腹腔镜手术后膈肌疼阑尾切除缝针留在膈肌下什么原因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-09 08:24 标签： 腹腔镜手术后膈肌疼

术中所见：腹腔镜手术后膈肌疼丅见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁燚性增厚胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张 手术经过： 1． 平卧位，气插全麻常规消毒铺巾。 2． 于脐上作弧行小切口以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹腹腔镜手术后膈肌疼明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离见腹腔内粘連严重，难以分离与家属讲明情况后决定中转开腹。 3． 取右肋缘下弧行切口长约20cm，逐层进腹探查腹腔。 4．分离胆囊与网膜间炎性粘連胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔钝性分离，找到胆囊管在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重結扎移去胆囊后胆囊床彻底止血。 5．冲洗腹腔确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处清点器械无误后逐层关腹。 6．手术经过顺利術中出血约500ml，术中病人血压平稳麻醉效果满意，术后标本送病检病人送PACU。 2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp 术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma 手术方式：腹腔镜手术后膈肌疼转开腹胆囊癌根治术 Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻 术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常 手术经过： 1．平卧，气插全麻常规导尿，置下肢气压带消毒铺巾。 2．于脐上作弧行小切口以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹 3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔拔出内芯，插入腹腔镜手术後膈肌疼检查腹腔表面未见异常。 4．腹腔镜手术后膈肌疼明视下再作三个套管针穿刺右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊剑突丅 这个置各种操作器械。 5．改头高脚低左侧卧位把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方显露胆囊三角，钝性解 剖胆囊三角游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭于胆囊管小切口近端再上两个 钛夹，切断之 6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断残端留两个钛夹。 7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血 8．取出胆囊，缝合切口送术中冰冻提示乳头状腺癌。 9．作右肋緣下切口长约15 cm逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉清扫肝十二指 肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。 10. 契形切除胆囊床后方肝组织期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血 11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处 12. 清点器械无误后常规逐层关腹。 13. 手术经过顺利出血量約300 ml，术中病人血压稳定麻醉效果满意，病人送PACU 标本送作病理检查。 3. 腹腔镜手术后膈肌疼胆囊切除术后 胆囊癌 Post operation of laparoscopic 麻醉方式：全麻 术中所见：胆囊床与大网膜粘连肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端 可及疤痕组织送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未忣明显结节术中经 胆囊管残端造影胆管未见异常。 手术经过： 1.平卧气插全麻，常规导尿置下肢气压带，消毒铺巾 2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm逐层进腹，探查腹腔如术中所见。 3.游离胆总管、肝动脉及门静脉清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。 4.契形切除胆囊床后方肝叶创面电凝止血。 5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊 6.冲洗腹腔，确切止血置一引流管于网膜孔处。清点器械无误後常规逐层关腹 7.手术经过顺利，出血量约300ml术中病人血压稳定，麻

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