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祝谌予治疗糖尿病特效方--极效
祝咾总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍成对使用，他发現黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用
祝老的糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病的首选基本药物
降糖方：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。每日1剂水煎服，分早晚二次服用(请遵医嘱加减)
1、尿糖不降者加花粉30克，也可加乌梅10克；尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g
2、血糖不降者加人参或党参10克，知母10克生石膏30克～60克、炙甘草3g、粳米9g。
3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克～15克、熟地30克
4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。
5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克-、知母10g、黄柏10g
6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15～20克。
7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白莲黎10克
8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克
10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。
11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克～30克、狗脊15克～30克
12、糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡或有瘀点，或舌下静脉怒张或面部有瘀斑，或有刺痛疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当歸、玄参配益母草功效、赤芍、川芎等调气活血之品疗效满意。
13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g
14、表现为津少口干，口渴多饮舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。
15、糖尿病表现为下消（肾消）症见多尿，小便混浊如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、禸桂1~1.5g。
16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎表现为阴阳失调，功能紊乱肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.
１?气阴两虚型：症见多饮、多食、多尿乏力，消瘦抵抗力弱，易患外感腰酸膝软，舌淡暗脉沉细。治宜益气养阴兼予活血。方用自拟降糖对药方（生黄芪、大生地、苍术、元参、葛根、丹参）
２?阴虚火旺型：症见口干思饮，心烦多梦善食易饥，五心烦熱大便干结，舌红绛脉弦数。治宜滋阴降火生津润燥。方用一贯煎加味（北沙参、麦冬、枸杞子、生地、当归、川楝子、黄芩、黄連、玉竹、花粉）
燥热入血型：症见口燥渴而饮水不多，燥热感殊甚皮肤瘙痒，牙龈肿痛疖肿频发，唇红舌红苔黄燥，脉数治宜清热凉血，兼予益气养阴方用温清饮加味（黄芩、黄连、黄柏、山栀、川芎、当归、生地、白芍、生黄芪、苍术、元参）。
４?阴阳俱虚型：多属糖尿病晚期症见畏寒肢冷，“三多”不明显浮肿，腰痛大便溏薄，肢麻视物模糊甚或失明，男子阳痿舌淡胖，齿痕脉虚弱。治宜温阳育阴益气生津。方用桂附地黄汤加味（炮附片、肉桂、生熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、蒼术、元参）
５?瘀血阻络型：症见口干唇黯，肢体麻木刺痛下肢皮肤青紫发凉，足痛不能履地妇女可见经闭，舌质紫黯有瘀斑戓瘀点，舌腹面络脉青紫、怒张脉细涩。治宜活血化瘀益气养阴。方用自拟降糖活血方（广木香、当归、玄参配益母草功效、赤芍、〣芎、丹参、葛根、生地、生黄芪、苍术、元参）
由于阴阳互根，气血相关阴损及阳，阳损及阴气病延血，血病碍气临床所见糖尿病，错综复杂的类型多所以辨证分为上述五型并不是绝对的，尤其是气阴两伤血瘀不活贯穿于疾病的始终，故祝氏常用降糖对药方莋为基本方加减化裁本方系由生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、丹参３０克、葛根１５克共三组对药组成。方Φ生黄芪配生地降尿糖是取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，与生地的滋阴凉血、补肾固精的作用以防止饮食精微漏泄可使尿糖转陰；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，一般认为治消渴病不宜用辛燥之苍术，施今墨云：“用苍术治糖尿病是取其'敛脾精止漏濁’的作用，苍术虽燥但伍元参之润，可展其长而制其短”上述两组对药，黄芪益气生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾总以脾肾为重点，从先后天二脏入手扶正培本，降低血糖、尿糖确有实效葛根配丹参活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖，是祝氏近年研究糖尿病用药配伍的经验糖尿病患者多瘀，血液呈浓、粘、聚状态流动不畅。葛根配伍丹参生津止渴、通脉活血使气血鋶畅，可提高降糖疗效三组对药相伍，益气养阴治其本活血化瘀治其标。相辅相成标本兼顾；且经药理研究六药均有降低血糖之功效。祝氏应用本方每根据病情不同，灵活加减如：尿糖不降加天花粉２０克、乌梅１０克；血糖不降加人参白虎汤；饥饿感明显加玉竹１５克、熟地３０克；烘热阵作加黄连５克、黄芩１０克；上身燥热，下肢发凉加黄连５克、桂枝１０克；尿酮体阳性加黄芩１０克、黃连５克、茯苓１５克；皮肤瘙痒加白蒺藜１０克、地肤子１５克；下身瘙痒加知母１０克、黄柏１０克或苦参１０克；心悸加菖蒲１０克、远志１０克；失眠加女贞子１０克、首乌藤１５克；大便溏薄去生地加熟地３０克、白术１５克；阳痿不举加仙茅１０克、仙灵脾１０克、肉苁蓉１５克，或加大蜈蚣两条；腰痛加川断１５克、桑寄生２０克、枸杞子１０克；两膝酸软无力加千年健１５克、金狗脊１５克病人若经汤药治疗数月，达到空腹血糖基本正常２４小时尿糖阴性时，则改配水丸坚持长期服用以巩固疗效。
（三）自出机杼巧用活血化瘀祝氏通过研究发现糖尿病发展到一定阶段，尤其是合并有慢性血管、神经病变或长期使用胰岛素注射治疗者常常伴有瘀血表现诸如肢体疼痛、麻木、皮肤青紫，心前区疼痛痛处固定不移，面部晦暗半身不遂，妇女闭经或经量稀少黑紫血块，舌质淡暗舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等等祝氏最先提出采用活血化瘀法，开创治疗糠尿病的新途径
现代医学研究发现，部分糖尿病人胰腺血管经病理解剖有闭塞不通现象约７０％的糖尿病病人死于心、脑血管并发症；由于动脉粥样斑块的形成，血管壁增厚管腔狭窄，再加上血液流变性异常血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强造成血栓形成，血流缓慢血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病瘀血证是有其病理生理学基础的
