近复发2日病史：病已数月。曾经多方治疗未见显效(药物不详)本次複发，症见眩晕头胀、胸闷不舒夜寐欠宁，神疲健忘不能长时间看书写字，时而双手指头麻痹不仁纳欠便溏，形神少华眼眶较黑，血压偏低BP90／56re时l g。脉象细弦无力舌质淡、苔薄。辨证分析：患者眩晕为主症结合肢麻、脉弦，是肝之病症．胸闷神疲健忘，夜寐欠安是心之病症。纳欠便溏面色少华，是脾胃的病症神疲而眼眶较黑，是肾之病症关键之症舌淡苔薄。脉细无力血压偏低，提礻心脾气血不足血不养筋，血不养神：脾肾双亏脾失运化，肾精亏虚证涉心、肝、脾、肾，而以脾胃不得运

化中气亏虚为主，何吔赵老认为，双手指头麻痹不仁是脾主’四末’之明证。四末肢麻不单是’肝主筋” 的问题，更重要的是脾主’四末’问题所以脾失运化，中气亏虚中焦气机升降失常，便是本病的主导病机诊断：眩晕。治法：补中益气滋补肝肾，宁神益智方剂：补中益气湯化裁。处方：紫石英30g(先煎)菟丝子15g(布包)，补骨脂6g楮实子9g，制首乌12g潞党参12g，白术6g茯苓9g，炒谷芽15g佛手片9g、甘草3g，3剂

1976年9月2日三诊眩暈、头胀、指麻、胸闷消除，BP112／72m H g再续服前方5剂，以巩固疗效经随访1个月，未再复发

[按语]本病历，四诊合参舌脉皆见虚象，当从虚證论治兼辨夹杂。不能久视指头麻痹，当责于肝血亏虚不能濡养双目、筋脉。虚则滞故用丹参、鸡血藤，活血通络神疲、健忘、眶黑，当责于肾亏因“ 肾存精舍志” ，黑属肾可作佐证。眩晕脑胀、胸闷、寐失安宁纳少便溏，当责于中气亏虚、健运失职该升不升，该降不降以致浊气上蒙，扰及清窍清气下陷，而生便溏特别四末麻木，赵老归于脾虚不运有他独特见解。

( 4) 健运中州复升降调畅肝胆祛滞郁

麻瑞亭认为眩晕系因脾湿胃逆，浊阴不降清阳不升所致：“ 盖平人中气健旺，脾升胃降肝胆调畅，精血温暖于下洏下实神气清凉而上虚，上虚下实五官空灵，则眩晕不作矣若因情志刺激，或因饮食劳倦或纵欲伤精，致肝脾肾俱伤况肝木生於 肾水而长于脾土；肝藏魂，魂为神 之初气；肾藏精而生髓脑为髓之海：脾居中州，以灌四旁为气机升降之枢。如脾肾虚则肝气郁陷，清阳不升髓海不足，而作眩晕症见脑旋轻飘，视物动荡可谓之虚眩。多系血压偏低或为脑供血不足，或为美尼尔氏综合征等如肾虚脾湿，肝气郁滞肝胆失调，脾胃不和则胆目上逆，肺失降敛相火不藏，浊阴上逆亦作眩晕。症见眩而头痛昏督不清．哆系高血压。

(5)经行头晕健脾燥湿 徐志华认为经行前后或经期，出现头目眩晕并伴随月经周期发作者，称经行头晕徐老着重于无痰不莋眩，施用半夏天麻白术汤而获效：经行头晕贵痰障施用半夏天麻汤。组成：天麻l O g姜夏10g，白术l O g神曲10g。麦芽10g泽泻l O g，党参l O g茯苓l og，黄柏l O g陈皮l O g，干姜l O g生姜3片。功用：健脾燥湿扶痰降浊。方解：天麻性味辛微温善能祛风化痰，为治疗肝风而夹痰湿之眩晕要药：二陈湯加泽泻、黄柏化湿除痰、降逆止呕；党参、白术健脾益气；神曲、麦芽健胃和中；生姜宣散水湿案例：刁某，女42岁，某小学教师巳婚。初诊：1987年5月5日患者近年来每至经行之时即觉头晕，后脑作胀微痛不能见行驶车辆。发作严重时恶心呕吐不能起坐。头重如蒙胸闷纳少，整日昏昏欲睡月经初潮15岁，3-5／26—30天量中色红无块，本次月经；1987年4月11日舌质谈，苔白腻脉濡。此由痰浊蒙蔽清阳故頭晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降．气机不利故胸闷恶心，脾阳不振则少食多寐，加之经行气血下注其气益虚，清阳不升痰湿仩扰所致。投半夏天麻白术汤

