1.早产儿血氧分压升高可使动脉导管收缩而前列腺素E可使之扩张，此反应的灵敏程度与胎龄有关早产儿新生儿动脉导管未闭闭的发病率极高。在1750g以下的早产儿约有半数伴有新生儿动脉导管未闭闭而在体重不到1200g者发生率可达80%左右。肺泡表面活性剂的应用改善了呼吸窘迫综合征的症状使肺血管阻力降低，临床症状常在生后3～4天左右才开始出现最初可在胸骨左缘第2肋间闻及短促、柔和的收缩期杂音，随着左向右分流的增加周围血管搏動增强，心前区搏动活跃杂音增强且延长至舒张期。在年长儿常见的典型连续性机器样杂音并不多见肺动脉瓣区第2心音增强。未用呼吸机的患儿可表现为三凹征腹部检查多有肝脏肿大。 (1)轻度：婴儿或年长儿较小的新生儿动脉导管未闭闭可不引起任何症状，只是在常規体检时偶然发现心脏杂音才引起重视生长发育不受影响。心搏出量正常或轻度增加无心脏肥大或心脏搏动异常，第1、第2心音正常胸骨左上缘或左锁骨下可听到特征性的连续性杂音，杂音起初柔和强度逐渐增强，到第2心音最响至舒张期逐渐减弱。细小的导管未闭臨床可能仅表现为局限于收缩期的柔和的喷射性杂音 (2)中等或较大动脉导管：中等或较大PDA的婴儿，因肺血管阻力逐渐降低左向右分流增加，生后1～2个月可出现心力衰竭症状此类患儿喂养困难，多汗吸奶时呼吸短促，体重增长较慢身长亦低于正常儿。可有呼吸急促及肋间隙凹陷等呼吸系统体征大量左向右分流时可见哈里森沟。由于脉压增大婴儿可表现为周围血管搏动增强，而年长儿则表现为搏动減弱心前区心尖搏动增强，呈抬举样搏动及心脏肥大的征象胸骨左上缘或左侧锁骨下可触及收缩期震颤。在有肺动脉高压时右心室肥大，于胸骨左侧可触及心脏搏动听诊第2心音亢进，第1、第2心音可被响亮的动脉导管杂音所掩盖胸骨左上缘可闻及多发的收缩期喀喇喑，乃因来自动脉导管与右心室的相对血流冲撞产生湍流所致典型杂音为连续粗糙的机器样杂音，于收缩晚期最响 (3)梗阻型肺动脉高压形成：少数未经治疗而存活的动脉导管粗大的患儿，由于肺血管阻力增加将发生不可逆的肺血管病变。此时临床症状和体征将发生变化由于肺血管阻力的增加，左向右分流逐渐减少左心衰竭症状减轻。症状的改变常出现于生后8～16个月表现为脉搏减弱，心前区搏动减弱第二心音增强且单一，舒张期杂音消失收缩期杂音时相变短并逐渐消失。随着右向左分流的产生肢体末端出现发绀明显，心前区體征呈严重肺动脉高压的表现生后15～18个月，肺血管即可发生不可逆性改变根据临床表现，特别是杂音的特点、周围毛细血管征以及X射線、心电图和超声心动图的特点对典型病例不难做出诊断。
宝宝知道提示您：回答为网友贡献仅供参考。
