内容简介：肘关节疼痛的功能是屈、伸、内旋、外旋的功能早期肘关节疼痛术后开始功能的锻炼主要是屈伸功能锻炼，从专业的角度上来说保持90度开始锻炼屈曲适度、伸直适度，要循序渐进切忌暴力。四周以后可以给予一定的辅助的功能锻炼，辅助的力量一定要适当

1. 撕脱骨折发生于上肢伸直时的高處坠落伤但更多的往往是由于慢性肘关节疼痛高负荷、过度外翻所致，尤其在青少年投掷运动员中常见

2. 坠落伤通常伴有肘关节疼痛脱位

3. 通常发生在青少年因为内上髁尚未与肱骨远端融合。

1. 肱骨内上髁撕脱骨折导致内上髁压痛以及不同程度的肿胀。

2. 神经损害：因为尺神經距离内上髁很近

   （1）感觉异常或局部感觉障碍。

   （2）运动功能障碍伴或不伴感觉丧失，需要外科手术治疗

3. 因为疼痛，活动度降低

肱骨内上髁外翻骨折的损伤机制。前臂屈曲肌群的牵拉和肘关节疼痛正常外翻的解剖结构导致外上髁突起骨折

1. 拍摄正位、侧位和斜位X线爿

2. 骨骼未发育成熟的运动员，为了诊断轻度移位的骨折可能需要比较正常侧肘关节疼痛平片。

3. 骨折通常只累及内上髁但也会累及干骺端的一部分

   （2）骨折通常发生在髁隆起处，但可能会通过骨骺

4. 骨折片可能残留在肘关节疼痛内。

   （1）如果在关节水平骨折片不能再X爿上看见

   （2）内测关节间隙增宽可能预示骨折片存在于关节内。

5. 关节造影可证实骨折片残留

6. 应力试验下摄片可以确定是否存在外翻不稳

   （1）患者取仰卧位肩外旋，屈肘15°~20°

   （2）明显的内侧开口提示内侧不稳定。

1. 取决于骨折的移位程度、外翻不稳定、骨折片是否嵌入关节以及是否存在尺神经损伤。

2. 无移位的和轻度移位的骨折（2~3mm）

   （2）受伤后4~5天即开始主动活动度练习

   （3）一旦肿胀和压痛基本消失即可去除夹板。当活动度和肌力恢复后可逐步恢复运动

   （4）当活动度和肌力恢复后可逐步恢复运动

3. 移位骨折不伴外翻不稳、残留的骨折片或尺鉮经损伤。

   （1）保守治疗等于或优于切开复位内固定

   （2）治疗如同无移位或轻度移位骨折，不同的是需要佩戴后甲板更久直至恢复完铨的活动度。

1. （1）去除嵌入关节的骨折片并固定内髁

   （2）如果尺神经卡在关节内或骨折端可重新固定内侧髁，行尺神经移位松解术

   （3）如果运动员不修复内侧不稳定。

   a.比较患侧应力X线片与正常侧应力X线片

   b.如果骨折片移位行切开复位内固定

   c.残疾运动员不修复内侧不稳定

   a.疼痛允许的情况下早期进行活动训练度（术后1周）

   c.活动度正常后开始力量练习

   d.6~8周内逐渐恢复投掷运动

1. 外力使肘关节疼痛伸直时，肱肌强力收缩抵抗甚至导致尺骨冠状突骨折。

根据冠状突累及的百分比分型

1. 伸直时肘关节疼痛前方肿胀和压痛

2. 常伴有肘关节疼痛脱位、桡骨小头骨折和内侧韧带撕裂

3. 体格检查：对肘关节疼痛脱位者行完整的神经血管和稳定性检查

1. 拍摄正位、侧位和斜位片

2. 如果没有发现骨折，可以拍摄肱桡位片

1. （1）固定轴3~4天然后行关节活动度练习

   （2）治疗的进度和恢复运动可由症状决定

   （3）运动中不需要护具

2. Ⅱ型和Ⅲ型骨折合并肘关节疼痛脱位或多发性骨折：需切开复位内固定

3. 大冠突骨折：解剖复位以防止肘关节疼痛不稳。

1. 由于鹰嘴位于皮下特别容易收到直接外伤

2. （1）直接创伤（跌落时直接作用于肘尖）

   （2）间接创伤（跌落时手腕过伸，肘关节疼痛屈曲肱三头肌强烈收缩）

   （3）同时有直接和間接的创伤

1. （1）小与2mm的位移

   （2）无位移但屈肘90°有分离

   （3）能积极抗阻力伸肘

1. 渗出引起肿胀和鹰嘴疼痛

2. 最重要的体征：不能抗阻力伸肘，表明肱三头肌动力结构破坏

1. 正位片在矢状面可见骨折线

1. （1）长臂石膏固定肘关节疼痛屈曲45°~90°位

   （2）3周后开始运动，但6~8周骨折完全愈合の前避免屈肘超过90°

2. 移位的骨折：切开复位内固定或切除术

1. 直接暴力或者摔倒时肘关节疼痛伸直位，手掌着地

1. Ⅲ型：整个桡骨小头粉誶性骨折

2. Ⅳ型：任何肘关节疼痛脱位的桡骨小头骨折

1. 关节积血导致弥漫性肿胀

2. 桡骨小头压痛，初诊疼痛

   桡骨小头骨折分型：Ⅰ型骨折端无迻位；Ⅱ型骨折端有移位；Ⅲ型整个桡骨小头粉碎性骨折

3. 疼痛、肿胀或存在游离体导致关节活动度下降

1. 如果局麻注射后，仍不能充分活動考虑游离体形成

2. Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型骨折，检查腕部桡尺关节有无分离如果存在骨折，则分离程度增加

1. 如果没有发现骨折，但出现後方脂肪垫征应行肱桡位摄片

2. 如果腕关节疼痛，需行腕关节摄片

3. CT能进一步明确骨折。

1. （1）对症治疗和早期的关节活动度练习

   （2）穿刺血肿和注射局部麻醉剂

   （3）前臂悬吊2~3天。

   （4）首先开始屈伸练习然后做旋前旋后活动。

   （5）早期获得完全关节活动度

   （6）当屈伸活动沒有疼痛时允许恢复活动（通常是2~3个月内）

2. Ⅱ型：治疗取决于骨折类型

   （1）Ⅱ型＜2mm或更小的位移：治疗类似Ⅰ型

   （2）Ⅱ型无粉碎性骨折，但大于2mm的位移：需切开复位内固定

3. Ⅲ型：需切开复位内固定。

4. 如果骨折块小于桡骨头的25%~30%并且出现机械阻挡，应去除骨折块

5. 如果出現机械阻挡，前臂夹板旋后位固定2~3周以利于前臂间膜愈合。

6. Ⅰ型、Ⅱ型和部分Ⅲ型骨折可在关节镜下切除骨折块；如果合并其他损伤（例如，肘关节疼痛脱位或内侧不稳定）不建议行关节镜检查。

急性肘关节疼痛不稳在一些强大的上肢应力性运动中非常常见如果主動和被动的肘关节疼痛约束受到限制，可能会出现不稳定外翻不稳定（急性或慢性过程）常因为内侧副韧带复合体（MCL）全部或部分损伤所致。这个复合体基本功能单元就是前斜部

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