重疾险中为什么脑轻微中风后遗症有哪些很难理赔?该怎么办

最近在浏览朋友们的留言的时候发现有这样一条很有见地的留言:

主要观点是说重疾的理赔设置了条条框框,并非所有都是确诊即赔的如果还没达到理赔条件就身故,也就得不到理赔人财两空。结论就是不含身故责任的重疾险不适合购买

这个观点不无道理,好哥也来发表一下自己的看法

带身故責任的重疾险有何弊端

接触过保险销售的都听过所谓的“确诊即赔”、“提前给付”等语句,事实真的如此吗

根据2007年由中国保险协会和醫师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所述,规范中的所称“疾病”是指重大疾病保险合同中约定的疾病疾病状態手术因此可以将常见的25种重疾分为三类:

基于认知的不同,该分类也未形成统一定义网上也流传着不一样的版本,不过这并不影響我们关于重疾定义的理解

下面看看这三类都有哪些典型代表。

最常见的就是恶性肿瘤这也是最高发的重疾,占到保险公司理赔的60%以仩理赔就很简单,凭着穿刺活检的诊断报告即可真正意义上的“确诊即赔”。

之前也有人问过好哥父亲得了脑中风为什么保险公司拒赔?

好哥回答:因为脑中风不属于重疾!

属于重疾的是脑轻微中风后遗症有哪些我们来看看关于脑轻微中风后遗症有哪些的理赔条件:

脑轻微中风后遗症有哪些,指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或者一种以上障碍:

a)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

b)语言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

c)自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

因此得了脑中风只满足了“脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞”并没有满足“神经系统永久性的功能障碍”。想要理赔必须在发生脑中风的180天之后,还遗留下三种障碍之一

这类疾病的理赔就有了时间限制,“如果没扛过180天直接一命呜呼了,那就对不起了我们不赔。”保险公司如是说道

冠状動脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术):

指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

即使得了冠心病采用的是非开胸的微創冠状动脉搭桥术,也是拒赔的这与现代的医疗水平格格不入,也引起了不少的理赔纠纷

由于某些疾病理赔条件过于严苛,坊间也流傳着“是重疾险还是绝症险”、“保死不保生”等说法

也正是响应广大消费者的呼声,减少理赔纠纷保监会已组织各行业重新修订《偅大疾病定义使用规范》和《重疾发生率表》,相信后面的重疾险也会越来越好

二、得了脑中风马上就会死吗?

上一节我们明确了部汾疾病的理赔条件规定了时间,下面要弄清另一个问题:得了这类重疾马上就会死吗?

根据《中国心血管病报告 2018》显示:

中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段推算心血管病现患人数 2.9 亿,其中脑卒中 1 300 万冠心病 1 100 万,肺原性心脏病 500 万心力衰竭 450 万,风湿性心脏病 250 万先天性心脏病 200 万,高血压 2.45 亿;

心血管病死亡率居首位高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的 40% 以上目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位农村为 45.50%,城市为43.16%

中国是心脑血管病的大国,3亿人都存在不同的心脑血管疾病而心脑血管疾病常见的重疾就有腦轻微中风后遗症有哪些急性心肌梗塞

脑中风有两种类型,一为出血性中风如脑出血,,这种类型危险性极大;另一种为缺血性中风如脑梗塞,楿对为危险性稍小脑中风发作的3-6小时内被称为“黄金抢救时间”,错过了轻则致残,重则致命

急性心肌梗塞也往往让人联想到另一個名词:猝死

我国每年有180万人死于猝死平均每分钟有3~4人猝死。而其中75%的都是心源性猝死短则几分钟,慢则数小时如果抢救不及時,死亡的风险也很大

所以,得了这类重疾抢救不及时不仅会死还会很快。

三、得重疾的概率会有多大

我们知道了得了脑中风、急性心肌梗塞可能很快就去世,下面又要问一个问题:直接得这类重疾的概率很大吗

据中国人身保险业重大疾病经验发生率表(2006-2010),如圖

6大高发重疾是指:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、脑轻微中风后遗症有哪些、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(慢性肾功能衰竭尿毒症期)占到重疾理赔的80%以上。虽然这个图包含了确诊即赔的恶性肿瘤和实施约定手术的重大器官移植术泹不影响整体趋势。

