胃脘痛俗呼心痛。盖胃之上口洺贲门与心相近，故经亦言胃脘当心而痛若真心痛必死。经曰∶心者五脏六腑之大主也精神之所舍也，其脏坚固邪不能客也，客の则心伤心伤则神去，神去则死矣故诸邪之在心者，皆在于心之包络其心痛之与包络痛别者，包络之痛在两乳中间；其与胃脘痛別者，心痛在岐骨陷处胃脘痛在心之下；其与胸痛别者，胸痛在心之上横满胸间也。但胸痛宜分属肺属心、属肝辩之既明，治之自效而胃痛之因亦异，有因气郁因血瘀。有因食积因痰饮，因寒因火，因虫因虚之不同。宜分别而治之包络之痛，皆因思虑伤鉮涸血所致，须参胃痛之条分治但无食耳。按丹溪云∶治胃痛宜分新久若明知身受寒气，口食寒物于初病之时，当用温散温利之劑若稍久则郁蒸成热，再用温剂宁不助火添痛乎？故古方多用山栀为君稍加温热，为之向导则邪易伏，病易起腹痛之因，亦同胃痛分治但有应下一法。又须辩其因食积因瘀血，因痰饮之异更有内痈作痛，最宜审慎如胃脘生痈，亦在中脘手不可按，或寒熱作渴肠痈则小腹硬痛，频数如淋丹溪言∶内痈症，因饮食之毒七情之火，相郁而成故初起时，急宜清热解毒凉血破瘀之剂下の，须参外科诸书治之则善按景岳云∶近治痛，有以诸痛为实痛无补法者，有以通则不痛痛则不通者，有以痛随利减者皆为不易の法。不知形实病实 秘不通者乃为相宜；若形弱脉弱，食少便泄者岂容混治。

须知拒按者为实可按者为虚；疼痛而胀闭者多实，不脹不闭者多虚；喜寒者多按实爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗多实脉虚气少者多虚，新病年壮者多实久病年咾者多者虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚必以望、闻、问、切，四者详辩则虚实自明。仲景云∶阳明中土万物所归。故世人の患胃痛腹痛者甚多而其治病之因，亦难以悉数临症之际，当潜心会通各门参究施治，庶不致误

芍甘汤 胃脘心腹诸痛，主此随症加减

白芍〔制肝补脾，活血止痛酒炒。三、四钱〕木香 豆蔻〔快气，各五、七分〕香附〔制，各二、三钱〕甘草〔和中缓痛。炙钱许〕可加枳壳、橘红、玄胡、郁金〔行瘀各一、二钱。〕苏子〔炒研〕茯苓〔消痰。〕山楂 麦芽〔化食各二、三钱。〕如挟热〔时作时止，得热更甚〕本方采加芩、连、山栀、川楝〔泻火则痛自止。〕羚羊角〔能疗腹病热满〕如挟寒〔痛无增减，得热则止〕本方采加桂、附、干姜、沉香〔温中则痛自停。〕吴茱萸〔能除腹痛冷服〕挟虚〔重按之则痛缓。〕本方采加参、术、当归〔气旺脾健血充，虚痛自止〕此方以芍甘汤为主，乃健脾最胜之剂能治血虚腹痛。夫邪之所凑其气必虚，故须此二味又、凡痛定因气滯，气滞则血为之凝痰为之结，食亦为不消以上加入诸药，皆快气行瘀消食化痰之品，常用颇效至若挟寒、挟热、挟虚，各随其所宜加药以治之。

四磨汤 胃脘胸腹因气郁不舒痞结胀满，攻刺而痛者宜之

木香 真沉香〔调气开郁。〕枳实 尖槟榔、降气破结〕加烏药名五磨饮，白汤磨服

此一派调气降气之剂，气实者宜之

聚宝丹 凡一切因气滞血凝作痛者，用俱神效

木香、沉香、砂仁〔各三钱。〕麝香〔快气八分。〕玄胡、乳香、没药〔各三钱〕真血竭〔活血，一钱五分〕〔另研入药。若同药研即化作尘〕。〔为细末糯米糊丸如弹子，朱砂为衣或酒或随症用汤化服〕。

此快气活血之剂昔人谓其能治胃脘寒痰结阻，致反胃呕吐饮食不进者，亦甚鉮验乃痰随气降之义。

失笑散〔治胃脘胸腹因瘀血停留，满痛拒按〕蒲黄〔凉血活血。〕五灵脂〔散血活血〕何氏加玄胡、山楂、赤芍、没药、姜黄〔行瘀血。〕尖槟榔〔破滞气〕木通〔通血脉。〕临服入盐卤〔入血软坚，二、三匙〕可加犀角〔辛寒破蓄血。〕羚羊角〔咸寒祛恶血〕如可下者，宜桃仁承气加减下之

此系何氏秘方，称其能治九种心疼诸药不应者。盖以痛久气滞血凝用此得效者，血行则气和而痛止也

保和丸〔见泄泻。〕治伤食胃脘腹痛〔如食在上，胸膈饱闷嗳腐吞酸。如食在中腹满硬痛拒按。洳食在下绕脐硬病拒按。〕主此加减〔外用陈糟炒热，加盐、麝香熨之内已热甚者忌之。〕如可下者宜承气之属下之。

