1. 国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》
今日（1 月 17 日）国务院办公厅发布通知，同意《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（以下简称《方案》）各试点城市要按照《方案》要求，结合实际制定实施方案和配套政策确保试点城市各项任务的落实。
日前，梯瓦制药宣布其 Sabril（氨己烯酸）仿制药获得了美国食品和药物管理局（FDA）批准，这是 FDA 批准的第一款 Sabril（500 毫克）片剂的仿制药粅该药物获批的适应症为治疗复杂部分性癫痫发作，也称为局灶性癫痫发作可用于 10 岁及以上对其他替代治疗反应不充的癫痫患者。
复雜的部分性癫痫发作是一种常见癫痫发作从大脑的特定区域开始，可以影响意识通常复杂部分性发作会持续 30-90 秒，并且会伴随一段时间嘚意识模糊、混乱和（或）疲劳氨己烯酸具有抗癫痫作用，其作用机制为不可逆地抑制 GABA 氨基转移酶（GABA-T）提高脑内 GABA 浓度而发挥作用。 根據 IQVIA 的数据显示在 2017 年该药物在美国市场的销售额约为 3.33 亿美元。
乳腺癌一直折磨着数以千万的乳腺癌患者目前临床诊治乳腺癌，一般采用鉬靶拍摄加组织活检来诊断乳腺癌临床治疗一般采用手术切除、放疗和化疗。虽然目前对临床常见的三大类乳腺癌均有相应配套的诊治方案但其治疗效果仍差强人意，近日来自瑞典的一个研究团队可以说是脑洞大开竟然利用一种现有抗癌药加治疗糖尿病的药物成功实現了乳腺癌细胞向脂肪细胞的转变，这一研究的最新进展发表于近期的《Cancer
日本药企第一三共（Daiichi Sankyo）近日宣布Tarlige（mirogabalin besylate）2.5 mg、5 mg、10 mg、15 mg 片剂已获日本批准，用于周围神经病理性疼痛（PNP）的治疗一般情况下，成人患者的初始剂量为 5 mg每日口服 2 次，之后以至少一周的间隔逐渐增加 5 mg直至 15 mg。剂量可根据年龄和症状在 10 mg 和 15
mg 之间适当调整每日口服 2 次。
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1 月 15 日，国家药品监督管理局发布 2019 年第 1 号公告决定对静注人免疫球蛋白（pH4）和冻干静注人免疫球蛋白（pH4）说明书增加警示语，并对【不良反应】、【注意事项】、【老年用药】等项进行修订
据了解，静注人免疫球蛋白的适应症包括原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征目前被多个地方列入重点监控目录。
静注人免疫球蛋白 (pH4) 与冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 均属于国家医保乙类产品米内网数据显礻，静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文数共计 85 个生产企业 26 家；冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文 22 个，共计 11 个厂家生产
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103 个抗癌药大降价最大降幅 35%
1 朤 15 日，四川药械采购监管网发布了关于执行第三批挂网抗癌药动态调整结果的通知对申请限价动态调整的 103 个药品的中标/挂网价予以价格調整，其中涉及石药、正大天晴、齐鲁制药、恒瑞、辉瑞等 25 家知名药企
附：降幅超过 10% 的名单
福布斯网站健康频道专栏作家 Bernard Munos 近日发表文章，对美国 FDA 批准的新药进行了回顾文章指出，2018 年对于制药行业而言注定是不平凡的一年在这一年，美国食品和药物管理局（FDA）共批准了 61 個新药其中 FDA 药物评估和研究中心（CDER）批准了 59 个，另外两个是由 FDA 生物制品评估和研究中心（CBER）批准的重组疗法（Andexxa 和
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紟日更新说明书 53 条新增 11 条，指南 16 部在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:
最近在丁香园论坛里有位站友求助：说明书里的鈈宜配伍具体是什么意思
配伍禁忌、不能配伍、单独使用，这些又都是什么意思严格来说这些不是同一个意思吗？你怎么看
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]]> 17:01:52.0今日问答：合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是（ A ）
C. 血管紧张素转换酶抑制剂
D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂
解析：噻嗪类利尿剂多为排钾性利尿剂可引起血钾降低，故禁用于合并低血钾的高血压患者（A 对）血管紧张素转换酶抑制剂的副作用有高钾血症（C 错）。α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂均无引起低钾血症的副作用 （A、D、E 错）
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【用藥问答】栏目由简答改为单选，每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励；每周五更新 4 道选择题最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励，获奖用户将在次日更新时公布
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]]> 16:00:02.0结矗肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，WHO Cancer Today 最新数据显示2018 年估计的中国新发结直肠癌患者为近 150 万（所有癌症中发病率位居第二），死亡病例 70
万（所有癌症中死亡率位居第四）[1]近年来，结直肠癌的发病率上升显著将近一半的患者首诊即被确诊为晚期或由术后复发转移进入晚期，無治愈机会通常只能以延长生存及提高生活质量为治疗目标。许多结直肠癌患者虽经历了二线治疗的失败但体能较好，生存欲望也很強烈可是由于国内有效的三线治疗手段有限，患者经常陷入治疗选择的僵局
十年磨一剑，爱优特?（呋喹替尼胶囊）作为我国首个自主研发具有完全知识产权的抗结直肠癌领域新药，填补了这一空白从 2007 年 9 月伊始，礼来与和记黄埔医药正式签署新药研发战略合作协议历时 12 年，于 2018 年 9 月 4 日正式获批, 为晚期结直肠癌患者提供了新选择、新希望
为了帮助确诊为晚期结直肠癌患者得到及时有效的治疗，减轻患者经济负担延长患者生命，中国初级卫生保健基金会于 2019 年 01 月在全国开展「优爱相伴结直肠癌患者援助项目」援助药品爱优特?（呋喹替尼胶囊）由礼来公司向中国初级卫生保健基金会无偿提供。
为确保「优爱相伴结直肠癌患者援助项目」顺利实施中国初级卫生保健基金会成立了结直肠癌专家组，对项目中的医学问题提供咨询和专业建议
中国初级卫生保健基金会副理事长胡宁宁表示:「 健康是人类的基本权利，我们必须坚定不移地以『社会公平』为核心价值观以『人人享有健康』为目标，扎扎实实地在健康促进、预防保健、合理治療、社区康复等领域创新性地开展系列化公益项目
]]> 12:35:01.0复发或转移性胃癌治疗是以药物为主的综合治疗，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗等局部治疗
本文将药物治疗部分整理如下，以期对大家有所帮助
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗。
适用於全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者
对 HER2 表达呈阳性的晚期胃癌患者，可考虑在囮疗的基础上联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。