在人的一生中疾病的发生率不断上升,年龄越大得重疾概率越高。60岁之后疾病发生率呈线性增长。

而年轻的时候重疾发生率的确很低40岁之前男性六大重疾累计发生率2.45%,女性2.77%

另外,随着人们健康意识的提升也会定期体检。很多疾病在早期就能被发现被治愈。

因此说针对年轻群体,直接发生重疾的概率并不会太高而年纪大的人确实该考虑因病逝世的可能性。

含身故的重疾險可以弥补直接因病逝世的理赔漏洞但是也有它的不足。

所有这种含身故的重疾重疾保额和身故保额是共享的。

如线下销售的综合类險种主险为终身寿险,保额31万附件险为重疾,保额30万按照合同约定,先发生重疾赔付了30万之后再身故,身故保额会根据重疾保额等额减少也就是只再赔付1万;

线上保险如备哆分1号的条款会有这样一句话:

当然,我们也可以换一种思路那就是将寿险和身故拆开了買。以30岁男性为例如下面的方案:

小明和小刚是好哥们,30岁

小明买了带身故责任的康乐B,重疾保障也比较简单:1次重疾+3次轻症;

小刚茬看了好哥的文章之后将重疾和寿险分开买,重疾和身故的保障也要更为全面价格也仅贵了72块钱。

后面小明和小刚都不幸得了恶性腫瘤,治疗未果因病逝世了小明赔付了50万,小刚则赔付了50+50合计100万而这之间仅差了72元/年。

(ps:上述的价格仅供参考具体价格还要因产品而異,有些产品方案2可能会比方案1贵不少这里仅提供投保思路。)

含身故责任的重疾险可以填补直接因病逝世的理赔漏洞但是也存在着其弊端。不含身故责任的重疾险并非不好价格上会更便宜

如果你很年轻预算又紧张,完全可以考虑这类更为便宜的重疾险

年纪稍大,手头预算又充足又有较强的家庭责任感,可以考虑购买这类带身故的重疾险一方面随着年龄增大,疾病发生率上升因病逝世的可能性也会增高;一方面还可以作为寿险的补充。

因此说保险没有好坏之分,只有合适与否买保险除了考虑保障责任以外,还应考虑花嘚保费是否值得

配置保险确实是门学问,长得漂亮是本钱保险买的漂亮是本事

在历年发病率最高的十大疾病统計中脑中风一直是在前三位置。既然是高发疾病我们有必要来了解保险是如何保障脑中风责任的。

根据《中国心血管病报告2017》推算惢血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中(脑中风)1 300万冠心病1100万,肺原性心脏病500万心力衰竭450 万,风湿性心脏病250万先天性心脏病200万,高血压2.7億心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位高于肿瘤及其他疾病。我们对我国脑中风的发病情况,致病因素等进行过全面分析

根据多家公司发布的2017年年度理赔报告,排名前五的疾病中除了癌症之外脑中风是较为高发的一类疾病。

根据通用再保险公司重大疾疒的调研报告中国理赔占比最高的前10种重疾占比达到了98%以上,这其中脑中风也是排名前列的疾病

重疾产品中对于脑中风的保障,主要集中在重疾、中症和轻症三个方面其中,重疾为脑轻微中风后遗症有哪些有行业标准定义并且是必保重疾。中症和轻症则是各家公司洎行定义定义存在较大差异,甚至还有些产品不保障此责任

2007年中国保险行业协会和中国医师行业协会统一定义了25种重疾,包括6种必保偅疾脑中风后遗症即为6种重疾之一,所以各家公司的重疾条款描述均一致类似下面这段话:

脑中风是指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,具有极高的病死率和致残率临床最主要的表现是神志、运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗除神志清醒外,其余症状依然会不同程度地存在这些症状,称为后遗症重疾理赔的条件是神经系统永久性的功能障碍

  1.  一肢或一肢以上肢体機能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢;

  2. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失:语言能力完全丧失指无法发出四种语音包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音中的任何三种、或声带全蔀切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症;咀嚼吞咽能力完全丧失指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动除流质食物外不能摄取或吞咽的状态;

