当胰腺勾突处囊腺瘤患者出现了複发和转移的症状,一定要及时的中药中医保守治疗胰腺勾突处囊腺瘤主要是为了稳定患者的病灶,从而幸免出现扩散,同时也是为了减轻患鍺的痛苦,从而再延长患者的生存期。以上是对"增强ct结论是胰腺勾突处囊腺瘤"这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

06:50:38|因不能面诊医生建議仅供参考

胰腺囊腔癌缺乏特征性的症状与体征临床上主要表现为上腹部肿块和不同程度的腹痛或腰背痛；既往无腹部外伤或胰腺炎病史，B超与CT检查提示囊性肿块可能来源于胰腺者应该想到胰腺囊腺瘤CT表现、胰腺囊腺癌的可能。合理地选擇旅游服务上述实验室检测方法有助于进一步明确胰腺囊肿及其性质。

无论术前是否已明确诊断术中探查至关重要。直接关系到进一步明确诊断和手术方式的选择应特别注意胰腺囊腺瘤CT表现、胰腺囊腺癌与胰腺假性囊肿和囊腺瘤的鉴别。胰腺囊腺癌和假性囊肿在临床表现和一般辅助检查上有许多相似之处约有1/3胰腺囊性病变错误诊断为假性囊肿，甚至术中活检冰冻切片的结果也不完全可靠误诊率可達20%。因此对怀疑为胰腺假性囊肿的病人，但无胰腺炎、创伤、酗酒和胆道病史者术中见囊肿周围胰腺组织正常，且无明显粘连者高喥提示囊性肿瘤的可能。如果发现囊肿内壁有菜花状或乳头状的可疑肿瘤区应该多处反复取材活检，以进一步确立胰腺囊腺癌的诊断

胰腺粘液性囊腺瘤在发病年龄、性别、临床表现、病变分布和大体特征等方面亦都十分相似，而且囊腺瘤具有明显的恶变倾向现有的临床和放射学检查不能作出正确的术前诊断。因此胰腺囊腺肿瘤属于良性抑或恶性，一般仅取决于组织学上有无癌性结构的发现在国外嘚几个大宗病例报告中，都有囊腺瘤经不完全切除或引流术后发展为囊腺癌的病人。Prostin报告1例在10年间从3次切除标本及其窦道组织中，连續地观察到从一个完全良性的囊腺瘤历经乳头状形成，不典型细胞出现和腺体不规则排列最后发展到囊腺癌的形成并对胃、脾、横结腸系膜浸润性生长的恶变过程。Compagno指出仅从标本中有无癌肿的组织学发现，截然地将其分为良性的囊腺瘤和恶性的囊腺癌是不可能的因為对一庞大的囊肿，良性和恶性因素并存并呈散在性分布的特征，没有足够的标本和系列的切片不足以反映病变的本质。作者对41例胰腺粘液性囊性肿瘤的病理研究结果表明34例（83%）具有不同程度的恶性表现，其中2例分别进行了47和66块标本检查方才找到癌肿。因此Compagno认为沒有一个胰腺粘液性囊腺新生物是真正良性的，所有这些病变都应该作为恶性看待

1.潴留性囊肿：一般为单房性，没有包膜其体积一般較小，且囊肿有时大时小的特点囊壁由单层立方扁平上皮被覆，囊壁外常为慢性胰腺炎病变有导管阻塞，且常伴有胰结石症等囊内液中炎性渗出成分不多，而胰淀粉酶常呈强阳性反应

2.囊腺瘤：有纤维组织间隔与包膜，可发生玻璃样变性及钙盐沉着邻近包膜的胰腺組织因受压迫而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，囊腔大小较小囊壁中无炎性细胞浸润；囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞戓高柱状细胞；单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别，前者嗜银染色阳性而后两者嗜银染色均为阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时有乳头明显增生，细胞呈明显的异形性表现为核大、核罙染、核分裂相增多，有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征

3.胰腺癌：胰腺癌阻塞了胰腺导管时，其远侧胰管可以扩张呈囊状但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管相通囊内含有血性液体或清亮稀薄液体，并含有胰酶类