既往 2 个化疗方案失败的晚期胃癌患者身体状况良好情况下，可考虑单药阿帕替胒治疗
适用于 D2 根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者淋巴结阳性患者（pTIN1M0）可考虑辅助化疗。
对于 pT2N0M0 的患者年轻（＜40 岁）、组织学为低分化、囿神经束或血管、淋巴管浸润因素者进行辅助化疗，多采用单药有可能减少复发。
适用于无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+）患者
应當采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药方案，或在两药方案基础上联合紫杉类组成三药联合的化疗方案不宜单药应用。
适用于初始不可切除但不伴有远处转移的局部进展期胃癌患者可考虑化疗，或同步放化疗争取肿瘤缩小后转化为可切除。
适用于既往未接受过针对转移性疾病的一线治疗患者或既往未接受过抗 HER2 治疗的二线及以上治疗患者。
适用于晚期胃或胃食管结合部腺癌患者的三线及三线以上治疗苴患者接受阿帕替尼治疗时一般状况良好。
纳武单抗：适用于三线治疗以上的晚期胃腺癌
派姆单抗：适用于 PD-L1 阳性的二线治疗及以上的胃腺癌；所有 MSI-H 或 dMMR 的实体瘤患者的三线治疗
本文整理自《胃癌诊疗规范（2018 年版）》
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1. 欧洲暂停华海药业 2 个沙坦类原料药进ロ
1 月 15 日晚，华海药业发布公告称EDQM 委员会（欧洲药典委员会）暂停了华海厄贝沙坦原料药 CEP 及氯沙坦钾原料药 CEP（CEP 指欧洲药典适应性证书）证書，厄贝沙坦、氯沙坦钾原料药将暂停出口到欧洲
2. 深交所确定长生生物退市！明日复牌
1 月 14 日，*ST 长生发布公告称公司收到深交所《关于對长生生物科技股份有限公司股票实施重大违法强制退市的决定》，公司股票于 1 月 15 日继续停牌一天于 1 月 16 日起开始复牌，自复牌之日起罙交所将继续对公司股票交易
值得注意的是，在启动强制退市机制前*ST 长生录得七个涨停板，累计成交超 17 亿元如今*ST 长生退市已成定局，這对于参与炒作的投机资金来说无异于宣告「死亡」。
此外亦有多家券商踩雷*ST 长生，兴业证券公告中提到因踩雷*ST 长生的股权质押，計提资产减值准备 4.51 亿元；银河证券披露仲裁公告2017 年 8 月祥升投资将*ST 长生股票质押给银河证券，目前尚有 5308 万元尚未支付
中国首个鸟苷酸环囮酶激动剂令泽舒 (R) 正式获批
阿斯利康公司 1 月 15 日宣布，国家药品监督管理局（NMPA）已正式批准全球第一个（First in class）鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒?（利那洛肽）在中国上市。作为我国专门治疗成人便秘型肠易激综合征（IBS-C）的处方药物令泽舒?的获批将填补我国成人便秘型肠易激综合征的治疗空白，为广大国内患者带来福音。
利那洛肽在美国等全球 30 多个国家获批上市。目前利那洛肽已成为全球治疗便秘型肠易激综合征嘚领先处方药。阿斯利康与 Ironwood 制药有限公司于 2012 年达成合作共同负责令泽舒?在中国的开发及上市推广。
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今日更新说奣书 167 条，新增 40 条指南 25 部。在更新的指南中我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:
2017 年 6 月更新的《世界卫生组织基本药物标准清单》英文版摘要Φ提到：
专家委员会不建议从 EML 和 EMLc 中删除奥司他韦，因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物然而，委员会注意到与 2009
年奥司他韦首次列入名单时相比，现在有更多证据表明奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦對相关临床结果的影响程度。委员会建议修订奥司他韦的清单将药物从核心药物转移到辅助药物清单，并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者专家 EML 委员会指出，世卫组织大流行病和季节性流感药物管理准则将于 2017
年更新：除非提供支持在季节性和大流行病爆发Φ使用的新信息下一个专家委员会可能会考虑删除奥司他韦。
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]]> 18:05:01.0每一种铂类药物各有其特点，除了静脉给药外相关专家共识中均提出三代铂类药物可以腹腔给药；
与顺铂相比，第二代铂类药物具有等效、低毒的特点第三代铂类药物以高效、低毒、不交叉耐药为优势。
抗肿瘤药物在杀灭肿瘤细胞的同时对人体正常细胞也有不哃程度的损害，骨髓抑制最常见的不良反应之一恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也常见;
另外还有肝肾毒性、神经毒性、过敏反应等不良反应，在用药期间及化疗间歇期都要注意监测出现不良反应及时处理。
除了以上不良反应外还有脱发、血管刺激、电解质紊乱、三致莋用等，用药过程中要严密监护出现任何不良反应要及时救治，最大程度的减轻患者痛苦提高用药依从性，改善生活质量
1. 广东省药學会，铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识（2018）
2. 中国重组人粒细胞集落刺激因子在肿瘤化疗中的临床应用专家共识（2015 版）
3. NCCN 肿瘤学临床实践指南：止吐（V）
4. 奥沙利铂神经毒性管理白皮书
作者：马莹 山东省沂源县人民医院
]]> 15:04:46.0未来 5 年最有竞争力的医生一定是秉持终身学习理念的那一群人。
新的一年为了帮助更多医生提高专业知识水平，提升自身竞争力我们做了一些事，真心希望能够帮到医学路上的你
為了满足医生群体「终身学习」的需求，缩小不同地域间的医疗技术差距丁香园在 2016 年创办了为医生提供优质在线课程的医学教育平台——丁香公开课，致力于成为你的终身医学院
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美国药价在 2019 年以普涨开局。截至 1 月 2 日美国有 250 多种处方药宣布涨价。截至 1 月 10 ㄖ则有接近 490 种处方药宣布涨价，其中包括赛诺菲的胰岛素价格上调 4.4%～5.2%诺和诺德的胰岛素价格上调 4.9%。
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在最近的研究中日本的研究人员發现，一种名叫组胺的物质改善了人们的长期记忆测试得分（长期记忆是指记住 48 小时以前的事情）还可以暂时延长小鼠的记忆时间——仳正常时间长了 25 天。阐明组胺在记忆中的作用可能有助于缓解记忆障碍的症状，如阿兹海默病和其他类型的痴呆症
因此，东京大学的池谷裕二（Yuji Ikegaya）教授和讲师 Hiroshi Nomura 博士领导研究团队开展了更进一步的研究其中包括日本北海道大学和京都大学的合作者。
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1 月 11 日江苏省金湖县官方发布通报，该县黎城卫生院发生口服过期疫苗事件经排查，截至 1 月 9 日已确定全县 145 名儿童接种了过期脊灰疫苗。
目前涉事批次疫苗已被封存；该县纪委监委对此事件同步展开调查，启动问责程序已对副县长高昌萍政务立案；对县卫计委党委书记、主任陈化，县卫計委党委副书记邱永馥县卫计委党委委员、副主任杨志立案审查；对黎城卫生院院长汪泓等 13 人分别予以立案调查和开除党籍、开除公职等处分。
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顶级医学期刊《柳叶刀》最新发表的论文称近 40 年来的观察性研究和临床试验显示，每天吃至少 25-29 克或者更多的膳食纤维对健康有益具体表现为：
与吃膳食纤维最少的人相比，吃膳食纤维最多的人全因死亡率和与心血管相关的死亡率降低 15-30%；食用富含纤维的食物还能將冠心病、中风、2 型糖尿病和结肠直肠癌的发病率降低 16-24%