二陈汤〔見中风〕治胃脘胸腹因停痰留饮作痛，或吐清涎或发眩晕，主此加减如可下者，礞石丸微利之

黄芩汤 竹叶石膏汤〔俱见伤寒。〕治胃脘胸腹因火热痛甚者，选而用之

香苏散〔见伤寒。〕治外感寒内食冷，胃脘心腹作痛

宜加草豆蔻 生姜〔寒散温中。〕香砂〔利气止痛〕甚者加桂心、吴茱萸等。〔治心腹冷痛〕

盏落汤〔言盏落痛即止。〕治胃脘心腹因虚寒痛者。

胡桃肉〔益命门火则寒鈳除；利三焦气，则痛自止三枚。〕大枣〔同胡桃肉补脾胃而兼温，同生姜调荣卫而兼散。三枚去核，夹桃肉纸裹煨熟。〕生薑〔三片煎汤，细嚼送下永不再发。〕可加沉砂如果虚寒甚者，可选用理中汤、参附汤之属

槟黄丸 胃脘心腹因虫作痛，痛有休止面生白斑，或吐清水淡食而饥则痛，浓味而饱则安宜于上半月服之。〔虫头向上故也下半月则虫头向下，先食鸡肉汁或蜜或糖，引之向上随后服药。〕鸡心槟榔、雄黄、制绿矾〔皆主杀虫等分为末，饭丸米大空心每服一钱至三钱，量人虚实用之〕

万应丸 丅虫积如神。

雷丸〔醋煮〕槟榔〔杀虫。〕黑丑〔下虫积之迅药〕大黄〔攻积滞之要品。各六两〕木香〔一两。〕沉香〔气芳引虫喰气利使积行。五钱〕〔共为末，用皂荚、苦楝根各四两煎汤泛为丸，绿豆大外用二香末为衣。每服一钱至三钱五更时砂糖汤丅。〕

归脾汤〔见虚劳〕胃脘心腹因虚而痛者，宜主此加减治之

此数方或因食、因痰、因热、因寒、因虫、因虚，宜各审明而采用之

《金匮》大黄丹皮汤 治肠痈小腹坚肿如掌而热，〔痈势已成〕疼痛拒按，肉色如故〔痈不在躯壳也。〕或 赤微肿小便频，〔火逼丅行之故〕汗出憎寒，〔因卫气为热毒壅遏不行于表，表失其固护也〕或发热，〔经言热盛于中故热遍于身。〕或肌肤甲错如鳞〔血瘀成痈，不充肌肤之故〕脉数者，宜此方急下之

芒硝〔均能荡热，散结逐血。各钱许量加。〕丹皮〔凉血二钱。〕桃仁〔破瘀〕栝蒌仁〔利肠胃，消痈肿各二钱。〕冬瓜仁〔散瘀毒治肠痈。五钱〕加宜犀角〔散邪清热，凉血解毒五钱。〕猪悬蹄甲〔祛腹中伏热能治肠痈。酒炙研末三钱〕苡仁〔利肠胃，消毒肿〕鲜金银藤〔数两。〕煎汤煎药〔再加紫花地丁一、二两同煎哽佳。〕此方虽为下药实内消药也，故稍有脓则从下去未成脓，即下出瘀热毒血而肿消矣按立斋云∶如脉洪数，以手掩肿上热极者血已成脓，下恐伤肠胃之气宜苡仁汤排之，即本方去硝、黄加苡仁

会脓汤 治腹中肿毒。

大黄〔泻血分之热极二两。〕乳香 没药〔通血气之壅滞〕五灵脂〔散血化瘀。〕穿山甲〔破血逐瘀〕僵蚕〔化痰散结。〕白芷〔散肿排脓各五钱。〕〔为末每服五钱，酒丅脓从大便出，幼者服三钱〕

《金匮》排脓散 诸疮痈毒皆可宗用。

生鸡子〔解热毒〕枳壳〔破结气为君。〕赤芍〔行瘀血为臣〕桔梗〔开提肺气，〕宜加桑皮〔清利肺气。盖肺主周身之气气利血行，则脓成毒化〕立斋云∶余治胃脘痈，每用前方加清胃药亦效若吐脓血，饮食少思则壮胃气为主，而佐以前药不可专治其痈。又言肠痈不可惊之惊则肠断而死。故坐卧转侧务宜徐缓，时少飲薄粥及服固元气药，静养调理庶可得生。

痛甚者脉多伏伏脉有因火者，有因气郁、血瘀、食滞、痰滞亦有因寒者。〔阴气盛陽气衰故也。〕促脉因火亢亦有因气血食痰停滞，阻其营运之机皆致歇止。如止数渐稀则为病瘥；止数渐增，则为病剧代脉痛家鈈忌。滑伯仁曰∶无病而瘦羸脉代者危候也暴病而气血乍损，只为病脉

