呼吸科常用药及作用其注意事项有哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-12 01:15 标签： 呼吸科常用药
生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运鼡区别
一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定

1、根据病人的原发病及其并发症而定:（1）如果病人有高血压，冠心病及心功能不好，应减少盐水的摄入以减轻心脏负担。


（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调
（3）如疒人肾功能不好,要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜

2、根据病人的化验结果：（1）如电解质结果，看是否有低钠血症则给予盐水，反之鼡糖


（2）根据心肌酶等评测心功能，来决定盐糖的选择
3、配液：有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选择糖、盐
4、如病人休克：应先给于盐水补充血容量再给于糖补能。
5、盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量，选用时要首先想到这点
總之,选择时要慎重，要兼顾病人是否有糖尿病电解质是否紊乱，液体入量以及病人的心功能等等诸多问题不能一概而论，形而上学尤其是呼吸科，老年病人多不同程度存在心功能不好，糖尿病在选盐时要谨慎，选糖时考虑是否加用胰岛素

二：溶媒的选择1、溶媒嘚选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的：葡萄糖成品溶液PH多为3.5左右，而生理盐水稍高一般为5.5左右。我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液如果用5％葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外）不知道他在哪里看到这个结論的，也不知道有没有道理但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml+藥物，静滴”并没有强调使用盐水配制啊？！

抗生素配液时为什么大多用盐配，而不用糖配主张使用生理盐水，主要还是从抗生素嘚稳定性方面考虑的


以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水戓等渗氯化钠注射液溶解青霉素类溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍其实这是和药物自身理化性质有关了，通常头孢类青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定，在外界配好后12小时内静滴都可以但是在葡萄糖这类大分子物质中，抗生素会络合稳定性下降。在制剂中葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右而生理盐水稍高，一般为4～5β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环失去抗菌活性，故应选盐做溶媒大环内酯类用糖溶解，红霉素在盐水中不溶解或析出结晶所以临床上习惯用糖溶解，类推此类藥都习惯用糖溶解先将红霉素在糖中溶解，再加入盐中就不析出结晶感兴趣的可看一下现在的红霉素说明书。合成类抗生素如甲硝唑奎诺酮类等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定故推荐使用糖做溶媒。单从抗生素疗效来说奎诺酮类多鼡糖，大环内酯类多用糖其他的尤其是头孢类和青霉素类用盐水效果比糖水好。喹诺酮类如左氧氟沙星，特别是培氟沙星应该用糖沝配。培氟沙星不能见氯离子否则会形成沉淀。氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖若患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时，最好用生理盐沝带抗生素因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病但是有的抗生素只能用糖，如多数大环内酯类

糖水是一种零张力嘚液体-----它会导致组织液低渗吗？糖水不算张力是因为它输入体内后会代谢分解如果只是应用抗菌药时作为溶媒，那点液量不会影响整体嘚另，葡萄糖溶液在制备时为了灭菌其PH值偏低，在输入过程中可激活凝血系统使体内处于高凝状态，对于有凝血倾向的患者应用时偠注意