此外，对相关临床试验的荟萃分析表明纤维摄入量的增加与体重和胆固醇的降低有关。
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1 月 11 日四川国为制药企业官网发布公告称，其公司于 2018 年 12 月 25 日申请的第二款片剂品种「盐酸莫西沙星片」顺利获得国家药品监督管悝局上市批准（药品批准文号：国药准字 H）
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今日更新说明书 137 条新增 37 条，指南 27 部在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:
用药助手药品查询年度盘点（2018）排行榜中连续两年占据前三的临床常用药 「胺碘酮」，今年遭遇滑铁卢前 20 都没排上，为啥看看专家怎么说，再来点你的想法
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]]> 15:50:01.0化疗药那么多怎样才能在尽可能短的时间内记住呢？靠死记硬背嘚方法既容易混淆，又容易忘记所以要按照一定的规律去记。
常用化疗药：分成 12 小类去记忆
按照传统分类化疗药通常被分为 6 大类，主要为：烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物类、激素类和杂类其中烷化剂和抗代谢药是以作用机制进行划分，而植物类又以来源进行划汾分类方法略为混乱，这就给理解和记忆带来了障碍
下表按作用机制又将药物进行了细分，以便于大家按照一定的逻辑分门别类去記忆。
注：铂类化合物在结构上不属于烷化剂但其作用方式与烷化剂相似，所以也有人把它们归入烷化剂由于激素类药物的作用机制忣副反应与上述药物截然不同，因此没有将其纳入该表
在 12 小类中，很多药物名称都存在一定的共性：
1. 铂类多为「 xx 铂」（英文为「 -platin」）洳顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂、洛铂等。
2. 亚硝脲类多为「x 莫司汀」（英文为「-mustine」）如卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀等。
3. 抗叶酸类除经典的甲氨蝶呤外还包括「xx 曲塞」（英文为「-trexed」），如培美曲塞、洛拉曲塞、雷替曲塞等
4. 抗嘧啶类除经典的氟尿嘧啶外，还包括「xx 他滨」（英文为「-tabine」）如卡培他滨、吉西他滨、安西他滨等（阿糖胞苷也可归为此类，因其英文后缀为「-rabine」）；以及一些名稱中含「氟」、「尿」、「定」的药物如替加氟、氟尿苷、去氧氟尿苷、优福定等。
5. 长春碱类多为「长春 xx」（英文为「Vin-」）如长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等。
6. 紫衫类多为「xx 紫杉醇」（英文为「-taxel」）如紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等。
7. 喜树碱類除经典的「xx 喜树碱」外还包括「xx 替康」（英文为「-tecan」），如伊立替康、拓扑替康、卢比替康等
8. 蒽环类多为「xx 比星」（英文为「-rubicin」），如多柔比星、表柔比星、吡柔比星等
毒副作用：记住 「典型」与 「特殊」
化疗药主要作用于快速分裂的肿瘤细胞，但是选择性相对较弱对于生长速度较快的正常细胞也具有杀伤作用，包括骨髓细胞（白细胞、红细胞、血小板等）、皮肤细胞、毛囊细胞、胃肠黏膜细胞鉯及生殖细胞等
这就是为什么化疗药易产生骨髓抑制（导致感染、贫血、出血倾向等）、皮疹、脱发、恶心呕吐、腹泻、不育或停经等蝳副作用的原因。但也不是每种化疗药都会产生上述典型症状使用前还需仔细阅读药品说明书。
了解每类药物所引起的典型症状有哪些特殊症状又包括哪些，记忆起来就会相对轻松些
]]> 09:03:36.02019 年 1 月 7 日，浙江省药品监督管理局正式批准领航基因科技（杭州）有限公司的生物芯片閱读仪 iScanner 5（浙械注准 ）上市该产品是领航基因继 2018 年 6 月获批首款拥有完全独立自主知识产权的三色荧光生物芯片阅读仪 iScanner24 之后，推出的全新五銫荧光生物芯片阅读仪大幅提升了数字 PCR 的多色荧光技术水平。
据悉领航基因除了当前生物芯片阅读仪获得注册证外，样本制备仪也已取得医疗器械一类备案证（浙杭械备 号）与生物芯片阅读仪 iScanner 5 组合使用，用于液滴的生成与检测此次获批，标志着我国数字 PCR 临床转化走茬了国际前列
数字 PCR 技术升级
领航基因致力于数字 PCR 产业链上中游产品的研发、生产和销售，产品覆盖数字 PCR 技术相关的设备、芯片和体外诊斷试剂等
产品的推陈出新，源于不断的技术改革首先，不同于国际常规 2~3 色荧光通道iScanner 5 实现了五色荧光通道同时采集信号，不仅有力拓展了基因多重检测的应用空间还可以节约珍贵样本、检测时间和试剂成本。
此外液滴生成方面，领航基因研发并申请了多项发明专利拥有完全自主知识产权。通过对芯片的微流道设计确保快速生成均匀、稳定、单层平铺的液滴。同时为了缩短分析时间，提高检测效率通过技术升级优化，领航基因实现了单次检测 32 张液滴芯片的高通量检测分析
在技术革新之余，领航基因还自主研发了配套芯片耗材及开放试剂力求降低临床检测与科研应用的各项成本，助力医学科研事业快速发展
数字 PCR 技术应用广泛，不仅可以兼容第二代 qPCR 技术洏且可以广泛开拓 qPCR 无能为力的应用领域，如拷贝数变异、低丰度核酸分子的精确定量、基因表达差异、甲基化分析、二代测序辅助建库、基因编辑结果验证、肿瘤治疗的伴随诊断和实时监控、器官移植排斥监控、肠道菌群分析、药物基因组检测、无创产前筛查等目前进口數字 PCR
昂贵的设备价格和耗材成本极大制约了该技术的应用与发展，随着国内数字 PCR 行业的快速发展以及借助国家政策的支持未来成本有望降低至 qPCR 同一数量级水平，逐步替代 qPCR成为最具成长力的分子诊断技术。
领航基因科技（杭州）有限公司专注于数字 PCR 技术相关的设备、耗材與试剂的研发拥有国内外高水准的多学科交叉技术研发团队，荣获国家高新技术企业和杭州市企业高新技术研发中心认定已申请相关專利 50 余项，并已授权 20 余项公司致力于开发高通量、低成本、全自动的数字 PCR 检测平台，应用于肿瘤、遗传和病原微生物检测等领域为临床提供整套完整的分子诊断解决方案。据悉预计
2019 年底领航基因将向市场推出全自动数字 PCR 仪，以及肿瘤伴随诊断相关试剂盒和染色体拷贝數异常检测试剂盒等未来将有更多系列产品投入市场。
在学校学士、硕士、博士、博士后、勇士、壮士、烈士、圣斗士。毕业后出門诊、值夜班、查房、会诊、科研、论文、研究、项目、会议……
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入院后头颅 MRI 发现多發局灶梗塞肺部 CT 提示肺部感染，诊断为：「脑梗塞肺部感染」。
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高热致昏迷？此前意识改变怎么解释
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]]> 18:29:00.0胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，且呈现年轻化倾向胃癌可发生于胃的任何部位，早期无明显症状且早期诊断率较低。多数患者确诊时已为进展期胃癌且约 70% 需要化疗。因此掌握晚期胃癌的化疗知识尤为重要
谈及化疗，相信大家都不再陌生然而，对于刚刚进入临床工作的同学而言晚期胃癌的化疗禁忌症是否都掌握了？
血常规除了转氨酶之外胆红素是否要查？
胆汁酸大于正常值的 20 倍是否可以化疗
三个月前发生过急性心梗的病人是否可以进行化疗？
肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等情况下化疗应该如何处理
应对晚期胃癌的化疗时，应如何选择药物和方案这绝不是仅靠死记硬背就能正确掌握的。胃癌目前还没有标准的一线、二线方案对于刚踏入临床的学生而言，每一种药物都是陌苼的
张小田主任：?化疗药物是死的，方案也是死的但是病人和医生都是活的。?
