血脂高血糖降下来能停药吗停药就反弹，请问药

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-10 21:16 标签： 血糖降下来能停药吗

咨询标题：肝功能异常、脂肪肝

谷丙转氨酶高、脂肪肝伴高尿酸致肾损伤

教授您好！患者男，27岁，身高1.78，体重81KG。四年前体检发现尿酸高、高密度脂蛋白胆固醇偏底，当时B超示右肝钙化灶、肝回声密、脾偏大。但谷丙谷草十多年来一直在20左右。无乙肝史，以前是否有过肝炎未知。

四年来除了尿酸持续高外，肝功正常，血脂胆固醇正常。近一年半有了三个肾结石，肾脏受损。饮食控制效果不佳。

去年10月份吃降尿酸药非布司他（别嘌呤醇的升级版）半月，每天一次40MG，谷丙转氨酶从22升到37，谷草仍20左右。血脂类开始异常（详见2014年10月31日化验单）

减量到一天20MG，加服易善复，一个多月后谷丙转氨酶从37升到44，谷草从22升到27，血脂异常（详见2014年12月08日化验单）

再减量到一天10MG，停服易善复，20天后谷丙转氨酶从44升到74，谷草从27升到40，血脂异常（详见2014年12月29日化验单）。

停药一个月后，谷丙转氨酶从74降到46，谷草从40降到29，血脂异常加剧（详见2015年1月27日化验单），出现脂肪肝。

2015年5月，谷丙转氨酶47，谷草25，血脂情况稍好（详见2015年5月25日化验单）。脂肪肝稍加重。

2015年11月，谷丙转氨酶从47升高到53，谷草25，血脂异常加剧，脂蛋白A500（正常值0-300）期间无用过任何药，也很少吃荤菜，米饭吃得蛮多。不知这个时间段的肝功变差是否和日夜加班劳累有关否？血脂指标更差。

患者健康状况总体较差。

近几年空腹血糖及糖化血红蛋白均在5.3左右，父是糖尿病患者，肥胖。

这个降尿酸药非布司他（优立通）说明书上的副作用中提到： 导致治疗过程中停药的最常见不良反应为肝功能异常； 肝胆管病症：胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大； 新陈代谢病症：厌食症、食欲减退/增强、脱水、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖、高脂血症、高甘油三酸酯血症、低钾血、体重减少/增加。 现的情况是高尿酸己致肾受损，必须要降尿酸，严格低嘌呤饮食尿酸无法达标，必须用药，因有肾结石，只能吃这个非布司他（优立通）。

停药1个月，谷丙从74降到46，停5个月，谷丙保持在47，而继续停药10个月，期间也无用过别的药，谷丙不但不能降回到药损前的20左右，反而又上升到53（都是同一家医院）。近半年日夜加班。


1，有没有什么办法能防止药物对肝的损伤？
2，目前药物性肝损还在，是否需要治疗的？
3，，劳累会影响肝功能恢复吗？
4，用降尿酸药前没有脂肪肝，用药后二个月就B超示脂肪肝中度（都是同一B超医生检查的）。现己严格控制高脂低嘌呤饮食，血脂胆固醇类仍高。这种脂肪肝靠饮食控制是否有效？
5，还需进一步检查吗？
病情较复杂，拜托您给予治疗意见。非常感谢您！

1.药物肝损伤主要治疗就是停药 2. 从目前肝功看不需要特别治疗，但是要戒酒 不劳累3.劳累 饮酒会引起转氨酶波动。47-53 波动很小  我们不能认为是转氨酶又进一步升高了。4.另外，脂肪肝目前第一点是戒酒 和 控制体重。防止进展为脂肪型肝炎和脂肪性肝硬化。5.目前最主要是定期复查肝功肾功。

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复 

谢谢您的详细回复！让我了解了很多知识。上复查了个肝B超。

现的问题是降尿酸药必须得吃。

保肝药能不能起到保肝作用？有没有防止药物对肝损伤的保肝药？

有没必要进一步检查如Fibroscan等？

再次感谢您！祝您一切顺利！

1.目前没有证据 使用保肝药物治疗药物性肝损伤。药物性肝损伤治疗就是停药，急性起病的有应用激素的。但不适用您。

2.关于高尿酸血症的治疗请咨询风湿免疫科。是否能用促进尿酸排出的药物替代抑制尿酸合成（别嘌呤醇）药物，请咨询专科。

3.Fibroscan等无创肝纤维化诊断目前应用广泛，有条件可以做。但目前b超正常，肝脏弹性检测异常的可能性很小。

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复 

 非常感谢您的耐心和宝贵时间！

曾就诊过风湿免疫科，因有肾结石，促进尿酸排出的药物如笨溴马隆等会加重结石，所以只能选择这个，在所有降尿酸药中，此药副作用也是最少的。

此药最大的副作用是肝损，肝脂肪变性、肝炎、肝肿大；高胆固醇血症、高血糖、高脂血症、高甘油三酸酯血症。

一般来说，药物引起的肝损害在停药三个月后谷丙应恢复到原来水平，患者近十年的谷丙一直在20左右，而停药一个月时谷丙从74降到46，接下去的9个月停药期间一直在46以上，不能恢复到原来的20左右，且在用药期间一下子就查出了中度脂肪肝。

