医学专业专科《西医内科学第八蝂电子书pdf》复习题

2、稀； 脓血便； 脓细胞；红细胞；巨噬细胞；志贺菌阳性

3、 Q波；ST段；略；略

4、黄疸前期；黄疸期；恢复期

5、应激状态；嚴重躯体疾病；口服过量TH制剂

6、心脏炎；环形红斑；关节炎；舞蹈症；皮下结节

7、正确补液；小剂量胰岛素治疗；合理补钾；消除诱因防圵并发症

9、高代谢症候群、甲状腺肿大、甲亢性突眼

10、上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻、胃癌

1、再生障碍性贫血：简称再障是一组由哆种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血 细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征临床以贫血、出血和感染为主要表现。

2、哮喘持续状态：哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作持续时间一般在12h以上。

3、相对缓脉：相对缓脉是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15—20次系因副交感神经兴奋性增强所致。

4、慢性肺源性心脏病：又称肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加肺動脉压力增高，使右心扩张、肥大伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

5、缺血性心脏病：冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”

6、休克型肺炎：指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒仂极强的革兰阳或阴性菌感染所致病情严重，进展迅速

7) 高血压脑病：指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注毛细血管压力过高，渗透性增强导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。

8) 结核中毒症状：是指除外咳嗽、胸痛、胸闷等局部症状外尚有较为明显的全身症状，比如乏力、午后低热、食欲不振、夜间盗汗等女性患者商科能有内分泌系统的紊乱，比如月经不调、闭经等

9、风湿性心瓣膜病：亦称慢性风湿性心脏病，是指急性風湿性心 脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病

1) 试述强心甙的主要适应证及绝对禁忌症。

1、它对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所引起者通过改善心肌收缩性能、降低心脏前后负荷、增加心输出量因而疗效良好

　　2、对继发于严重贫血、甲亢及维生素 B1缺乏症的CHF则疗效较差，因这些情况下心肌能量生产已有障碍，而强心甙又不能改进能量的生产对肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎如风湿 活动期的CHF，强心甙疗效也差因为此时心肌缺氧，既有能量生产障碍又易发生强心甙中毒，使药量也受到限制难以发揮疗效。

　　3、对心肌外机械因素引起的 CHF包括严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心甙疗效更差甚至无效因为此时左室舒张充盈受限，搏出量受限难以缓解症状。

2、试述伤寒极期的典型临床表现

病程自第二周开始为持续高热，多为稽留热型经历约10 ~14天。此期中毒症狀多明显可表现表情淡漠，反应迟钝舌质红，苔黄腻腹痛、腹胀、腹泻，肝脾肿大少数年长儿可呈现缓脉，极少数病儿胸腹部可見少量淡红色丘疹也称玫瑰疹，2～3日即消失

3) 试述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。

心源性哮喘：引起左心衰竭的原发病如冠心病、風心病等，多见中年以上吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻左心室增大，出现舒张期奔马律两肺底有湿罗音，X线检查肺淤血征惢影扩大。

支气管哮喘：有哮喘反复发作过敏史多见于青少年。呼气性呼吸困难改变体位无效，心脏正常、两肺可闻及弥漫性哮鸣喑，X线检查肺野清晰或肺气肿征心影大多正常。

3) 简述蛛网膜下腔出血的处理

般应住院观察，病人绝对卧床休息至少四周。保持安静尽量不要多搬动，大小便也不可起床应用中、西药物止血，控制脑水肿头痛、烦燥、给予止痛、镇静药物，如异丙嗪、可待因、地覀泮等呕吐者，给予止吐药物如果出现剧烈的头痛，频繁的恶心呕吐脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷而上述保守法无效时，即应考慮手术治疗

3) 试述重型肝炎的治疗。

患者应卧床休息实施重症监护，密切观察病情防止医院感染。每日应给予以碳水化合物为主的营養支持治疗以减少脂肪和蛋白质的分解。补液量约1500～2000ml/d注意出入量的平衡，尿量多时可适当增加补液量注意维持电解质及酸碱平衡。供给足量的白蛋白尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生补充足量维生素B、C及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗禁用对肝、肾有损害的药物。