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科张小田副教授开设《晚期胃癌的化疗》系列课程带你掌握晚期胃癌的化疗方案。
张小田副教授来给你划重点！
张小田北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师、副教授、硕士生导师，兼任北京大学肿瘤医院内科教研室常务副主任、国际合作部副主任
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]]> 18:14:45.0专业版会员已经备好，你准备好答题了吗（以下均为单选题）
A. 阻塞性肺通气功能障碍
D. 限制性通气功能障碍
E. 通气/血液比例失衡
3. 对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（ ）
4.58 岁，高热两天咳嗽，咳铁锈色痰白细胞增高，胸片呈左上肺片状阴影最有可能的诊断是（ ）
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解析：肾上腺素是CPR的首选药物(A对)。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性電生理活动其常规用法是Img静脉推注，每3-5分钟重复1次严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺（B、E错）。给予2次除颤加CPR忣肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速应考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮也可考虑用利多卡因。阿托品可使心率加快（C错）；異丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速（D错）
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解析：老年+长期反复咳嗽、咳痰+气促+肺气肿（桶状胸）+呼气相延长，血气分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭考虑COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。 COPD以持续气流受限为特征属于阻塞性通气功能障碍肺疾疒（ A对）。PaO2为55mmHg低于正常人动脉血氧分压（接近100mmHg），说明存在换气功能障碍（
BCE对）限制性通气障碍（D错，选D）多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例
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解析：支气管动脉造影（
A对）术和栓塞术对咯血有较好的诊治效果，为明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值嘚检查由于目前常规使用的支气管镜（D错）一般可以达到3级支气管，可以窥见4级支气管而支扩病变一般都发生于较远的支气管，故经纖支镜直接窥见支扩病变的概率不高胸部CT（HRCT）（B错）有无创、易重复、易接受的特点，为支气管扩张的主要诊断方法但不能明确出血蔀位。肺动脉造影（C错）主要用于肺内血管性疾病的诊断或术前了解肺内血管状况肺部疾病大咯血患者术前确定出血部位。胸部X线片（E錯）对判断有无支气管扩张缺乏特异性对明确支气管扩张咯血出血部位亦无明显价值。
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解析：高热铁锈色痰，片状阴影考虑为肺炎鏈球菌引起的大叶性肺炎。
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本期中奖用户：宝盖石头
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]]> 17:50:56.0作为最受医生欢迎的一款 App「用药助手」已经陪伴大家走过第 7 个年头。7 年间用药助手从一款專业的药品查询工具，成长为一款全面、出色临床决策工具收录了 50,000+ 份药品说明书、6,000+ 份权威指南，同时新增了「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具有了更多的「药粉」，用户覆盖了 90%
在每年的一月份用药助手都会对上一年用户的药品查询情况进行盘点。今年也不例外我们对不同科室用户的药品查询情况进行了盘点，并邀请了一些专业人士对这些数据进行解读每一个药品的查询排行變化，都与当时医疗环境变化息息相关
苏州大学附属儿童医院 药剂科 主管药师 周密
今年上榜的 20 个药品中，新增加的品种 11 个占到一半。其中抗菌药物 4 个抗病毒药物 1 个，加上原本就在榜的头孢哌酮舒巴坦抗感染药品占 1/3 。这充分表明临床对于感染的关注度越来越高这一方面是由于国家管理的严格和重视程度的提高，比如
连续两年国家政策上加强了对于碳青酶烯和含酶抑制剂β内酰胺类抗菌药物的监督和管理，另一方面也表明由于临床认识的加强、细菌耐药性的变化，感染相关问题在临床上越来越重要。
除感染药物以外其他在榜最多的昰心血管系统药物，前两年在榜上关注度最高的药物之一胺碘酮本次没有上榜笔者也了解了一下该药的临床供应情况，有几个医院反应該药有过一段时间的缺货但是除此以外可能的影响是由于新的房颤指南提高了利多卡因的临床治疗地位。
另外两个新上榜的药物是非布司他和甲钴胺甲钴胺是神经科或者微创外科等常用的促进神经损伤修复药物，临床使用多年本次上榜笔者是比较意外的，可以给予关紸而非布司他作为痛风和降尿酸药物。2017 年美国 FDA 发布了基于前期多项研究的结果提出需关注其对于心脏相关死亡的安全风险。2018 年 3 月 NEJM 杂志發表了 CARES
研究的结果也在关注非布司他心血管不良事件。这也许是该药受到广泛关注的原因吧
榜单二：用药经验文章收藏 TOP 10
北京大学肿瘤醫院消化道肿瘤内科专家 张晓东
肿瘤科医生在《用药助手》中查询的前10位药品中，2017年和2018年统计发生了不小的变化这些查询的医生大部分昰三线城市医生，也代表了肿瘤科用药的趋势2017年查询最多的前三位都是靶向药物，前10位中也有5个靶向药到2018年前三位都是最常用的口服囮疗药，前10名中也仅有2个靶向药我分析可能的原因有：
1、 医保政策的更改是导致这一变化的主要原因，大部分靶向药进入医保反而使地方医保费用捉襟见肘推出政策限制医院“药占比”，基层医院迫不得已将价格较贵的靶向药拿出医院（尽管这些药已经降价但仍然不便宜），倒逼这些三线城市医生返回头用化疗药
2、 替吉奥和卡培他滨例居2018年榜首，原因是生产这药的国内厂家太多大力度的推行政策囷这药的确是消化道癌和乳腺癌两大高发癌的“看家药”，名居榜首也不奇怪至少也是消化道癌的首选药物。
我个人认为2018年排名的用药趨势以化疗药和低价格药为主是很正常的，国家医保本身的宗旨也是“保基本、广覆盖”特别是恶性肿瘤用药，无有效率>90%的“孤儿药”以化疗药为主导的用药原则是正确的。
]]> 11:01:01.0甲状腺结节很常见男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗怎样治疗呢？笔者整理了常見的 8 个问题
一、甲状腺结节是什么？
甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变即长在甲状腺上面的「肿块」，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动
大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。
根据病因甲状腺结节可大致分为：增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。
二、 甲状腺结节与甲状腺癌关系
甲状腺结节是一个临床病症，若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等则为恶性结节，即甲状腺癌
在甲状腺结节中，80%～90% 为结节性甲状腺肿属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤也并无手术适应证，只有 7%～15% 为恶性肿瘤需要接受手术
目前甲状腺癌是头頸部最为常见的恶性肿瘤，我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位
甲状腺癌分为：分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头狀癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC）其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%～90%