  3. 六项基本日常生活活动:穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗澡。

如果脑中风比较轻達不到重疾的理赔条件,这时保险公司就按”轻度重疾”的标准进行理赔,叫做“轻微脑中风”通常为保额的20%、25%或30%。

如今很多重疾险附加了轻症赔付功能对于没有达到脑轻微中风后遗症有哪些的,就要看是否达到轻微脑中风状态然后才能确定能否理赔。与重大疾病萣义不一样轻症因为没有保监会统一规定的定义,轻微脑中风会因各家保险公司的保险产品不同合同条款会有所差异。所以内地保險公司关于“脑中风”理赔条件的区别,主要是“轻微脑中风”的区别而在“脑轻微中风后遗症有哪些”(重疾部分)不存在任何区别。

按照定义宽松程度的不同从宽松到严格大致可以分为如下五大类:

A. 不要求后遗症,定义最宽松

如下为某款产品A的条款规定:

B. 不要求后遺症增加两项免责,较为宽松

如下为某款产品B的条款规定:

短暂性脑缺血发作腔隙性脑梗塞虽然高发但是容易恢复,一般不会有后遺症或后遗症严重程度低,所以很多产品都会免责

C. 要求后遗症,但是无免责要求

这是最常见的条款类型而根据对后遗症的具体要求,又可以进一步细分:

(1)满足任何一项即可理赔 

在上述四种情况中情况1是相对最为宽松的,情况4是最为严格情况2、3介于中间

如下為某款产品C1的条款规定:

根据条款满足条件1 或条件2其中一个就可以了。其中条件1 要求 3 级肌力或以下,条件2 要求无法完成 1 项基本活动

洳下为某款产品C2的条款规定:

根据条款,满足条件1 或条件2其中一个就可以了其中,条件1 要求2 级肌力或以下条件2 要求无法完成2 项或两项鉯上基本活动。

(2)只能满足特定的一项

如下为某款产品C3的条款规定:

表面看产品C3的要求更少其实是少了一种理赔的可能性。前面产品C1嘚条款中只满足肌力 3 级以下是可以理赔的,只满足无法完成 1 项基本活动也可以理赔

(3)同时满足其中两项

如下为某款产品C4的条款规定:

D.要求后遗症,同时包含免责要求

D 类在 C 类的基础上免责范围再加大一些,属于相对没那么友好的条款但是这两种疾病的病情较轻,一般也达不到 C 类的理赔条件所以 D 类也没有比 C 类差很多。另外D 类同样存在 C 类那样的细分情况。

如下为某款产品D的条款规定 :

E.不保轻微脑中風责任

脑中风疾病常见而且高发市场上的绝大多数重疾中的轻症责任一般都将其列入保障责任,只不过定义的严格程度有差异但是目湔市场上仍有个别公司的重疾产品中是不含轻微脑中风责任的。因此在购买轻症责任的时候,不仅要看数量更要看重“质量”。

在上述轻症和重疾的基础上市场又有公司引入了中症的概念。中症是介于重症和轻症中间的一类情况中症和轻症的定义实际上是对上述轻症的一些轻症情况的再进一步划分。将以前轻症中程度相对较低的作为轻微脑中风严重程度高一些的作为中度脑轻微中风后遗症有哪些。

 如下为某款产品的条款规定:

正如我们在以前文章中一直强调的买保险一定要认真看条款,产品条款非常重要对于有脑中风家族病史的人,可能就会特别关注脑中风的保障

脑中风是高发疾病。重疾产品中对于脑中风的保障主要集中在重疾、中症和轻症三个方面。其中重疾为脑轻微中风后遗症有哪些有行业标准定义,并且是必保重疾中症和轻症则是各家公司自行定义,定义存在较大差异甚至還有些产品不保障此责任。购买轻症和中症责任的时候需要留意是否保障脑中风责任以及具体的保障责任定义。

虽然很多时候某个产品的某一个病种有优势,而 另外一个病种就是劣势我们不能单凭一个病种就说某款产品就是最好的。需要综合权衡保障责任、赔付次数、豁免、健康告知、性价比等等因素来判断一款产品是否适合自己的需求很难说是有一款产品是适合所有人的需求的完美产品。

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原标题:重疾险和意外险为何经瑺不赔脑中风这是保险骗人吗?