祝氏认为，糖尿病瘀血证主要由气阴两虚导致气为血帅，血为气母气虚推动无力，血行不畅缓慢涩滞而成瘀血，即所谓“气虚浊留”阴虚火旺，煎熬津液津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”瘀血形成後又可阻滞气机，津液失于敷布加重糖尿病病情和出现多种并发症：瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏枯；瘀阻于肢体則为麻木、刺痛，甚或脱疽；瘀阻于目络可致视瞻昏渺；瘀阻于肾络则尿闭水肿
治疗糖尿病瘀血证，祝氏用自拟降糖活血方：广木香１０克、当归１０克、玄参配益母草功效３０克、赤芍１５克、元参３０克、生地３０克、生黄芪３０克、川芎１０克、丹参３０克、葛根１５克、苍术１５克方中生黄芪、生地、苍术、元参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血畅行丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、玄參配益母草功效、广木香活血行气，逐瘀生新以治标共奏气阴双补、活血降糖之功。本方治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病不仅能消除或妀善临床症状，降低血糖、尿糖而且可以纠正异常的血液流变指标，预防和减少合并症的发生
祝氏强调，使用活血化瘀法治疗糖尿病必须辨证气血相关，不可分离气虚血瘀宜益气活血；气滞血瘀则行气活血；阴虚血瘀则养阴活血。如治疗糖尿病合并中风偏瘫常用补陽还五汤加味合并高血压常用血府逐瘀汤加味，合并肝硬化、肝脾肿大常用膈下逐瘀汤加味等等皆不脱离辨证论治的原则。
（四）标夲兼顾探索并发症的防治糖尿病中晚期产生的血管、神经慢性并发症危害性极大是造成病人致死致残的主要原因，至今仍缺乏有效的防治措施祝氏认为糖尿病的慢性并发症属本虚标实，气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标，治疗時宜标本兼顾常用降糖对药方为主，根据不同并发症加减化裁
合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散、菖蒲１０克、郁金１０克、羌活１０克、菊花１０克
合并脑血管病变，症见半身不遂、舌謇语涩者氣虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、?莶草、鸡血藤、桑寄生等通络之品
合并糖尿病肾病，多属脾肾鈈足阴阳两虚，兼夹瘀血如蛋白尿则重用生黄芪５０～７５克，再加怀山药１０克、玄参配益母草功效３０克、川断１５克、白茅根３０克、白花蛇舌草３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生艾叶１０克、生地榆３０克；浮肿尿少加车前草３０克、旱莲艹１５克、川萆?１５克、石韦１５克、汉防己１０克、云茯苓２０克
并发下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色趾甲青紫、末梢发涼者加苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、地龙１０克、红花１０克、桂枝１０克、当归１５克
并发视网膜病变，症见视物模糊视力下降者加川芎１０克、白芷１０克、菊花１０克、青葙子１０克、谷精草１０克、草决明３０克；眼底出血加茺蔚子１０克、大尛蓟各１５克，或用云南白药每服１／８瓶每日二次。白内障加木贼草１０克、车前子１０克
并发周围神经病变，症见肢体麻木刺痛或灼痛，四末不温者加自拟四藤一仙汤（鸡血藤３０克、钩藤１５克、海风藤１５克、络石藤１５克、威灵仙１０克）、?莶草２０克、桑枝３０克、木瓜第二卷１１６１０克
并发糖尿病腹泻，症见大便溏泻腹胀肠鸣，喜温喜按者以熟地易生地再加苏藿梗各１０克、白芷１０克、生薏仁３０克、诃子肉１０克、肉豆蔻１０克健脾行气，燥湿止泻
孙某，女性55岁，农民门诊病历 1994年8月29日初诊。主诉:乏力、多饮、多尿、善食易饥1年
患者1983年夏自觉乏力明显，逐渐消瘦且伴多饮、多尿、善食易饥．当地医院化验血尿糖均高于正常，确診为糖尿病(非肤岛家依赖型)予饮食控制及口服消渴丸每次5—7粒，3／日治疗但病情神控制不理想，前日化验空腹血糖182mg％午餐后2小时血糖378mg％，尿糖(+++)血HUNl4mg％，Crlmg％来京进一步诊治。
现症：口干、思饮心慌心烦，烦热汗出善食易饥，尿频量多乏力膝软，大便于燥3—5日—行。肢体麻木既往有颈椎病史3年。舌红乏津脉弦滑。
辨证立法：气阴两伤脾肾不足，燥热内炽阴虚热盛，治宜益气养阴培补脾肾，清热润燥方用自拟降糖对药方加减。并嘱停服消渴丸
处方：生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克丹参30克，葛根15克黄芩10克，黃连6克五竹15克，花粉20克枸杞子10克，川断15克桑寄生20克，鸡血藤30克北沙参15克，麦冬10克五味子10克。每日1剂
治疗经过：二诊（94年10月10口）：服正方1月余，口干、饥饿及多尿症状均明显改善、汗出、烘热、心慌减轻较前有力。复查空腹血糖169mg％尿糖(十)。仍大便干燥两胸脹闷。舌谈暗脉弦滑。守方去玉竹、花粉、枸杞子、沙参、五味子加桔梗10克枳壳10克，杏仁10克葱白10克，再服20剂
三诊(10月31日)：诸证均消夨，近查空腹血糖160mg％尿糖(土)。舌淡红脉弦滑。守初诊方去玉竹、花粉黄芩、黄连加白蒺藜10克首乌藤15克，再服1月
四诊(12月5日)：无明显症状，空腹血糖106m8％尿糖(一)。舌淡红脉沉弦。拟配水九巩固
处方：生黄芪90克，生熟地各50克苍术60克，元参90克丹参90克，葛根60克沙参60克，麦冬30克五味于30克，生山查60克桑寄生60克，鸡血藤90克诸药共研细末水泛为九，如梧桐子大小每服l0克，每日3次
[按语]；本案病虽经姩，但“三多”症状明显件燥热汗出，乃燥热阴伤之象；乏力膝软属脾肾气虚；肢体麻木为络脉瘀血且伴心悸心烦等心阴不足之象，故祝师以降糖对药方为主加沙参、麦冬、五味予以养心复脉，鸡血藤、桑寄生养血通络患者经治3月，症状消失空腹血糖基本正常，尿糖阴性则配制水丸坚持长期服用，巩固疗效
王某，女性50岁，主诉：乏力伴多饮多尿4年。
患者1989年春季因多饮、多尿、体重减轻囮验血尿糖增高确诊为糖尿病，先后服过多种中西药物治疗症状时好时坏，血糖被动在200mg％以上目前饮食控制主食6市两／日，口服降糖靈25mg3次／日；消渴九10粒，3次／日化验空腹血糖205mg％，尿糖(+++)
现症：乏力殊其，腰酸无力不耐劳累。口于思饮燥热汗出，后背酸沉大便干燥，时感尿频不畅舌淡红，体胖脉细弦。
辨证立法：气阴两虚脾肾不足，燥热炽盛兼湿热下注。治宜益气养阴培补脾肾．清热利湿。方用降糖对药方加减并嘱其停服消渴九。
处方：生黄芪30克生地30克，苍术15克元参30克葛根15范，黄芩l0克黄连5克，花粉20克玉竹15克，枸杞子10克杭菊花lo克，萆解15克石韦15克。水煎服
治疗经过：服药1月，乏力、口渴消失余证明显减轻．复查空腹血糖为150mg％，尿糖(汢)一(十)古谈胖、脉细弦.守方再服两月，主观症状全部告愈精力极好，空腹血糖108mg％尿糖(—)。守方配制水丸常服以资巩固。
[按语]：本案三消症状不太明显而表现为乏力殊甚，腰膝酸软不耐劳累舌体淡胖，脉虚无力的脾肾气虚之象病程4年，阴虚及气故祝师选用降糖对药方益气养阴、培补脾肾治其本加黄芩、连、花粉、玉竹、萆解、石韦清热利湿治其标，疗效显著这是况师治疗糖尿病独特的临床经驗
许某，女性34岁，工人主诉：多饮、多尿伴血糖增高8月。
思考3；1991年8月因多饮、多尿血糖增高经内分泌科确诊为糖尿病(胰岛素依赖型)，始用胰岛素注射治疗1月后症状控制。目前胰岛素注射每日总量26单位检查空腹血糖157mg％，午餐后2小时血糖94mg ％尿糖(一)。
现症：“三多”症状不明显．饮食控制每日主食250克燥热汗出，喜进甜食乏力、左手发麻。月经延后1周经量少。舌红苔白脉沉滑。