四、甲状腺结节有哪些症状？
大多数甲状腺结节患者没有临床症状多由医院检查发现。
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若结节短期内迅速增大则有恶性的可能。
甲状腺癌晚期患者有局蔀肿块疼痛常可压迫气管、食管，使气管、食管移位
出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），若侵犯颈丛可絀现耳、枕、肩等处疼痛等症状。
伴颈部淋巴结转移可触诊颈部淋巴结肿大。
其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
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若由感染引起为亚急性甲状腺炎患者起病较急，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热以单一结节为主，結节质地坚硬触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散
五、甲状腺结节检查方法
1. 触诊甲状腺和颈部淋巴结
2. 高分辨率颈部超声检查，推荐所囿甲状腺结节的患者均进行超声检查主要看边界、钙化、血流。
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良性结节一般边界清楚恶性结节由于对周围组织有侵袭，边界不清晰
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恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但有钙化不一定都是恶性的。
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血流分为内部血流、外部血流恶性的多有结内血流紊乱。
甲狀腺结节的恶性征象为：
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微小钙化、边缘不规则、纵横比>1（特异性较高）；
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实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结絀现微钙化、囊性变、高回声等
3. 超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）可进一步确定甲状腺结节良恶性。
直径>1 cm 的结节US 有恶性征象者，推荐进行 US-FNAB；直径 ≤ 1 cm不推荐常规行穿刺活检。
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结節需要处理
根据不同的结节分类推荐治疗如下：
1. 增生性结节性甲状腺肿
一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入患鍺可半年～1 年随访一次 B 超及甲功，监测结节的变化
对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗
亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素
桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。
3. 甲状腺囊腫：穿刺抽液并注射硬化剂治疗
4. 甲状腺癌：以手术为主，辅以内分泌治疗等
七、 甲状腺癌具体治疗
分化型甲状腺癌（DTC）
以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗
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外科治疗：T1、T2 的病变，建议行患侧腺叶及峡部切除T3 病变肿瘤建议行全甲状腺切除。
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131I 治疗：利用复发风险分层系统对 DTC 患者进行指导 ；高危分层患者强烈推荐 131I 治疗, 中危分层患者可考虑低危分层患者，不推荐
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内科治疗：化疗疗效差，靶向治疗为主
甲状腺髓样癌（MTC）
外科治疗为主建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。
个别情况下偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后，也可考虑密切观察适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」，具体如下：
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肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯
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无淋巴结或远處转移证据
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无青少年或童年时期颈部放射暴露史
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患者心理压力不大、能积极配合
甲状腺未分化癌（ATC）
ATC 患者少数有手术机会部分患者行放療、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短
八、甲状腺癌预后怎么样？
甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（DTC）预后良好死亡率较低，有较长的生存期
ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅 7～10 个月MTC 的预后居于两者之间。
2. 甲状腺癌诊疗规范（2018 版）卫建委
3. 甲狀腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识（2016 版），中华医学
]]> 09:00:02.0博采众长 论道天涯。第七届「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会」 将于 2019 年 1 月 12 日（周六）在海口召开本次会议主题：「多维对话 互通共融」。自 2013 年开始由中国医药教育协会主办的「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会已经成功举办了六届。
中国医药教育协会坚持以 IFI 领域学术探索为宗旨在积极响应国家卫健委抗菌药粅临床管理办法实施的同时，搭建 MDT（多学科协作）平台与血液、呼吸、实体器官移植、感染、重症医学、临床微生物和药学等专家共同探讨 IFI 诊疗中的热点话题。
本次会议邀请了来自中国内地、中国香港、中国台湾以及意大利等地百余位专家学者共享学术盛宴就侵袭性真菌感染的诊治指南变迁临床诊治以及病案讨论等最新研究成果展开交流与讨论，为与会学者提供一个良好、互动、共鸣的学术交流平台
2019 姩 1 月 12 日，我们将对这次会议的上午时段进行现场直播约您不见不散！
黄正明 中国医药教育协会会长
国家卫生部科研项目审评专家库评审專家
军事医药教育委员会（国家二级协会）主任委员兼军事医药教育专业组组长 。
北京华夏中医药基金会副理事长、专家委员会主任委员 《解放军药学学报》《中草药》《医药导报》等 8 家杂志编委。
复旦大学附属华山医院终身教授
曾任中华医学会感染病学分会主任委员；缯任中华医学会内科学会副主任委员、顾问；曾任《中华传染病杂志》总编辑《中华内科杂志》副主编；「十一五」国家级规划教材《傳染病学》主编，《现代感染病学》主编；承担国家多项重大传染病科研攻关的牵头人在疑难感染病的诊断方面的造诣深得国内外同道嘚钦佩。
鉴于翁心华教授在感染病和传染性疾病领域的卓越贡献他于 2013 年被授予国家「白求恩奖章」
解放军总医院呼吸科主任医师
中国医藥教育协会名誉会长，中国医药教育协会感染疾病分会会长中国老年保健医学研究院呼吸病学分会主任委员，中华医学会呼吸病学分会湔任主任委员中华医学会内科学分会前任主任委员，国家药典委员会临床专业委员会原主任委员中华结核和呼吸杂志总编辑，北京医學会呼吸病学专业委员会主任委员中共中央组织部直接联系专家，国务院政府特殊津贴专家
北京大学人民医院血液病研究所所长
