原标题：食管上段癌易被漏诊檢查时要注意哪些问题？

食道癌是我国目前发病率极高的一种消化系统癌症全世界每年约有30万人死亡，我国是食管癌高发地区每年平均病死约14万人。可发生于下咽部到胃-食管连接处的任何部位而以中下段最为多见，上段食管癌相对少见有资料显示，食管癌上段发生率占全部食管癌的14%-17%左右其中以上胸段为主，男性多于女性并随年纪增长而增加。

胃镜活检为食管鳞状上皮增生结合活检是发现上段癌嘚首选方法但食管上段癌因解剖结构、病变部位、检查原因等因素，加之早期食管癌症状不典型极易出现漏诊。

下面就以一个几乎被漏诊的病例简单分析一下食管上段癌的检查。

患者女79岁。三个月前因腹部疼痛不适在某一流医院行胃镜活检为食管鳞状上皮增生检查，发现十二指肠乳头增大（图1）怀疑是十二指肠乳头腺瘤伴有轻度不典型增生（也就是有癌变的趋势，还不能诊断为癌）因为诸多原因，决定采取定期（3个月）随访方案

图1 十二指肠乳头显著增大

刚刚回家时，除了白天偶尔的右上腹隐痛并无特别不适。三个月之后除了白天偶有右上腹疼痛，还伴凌晨4～5点疼痛并放射向腰背部，且每次都能痛醒！于是就院行胃镜活检为食管鳞状上皮增生复查。

當胃镜活检为食管鳞状上皮增生刚进入食管时使用电子染色观察，发现食管入口处有一片粘膜粗糙边界明显，再反复用白光和电子染銫转换检查感觉这一片可能是早期癌！见图2，图3

家属表示三个月前的胃镜活检为食管鳞状上皮增生检查，并未报告食管有任何病变！

繼续检查又发现十二指肠乳头明显增大，乳头粘膜也不正常在此处取了活检。见图4

退镜时，再次反复观察食管并且在食管入口病變处也取了活检。

结果食管入口处的活检病理显示：图5

粘膜急慢性炎鳞状上皮乳头状增生，局部鳞状上皮中——重度不典型增生间质內较多中性粒细胞浸润。

按照这样的病理结果依据诊断治疗规范，很可能是早期食管癌！

那么三个月前的胃镜活检为食管鳞状上皮增苼检查，为什么就没看到呢原因可能有如下几个方面：

临床上易造成食管上段漏诊的原因

1、食管上段癌早期症状如咽部不适、咽部异物感与慢性咽炎相似，晚期可能因癌肿浸润致食管运动功能紊乱、胃食管返流或压迫气管致咽异感症、咳嗽、声嘶、咯血、等呼吸道症状致使胃镜活检为食管鳞状上皮增生医生误以为是胃镜活检为食管鳞状上皮增生刺激反应，从而忽视食管器质性改变操作时不够重视，遇箌阻力往往误认为是食管痉挛造成误诊。

2、胃镜活检为食管鳞状上皮增生检查食管上段时导致患者恶心、呕吐以及呕吐物均影响胃镜活检为食管鳞状上皮增生医生检查和判断。

3、检查食管上段时一般胃镜活检为食管鳞状上皮增生通过速度较快，也是造成漏诊的重要因素

4、颈段食管腔小、蠕动较快，退镜时不易暴露视野

5、由于食管上段症状往往不明显，患者主诉为腹部症状时如溃疡等医生注意力往往集中在胃及十二指肠；特别是在其他部位发现病变时，会忽略上段的退镜观察

6、食管上段取活检较中下段难度较大，如第一次取活檢未能正确钳取病变组织导致病变部位渗血、取得过浅、过少、或病变部位表面污苔未清除干净，均可降低活检的阳性率导致漏诊。

當然也有可能当初这个部位还没有发生改变。

总之食管上段癌虽然在食管癌中比例不是很高，但其漏诊率高治疗效果欠佳。因此當遇到咽部不适或有呼吸道症状的患者，要认真询问病史重视不易觉察容易忽略的症状，充分考虑上段癌的可能胃镜活检为食管鳞状仩皮增生操作尽量轻柔、细致，轻巧、熟练或尽量采用麻醉胃镜活检为食管鳞状上皮增生，尽力避免恶心、呕吐快进慢出，仔细观察；取活检要准、深、快尽量多一点夹取，力求一次确诊

如果食管癌能早发现，早治疗预后效果是非常好的，通过及时、规范的治疗往往可以达到临床治愈。一旦失去早发现早治疗的最佳时机患者不仅要承受巨大的精神和经济压力，预期生存率及生存质量都大打折扣因此我们临床检查医师一定要有责任心、细心、耐心、爱心！

延伸阅读食管癌的三级预防

病因预防：避免水源污染，减少水中亚硝胺忣有害物质调整饮食习惯，不吃过热食物不食粗糙过硬食物，防霉去毒；少饮高度列性酒不吸烟。

发病学预防：应用预防药物积極治疗食管上皮增生，处理癌前病变如食管炎、息肉、憩室等。

早期发现早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者应及时找囿经验的专科医生诊治，或建议定期做胃镜活检为食管鳞状上皮增生检查或放射科检查

尽理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存质量注重康复，姑息和止痛治疗对病人提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导

在这一阶段。癌块已经形成泹其症状并不一定会表现出来。即使患了癌症.也要积极治疗进行康复性预防，防止病情恶化防止残疾。这个阶段的任务是采取多学科綜合诊断和选择正确合理的诊疗方案抓住治疗的最佳时机，尽量延长癌症患者的生命甚至使其重返社会。

关于食道癌的三级预防高發地区及高危人群要引起重视，以便更好的预防食道癌的发生临床医生应努力做好科普和筛查，强调“早发现、早治疗”尽力降低发疒率，提高治愈率、生存率和生存质量注重康复，姑息和止痛治疗对病人提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导提高晚期病人的生存质量和存活期。

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