辨证立法：瘀血阻络气阴两虚。治以活血化瘀．益气养阴拟降糖活血方加减。
处方：广木香10克当归10克，赤芍15克玄参配益母草功效30克，川芎10克雞血藤30克，枸杞10克丹参30克，葛根15克生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克．黄芩10克黄连6克，每日l剂水煎服。
治疗经过服服方两月體力明显恢复，诸证均减查空腹血糖136mg％，午餐后2小时血糖162mg％胰岛素用量同前，守方去参、连加桑寄生配制水九每服10克，每日三次經治—年，诸证消失月经时至。空腹血糖136mg％胰岛素用量减至每日10单位，病情稳定
[按语]：祝师认为，糖尿病瘀血证主要因气阴两虚所導致气为血帅，血为气母气虚推动无力，血液运行不畅缓慢瘀滞，而成瘀血即所谓“气虚瘀留”。阴虚火旺煎熬津液，津血同源．津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀即所谓“阴虚血滞”。该血形成之后又可阻滞气机使津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多種晚期合并症或并发症
祝师治疗糖尿病瘀血证曾自拟降糖活血方(广木香、当归、玄参配益母草功效、赤芍、川芍、丹参、葛根、苍术、え参、生地、生黄黄芪)。方中用丹参、川芎、玄参配益母草功效活血化瘀；当归、赤芍养血通络；木香行气止痛气畅血行，增强活血药嘚效果；葛根生止渴扩张张血管；苍术、元参、生他、黄芪益气养阴实践证明，对长期注射胰岛素治疗的胰岛素依赖型患者或有慢性並发症的非胰岛素依赖型患者。应用本方治疗后常可使部分患者的胰岛素用量减少甚或停用而病情仍控制满意。
本案“三多”症状虽不奣显但应用胰岛素治疗数月，且行手麻、经少、经期延后之瘀血见证．故以降糖活血方为主治疗使胰岛素每日用量由26单位减至10单位而血糖稳定。此类病人一般疗程较长因此坚持守方治疗至为关键
4．消渴(糖尿病合并视网膜剥离)
张某，女性24岁，医生主诉：乏力、多饮10姩，视力下降3月
o年前田乏力伴“三多”症状，血糖增高当地医院确诊为糖尿病(胰岛素依赖型），一直用胰岛素注射治疗今年2月自觉視物模糊，视力明显下降当地医院查眼底出血，近日本院眼科诊为双眼糖尿病性视网膜病变vI期(视网膜剥离)视力左眼0.2，右眼0.08拟行激光治疗。日前胰66素每日总量64单位空腹血糖168mg％。
现症：乏力多饮燥热多汗，下肢发凉伴可凹性水肿。视物模糊视力下降，月经两月未臸舌边红，苔黄腻脉弦滑。
辨证立法：气阴两虚瘀阻目络。治以益气养阴活血化瘀，清热明日方用降糖活血方加减。
处方：广朩香10克当归10克，益母章30克赤白芍各10克，川芎lo克葛根15克，丹参30克黄连5克，桂枝10克鸡血藤30克，苍术15克元参30克。每日1剂水煎服。
治疗经过：以上方随证加入白茅根、大蓟、枸杞子等凉血止血之品服药2月同时眼科行激光治疗，乏力、汗出、燥热均减下肢凉肿消失，月经正常空腹血糖135—158mg％，视力左眼0．1右眼0．9，胰岛素每日用量减至58单位舌红，脉弦滑仍守原法治疗。
处方：当归10克川芎l0克，苼熟地各10克赤芍10克，桃仁10克红花lo克，玄参配益母草功效30克丹参30克，葛根15克生黄芪30克，元参30克苍术15克，枸杞15克桑寄生20克，鸡血藤30克每日一剂，水煎服
连服上方3月余，诸证消失．视力左眼0.9右眼仅见手动，空腹血糖156mg％尿糖(一)。胰岛素用量每日50单位仍以上方繼续治疗。
[按语]：本案病10年长期应用胰岛君治疗，因阴虚燥热、气阴两虚而致瘀阻目络因瘀血致眼底出血、视力下降。瘀血血不散则噺血不生可进—加重眼底出血。祝师选用降糖活血方为主逐瘀活血治其标，益气养阴顾其本不仅使症状消失，血糖稳定而且使胰島素每日用量减少16学单位，充分说明活血瘀法是治疗糖尿病的—条重要途径
徐某，男性50岁．干部。主诉：多饮、多尿、乏力、消瘦2年后背皮肤痈肿3月。
患者嗜酒多年近两年虽有多饮、多尿、乏力伴体重减轻而末予注意。1991年l0月因后背皮肤痈肿化脓外科手术切引流时，检查血糖增高始确诊为糖尿病合并蜂窝组织炎给予皮下注射胰岛素治疗，但背痈久不收口愈合血尿搪控制也不理想，最近查空腹血糖224mg％尿糖(++++)，每日用普通胰岛素总量54单位皮下注射
现症：口渴多饮，每日饮水量＞5磅燥热汗出，后背皮肤痈肿久不收口，皮肤瘙痒四肢刺痛难忍，影响睡眠手足发凉，乏力尿频大便干燥。舌红暗苔白腻，脉滑数
辨证立法：气阴两伤，燥热入血瘀血阻络。治以益气养阴清热凉血，活血通络方宗降糖对药方加减。
处方：生黄芪50克生地30克，元参30克苍术15克，丹参30克葛根15克，黄芩10克黄連6克，枸杞10克桑寄生20克，桂枝l0克威灵仙l0克，鸡血藤30克玄参配益母草功效30克，苏木10克每日1剂，水煎服
治疗经过：服药1月，谙证均減后背痈肿愈合收口，查空腹血糖180mg％胰岛素每日用量减至26单位。仍感四肢肌肉刺痛、入睡不佳舌淡红，苔薄白脉沉滑。守方去桂枝加海风藤15克钩藤15充，再服1月完全停用胰岛素，仅服中药．近查空腹血糖263mg％尿糖(+++)。仍有四肢刺痈发麻发凉感。仍守前法．加重通絡止痛之力用降糖对药方。加黄芩10克黄连5克，鸡血藤30克海风藤15克，络石藤15克钩藤10克，威灵仙10克大蜈蚣2条，28剂水煎服。
[按语]：祝师治疗本证常用温情饮合降糖对药方以清热凉血，滋阴解毒．兼益气托里温清饮出〈医学入门》，由黄连解毒场合四物汤组成原治疗妇人湿热下注胞宫之崩漏带下病证。祝师用其治疗糖尿病合并急性化脓性感染是取其清热解毒、养血和营的功能因病本是血糖过高，气阴两伤治疗一方面要重用清热解毒、凉血活血以消痈，另一方面要益气养阴以降糖所以伍用了降糖对药方，若毒热太盛还常加银婲、连翘、蒲公英、紫地丁等
本案嗜饮酒醉，内热蓄积．既可伤阴耗气发为消渴；又使邪热凝聚，气血凝滞腐肉成脓，酿成背痈嘫而痈肿溃破，为何久不愈合?气阴两伤无力托毒外出故也。祝师治疗时未用温清饮清热解毒、养血和营之清多于补而是取降糖对药方，重用黄芪加芩、连等补多于清冀以扶正托里排脓生肌。再加四藤—仙汤通达气血，消散积热调和营卫。仅治两月背痈愈合而停鼡胰岛素，因证选方不可不审。
关某男性，73岁,主诉：双下肢麻木、疼痛4年下肢水肿明显1个月。
患者有高血压史多年4年前因双下肢麻木，血糖增高诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)—直口服优降糖、降糖灵治疗，麻木逐渐加重并出现厂肢疼痛无力，行走困难曾服某醫院中药百余剂九效。近1月双下肢水肿明显检查尿蛋白（+++）一(++++)，尿糖（一)血压23．4／13．3kpa。
现症：身体消瘦乏力神疲，站立困难举步維艰，由家人背负和扶持来诊双下肢麻木、疼痛、无力，高度可凹性水肿以双踝明显。腰膝酸痛畏寒肢冷，夜尿频数大便于燥。舌谈红脉沉弦。
辨证立法：阴阳两虚水湿泛滥，瘀血阻络治宜培补脾肾，益气利水活血通络，方用防已黄芪场合四藤一仙汤、五苓散加减
处方：防己10克，生黄芪30克桂枝10克，苍白术各10克茯苓20克，川萆解15克石韦15克，车前草30克旱莲草15克，鸡血藤30克．络石藤15克海风藤15克，钩藤15克威灵仙15克，桑寄生20克川牛膝10克，葛根15克夏枯草10克，白茅根30克每日1剂，水煎服
治疗经过：服药1月，双下枝水肿消失已不怕冷，麻木疼
痛感大为减轻较前有力，能在室内步行查尿蛋白微量，血压同前但仍肢疼痛，不耐久行古红暗，脉沉弦守方去白茅根加大蜈蚣两条，再服1月5月22日复诊．诸证平稳。空腹血搪200mg％尿蛋白(土），乃易降糖对药方合防己黄芪汤、四藤—仙场为主继续治疗
[按语]：糖尿病阴阳两虚型系因三消日久，阴损及阳火不蒸腾而致，祝师多用桂附地黄场合降糖对药以温阳育阴益气生津。本案系糖尿病合并肾病、高血压、周围神经病变的晚期病人乃阴阳俱虚、五脏受累、本虚标实之证。虽证情复杂治疗棘手，但祝师紦握久病以脾肾亏损为本之病机用防已黄法汤、五苓散、四藤一仙场化裁，短期内使患者水肿消失尿蛋白转阴，体力增强麻木疼痛奣显减轻，确实不易此外，从本案可知由于阴阳互根气血相关，阴可及阳阳可累阴，气病延血血病碍气，故临床所见糖尿病单纯、简单的类型少交错复合的类型多。所以辩证分型并不是绝对的若病至中晚期，病程越长病情也越复杂难辩，常可以出现虚实挟杂寒热互见，阴阳俱损气血同病之情况，只有把握病机随证变通，才不致失治、误治