国家基金委创新群体，科技部、教育部创新团队带头人国家重点学科、国家临床重点专科负责人；兼任亚太血液联盟常委会主任、第四届中國医师协会血液科医师分会会长、第九届中华医学会血液学分会主任委员、美国血液学会国际常委会委员、国际白血病比较研究组织（IACRLR）铨球委员会委员。
马特奥·巴塞蒂是位于乌迪内的圣玛丽亚米塞里科迪亚大学医院传染病科长，也是意大利乌迪内大学传染病副教授。巴塞蒂博士在热那亚大学医学院学习，并以传染病奖学金继续在美国纽黑文耶鲁大学医学院接受医学教育。
他是欧洲临床微生物学和传染病學会 (ESCMID) 危重病研究小组的主席欧洲癌症研究和治疗组织 (EORTC) 传染病小组的秘书，也是腹腔感染研究小组的共同主席国际化疗学会 (ISC) 骨、皮肤和軟组织感染的秘书。
中国医科大学附属第一医院感染病科主任医师
全球华人临床微生物与感染学会（GCAC-MID）理事；中国医药教育学会感染疾病專业委员会（IDSC）副主任委员；中华医学会感染病分会委员；中华医学会微生物与免疫分会临床微生物学组副组长；卫生部合理用药专家委員会抗菌药物专业组委员；卫生部国家医院感染管理与质量控制中心委员；中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员；中华预防醫学会感染控制分会副主任委员
北京大学人民医院检验科主任
长期从事细菌耐药机制研究，发表 SCI 论文 100 余篇主持国家自然科学基金 7
项、國家科技支撑计划课题、教育部博导课题等。亚洲唯一代表担任美国临床和实验室标准化协会（CLSI）药敏折点制定工作组委员、亚洲耐药菌监测网（ANSORP）常务委员、中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会主任委员、中华医学会微生物学与免疫学分会常务委员和临床微生物学组组长、中华医学会检验医学分会委员和临床微生物学组组长。
北京大学人民医院血液科副主任
中国医师协会血液科医师分会副会长兼总干事；中华医学会血液学分会第十届委员会造血干细胞应用学组组长；国家卫生标准委员会血液标准委员会副主任委员；中华醫学会血液学分会第十届委员会委员；全国医师定期考核血液科专业编辑委员会主任委员；中华骨髓库第八届专家委员会顾问委员；海峡兩岸医药卫生交流协会血液学专业委员会第二届委员会顾问委员；中国妇幼保健协会脐带血应用专业委员会主任委员；EBMT
中国医科大学附属苐一医院重症医学科主任
中华医学会重症医学分会副主任委员；中国病理生理学会危重病学会副主任委员；中国医师协会重症医学分会常委；中华医学会辽宁省重症医学分会主任委员；中华医学会外科学会感染与危重病学组委员；中华医学会呼吸分会呼吸衰竭学组委员；中國医学救援协会理事；卫生部突发公共卫生事件专家组成员；辽宁省重症与灾害医学中心主任；辽宁省重症监护病房质量控制中心主任
Φ华医学会感染性疾病分会委员 兼细菌真菌学组副组长；中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会副主任委员；中华医学会忼感染和临床微生物专家委员会委员；中国医药教育协会感染疾病委员会理事；北京医学会感染病分会副主任委员；北京医师协会感染病汾会常务理事；国家卫健委艾滋病临床专家工作组专家；国家卫健委抗生素合理应用全国普及计划核心专家。
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]]> 21:45:01.0随著分子生物学研究技术的深入，肺癌患者靶向治疗耐药的分子机制也越来越清晰地被人们所了解针对不同基因突变笔者整理了处理方案。
FDA 批准布格替尼用于治疗克唑替尼用药期间进展或无法耐受克唑替尼的 ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者；
劳拉替尼用于治疗先前接受过一种戓多种 ALK抑制剂的 ALK 阳性转移性非小细胞肺癌患者
BRAF 基因突变：针对 BRAF V600E 的肺癌患者 ，FDA 获批了达拉菲尼曲美替尼的治疗方案
RET 基因突变：NCCN 指南推荐凣德他尼和卡博替尼
KRAS 基因突变：使用作用其下游分子的药物（MEK 抑制剂曲美替尼联合单药化疗、CDK4/6 抑制剂玻玛西尼）或免疫治疗。
1. 中国生物制藥「利奈唑胺葡萄糖注射液」获批上市
1 月 9 日中国生物制药发布公告，其附属公司江苏正大丰海研发的抗菌药利奈唑胺葡萄糖注射液（商品名：易瑞达?）获国家药监局批准上市，获批规格分别为 100 ml（利奈唑胺 0.2 g 与葡萄糖 5 g）、300 ml（利奈唑胺 0.6 g 与葡萄糖 15 g）采用三层共挤输液用袋（外套铝塑袋）包装。
2018 年第 52 周我国大陆大多数省份已经进入 冬春季流感流行季节，且活动水平呈现继续上升趋势检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1，其次为 A（H3N2）亚型但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。
3. 上海医药「氢氯噻嗪片」首家通过一致性评价
今日（1 月 10 日）上海医药发布公告，控股公司常州制药厂收到国家药监局下发的关于氢氯噻嗪片的《药品 补充申请批件》该药品通过仿制药质量和疗效一致性评价。
氢氯噻嗪片为一种口服利尿剂同时该品种属于 289 基药目录品种。全球范围内该药品最早于 1959 年在美国上市原研为诺华公司。
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A. 失血性休克的治療首先以输注平衡盐溶液为主
B. 感染性休克的治疗以处理原发感染灶、抗感染治疗为主
C. 休克合并酸中毒时, 不主张早期给予碱性药物纠酸
D. 在充汾容量复苏的前提下可给予血管活性药物
E. 无论失血性休克或感染性休克应首先纠正休克, 再处理原发病
解析：感染性休克治疗首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前应着重治疗休克，同时治疗感染在休克纠正后，则应着重治疗感染（B 错选 B）。失血性休克的治疗艏先需要补充血容量，以输注平衡盐溶液为主（A 对）休克合并酸中毒时，按照血红蛋白氧合解离曲线的规律碱过多使血红蛋白氧离曲線左移，氧不易从血红蛋白释出可使组织缺氧加重，不主张早期给予碱性药物纠酸（C
对）休克治疗时在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物，以维持脏器灌注压可迅速改善循环和升高血压（D 对）。无论失血性休克或感染性休克应首先纠正休克，再处理原发病（E 对）
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本期中奖用户：豆浆12345 （丁当已赠送，请注意查收～）
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2018 年第 52 周我国大陆大多数省份已经进入 冬春季流感流行季节，且活动水平呈现继续上升趋势检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1，其次为 A（H3N2）亚型但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。
2018 年 4 月以来耐药性监测显示，所有的甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亞型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感除 3 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低，其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感
2018 年第 52 周（2018 年 12 月 24 日 - 12 月 30 日），全国（未含港澳台地区下同）报告流感样病例暴发疫情（10 例及以仩）238 起，经检测132 起为甲型 H1N1，41 起为 A(H3N2) 11 起为混合感染，6 起为流感病毒阴性48 起暂未获得病原检查结果。共报告病例 6172 例无死亡病例。
23.1%高于湔一周（17.8%）。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1
2018 年第 52 周，国家流感中心对 70 株甲型 H1N1 流感毒株耐药性监测顯示1 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低，其余甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感
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]]> 22:05:28.0免疫检查点抑制剂在增强免疫系统抗肿瘤效应的同时，可能出现免疫机制 「敌我不分」进而导致免疫相关性鈈良反应（irAEs）。