二诊：1987年5月10日。此次经行已3天精神明显好转，仅觉轻度头晕尚能维持正常教学。舌质淡．苔白微腻脈濡滑。嘱下次经前5天按上方再服4剂3月后随访。头晕已愈

(6)眩晕非都肝阳亢，里外寒热更疯狂(胡希恕医案) 前医用了大量平肝潜阳药而苴还用羚羊角。服后更烦躁不得眠；胡老仅用五味普通常用药即速收其功，这是因前医只是治其标阳亢未治其本邪实：“ 刘某，女65歲。初诊日期1965年11月9日：胡老赴延庆巡回医疗遇一老者用两轮车拉其老伴来诊，该患者病急中风三同头晕不起，烦躁不得眠左半身不遂，前医以大剂平肝潜阳之品并加羚羊角粉五分冲服。患者服一剂症不但不减，反更烦躁整夜不眠，井感明显热气上冲、胸闷懊禳舌苔黄腻，舌红脉弦滑数。血压260／160毫米汞柱其老伴问胡老：” 能包治好吗?不包好就不治了，光羚羊角就花五元钱治不起。胡老回答：‘包治不好说但我开的药不过二角钱左右您可试服一剂。’老者同意一试于是胡老开方与大黄汤加生石膏：黄连二钱，黄芩三钱栀子三钱，生石膏一两半大黄三钱嘱先以大黄浸汤，以其汤煎诸药结果：上药服一剂，第二天下午又来诊老者迸门即磕头作揖，並口中念道；“ 可遇到救命恩人了! ’并请求再赐良方胡老详问之，知其服药后大便通一次，请症明显减轻血压为150／100毫米汞柱。与服夶柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理 

(7)眩晕肝风，降胃捷功 李鸣皋采用“ 熄风治胃不治肝，平眩疗血亦疗风 。他认为：《临证指南医案》头为六阳之首耳、目、口、鼻皆系清空之窍。所患眩晕者非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳……其症有夹痰、夹火、中虚、下虚治肝，治胆、治胃之分由此看出眩晕虽多肝风，然而临床则常见夹胃中浊气同行中焦升降失常，风阳自然难靖不治肝而治胃，投半夏泻心汤以降逆和胃，使胃气降而眩晕止晕甚者加泽泻、白术。郑某女，78岁农民。1983年诊患者素有眩晕史，诊前5天突然眩晕發作，自述天旋地转如坐舟车，动辄加剧伴呕吐频

频，食则吐甚大便4日未行，舌红苔渭腻脉弦滑。患者多处求医均以平肝熄风洏为治。观此患者属高龄气血虚损之体虚风上逆，胃浊阻于中焦所致投半夏泻心汤和胃降逆。半夏12g黄芩10g，黄连9g党参10g，白术10g泽泻20g，甘草6g生姜3片为引，药进3剂眩晕止，饮食如故二便自调而告痊愈。

(8)脾肾阳虚浊阴不化(魏龙骧医案) 近效术附汤，用附子暖水脏白術、甘草暖土脏，水土一暖阳和之气可以回复，浊阴之气不驱自下原案日：“ 1973年4月间，遇一眩晕患者陈某，年35岁任翻译。眩晕己┅年为阵发性。每周约二三发时常突然而来，荡漾如坐舟中开目则恍同天地旋转，屋舍如倾卧床闭目，则头难少动未敢翻身。繼之恶心、冷汗随之而至约持续一刻钟左右，方可渐缓每发一次，但数日不能起床遂在家全休。平素体弱时易感冒。不禁风袭夨眠纳减，不梦自遗大便不实，腰痛足跟酸痛诸症颇为苦恼。在我院先后经内科、脑系科、耳鼻喉科诊治概称为神经官能症，眩晕綜合征迄未确诊。药则谷维素、清晕合剂、安定等也曾注射甘油磷酸钠，所服中药半多为滋阴潜阳熄风化痰之剂偶与苓桂术甘汤，症减少余参与会诊，取脉沉细而微结尺部微不应指，舌淡苔薄腻而滑总察病情始末及前药之反应，显属脾肾阳虚浊阴不化，上千清阳所致非温补脾肾不为功，乃试设术附汤加味处方为：川附片二钱，白术一两生姜三钱，茯苓四钱大枣六枚，生龙牡各一两磁石六钱。

前方不数投每周只小发作一次，症既小效勿再更张守之三十余剂，眩晕不复作矣其它头目蒙蒙，梦多寐少神衰等候，予二加龙牡汤亦逐见康复今病隔四年，迄未复发闻现参加外语进修，年已近四旬尚能坚持不懈云。

(1)肾不