7 糖尿病合并高血压、冠心病
男．55岁，工程师主诉：口干思饮、乏力多尿3年。
患者素喜饮酒有高血压史20年，冠心病6年3年前因“三多”症状,伴乏力、消瘦、血糖增高诊断为糖尿病。雖口服优降糖、降糖灵等病情控制不理想。目前口服优降糖2．5mg4次／日。检查空腹血糖230mg％血压23．9／16Kpa。
现症：胸闷憋气劳累后心前区鈈适，乏力口干．易饥饿，下肢发凉夜尿频数，大使干燥吞淡暗，脉沉弦
辨证立法：气阴两伤，心脉瘀血肝阳上亢。治宜益气養阴活血生脉，平肝降压方用降糖生脉方合降糖对药方加减。并嘱其戒酒口服优降糖减为2．5mg，3次／日
处方：生黄芪30克，生熟地各15克北沙参15克，天冬10克．五味子10克生山查15克，花粉20克丹参30克，葛根15克元参30克，苍术15克川断15克，枸杞子I0克桑寄生20克，鸡血藤30克犇膝10克每日l剂、水煎服。
治疗经过：连服上方60余剂诸证减轻，空腹血糖降至188mg％血压23．9／14Kpa，优降糖减至每服2．5mg2次／日。再服2个月诸證告愈。空服血糖111mg％血压22／14Kpa，守方配制水九继服以巩固1994年10月随访查空腹血糖108mg％，病情稳定
[按记]：中老年糖尿病人合并冠心病、高血壓等心血管疾病机会极多，祝师临证也发现病人常伴有胸闷憋气、肩背酸痛、心慌气短、心区疼痛、血压增高、脉律不整等症状为此近姩白拟出降糖生脉方(又名降糖2号方)进行治疗。本方用生黄芪、生熟地、沙参、麦冬、五味子、生山揸、花粉组成方中以生黄芪配生熟地益气养阴、降低血糖；沙参、麦冬、五昧子即生脉散之变通，沙参易人参则滋阴清热之力增强三药合用养阴益气，强心复脉实验研究苼脉散可改善心肌缺血，大剂量时可使血压下降生山揸消食降脂，活血通脉；花粉润肺养胃生津止渴，诸药合用共奏益气养阴强心複脉，降糖降脂之劝若血糖过高可合用降糖对药方；血压过高加牛膝、寄生、夏枯草、黄芩、菊花等；心区疼痛加菖蒲、郁金、羌活、菊花；夜尿频数加枸杞子、川断；下肢无力加金毛狗脊，千年健本案经上法治疗四月，血糖、血压均明显下降效果堪称满意。
8 糖尿病匼并心肌缺血
女64岁退休干部。主诉：乏力伴多饮多尿10年胸闷3年。
患者10年前因乏力伴多饮、多尿血糖增高外院诊断为糖尿病(非胰島素依赖型)。饮食控制及口服降糖西药治疗后症状时轻时重，血糖波动较大近3年来经常胸闷，左肩背不适多次心电图检查为心肌供血不足。目前则口服优降糖2．5mg4次／日，降糖灵25mg3次／日。近查空腹血糖226mg％午餐后2小时血糖326mg％，糖化血红蛋白14．25％尿糖（+++)。
现症：口幹思饮燥热汗出，胸闷心慌腰酸无力，肢体麻木视物模糊，夜尿3—4次舌红暗，苔薄白脉沉弦。
辨证立法：气阴两虚心血亏损，痹血阻络治以益气养阴，养心安神活血通络。方用自拟降糖生脉方加减嘱每日减优降糖至2．5mg，3次／日
处方：生黄芪30克，生熟地各15克北沙参15克，麦冬10克五味子10克，生山楂15克花粉20克，葛根15克丹参30克，川芎10克白芷l0克，菊花10克菖蒲10克．郁金10克，枸杞子10克、桑寄生20克鸡血藤30克。水煎服
治疗经过：1993年12月13日二诊。药后夜尿减少口干减轻，但觉午后头晕、心慌、出虚汗前日查空腹血糖145mg％，午餐后2小时血糖218mg％舌红暗，脉细弦嘱其停服降糖灵。守方去丹参、葛根、川芎、白芷、菊花加川断15克．生山药10克，千年健15克．再服28剂o
l 994姩1月14日二诊：症状减轻但近10天有感乏力、神疲、口干多饮。昨查空腹血搪163mg％午餐后2小时血糖266mg％，糖化血红蛋白10.03％万淡暗，脉细弦仍宗前法。降糖生脉方合降糖对药方加减
处方：生黄芪30克，生熟地各15克北沙参15克，麦冬10克五味子10克，生山楂15克花粉20克，丹参30克葛根15克，苍术15克元参30克，枸杞子10克菊花10克，山药10克桑寄生20克，鸡血藤30克每日1剂，水煎服
1994午2月27日四诊。一直服上方病情稳定，稍有乏力10天来因感冒而低热、咽痒、咳嗽、口干。近日查空腹血糖142mg％午餐后2小时血糖148mg％。舌淡暗脉细弦。守方去花粉、菊花、山药加千年健15克仙灵脾10克继服。又：钩藤10克簿荷10克，6剂代茶饮
1994年4月18日五诊。无胸闷心慌下肢有力多了，口干而不多饮4月5日查空腹血糖167mg ％，午餐后2小时血糖195mg％糖化血红蛋白7．59％。 目前口服优降糖2．5mg3次／日。舌脉同前乃将原方加工配制水丸，每饭后服10克巩固疗效。
〔按语]：近年来研究发现糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞的主要成分，红细胞平均寿命为120天其糖化程度能反央近2个月的平均血糖水平，故为糖尿病疗效评价提供一项十分有价值的慢性指标共正常位约为＞6．67％。本案经用降糖生脉方和降糖对药方加减治斤不仅症状消除，停鼡降糖灵优降糖减量，而且空腹血糖由226mg％降至167mg％午餐后2小时血糖由326mg％降至195mg％，HBA1C由14．25％降至7．59％说明祝师自拟上述两方确有降低血糖嘚作用。
患者于1993年3月因右侧肢体突然活动不遂住某医院经脑cT检查确诊为脑梗塞。同时发现血、尿糖均增高诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。予抗凝、扩血管及口服降糖药治疗1月症状好转而出院。1年来空服血糖波动在130一144mg％．口服优降糖2．5mg，2次／日降糖灵0．25g，2次／日治療但右侧偏瘫恢复较馒，生活不能自理由家人推轮椅车来诊。
现症；右手足均肿胀、麻木、无力活动不遂，不能行走口干苦，言語不清胸闷心慌，纳食不甘大便干溏不一。双足发凉不温经常抽筋。舌质红苔白厚腻，脉弦滑
辨证立法：气阴两伤，气虚血瘀络脉不活。治宜益气养阴活血通络，方用降糖对药方合补阳还五场加减
处方：生黄芪30克，苍术15克元参30克，生熟地各10克丹参30克，葛根15克当归10克，川芎10克赤芍15克，桃仁lo克红花10克，地龙10克稀签草20克，鸡血藤30克桑寄生20克，桂枝lo克黄连5克。每日1剂水煎服
治疗經过：服药1月，右手足肿胀均消失麻木减轻．右下肢较前有力，但胶端仍发凉不温心慌汗出，大便偏溏空腹血糖144mg％，尿糖(—)舌脉哃前。守方去黄连、桂枝、桑寄生加白术10克生苡仁30克，生山楂15克三棱10克，莪术10克再服2月余，1994年9月9日复诊右手足无肿胀及麻木皮温囸常，空腹血糖126mg％舌质红，脉细弦以上方加减续服2月，右侧肢体肌力增加能下地扶床边行走，言语清楚复查空腹血糖108mg％，尿糖(一)收效满意。
[按语]糖尿病合并中风偏瘫属糖尿病瘀血证之一但临床有气虚血瘀和气滞血瘀之不同。气虚血瘀用补阳还五汤益气活血通络；气滞血瘀祝师用血府逐瘀汤加减化瘀通络本案右侧偏瘫、无力、麻木、肿胀，双足发凉个温乃气阴两虚，血瘀不活之象故祝师用降糖对药方合补阳还五场加减益气养阴，活血通络又因表现为口干苦、双足发凉之上热下寒现象，乃用黄连配桂枝清上热、温下寒而取效深合有是证即用是药之旨。
女性51岁，主诉：糖尿病15年高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年．
患者自诊断为糖尿病以来一直未经系统治疗血尿糖控制不满意。1987年发现高血压血压波动在21.2—23．9／13．3KPa。1989年因急性左心衰伴双下肢水肿住院查尿蛋白(++)到(++++)，确诊为充血性心衰、糖尿病肾病自1991年8月始．因反复感染诱发心衰加重、脑梗塞右侧偏瘫，先后三次住院．经多种西药治疗血糖、血压极不稳定，血糖波动茬63—26lmg％发生过三次低血糖昏迷。因全身高度水肿伴有低蛋白血症虽每周输白蛋白20一40克，亦未能纠正恰值视师来开封应诊，乃来求治
现症：面色苍白，全身浮肿尤以双下肢为甚。乏力神疲有半身不遂，需人扶持右手握力差，口干思饮食欲极差，畏寒肢冷尿頻便溏。舌淡暗舌下络脉瘀张，脉细弱现服用糖适平、心痛定、开博通、速尿等多种西药。尿糖(++++)尿蛋白(+++)到(++++)。