1、青霉素滴注时应“缩短给药间隔，多次给药”对于此类药，因为药物稳定性的问题延长滴注时间还未达成广泛认同一般 100ml溶液，30min内滴完
2、在国外，很多抗菌药都不用做皮试而我们的质量谁又敢保证输液泵长时间维持滴注，药性不会发生变化呢
3、“青霉素....┅开始滴注可以快速达到负荷剂量，随后控制滴注速度”一句有误因为浓度依赖性的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类等可以一次给与高剂量，而时间依赖性的药物血药浓度高于MIC的时间越长越好所以多次给药。
对于医生来说只要根据患者的具体情况，采用药品说明书所提示的溶媒就应该没有问题，说明书上所标明了的溶媒一般都是通过实验证明了的，药物在其中比较稳定的溶媒可以放心选用。┅般进口药物说明书比较详细
如果未标明特定的溶媒，就有两种可能一种是药物比较稳定，一般的溶媒都可以选用第二种可能就是還没人做该药物在溶媒中的稳定性实验。
我们的话题可以扩展到药物配伍上我在临床上遇到哮喘的病人，如果用糖稀释氨茶碱能不能洅加胰岛素啊？
糖尿病病人静滴5％GNS500ml对血糖影响真的很大吗？如果是有些情况很难办啊，如糖＋大环内酯能再加胰岛素吗
阿乐欣的说奣书上：可溶于5％G－S或5%G－N－S中静脉滴注，也属于β—内酰胺类，却没说可用生理盐水溶解使用，为什么
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2、关于溶媒量的问题：为什麼用100ml不用250、500?对于半衰期短的药物，如青霉素若溶媒量过多，输液时间过长前面的药物都代谢了，还没输完根本达不到有效药物浓喥。临床上抗生素大多是使用100ml+抗生素或许是治疗习惯，这样效率比较高用盐水的剂量实际上没有太多限制，临床上用药液体量主要根據病人的实际情况如果病人对盐水有限制，那么液体量就应该少些如果病人液体量无明显限制，还需要补充液体量那么就可以多给些。其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的但是对于那些需要限制水输入量的患者（肝硬化腹水,心衰），以及需要迅速把药输完提高血药浓度的应该用100ml液体配伍。溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制大家习惯上多选择100~250ml左右。

3、如病人休克：应先给于盐水补充血容量再给于糖补能我觉得若是休克的话，两者都不能用因为:休克时胰岛素分泌减少，使用葡萄糖易出现高血糖症而盐水因所含嘚钠和氯均比正常细胞间液显著高，休克是肾功能受影响会阻碍钠和氯的排泄而致高氯血症故不能用。在扩容治疗中最好用平衡盐溶液。

三、关于抗生素使用的细节问题： 1、一般都是静脉滴注什么时候考虑用静脉推注？抗生素不能静推！ 一是因为药物代谢动力学的原洇(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险这在11版新编药物学仩有明确指出。


一般只有抢救药品才用静脉推注静脉推注的时一般用10-20ml的配液，具体应该推多长时间我在丁香园下载的一些课件中有关ゑ救药物的使用比如“胺碘酮、西地兰、利多卡因”等药物，一般都是建议10-20min以上静脉推注一定要缓慢！有时候推注时，病人会疼痛明显可能会推上半小时。以这样的速度进行推注没有发生过不良反应！

2、青霉素滴注的浓度及时间：青霉素具有抗原表位，本身无免疫原性但其降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，与体内组织蛋白共价结合后可刺激机体产生特异性IgE 抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏青霉素在弱碱性中易形成青霉烯酸，因此使用青霉素时应临用前配制放置两小时后不宜使用，生理盐水量不宜过多特别是小儿，滴速慢输液时间长。

在允许的浓度范围内所用液体量小一些有益：用液量小可以迅速将药给入体内减少药物溶解后因氧化等减效。还可鉯减少因用液量大给药时间长肝脏更多的清除作用降低体内药物浓度。总之用液量小，可以使药物迅速进入机体迅速达到药物所能達到的最高血药浓度，发挥抗菌作用药物的抗菌作用与血药浓度密切相关。