1，目前的肝功异常是否有可能是药物致肝脂肪变性所致？

2，如是药物所致的脂肪肝，靠低脂饮食适量运动也有效吗？

3，如在用降酸药期间加用保肝药，能否防止或减轻药物对肝的损害？

4，是否有可能变成了自身免疫性肝炎等？需进一步检查吗？

5，以前的B超示肝血管网清晰，今天的示肝血管网欠清晰，这是否说明肝损又加重了？

再次感谢您！祝您一生平安！

1.目前肝功能异常的原因可能有两个：a. 肥胖，代谢综合征引起的原发性脂肪肝引起的肝损伤，非酒精性脂肪性肝病。 b. 药物性肝炎的慢性化。 那么目前应该减脂和降酶齐头并进。首先运动量一定要上去，少进油，包括高脂食物如肥肉，花生，临床很多病人吃花生脂肪肝加重。降酶可以选用足量的甘草酸苷类药物，加双环醇。

2.如上所说 减脂非常重要。

3.降尿酸药物可以联合甘草酸苷类药物。之前吃多烯磷脂胆碱无明显作用，可适量服用甘草酸苷类，但是是否能够预防药肝，不明确。

4.药物引起的自免肝不罕见。应该除外这种可能。临床上大的三甲医院都有类似的：自身免疫抗体全套的检测。可进行相应检查。排除aih。

控制饮食适量运动，祝早日康复

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复 

非常感谢您让我了解了这么多专业知识！

这个降尿酸药对肝损害这么大，而肝目前是这个情况。

您看用药前是否有必要全面评估下肝情况？除了“自身免疫抗体全套的检测”外，还需要哪些必要的检查？如没必要就不去查了：）

患者目前自己开了个小作坊，经常在40度以上的车间作业，汗流夹背，但渴了是喝水了的。这种工作环境、这样流汗对肝是否有影响？

1. 我觉得目前没有必要行其他检查了，主要是自免肝全套。

2.40度以上的车间作业，一定要多喝水。本来排尿都有利于排结石和排尿算。

3.一定不要过度劳累，适量运动。很多人熬夜一个通宵，第二天转氨酶就上去了。

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复


真的非常感谢您在我最无助的时候给予如此耐心的回复！我先去做进一步检查。下次有事再麻烦您！
再次感谢您！祝您一生平安！（请不要回复，免得浪费一次咨询机会）

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肠易激综合征，消化不良，慢性腹泻，乙肝，丙肝，高血压，高脂血症。

毕业于北京大学医学部，北京大学肝病研究所，获医学博士学位。以第一作者身份发表多篇中英文论文。最通俗的...

提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。

请问医生。我吃了降血脂的药，现在。正常。可以停药吗？（女，40岁）

有动脉硬化吗，没有的话可以停，定期复查，如果有动脉硬化，建议长期服用，降脂可以预防动脉硬化进展

有糖尿病的话是心血管疾病高危人群，建议控制血糖，降脂药对血糖影响不大，但是建议你血脂一定控制下来

停了降脂药，我怕你血脂又上去，长期的话心血管疾病发生几率很大，所以建议你还是服用，注意检测肝功，还有注意有肌肉痛及时停药

我血脂降下来了，还要吃药对吗？

对，建议长期吃，可以根据指标减量

因为有糖尿病的话血脂会不好控制

我的肝功能很好。我就是今天有去做那个。生化全套。

低密度和甘油三酯多少了？

甘油三酯1.02。低密度脂蛋白。2.20。

还是你建议长期吃，一天一次

如果没有不良反应可以长期吃，如果出现不舒服，肝功不好，就可以先停了

可以两三个月，甚至半年，

希望你能把血糖，血脂，控制好，体重控制好，多锻炼，健康生活。发生心血管疾病危险会小很多

我吃的药是新华他丁片。

这种药会伤害身体。有依赖性的呢

他汀药，主要副作用是肝功异常，还有肌肉痛

家里亲人有得冠心病的嘛，

我这一个月已经瘦了10斤。

好的，如果只有糖尿病，没有其他疾病，体重控制可以，没有家族史，再加上健康生活，锻炼，还是可以的。如果实在担心降脂药副作用，可以先不吃，但是喝上一段时间复查，看血脂情况，如果还是高，建议长期吃，

请问医生我现在把药停了，我一个月过去复查。如果血脂会高我在用药可以吗？

只要做一个三高检查就可以。

可以，你可以多查几次，看看情况，平时的话你可以从饮食控制好，少吃油脂高的

如果能从饮食上控制，会更好

我就没两个月去一次可以吗？

我现在还有几天的药，把它吃完。

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