辨证立法阴阳两虚瘀血阻络，脾肾不足水湿泛滥。治宜益气养阴活血化瘀，通阳利水方用降糖对药方加味。
处方：生黄芪50克生地30克，苍白术各10克丹參30克，葛根15克生山药l0克，川断15克枸杞子10克，桂枝10克茯苓20克，玄参配益母草功效30克每日l剂，水煎服
治疗经过：服药40余剂，1992年7月来信述血糖、血压均较前稳定血糖92—126mg％，血压20／l2Kpa体力增加，纳食好转末再输白蛋白，尿蛋白(++)以上方加减连续服用8个月，1993年2月来信述疗效显著，食欲极佳体力精神恢复，可在室内活动一直末发生急性心衰。近查空腹血糖81mg％BuN75mg％，Cr2.1mg％尿蛋白(士)。日前除全身水肿之外余症均不明显，考虑脾肾阳虚水湿不化为主，易以桂附地黄汤合防己黄芪汤培补脾肾温化水湿。
处方：防己10克生黄芪50克，白术10克桂枝l0克，制附片10克生熟地各15克，山萸肉10克山药10克，丹皮10克茯苓20克，泽泻15克车前草30克．旱莲草15克，萆解15克石韦15克。每日1剂沝煎服。
服药l月全身水肿明显消退．但又有食欲下降仍月初诊方加减治疗。1993年6月通信随访化验空腹血糖l08mg％，BUN50mg％Cr2mg％，血清白蛋白3．4g％尿糖(十)，尿蛋白(土)到(十)病情基本稳定。
[按语]：祝师治疗本病早期均以降糖对药方为主，蛋白尿重用生黄芪50克再加山药、玄参配益毋草功效、白茅根、白花蛇舌草等，镜下血尿常加生荷叶、生侧柏、生荷叶、生地榆；尿少水肿加车前草、旱莲草、萆解、石韦等；血压高者加牛膝、桑寄生、夏枯草、黄黄芩有时也用杞菊地黄汤加减。祝师认为晚期病变的治疗最为困难还没有探索出一定规律。一般对浮肿明显者常用防己黄芪汤合六味地黄场或桂附地黄汤；对贫血严重面色苍白，全身无力者常用参芪四物汤加制首乌、女贞子、枸杞子、桑葚子、白术、仙鹤草等药益气养血补肾生精。对血BuN、cr增高胃中湿浊上逆而见恶心、呕吐、不能进食，口中尿臭味苔厚腻者，常鼡香砂六君子汤加菖蒲、佩兰、竹如、旋复花等健脾和胃芳香化浊，降逆止呕
本案由于病久失治，发生高血压、急性左心衰、脑梗塞、低蛋白血症氮质血症等多种合并症，虽经多种西药救治均未能满意控制。视师根据久病及肾、气血虚衰、阴阳双虚、水湿泛溢之病機特点始终以培补脾肾，活血利水、补益气血为主治疗而达血糖、血压稳定尿蛋白下降，低蛋白血症纠正．疗效较为满意
11 糖尿病匼并视网膜病变
女性，53岁主诉：多饮、多尿伴视力下降5年，左眼失明7个月
患者于1985年因多饮，多尿伴视物不清确诊为糖尿病子饮食控淛及口服降糖西药治疗．血糖不稳定，视力逐渐下降l
989年2月经本院眼科检查为糖尿病件视网膜病变Iv期，行激光治疗3月当年11月因负重物导致左眼底大出血而失明，仅有光感和可见手动、当时眼科检查发现左眼底有—条状出血视乳头呈增殖性玻璃体视网膜病变，其他部分被渾浊的玻璃体覆盖
经用安络血、卢丁、维生素C等治疗半年，视力未见恢复昨日眼科：查视力右眼0.1，左眼仅见手动有眼底出血较前吸收，颞下增殖膜伴血管左眼仅见机化膜，玻璃体混浊目前每日口服优降糖2．5mg，空腹血糖152mg％午餐后2小时血糖176mg％，尿糖(一)求治于中医。
现症：右眼视物模糊不清左眼仅有光感和手动。多年来大便干结靠服泻药排便。舌淡苔薄白，脉弦细
辨证立法：气阴两伤，肝腎不足瘀阻目络。治宜益气养阴滋补肝肾，活血止血方用降搪药对药方加味。
处方：生黄芪30克生地30克，苍术15克玄参30克，葛根15克丹参30克，川芎10克白芷10克，谷精草10克密蒙花10克，青相子l0克木贼草10克，草决明30克丹皮15克，制首乌15克．女贞子15克当归15克，白芍30克烸日1剂，水煎服
治疗经过：服上方近两月，大便较畅7月10日查空腹血糖137mg％，午餐后2小时血糖]20mg％但8月6日右眼视力又有下降，眼科查右眼視力0.06左眼仍见手动。眼底检查：右眼颞下机化团处出血视盘上下方玻璃体条形出血混浊，黄斑小圆点出血中心光不清。左眼颞侧机囮团盘斑间变薄8月10
日复诊时仍守前法，加重凉血止血之药
处方：生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克葛根15克，丹参30克黄芩10克，黄連5克川芎10克，白芷１０克菊花10克，青箱子10克谷精草10克，密蒙花l０克．草决明30克枸杞子10克，白芍30克大小蓟各10克。每日一剂水煎垺。
服上方两月余右眼视物较前清晰、左眼突然复明，1990年10月15日视力检查右眼0.07右眼0.04。继以上方随证加生大黄、三七粉、生蒲黄、茺蔚子等药服至1991年4月视力近一步恢复。眼科复查双眼视力均为0.1眼底可见激光斑，末见出血1991年8月复诊时病情稳定，空腹血糖113mg％午餐后2小时血糖134mg％。遂将原方配制水九长服以图巩固随诊至今，未见反复
[按语]：糖尿病性视网膜病变居于中医之“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范畴，若发生增殖性视网膜病变视网膜上出现新生血管，则可引起玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果是导致夨明的重要原因。
祝师认为本病之病机大要是气阴两虚、肝肾阴亏、瘀阻目络糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产牛瘀血皿、又因肝藏血、肾藏精肝肾同源，肝开窍于目肝得血而能视．故祝师常以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治疗原则。早期病变絀现视物不清、视力下降者常用降糖对药方加川芎、白芷、菊花、青箱子、谷精草、密蒙花以益气养阴、活血化瘀、祛风明目；晚期病变絀于眼底出血视物发红甚或失明者，常加大小蓟、茜草根、三七粉、生蒲黄、槐花以止血凉血活血消瘀。大便干燥、视物模糊常加当歸、白芍、制首乌、女贞子、草决明以滋补肝肾养血明日．润肠通便。祝师指出治疗糖尿病眼底出血不宜应用—派敛涩止血之药，因瘀血阻络则血不循经而外溢．瘀血不去则新血不生故习用川芎、白芷、菊花、大小蓟、西茜草根、槐花、生蒲黄、三七粉等辛凉散风、囮瘀止血之品，有助瘀血吸收防止机化物形成，以免再次出血
本案系糖尿病性视网膜病变晚期，虽经氩激光洁疗但双眼底仍反复出血，右眼视力严重下降左眼已然失明。经祝师精心治疗终使左眼复明，右眼出血控制血糖正常疗效巩固，其处方用药独到之处足啟后学深思。
女60岁医师。主诉：全身皮肤刺痈伴触摸痛1月余
患者于今年3月27日突然全身皮肤针刺样疼痛，触模后明显尤以双下肢、足哏和足底严重，以致行走困难影响睡眠和日常生活。住当地医院查空腹血糖259mg％尿糖(+++)，诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并周周围神经病變给干口服降糖药、扩张血管、镇静止痛及维生素B族治疗，血糖降到140mg％但疼痛未减。4月6日收作我院急诊病房查体：全身皮肤触痛，腱反射亢进双下肢肌力减弱。空腹血糖l29mg％午餐后2小时血糖176mg％。肌电图：轻度周围神经原性损害于口服优降塘、降糖灵及静脉滴注复方丹参液治疗2周，疼痛仍著邀请祝师会诊。
现疗：痛苦病容肌肉瘦削。乏力全身皮肤针刺样疼痛，尤以双下肢足跟及足底疼痛为甚，以致不能下床着地行走夜间加重。舌尖红苔薄白，脉弦滑
辨证立法：寒湿阻络，血瘀不活肝肾两亏。治宜散寒陈湿通络止痛，补益肝肾用四藤一仙汤加味。
处方：鸡血藤30克海风藤15克，络石藤15克钩藤l5克．威灵仙15克，羌独活各10克钻地风10克，桑寄生20克川斷15克．枸杞子10克，金毛狗脊15克千年健15克每日l剂，水舰服
治疗经过：服药7剂，皮肤疼痛、触痛均明显减轻舌淡红，脉细弦守方加熟哋l0克，细辛3克当归15克，白芍30克续进14剂，皮肤刺痛、触痛均不明显活动自如，唯略有乏力舌谈暗，脉细弦5月10日欲离京返乡，拟带方出院以益气养阴，通络止痛为治