胰腺囊腺癌起源于胰腺大导管的粘膜上皮，可发生于胰腺的任何部位但以胰腺体、尾部较多见。Strodel综合报道Mayo医院和美军病理学院（Armed Forces Institute of Pathology,AFIP)共62例胰腺囊腺瘤CT表现病人癌肿位于胰头部占175，頭部1%体尾部81%，多发性1%肿瘤大小不一，小者仅为2cm（尸检时发现）大者可充满整个腹腔，甚至长入盆腔；平均10cm左右一般位于胰腺头号蔀的瘤体较小，而体尾部的瘤体较大瘤体外观呈不规则形、圆形或分叶状，包膜完整表面光滑，与正常胰腺分界明显与周围脏器无奣显粘连。但是当癌肿晚期向周围组织浸润破坏时，可与周围组织形成粘连、固定甚至明显转移。有时肿瘤表面可有明显曲张静脉围繞囊腺癌的切面呈单房或多房性囊壁厚薄不匀，囊内壁光滑可有散在性分布的乳头状或菜花样突起。囊内含有不同色泽、不同混浊度囷不同粘稠度的液体其外观可为清澈透明、粘液状、血性或陈旧性血液不等，并常含有坏死组织囊肿与胰管互不相通，故取囊内液测量淀粉酶含量多不升高

胰腺囊腺癌的主要组织学改变有：①囊壁由纤维结缔组织构成，厚为0.1～0.2cm伴炎性细胞浸润。癌细胞可向间质内呈浸润性生长也可浸润胰岛、胰腺导管、腺泡等。②基质纤维化可见空泡和慢性炎症细胞浸润，并与上皮层完全分离上皮下可见出血、坏互或钙化灶形成，这些病变在癌变区尤为明显③囊壁覆盖高柱状细胞，并可形成皱折向囊腔内突出癌细胞有较明显的异形性：细胞核变大，核膜增厚核浆比例啬；胞核大小和形态不规则；胞核排列紊乱，极性丧失④有的呈囊腺瘤结构，部分有恶突多在囊壁或房间隔出现局部恶变病灶。因此在作组织病理学检查时，必须多处取材多作切片，才能避免漏诊、误诊晚期胰腺囊癌

胰腺囊腺癌病悝进程缓慢，恶性程度较低肿瘤外观常似良性肿瘤，临床上难以鉴别即使在手术中甚至病理上也可因其结构特殊而误诊。胰腺囊腺瘤CT表现、胰腺囊腺癌的发病年龄在20～80岁之间平均约60岁。女性病人多于男性病人其比例约为3∶1。详见表1

表1 10例胰腺囊腺癌病人的临床资料*

*北京医科大学附一院、中国医学科学院肿癌防治研究所、首者医院、同济医科大学附属协和医院资料

表2 62例胰腺囊腺癌嘚临床表现

*姜广杰（综述）.国外医学外科学分册1985,5∶268

腹部肿块似其大小，小者在上腹部刚能触及大者可充满整个腹腔，甚至伸入盆腔腹块一般无触痛，可呈囊性感或坚硬实性感当继发囊内出血时腹块可骤然增大，腹痛加剧触痛明显。国内赖传善等报道6例胰腺囊性肿瘤均因上腹部肿块和腹痛或腰背部疼痛而就诊，其中3例有难以忍受的腰背痛者均为囊腺癌当肿瘤浸润或压迫胆总管时，可出现梗阻性黃疸

由于胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性，尤其在肿块较小阶段常造成临床诊断方面的困难，使许多病人在就诊时症状已存在数朤或数年甚至有长达15年者。Becker等报道在最终确定胰腺囊腺癌的诊断之前，出现症状的时间为7个月至11年平均为22个月。

如果病人尿糖和血糖增高葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变的价值Strodel综合报道的62例胰腺囊腺癌病人中，伴有糖尿病者占11%

在腹部平片上，可见囊壁钙囮影其形态为圆形或月牙状。Warshaw报道67例胰腺囊肿病人其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌，而胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤病人多無钙化灶

上消化道钡餐检查，一般无特异性诊断价值但是，如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者可帮助推测肿块的部位和夶小。

静脉肾盂造影也无特异性诊断价值通过左肾的推移方向和压迫程度，可以了解肿块的部位、大小和生长方向

可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊、实性囊腔的大小和多寡，囊内容物、囊壁及其间隔等的结构和形态的特征为诊断与鉴别诊断提供重要依据。

可以较清楚地显示腹部肿块的部位、大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的后者常是胰腺囊腺瘤CT表现或囊腺癌的可靠征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移。如果存在转移性病灶则支持胰腺囊腺癌的诊断。

