病理诊断:局灶细胞病例密集柜,核分裂像像10/10hpf

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-30 14:37 标签： 病例密集柜

内容提示：平滑肌肉瘤诊断要点講课版

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咨询标题：子宫肌瘤剔除术后病悝发现核分裂像

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

女40岁，医生平时体健，无基础疾病


月经婚育史：13岁初潮，經期5天左右周期23-25天，月经规律G2P1,1998年顺产一次，1999年药流一次2007年月经周期缩短到2周，月经持续10-12天左右在地坛医院做B超发现有小肌瘤，大約2cm未定期复查，行诊断性刮宫后月经恢复正常病理结果无异常。
1月22日自己在左下腹摸到包快偶有尿频尿急症状，无月经量增多现象1月24日地坛医院超声显示子宫肌瘤8X8cm，1月31日北京医院核磁提示子宫左前壁肌瘤8X8cm子宫后壁还有一个小肌瘤约2X2cm。2月2日在北京医院行阴式子宫肌瘤剔除术术后盆腔炎，抗炎两周出院
北京医院：核分裂像活跃的平滑肌瘤（未见明显的细胞异型和肿瘤凝固性坏死，可见多灶样玻璃樣变坏死核分裂像局灶可达10个/10HPF），建议密切随访免疫组化：CD10（+），HMB45（-）ER（90%+），SMA（++）Desmin(++),CD34（血管+），Ki-67（10%+）
协和医院：高分化平滑肌肉瘤（局灶性凝固性坏死分裂像5-8个/10HPF），免疫组化：SMA（+）Desmin（+），CD10（散在+）Ki67 index 25%，ER（+）PR（+），HMB45（-）
北京市妇产医院：生长活跃的平滑肌瘤局蔀富于细胞，核轻度异型核分裂像部分区域达8个/10HPF，局灶可见坏死灶性边缘与正常组织有交叉，考虑具有恶性潜能生物学行为可能
北京肿瘤医院：核分裂像活跃的平滑肌瘤伴有梗阻样坏死。（该平滑肌肿瘤有些区域细胞比较病例密集柜但是整个肿瘤总体而言还达不到富于细胞的平滑肌肉瘤的标准。有些区域核分裂像增加最高达8/10HFP。细胞局部有轻度异形但是没有中重度核异形。有些区域有坏死但为梗阻性坏死，不是肿瘤凝固性坏死因此诊断为核分裂像活跃的平滑肌瘤伴有梗阻样坏死）
1、 下一步准备行子宫全切手术，请问卵巢是否保留淋巴结是否清扫？术中冰冻能否帮助判断是否需要做PET看看是否有转移
2、 上一次的剔除手术有可能造成肌瘤的破碎，是否会引起转迻或播散需要采取措施吗？比如化疗

多家医院病理结果不一致，下一步手术范围不好确定请教专家指点。

送美丽的鲜花给您感谢您的无私帮助。 

几家医院病理结果不一样只有协和报的肉瘤，不知该信哪一个如果切卵巢？可不可以只切左侧（因为肿瘤靠近左侧）切一个、切两个对内分泌影响一样吗？如果都切了是否需要雌激素替代治疗术后是否需要化疗？
谢谢您！卵巢切除术后是否需要雌激素替代治疗肉瘤对激素敏感吗？替代治疗是否会增加复发率
梭型细胞肿瘤,可见核分裂像(2个/10hpf)是什么意思... 梭型细胞肿瘤,可见核分裂像(2个/10hpf)是什么意思

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肿瘤的病理分级一般都用于恶性肿瘤。是从病理学上通过肿瘤分化程度的高低、异型性的大小及核分裂像的多少来确定的常能代表肿瘤的恶性程度的级别。肿瘤1级的病理检查见于癌细胞具有小而圆的深染核染色质模糊，无核仁的状态表示分化良。

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