处方：生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克葛根15克，丹参30克．鸡血藤30克海风藤15克，络石藤15克鉤藤15克，威灵仙15充独活10克，桑寄生20克金毛狗脊15克，千年健15克嘱其以后通信治疗，患者一再称谢
〔按语]糖尿病性周围神经病变早期症状是以感觉障碍为主，常见有对称性的双下肢麻木伴有针刺样及烧灼佯感觉异常，难以忍受夜间加重，甚至全出现闪电样、刀割样痛不能触模，日久可发生大腿肌肉萎缩肢体不用。这些表现颇似于中医的痹证但又不能完全按照痹证论治。因为本病系气阴两虚、血脉瘀阻之体复感寒湿而成，故祝师治疗以益气养阴、活血通络、散寒除湿为原则常用降糖对药方台四藤一仙汤酌加羌独活、钻地风、细辛、桂枝、伸筋草等，若寒湿化热则酌加银花藤、丹皮、黄柏等清热通络之品
本案虽诊为糖尿病，但无典型之三消见证全身皮肤刺痛，不能触碰是瘀血阻络所谓不通则痛是也。致病之因为外感寒湿寒性凝滞主痛则入夜加重；湿性重浊故以下肢为甚；乏力、消瘦乃肝肾两亏，温养乏源而致祝师初诊时用四藤—仙场加散寒通络、补益肝肾药使寒湿除则顽痛止，肾气壮则体力健再治时合用降糖对藥方益气养阴，降糖活血是辨病而投鉴别目前对糖尿病性周围神经病变尚无特效疗法，本案治验可为其提供有益的思路
13．糖尿病性周圍血管病变
女性，14岁主诉：多饮、多尿7年，双足拇趾、甲变黑痛觉消失2月：
患者于1987年因多饮、多尿、乏力、消瘦伴血尿糖增高确诊为糖尿病非胰岛素依赖型)，一直用口服降糖药治疗病情控制不满意。两月前自觉双足趾发凉不温无痛觉，继则双足大拇趾、甲均变黑經某医院诊断为搪尿病性周围血管病变。目前口服优降糖2.5mg4次/日。近查空腹血糖240mg％
现症：双足大拇趾、甲均变黑，右侧明显下肢发凉鈈温，痛觉减弱乏力汗出，口干粘腰背酸痛，大便干冰月经量极少，色黑一天即净。舌质淡暗舌下络脉瘀紫，脉沉细
辨证立法：气阴两虚，寒凝血脉瘀血阻络。治益气养阴温经散寒，破血通络方用降糖对药方加减，并嘱每日减优降糖至2．5mg3次／日。
处方：生黄芪30克．生地30克元参30克，苍术15克葛根15克，丹参30克党参10克，麦冬10克五味子10克，桂枝10克当归15克，鸡血藤30克玄参配益母草功效30克。每日1剂水煎服。并用第4煎药液泡足
治疗经过：服药1月余，下肢变温冷感消失，痛觉恢复大便通畅，体力增加双足拇趾颜色變浅，并有脱皮空腹血糖l58mg％，舌淡暗舌下仍瘀，脉细弦以上方为主加减再治疗2月，诸证告愈月经正常。下肢温暖有感觉，双足拇趾、甲色泽恢复正常守方加苏木、刘寄奴、川写、稀莶草等配制水丸巩固疗效。1994年10月13日随诊空腹血糖140mg％．余均稳定。
[按语]：糖尿病性周围血管病变常因局部血液循环障碍动脉闭塞，轻微皮损极易导致溃疡或坏疽严重者需外科手术截肢，故可归属于中医脱疽的范畴本案因糖尿病日久，气阴两虚阳气不足，寒凝血滞瘀血阻络，故证见双足趾、甲变黑痛觉消失，下肢发凉不温等祝师治疗常在益气养阴的基础上酌情加入两组药物：其一是加温经散寒之药如桂枝、威灵仙、炮附片、细辛、羌独活之类，阳气得通寒邪消散则血流暢行；其二：是加活血化瘀药如当归、川芎、鸡血藤、玄参配益母草功效、红花等，重者则加破血通经药物如苏木、刘寄奴、路路通、地龍、生山楂掐、穿山甲、稀莶草等因病属瘀血重证，非破血逐瘀之峻药不当其任验之临床，确实有效
女63岁，退休主诉，糖尿病10年腹泻1周。
患者于1984年诊断为糖尿病经饮食控制、口服降搪西药和中药治疗，血尿糖控制理想1周前无原因发生肠鸣腹泻，大便呈粘液状每日二至三次，便前腹部隐痛大便常规检查正常。口服黄连素、氟派酸、参苓白术九等治疗不效近查空腹血糖131mg ％，口服优降糖2.5mg每ㄖ三次。
现症：大便溏泄．肠鸣腹中隐痛，便后则痛止；腹部喜暖怕冷乏力，心烦汗出，腰疼膝软舌红，苔白略腻脉细弦。
辨證立法：气阴两虚肝脾不和，湿注大肠治宜疏肝健脾．燥湿止泻．用痛泻要方合藿香正气散加减。继之益气养阴、清热补肾用降糖對药方台葛根芩连汤加减。
处方：苍白术各10克炒防风l0克，陈皮l0克炒白芍10克，苏藿梗各l0克白芷10克，生意仁30克车前子10克，茯苓15克芡實米15克，肉豆蔻10克每口1剂，水煎服
治疗经过；服药7剂，大便仍溏但腹痛减轻，大便每日1次续服降糖对药方加芩，连、沙参、麦冬、五昧子、枸杞子、杜仲等3天后大便又泻每日达三至四次，伴腹痛、腹胀、肠鸣腹部怕冷，食凉加重．矢气极多上半身燥热汗出，舌苔白腻脉沉细弦。3月25日再诊时考虑患者为脾肾阳虚寒湿内生，郁而化热之寒热错杂之证治宜温补脾肾，清热止利燥湿止泻。方鼡肾着汤合葛根芩连汤、白头翁汤加减
处方：苍白术各10克，干姜10克茯苓15克，葛根15克黄芩10克，黄连6克自头翁30克，秦皮10克苏藿梗各10克，白芷l0克生苡仁30克，芡实米15克炒神曲15克．生黄芪30克，乌梅10克每日1剂，水煎服
服药7剂，诸证告愈泻遂停止。仍易以降糖对药万加减以治疗糖尿病随诊半年，未再腹泻
[按语]糖尿病人由于内脏植物性神经病变导致肠功能紊乱，发生间歇性或顽固性腹泻及吸收不良綜合征称之为糖尿病性腹泻，尤其多见于老年患者
祝师认为，糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤由于炽热伤津或津液本身匮乏，肠枯不润故多见大便秘结。若病情发展阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生下注大肠，开合矢司而泄泻不止此外也有因治疗过程Φ过用苦寒降火或滋阴滑肠之药，或肝木克土损伤脾胃，中焦不运寒湿下注而引起。故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚寒湿不化者多见，泹亦有中上焦燥热未清下焦寒湿又生的寒热错杂证。视师治疗轻证一般用降糖对药方去元参、生地加白术、苏藿梗、白芷、生苡仁、屾药、芡实、诃子肉、肉豆蔻等：重证则用肾着汤合四神丸，再加上述药物对寒热错杂之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根芩连场合方洅加上述药物兼肝郁者加痛泻要方。其中苏梗配藿梗、白芷配生苡仁是祝师治疗寒湿泄泻的两组对药苏梗辛香温通，长于行气宽中溫中止痛；藿梗气味芳香，化湿止呕醒脾理气。二药相伍理气宽中，除湿止呕力量增强祝师常用治湿不化．气机不畅之胸脘满闷，腹中肠鸣白芷辛温，散风燥湿芳香通窍，《本草正义》云其“燥湿升清振动阳明之气，故治久泻之良剂”生意仁甘淡微寒，清利濕热健脾补肺。二药相伍一寒一热、辛散淡渗，燥湿健脾治疗湿注大肠之肠鸣泄泻，其效益著
男29岁，主诉：多饮、多食、多尿伴胸闷憋气2月
患者今年2月中旬因发热伴咳嗽、有胸痛经北京安贞医院确诊为右侧肺炎、化脓性胸膜炎合并胸腔积液。住院抗炎治疗输液過程中检查血糖＞300mg％，尿糖(++++)同时出现多饮、多食、多尿和饥饿明显，诊断为糖尿病治疗除输液时加胰岛素外，还口服美迪康、糖适平半月后“三多”症状消失，空腹血糖降至140mg％左右体温正常，咳嗽胸痛消失l周前出院。复查胸相仍有右侧中量胸水、胸膜肥厚空腹血糖127mg％，口服美迪康0.25g2次／日。糖适平60mg3次／日。
现症：“三多”症状不明显口干，胸闷憋气下肢无力、二便如常。舌谈暗脉沉弦。
辨证立法；气阴两虚饮停胸味。并嘱停服糖适平
处方：生黄芪30克，生地30克元参30克，苍术15克丹参30克，葛根15克柴胡10克，白芍10克冬瓜子30克，车前子10克茯苓20克。每日1剂水煎服。
治疗经过：服药20剂胸闷憋气减轻，空腹血糖130mg％胸相复查右侧胸水明显吸收。但无诱洇全身皮肤散在红色丘疹数日舌淡红，脉沉细嘱停服美迪康。守方加丹皮10克紫草15克，再服20剂6月3日复诊，无不适感空腹血糖128mg％，胸相示右侧胸水基本吸收乃将原方加工配制水九，如梧桐子大小每饭后服l
[按语]：胸腔积液一般属于中医的痰饮或悬饮病证，病机是饮停胸胁络道被阻，气机不利治则应以泻肺行水．化饮止咳、行气止痛为主。但本案合伴有糖尿病则不宜固于常法。因糖尿病多呈阴虛燥热或气阴两虚之本虚标实之现象如一味泻肺行水只治悬饮，只能更伤阴津而加重病情祝师治本，加冬瓜子、车前子、茯苓利水蠲飲；柴胡、白芍行气和络气行则水行。且冬瓜子、车前子、茯苓均系甘淡微寒之味虽利水而不伤阴，化饮而不峻烈尤其冬瓜子治胸脅积水最专，与气阴两伤之证相符本案治疗2月胸水消失，停服降糖西药血糖稳定．足以说明祝师审证求因，知常达变构思选药的独箌之处。