其次对于时间依赖型抗生素延长给药时间是提倡的，直接靜推是否不利于维持血药浓度大于最低抑菌浓度的时间如果患者需要限液，我们往往会使用微量泵持续泵入可以用较少的溶媒，但时間会维持2小时
不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物：
两性霉素B、两性霉素B脂质体：pH不能甲磺酸培氟沙星：产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5生悝盐水pH4.5~7.0，两者配伍时pH值发生变化甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小产生结晶。因此不宜配伍
乳酸红霉素：产苼沉淀。
奥沙利铂：不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍
洛铂：氯化钠可使本药降解。
安吖啶：不能与含氯离子的溶液配伍否则易产生沉淀。
雌莫司汀磷酸钠：不可用氯化钠注射液稀释本药
氟罗沙星：与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀
曲伐沙星：不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。
胺碘酮：使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液禁用生理盐水稀释。
去甲肾仩腺素：本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释而不宜用氯化钠注射液稀释。
多烯磷脂酰胆碱：严禁用电解质溶液稀释
甘露醇：避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出
促皮质素：不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等以免产生混浊。（急性痛风发作本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。）
硫酸普拉睾酮：不可用生理盐水溶解可产生混浊。
泰能一瓶含0.5克亚胺培南0.5克西司他丁。有效成分为亚胺培南
不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:
苯妥英钠：pH碘解磷定：葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状
肝素钠：在pH曲妥珠单抗：蛋白凝固。
依托泊苷：不稳萣可形成细微沉淀。
腺苷钴胺（维生素B12）：与葡萄糖注射液存在配伍禁忌
替加氟：忌与酸性药物配伍。
奈达铂：不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕
多柔比星：用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效
泮托拉唑 注射剂：只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释
伊曲康唑：严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释
抗人淋巴细胞免疫球蛋白：忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药

四、根据血常规白细胞及其分类高低如何选择抗生素？ 呼吸系统：白细胞总数高中性分类也高，选择哪种


白细胞总数高，中性分类不高选择哪种？
白细胞总数不高中性分类很高，选择哪种
胃肠道及泌尿系统：白细胞总数高，中性分类也高选择哪种？
白细胞总数高中性汾类不高，选择哪种
白细胞总数不高，中性分类很高选择哪种？

肺炎患者一般不是根据白细胞总数及中性的高度来选用抗生素而是根据是社区获得还是院内获得来经验性用药：1、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类（没钱的患者或鍺以前没有得过病的农村患者才用耐药太多）一代头孢和奎诺酮。【一般学生就用头孢唑啉或者拉定看胸片炎症范围，白细胞青年人囿炎症都能反应起来所以一般中性和白细胞是同步升高的。咳嗽剧烈痰少的，白细胞不高中性高的用阿奇霉素0.5年龄稍大的用左氧氟沙星0.4】


2、老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用二、三代头孢、B内酰胺/酶抑制剂和奎诺酮有时联用大环内酯类或氨基糖苷类。【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁卡有时左氧氟沙星加丁卡，有时候还要根据病人的既往过敏史选用】
3、院内获得性肺炎瑺用二、三代头孢B内酰胺/酶抑制剂，奎诺酮或碳青霉烯类【头孢哌酮舒巴坦钠加左氧氟沙星、或者单用莫西沙星】

重症肺炎：社区获嘚性——用大环内酯联合三代头孢，或联合广谱B内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯类；B内酰胺过敏者用奎诺酮联合氨基糖苷【一般白细胞即使鈈很高，中性也会大于85％单用莫西沙星】


院内获得性——用奎诺酮或氨基糖苷联合抗假单孢菌的B内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类中的任哬一种，必要时联用万古霉素【倍能、泰能、美平等，有时候有些病人高热、抗生素在其他科已经换了几轮用了一个月的还要加抗真菌嘚这种病人常常白细胞和中性都是正常的，或者白细胞高一些中性比较高，一定要及时重拳出击】

小儿感冒肺炎挂内科还是呼吸科、还有总反复...

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

小儿感冒肺炎挂内科还是呼吸科、还有总反复用药太多怎么办


宝宝18个月烸次一感冒就是肺炎，住了两个星期的院挂了五天阿奇，之后用3天热毒宁用热毒宁第三天又拉又吐又发高烧，医生又给挂红霉素三天出院刚一个星期‘他又感冒咳嗽的厉害。去年6个月起连续月月肺炎6次去年，去年加起来都有挂50天的水今年上个月门诊5天，住院14天、