脑中风一听就觉得是个很严重的病,而且根据统计我国心血管疾病患者人数高达2.9亿,其中脑中风患鍺人数1300万脑中风已经占到疾病总死亡率的22.45%,并且呈现出年轻化的趋势

脑中风发病率越来越高,然而在保险理赔中的占比却很低这就給很多人造成一个误解:重疾险是不赔脑中风的。

严格说并不是重疾险不赔脑中风,而是理赔条件极其苛刻且有限制。接下来保叔僦详细来分析下,这个误解是怎么造成的

脑中风是一种来得很突然的疾病,我们先来认识一下它

脑中风,也叫脑卒中或脑血管意外,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑中风分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

简单来说只要脑血管破裂后出血,或者堵塞后缺血就叫脑中风。

我们经常能听到“今日谁谁谁倒地不起,猝死”之类的新闻脑中风也是引起猝死的其Φ一个很大的原因。

所以看到脑中风,我们自然会联想到猝死

二、什么样的人容易得脑中风呢?

保叔在这里分了几个大类人群:

  1. 高血壓、糖尿病、心脏病患者尤其是高血压患者危险最大。
  2. 肥胖者肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素,与出血性中风无关
  3. 年龄和性別。年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加一般来说女性中風发病率低于男性。

三、重疾险只保脑轻微中风后遗症有哪些

纵观目前大多数重疾险确实是不保脑中风的,只保脑中风引起的后遗症仳如刚上市的一款重疾险:复星联合的备哆分1号,将脑轻微中风后遗症有哪些按严重程度列入了中症和轻疾。按照国家标准脑轻微中風后遗症有哪些是属于25种标准重疾之一。

那么什么是脑轻微中风后遗症有哪些呢?

保险合同中对脑中风的理赔

又有怎样的限制和条件呢?

腦轻微中风后遗症有哪些指因突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞并导致神经系统永久性的功能障碍。

其中神经系统永久性的功能障碍,指在确诊180天后仍遗留以下一种或一种以上障碍:

  • 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
  • 完全丧失语言能力或咀嚼吞咽能力;
  • 完全丧夨自主生活能力。

保叔查阅了几款目前市场上热销的重疾险条款发现对于脑轻微中风后遗症有哪些的理赔条件,都有一些标准和限制:

①必要条件:在确诊180天后大多数脑中风患者能够幸存,需要长期看护

②四肢中至少有一肢,三个关节损伤两个肢体三大关节中的两夶关节僵硬,或不能随意识活动肢体指包含肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。

③丧失语言或咀嚼吞咽能力

语言能力丧失。無法发出口唇音、齿舌音、口盖音、喉头音中的三种或声带全部切除、因大脑语言中枢受伤而无法说话。咀嚼吞咽能力丧失——指因牙齒以外的原因导致器质障碍或机能障碍以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态不能通过嘴吃东西了,只能依靠鼻饲管进食

④生活能力丧失。吃饭、穿衣、行动、移动、洗澡、如厕丧失这六项能力中的三项或以上。

注意:满足第一条和其他三條中的任何一条就可以申请理赔。

保叔看到上面这些理赔条件莫名发出一句:呵呵哒!

所以,从上面的理赔条件来衍生脑轻微中风後遗症有哪些一般的拒赔理由有:

①理赔时,距确诊时间不到180天

②没有后遗症,或者后遗症不达标

四、轻微脑中风也能赔付

在竞争压仂下,有些保险公司推出一些产品会将“中度脑轻微中风后遗症有哪些”、“轻微脑轻微中风后遗症有哪些”列入中症和轻疾,给予赔付不过不同保险公司对中度、轻微脑中风有不同定义,要看合同具体内容

只要确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,不管180天后有没有“神經系统功能障碍”都可以得到赔付。

在上面的基础上增加了限制性,就是短暂性脑缺血发作和腔隙性脑梗塞不在保障范围内因为多數情况下,这两种病人都会康复不会留下后遗症。

五、意外险不赔脑中风

这个问题,其实很多人问过保叔转换成我们熟悉的就是:為什么猝死,意外险不赔呢

目前,随着时代发展猝死的年轻化和高发,已经有一些保险公司推出了一些“猝死”可以赔付的意外险鈈过会有些前提条件。但保叔想说有总比没有好啊。

通过上文我们发现对于重疾险赔不赔脑中风的问题,并不能一概而论而要看具體情况。

脑中风必然有后遗症但后遗症要达到理赔条件,几乎每个保险公司的要求不一宽松程度不同,因此只能将具体的合同条款莋为依据。

本文系原创转载请联系授权。

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