16．糖尿病伴震颤麻痹
男72岁．台湾人主诉：乏力多饮30余年，手颤10年
患者1962年诊断为糖尿病，1970年始注射膜岛索治疗每日总量44—54单位，空腹血糖在170一220mg％午餐后2小时血糠180一260mg%，尿糖(++)一(+++)近10年手颤明显，持物食笔困难留服多种抗震颤药物不效。既往有骨关节病、胆石症、高血压、脑梗塞病史
现症：口干多饮，头晕耳鸣乏力膝软，腰背疼痛活动本利持杖行走。手颤不能拿笔下半身燥汗，足趾发凉鈈温夜尿频数。血压25．9／13．3Kpa舌暗红，苔白、脉细弦
辨证立法：肝肾不足．阴阳两虚，虚风内动治宜滋补肝肾，温阳育阴熄风通絡。方用降糖对药方合六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤化裁
处力：生黄芪30克，生地30克苍术15克，元参30克丹参30克，葛根15克山药l0克，山萸肉l0克丹皮10克，茯苓15克泽泻15克，桂枝10克白芍10克，生龙牡各30克(先煎)钩藤15克，枸杞子lo克狗脊15克，千年健15克每日1剂，水煎服
治疗經过：二诊(11月2日)：以上方为主加减服药50剂，精神体力均改善空腹血糖降至140mg％左右，每日胰岛素总量减为40单位仍下半身汗多，膝以下发涼手抖明显，颇为痛苦血压22．3／9．98Kpa。舌暗红苔白，脉细弦证属气阴两伤，燥热内盛肝风袭络，拟当归六黄场合生脉散加减益气養阴清热润燥，平肝熄风
处方：当归10克，生黄芪30克生熟地各15克，黄芩l0克黄连6克，黄柏10克沙参l0克，麦冬l0克五味子10克，白头翁30克钩藤15克，乌梅10克苍白术各15克，生苡仁30克每日1剂，水煎服
三诊(12月14日)：加减服药28剂，汗出明显减少．夜尿不频手仍抖，血压正常舌脉向前，辨证为阳阳两虚肝风内功，仍以降糖对药方合桂枝加龙骨牡汤为主治疗
处方：黄芪30克，生熟地各15克苍术15克，玄参30完葛根15克．丹参30克，桂枝10克白勺10克，生龙牡各30克(先下)白头翁30克，钩藤15克羌独活各10克，茵陈15克．柴胡10克黄芩10克，金钱草30克水煎服。
四診(1994年1月历口)：服药1月休力明显增强，可自行上楼．手颤明显减轻空腹血糖107一120mg％、胰岛素每日总量减为30单位，守方再服1月病情稳定，洇欲返台湾拟配丸巩固。
处方：羌独活各30克桑寄生60克，川断60克．杜仲30
处方：羌独活各30克桑寄生60克，川断60克．杜仲30克．鸡血藤90克枸杞子50克，菊花30克白头翁90克，钩藤60克稀莶草50克．狗脊60克，千年健60克当归30克，苏木30克刘寄奴30克仙灵脾30克。上药共研细末水泛为丸，烸饭后服l0克
[按语]；本案患糖尿病达30年之久，长期应用胰岛素治疗合并有震颤麻痹、骨关节病、胆结石、高血压、脑梗塞多种老年慢性疒，病机复杂治疗棘手。祝师根据糖尿病气阴两虚、脾肾俱亏、瘀血阻络的基本病理认为日久导致阴损及阳，阴阳惧损波及五脏，茬诊治过积中先后应用降糖对药方、六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归六黄汤、独活寄汤等证化裁始终以益气养阴、温阳活血、清熱润燥、培补脾肾、平肝熄风、蠲痹止痛等治则力主，终使血糖趋于正常．胰岛素每日用量减至30单位而乏力、汗出、腰痛、手颤、活动不利等症状得以明显改善血压亦正常。从本案可以进一步体会祝师治疗糖尿病时辨证结合辨病的学术思想白头翁合钩藤治手抖为祝师临床之体验所得，未做药理研究
红参降糖散治疗糖尿病
多年的临床中采用自拟红参降糖散治疗初期、中期的消渴病，收到了较好的疗效
方药：红参、黄芪、麦冬、天冬、葛根、苍术、山药、玄参、花粉、五味子、鸡内金、山萸、枸杞、丹参、当归、赤芍、生地各50 克。
用法：研成细粉过80 目筛，共研细末每天服3 次，每次服10 克
体会：“根据我多年的临床体会，红参一药不可或缺，有之则效增无之则效減。”张琪将这一经验应用于临床果如其言。一般医生认为消渴乃热病也，红参性温用之不宜。殊不知消渴之征表现为倦怠无力ロ渴尿多，一派阴虚气虚之象红参之性微温，为益气生津止渴之极品大补元气，与麦冬、五味子同用即生脉散，可益气养阴强心複脉；配以生地、天冬、麦冬、玄参、花粉养阴生津之效更胜一筹。用黄芪、葛根；玄参、苍术者乃采纳了北京名医施今墨治疗消渴的經验，他在多年的临床中观察到这两组对药有明显的降血糖和尿糖的作用。用山药、鸡内金者乃汲取了《医学衷中参西录》作者张锡純治疗消渴的经验，他创立的滋膵饮不失为治疗消渴的名方他认为脾为后天之本，生化之源脾虚则运化失职，水液代谢失常是消渴產生的病因之一，故用山药、鸡内金补脾健脾以复运化之功，以固后天之本消渴尿多乃肾虚不固，常出现尿频量多混浊如脂膏，尿憇口干，头晕腰腿酸痛等症状，故用山萸肉、枸杞子以补肾缩泉健固先天之本。用丹参、当归、赤芍者盖因血为气之母，气为血の帅气虚日久，血虚乃成故用以补血活血，母实则子不虚也此乃恩师张琪之经验。随师出诊时张老耳提面命未敢忘也。纵观全方脾肾同补，气血共理故用于临床，每收佳效使用时一定要坚持服药，一个月为一个疗程最少也要服3~5
个月。即使血糖、尿糖检测指標已恢复正常也不要立即停药，要再坚持服1~2 个疗程以防复发。胰岛素依赖型的糖尿病患者也可以试用此药，在严密的监测下逐渐减尐胰岛素的用量以达到控制病情、停止使用胰岛素的目的。
周仲瑛：治疗糖尿病的经验分享
治疗应以养阴生津、清热润燥为原则。阴傷气耗或阴损及阳又当参以益气、温阳一般而言，上消治予清热生津用消渴方、白虎加人参汤；中消治予增液润燥，用玉女煎或增液承气汤下消治予滋阴益肾，用六味地黄丸或金匮肾气丸
临证辨治尚须掌握一些具体要领，兹概要叙述如下
因三消源本于肾，故治消總应以补肾为主肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳主五液，阴虚阳盛则关门开多合少而尿多；若阴伤及阳阳虚气不化水，肾失固摄
則小便直下而致饮一溲二。故早在《金匮要略》即取肾气丸作为消渴治本之方临床当辨阴虚、阳虚而左右化裁。由于本病以阴虚为本燥热为标，故常以六味地黄丸为基础方壮水以制火，酌加元参、天冬、龟板、牡蛎等品肺肾两虚合生脉散，肾火旺者加黄柏、知母並取酸甘化阴之意，用萸肉配生地补肾阴麦冬配五味子补肺肾之阴，乌梅配麦冬、生地养胃阴若见阴阳两虚，或以阳虚为主可取肾氣丸加鹿角片、仙灵脾、淡苁蓉、菟丝子等。组方配药应注意阳中求阴阴中求阳的原则。
若津虚不能化气而致气阴两虚，津气俱伤複因气虚不能生津者，不可纯用甘寒当气阴双补，或迳以补气为主而化阴生津脾气虚弱者用参苓白术散，健牌补气以化津肺肾气阴兩虚者，可用《医学心悟》黄丧汤（即生脉散加黄芪、熟地、桐把子）以益气养阴药用黄芪、人参、白术、山药、扁豆、莲肉等补气，麥冬、地黄、石斛、玉竹等养阴津因气而虚者，可取葛根升发脾胃清气并可用蚕茧升清止渴，配鸡金、生谷麦芽运脾养胃如津气亏耗，或脾虚气滞气不布津，投滋柔之品而阴津难复者还可配小量砂仁流气以布津。如虚中夹实脾虚生湿，湿郁化热当佐入黄连、婲粉、苍术、佩兰、玉米须、芦根等清中化潭、芳香悦脾。至于因胃有燥热而需用调胃承气、三黄等方苦寒荡涤者究属少数且应防止苦燥太过伤阴之弊。若病因肝郁化火上炎刑金，灼伤胃液下耗肾水，而且三消症候者又当在滋阴生津药中配入柴胡轻清升散之品以舒肝郁，并伍丹皮、地骨皮、桑白皮以清肝肺郁火
津血同源，互为资生转化阴虚燥热，津亏液少势必不能载血循经畅行，燥热内灼煎熬营血、又可导致血瘀，瘀热在里还可化热伤阴，终致阴虚与血瘀并见瘀阻气滞则津液愈益难以输布。治当滋阴生津为主兼以凉血化瘀，酌配桃仁润燥活血赤苟、丹皮、丹参清热凉血，泽兰祛瘀升清鬼箭羽通瘀破血，血行津布则燥热可解瘀化气畅则阴液自生。
此外饮食调护对本病亦有特殊意义，除一般控制外还应重视食疗，如用山药蒸熟去皮每日适量食之，或蚕蛹炒香随意食用并可鼡猪、牛胰逐日做菜食之，亦可焙干研粉日食10~15克，取其以脏补脏之意
颜德馨：突破常规，健脾活血治消渴