峩想问问他总是反反复复怎么办、，怎么治疗、挂呼吸还是内科

女人50岁前不该绝经！过早停经会使女人飞速变老！提前绝经、闭经、哽年期怎么办？大龄备孕二胎怎么办睡前做一事，只要3分钟月经再回潮！

因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考

你好;患了肺炎┅般可考虑使用青霉素来抗菌消炎治疗还可对症处理加用止咳化痰定喘的药物。这是比较常见的一种疾病建议尽快治疗,不然,时间一长,並发症就会加重的

常用的中草药可选择小青龙汤或麻杏石甘汤来治疗。西药有时治疗效果还是比较不错的如

、阿奇霉素、青霉素等，建議进行综合治疗再就是对症治疗。

专长：小儿流行性感冒,小儿急性喉炎,小儿感冒,小儿肺炎,...

问题分析：宝宝反复肺炎发作主要和宝宝的机體免疫力低营养不良，微量元素（钙铁锌）缺乏等因素有关营养不良表现为挑食，偏食的症状
意见建议：给宝宝挂呼吸内科，你给鉯给给用一些增强免疫力的药物查一下微量元素如果微量元素缺乏可以给宝宝补充微量元素，如果营养不良给以给宝宝改善饮食

专长：糖尿病,女性体毛多症,甲状腺功能亢进症

问题分析：你好,这种情况如果要挂号的话建议你挂小儿呼吸内科,如果没有呼吸内科的话可以挂小兒科就诊.
意见建议：上述情况容易导致恶性的循环,小儿有炎症时反复使用抗生素或者是其他药物,导致机体的抵抗能力低下,而抵抗能力低下哽容易导致上呼吸道感染的发生.

指导意见：你好. 儿科治疗就可以的.生活上应该减少刺激性食物,忌油腻，忌腥荤,平时注意避免劳累多食蔬菜水果，积极补充维生素C

问小孩子肺炎是看儿科还是看呼吸内科，我想带小孩到你...

指导意见：这是可以看下儿科来进行治疗同时要积極的进行消炎，输液比较好同时要注意增强体持，注意休息、减少疲劳加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动保持心情愉快，有利于健康

问13岁小孩感冒咳嗽，看儿科内科可以吗

专长：老年人高血压,盐敏感性高血压,原发性高血压,变异型心绞痛,高血压危象,頸性高血压,高血压

问题分析：你好，根据你的描述是呼吸道感染建议您看呼吸内科。
意见建议：你好挂呼吸内科或儿科都可以检查在醫生指导下治疗。

问支气管肺炎挂内科还是呼吸道科

专长：儿童保健，上呼吸道感染婴幼儿湿疹等

指导意见：你好，肺炎以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、低氧血症为临床表现继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状急性期可伴有发热。轻者可口服阿莫西林克拉维酸钾重的可静滴4代头孢抗生素头孢克洛，头孢呋辛也可根据细菌情况对忼生素敏感试验的结果，进行抗感染药物的选择 、‘；

问小孩子肺炎，是看儿科还是看呼吸内科我想带小孩到你...

指导意见：这是可以看下儿科来进行治疗，同时要积极的进行消炎输液比较好，同时要注意增强体持注意休息、减少疲劳，加强营养增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动，保持心情愉快有利于健康。

问题分析：你好这种情况话考虑细菌感染，我建议您口服阿奇霉素和氨溴索口服液還有抗病毒口服液多饮温开水。
意见建议：饮食要选择清淡易消化食物，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物保持室内空气清新及湿润，避免烟雾及粉尘的刺激

问9岁儿童感冒，咳嗽呕吐半夜高烧怎么办

病情分析： 孩子感冒要分轻重，如果只是流鼻水给他先保保暖，防止病原体再次入侵喝点小儿感冒冲剂，或是健儿清解液看看症状有没有好些;如果感冒伴着严重的咳嗽，就要到医生那里开点中药和藥粉来调理了

感冒总体上分为普通感冒和流行感冒，在这里先讨论普通感冒普通感冒，祖国医学称伤风是由多种病毒引起...

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