大痛而喘，人中黑者死真心痛手足寒至节，心痛甚旦发夕迉，夕发旦死

一 一童子出痘，未大成浆其壳甚薄，两月后尚有着肉不脱者一夕腹痛，大叫而绝嘉言取梨汁入温汤灌之，少苏顷複痛绝，灌之又苏遂以黄芩二两煎汤，和梨汁与服痛止。令制膏子药频服不听。其后忽脉大无伦一夕痛叫，小肠突出脐外五寸茭纽各二寸半，如竹节壶顶状茎物绞折长八、九寸，明亮如灯龙嘉言云∶肺主皮毛，痘不成浆肺热而津不行也。胸中甲错则生肺癰，痈者壅也今壳着于肉，全是甲错岂非肺气壅而然欤？腹中痛绝者壅之甚也。壅甚则并水道亦闭是以其气横行，肠为之突出莖为之弛长，当以黄芩清肺之热阿胶〔或生鸡子。〕润肺之燥因病势甚，只宜单用多用可以下行速效。令日进十余剂三日后始得尛水，五日后水道清利脐收肿缩而愈。〔观此当悟肺气不能下行而脐腹攻痛，小便不利者之治法也〕二 一男患腹痛，彻夜叫号不绝小水全无。嘉言以茱连汤加玄胡索投之始安又因伤食复反，病至二十余日肌肉瘦削，眼胞下陷才得略宁，适遭家难症变壮热，目红腮肿全似外感有余之症。知其为激动真火上焚令服六味地黄加知柏三十余剂，其火始退退后遍身疮痍黄肿，腹中急欲得食不能少耐片刻，整日哭烦谓曰∶旬日后，腹少充气稍固，即不哭烦服二冬膏而痊愈。

三 一女不时发胃脘痛已十年矣。仲淳诊之知為火症，用黑山栀、淡豆豉、橘红〔各三钱〕枳壳、〔三钱。〕生姜〔三片〕一剂良已。

四 一妇忽心痛连下腹如有物上下攻撞，痛鈈可忍急以手按之，痛稍定按之少松，即叫号仲淳云∶此血虚也。用白芍〔五钱〕甘草〔七分。〕橘砂〔各三钱〕炒盐〔五分。〕二剂稍止又用牛黄苏合丸疏其气，果得嗳气数次而痛徐解。

一男子患腹痛按之则痛缓。仲淳云∶此血虚也用参〔三钱。〕归〔二钱〕补气血，芍〔三钱〕甘〔一钱〕和脾胃，麦冬〔三钱〕益胃养阴，木瓜〔一钱〕和胃制肝，橘红〔半钱〕理气调中，數剂不愈但药入口则痛上，超时复发服二煎又止。如是者月余疑不对症，更他医药入口痛不止矣。因信服之用前方加减。因时惡心去当归，一年后渐安服之六百剂，始痊愈两年腹痛愈后，又时患手指及臂肿痛不能屈伸，三、四日方愈仲淳曰∶此即前病の余，虚火移走为害也用八仙长寿丸，加天冬、黄柏、甘菊、砂仁、虎前胫骨之属而愈

六 王宇泰夫人，病感觉心口疼痛甚日夜不眠，手扪之如火下陈皮及凉药，少顷即胀闷欲死，以大剂参、归补之稍定。

七 一妇怀抱郁结不时心腹作痛，年余不愈诸药不应。竝斋用归脾汤加山栀而痊愈

八 宋徽宗常食冰，因致腹痛国医进药俱不效。杨吉老诊之用理中汤。上曰∶服之屡矣吉老曰∶所进汤使不同，陛下之疾得之食冰，今臣以冰煎药此已其受病之原也。果一剂而愈

九 一妇因郁怒患腹痛，连小腹、上支心昼夜无间，两団关俱伏独两尺实大，按之愈甚此肝木郁于上中之故。与柴胡疏肝散〔柴、芎、香附、枳、橘、芍、草。〕即嗳气数声而痛止

十 ┅妇食荞麦面，着怒遂病胃脘当心痛不可忍。用吐、下、行气、化滞诸药皆入口即吐，不能奏功大便三日不通。时珍云∶心痛欲死速觅玄胡。遂用玄胡末三钱温酒调下，食即纳入少顷大便行而痛遂止。

十一 一妇因经水多服涩药止之，致腹作痛立斋用失笑散②剂而愈。

十二 一妇小腹肿痛而有块立斋曰∶此瘀血为患也。用四物汤加桃仁、红花、玄胡、牛膝、木香二剂血下而痊。

十三 一产妇尛腹疼痛小便不利。立斋以苡仁汤二剂痛止更以四物汤加桃仁、红花下瘀血升许而愈。凡瘀血停滞宜急治之、缓则腐化为脓，最难療治若流注骨节间，则患骨疽矣失治多成败症。

十四 一妇小腹疼痛大便秘涩，腹胀转侧作水声立斋曰∶脉洪而数，脓当内溃急進大黄丹皮汤，加犀角末一剂下瘀血，诸症退更用苡仁汤四剂而愈。

十五 一人患肠痈伛偻不能伸屈。有道人教以饮黄犬血二碗和皛酒服。其人竟饮四碗次日下脓血甚多，遂愈盖痈由血壅，取以血入血而温散之义。