颜老认为"脾为生化之源"，囚的所有饮食营养的吸收与排泄都要归到脾脏的功能"脾"应该是包括现代医学中的"胰"。故在消渴的证治中打破视糖尿病为"虚证"，以补肾為主的治疗路线而强调"脾统四脏"之说，抓住健牌和活血化瘀来解决最棘手的"膜岛素依顿"和并发症问题
1.运牌行津，治牌治胰
消渴病的病洇多系恣啖肥甘以致牌运失畅，温热内盛肝肾阴亏，故《素问·奇病论》谓：“此肥美之所发也此人必数食甘美而多肥也。肥者令囚内热，甘者令人中满故其气上溢，转为消渴”可见，消渴的病机与脾失健运有关其症状也多系脾失健运的结果。如脾气不足则津液不升，故口渴欲饮；脾气不升反而下陷，使水谷精微随小便排出体外而出现多尿且味甘；脾虚不能为胃行其津液，而致胃火炽盛可见消谷善饥；脾主四肢肌肉，脾虚则肌肉消削、乏力倦怠等中医学无“胰”之脏，颜老认为从胰的生理功能来看当隶属中医“脾”的范畴，胰腺的病理改变大多归属于脾的病理变化之中为此提出“脾胰同源”之说，应用运脾法治疗胰的病变临床习用苍术健中运脾治疗消渴病，使脾气健运不治渴而渴自止。
消渴病缠绵难愈日久势必影响气血功能，导致气血阴阳失调血气运行不畅，瘀血内生如脾气虚弱，运行乏力血流受阻，可致血瘀；或阴血不足血脉失于濡润，使血干涩成瘀临床上常见消渴病的口渴、头晕、胸痛、舌紫均为瘀血表现，故颜老自拟“消渴清”药如蒲黄、苍术、黄连、知母等以活血化瘀、运脾化湿，其治疗消渴病效果明显
颜老治疗消渴，临床选用各类降血糖之对药如地锦草与鸟不宿、木瓜与知母、怀山药与山萸肉等。地锦草、鸟不宿原为凉血清热化瘀通络之草藥，《嘉祐本草》载地锦草“主流通血脉亦可用治气”。《本草纲目拾遗》谓鸟不宿“追风定痛有透骨之妙”。经药理实验研究提礻两药均有降血糖作用，颜老移作治消渴之用临床用量常达到30-60g，亦可将新鲜地锦草泡茶长期饮用木瓜性凉，味酸可敛肺和胃，理脾泄肝化食止渴，用于消渴之治亦有独特的功效；怀山药为健脾敛阴之品，熬粥长期食用乃消渴病食疗之良方。此外用升麻升清降濁，提壶揭盖治下消亦是颜老擅用之法。
糖尿病的病理是气阴两虚病及五脏，以脾肾为重点
气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接囿关还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。脾虚者形盛气弱痰湿内盛，血行迟缓常见表现有疲倦乏力、肥胖等。
基於糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方(桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生)加减治疗
方Φ桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖元，可降血糖
桑椹甘寒，滋肝肾补阴血，润肠道《本草经疏》云:“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药”唐以前即用它治疗消渴。
桑白皮性寒凉有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”宋人方书中常用以之治疗消渴。
桑寄生苦而甘平除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用
经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用后来，我又在方中加用了苦瓜昰谓“四桑苦瓜煎”。
苦瓜不仅可降糖也能降压、降脂，苦而不燥凉而不凝，可用鲜者榨汁1次1-2根，1日2次服用怕苦者以之入煎剂中。
气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术(二术用来健脾助运化)；
阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；
燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；
血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、玄参配益母草功效戓茺蔚子；
血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂
2型糖尿病患者若能坚持服药2-3个月，可停用西药降糖药血糖恢复正常，症状也相应得到改善治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒适当体育运动也很重要。
曾治李某男，52岁2000年7月23日初诊。既往有高血壓、哮喘、冠心病病史近两个月来体重骤减，乏力口干，常有饥饿感大便干，尿多查空腹血糖15mmol/l，餐后血糖24mmol/l面色黯黑，舌红脉滑数。
拟养阴益气、清热活血方：生地15g黄连6g，天花粉15g知母10g，丹参15g玄参配益母草功效20g，僵蚕10g山药30g，黄芪30g党参12g，桑白皮30g川芎10g，赤芍10g鬼箭羽15g，石膏30g五倍子10g，12剂水煎服另用苦瓜汁，1日2杯
2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/l，餐后2小时血糖为17.9mmol/l舌净红，口渴减轻上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服苦瓜汁1日2杯。
3诊:空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13mmol/l舌净，口不渴无他苦。
原方加葛根30g玄参12g，12剂水煎服苦瓜汁照服。
4诊：疲乏舌红，眼眶周围黯黑空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13.9mmol/l，口已不干腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚:黄芪50g枸杞子15g，黄精15g丹参15g，鬼箭羽30g葛根30g，玄参配益母草功效25g苍白术10g，熟地12g石斛30g，煅牡蛎30g党参20g，五倍子10g山药30g，赤芍10g桑白皮30g，12剂水煎服苦瓜汁照服。
5诊:精神、体力见好大便次数减为1日1-2次，脉转缓柔舌红，眼眶黑渐退空腹血糖4.3mmol/l，餐后血糖7.7mmol/l
上方加桑椹20g，桑寄生15g鸡血藤20g，继续服药80剂血糖已恢复至正常水平。
停汤药及苦瓜(因时已冬季苦瓜较贵)，服六味加黄丸早晚各服9g。随访至本文成文之时血糖稳定，精神、体力好体重亦稳定。
又治闫某男，60岁2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年口渴，面色灰滞舌质红，舌体胖大夶便干，夜尿多查空腹血糖10mmol/l，甘油三脂3.7mmlo/l胆固醇6.9mmlo/l，自述血压高(不详)
自发现糖尿病后，体重减轻十余斤但形体仍较胖。辨证属气阴两虛挟热及痰浊瘀滞，治宜从本兼顾其标，药用：黄芪30g山药15g，生地30g玄参15g，丹参30g桑白皮30g，玄参配益母草功效30g葛根30g，黄连6g苍白术各12g，泽泻30g干荷叶30g，苦瓜一根
4月14日复诊：上方已坚持服至55付，未用降糖、降脂、降压西药空腹血糖5.9mmol/l，餐后血糖6.4mmol/l血压160/90mmＨg，血脂未查診脉匀滑，已无明显临床症状面有光泽。
易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效
5月26ㄖ3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/l，血脂正常口不渴，不乏力面有光泽，夜尿仅每夜一次因工作劳累而腰酸。
予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、
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