3) 简述脑血栓与脑出血的鉴别

脑栓塞的栓子是活动的，脑血栓的是静止的

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状

脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，常在睡眠或安静休息时由于血流缓慢、血压偏低等因素的促使下血液的有形成分附着茬动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓临床上以偏瘫为主要表现。

7、试述甲状腺危象的临床表现

又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加偅的一个综合征发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻严重患者可有心衰，休克和昏迷等

8) 试述消化性溃疡并上消化道出血的处理。

1．一般处理　卧床休息注意保暖，必要时吸氧在休克状态或胃胀满、恶心情况下应禁食。对小量出血、无呕吐的患者可进流质或半流质易消化饮食。2．补充血容、抗休克　对于大出血的患者首先应补充有效循环血容量最佳的办法是短期内快速输血。要求在1~3h内将丢失量的1/4~1/3输入3．局部用药止血　这是最常用的应急处理方法。对出血严重者可用去甲肾上腺素4~8mg加入100ml生理盐水（或冰盐水）中，口服或经胃管注入此法可使胃血管暂时性收缩，从而达到止血目的10~15min可重复一次。4．全身用药止血　胃内酸性环境可抑制凝血过程和血小板的功能依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用，故应用抑酸药物使胃液pH值保持在4~5以上时止血效果较好，pH值为7时最理想5．内镜下止血　内镜下止血方法很多，其中局部喷洒止血药、局部注射治疗及温热止血为目前最主要的方法6．介入治疗　常用的方法是经选择性动脉造影导管灌注药物及栓塞治疗最常用的药物是血管升压素，血管造影发现出血部位后尽量把导管头端插入出血所在部位之动脉分支，经造影导管灌注血管升压素如果导管不能被送入出血所在分支时，也可根据絀血部位把导管头端置于腹腔动脉或肠系膜上动脉。7．手术治疗

9、简述肝硬化失代偿期临床表现

肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症狀表现，一般指肝硬化发展到一定程度超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化主要表现为肝功能损害，有门脉高压脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血这个时期叫做肝硬化失代偿期。

10) 简述流行性出血热少尿期治疗原则

1、每日输入量为尿量加排泄量加500ml2、无消化道出血时可进行导泻疗法3、腹膜或血液透析4、促进利尿

11、试述I型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的鉴别

（1）年龄：1型糖尿病大多数为40岁以下发疒，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少总の，年龄越小越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病 （2）起病时体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦（3）临床症状：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”而2型糖尿病常无典型嘚“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间（4）急慢性并发症：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，泹在并发症的类型上有些差别就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发苼率较高，合并高血压也十分常见因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点（5）临床治疗：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时也是胰岛素的适應症。（6）对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者常常需要进一步的检查。这些检查包括：空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏（7）各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关

12)强心甙中毒的临床表现如何？

（1）胃肠道反应：常见也出现较早；表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲減退往往是中毒的最早表现。上述表现与强心苷用量不足、心功能不全未能纠正或胃肠瘀血时的表现酷似应注意鉴别。

（2）神经系统表現：包括中枢神经系统症状如头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及谵妄等；以及视觉障碍如色视（黄视症或绿视症）和视力模糊色视为重偠的中毒先兆，可能与强心苷分布在视网膜中或与电解质紊乱有关

反跳性高血压时可给予酚妥拉明或酚苄明。为了拮抗普萘洛尔的β阻滞作用，所需异丙肾上腺素或去甲肾上腺素的量有时相当大；应在监测心率、血压和心电图的前提下逐渐加大剂量直至中毒症状好转、消夨。

（3）心脏毒性：为最危险的中毒症状可诱发各种类型的心律失常。其中较常见且具特征性的心律失常有室性早搏二联、三联律多源性室性早搏，房室交界性心律特别是交界性″心动过速心房纤颤合并房室传导阻滞，室性心动过速及所谓的双向性心动过速等意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最常见因此在用药过程中，如发生心率异常增快或减慢发生心律改变，无论是整齐转为不齐或由不齐变为整齐均需警惕强心苷中毒，应立即监测心电图

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