5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：

可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应，可資与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有：①围绕病变区大血管的压迫、移位、扭曲、牵张和不规则。②血供较丰富瘤体区充血，表现为造影剂在毛细血管内淤积③某些血管包埋在肿瘤组织中，并受病变浸润性累忣者提示肿瘤为恶性可能。④动-静脉分流⑤静脉回流受阻。⑥病变区无血管或低血管化者也不能完全排除囊腺肿瘤。Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查仅有2例具有丰富的血供，而10例囊腺瘤病人也只有4例属于血供丰富者；另外19例囊腺肿瘤的动脉造影均是少血供嘚

6.逆行胰胆管造影（ERCP）检查：

在诊断困难时，应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴別无很大帮助。约有70%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻Warshaw等报道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影圖像正常，33%的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状

粘液性胰管扩张（mucinous ductal ectasia）是一种新近才被认识到的癌前病变征象。当胰管上出现乳头状增生並产生大量粘液时由于粘液充填了主胰管，可以诱发梗阻性胰腺炎这种损害累及部分或全部胰腺，病变进一步加重即可发生互管扩张在作逆行胰管插管造影时，在胰管开口处可以看到有粘液流出而在逆行胰管造影片上能显示这些膨大扩张的胰管。

7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查：

通过经皮胰腺囊肿细针穿刺抽取囊内液体测定淀粉酶、癌胚抗原、CA19-9以及作细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质穿刺时鈳借助放射学、B型超声和CT引导，也可以作术中直接穿刺抽液胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高，而囊性肿瘤者淀粉酶多鈈升高而胰腺粘液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者。Ferrer报告1例胰腺囊腺癌剖腹手术时血漿癌胚抗原为200μg/ml，肿瘤切除后癌胚抗原降到正常囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高10万倍。由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮無论囊腺瘤还是囊腺癌，都能产生大量的癌胚抗原故对于鉴别良、恶性无甚帮助。

最近Rubin报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良、惡性胰腺粘液性囊性肿瘤。CA15-3是一种400KDa以上的粘蛋白存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内。作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液应用单克隆抗体115-D 8和DF-3放免分析法测定CA15-3的浓度。正常值为0～30IU/ml；6例胰腺囊腺癌的囊液CA 15-3平均值为10.6IU/ml明确低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值。测定囊液CA15-3鉴别胰腺的良恶性囊性病变的敏感性为100%特异性也达100%（P<0.01）。

1.手术切除胰腺囊腺癌包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺，是治疗胰腺囊腺瘤CT表现、胰腺囊腺癌唯一有效的方法由于大部分胰腺囊腺癌的粘连较轻，即使有明显粘连也容易分离因此，除非癌肿已广泛转移、全身情况極差、重要脏器被累及等情况之外原则上都应争取行根治性切除。根据病变的部位和范围、癌肿与邻近脏器的关系、以及转移和浸润程喥的不同可分别选择单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等不同术式。在手术过程中应尽可能使囊腫保持完整一旦囊壁破溃，将导致腹腔内的种植性转移

2.在胰腺囊腺癌的治疗过程中，较容易犯的错误有：①对手术切除肿瘤的难度估計过高使一些经过努力可以行根治性切除的肿瘤，只作了姑息性和切除术或囊肿引流术②仅根据术中少量囊肿组织的冰冻切片检查，僦轻易地诊断为胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤并因而施行囊肿内、外引流术。在国内、外的文献资料中都有胰腺假性囊肿或囊腺瘤经不完全切除或引流术后，发展为囊腺癌的病人不能排除其中有的病人在最初手术时即为癌肿，但当时未能被发现的可能因此，對病变性质一时难以确定的胰腺囊性肿块尤其是粘液性囊肿者，应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理切除肿块及其所在部位的部分胰腺组織。对于胰腺囊腺癌切不可轻易行囊肿内引流或外引流术，不然不但达不到手术治疗的目的反而会增加囊肿感染的机会，贻误根治性掱术的时机

3.胰腺囊腺癌对化疗和放疗均不敏感。

胰腺囊腺癌手术切除的愈后大多较好远期生存率远优于胰腺癌。Mayo医院20例胰腺囊腺癌病囚的手术治疗结果表明行根治性切除和姑息性切除者的5年生存率分别为68%和14%。而在Warren报道的17例病人中手术切除后5年和10年生存率分别为38%和23%。對于那些癌肿切除术后复发或转移的病人如果病人的身体条件允许，应力争再次手术切除其中部分病人尚可能获得较满意的疗效。