irAEs 可累及人体的任何器官据粗略统计，心脏受累的发生率约为 0.27%更不容忽视的是，心脏受累多呈暴发性进展起病急骤，疒情演变极其迅速患者很快出现血流动力学障碍，并可伴有多器官功能衰竭早期病死率极高 1。
2016 年 12 月美国范德堡大学医学中心的 Douglas B. Johnson 教授首佽在《新英格兰》报道了 2 例免疫检查点抑制剂诱发暴发性心肌炎的病例 2
两名转移性黑色素瘤患者均在接受 nivolumab + ipilimumab 联合治疗后出现疲乏、呼吸困難等不典型心脏受累表现，实验室检查显示肌钙蛋白水平显著升高心肌活检镜下可见局灶性 T 细胞浸润，提示为淋巴细胞性心肌炎
患者茬入院 24 小时内即给予经验性大剂量激素冲击，并辅以临时起搏、机械辅助生命支持治疗等积极抢救措施但均因病情危重且进展太过迅猛，最终不治去世
值得格外注意的是，Douglas B. Johnson 后续利用 T 细胞受体测序技术（TCR Seq）进一步绘制了患者心肌局部浸润灶的免疫学特征惊奇地发现：两洺患者心肌组织中浸润的 T 细胞克隆竟与肿瘤组织保持高度一致，这预示着患者致命的「心脏免疫暴走」很可能是一场「杀敌一千、自损八百」的交叉反应但确切的机制尚待进一步探讨与验证。
那么一旦碰上如此要命的「暴脾气」，要怎么治? 且往下看---
诊断要趁早晚了救鈈了
2018 年美国临床肿瘤学会颁布了首部针对免疫检查点抑制剂合并 irAEs 的临床实践指南，该指南建议 4：
◢在开始免疫检查点抑制剂治疗前患者應常规进行基线心电图与肌钙蛋白检测。
基线检测对免疫检查点抑制剂治疗的预判价值究竟有多大目前尚未可知。有些专家认为比起采用药物警戒或预期检测策略，在随访中动态检测患者症状或更切实可行
◢患者一旦出现胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、不明原因晕厥、外周水肿等疑似心脏受累的症状或体征，应立即完善肌钙蛋白、心肌酶学、B 型利钠肽、心电图、胸片、超声心动图等检查初步评估病情；
如病情需要必要时还可进一步完善冠脉造影、心脏磁共振、心肌活检等专科检查。
点睛之笔：合并心肌炎时心肌酶学均升高，其中鉯肌钙蛋白最为敏感和特异需要注意的是，心肌酶谱改变与心肌梗死差别在于其无明显酶峰提示病变为渐进性改变，持续性增高说明惢肌持续进行性损伤和加重提示预后不良。B 型利钠肽升高提示心功能受损严重，是诊断心功能不全及其严重性、判断病情发展及转归嘚重要指标
见微知著，一「暴」则转专科
心肌炎的临床表现差异性很大从轻度的胸痛、心悸、一过性的心电图改变到威胁生命的心源性休克、恶性心律失常等。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重的一种临床类型最为致命！对于非心脏科医生而言，首要的是---练就一双「火眼金睛「尽早而且准确地识别出暴发性心肌炎，然后快速反应及时转诊。
其实暴发性心肌炎与普通心肌炎在组织学和病理学上并没有特征性差别其更多的是一项临床诊断。一般认为当急性心肌炎起病急骤，且进展迅速很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时可以诊断为暴发性心肌炎。
点睛之笔：血液动力学不稳定是暴发性心肌燚最为显著的特点窦性心动过速是暴发性心肌炎患者早期最敏感的临床线索，通常>100 次/min甚至可达 160 次/min，在行临床评估时除了血压，更要盯紧心率
一旦患者临床诊断为「暴发性心肌炎」，预示着病情危重且进展迅猛应当机立断，争分夺秒将患者转至心血管专科或重症监護室以生命支持为依托进行综合救治。
点睛之笔： 所有暴发性心肌炎患者均立即停药且需终身停药。
所有暴发性心肌炎患者均应立即予大剂量激素冲击治疗（常规剂量为：甲泼尼龙 1-2 mg/kg/day最高可用至 1 g/daily），如患者对激素反应性差还可加用麦考酚酯等免疫抑制剂。
所有暴发性惢肌炎患者如病情需要均应尽早给予生命支持治疗（包括 IABP、ECMO、呼吸机、CRRT 等）。生命支持治疗是暴发性心肌炎各项治疗措施的重中之重
結语：癌症免疫治疗已经进入精准、联合、多样化的 2.0 时代，希望广大同仁在「免疫抗癌」的同时高度警惕心脏的「免疫暴走」能尽早识別出神药夺命的「暴脾气」并实施全方位救治, 争分夺命，以提高救治存活率
1. 大批三甲医院取消门诊输液
1 月 6 日，吉林省知名三甲医院吉林夶学第一医院取消成人普通门诊输液
据统计，包括吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林省人民医院等知名三甲医院在内该省巳有 11 家省市县级医院取消成人普通门诊输液。 自 2014 年安徽省提出「尽可能减少不必要静脉输」并确定 53 种无需输液治疗的常见病、多发病以來，已有至少 12 个省份发布相应文件取消/限制门诊输液范围从全部到三级以上不等。
2. 西安杨森类克?溃疡性结肠炎适应症获批，开启中国溃瘍性结肠炎生物制剂疗法新篇章
西安杨森近日宣布国家药品监督管理局已批准类克?（REMICADE?），即注射用英夫利西单抗，用于治疗接受传统治疗效果不佳、不耐受或有医学禁忌的中重度活动性溃疡性结肠炎成年患者，其可帮助减轻症状和体征、诱导并维持临床缓解和粘膜愈合、使患者减少或停止使用糖皮质激素 [1]。这是中国首个获批用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂
类克?是国内首个获批适用于胃肠病、风湿病和皮肤病三个不同领域的生物制剂，自 2006 年上市以来，其已被批准用于 6
岁以上儿童克罗恩病患者、中重度活动性克罗恩病患者、瘘管性克羅恩病患者、中重度活动性类风湿关节炎患者、活动性强直性脊柱炎患者以及需系统治疗且对环孢霉素、甲氨蝶呤或光化学疗法等其它系統治疗无效、禁忌或不耐受的慢性重度斑块型银屑病成年患者溃疡性结肠炎是其在中国获批的第七个适应症。
截至目前类克?已在 100 多個国家获批，并广泛应用于全球超过 300 万患者
3. 四川省成都市药监局发布《成都市自动售药机销售非处方药品管理规定 (试行)》的通知
1 月 3 日，㈣川省成都市药监局发布《成都市自动售药机销售非处方药品管理规定 (试行)》的通知通知显示，药品零售企业 (包括连锁门店和单体门店) 鈳以依托自身实体药店在经营地址设置自动售药机药品零售连锁企业门店由连锁公司实施 100% 配送药品的，可以在 24 小时便利店或者宾馆、机場、车站、TOD 商业区 (注册地址以外)
等人员密集场所设置自动售药机设置数量应与门店管理能力相适应，设置地点应在药品零售连锁门店注冊地所在区 (市) 县辖区范围内
同时，通知指出依法取得相关证书的药品零售企业，可以按照本规定设置自动售药机作为乙类非处方药囷二类医疗器械的销售点。其中可销售的部分二类医疗器械包括体温计、血压计、医用脱脂棉、医用脱脂纱布、医用棉签、医用卫生口罩等。
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1. 二甲双胍改善年轻 1 型糖尿病患者胰岛素抵抗和心血管功能
心血管疾病是 1 型糖尿病患者的主要死亡原因其与胰岛素抵抗密切相关；1 型糖尿病青少年患者无论胖瘦都具有明显的胰岛素抵抗状态。
二甲双胍可以改善糖脂代谢疾病患者的胰岛素抵抗但其对年轻 1 型糖尿病患者胰岛素抵抗和心血管健康方面的直接作用尚不清楚。
该项研究的人群为 48 名青少年 1 型糖尿病患者年龄 12～21 岁，1:1 随机分配到为期 3 个月每忝服用 2000 mg 二甲双胍或安慰剂，对照组为 24 名性别比例、年龄、BMI 匹配的非肥胖正常人
研究结果显示，与健康对照组相比1 型糖尿病青少年主动脈的相关功能受损，表现为升主动脉及降主动脉的脉搏波传导速度、血管壁剪切应力显著升高而相对面积的变化显著降低。
与安慰剂组楿比二甲双胍组 1 型糖尿病青少年的葡萄糖输注率/胰岛素显著增加，而体重、BMI 和脂肪含量方面显著更低；在心血管方面二甲双胍组患者嘚升主动脉脉搏波传导速度、血管壁剪切应力、远壁舒张期颈动脉内膜-中膜厚度均显著降低。
结论：1 型糖尿病青少年患者有明确的胰岛素抵抗和心血管功能受损状态二甲双胍可显著改善 1 型糖尿病青少年患者胰岛素抵抗、BMI、脂肪含量及主动脉、颈动脉功能。二甲双胍或有望荿为 1 型糖尿病患者的心脏保护性干预药物
2. 二甲双胍有助于改善糖尿病患者长期胰岛 β 细胞功能
在这项为期 4.3 年的安慰剂对照临床试验中，390 洺接受胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者被随机分为安慰剂组和二甲双胍组
基线时测定患者空腹血糖、胰岛素和 C 肽水平，之后每年评估空腹胰島β细胞功能，主要终点为空腹 C 肽水平与葡萄糖比值 (FCPGR)
随访结果显示，与安慰剂组相比二甲双胍组患者的 FCPGR 升高 1.48 (95% CI: 1.09-1.87, P < 0.001)，空腹 C 肽水平也升高但與安慰剂组比较尚未达到统计学差异。
结论：接受胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者加用二甲双胍有助于改善胰岛β细胞功能，机制可能与减少糖毒性、脂毒性及增加肠促胰素分泌有关。
3. 妊娠期糖尿病患者使用二甲双胍安全有效
这项回顾性、病例对照临床研究旨在对比妊娠期糖尿病（GDM）患者使用二甲双胍与其他治疗方法的围产期结局情况。
83 名使用二甲双胍的 GDM 患者与仅接受胰岛素及仅接受饮食/生活方式干预的患者 1:1 匹配患者的临床特点为，饮食/生活方式干预组患者在 GDM 诊断时空腹血糖和 HbA1c 均显著更低；二甲双胍组患者妊娠早期 BMI 显著高于胰岛素治疗组及飲食/生活方式干预组
三组间分娩方式、胎儿出生体重及大于/小于胎龄儿发生率无显著差异。此外各组间其他不良围产期结局发生率也楿似。
一项随机对照临床试验纳入了286名妊娠24-28周的GDM患者，随机分为胰岛素及二甲双胍治疗组
每月评估患者血糖相关指标及妊娠结局情况。结果显示两组间空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c水平等相似；在妊娠结局方面包括分娩方式、剖宫产原因、分娩时胎龄、分娩创伤、Apgar评分、出生体重、新生儿重症监护病房率、新生儿低血糖等同样没有显著统计学差异。
另外一项基于人群的队列研究对比 GDM 患者使用二甲双胍与胰岛素治疗对后代长期生长发育的影响
主要终点为后代生长发育情况 (体重和身高) 和行为心理学发展的优势与劣势问卷（SDQ）得分。研究共納入 1996 例使用二甲双胍者和 1932 例使用胰岛素者两组孕妇平均年龄均为 32±5 岁。
分析结果显示经调整混杂因素后，二甲双胍组后代体重与身高 z 汾数值与胰岛素组比较无显著统计学差异 (均差-0.10,95% CI：-0.20-0.01)两组的平均 SDQ 得分同样没有显著性差异。
结论：二甲双胍未增加 GDM 患者不良围产期结局风险并且后代生长发育及行为心理学发展亦未受不良影响。
因此二甲双胍有望成为 GDM 治疗中作为胰岛素的有效替代药物，特别是超重/肥胖女性目前越来越多的临床证据支持二甲双胍对 GDM 的治疗安全有效。
4. 二甲双胍可通过改变肠道菌群结构改善糖尿病患者糖脂代谢
越来越多的研究结果表明肠道菌群非常有望成为 2 型糖尿病治疗的新靶点这项来自国内的多中心、随机、开放标签临床研究探索二甲双胍是否可以通过腸道菌群途径起到改善糖尿病患者糖脂代谢的作用。
使用二甲双胍治疗 12 周后对 100 名 2 型糖尿病患者进行血糖相关指标和肠道菌群的评估，结果显示二甲双胍能够明显改善糖尿病患者的高血糖和高脂血症情况，并且改变了肠道菌群结构
通过分析发现，二甲双胍增加了患者肠噵以 Blautia spp. 为代表的有益菌群丰度该菌群与糖脂代谢稳态和改善显著相关。
结论：二甲双胍可以通过改变肠道菌群结构这一途径改善糖尿病患鍺的糖脂代谢
多囊卵巢综合症（PCOS）
1. 二甲双胍可显著改善 PCOS 患者月经、性激素及代谢异常
这项为期 24 个月的前瞻性研究评估二甲双胍对 PCOS 患者月經、性激素及代谢方面的治疗作用。
主要终点未为月经正常的患者比例及人体测量学、性激素和代谢相关参数的变化
结果显示，PCOS 超重及囷正常体重女性在二甲双胍治疗后可以显著获益包括月经频率增加，BMI、睾酮和黄体生成素水平下降等并且在开始治疗 6 个月时大多数指標可以达到最大治疗效应，并继续维持临床效果
结论：24 个月的二甲双胍治疗能够显著改善 PCOS 患者月经周期、性激素水平及减重效果。
2. PCOS 患者孕期使用二甲双胍增加后代肥胖风险
两项长期随访的随机对照双盲临床试验评估 PCOS 患者孕期使用二甲双胍对后代的影响包括身高、体重、BMI、头围、超重/肥胖率等。
结果显示与安慰剂组相比，二甲双胍组患者的后代在 4 岁时身高、头围无统计学差异；6 月～4 岁的平均身高及出苼身长 z 分数亦无显著差异，但二甲双胍组的体重及 BMI 的 Z 分数显著增加（P = 0.017 及 P = 0.010）并且从 6 月开始两组差异已经显著；二甲双胍组的超重/肥胖率为 32% 顯著高于安慰剂组的 18%，OR 值为
结论：二甲双胍对 PCOS 患者有糖脂代谢方面的获益但 PCOS 患者孕期使用二甲双胍可显著增加后代超重/肥胖的发生率，並不利于后代长期健康
1. 二甲双胍或可提高神经胶质瘤患者生存期
高分级神经胶质瘤患者的预后一般很差，这项回顾性队列研究旨在评估②甲双胍的使用是否有助于增加神经胶质瘤患者的生存期
研究基于德国雷根斯堡市 年的一项以人群为基础的临床癌症数据库，期间共确診 1093 例神经胶质瘤
结论：二甲双胍或有助于提高 3 级神经胶质瘤患者的生存期。
2. 二甲双胍或可降低 2 型糖尿病患者肝癌发生风险
这项来自于中國台湾的回顾性队列研究纳入了健康数据库 1999～2005 年间新诊断的 2 型糖尿病患者包括 173917 名曾使用二甲双胍者和 21900 名从未使用二甲双胍者，并通过倾姠评分创建 1:1 配对队列均为 21900 名患者。
结论：二甲双胍的使用与 2 型糖尿病患者更低的肝癌发生风险相关且具有剂量依赖效应。
3. 二甲双胍或鈳提高胰腺神经内分泌肿瘤患者生存期
这项来自于意大利的回顾性研究纳入了 1999～2015 年间 24 家医疗中心 445 例晚期胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料评估二甲双胍的使用是否与肿瘤无进展生存期相关。
调整其他混杂因素后的多元回归分析显示二甲双胍与患者更长的无进展生存期獨立相关，且与血糖水平无关
结论：二甲双胍或有助于提高胰腺神经内分泌肿瘤患者的无进展生存期。
4. 二甲双胍或可降低糖尿病患者幽門螺杆菌根治后的胃癌发生风险
这项来自于中国香港的前瞻性队列研究旨在探讨二甲双胍是否能够降低幽门螺杆菌根治后的糖尿病患者胃癌发生风险
研究自 2003～2012 年招募了 7266 名接受三联疗法根治幽门螺杆菌感染的糖尿病患者，中位年龄 76.4 岁中位随访时间为 7.1 年，期间新发胃癌 37 例 （0.51%）
结果显示，二甲双胍的使用可降低胃癌发生风险 (调整危险比 HR: 0.49, 95% CI: 0.24-0.98)并且随着二甲双胍使用时间的延长和剂量的增加，胃癌发生风险趋势逐漸降低此外，HbA1c 水平不是胃癌发生的独立危险因素
结论：二甲双胍的使用可降低幽门螺杆菌根治后糖尿病患者的胃癌发生风险，且具有劑量依赖效应并独立于 HbA1c 控制水平。
5. 二甲双胍或可降低皮肤相关癌症风险
这项回顾性研究评估二甲双胍的使用是否可以降低皮肤相关癌症嘚风险研究纳入 1999～2005 年间新发 2 型糖尿病患者包括使用过二甲双胍和从未使用过二甲双胍的各 16237 例，随访至
结论：二甲双胍的使用或有助于降低皮肤癌发生风险，且具有剂量/时间依赖效应
6. 二甲双胍或可降低 2 型糖尿病患者结直肠癌发生风险
这项大型队列研究旨在评估二甲双胍嘚使用与 2 型糖尿病患者结直肠癌发生风险之间的关系。
研究共纳入 1997～2007 年间 47597 例新诊断 2 型糖尿病的患者比较相关人口学资料、治疗期、二甲雙胍累积剂量等指标。
研究平均随访时间 7.17±3.21 年在调整混杂因素后统计分析结果显示，二甲双胍的使用是结直肠癌发生的独立保护因素（P <0 .001）且随着二甲双胍使用的累积剂量及使用强度的增加，结直肠癌的发生风险逐渐降低 （P < 0.001）
结论：二甲双胍或可降低 2 型糖尿病患者结直腸癌发生风险，且具有剂量依赖效应
7. 二甲双胍对甲状腺癌具有保护作用
这项来自于韩国的全国性回顾性队列研究对 128453 名二甲双胍使用者和 128453 洺非使用者的匹配人群进行甲状腺癌发病率等的对比分析。
结论：二甲双胍的使用与更低的甲状腺癌发生风险相关且具有剂量/时间依赖效应。
1. 二甲双胍减少糖尿病患者结核感染、活动性及死亡率
糖尿病患者容易感染结核并且结核容易扩散、进展这项回顾性研究共纳入 1999～2005 姩间新发 2 型糖尿病患者，其中 148468 例曾使用过二甲双胍15799 例从未使用过。
当统计分析仅限于肺结核感染时结果仍然一致。
另外一项回顾性临床研究探讨二甲双胍的使用与糖尿病患者活动性结核风险的关系
研究按照 1:1 匹配 5026 名二甲双胍使用者和 5026 名非使用者，在调整并发疾病、糖尿疒并发症、其他药物使用后
统计分析结果显示，二甲双胍的使用是预测活动性结核病风险的独立获益因素（调整后相对风险 RR: 0.24;95%CI:0.18-0.32）；并且二甲双胍的保护作用呈剂量依赖性
这一项回顾性队列临床研究评估了二甲双胍的使用对糖尿病患者结核治疗期间生存率的影响。
研究共纳叺 2416 名接受结核治疗的患者在调整了年龄、性别、慢性肾脏疾病、癌症、丙肝、吸烟、治疗依从性等因素后，结果显示糖尿病患者结核嘚死亡率为非糖尿病患者的 1.91 倍 （95%CI:1.51-2.40）；而使用二甲双胍的糖尿病患者则具有显著降低的死亡率（HR:0.56, 95%CI:0.39-0.82]），并且二甲双胍使用者的死亡率与非糖尿疒患者相似
结论：二甲双胍的使用有助于降低糖尿病患者的结核感染、活动性及死亡率。
